1. ΚΩ. ΠΡΑΞΗΣ/MIS (ΟΠΣ): 2. ΚΩ ΙΚΟΣ ΠΡΑΞΗΣ (Ε.Φ.): 6. Η ΠΡΑΞΗ ΑΦΟΡΑ ΜΕΓΑΛΟ ΕΡΓΟ; 7. ΚΚΑ (CCI):

Transcript

1 ΤΜΗΜΑ Α: ΤΑΥΤΟΤΗΤΑ ΠΡΑΞΗΣ 1. ΚΩ. ΠΡΑΞΗΣ/MIS (ΟΠΣ): 2. ΚΩ ΙΚΟΣ ΠΡΑΞΗΣ (Ε.Φ.): 3. ΕΛΕΥΘΕΡΟΣ ΚΩ ΙΚΟΣ: 4. ΤΙΤΛΟΣ ΠΡΑΞΗΣ: 5. ΤΙΤΛΟΣ ΠΡΑΞΗΣ (στα αγγλικά): 6. Η ΠΡΑΞΗ ΑΦΟΡΑ ΜΕΓΑΛΟ ΕΡΓΟ; 7. ΚΚΑ (CCI): 8. Η ΠΡΑΞΗ ΑΦΟΡΑ ΤΜΗΜΑΤΟΠΟΙΗΜΕΝΟ ΕΡΓΟ/PHASING; 9. Η ΠΡΑΞΗ ΕΝΤΑΣΣΕΤΑΙ ΣΕ ΚΟΙΝΟ ΣΧΕ ΙΟ ΡΑΣΗΣ; 10. ΚΚΑ (CCI): 11. Η ΠΡΑΞΗ ΥΛΟΠΟΙΕΙΤΑΙ ΜΕ ΤΗ ΜΟΡΦΗ Σ ΙΤ; 12. Η ΠΡΑΞΗ ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΕΙ ΧΡΗΜΑΤΟ ΟΤΗΣΗ ΠΑΝ; 13. Η ΠΡΑΞΗ ΕΙΝΑΙ ή ΕΝΕΧΕΙ ΚΡΑΤΙΚΗ ΕΝΙΣΧΥΣΗ; 13α. ΕΦΑΡΜΟΣΤΕΟΣ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ(ΟΙ) / ΚΑΘΕΣΤΩΣ ΕΝΙΣΧΥΣΗΣ: 13β. ΑΡΙΘΜΟΣ ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗΣ/ ΓΝΩΣΤΟΠΟΙΗΣΗΣ: 13γ. ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΦΑΣΗΣ ΕΓΚΡΙΣΗΣ ΚΑΘΕΣΤΩΤΟΣ ΑΠΟ ΕΕ: 13δ. ΚΩ ΙΚΟΣ ΣΩΡΕΥΣΗΣ: 14. ΣΥΛΛΟΓΗ Ε ΟΜΕΝΩΝ ΜΕΜΟΝΩΜΕΝΩΝ ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΝΤΩΝ 15. Η ΣΥΛΛΟΓΗ Ε ΟΜΕΝΩΝ ΓΙΝΕΤΑΙ ΑΝΑ : 16. ΑΡΜΟ ΙΟΣ ΣΥΛΛΟΓΗΣ Ε ΟΜΕΝΩΝ: ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΕΣ ΥΠΟΒΟΛΗΣ ΑΙΤΗΜΑΤΟΣ ΧΡΗΜΑΤΟ ΟΤΗΣΗΣ ΤΕΧΝΙΚΟΥ ΕΛΤΙΟΥ ΠΡΑΞΗΣ 17. Α.Α. Τ Π ΤΟ Τ Π ΑΦΟΡΑ : I. ΑΡΙΘΜΟΣ II. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ 19. ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ / ΑΙΤΗΣΗ ΙΚΑΙΟΥΧΟΥ 20. ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΙΑΧΕΙΡΙΣΤΙΚΗΣ ΑΡΧΗΣ / ΕΦ 21. ΧΡΟΝΟ ΙΑΓΡΑΜΜΑ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΕΧΝΙΚΟΥ ΕΛΤΙΟΥ ΠΡΑΞΗΣ 22. ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ 23. ΦΥΣΙΚΟ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ 24. ΛΟΙΠΑ 25. Συνοπτική Περιγραφή τροποποίησης / επικαιροποίησης: -1-

2 ΤΜΗΜΑ Β: ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΙΚΑΙΟΥΧΟΥ/ΩΝ ΕΜΠΛΕΚΟΜΕΝΩΝ ΦΟΡΕΩΝ 1. ΙΚΑΙΟΥΧΟΣ: 2. ΚΩ ΙΚΟΣ: 3. ΙΑΚΡΙΤΙΚΟΣ ΤΙΤΛΟΣ: 4. ΕΙ ΟΣ ΦΟΡΕΑ ( ΗΜΟΣΙΟΣ / Ι ΙΩΤΙΚΟΣ): 5. ΑΦΜ: 6. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΕΝΑΡΞΗΣ ΕΡΓΑΣΙΩΝ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ: 8. ΜΕΓΕΘΟΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ: 7. ΥΠΟ ΣΥΣΤΑΣΗ: 9. ΑΠΑΣΧΟΛΟΥΜΕΝΟΙ ΣΤΗΝ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ (σε ΕΜΕ): 10. ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ: 11. ΤΗΛΕΦΩΝΟ: (+) 13. ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΝΟΜΙΜΟΥ ΕΚΠΡΟΣΩΠΟΥ: 14. ΑΦΜ: (+) 15. ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΠΡΑΞΗΣ / ΑΡΜΟ ΙΟΣ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ: 16. ΘΕΣΗ ΣΤΟΝ ΦΟΡΕΑ: 17. ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ: 18. ΤΗΛΕΦΩΝΟ: ΚΥΡΙΟΣ ΠΡΑΞΗΣ (ΕΡΓΟΥ): 21. ΚΩ ΙΚΟΣ: 22. ΙΕΥΘΥΝΣΗ: 23. ΤΗΛΕΦΩΝΟ: ΦΟΡΕΑΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΚΑΙ ΣΥΝΤΗΡΗΣΗΣ: 26. ΚΩ ΙΚΟΣ: 27. ΑΡΜΟ ΙΟΣ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ: 28. ΙΕΥΘΥΝΣΗ: 29. ΤΗΛΕΦΩΝΟ: ΦΟΡΕΑΣ ΧΡΗΜΑΤΟ ΟΤΗΣΗΣ: 32. ΚΩ ΙΚΟΣ: 33. ΙΕΥΘΥΝΣΗ: -2-

3 ΤΜΗΜΑ Γ. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΡΟΣΚΛΗΣΗΣ 1. ΤΙΤΛΟΣ : 2. ΚΩ ΙΚΟΣ : 3. ΦΟΡΕΑΣ : ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΦΟΡΕΑ ΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ 4. ΦΟΡΕΑΣ : 5. ΚΩ.: 6. ΧΕΙΡΙΣΤΗΣ ΠΡΑΞΗΣ: 7. ΤΗΛΕΦΩΝΟ: 8. ΚΩ ΙΚΟΙ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ 9. ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΚΗ ΠΕΡΙΟ ΟΣ: 10. ΚΩ ΙΚΟΣ: 11. ΟΡΙΖΟΝΤΙΑ ΠΡΑΞΗ 12. ΚΩ ΙΚΟΣ ΚΑΤΑΝΟΜΗΣ ΟΡΙΖΟΝΤΙΑΣ ΠΡΑΞΗΣ: 13. ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ 14. ΑΞΟΝΑΣ ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΤΗΤΑΣ 15. ΤΑΜΕΙΟ 16. ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΣ 17. ΠΟΣΟΣΤΟ (%) ΕΠΙ ΤΗΣ ΕΠΙΛΕΞΙΜΗΣ ΗΜΟΣΙΑΣ ΑΠΑΝΗΣ ΤΗΣ ΠΡΑΞΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΟΠΟΙΗΣΗ ΠΡΑΞΗΣ I. ΚΩ ΙΚΟΣ II. ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ 18. ΘΕΜΑΤΙΚΟΣ ΣΤΟΧΟΣ 19. ΕΠΕΝ ΥΤΙΚΗ ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΤΗΤΑ 20. ΕΙ ΙΚΟΣ/ΟΙ ΣΤΟΧΟΣ/ΟΙ 21. ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ Ε ΑΦΙΚΗΣ ΙΑΣΤΑΣΗΣ 22. ΚΩ ΙΚΟΣ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗΣ ΧΩΡΙΚΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ 23. ΠΕ ΙΟ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ 24. ΡΑΣΗ 25. ΜΟΡΦΗ ΧΡΗΜΑΤΟ ΟΤΗΣΗΣ 26. ΤΥΠΟΣ Ε ΑΦΙΚΗΣ ΙΑΣΤΑΣΗΣ 27. ΕΥΤΕΡΕΥΩΝ ΘΕΜΑΤΙΚΟΣ ΣΤΟΧΟΣ ΕΚΤ 28. ΓΕΩΓΡΑΦΙΚΗ ΘΕΣΗ (ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ Ή ΝΟΜΟΣ/ΟΤΑ) (NUTS/LAU) 29. ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ 30. ΚΑ / NACE 31. ΕΙ ΟΣ ΕΠΕΝ ΥΣΗΣ I. ΚΩ ΙΚΟΣ II. ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ III. ΠΟΣΟΣΤΟ (%) ΕΠΙ ΤΗΣ ΕΠΙΛΕΞΙΜΗΣ ΗΜΟΣΙΑΣ ΑΠΑΝΗΣ ΤΗΣ ΠΡΑΞΗΣ -3-

