Vivalcid. ΓΙΑΝΝΗΣ ΘΕΟΥΛΑΚΗΣ Χημικος ΑΠΘ Marketing Director

Transcript

1 Vivalcid ΓΙΑΝΝΗΣ ΘΕΟΥΛΑΚΗΣ Χημικος ΑΠΘ Marketing Director

2 Vivalcid Εγκυμοσύνη

3 ΦOΛΙΚΟ ΟΞΥ Το φολικό (φυλλικο) οξύ αποτελεί βιταμίνη της οικογενειας Β και είναι επίσης γνωστό ως βιταμίνη Β Έχει θεμελιώδη ρόλο στη λειτουργία του ανθρώπινου οργανισμού, καθώς συμβάλλει στη σύνθεση, επιδιόρθωση και φυσιολογική λειτουργία του DNA

4 ΦΟΛΙΚΟ ΟΞΥ O ανθρώπινος οργανισμός δεν μπορεί να συνθέσει μόνος του φολικο οξυ αλλά το προσλαμβάνει από τις τροφές. Τροφές πλούσιες σε φυλλικά είναι το συκώτι, τα αυγά, τα πράσινα λαχανικά, τα όσπρια, το ρύζι, τα πορτοκάλια και οι σπόροι του σιταριού. 4

5 Οι συνηθέστερες αιτίες έλλειψης φολικού είναι: Η θερμοευαισθησία του φολικού (το 50-90% του φυλλικού καταστρέφεται με το βρασμό) Η ανεπαρκής εισφορά (διατροφή φτωχή σε φολικό, ηλικιωμένοι, αλκοολισμός) Η μειωμένη απορροφητική ικανότητα (παθήσεις του γαστρεντερικού, ηλικιωμένα άτομα) Οι αυξημένες ανάγκες (εγκυμοσύνη, γαλουχία, ανάπτυξη, πρόωρη γέννηση, αιματολογικές και φλεγμονώδεις νόσοι) Η χρήση φαρμάκων (αναστολείς της διυδροφυλλικής αναγωγάσης, αντιόξινα, Η2-ανταγωνιστές, αντισυλληπτικά, αντιεπιληπτικά κ.α.) Η έλλειψη του φολικού οξέος εκδηλώνεται με τη μορφή αναιμίας, ελάττωσης σωματικού βάρους και αδυναμίας (καταβολή δυνάμεων). 5

6 ΦΟΛΙΝΙΚΟ ΟΞΥ Το φολικό και το φολινικό οξύ είναι συγγενείς ενώσεις. Το φολικό μετατρέπεται στον οργανισμό σε φολινικό. Σε πειραματόζωα που λαμβάνουν φολικό είναι δυνατόν να ανιχνευθεί φολινικό οξύ στα ούρα. Η μετατροπή αυτή γίνεται στο ήπαρ και επιταχύνεται με την παρουσία ασκορβικού οξέος Όπως φαίνεται και στο μεταβολικό κύκλο των φολικών το φολινικό μετατρέπεται απευθείας σε 5,10-μεθύλενοτετραϋδροφυλλικό οξύ, που είναι η ενεργός μορφή, η οποία δίνει δύο άτομα C, ένα για το κλείσιμο του πουρινικού δακτυλίου και ένα για την μετατροπή της ομοκυστεϊνης σε μεθειονίνη. 6

7 Η επιλογή ως καλύτερη πηγή για τα φολικά είναι το φολινικό ασβέστιο : Το φολινικό ασβέστιο ( φολινικό οξύ ) είναι η βιολογικά ενεργή και μεταβολικά δραστική μορφή του φολικού, και παρουσιάζει μεγάλη απορροφητικότητα, σε αντίθεση με το φολικό οξύ που παρουσιάζει μειωμένη σχετικά βιοδιαθεσιμότητα. Το φολικό οξύ δεν είναι βιολογικά δραστική ουσία από μόνη της αλλά για να μετατραπεί σε βιολογικά δραστική χρειάζεται την παρέμβαση ενζύμων. Η ικανότητα του ανθρωπίνου ήπατος για να εκτελέσει αυτές τις βιοχημικές μεταβολές είναι μάλλον βραδεία.

