Σχολιασμός για τις προτάσεις της 5 ης ΥΠΕ και της Μελέτης Λιαρόπουλου

Transcript

1 ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΟΜΟΦΩΝΗ ΑΠΟΦΑΣΗ ΓΣ ΘΕΜΑ : «ΑΝΑΔΙΑΡΘΡΩΣΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ της 5 ης Θεσσαλίας» ΥΠΕ και ιδιαίτερα των Νοσοκομείων της Σχολιασμός για τις προτάσεις της 5 ης ΥΠΕ και της Μελέτης Λιαρόπουλου Από τις προτάσεις της 5 ης ΥΠΕ και της Μελέτης Λιαρόπουλου και από το βιαστικό τρόπο που μεθοδεύεται η εφαρμογή τους διαφαίνεται δυστυχώς ότι δεν στοχεύουν σε μια αναβάθμιση και βελτίωση της παροχής των υπηρεσιών Υγείας στον πληθυσμό της Θεσσαλίας. Το γεγονός αυτό οδηγεί σε ανακρίβειες κυρίως όσον αφορά την αναλογία κλινών και νοσοκομείων ανα 1000 κατοίκους, που υπερεκτιμάται από τα στοιχεία σε πολλές περιπτώσεις. Για παράδειγμα η αναλογία κλινών ανά 1000 κατοίκους για τη χώρα που αναφέρεται, δηλ. 4 κλίνες γενικού Νοσοκομείου ανά 1000 κατοίκους, θα σήμαινε ότι στην Ελλάδα υπάρχουν σήμερα κλίνες συνολικά γεγονός που όλοι ξέρουμε ότι δεν ισχύει. Όσον αφορά την 5 η Υγειονομική Περιφέρεια (ΥΠΕ Θεσσαλιας και Στερεας Ελλάδας) η μελέτη δεν αναφέρει ότι η αναλογία κλινών ανά κάτοικο στην 5 η ΥΠΕ είναι η χαμηλότερη στη χώρα. Με τα δεδομένα αυτά θα πρέπει να θεωρηθεί επιεικώς απαράδεκτος κάθε (απώτερος ή άμεσος) σχεδιασμός κατάργησης ή υποβάθμισης του Γενικού Νοσοκομείου Λάρισας υπό το πρόσχημα να μεταφερθεί ένα τμήμα των δραστηριοτήτων του στο Παν/κό Νοσοκομείο. Απόψεις τέτοιες και οι τυχόν υποστηρικτές τους αγνοούν επιδεικτικά τα πραγματικά δεδομένα που αφορούν στην χαμηλή κάλυψη με κλίνες της Θεσσαλίας και τον ασφυκτικά κορεσμένο χώρο ειδικά του Παν/κου Νοσοκομείου Λάρισας. Στην περίπτωση που τέτοιες προθέσεις γίνουν πραγματικότητα είναι σαφές ότι θα επέλθει περιορισμός του αριθμού των κλινών, καθώς και συρρίκνωση και υποβάθμιση των υπηρεσιών υγείας στον πολίτη της Θεσσαλίας. Χαρακτηριστικό της μέχρι σήμερα ανεπάρκειας των ΥΠΕ είναι ότι δεν διαθέτουν στοιχεία για κανένα επιδημιολογικό δείκτη νοσηρότητας, αλλά ούτε και για το τραύμα από τροχαία ή εργατικά ατυχήματα και την από αυτό προκαλούμενη Μόνιμη αναπηρία. Τέτοια δεδομένα είναι απολύτως απαραίτητα για τον σχεδιασμό αλλα και για τον «εξορθολογισμό» υφισταμένων δράσεων και χρησεων υφισταμένων υποδομών. Το τραύμα επίσης, Δεν περιλαμβάνεται ως πρόβλημα, στα νοσογόνα αιτία που συζητούνται στην πρόταση Λιαρόπουλου, ενώ γνωρίζουμε επίσημα οτι η χώρα έχει απο τους υψηλότερους δείκτες τροχαίων και βαρύτητας αυτών στην Ευρώπη. Στην ίδια πρόταση αγνοείται εντελώς το γεγονός ότι ο γηρασκων πληθυσμός της χώρας παρουσιάζει περισσότερα από κατάγματα ισχίου κάθε χρόνο τα οποία κυριολεκτικά πλημμυρίζουν τις Ορθοπαιδικές κλινικές των δημοσίων νοσοκομείων και στη συνέχεια των κεντρων αποκατάστασης, και των γηριατρικών κλινικών, γεγονός που προσθέτει στό ηδη υψηλό άμεσο κόστος και ένα πολλαπλάσιο έμμεσο κόστος στούς ασφαλιστικούς φορείς και στίς οικογένειες. Οι συγκεκριμένοι ασθενείς λόγω της συντιμετωπίζονται με καθυστέρηση που πολύ συχνά είναι αιτία επιπλοκών, αυξημένης νοσηρότητας και θνητότητας. Η διαχείριση των υπερηλίκων αυτών ασθενών σήμερα δεν έχει αποτελέσει αντικείμενο ιδιαίτερου σχεδιασμού και μέριμνας της δημόσιας περίθαλψης και δεν ταιριάζει στον οφειλόμενο σεβασμό στην 3 η και 4 η ηλικία. Η αντιμετώπιση