4 ΤΜΗΜΑ : ΦΥΣΙΚΟ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΦΥΣΙΚΟΥ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟΥ ΠΡΑΞΗΣ 1. ΣΥΝΟΠΤΙΚΗ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΦΥΣΙΚΟΥ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟΥ ΠΡΑΞΗΣ (µε αναφορά στα βασικά τεχνικά, λειτουργικά και λοιπά χαρακτηριστικά αυτής) 2. ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΚΗ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΦΥΣΙΚΟΥ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟΥ ΠΡΑΞΗΣ 3. ΜΕΘΟ ΟΛΟΓΙΑ ΥΛΟΠΟΙΗΣΗΣ (επιλογή µεθοδολογίας και ανάλυση της υλοποίησης της πράξης ή των επιµέρους υποέργων αυτής, µε ιδιαίτερη αναφορά στη συσχέτιση της υλοποίησης των επί µέρους υποέργων της πράξης) 4. ΠΑΡΑ ΟΤΕΑ ΠΡΑΞΗΣ 5. ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑ ΠΡΑΞΗΣ ΚΑΙ ΑΞΙΟΠΟΙΗΣΗ ΤΩΝ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ ΤΗΣ (αναφορά των απαιτούµενων ενεργειών, µε τις οποίες διασφαλίζεται η λειτουργικότητα της πράξης, αναφορά του τρόπου αξιοποίησης των αποτελεσµάτων της πράξης) 6. ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΩΝ ΕΝ ΕΙΚΤΙΚΩΝ ΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΩΝ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΤΟΥ ΚΟΙΝΟΥ ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΝΤΩΝ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΟ ΣΚΟΠΟ ΤΗΣ ΠΡΑΞΗΣ ΚΑΙ ΤΗ ΧΡΗΜΑΤΟ ΟΤΗΣΗ ΤΗΣ ΑΠΟ ΤΟ ΤΑΜΕΙΟ. (οι δραστηριότητες επικοινωνίας θα πρέπει να είναι ανάλογες του µεγέθους της πράξης) ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΕΝΣΩΜΑΤΩΣΗΣ ΤΩΝ ΑΚΟΛΟΥΘΩΝ (ΟΡΙΖΟΝΤΙΩΝ) ΠΟΛΙΤΙΚΩΝ ΑΠΟ ΤΗΝ ΠΡΑΞΗ 7. ΠΡΟΑΣΠΙΣΗ ΚΑΙ ΠΡΟΑΓΩΓΗ ΤΗΣ ΙΣΟΤΗΤΑΣ ΜΕΤΑΞΥ ΑΝ ΡΩΝ ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΩΝ: 8. ΑΠΟΤΡΟΠΗ ΚΑΘΕ ΙΑΚΡΙΣΗΣ ΛΟΓΩ ΦΥΛΟΥ, ΦΥΛΗΣ, ΕΘΝΟΤΙΚΗΣ ΚΑΤΑΓΩΓΗΣ, ΘΡΗΣΚΕΙΑΣ, ΠΕΠΟΙΘΗΣΕΩΝ, ΑΝΑΠΗΡΙΑΣ, ΗΛΙΚΙΑΣ, ΓΕΝΕΤΗΣΙΟΥ ΠΡΟΣΑΝΑΤΟΛΙΣΜΟΥ: 9. ΙΑΣΦΑΛΙΣΗ ΤΗΣ ΠΡΟΣΒΑΣΙΜΟΤΗΤΑΣ ΑΤΟΜΩΝ ΜΕ ΑΝΑΠΗΡΙΑ : 10. ΑΡΧΗ ΤΗΣ ΒΙΩΣΙΜΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΚΑΙ ΙΑΣΦΑΛΙΣΗ ΤΗΣ ΠΡΟΩΘΗΣΗΣ ΤΩΝ ΑΠΑΙΤΗΣΕΩΝ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ, ΑΠΟ ΟΣΗΣ ΠΟΡΩΝ, ΜΕΤΡΙΑΣΜΟΥ ΚΛΙΜΑΤΙΚΗΣ ΑΛΛΑΓΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΒΙΟΠΟΙΚΙΛΟΤΗΤΑΣ, ΟΠΟΥ ΕΦΑΡΜΟΖΕΤΑΙ: -4-