8 8

9 ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ - ΕΡΜΗΝΕΙΑ Αριστερα φαινεται το πλασμα οπου βρισκεται το φολικο οξυ το οποιο καθως εισερχεται στο κυτταρο, μετατρεπεται σε 5,10 μεθυλ-τετραυδροφυλικο οξυ μεσω διεργασιων. Αμεσως μετα μεσω ενζυμων δημιουργειται το L-MTHF ( L - μεθυλ-φυλλικο οξυ ) που ειναι η ενεργη μορφη του φυλλικου. Το φολινικο ασβεστιο ( το αλας του φολινικου οξεως ), ουσιαστικα μπαινει κατ ευθειαν στη φαση δημιουργιας του 5,10 μεθυλ-τετραυδροφυλλικου οξεως, με αποτελεσμα να μη συμβαινουν ολες οι προηγουμενες χημικες διεργασιες που συμβαινουν με το φυλλικο οξυ μεχρι να φτασει εως εδω. Το φυλλικο εως να φτασει εδω χανει σχεδον απολυτως τη βιοδιαθεσιμοτητα του. Ειναι λοιπον φανερο οτι μιλαμε ουσιαστικα ( φολινικο ), για μια μετεξελιξη του μοριου του φυλλικου. Και μαλιστα εχει αποδειχθει οτι το φολινικο δεν μεταβολιζεται στο ηπαρ, σε αντιθεση με το βιολογικα αδρανοποιημενο φυλλικο, με αποτελεσμα να το επιβαρυνει. 9

10 Εγκυμοσύνη και νεογνά Το φυλλικό οξύ βοηθάει στην παραγωγή της επιπλέον ποσότητας αίματος που χρειάζεται ο οργανισμός των γυναικών και το έμβρυο και ενισχύει τη λειτουργία των ενζύμων.

11 Εγκυμοσύνη Συγκεκριμένα, αν λαμβάνεται πριν από τη σύλληψη και στο πρώτο τρίμηνο της κύησης, προλαμβάνει τις ανωμαλίες διάπλασης του νευρικού σωλήνα (ατελής σχηματισμός του εγκεφάλου, της σπονδυλικής στήλης ή των δομών που τα περικλείουν), καθώς και την πιθανότητα εμφάνισης λαγώχειλου.. Ιδιαίτερα στις γυναίκες που έχουν ιστορικό προηγούμενης βλάβης νωτιαίου σωλήνα, πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη, έχουν το στίγμα μεσογειακής αναιμίας ή είναι επιληπτικές και παίρνουν φάρμακα που ανταγωνίζονται το φυλλικό οξύ, η αγωγή με συμπληρώματα φυλλικού οξέος είναι άκρως απαραίτητη και μάλιστα σε μεγαλύτερη δόση από αυτή που συστήνεται σε μια υγιή γυναίκα.

12 Εγκυμοσύνη Όπως συμβαίνει συνήθως μια έλλειψη φολικών εμποδίζει την μετατροπή της ομοκυστείνης σε μεθειονίνη με συνέπεια ελάττωση της μεθειονίνης και παθολογική συγκέντρωση της ομοκυστείνης. Μεταξύ των δυνητικών συνεπειών μιας σοβαρής έλλειψης φολικών είναι η εμφάνιση της μεγαλοβλαστικής αναιμίας ή ο αυξημένος κίνδυνος των εμβρυακών ανωμαλιών στην εγκυμοσύνη. Για τους παραπάνω λόγους σε όλες τις περιπτώσεις είναι ωφέλιμο να ανατρέχουμε σε μια συμπληρωματική διατροφική χορήγηση φολικών πχ. σε γυναίκες γονίμου ηλικίας που έχουν προγραμματίσει μια εγκυμοσύνη.

13 ΧΡΗΣΙΜΟΤΗΤΑ ΦΟΛΙΚΩΝ Η έλλειψη φυλλικού οξέως έχει συσχετισθεί με : Eπιπλοκές κατά την κύηση όπως δυσμορφίες στο έμβρυο, αιφνίδια αποβολή, αποκόλληση πλακούντα, πρόωρο τοκετό Ελαττωματικη συνθεση DNA RNA & μεταβολισμός πρωτεινών Αναιμία στην εγκυμοσύνη Ανωμαλιες του ΚΝΣ ( δισχιδής ράχη), και του νωτιαίου μυελού ή του εγκεφάλου (ανεγκεφαλία) του εμβρυου

