KYANO ΠΕΡΙΟΔΙΚΗ ΕΚΔΟΣΗ ΓΙΑ ΤΑ ΝΕΑ ΤΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ EUROMEDICA ΚΥΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ IAN-ΜΑΡ 2010 / TEΥΧΟΣ 2

Transcript

1 KYANO ΠΕΡΙΟΔΙΚΗ ΕΚΔΟΣΗ ΓΙΑ ΤΑ ΝΕΑ ΤΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ EUROMEDICA ΚΥΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ IAN-ΜΑΡ 2010 / TEΥΧΟΣ 2 2

2 Bιζύης-Βύζαντος 1 Θεσ/νικη Τ.Κ T: F: E: kianous@euromedica.gr 5 KYANO Περιεχόμενα Editorial Μιλώντας με τον Γενικό Διευθυντή Θέματα τεύχους 6 Εγκεφαλικό επεισόδιο σε νεαρή ηλικία Mπορεί να προέρχεται από την καρδιά 8 Η νέα γρίπη είναι εδώ: ας την γνωρίσουμε για να την αντιμετωπίσουμε Το πιο σημαντικό μέσο πρόληψης είναι ο εμβολιασμός 10 Η Βραχυθεραπεία ως θεραπευτική εκλογή για τον εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη 12 Eνδοσκοπικό υπερηχογράφημα Ο πρώτος ολοκληρωμένος ενδοσκοπικός υπέρηχος στη Βόρεια Ελλάδα 16 Νέα τεχνική τοποθέτησης πλέγματος προπεριτοναϊκά για την αποκατάσταση βουβωνοκήλης 20 Iστορίες ελπίδας Νοσηλευτική υπηρεσία News 14 Επιτροπή νοσοκομειακών λοιμώξεων 40 χρόνια Κυανούς Σταυρός Euromedica Aλεξάνδρειο Νέο διαγνωστικό κέντρο

3 KYANO + ΠΕΡΙΟΔΙΚΗ ΕΚΔΟΣΗ ΓΙΑ ΤΑ ΝΕΑ ΤΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ EUROMEDICA ΚΥΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ ΙΔΙΟΚΤΗΣΙΑ EUROMEDICA ΚΥΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ ΒΙΖΥΗΣ-ΒΥΖΑΝΤΟΣ 1 ΘΕΣ/ΝΙΚΗ Τ.Κ ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ ΥΛΙΚΟΥ ΙΩΑΝΝΗΣ ΚΑΝΟΝΙΔΗΣ Καρδιολόγος ΡΕΝΑ ΑΛΜΠΑΝΤΗ Υποδιευθύντρια Editorial Μιλώντας με τον Γενικό Διευθυντή Γεώργιο Χατζηνικολάου ΤΕΥΧΟΣ 02 ΙΑΝ-ΜΑΡ 2010 Τ: F: E: kianous@euromedica.gr ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ ΕΙΚΟΝΟΓΡΑΦΙΣΗ designersunited.gr Το 2009 ήταν μία χρονιά σταθμός για την πορεία της Κλινικής καθώς συμπληρώσαμε 40 χρόνια επιτυχούς λειτουργίας και προσφοράς στον τομέα της υγείας. Μία όμως εξίσου σημαντική επέτειο που γιορτάσαμε ήταν τα 10 χρόνια από την ένταξη της Κλινικής στο δυναμικό της EUROMEDICA. Μία κίνηση που όπως αποδείχθηκε συνέβαλε καθοριστικά στην εξέλιξη και στη σημερινή μορφή της Κλινικής. Οι σημαντικές επενδύσεις, η διαρκής αναβάθμιση του ιατροτεχνολογικού εξοπλισμού και οι κατάλληλες συνεργασίες με εξειδικευμένο ιατρικό, νοσηλευτικό και διοικητικό προσωπικό συνέβαλαν στην εκπλήρωση του στόχου που είχε θέσει η EUROMEDICA το 1999 τη δημιουργία δηλαδή μίας πρότυπης μονάδας υγείας με δυνατότητα προσφοράς υψηλού επιπέδου υπηρεσιών πρόληψης, διάγνωσης