5 ΤΜΗΜΑ Ε: ΣΥΝΑΦΕΙΑ ΠΡΑΞΗΣ ΜΕ ΤΟΥΣ ΣΤΟΧΟΥΣ ΚΑΙ ΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΟΥ ΕΠ ΣΚΟΠΙΜΟΤΗΤΑ ΠΡΑΞΗΣ 1. ΑΝΑΓΚΑΙΟΤΗΤΑ ΠΡΑΞΗΣ (αναφορά της ανάγκης, του προβλήµατος ή / και της αποτυχίας της αγοράς που θα αντιµετωπιστεί µε την προτεινόµενη πράξη) : 2. ΚΑΙΝΟΤΟΜΙΑ ΠΡΑΞΗΣ: (αναφέρετε εάν η πράξη εµπεριέχει καινοτοµικά στοιχεία και εάν ναι αναφέρετε τα στοιχεία εκείνα που αναδεικνύουν τον καινοτοµικό χαρακτήρα της πράξης): 3. ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΣΥΜΒΟΛΗΣ ΤΗΣ ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΗΣ ΠΡΑΞΗΣ ΣΤΗΝ ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΤΩΝ ΕΙ ΙΚΩΝ ΣΤΟΧΩΝ ΚΑΙ ΕΙΚΤΩΝ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΕΠ, ΟΠΩΣ ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΑΙ ΣΤΗΝ ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ: 4. ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΑ ΟΦΕΛΗ / ΩΦΕΛΟΥΜΕΝΟΣ ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ: 5. Η ΠΡΑΞΗ ΣΥΜΒΑΛΛΕΙ ΣΤΗΝ ΜΑΚΡΟΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΗ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ Α ΡΙΑΤΙΚΗΣ ΙΟΝΙΟΥ: ΕΙΚΤΕΣ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ ΑΝΑ ΕΠ, ΑΠ, ΤΑΜΕΙΟ ΚΑΙ ΕΠΕΝ ΥΤΙΚΗ ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΤΗΤΑ ΕΙΚΤΕΣ ΕΚΡΟΩΝ ΠΡΑΞΗΣ 6. ΕΠ: 7. ΑΞΟΝΑΣ: 8. ΤΑΜΕΙΟ: 9. ΕΠΕΝ ΥΤΙΚΗ ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΤΗΤΑ: 10. ΚΩ. ΕΙΚΤΗ 11. ΕΙΚΤΗΣ 12. ΜΟΝΑ Α ΜΕΤΡΗΣΗΣ 13. ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΣ (για ΕΚΤ, ΕΤΠΑ) 14. ΤΙΜΗ ΣΤΟΧΟΣ ΣΥΝΟΛΟ ΑΝ ΡΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ (+) ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΗΣ ΠΡΑΞΗΣ ΣΤΟΥΣ ΕΙΚΤΕΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΕΠ 15. ΕΠ: 16. ΑΞΟΝΑΣ: 17. ΤΑΜΕΙΟ: 18. ΕΠΕΝ ΥΤΙΚΗ ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΤΗΤΑ: 18α. ΕΙ ΙΚΟΣ ΣΤΟΧΟΣ : 19. ΚΩ. ΕΙΚΤΗ 20. ΕΙΚΤΗΣ 21. ΜΟΝΑ Α ΜΕΤΡΗΣΗΣ 22. ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΣ (για ΕΚΤ, ΕΤΠΑ) 23. ΤΙΜΗ ΣΤΟΧΟΣ ΣΥΝΟΛΟ ΑΝ ΡΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ (+) ΛΟΙΠΟΙ ΕΙΚΤΕΣ ΠΡΑΞΗΣ 24. ΕΠ: 25. ΑΞΟΝΑΣ: 26. ΤΑΜΕΙΟ: 27. ΕΠΕΝ ΥΤΙΚΗ ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΤΗΤΑ: 28. ΚΩ. ΕΙΚΤΗ 29. ΕΙΚΤΗΣ 30. ΜΟΝΑ Α ΜΕΤΡΗΣΗΣ 31. ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΣ (για ΕΚΤ, ΕΤΠΑ) 32. ΤΙΜΗ ΣΤΟΧΟΣ (+) -5-