14 ΧΡΗΣΙΜΟΤΗΤΑ ΦΟΛΙΚΩΝ Να σημειωθει και η εμμηνόπαυση, για την προστασία από την αύξηση των επιπέδων της ομοκυστεϊνης, η οποία αποτελεί παράγοντα κινδύνου για καρδιαγγειακό σύμβαμα

15 Δοσολογια : Μισο χαπι 25 την ημερα -12.5mg. Αυτο το δοσολογικο σχημα ειναι ελαχιστα πιο κατω απο την οδηγια της εμβρυομητρικης εταιρειας ( ασφαλεια! ) και το χαπι διχοτομειται με ευκολο και ακριβη τροπο. Καθε εγκυος χρειαζεται 1,5 κουτι Vivalcid το μηνα.. Ολα αυτα αφορουν το Vivalcid 25mg X 10tab. Κυκλοφορει βεβαιως και το Vivalcid 15mg X 10tab, το οποιο καλύπτει ακριβως την προτεινομενη δοσολογια. 15

16 Οδηγια της Ελληνικης Εμβρυομητρικης Εταιριας Πολύ μεγαλη βαρυτητα εχει η οδηγια της Ελληνικης Εμβρυομητρικης εταιριας στο πρωτοκολλο για την εγκυμοσυνη και τις αναιμιες (2007) Σε αυτό το πρωτοκολλο παρακολουθησης εγκυμοσυνης της μαιευτικης - γυναικολογικης εταιριας Θεσσαλονικης (μελη της: καθηγητες Πανεπιστημιου) στην αναιμια κατα την εγκυμοσυνη προτεινεται χορηγηση ειτε 5mg φολικου ειτε 15mg φολινικου ασβεστιου. 16

17 ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ Υπαρχουν καποιοι (οχι πολλοι), οι οποιοι αντιδρουν διοτι δεν αναφερεται στο SPC των φολινικων η ασφαλης χρηση στην εγκυμοσυνη. Αυτο συμβαινει διοτι το φολινικο ασβεστιο με τη μορφη tabl στην Ελλαδα ειναι γενοσημο προιον ενος πρωτοτυπου αναφορας (Leucovorin), που ειναι σε ενεσιμη μορφη και ειναι αντικαρκινικο φαρμακο. Ετσι αναγκαστικα,ακολουθωντας τους απαρχαιωμενους νομους της φαρμακευτικης νομοθεσιας, παιρνει το SPC του πρωτοτυπου! 17

18 ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΟΙ - ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΟΙ Όπως φαίνεται και στο μεταβολικό κύκλο των φυλλικών το φολινικό μετατρέπεται απευθείας σε 5,10-μεθύλενοτετραϋδροφυλλικό οξύ, που είναι η ενεργός μορφή, η οποία δίνει δύο άτομα C, ένα για το κλείσιμο του πουρινικού δακτυλίου και ένα για την μετατροπή της ομοκυστεϊνης σε μεθειονίνη. Για αυτό το φολινικό οξύ χορηγείται και σε ασθενείς που ακολουθούν θεραπεία με μεθοτρεξάτη, η οποία αναστέλλει τη δράση της διυδροφυλλικής αναγωγάσης με αποτέλεσμα να παρεμποδίζεται η μετατροπή του φυλλικού σε τερταϋδροφυλλικό οξύ 18

19 VIVALCID ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ - ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ

20 ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ - ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ Το φυλλικό οξύ ανήκει στις βιταμίνες του συμπλέγματος Β. Εμπλέκεται σε ποικίλες μεταβολικές διεργασίες του οργανισμού. Σχετίζεται με την καλή λειτουργία του νευρικού μας συστήματος και την καλή λειτουργία του ανοσοποιητικού μας. Αποτελεί επίσης ένα σύμμαχο για την καρδιά μας.

21 ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ - ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ Προς την κατεύθυνση αυτή, μια νέα μελέτη που δημοσιεύτηκε στο έγκριτο επιστημονικό περιοδικό Atherosclerosis, έρχεται να τονίσει την καρδιοπροστατευτική του δράση, λόγω της συνεισφοράς του στον έλεγχο των επιπέδων της ουσίας ομοκυστείνης στον ανθρώπινο οργανισμό. Τα υψηλά επίπεδα ομοκυστείνης αίματος έχει φανεί ότι επηρεάζουν τη λειτουργία των ενδοθηλιακών κυττάρων και έχουν συσχετισθεί με εμφάνιση καρδιαγγειακών συμβάντων.