και θεραπείας. Παρακολουθούμε συνεχώς τις εξελίξεις της ιατρικής και φροντίζουμε να διατηρούμε ένα σύγχρονο πρόσωπο. Στις αρχές του 2009 ολοκληρώσαμε την αναβάθμιση του εξοπλισμού του γαστρεντερολογικού και ηπατολογικού μας κέντρου με μηχανήματα ψηφιακής τεχνολογίας. Παράλληλα εγκαταστήσαμε τον πρώτο ολοκληρωμένο ενδοσκοπικό υπέρηχο για τις παθήσεις στομάχου, ήπατος, παγκρέατος, και χοληφόρων ο οποίος παρέχει τη δυνατότητα λήψης κυτταρολογικού υλικού. Εφαρμόσαμε για 1η φορά στην Ελλάδα την καναλοπλαστική, μία νέα μέθοδο για τη χειρουργική αντιμετώπιση του γλαυκώματος. Περισσότεροι από 15 ασθενείς στη διάρκεια της χρονιάς με οξύ πρόβλημα υποβλήθηκαν σε αυτή την πρωτοποριακή επέμβαση με εξαιρετικά αποτελέσματα σε λίγες ώρες μετά το χειρουργείο. Το Σεπτέμβριο εγκαινιάσαμε τη λειτουργία του 1ου κέντρου βραχυθεραπείας για τον καρκίνο του προστάτη στη Βόρειο Ελλάδα και έκτοτε αντιμετωπίστηκε με μεγάλη επιτυχία σημαντικός αριθμός ασθενών. Η ενδοϊστική εμφύτευση ραδιενεργών κόκκων ιωδίου στον εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη θεωρείται από τις πιο δημοφιλείς μεθόδους θεραπείας παγκοσμίως καθώς είναι ελάχιστα παρεμβατική (νοσηλεία μίας ημέρας), με σχεδόν μηδενικές παρενέργειες και ίαση που πλησιάζει το100%. Καθόλη τη διάρκεια της χρονιάς ιατροί και νοσηλευτές της Κλινικής συμμετείχαν ως εισηγητές σε πάνω από 120 πανελλήνια, πανευρωπαϊκά και παγκόσμια συνέδρια προβάλλοντας έτσι ενεργά τη σημαντική επιστημονική δραστηριότητα της Κλινικής. Στην επετειακή αυτή χρονιά καταφέραμε και μία σημαντική διάκριση: την πιστοποίηση της λειτουργίας της Κλινικής με το Σύστημα Διαχείρισης Ποιότητας κατά το πρότυπο ISO 9001:2008 για παροχή υπηρεσιών υγείας πρωτοβάθμιας και δευτεροβάθμιας φροντίδας. Ένα ακόμα στοιχείο που καθιστά το 2009 σταθμό στη μετέπειτα πορεία της Κλινικής είναι ο σχεδιασμός για την επέκταση των κτιριακών εγκαταστάσεων. Έχοντας αποκτήσει σχεδόν το σύνολο των ιδιοκτησιών της όμορης οικοδομής σχεδιάζουμε την ανέγερση πτέρυγας που θα δώσει νέα πνοή στη λειτουργία της Κλινικής μας. Η προσθήκη 2500τμ στις υπάρχουσες εγκαταστάσεις θα προσφέρει τη δυνατότητα δημιουργίας νέων τμημάτων, την εφαρμογή νέων σύγχρονων τεχνικών αλλά και τη δυνατότητα στους συνεργάτες μας και το προσωπικό να ασκούν τη δουλειά τους πιο άνετα και πιο αποτελεσματικά. Το 2009 λοιπόν σηματοδότησε ένα ξεκίνημα για μία νέα περίοδο στην ιστορία της Κλινικής και φιλοδοξούμε η νέα χρονιά να είναι το ίδιο και περισσότερο δυναμική και παραγωγική όπως η προηγούμενη.