6 33. Η ΠΡΑΞΗ: ΤΜΗΜΑΤΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΠΡΑΞΗ (PHASING) / ΣΥΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΠΡΑΞΕΙΣ 33α. ΕΙΝΑΙ ΤΜΗΜΑΤΟΠΟΙΗΜΕΝΗ 33β. ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΗ / ΕΠΕΚΤΑΣΗ ΑΛΛΗΣ ΠΡΑΞΗΣ 33γ. ΒΡΙΣΚΕΤΑΙ ΣΕ ΣΥΝΕΡΓΕΙΑ ΜΕ ΑΛΛΗ ΠΡΑΞΗ ΤΕΧΝΙΚΟ ΕΛΤΙΟ ΠΡΑΞΗΣ (ΕΤΠΑ, ΤΣ, ΕΚΤ) ΠΡΑΞΗ ΣΕ ΕΚΤΕΛΕΣΗ ΚΑΤΑ ΦΑΣΕΙΣ ΜΕΤΑΞΥ & (PHASING) [πεδίο 33α] 34. ΚΩ. ΟΠΣ: 35. ΤΙΤΛΟΣ ΠΡΑΞΗΣ: 36. ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΗΜΟΣΙΑ ΑΠΑΝΗ Α & Β ΦΑΣΗΣ 37. ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΗΜΟΣΙΑ ΑΠΑΝΗ Α ΦΑΣΗΣ 38. ΣΥΝΟΠΤΙΚΗ ΑΝΑΦΟΡΑ ΦΥΣΙΚΟΥ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟΥ ΠΡΑΞΗΣ (Περιγραφή Α Φάσης του έργου) (επισυνάπτονται όλα τα απαραίτητα δικαιολογητικά που τεκµηριώνουν το φυσικό αντικείµενο που εκτελέστηκε και τις δαπάνες που βάρυναν το ΕΣΠΑ , εφόσον δεν είναι διαθέσιµα στην οικεία.α.) ΣΥΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΠΡΑΞΕΙΣ (ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΗ / ΕΠΕΚΤΑΣΗ ΑΛΛΗΣ ΠΡΑΞΗΣ, ΣΥΝΕΡΓΕΙΑ ΜΕ ΑΛΛΗ ΠΡΑΞΗ) [πεδία 3β και 33γ] 39. Η ΠΡΑΞΗ ΕΙΝΑΙ ΣΥΓΧΡΗΜΑΤΟ ΟΤΟΥΜΕΝΗ: 40. ΚΩ. ΟΠΣ : 41. ΑΛΛΟΣ ΚΩ.: 42. ΤΙΤΛΟΣ ΠΡΑΞΗΣ : 43. ΙΚΑΙΟΥΧΟΣ ΠΡΑΞΗΣ 44. ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΠΡΑΞΗΣ : 45. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΟΛΟΚΛΗΡΩΣΗΣ Ή ΠΡΟΒΛΕΠΟΜΕΝΗ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΟΛΟΚΛΗΡΩΣΗΣ: 46. ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΗΜΟΣΙΑ ΑΠΑΝΗ: 47. ΠΗΓΗ ΧΡΗΜΑΤΟ ΟΤΗΣΗΣ: 48. ΣΥΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΠΡΑΞΕΙΣ (Επεξήγηση της συµπληρωµατικότητας και συνέργειας της πράξης µε άλλη ή άλλες πράξεις): -6-

7 ΤΜΗΜΑ ΣΤ: ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΟΣ ΥΛΟΠΟΙΗΣΗΣ ΠΡΑΞΗΣ - ΩΡΙΜΟΤΗΤΑ ΠΡΑΞΗΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΟΣ ΥΛΟΠΟΙΗΣΗΣ ΠΡΑΞΗΣ ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΥΠΟΕΡΓΩΝ ΘΕΣΜΙΚΟ ΠΛΑΙΣΙΟ ΥΛΟΠΟΙΗΣΗΣ ΥΠΟΕΡΓΩΝ ΧΡΟΝΙΚΟΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΟΣ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ 1. Α/Α ΥΠΟΕΡΓΟΥ 2. ΤΙΤΛΟΣ ΥΠΟΕΡΓΟΥ 3. ΙΚΑΙΟΥΧΟΣ 4. ΕΙ ΟΣ ΥΠΟΕΡΓΟΥ 5. ΤΥΠΟΣ ΥΠΟΕΡΓΟΥ 6. ΕΙΝΑΙ Η ΕΝΕΧΕΙ ΚΡΑΤΙΚΗ ΕΝΙΣΧΥΣΗ 7. ΧΡΗΣΗ ΡΗΤΡΑΣ ΕΥΕΛΙΞΙΑΣ 8. ΘΕΣΜΙΚΟ ΠΛΑΙΣΙΟ ΥΛΟΠΟΙΗΣΗΣ 9. ΕΦΑΡΜΟΖΟΜΕΝΗ ΙΑ ΙΚΑΣΙΑ 10. ΗΜΟΣΙΕΥΣΗΣ 11. ΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ 12. ΝΟΜΙΚΗ ΕΣΜΕΥΣΗ (ΣΥΜΒΑΣΗ) 13. ΧΡΟΝΙΚΗ ΙΑΡΚΕΙΑ ΥΛΟΠΟΙΗΣΗΣ ΥΠΟΕΡΓΟΥ (ΜΗΝΕΣ) Αναφέρατε τους λόγους επιλογής του πλαισίου υλοποίησης των υποέργων (θεσµικό πλαίσιο και εφαρµοζόµενη διαδικασία): 15. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΕΝΑΡΞΗΣ ΠΡΑΞΗΣ: 16. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΛΗΞΗΣ ΠΡΑΞΗΣ: 17. ΙΑΡΚΕΙΑ ΠΡΑΞΗΣ: ΕΞΕΛΙΞΗ ΕΝΕΡΓΕΙΩΝ ΩΡΙΜΑΝΣΗΣ ΤΑΥΤΟΠΟΙΗΣΗ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ 18. Α/Α ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ 19. Α/Α ΥΠΟΕΡΓΟΥ 20. ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΕΝΕΡΓΕΙΩΝ ΩΡΙΜΑΝΣΗΣ 21. ΚΩ. ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ 22. ΗΜΕΡ/ΝΙΑ ΟΛΟΚΛΗΡΩΣΗΣ (εκτίµηση) 23. ΣΤΑ ΙΟ ΕΞΕΛΙΞΗΣ 24. ΚΩ. ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ (ή αρ. πρωτ.) 25. ΗΜΕΡ/ΝΙΑ ΕΝΑΡΞΗΣ ΣΤΑ ΙΟΥ (πραγµατική ηµεροµηνία) 26. ΑΡΜΟ ΙΟΣ ΦΟΡΕΑΣ 27. ΣΣΧΟΛΙΑ ΑΠΟΚΤΗΣΗ ΓΗΣ Η/ΚΑΙ ΚΤΙΡΙΑΚΗΣ ΥΠΟ ΟΜΗΣ 28. ΣΥΝΟΛΙΚΑ ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΗ ΕΚΤΑΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΥΛΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΠΡΑΞΗΣ: 29. ΑΠΟ ΟΘΕΙΣΑ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑ: 30. ΕΧΕΙ ΙΑΣΦΑΛΙΣΤΕΙ Η ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ ΓΗΣ ΕΠΙ ΤΗΣ ΟΠΟΙΑΣ ΘΑ ΥΛΟΠΟΙΗΘΕΙ Η ΠΡΑΞΗ; (ναι/ όχι/ δεν απαιτείται): 31. ΕΧΕΤΕ ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΕΙ ΤΙΣ ΠΡΟΒΛΕΠΟΜΕΝΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΚΑΙ ΤΟ ΠΡΟΒΛΕΠΟΜΕΝΟ ΧΡΟΝΟ ΙΑΓΡΑΜΜΑ ΣΤΟΝ ΠΙΝΑΚΑ ΕΞΕΙ ΙΚΕΥΣΗ ΕΝΕΡΓΕΙΩΝ ΑΠΟΚΤΗΣΗΣ ΓΗΣ & ΑΠΟ ΟΣΗΣ ΧΩΡΩΝ ΤΟ ΟΠΟΙΟ ΒΡΙΣΚΕΤΑΙ ΣΤΟ ΕΛΤΙΟ «ΠΡΟΟ ΟΥ ΕΝΕΡΓΕΙΩΝ ΩΡΙΜΑΝΣΗΣ ΠΡΑΞΗΣ» (ναι/ όχι/ δεν απαιτείται): 32. ΕΧΕΙ ΙΑΣΦΑΛΙΣΤΕΙ Η ΚΤΙΡΙΑΚΗ ΥΠΟ ΟΜΗ ΕΝΤΟΣ ΤΗΣ ΟΠΟΙΑΣ ΘΑ ΥΛΟΠΟΙΗΘΕΙ Η ΠΡΑΞΗ; (ναι/ όχι/ δεν απαιτείται) 33. ΜΕ ΠΟΙΟ ΤΡΟΠΟ ΙΑΣΦΑΛΙΖΕΤΑΙ Η ΚΤΙΡΙΑΚΗ ΥΠΟ ΟΜΗ ; (ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ, ΜΙΣΘΩΣΗ, ΠΑΡΑΧΩΡΗΣΗ, ΑΓΟΡΑ, ΕΞΑΓΟΡΑ) -7-

8 ΤΜΗΜΑ Ζ: ΧΡΗΜΑΤΟ ΟΤΙΚΟ ΣΧΕ ΙΟ ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΗΜΟΣΙΑΣ ΑΠΑΝΗΣ ΠΡΑΞΗΣ ΑΝΑ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΑΠΑΝΗΣ 1. ΚΩ ΙΚΟΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΩΝ ΑΠΑΝΩΝ 2. ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΗΜΟΣΙΑ ΑΠΑΝΗ 3. ΕΠΙΛΕΞΙΜΗ ΗΜΟΣΙΑ ΑΠΑΝΗ 4. ΜΗ ΕΠΙΛΕΞΙΜΗ ΗΜΟΣΙΑ ΑΠΑΝΗ 5. ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΣΗ ΜΗ ΕΠΙΛΕΞΙΜΟΤΗΤΑΣ Α. ΑΠΑΝΕΣ ΒΑΣΕΙ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΩΝ Α1. ΆΜΕΣΕΣ ΑΠΑΝΕΣ Βάσει παραστατικών Α.2. ΕΜΜΕΣΕΣ ΑΠΑΝΕΣ Βάσει παραστατικών i. Ποσό χωρίς ΦΠΑ ii. ΦΠΑ i. Ποσό χωρίς ΦΠΑ ii. ΦΠΑ ΣΥΝΟΛΟ ΑΠΑΝΩΝ ΜΕ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΑ Β. ΑΠΑΝΕΣ ΒΑΣΕΙ ΑΠΛΟΠΟΙΗΜΕΝΟΥ ΚΟΣΤΟΥΣ Β.1. ΑΠΑΝΕΣ βάσει τυποποιηµένης κλίµακας κόστους ανά µονάδα