«Πρωτοβουλίες Νέων» Έντυπο Τελικού Απολογισμού. Έντυπο Τελικού Απολογισμού Σελίδα 1 από 10

Transcript

1 «Πρωτοβουλίες Νέων» Έντυπο Τελικού Απολογισμού Έντυπο Τελικού Απολογισμού Σελίδα 1 από 10

2 Α. Στοιχεία της Δραστηριότητας Τίτλος της Επιχορηγούμενης Δραστηριότητας: (Παρακαλούμε δώστε τον τίτλο της δραστηριότητας όπως εγκρίθηκε από το Πρόγραμμα):... Νέο Τίτλο της Επιχορηγούμενης Δραστηριότητας: (Παρακαλούμε δώστε τον νέο τίτλο της δραστηριότητας σε περίπτωση αλλαγής):... Είδος Δραστηριότητας Παρακαλούμε σημειώστε ( Δραστηριότητά σας ) στο κουτάκι δίπλα από τη Δράση που ανταποκρίνεται στη Δράση 1: Ενεργός Συμμετοχή Δράση 1.1: Διαρθρωμένος Διάλογος Δράση 1.2: Διαρθρωμένος Διάλογος στο πλαίσιο της Προεδρίας του Συμβουλίου της Ευρωπαϊκής Ένωσης Δράση 1.3: Διαρθρωμένος Διάλογος σε Εθνικό Επίπεδο Δράση 2: Κοινωνικές Παρεμβάσεις Προστασία του Περιβάλλοντος Δράσεις Πρόληψης Κοινωνικές Διακρίσεις Υγεία και Ευεξία Νεολαία και Αθλητισμός Δράσεις Κοινωνικής Προσφοράς Δράση 3: Δικοινοτικές Επαφές Νέων Δράση 4: Εκπαιδευτικές εκδρομές Δράση 5: Πολιτιστικές Παρεμβάσεις Δράση 6: Υποστηρικτικά Μέτρα Δράση 6.2: Συμμετοχή νέων σε συνέδρια/ σεμινάρια και άλλες δραστηριότητες στο εξωτερικό Δράση 6.3: Νέοι και Βιβλίο Δράση 6.4: Επίπλωση και Διαμόρφωση ειδικών χώρων της νεολαίας και Εισαγωγή στις νέες τεχνολογίες Δράση 7: Σχέδια Καινοτομίας & Δημιουργικότητας Δράση 8: Πρόγραμμα Απόδημων Κύπριων Νέων Έντυπο Τελικού Απολογισμού Σελίδα 2 από 10

3 Β. Στοιχεία του Δικαιούχου 1 (Σε περίπτωση που είναι Οργάνωση/Φορέας/Σωματείο/Σύλλογος, Κέντρο Νεότητας, να αναγράφεται το πλήρες όνομα της Οργάνωσης. Σε περίπτωση που είναι Άτυπη Ομάδα Νέων να αναγράφεται το όνομα της Άτυπης Ομάδας καθώς και το όνομα του εξουσιοδοτούμενου από αυτήν ατόμου μαζί με τα στοιχεία του) 1. Επωνυμία Οργάνωσης/Φορέα/Συλλόγου/Σωματείου/Κέντρου Νεότητας: 2. Ονομασία Άτυπης Ομάδας Νέων και Ονοματεπώνυμο Εξουσιοδοτούμενου προσώπου: 3. Ονοματεπώνυμο Ατόμου (σε περίπτωση ατομικής έγκρισης): ιεύθυνση: Ταχ. Κωδ: Περιοχή: Δήμος/Κοινότητα: Ηλεκτρ. ταχυδρομείο: Tηλέφωνο: Φαξ: 1 Η επωνυμία και η διεύθυνση των Δικαιούχων που συμπληρώνεται εδώ είναι αυτή που χρησιμοποιείται από τον Οργανισμό για την έκδοση και αποστολή της επιταγής και πρέπει να είναι η ίδια με την αίτηση. Έντυπο Τελικού Απολογισμού Σελίδα 3 από 10

4 Γ. Στοιχεία της Αίτησης: Αρ. Φακέλου επιστολής έγκρισης: Απόφαση Δ.Σ. ΟΝΕΚ: Ποσό που εγκρίθηκε:... Η Δραστηριότητα υλοποιήθηκε στις:./..../. ή από τις./ /. -../ / Χώρος Υλοποίησης της Δραστηριότητας: Τελικός αριθμός νέων μέχρι 35 ετών που εργάστηκαν για τη διοργάνωση της Δραστηριότητας:...: Εκτιμώμενος τελικός αριθμός συμμετεχόντων στη Δραστηριότητα:... Δ. Αλλαγές ή Προβλήματα που προέκυψαν στην υλοποίηση Σημειώστε τυχόν αλλαγές εκτός από το χώρο και το χρόνο υλοποίησης της δραστηριότητας από την Αίτηση σας και εξηγείστε τους λόγους. Επίσης, αναφέρετε τυχόν προβλήματα που αντιμετωπίσατε κατά την υλοποίηση της δραστηριότητας: Έντυπο Τελικού Απολογισμού Σελίδα 4 από 10