4 6 Θεοδώρα Ζαγκλαβάρα Ειδικός Καρδιολόγος, Διδάκτωρ Α.Π.Θ. Υπεύθυνη του Tμήματος Ηχοκαρδιογραφίας 7 Εγκεφαλικό επεισόδιο σε νεαρή ηλικία Mπορεί να προέρχεται από την καρδιά Τα εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ασύνηθες σε ανθρώπους νεώτερους των 60 ετών, όμως εάν συμβεί είναι πιθανό να οφείλεται σε εμβολή καρδιογενούς αιτιολογίας και πιο συχνά σε βατό ωοειδές τρήμα. Τι είναι το Βατό Ωοειδές Τρήμα; Είναι μία πολύ συχνή συγγενής καρδιακή ανωμαλία (ανευρίσκεται στο 20% του γενικού πληθυσμού). Αφορά ένα πολύ μικρό άνοιγμα ανάμεσα στο δεξιό και το αριστερό τμήμα της καρδιάς που φυσιολογικά κλείνει μετά τη γέννησή μας. Εάν παραμείνει όμως ανοιχτό μπορεί να επιτρέψει μικρούς θρόμβους που προέρχονται κυρίως από τις φλέβες των ποδιών να περάσουν στη αριστερή πλευρά της καρδιάς και να ταξιδέψουν έως τον εγκέφαλο προκαλώντας έτσι εγκεφαλικό επεισόδιο ή παροδικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Το μικρό αυτό άνοιγμα δεν προκαλεί απολύτως καμία επιβάρυνση στην καρδιακή και την αναπνευστική λειτουργία, έτσι η διάγνωσή του γίνεται μόνο αφού ένα νέο υγιές άτομο υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο που δεν μπορεί να αποδοθεί σε κάποια άλλη αιτιολογία. Η διάγνωση Η ακριβέστερη μέθοδος για την διάγνωση είναι η διοισοφάγειος ηχοκαρδιογραφία, μία σύγχρονη ενδοσκοπική μέθοδος που χρησιμοποιεί έναν μικροσκοπικό ηχομετατροπέα για τη λεπτομερή απεικόνιση των δομών της καρδιάς μέσου του οισοφάγου. Εκτός από την διάγνωση του βατού ωοειδούς τρήματος μπορεί να εντοπισθεί ή να αποκλεισθεί οποιαδήποτε άλλη αιτία καρδιογενούς εμβολής. Η εξέταση γίνεται με την ενδοφλέβια χορήγηση ήπιας καταστολής και ο ασθενής μπορεί να φύγει από την κλινική σε 1-2 ώρες μετά το πέρας της εξέτασης. Θεραπευτικές επιλογές Ασθενείς με βατό ωοειδές τρήμα και εμβολικό εγκεφαλικό ή παροδικό εγκεφαλικό επεισόδιο, που δεν μπορεί να αποδοθεί σε άλλη αιτιολογία, βρίσκονται σε αυξημένο κίνδυνο για την εμφάνιση υποτροπών. Επομένως συνιστάται η προφυλακτική αντιμετώπιση είτε με τη χορήγηση αντιπηκτικών φαρμάκων (που εμποδίζουν την δημιουργία θρόμβων) είτε με την σύγκλειση του τρήματος που σήμερα γίνεται διαδερμικά μέσω καθετήρα και υπό ηχοκαρδιογραφική καθοδήγηση. Η επιλογή θεραπείας συνήθως εξατομικεύεται μετά από συνεργασία καρδιολόγου και νευρολόγου και αφού ληφθεί υπόψη και η προτίμηση του ασθενούς. Σε ασθενείς όμως που εμφανίζουν υποτροπή ενώ παίρνουν αντιπηκτική αγωγή συνιστάται συνήθως η επεμβατική σύγκλειση. Πότε χρειάζεται έλεγχος με διοισοφάγειο ηχοκαρδιογράφημα; Έλεγχος με διοισοφάγειο ηχοκαρδιογράφημα συνιστάται στην περίπτωση που συνυπάρχουν τα παρακάτω: > Πρόσφατο εμβολικό εγκεφαλικό ή παροδικό εγκεφαλικό επεισόδιο > Ηλικία μικρότερη των 60 ετών > Απουσία προφανούς αιτιολογίας μετά από κατάλληλο εργαστηριακό έλεγχο Εργαστήριο Ηχοκαρδιογραφίας Τ: , Η ακριβέστερη μέθοδος για την διάγνωση είναι η διοισοφάγειος ηχοκαρδιογραφία