2 2 αυτού του προβλήματος πρέπει οπωσδήποτε να συμπεριληφθεί στον ανασχεδιασμό των νοσοκομείων της Λάρισας ιδιαίτερα. Θεωρούμε ότι όποια συγκεκριμένη πρόταση για την αναδιάρθρωση των νοσοκομείων στην 5 η ΥΠΕ πρέπει να στοχεύει στην καλύτερη εκμετάλλευση των υπαρχουσών υποδομών χωρίς κόστος νέων νοσοκομείων (ή το ακόμα μεγαλύτερο της συντήρησής τους) και να βασίζεται απαραίτητα στα εξής στοιχεία: στη νοσηρότητα του πληθυσμού, στον επιπολασμό του τραύματος και των χρόνιων νοσημάτων, στις γεωγραφικές ιδιομορφίες, στην ευχέρεια πρόσβασης και στα δημογραφικά χαρακτηριστικά του πληθυσμού, στη λειτουργικότητα και τη βαθμίδα του κάθε Νοσοκομείου με στόχο πρώτον τη «συγκράτηση» του μεγάλου φόρτου Πρωτοβάθμιας Περίθαλψης από τα ΚΥ, τα Ιατρεία των ασφαλιστικών φορέων και τα νομαρχιακά νοσοκομεία και τελικά την αποσυμφόρηση του ΠΓΝΛ ως κέντρου με κομβικό ρόλο στην 5 η ΥΠΕ, ώστε αυτό να προσφέρει πραγματικά τριτοβάθμια περίθαλψη. Προτάσεις του Τμήματος Ιατρικής για την αναδιάρθρωση των Νοσοκομείων της Θεσσαλίας (ΠΓΝΛ, ΓΝ Λάρισας, 404 ΣΝ. ΓΝ Τρικάλων, ΓΝ Καρδίτσας, ΓΝ Βόλου) και ιδιαίτερα του κύκλου του Πανεπιστημιακού Από την οργάνωση των νοσοκομείων σε ομάδες (κύκλους) με κοινό διοικητικό σχεδιασμό δύναται αν προκύψει εξοικονόμηση πόρων από την κοινή διεκπεραίωση διοικητικών λειτουργιών, όπως η καθαριότητα, η φύλαξη, η διαχείριση της περιουσίας, οι προμήθειες, η τροφοδοσία, οι τεχνικές υπηρεσίες, οι αποθήκες κλπ. Η δημιουργία κύκλων Νοσοκομείων με κοινή διοίκηση όπως ο κύκλος του ΠΓΝΛ θεωρείται σκόπιμη και ωφέλιμη υπό την προϋπόθεση ότι θα αφορά αρχικά μόνο τα 3 νοσοκομεία της Λάρισας. Συγκεκριμένα προτείνονται τρεις κύκλοι για τη Θεσσαλία: 1. του Πανεπιστημιακού (ΠΓΝΛ, ΓΝΛ, 404 ΣΝ), 2. των Τρικάλων-Καρδίτσας (ΓΝ Τρικάλων, ΓΝ Καρδίτσας) και 3. του ΓΝ Βόλου. Οι περαιτέρω συγκεκριμένες διευθετήσεις δεν είναι σωστό να προκαθοριστούν πρέπει να μελετηθούν τοπικά και να υλοποιηθούν σταδιακά μετά από εκτενή τόσο εσωτερική όσο και δημοσία διαβούλευση. Είναι βέβαιο πάντως ότι η χρήση όλων των ανεκμετάλλευτων υποδομών που υπάρχουν στα Νοσοκομεία του κύκλου θα βελτιώσει ΥΠΟ ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ τους δείκτες απόδοσης των ιδρυμάτων. Παράδειγμα στο ΠΓΝΛ, όπου ορθά προτείνεται να γίνει το ογκολογικό Κέντρο, η Ογκολογική Κλινική ασφυκτιά λόγω έλλειψης κλινών νοσηλείας (κάλυψη 150%) και προσωπικού (4 ειδικοί, 1500 νοσηλευόμενοι, χημειοθεραπείες και 2500 ασθενείς στα ΕΙ) με αποτέλεσμα ακόμη και σήμερα το 40% των ασθενών με καρκίνο να καταφεύγει σε Αθήνα ή Θεσσαλονίκη. Επιπλέον οι χώροι των ΕΙ στο ΠΓΝΛ είναι εντελώς ανεπαρκείς και ακατάλληλοι για να καλύψουν όλες τις λειτουργίες που συμπεριλαμβάνονται σε αυτά σήμερα. Οι χειρουργικές τράπεζες ΔΕΝ ΕΧΟΥΝ ΑΚΟΜΑ ΑΝΑΠΤΥΧΘΕΙ ΠΛΗΡΩΣ (μόνο 6 από τις 10) και δεν επαρκούν στο ΠΓΝΛ ενώ οι μισές στο ΓΝΛ μένουν σε αχρηστία, ενώ το 404 Στρ. Νοσοκομείο λειτουργεί υποτυπωδώς.