5 Ε. Αναφερθείτε στο Συνεργαζόμενο Φορέα / Συνδιοργανωτή ή Ειδικό Επιστήμονα(αν υπήρξε): Επωνυμία: Σύμβουλος(ονοματεπώνυμο): Στοιχεία επικοινωνίας: Στ. Αναφερθείτε στον Καλλιτέχνη/νες ή Ειδικό Επιστήμονα που συμμετείχε στη διοργάνωση(αν υπήρξε): Ζ. Δημοσιότητα Αποτελέσματα Αναφέρετε όλες τις ενέργειες στις οποίες προβήκατε για την προβολή και δημοσίευση της δραστηριότητας σας: Έντυπο Τελικού Απολογισμού Σελίδα 5 από 10

6 Η. Περιγραφή και τελικό πρόγραμμα της Δραστηριότητας Παρακαλούμε δώστε μια σύντομη περιγραφή των ενεργειών στις οποίες προβήκατε για την υλοποίηση της Δραστηριότητάς σας και το τελικό πρόγραμμα της δραστηριότητας σας: Έντυπο Τελικού Απολογισμού Σελίδα 6 από 10

7 Θ : Οικονομικός Απολογισμός Επισυνάψτε όλα τα πρωτότυπα των σχετικών παραστατικών (τιμολόγια/αποδείξεις), όλων των εξόδων της δραστηριότητας. Παρακαλείστε όπως αριθμήσετε τα παραστατικά, με τρόπο που να συνάδουν με τον αντίστοιχο Α/Α των εξόδων που θα γράψετε στον πιο κάτω πίνακα: ΕΞΟΔΑ: Να αναγραφούν οι εκτιμώμενες δαπάνες όπως αυτές κατατέθηκαν στη Γενική Αίτηση. Στη δεύτερη στήλη να αναγραφούν οι τελικές δαπάνες όλων των εξόδων σας: ΣΥΝΟΛΟ ΕΞΟΔΩΝ Εκτιμώμενες Δαπάνες ( ) Τελικές Δαπάνες ( ) Έντυπο Τελικού Απολογισμού Σελίδα 7 από 10

8 ΕΠΕΞΗΓΗΣΗ: Δηλώστε τους λόγους για τους οποίους η κάθε Εκτιμώμενη Δαπάνη δεν υλοποιήθηκε ή τροποποιήθηκε: ΕΣΟΔΑ: Δηλώστε τα έσοδά σας(εισιτήρια εισόδου κ.α.) περιλαμβανομένων και τυχόν άλλων χορηγιών: ΠΟΣΟ ( ) ΧΡΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗ ΑΠΟ TO ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ «ΠΡΩΤΟΒΟΥΛΙΕΣ ΝΕΩΝ»: ΣΥΝΟΛΟ ΕΣΟ ΩΝ: ΕΛΛΕΙΜΑ/ΠΛΕΟΝΑΣΜΑ: Υπεύθυνη Δήλωση και Υπογραφή από το Νόμιμο Εκπρόσωπο του Δικαιούχου. Εγώ, ο κάτωθι υπογράφων, βεβαιώνω ότι όλες οι πληροφορίες και τα οικονομικά στοιχεία τα οποία περιλαμβάνονται στο Έντυπο Τελικής Αξιολόγησης είναι αληθή και ακριβή και δεν έχει γίνει καμία απόκρυψη οποιωνδήποτε σχετικών πληροφοριών. Προστασία Προσωπικών Δεδομένων: Με την υπογραφή του Έντυπου Αξιολόγησης, ο δικαιούχος δίνει το δικαίωμα στον Οργανισμό να έχει στη διάθεσή του και να χρησιμοποιεί όλα τα δεδομένα προσωπικού χαρακτήρα των αιτητών και δικαιούχων που περιέχονται στο έντυπο. Όλα τα δεδομένα προσωπικού χαρακτήρα τηρούνται σε αρχείο του Ο.ΝΕ.Κ. και Έντυπο Τελικού Απολογισμού Σελίδα 8 από 10

9 χρησιμοποιούνται αποκλειστικά και μόνο για το σκοπό τον οποίο προορίζονται, κατόπιν άδειας τήρησης των δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα από τον Επίτροπο Προστασίας Δεδομένων Προσωπικού Χαρακτήρα. Υπογραφή από το Νόμιμο Εκπρόσωπο: Ονοματεπώνυμο (με κεφαλαία): Τόπος: Ημερομηνία: / / Εφόσον πρόκειται για Οργάνωση/Φορέα/Σύνδεσμο/Σωματείο/Σύλλογο, με την υπογραφή του εξουσιοδοτημένου προσώπου να τεθεί και η ΣΦΡΑΓΙΔΑ του φορέα εδώ: Εφόσον πρόκειται για Άτυπη Ομάδα ή Άτομο, να αναφερθεί εδώ το ονοματεπώνυμο και ο Αριθμός Ταυτότητας του Εξουσιοδοτούμενου Εκπροσώπου, στο όνομα του οποίου θα εκδοθεί η επιταγή: Ονοματεπώνυμο:... Αρ. Ταυτότητας:... Έντυπο Τελικού Απολογισμού Σελίδα 9 από 10

10 «ΠΡΩΤΟΒΟΥΛΙΕΣ ΝΕΩΝ» ΑΠΟΔΕΙΞΗ ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ ΕΝΤΥΠΟΥ ΤΕΛΙΚΟΥ ΑΠΟΛΟΓΙΣΜΟΥ Παραλήφθηκε σήμερα./ /20... Έντυπο Τελικού Απολογισμού για τη δραστηριότητα με τίτλο:.. εκ μέρους της οργάνωσης/φορέα/ομάδας: Σφραγίδα Παραλαβής του Ο.ΝΕ.Κ.: Έντυπο Τελικού Απολογισμού Σελίδα 10 από 10