5 8 Νικόλαος Χρίσκος Παθολόγος Πολυδύναμη και Καρδιοχειρουργική ΜΕΘ 9 Η συνηθέστερη βαριά επιπλοκή της γρίπης είναι η προσβολή των πνευμόνων με ιογενή πνευμονία H1N1 Η νέα γρίπη είναι εδώ: ας την γνωρίσουμε για να την αντιμετωπίσουμε Το πιο σημαντικό μέσο πρόληψης είναι ο εμβολιασμός Η γρίπη είναι μία ιογενής λοίμωξη που προσβάλλει κυρίως το ανώτερο αναπνευστικό και τους βρόγχους, σπανιότερα δε και τους πνεύμονες προκαλώντας ιογενή πνευμονία. Διαρκεί περίπου μία εβδομάδα και χαρακτηρίζεται από υψηλό πυρετό, καταβολή, μυαλγίες, κεφαλαλγία, μη παραγωγικό βήχα, φαρυγγαλγία και καταρροή. Από το Φεβρουάριο του 2009 ένα νέο στέλεχος του ιού της γρίπης Η1Ν1 αναπτύχθηκε στην Κεντρική Αμερική και από εκεί έχει εξαπλωθεί, προκαλώντας πανδημία σε ολόκληρο τον κόσμο. Το νέο αυτό στέλεχος έχει παρόμοιο τρόπο εξάπλωσης με τον ιό της εποχικής γρίπης, αλλά οι πληθυσμοί δεν έχουν αναμνηστική ανοσία. Αρχικά ονομάστηκε γρίπη των χοίρων καθώς πολλά από τα γονίδιά του είναι κοινά με τη γρίπη των χοίρων στην Ευρώπη και την Ασία, αλλά τελικά αποδείχτηκε ότι έχει γονίδια και από τον ιό της γρίπης των πτηνών και από τον ιό της γρίπης του ανθρώπου. Γι αυτό και ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας άλλαξε με οδηγία του, την ονομασία της νόσου σε γρίπη Η1Ν1 ή γρίπη τύπου Α. Τρόπος μετάδοσης Ο ιός μεταδίδεται από άτομο σε άτομο με τα σταγονίδια που εκπέμπονται από τον ασθενή όταν αυτός βήχει ή φταρνίζεται. Η μόλυνση γίνεται είτε με άμεση εισπνοή είτε με τα μολυσμένα χέρια που έρχονται σε επαφή με τα μάτια ή τους βλεννογόνους της μύτης ή του στόματος. Δεν έχει αποδειχτεί η μετάδοση του ιού από ζώα στον άνθρωπο, ενώ έχει αναφερθεί το αντίστροφο. Κλινική εικόνα Η κλινική εικόνα της γρίπης τύπου Α, δεν διαφέρει από την κλινική εικόνα της εποχικής γρίπης που αναφέραμε παραπάνω. Η νόσος φαίνεται να προτιμά άτομα μέσης ηλικίας, σε αντίθεση με την κοινή γρίπη που προτιμά τις ακραίες ηλικιακές ομάδες. Οι έγκυες γυναίκες και άτομα με ανοσοκαταστολή και προβλήματα υγείας όπως οι καρδιοπάθειες, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (βρογχικό άσθμα, χρόνια βρογχίτιδα, εμφύσημα) έχει αποδειχτεί ότι είναι ιδιαίτερα ευπρόσβλητα από τη νόσο. Η συνύπαρξη συμπτωμάτων από το γαστρεντερικό σύστημα, όπως έμετοι, κοιλιακό άλγος και διάρροιες είναι συχνή αλλά, η απουσία τους δεν αποκλείει τη διάγνωση της νόσου. Πολλές φορές διαδράμει υποκλινικά και αυτό προκάλεσε απορίες και εκτεταμένες συζητήσεις στην επιστημονική κοινότητα, όσον αφορά στην υπολειμματική ανοσία των γηραιότερων πληθυσμών ή τις τοπικές εξάρσεις της νόσου ή οποία άλλωστε είχε κάνει επιδημίες το 1918, το 1957 και το Η συνηθέστερη βαριά επιπλοκή της είναι η προσβολή των πνευμόνων με ιογενή πνευμονία, που συχνά επιπλέκεται με σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας των ενηλίκων (ARDS) το οποίο είναι ιδιαίτερα δύσκολο να αντιμετωπιστεί με το μηχανικό αερισμό, λόγω της ιδιαίτερης προτίμησης του ιού για τα κύτταρα του πνευμονικού παρεγχύματος και της εκτεταμένης καταστροφής τους, που επακόλουθα προκαλεί. Αντιμετώπιση Από τα παραπάνω προκύπτει ότι τα περισσότερα περιστατικά διαδράμουν ήπια με ολιγοήμερη παραμονή στο κρεβάτι, συμπτωματική θεραπεία με αντιπυρετικά, καλή ενυδάτωση και διατροφή. Παραπομπή στο νοσοκομείο συνιστάται μόνο σε ασθενείς που θα εμφανίσουν δύσπνοια ή δυσκολία στην αναπνοή ή πυρετό που παραμένει υψηλός για πάνω από τρεις ημέρες ή υποτροπιάζει. Στα παιδιά η εργώδης