3 3 Στην πρόταση της Ιατρικής Σχολής για την αναδιάρθρωση των νοσοκομείων στην 5η ΥΠΕ λάβαμε υπόψη τα παρακάτω γενικά δεδομένα: 1. Είναι αυτονόητο ότι δεν πρέπει να μειωθούν οι παρεχόμενες Δημόσιες Υπηρεσίες Υγείας και τα αναπτυγμένα κρεβάτια στη Θεσσαλία, διότι όπως αναδεικνύεται και στην έκθεση Λιαρόπουλου υπολείπονται σημαντικά τόσο του μέσου όρου όσο και άλλων περιοχών της Ελλάδας και πολύ περισσότερο του μ.ο. της Ευρώπης. 2. Είναι επιτακτική η αναβάθμιση των Μονάδων Υγείας με έμφαση τη στελέχωση με επαρκές σε αριθμό και υψηλή κατάρτιση Ιατρικό, νοσηλευτικό και τεχνικό προσωπικό στην οποία μπορεί να συμβάλλει και η Ιατρική Σχολή με θεσμοθέτηση και εγκατάσταση ανάλογων ΝΕΩΝ πανεπιστημιακών μονάδων σε εκείνα τα νοσοκομεία που διαθέτουν τις κατάλληλες υποδομές. 3. Ο ρόλος του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου ως κέντρου της Περιφέρειας (5ης ΥΠΕ) ή του κύκλου Νοσοκομείων είναι κομβικός καθώς συγκεντρώνει τις περισσότερες τριτοβάθμιες μονάδες της κεντρικής Ελλάδας και την πληρέστερη στελέχωση σε εξειδικευμένο Ιατρικό προσωπικό. 4. Το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο ως η μόνη και βασική μονάδα Γ βάθμιας περίθαλψης στην Κεντρική Ελλάδα, δεν μπορεί να απορροφήσει άλλες λειτουργίες όταν έχει ήδη υπερκορεστεί στα περισσότερα τμήματά του, ενώ δεν έχει αξιοποιήσει από την έναρξη της λειτουργίας του ακόμα όλη την δυναμικότητα των χειρουργείων και της ΜΕΘ. Οι σημερινές δραματικές ελλείψεις του σε προσωπικό όλων των κατηγοριών, η αδυναμία συντήρησης και αντικατάστασης πεπαλαιωμένου και εξαντλημένου» απο την χρήση και τον χρόνο βαρέως εξοπλισμού, επιτάσουν ως άμεση προτεραιότητα την συνεκτιμηση των παραπάνω σέ όποια προσπάθεια αναδιάρθρωσης των Υπηρεσιών Υγείας στη Περιοχή. 5. Η έλλειψη κάθε μορφής οργάνωσης στην Πρωτοβάθμια φρονίδα Υγείας εχει σαν συνέπεια Α. την ΠΟΛΥ ΜΕΓΑΛΗ επιβάρυνση όλων των νοσοκομείων της περιφέρειας και ιδιαιτέρως του ΠΓΝΛ. Β. Την υποβάθμιση των ΚΥ και των δαπανηρών υποδομών τους, όπως και την υποαπασχόληση του ανθρώπινου δυναμικού που τα στελεχώνει, με τον δείκτη κόστους / ωφέλειας να γέρνει προς το κόστος. 6. Η έλλειψη επιδημιολογικών δεδομένων και δεικτών νοσηρότητας του πληθυσμού (υποχρέωση των ΠΕΣΥ ΥΠΕ) στερεί από τον επιχειρούμενο σχεδιασμό ΒΑΣΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ για την ορθολογική αναδιάρθρωση των διαθέσιμων υποδομών, του προσωπικού και των Υπηρεσιών. 7. Το σύστημα της Δημόσιας Περίθαλψης σήμερα δεν νοσεί μόνο από την γενικότερη οικονομική δυσχέρεια του τόπου όσο από την αποδιοργάνωση των υπηρεσιών υποστήριξης και την χρόνια διοικητική ανεπάρκεια. Το σημερινό οικονομικό του αδιέξοδο είναι συνέπεια των δύο τελευταίων, δηλαδή ενός από μακρού χρόνου αποτυχημένου μοντέλου διοίκησης. Το σημερινό διοικητικό μοντέλο ΔΕΝ μπορεί να στηρίξει ένα υπερ- Νοσοκομείο όπως αυτό που προτείνεται για το ΠΓΝΛ. 8. Δεν υπάρχει καμιά ουσιαστική αξιολόγηση και μελέτη κόστους/αποτελέσματος για κανένα από τα νοσοκομεία της περιοχής.