Β2. ΑΠΑΝΕΣ βάσει κατ αποκοπή ποσού (Lump Sum) Β.3. ΑΠΑΝΕΣ βάσει ποσοστού (%) επί των άµεσων επιλέξιµων δαπανών προσωπικού Β.4. ΕΜΜΕΣΕΣ ΑΠΑΝΕΣ βάσει ποσοστού (%) επί των άµεσων επιλέξιµων δαπανών της πράξης ή επί των άµεσων επιλέξιµων δαπανών προσωπικού ΣΥΝΟΛΟ ΑΠΑΝΩΝ ΒΑΣΕΙ ΑΠΛΟΠΟΙΗΜΕΝΟΥ ΚΟΣΤΟΥΣ Γ. ΑΓΟΡΑ Ε ΑΦΙΚΩΝ ΕΚΤΑΣΕΩΝ 6. ΣΥΝΟΛΑ 7. Ι ΙΩΤΙΚΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ: 8. ΜΗ ΕΝΙΣΧΥΟΜΕΝΟΣ ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΠΡΑΞΗΣ: 9. ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΚΟΣΤΟΣ ΠΡΑΞΗΣ: 10. ΠΟΣΟ ΑΝΕΙΟΥ: 11. ΦΟΡΕΑΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΑΝΕΙΟΥ: 12. Η ΠΡΑΞΗ ΠΑΡΑΓΕΙ ΚΑΘΑΡΑ ΕΣΟ Α ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΟΛΟΚΛΗΡΩΣΗ ΤΗΣ (σύµφωνα µε τα οριζόµενα στο άρθρο 61 του καν. 1303/13); 1. ΚΑΤ ΑΠΟΚΟΠΗ ΠΟΣΟΣΤΟ ΚΑΘΑΡΩΝ ΕΣΟ ΩΝ (%) 13. ΕΠΙΛΟΓΗ ΜΕΘΟ ΟΥ ΚΑΘΟΡΙΣΜΟΥ ΥΝΗΤΙΚΩΝ ΚΑΘΑΡΩΝ ΕΣΟ ΩΝ 2. ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΜΕ ΧΡΗΜΑΤΟΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ 3. Η ΠΡΑΞΗ ΠΑΡΑΓΕΙ ΕΣΟ Α ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΟΛΟΚΛΗΡΩΣΗ ΤΗΣ ΑΛΛΑ ΕΝ ΕΙΝΑΙ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΑ ΕΦΙΚΤΗ Η ΕΚ ΤΩΝ ΠΡΟΤΕΡΩΝ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΟΥΣ (άρθρο 61(6) του Καν.1303/2013) 14. ΚΑΤ ΑΝΑΛΟΓΙΑ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΜΕΙΟΥΜΕΝΩΝ ΚΑΘΑΡΩΝ ΕΣΟ ΩΝ ΤΩΝ ΠΡΟΕΞΟΦΛΗΜΕΝΩΝ ΚΑΘΑΡΩΝ ΕΣΟ ΩΝ (ΣΥΝΤΕΛΕΣΤΗΣ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΟΣ ΧΡΗΜΑΤΟ ΟΤΗΣΗΣ) (%) ή 1-ΚΑΤ ΑΠΟΚΟΠΗ ΠΟΣΟΣΤΟ ΚΑΘΑΡΩΝ ΕΣΟ ΩΝ (%) 15. ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΕΠΙΛΕΞΙΜΟ ΚΟΣΤΟΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟ ΤΗΣ ΕΝΩΣΙΑΚΗΣ ΣΤΗΡΙΞΗΣ (αφού ληφθούν υπόψη οι απαιτήσεις του άρθρου 61 του Καν. 1303/2013): 16. ΕΚΤΙΜΩΜΕΝΟ ΕΤΗΣΙΟ ΚΟΣΤΟΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Ή/ΚΑΙ ΣΥΝΤΗΡΗΣΗΣ ΕΡΓΟΥ: -8-

9 ΕΤΗΣΙΑ ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΗΜΟΣΙΑΣ ΑΠΑΝΗΣ 17. ΕΤΟΣ 18. ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΗΜΟΣΙΑ ΑΠΑΝΗ ΣΥΝΟΛΟ 19. ΕΠΙΛΕΞΙΜΗ ΗΜΟΣΙΑ ΑΠΑΝΗ 20. Ι ΙΩΤΙΚΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΥΠΟΕΡΓΩΝ 22. Α.Α ΥΠΟΕΡΓΟΥ 23. ΙΚΑΙΟΥΧΟΣ 24. ΕΝ ΕΙΞΗ ΦΠΑ (ΑΝΑΚΤΗΣΙΜΟΣ) ΝΑΙ/ΟΧΙ 25. ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΗΜΟΣΙΑ ΑΠΑΝΗ 26. ΠΟΣΟ ΦΠΑ 27. ΕΠΙΛΕΞΙΜΗ ΗΜΟΣΙΑ ΑΠΑΝΗ 28. Ι ΙΩΤΙΚΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ 29. % ΕΝΙΣΧΥΣΗΣ ΣΥΝΟΛΑ ΑΝΑΛΥΣΗ ΗΜΟΣΙΑΣ ΑΠΑΝΗΣ ΠΟΥ ΕΝ ΕΓΓΡΑΦΕΤΑΙ ΣΤΟ Π Ε 31. Α.