αναπνοή, ο υψηλός πυρετός και οι σπασμοί είναι οι κύριες ενδείξεις για νοσηλεία. Πρόληψη Πρόληψη της νόσου είναι δύσκολο να γίνει καθώς οι φορείς της νόσου βρίσκονται πρακτικά παντού. Καλή σωματική υγιεινή, με τακτικό πλύσιμο των χεριών και χρήση αντισηπτικού διαλειμματος αποτελούν τα καθημερινά μέσα αποφυγής της επαφής με τον ιό. Η αποφυγή των κλειστών χώρων με συνωστισμό πολλών ανθρώπων επίσης αποτελεί μία καλή πρακτική, εφόσον είναι εφικτή. Η παραμονή των νοσούντων στο σπίτι και η αποφυγή επαφής με μη πάσχοντες αποτελεί ένα ακόμη μέτρο παρεμπόδισης της διασποράς της γρίπης. Εμβολιασμός Το πιο σημαντικό μέσο όμως πρόληψης είναι ο εμβολιασμός, που απευθύνεται πρωταρχικά στις ομάδες υψηλού κινδύνου και στη συνέχεια στο συνολικό πληθυσμό. Πρόκειται για εμβόλιο καινούριο, που εξελίχθηκε κάτω από το κράτος της πίεσης της πανδημίας, αλλά, σύμφωνα με τις διαβεβαιώσεις της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, της Ευρωπαϊκής Επιτροπής Φαρμάκων, του Ελληνικού Οργανισμού Φαρμάκων και όλων των αρμόδιων φορέων, είναι ασφαλές και αποτελεσματικό για την πρόληψη της γρίπης τύπου Α. Θεραπεία Θεραπεία ειδική για τον συγκεκριμένο ιό υπάρχει και είναι τα αντιικά φάρμακα που αναστέλλουν τον πολλαπλασιασμό του ιού. Έχουν ένδειξη για τις βαριές μορφές της νόσου, σε άτομα που χρειάζονται νοσοκομειακή περίθαλψη, καθώς και για την προφύλαξη ατόμων υψηλού κινδύνου που ήρθαν σε επαφή με νοσούντες. Πρόκειται για την ουσία Oseltamivir με το εμπορικό όνομα Tamiflu της εταιρείας Roche Laboratories, που χορηγείται με τη μορφή κάψουλας των 75mg δύο φορές την ημέρα για πέντε μέρες και την ουσία Zanamivir της εταιρείας GlaxoSmithKline, που χορηγείται με τη μορφή εισπνεόμενης σκόνης με το ίδιο θεραπευτικό σχήμα, έχοντας σαν αντένδειξη τη χορήγησή της σε άτομα με αναπνευστική νόσο. Οι παρενέργειες τους είναι λίγες, αλλά δυστυχώς έχει αναφερθεί ήδη ανθεκτικότητα του ιού στο Tamiflu. Συμπερασματικά η νέα γρίπη τύπου Α, έχει ήδη εξελιχτεί σε πανδημία. Ο πανικός δεν έχει να προσφέρει τίποτε. Η ενημέρωση και η πρόληψη έχουν να προσφέρουν πολλά. Περαστικά μας... Παθολογικό Τμήμα Τ:

6 10 Στέλιος Βούλγαρης Χειρουργός Ουρολόγος Υπεύθυνος του Κέντρου Βραχυθεραπείας Προστάτη 11 έλεγχο του καρκίνου και επιβίωση. Έτσι έχοντας αυτό σα δεδομένο, οι ασθενείς επιλέγουν τη θεραπεία τους βασιζόμενοι στις πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες και στη επίδραση στην ποιότητα ζωής της κάθε θεραπείας. Εμφάνιση ακράτειας ούρων μετά απο βραχυθεραπεία είναι ένα πολύ σπάνιο φαινόμενο. Η διεθνής βιβλιογραφία αναφέρει ποσοστό ακράτειας λιγότερο του 1%. Αυτό το ποσοστό δεν φαίνεται να αυξάνεται πλέον ούτε και σε ασθενείς οι οποίοι είχαν προηγούμενα υποβληθεί σε διουρηθρική προστα- Η μέθοδος της βραχυθεραπείας τεκτομή. Μάλιστα τελευταία μια μέθοδος που αναπτύχθη- Η βραχυθεραπεία αποτελεί μια ελάχιστα παρεμβατική μέθο- κε στο Guildford της Μεγάλης Βρετανίας υποβάλλει ασθε- δο κατά την οποία με τη βοήθεια διορθικού υπερήχου νείς με ήπια αποφρακτικά συμπτώματα σε μια περιορισμέ- εμφυτεύονται ραδιενεργοί κόκκοι εντός του προστάτη. νη εκτομή του αυχένα της κύστεως πριν τη βραχυθεραπεία Έτσι επιτυγχάνεται χορήγηση υψηλών