4 4 Τέλος για τη διαμόρφωση της πρότασης της Ιατρικής αποφασιστικά συντέλεσαν και οι επιμέρους αναλύσεις και προτάσεις διαφόρων κλινικών αντικειμένων της σχολής οι οποίες αναφέρονται παρακάτω περιληπτικά, χωρισμένες ανά τομείς (Παθολογικός, Χειρουργικός, Εργαστηριακός). Παθολογικός Τομέας Οι προτάσεις για το Καρδιολογικό Τμήμα, τη Στεφανιαία Μονάδα, το Αιμοδυναμικό Εργαστήριο και το Καρδιοχειρουργικό Τμήμα μας βρίσκουν σύμφωνους αλλά χρειάζεται περισσότερη εξειδίκευση των τεχνικών λεπτομερειών. Το ΠΓΝΛ μπορεί να λειτουργήσει ως Κέντρο Καρδιαγγειακών Νοσημάτων. Δικά μας μέλη μπορούν αν βοηθήσουν Κλινικές σε Τρίκαλα-Καρδίτσα. Οι προτάσεις σχετικά με τη Μονάδα Αγγειακών Εγκεφαλικών Επεισοδίων είναι προς τη θετική κατεύθυνση ΑΛΛΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΤΟΝΙΣΤΕΙ ΟΤΙ ΔΕΝ ΥΦΙΣΤΑΤΑΙ ΚΑΙ ΕΠΟΜΕΝΩΣ ΔΕΝ ΛΕΙΤΟΥΡΓΕΙ (εκ παραδρομής ίσως αναφέρεται ότι ήδη υφίσταται και λειτουργεί!!!). Χρειάζεται επομένως εξειδίκευση των εμπλεκομένων και του ρόλου τους στην ενδεχόμενη λειτουργία (π.χ. παθολόγοι, νευρολόγοι, εντατικολόγοι, κλπ). Οι προτάσεις για το Ογκολογικό και Διαβητολογικό Κέντρο, του Κέντρου Αναπνευστικής Αποκατάστασης και τις Μονάδες Διαβήτη στην Παιδιατρική και Μαιευτική Κλινική μας βρίσκει σύμφωνους, χρειάζεται όμως περισσότερη και λεπτομερής εξειδίκευση των τεχνικών λεπτομερειών (ιδιαίτερα δε για το Ογκολογικό Κέντρο θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει και τις Αιματολογικές κακοήθειες). Μονάδα Λοιμώξεων υπεύθυνη εκτός των άλλων για την παρακολούθηση πασχόντων από τον ιό της επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (HIV) και το μυκοβακτηρίδιο της φυματιώσεως. Η μοναδική Νεφρολογική Κλινική της Περιφέρειας, με κλίνες νοσηλείας, Ε.Ι., Μονάδα Τεχνητού Νεφρού, Μονάδα Περιτοναϊκής Κάθαρσης, Μονάδα Πλασμαφαίρεσης, η οποία πρέπει να συντονίζει όλες τις ΜΤ Νεφρού, το ίδιο και με τη μονάδα Λοιμώξεων. Η Γαστρεντερολογική Κλινική στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο λειτουργεί ως ενιαία και απομένει να γινει η θεσμικη ρύθμιση συνένωσης των δύο κλινικών του Παν/κού Νοσοκομείου σε μια την «Πανεπιστημιακή Γαστρεντερολογική», ως λύση οικονομικότερη και λειτουργική τόσο από πλευράς πλήρους παροχής υπηρεσιών υγείας, όσο και από πλευράς εκπαιδεύσεως των ειδικευομένων και των φοιτητών. Σε ότι αφορά το σακχαρώδη διαβήτη η πρόθεση του σχεδίου για αύξηση του αριθμού των διαθέσιμων κλινών δεν θα είναι εφικτή. Με δεδομένο ότι η ίδια η επιτροπή ομολογεί ότι δεν διαθέτει πραγματικά στοιχεία για τη συχνότητα της νόσου και τη νοσηρότητα της είναι προφανές ότι και ο σχεδιασμός της υπόκειται στη διαλυτική αίρεση της πραγματικότητας. Σχετικά με το επιχείρημα της οικονομίας κλίμακας που επικαλούνται όλοι προτείνεται η δημιουργία ανεξάρτητου Εργαστηρίου Προσδιορισμού Ορμονών στο Παν/κό Νοσοκομείο το οποίο να εκτελεί το σύνολο των ορμονολογικών εξετάσεων από τα νοσοκομεία της 5ης ΥΠΕ. Η δημιουργία κεντρικού εργαστηρίου θα επιλύσει επίσης ένα υπαρκτό πρόβλημα λειτουργίας της Ενδοκρινολογικής Κλινικής που αφορά στην ανάγκη προσδιορισμού ορμονών που δεν αποτελούν ρουτίνα.