Α. 32. ΠΟΣΟ ΗΜΟΣΙΑΣ ΑΠΑΝΗΣ 33. ΠΗΓΗ ΧΡΗΜΑΤΟ ΟΤΗΣΗΣ 34. ΣΧΟΛΙΑ 1 1 ΧΡΗΜΑΤΟ ΟΤΗΣΗ ΠΡΑΞΗΣ Η ΜΕΡΟΣ ΑΥΤΗΣ ΑΠΟ ΤΟ Π Ε ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΕΝΤΑΞΗ ΤΗΣ ΣΤΟ ΕΠ 35. ΕΧΕΙ ΧΡΗΜΑΤΟ ΟΤΗΘΕΙ Η ΠΡΑΞΗ Η ΜΕΡΟΣ ΑΥΤΗΣ ΑΠΟ ΤΟ Π Ε ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΕΝΤΑΞΗ ΤΗΣ ΣΤΟ ΕΠ: ΕΑΝ ΝΑΙ, ΑΝΑΦΕΡΑΤΕ: 36. ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟΥΣ ΚΩ ΙΚΟΥΣ ΟΠΣ, ΑΠΟ ΤΟΥΣ ΟΠΟΙΟΥΣ ΧΡΗΜΑΤΟ ΟΤΗΘΗΚΕ Η ΠΡΑΞΗ: 37. ΤΟΥΣ ΕΝΑΡΙΘΜΟΥΣ ΚΑΙ ΤΑ ΠΟΣΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ ΤΗΣ ΠΡΑΞΗΣ: ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΣΥΝΗΜΜΕΝΩΝ ΕΓΓΡΑΦΩΝ ΠΟΥ ΥΠΟΒΑΛΛΕΙ Ο ΙΚΑΙΟΥΧΟΣ ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΣΥΝΗΜΜΕΝΩΝ ΕΓΓΡΑΦΩΝ 38. ΚΩ. 39. ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΕΓΓΡΑΦΟΥ 40. ΥΠΟΒΛΗΘΕΝ 41. ΤΑΥΤΟΠΟΙΗΣΗ ΕΓΓΡΑΦΟΥ 42. ΣΧΟΛΙΑ -9-

10 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ: ΤΜΗΜΑ Η: ΧΡΗΜΑΤΟ ΟΤΙΚΟ ΣΧΕ ΙΟ ΥΠΟΕΡΓΟΥ ΕΚΤΕΛΕΣΗΣ ΜΕ Ι ΙΑ ΜΕΣΑ ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΗΜΟΣΙΑΣ ΑΠΑΝΗΣ ΥΠΟΕΡΓΟΥ ΑΝΑ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΑΠΑΝΗΣ 1. ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΑΠΑΝΩΝ ΥΠΟΕΡΓΟ 1 Α. ΑΠΑΝΕΣ ΒΑΣΕΙ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΩΝ (ΑΜΕΣΕΣ ΑΠΑΝΕΣ) Α.1. Άµεσες δαπάνες προσωπικού A.2. απάνες Ταξιδιών A.3. απάνες δηµοσιότητας A.4. απάνες υπεργολαβιών Α.5. Χρηµατοδοτική στήριξη σε τρίτους (π.χ. εκπαιδευτικό επίδοµα) Α.6. απάνες για πόρους που διατίθενται από τρίτους, οι οποίοι δεν χρησιµοποιούνται στα κτίρια και τις εγκαταστάσεις του δικαιούχου Α.7. Άλλες άµεσες δαπάνες Α.8. + (ελεύθερος πεδίο) ΣΥΝΟΛΟ ΑΜΕΣΩΝ ΑΠΑΝΩΝ Σύνολο Σ1:(υποσύνολο άµεσων δαπανών εξαιρουµένων των δαπανών (Α4, Α5, Α6) Β. ΑΠΑΝΕΣ ΒΑΣΕΙ ΑΠΛΟΠΟΙΗΜΕΝΟΥ ΚΟΣΤΟΥΣ Β1. ΑΠΑΝΕΣ βάσει τυποποιηµένης κλίµακας κόστους ανά µονάδα Μοναδιαίο Κόστος Μονάδα Μέτρησης Αριθµός Μονάδων 2. Συνολική ηµόσια απάνη Χωρίς ΦΠΑ Ποσό ΦΠΑ 2. Συνολική ηµόσια απάνη (επιλέξιµη δηµόσια δαπάνη) Β2. ΑΠΑΝΕΣ βάσει κατ αποκοπή ποσού (Lump Sum) Β3. ΑΠΑΝΕΣ βάσει ποσοστού (%) επί των άµεσων επιλέξιµων δαπανών προσωπικού (εφαρµόζεται σε πράξεις ΕΚΤ) Β4. ΕΜΜΕΣΕΣ ΑΠΑΝΕΣ βάσει ποσοστού (%) επί του συνόλου των άµεσων επιλέξιµων δαπανών ή επί των άµεσων επιλέξιµων δαπανών προσωπικού 3. ΣΥΝΟΛΑ Ποσοστό 40% 15%, 25%, 7% -10-