δόσεων ακτινο- με πολύ καλά μετεγχειρητικά αποτελέσματα. βολίας εντός του προστάτη, προστατεύοντας όμως τα γειτονικά όργανα (ορθό και ουροδόχο κύστη). Όσον αφορά τη στυτική δυσλειτουργία μετά απο βραχυθεραπεία τα αποτελέσματα είναι επίσης πολύ ενθαρρυντικά. Στάδια βραχυθεραπείας Με τη χρήση της τροποποιημένης τεχνικής του Guildford Η θεραπεία αποτελείται απο δύο στάδια. Το πρώτο στάδιο όπου διαφυλάσσεται ο πεϊκός βολβός (penile bulb) 84% των ή «στάδιο υπερηχογραφικής μελέτης όγκου προστάτη» ασθενών δαιτηρούν τη στυτική τους ικανότητα μετά βραχυ- αποτελεί μια λεπτομερή χαρτογράφηση του προστάτη θεραπεία. με τη βοήθεια διορθικού υπερήχου. Με βάση αυτή την απεικόνιση δημιουργείται το λεγόμενο «πλάνο θεραπεί- Λόγω του αριθμού των κόκκων που εμφυτεύονται στον ας» το οποίο είναι μοναδικό για κάθε ασθενή. Στη συνέ- προστάτη και της ραδιενέργειας που εκπέμπουν, αναμένε- χεια ακολουθεί το δεύτερο στάδιο ή «Στάδιο εμφύτευ- ται ήπια αλλά παροδική μόνο επιδείνωση των συμπτωμάτων σης κόκκων». Η επέμβαση γίνεται υπό γενική αναισθη- ούρησης που αρχίζει περίπου 2 μήνες μετά τη βραχυθερα- σία στο χειρουργείο και διαρκεί λιγότερο απο μια ώρα. Η πεία και διαρκεί 6-9 μήνες. Αυτό αντιμετωπίζεται επαρκώς εμφύτευση των ραδιενεργών κόκκων γίνεται υπο την κα- με χρήση α-αναστολέων. θοδήγηση διορθικού υπερήχου, χρησιμοποιώντας ειδικές βελόνες που εισάγονται δια του περινέου. Κάθε βε- Δεν υπάρχει κανένας κίνδυνος απο τη ραδιενέργεια τόσο για λόνα βοηθά στην εισαγωγή 2-6 κόκκων και, συνήθως, το προσωπικό της κλινικής όσο και για τα μέλη της οικογένει- χρησιμοποιούνται βελόνες για την εμφύτευση ας του ασθενούς. Ο κάθε κόκκκος έχει βιολογικά ενεργή ρα κόκκων. Οι κόκκοι παραμένουν στο σημείο της διενέργεια σε ακτίνα 2-3 χιλιοστών γύρω του μόνο. Επίσης εμφύτευσης μόνιμα. ο κίνδυνος δευτεροπαθών όγκων σε γειτονικά όργανα είναι ανύπαρκτος σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε βραχυθε- Ο ασθενής εξέρχεται από την Κλινική την επόμενη μέρα ραπεία όπως αποδείχτηκε σε πρόσφατη μελέτη απο το πα- χωρίς καθετήρα. Μπορεί να επιστρέψει στις καθημερι- νεπιστήμιο της Utah των ΗΠΑ μετά απο ανάλυση νές του δραστηριότητες άμεσα και στην εργασία του σε ασθενών. λίγες μέρες αν αυτή δεν είναι ιδιαίτερα βαρειά. Συμπερασματικά, η βραχυθεραπεία αποτελεί μια ιδιαίτε- Αποτελέσματα ρα αποτελεσματική και ελάχιστα παρεμβατική μέθοδο για Η Βραχυθεραπεία ως θεραπευτική επιλογή για τον εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη Ο καρκίνος του προστάτη είναι ο πιο συχνά εμφανιζόμενος καρκίνος στους άντρες του δυτικού κόσμου και η δεύτερη αιτία θανάτου μετά τον καρκίνο του πνεύμονος. Κάθε χρόνο στην Ευρώπη εμφανίζονται νέα κρούσματα καρκίνου του προστάτη και απο αυτά περίπου στην Ελλάδα. Περίπου 65-70% των καρκίνων του προστάτη είναι εντοπισμένοι κατά τη διάγνωση. Οι θεραπευτικές επιλογές στον εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη είναι η ριζική προστατεκτομή, η εξωτερική ακτινοβολία και η βραχυθεραπεία. Δυστυχώς μέχρι σήμερα δεν υπάρχει προοπτική τυχαιοποιημένη μελέτη που να συγκρίνει αυτές τις θεραπείες. Παρόλα αυτά υπάρχει πλήθος αναδρομικών μελετών που δείχνουν συγκρίσιμα αποτελέσματα και για τις