5 5 Τα στοιχεία που αφορούν την οργάνωση της Κλινικής, το έργο εκπαίδευσης των παρόχων υγείας και ενημέρωσης του κοινωνικού συνόλου καθώς και η ερευνητική δραστηριότητα της Κλινικής πείθουν πέραν πάσης αμφιβολίας ότι η Κλινική Ενδοκρινολογίας και Μεταβολικών Νόσων του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου, που αποτελεί τριτοβάθμιο Νοσηλευτικό Ίδρυμα, είναι άμεσα σε θέση να εκπληρώσει όλες τις υποχρεώσεις που απορρέουν από την εφαρμογή του προτεινόμενου σχεδίου του Υπουργείου για την Περιφέρεια της 5 ης ΥΠΕ, με την προϋπόθεση μικρής ενίσχυσης σε ιατρικό και μεγαλύτερης σε νοσηλευτικό προσωπικό. Επίσης χρειάζεται ένας Ψυχολόγος και ένας Κοινωνικός λειτουργός που μπορούν ενδεχομένως να αποσπαστούν από άλλες υπηρεσίες.. Χειρουργικός Τομέας Σήμερα στο χειρουργικό τομέα του ΠΓΝΛ αναπτύσσονται καθημερινά 6 ΜΟΝΟ από τα 10 χειρουργικά τραπέζια του, στα οποία διανέμεται το τακτικό πρόγραμμα 11 χειρουργικών κλινικών (!!), και 1 τραπέζι λειτουργεί καθημερινά στο μαιευτήριο. Σε ΔΥΟ από τις δέκα χειρουργικές αίθουσες, τα Χειρουργικά τραπέζια είναι χαλασμένα από πολλούς μήνες και η..διοίκηση αδυνατεί (!!) να τα επιδιορθώσει η αντικαταστήσει. Κατά παγκόσμια πρωτοτυπία ΔΕΝ λειτουργεί αίθουσα εκτάκτων περιστατικών στην διάρκεια του πρωινού ωραρίου, ενώ το απόγευμα η ανεπάρκεια νοσηλευτικού προσωπικού οδηγεί συχνά σε καθυστερήσεις, πολυήμερες, στην αντιμετώπιση των εκτάκτων χειρουργικών περιστατικών. Οι καθυστερήσεις είναι ΠΟΛΥ μεγάλες και για τους ασθενείς με νοσήματα που έχουν ανάγκη προγραμματισμένης χειρουργικής αντιμετώπισης. Αυτό αποτελεί την συχνότερη αιτία δυσφορίας και παραπόνων των ασθενών, τριβών και λοιπών παρενεργειών μεταξύ ασθενών γιατρών και γιατρών μεταξύ τους. Το πρόβλημα της καθυστερημένης διεκπεραίωσης των χειρουργικών ασθενών, επιδεινώθηκε από την απερίσκεπτη και χωρίς καμμία προετοιμασία ένταξη του ΠΓΝΛ στο πρόγραμμα των εναλλάξ εφημεριών. Μεγάλη καθυστέρηση εκδηλώνεται μονιμα και στην αντιμετώπιση των χειρουργικών ασθενών με ΚΑΡΚΙΝΟ, εξαιτίας των ανεπαρκειών που αναφέρθηκαν προηγούμενα. ΑΝΤΙΘΕΤΑ στον χειρουργικό τομέα του ΓΝΛ οι 5 Χειρουργικές κλινικές έχουν στη διάθεσή τους 7 χειρουργικές αίθουσες πολύ καλών προδιαγραφών, πιο ευρύχωρες, λειτουργικές και καλύτερα εξοπλισμένες από τις αντίστοιχες του ΠΓΝΛ. Οι ζήτηση χειρουργικών υπηρεσιών στο ΓΝΛ, και οι ελλείψεις προσωπικού δεν επιτρέπουν την συστηματική αξιοποίηση των παραπάνω αιθουσών. Η πρόταση για εγκατάσταση της Παιδοχειρουργικής Κλινικής του ΓΝΛ στο ΠΓΝΛ συναντά δυο ανυπέρβλητα εμπόδια, τον χώρο στον οποίο θα στεγαστεί, αλλά προπάντων το αδιαχώρητο στα ΕΛΑΧΙΣΤΑ διαθέσιμα χειρουργικά τραπέζια του ΠΓΝΛ. Δεν συμφωνούμε ότι η «απορρόφηση» της δραστηριότητας της Ουρολογικής Κλινικής του ΓΝΛ στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο είναι ρεαλιστική ούτε ότι πρόκειται να επιφέρει οικονομία κλίμακας υπέρ του χρήστη.