22 ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ - ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ Η επίδραση της ελάττωσης της ομοκυστεΐνης με τη χορήγηση φυλλικού οξέος στην ενδοθηλιακή λειτουργία αποτέλεσε στόχο της παρούσας μετα-ανάλυσης. Αξιολογήθηκαν δεδομένα από οκτώ τυχαιοποιημένες μελέτες με χορήγηση φυλλικού οξέος σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο (ΣΝ). Φάνηκε ότι η χορήγηση φυλλικού οξέος είχε θετική επίδραση στην ενδοθηλιακή λειτουργία, ανεξάρτητα από τη λήψη υπολιπιδαιμικής αγωγής και τη διάρκεια της μελέτης. Οι ερευνητές καταλήγουν ότι η προσθήκη φυλλικού οξέος σε ασθενείς με υπερομοκυστεϊναιμία και ΣΝ βελτιώνει σημαντικά την ενδοθηλιακή τους λειτουργία.

23 Homocysteine and cardiovascular disease: evidence on causality from a meta-analysis, British Medical Journal, 325: Meta- ανάλυση περισσότερων από 100 μελετών σχετικών με τις επιδράσεις του φυλλικού οξέως στον οργανισμό. Η λήψη φυλλικού οξέως λόγω της μείωσης που προκαλεί στα επίπεδα της ομοκυστεϊνης, μειώνει παράλληλα και τον κίνδυνο για καρδιακά και εγκεφαλικά επεισόδια. η καθημερινή λήψη φυλλικού οξέως έχει τα ακόλουθα ευεργετικά αποτελέσματα: -Μείωση κατά 16% των ισχαιμικών καρδιακων επεισοδιων. -Μείωση κατά 24% των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων -Μείωση κατά 25% των εν τω βαθει φλεβικών θρομβώσεων. Συνισταται η εφαρμογή μιας προληπτικής στρατηγικής που θα βασίζεται στη χορήγηση φολικού οξέως σε όλα τα άτομα που διατρέχουν ψηλό κίνδυνο ή ακόμη σε όλα τα άτομα μεγαλύτερα των 55 ετών. 23

24 ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΕΣ ΔΟΣΟΛΟΓΙΕΣ -Απο του στοματος δοσεις - γενικα : OXI πανω απο 50 mg/ ημερα. -Αντιδοτο απο του στοματος για εξισορροπηση τοξικοτητας απο υψηλες δοσεις μεθοτρεξατης η από υπερβολικη ληψη ανταγωνιστων του φυλλικου οξεως όπως η πυριμεθαμινη και η τριμεθοπριμη) : 12,5 mg ανα εξαωρο για 72 ωρες ( η εως οτου τα επιπεδα μεθοτρεξατης στον ορο πεσουν κατω απο τα 0,05 μικρο mol) και κατοπιν προσαρμογη. -Μεγαλοβλαστικη αναιμια απο ανεπαρκεια φυλλικων : 15 mg / ημερα -Καρδιολογια: 5 mg φυλλικου ημερησιως ( ισοδυναμουν με 15 mg φολινικου ημερησιως). -Αρα μπορει να δοθει απο οποιονδηποτε ιατρο και κατα την κριση του απο 12,5 mg (μισο χαπι ) μια φορα την ημερα - μεχρι και 25 mg (ενα χαπι) δυο φορες την ημερα (συνολο 50 mg) 24

25 VIVALCID Η επιλογή ως καλύτερη πηγή για τα φολικά είναι το φολινικό ασβέστιο διότι : Το φολινικό ασβέστιο ( φολινικό οξύ ) είναι η βιολογικά ενεργή και μεταβολικά δραστική μορφή του φολικού, και παρουσιάζει μεγάλη απορροφητικότητα, σε αντίθεση με το φολικό οξύ που παρουσιάζει μειωμένη σχετικά βιοδιαθεσιμότητα. Το φολικό οξύ δεν είναι βιολογικά δραστική ουσία από μόνη της αλλά για να μετατραπεί σε βιολογικά δραστική χρειάζεται την παρέμβαση ενζύμων. Η ικανότητα του ανθρωπίνου ήπατος για να εκτελέσει αυτές τις βιοχημικές μεταβολές είναι μάλλον βραδεία.

26 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ!!! 26