τρεις μεθόδους όσον αφορά Μακροχρόνια αποτελέσματα που έρχονται απο το Seattle των ΗΠΑ δείχνουν 15ετή επιβίωση ελεύθερη βιοχημικής υποτροπής (Biochemical Relapse Free Survival) 74%. Η αντίστοιχη επιβίωση μετά απο ριζική προστατεκτομή στο διάσημο ουρολογικό κέντρο John Hopkins της Βαλτιμόρης είναι 66%. Η ειδική της νόσου επιβίωση (Disease Specific Survival) στα 10 χρόνια είναι 100% σύμφωνα με το αποτελέσματα του Stock et al απο το Mount Sinai της Νέας Υόρκης. Όσον αφορά την ποιότητα ζωής μετά απο ριζική θεραπεία καρκίνου του προστάτη οι κύριες επιπλοκές που συναντώνται είναι η ακράτεια ούρων και η στυτική δυσλειτουργία. Η βραχυθεραπεία φαίνεται να πλεονεκτεί και στα δύο. τον εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη. Ασθενείς οι οποίοι έχουν ένδειξη για ριζική προστατεκτομή είναι επίσης υποψήφιοι και για βραχυθεραπεία με την προϋπόθεση ότι δεν έχουν έντονα συμπτώματα ούρησης. Τα άριστα μακροχρόνια αποτελέσματα της βραχυθεραπείας απο τις ΗΠΑ την έχουν πια καθιερώσει ως μια αξιόπιστη θεραπευτική επιλογή στη φαρέτρα του θεράποντος ιατρού. Είναι μια μέθοδος συνεχούς εξέλιξης τόσο σε τεχνική όσο και σε τεχνολογία με μια θεμελιώδη αρχή: τη χορήγηση μεγάλης θεραπευτικής δόσης ακτινοβολίας στον προστάτη, προστατεύοντας όμως τους γύρω ιστούς. Κέντρο Βραχυθεραπείας Προστάτη Τ:

7 12 Αλέξανδρος Καραγιαννίδης Γαστρεντερολόγος-Ηπατολόγος 13 Ο πρώτος ολοκληρωμένος ενδοσκοπικός υπέρηχος στη Βόρεια Ελλάδα Eνδοσκοπικό υπερηχογράφημα Ο πρώτος ολοκληρωμένος ενδοσκοπικός υπέρηχος στη Βόρεια Ελλάδα Μετά την πρόσφατη αναβάθμιση του τεχνολογικού εξοπλισμού στο Γαστρεντερολογικό και Ηπατολογικό Τμήμα της Κλινικής EUROMEDICA ΚΥΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ λειτουργεί ο πρώτος ολοκληρωμένος ενδοσκοπικός υπέρηχος στη Βόρεια Ελλάδα. Τι είναι ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα; Το ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα (endoscopic ultrasound ή EUS) είναι η μέθοδος που συνδυάζει τις τεχνικές της ενδοσκόπησης και της υπερηχογραφίας. Πραγματοποιείται με ειδικά ενδοσκόπια, τα οποία φέρουν κεφαλή υπερήχων στην άκρη τους και επομένως εκπέμπουν υπερήχους κατά την διάρκεια της ενδοσκόπησης. Οι υπέρηχοι παρέχουν την πρόσθετη δυνατότητα να «βλέπουμε» τα βαθύτερα στρώματα του πεπτικού σωλήνα ή ακόμα και έξω από τον αυλό του εντέρου. Συνεπώς, μπορούμε να μελετήσουμε με μεγάλη λεπτομέρεια τόσο τη δομή του τοιχώματος του πεπτικού σωλήνα, όσο και τους ιστούς και τα όργανα που γειτονεύουν με αυτό, όπως για παράδειγμα το πάγκρεας, το ήπαρ, το σπλήνα, το χοληφόρο σύστημα, τους λεμφαδένες αλλά και τα παρακείμενα αγγεία. Ενδείξεις ενδοσκοπικής υπερηχογραφίας Οι ενδείξεις της τεχνικής αυτής είναι οι ακόλουθες: > Σταδιοποίηση καρκίνου του οισοφάγου, στομάχου, παγκρέατος και του ορθού. Σε αυτούς του καρκίνους η ενδοσκοπική υπερηχογραφία αποτελεί την πλέον ακριβή μέθοδο τοπικής σταδιοποίησης > Σταδιοποίηση καρκίνου του πνεύμονα > Υποβλεννογόνιες βλάβες του πεπτικού σωλήνα. Οι περισσότερες βλάβες στον πεπτικό σωλήνα αφορούν το επιφανειακό στρώμα που καλύπτει το πεπτικό τοίχωμα( βλεννογόνος) και για αυτό μπορούν να διαγνωσθούν κατά την κλασσική ενδοσκόπηση. Όταν κάποια