6 6 Η Νευροχειρουργική κλινική στο ΠΓΝΛ λειτουργεί στην πράξη ως ενιαία και θα πρέπει άμεσα να γίνει θεσμική ρύθμιση για μια την Πανεπιστημιακή Νευροχειρουργική Κλινική» Είναι εντυπωσιακό ότι το τραυματολογικό κέντρο σχεδιάζεται στη Θήβα,..!!!,,μολις 60χλμ από το ΚΑΤ (!) ξεχνώντας ότι τοσο η Λαμια αλλα κυρίως η Λαρισα βρισκοντε πανω στην Εθνική οδο, και οτι παρόμοιο κέντρο ΔΕΝ ΠΡΟΒΛΈΠΕΤΑΙ μέχρι την Θεσσαλονικη. Η Λαρισα μαλιστα αποτελει τον κομβο στη συνδεση της Εθνικής οδου με την Δυτική Θεσσαλία. Η ανάπτυξη των Μ Ε.Θ. πρέπει να υλοποιηθεί με βάση τον συνολικό αριθμό των κλινών του κάθε Νοσοκομείου και την ύπαρξη εξειδικευμένων κλινικών υποστήριξης (ΝΡΧ, ΑγγειοΧ, κλπ), η παράμετρος της γεωγραφικής διασποράς να ληφθεί υπόψη όχι όμως ως αποκλειστική. Εργαστηριακός Τομέας (Εργαστήρια Νοσοκομείων κύκλου ΠΓΝΛ) Σήμερα οι εξετάσεις που εκτελούνται σε καθένα από τα Ιατρικά Εργαστήρια των 5 Νοσοκομείων του κύκλου δεν υπόκεινται σε κανένα κεντρικό σχεδιασμό. Θεωρείται απολύτως επιβεβλημένο να υπάρχει κεντρική λειτουργική διαχείριση και συντονισμός των εκτελούμενων εξετάσεων. Αυτό δε θα υποβαθμίσει τα επιμέρους εργαστήρια, αλλά θα έχει προφανή οφέλη σε επίπεδο ποιότητας και οικονομία κλίμακας. Πιο συγκεκριμένα, το καθένα από τα 4 νομαρχιακά Νοσοκομεία πρέπει να εκτελεί οπωσδήποτε τις εξετάσεις πρώτης γραμμής, που απαιτούν άμεση απάντηση. Οι εξετάσεις τριτοβάθμιου χαρακτήρα, που έχουν υψηλό κόστος, δεν χρειάζονται καθημερινή εκτέλεση ή δεν ζητούνται συχνά, πρέπει να εκτελούνται σε κεντρικότερο επίπεδο, με ορθολογικά (ποιοτικά και οικονομοτεχνικά) κριτήρια. Η κοινή λειτουργική διαχείριση προϋποθέτει την εγκατάσταση κοινού λογισμικού, που θα λειτουργεί on-line σε όλα τα Εργαστήρια του κύκλου, έτσι ώστε τα αποτελέσματα να είναι ταυτόχρονα ορατά σε όλους τους χρήστες. Σημαντική οικονομία θα επιτευχθεί επίσης αν κάθε ιατρός του κύκλου είναι υπεύθυνος για τις εξετάσεις που παραγγέλλει, έχοντας ειδικό προσωπικό κωδικό στο κοινό λογισμικό. Το ΠΓΝΛ διαθέτει Πανεπιστημιακά Εργαστήρια υψηλού επιπέδου, τα οποία είναι επαρκώς εξοπλισμένα και εκτελούν μεγάλο φάσμα σύγχρονων εξετάσεων. Τα Εργαστήρια του ΠΓΝΛ μπορούν να επιτελέσουν τον κεντρικό συντονισμό της λειτουργίας των Εργαστηρίων των νοσοκομείων. Προτάσεις για συγκεκριμένα Εργαστήρια: Αιμοδοσία-Αιματολογικό: Το Τμήμα αυτό αποτελεί πρότυπο συγχώνευσης συναφών τμημάτων. Πρέπει να παίζει ρόλο κεντρικού συντονισμού για τον τομέα του στον κύκλο των νοσοκομείων, που θα έχουν επίσης αντίστοιχα τμήματα. Το Κέντρο Αίματος (προς το παρόν μπορεί να λειτουργεί μόνο σαν τράπεζα των αποθεμάτων), πρέπει να λειτουργεί εντός του ΠΓΝΛ, που έχει τη μεγαλύτερη κατανάλωση αίματος και παραγώγων. Η πρόταση που έγινε από την ΕΣΔΥ για δημιουργία Αιμοδοσίας στο 404 ΓΣΝ είναι κοστοβόρος και ανεδαφική. Εργαστήριο Κυτταρογενετικής και Μοριακής Γενετικής:

7 7 Αποτελεί το 2ο Πανεπιστημιακό Νοσοκομειακό Εργαστήριο Γενετικής στην Ελλάδα (το άλλο βρίσκεται στο Νοσοκομείο Παίδων Αγ. Σοφία). Με υποστήριξη σε τεχνολόγους θα αποτελέσει Κέντρο Αναφοράς στη διάγνωση γενετικών νοσημάτων και τον προγεννητικό έλεγχο από τη Λαμία μέχρι και τη Βόρεια Ελλάδα. Αυτό θα βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα της γενετικής διάγνωσης και θα επιφέρει οικονομίες κλίμακας. Για την εξοικονόμηση χώρων στο ΠΓΝΛ για τα κύρια Εργαστήρια 1 ης μεταφορά Ε.Ι. και Εργαστηρίων 2 ης γραμμής στο χώρο του 404 ΓΣΝ. γραμμής, προτείνεται η Σύνοψη Τελικές προτάσεις Η δημιουργία κύκλων Νοσοκομείων με κοινή διοίκηση όπως ο κύκλος του ΠΓΝΛ θεωρείται σκόπιμη και ωφέλιμη υπό την προϋπόθεση ότι θα αφορά αρχικά μόνο τα 3 νοσοκομεία της Λάρισας. Συγκεκριμένα προτείνονται τρεις κύκλοι Νοσοκομείων για τη Θεσσαλία: 1. του Πανεπιστημιακού (ΠΓΝΛ, ΓΝΛ, 404 ΣΝ), 2. των Τρικάλων-Καρδίτσας (ΓΝ Τρικάλων, ΓΝ Καρδίτσας) και 3. του ΓΝ Βόλου. Οι περαιτέρω συγκεκριμένες διευθετήσεις δεν είναι σωστό να προκαθοριστούν πρέπει να μελετηθούν τοπικά και να υλοποιηθούν σταδιακά μετά από εκτενή τόσο εσωτερική όσο και δημοσία διαβούλευση. Οι μεταφορές κλινικών και εργαστηρίων γενικά έχουν υψηλό κόστος τόσο σε προσλήψεις προσωπικού όσο και σε υλικοτεχνική υποδομή και στη συγκεκριμένη περίπτωση οι προτεινόμενες από τη μελέτη δεν θα επιλύσουν σημαντικά προβλήματα. Σαν Ιατρική Σχολή προτείνουμε να γίνουν συγχωνεύσεις κλινικών στο ΠΓΝΛ και όχι μεταφορές μεταξύ των Νοσοκομείων της Λάρισας. Συγκεκριμένα προτείνεται η συγχώνευση στο ΠΓΝΛ των Νευροχειρουργικών και των Γαστροεντερολογικών Κλινικών σε Πανεπιστημιακή Νευροχειρουργική και Πανεπιστημιακή Γαστρεντερολογική Κλινική αντίστοιχα. Εξάλλου η Νευροχειρουργική κλινική στο ΠΓΝΛ λειτουργεί στην πράξη ως ενιαία και θα πρέπει άμεσα να γίνει θεσμική ρύθμιση για μια την Πανεπιστημιακή Νευροχειρουργική Κλινική». Ενιαία λειτουργούν και οι Γαστρεντερολογικές κλινικές. Επιβάλλεται να αντιμετωπισθει αμεσα το αδιαχώρητο στα ΕΛΑΧΙΣΤΑ διαθέσιμα χειρουργικά τραπέζια του ΠΓΝΛ. Το Κέντρο Αίματος (προς το παρόν στο ΠΓΝΛ λειτουργεί μόνο τράπεζα των αποθεμάτων) πρέπει να λειτουργεί εντός του ΠΓΝΛ, το οποίο έχει τη μεγαλύτερη κατανάλωση αίματος και παραγώγων από όλα τα Νοσοκομεία του κύκλου και της Περιφέρειας. Η πρόταση που έγινε από την επιτροπή για δημιουργία Αιμοδοσίας με μεταφορά στο 404 ΣΝ είναι κατά τη γνώμη μας ανεδαφική και δαπανηρη και υψηλού κινδυνου.. Το Στρατιωτικό Νοσοκομείο 404, αν λειτουργήσει σαν Νοσοκομείο του ΕΣΥ, μπορεί να αποφορτίσει το ΠΓΝΛ (και το ΓΝΛ) από πολλές λειτουργίες όπως π.χ. να στεγάσει πολλά εξωτερικά Ιατρεία, Ιατρικές πράξεις και μικρές επεμβάσεις «ημέρας» ή βραχείας νοσηλείας όπως οι Χημειοθεραπείες, οι ενδοσκοπήσεις, οι αρθροσκοπήσεις, με την αυτονόητη προϋπόθεση να στελεχωθεί και να εξοπλισθεί κατάλληλα. Τα κόστη για τις παραπάνω λειτουργίες είναι χαμηλά και η ωφέλεια πολύ μεγάλη καθώς θα αποσυμφορήσει τα δύο νοσοκομεία της πόλης και θα εξυπηρετεί σε αξιοπρεπείς συνθήκες πολλές κατηγορίες ασθενών, χειρουργεία ημέρας, ενδοσκοπήσεις, ημερήσια νοσηλεία κλπ.

8 8 Επιπλέον είναι αδυνατο το ΠΓΝΛ να συντονίσει τα Κέντρα Υγείας με την σημερινη του διοικητικη δομη και ΜΟΝΟ εφόσον αναδιοργανώσει τις διοικητικές του λειτουργίες θα επρεπε να συζητηθεί παρόμοια πρόταση. Το ΥΥΠ ομως εχει υποσχεθει την αυτονομη διαχειρηση της Α βαθμιας περιθαλψης, προκειται για βασιμη υπόσχεση ή... Σχεδιασμός για αναβάθμιση των ΤΕΠ στα δύο Νοσοκομεία. Οι συνθήκες υπο τις οποίες λειτουργούν σήμερα προσβάλλουν τόσο την αξιοπρέπεια των ασθενών όσο και του Ιατρικού και νοσηλευτικού προσωπικού που εργάζεται σ αυτά. Υπάρχει αναγκαιότητα να στελεχωθεί το ΤΕΠ του ΠΓΝΛ από μέλος ΔΕΠ, να λειτουργήσει ως ακαδημαϊκή μονάδα και να αναπτύξει την ειδικότητα της επείγουσας ιατρικής. Ανασχεδιασμός ώστε να έχουμε προσωπικό και να διεκδικήσουμε εκ νέου τη δωρεά της ΜΕΘ Παίδων. Κεντρική διαχείριση των εργαστηριακών εξετάσεων με ορθολογικό τρόπο χωρίς να διακινούνται οι εξετάσεις ή τα δείγματα αίματος από τον ένα χώρο στον άλλο. Το Κέντρο Μεθαδόνης δανείστηκε χώρο από την Παιδοψυχιατρική κλινική. Είναι απαραίτητη η ΑΜΕΣΗ μετεγκατάστασή του σε χώρο εκτός του ΠΓΝΛ. Οι προτάσεις μας διατυπώθηκαν σε σύνδεση με τις ανάγκες της κοινωνίας όπως αυτές έχουν καταγραφεί στα 11 χρόνια λειτουργίας του ΠΓΝΛ και στα 21 χρόνια λειτουργίας της Ιατρικής Σχολής. Η ποιοτική διαφορά των προτάσεων της Ιατρικής Σχολής συνίσταται στο ότι στηρίζονται σε στοιχεία που προέρχονται από τα αρχεία των μεγάλων Πανεπιστημιακών μονάδων και στην εμπειρία των στελεχών τους τόσο απο την τρέχουσα λειτουργία του ΠΓΝΛ όσο και απο την εμπειρία απο βέλτιστες πρακτικές που λειτουργούν και αποδίδουν σε αναγνωρισμένα κέντρα του εξωτερικού. Είμαστε στη διάθεση του ΥΥΠ για οιαδήποτε διευκρίνηση και παραγωγική συνεργασία και ευελπιστούμε οτι θα αντιληφθεί οτι η μέχρι σήμερα πολιτική του για «δυσφήμιση του ΠΓΝΛ και ιδιαίτερα των Πανεπιστημιακών στελεχών του» έχει ίσως μόνο πρόσκαιρα «επίκοινωνιακά ωφέλη» και βλάπτει το κύρος μιάς απο τις πιό διακεκριμένες μονάδες Υγείας στην Ελλάδα, αλλά και αναγνωρίσιμης στον Διεθνή χωρο. Με τιμή Ο πρόεδρος