βλάβη βρίσκεται μέσα στο τοίχωμα (υποβλεννογόνια ή βαθύτερα) και όχι στην επιφάνεια του πεπτικού σωλήνα, η ενδοσκοπική υπερηχογραφία είναι απαραίτητη γιατί προσφέρει εικόνες από όλο το πάχος του τοιχώματος, ακόμα και από τους γύρω ιστούς > Παθήσεις του παγκρέατος και των χοληφόρων. Η ενδοσκοπική υπερηχογραφία απεικονίζει με λεπτομέρεια το πάγκρεας και τα εξωηπατικά χοληφόρα αγγεία. Μπορεί να αποσαφηνίσει τυχόν ευρήματα αξονικής ή μαγνητικής τομογραφίας και να ανιχνεύσει μικρούς όγκους μεγέθους λίγων χιλιοστών που δεν είναι εμφανείς με τις λοιπές απεικονιστικές μεθόδους. > Εκτίμηση της χρόνιας παγκρεατίτιδας > Εκτίμηση μαζών και κύστεων του παγκρέατος > Μελέτη σφιγκτήρων του ορθού στα πλαίσια της διερεύνησης της ακράτειας κοπράνων > Μελέτη και εκτίμηση λεμφαδενοπάθειας > Παροχέτευση κύστεων και αποστημάτων > Νευρόλυση κοιλιακού πλέγματος (θεραπεία πόνου) Πώς διεξάγεται; Το ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα γίνεται με τον ασθενή σε κατάσταση καταστολής (μέθης). Έτσι η εξέταση είναι άνετη για τον ασθενή και βεβαίως η διαδικασία λήψης κυτταρολογικού υλικού είναι ανώδυνη. Τις περισσότερες φορές ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει σπίτι του την ίδια ημέρα μετά το τέλος της εξέτασης. Τα αποτελέσματα της εξέτασης μπορεί ο ασθενής να τα λάβει άμεσα. Στην περίπτωση όμως που έχει ληφθεί βιοψία ή κυτταρολογικό υλικό, υπάρχει μια μικρή αναμονή λίγων ημερών μέχρι την ολοκλήρωση της κυτταρολογικής εκτίμησης. Χρειάζεται προετοιμασία; Όπως και στην γαστροσκόπηση, ο εξεταζόμενος προκειμένου να υποβληθεί σε ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα θα πρέπει να είναι νηστικός την ημέρα της εξέτασης. Εάν υπάρχει η ένδειξη της λήψης κυτταρολογικού υλικού δια λεπτής βελόνης (όπως περιγράφεται παραπάνω) θα πρέπει επιπλέον να μην λαμβάνει ασπιρίνη (Salospir) ή αντιπηκτικά (Iscover, Plavix, Sintrom κ.ά.). Πού υπερέχει η μέθοδος; Η δυνατότητα να μπορούμε να τοποθετήσουμε την κεφαλή των υπερήχων πολύ κοντά στα όργανα και τους ιστούς που θέλουμε να μελετήσουμε μας δίνει εικόνες εξαιρετικά μεγάλης ευκρίνειας. Επιπλέον, το γραμμικό σύστημα (linear) ενδοσκοπικής υπερηχογραφίας τελευταίας τεχνολογίας που διαθέτει η Κλινική EUROMEDICA ΚΥΑ- ΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ, προσφέρει την δυνατότητα καθοδήγησης λεπτής βελόνης για τη λήψη κυτταρολογικού δείγματος (EUS-guided Fine Needle Aspiration), αυξάνοντας ακόμη περισσότερο την ακρίβεια στην διάγνωση των παθήσεων του παγκρέατος. Το υλικό που συλλέγουμε μπορεί κατόπιν να μελετηθεί από ειδικό Κυτταρολόγο με σκοπό να θέσει τη διάγνωση. Η μέθοδος αυτή είναι λιγότερο παρεμβατική και πιο ασφαλής συγκριτικά με άλλες μεθόδους λήψης κυτταρολογικού υλικού από τα όργανα της κοιλίας και το μεσοθωράκιο. Γαστρεντερολογικό & Ηπατολογικό Κέντρο Τ: &

8 14 15 M N E ΕΚΔΗΛΩΣΗ Επιτροπή νοσοκομειακών λοιμώξεων 40 χρόνια Κυανούς Σταυρός Η Επιτροπή Νοσοκομειακών Λοιμώξεων (ΕΝΛ) ξεκί- τα. Όλοι οι θάλαμοι νοσηλείας είναι ήδη εξοπλισμένοι Η Κλινική EUROMEDICA ΚΥΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ γιόρτασε τα γορες αλλαγές στην τεχνολογία για να μην μείνουμε πίσω W νησε τη λειτουργία της στην Κλινική EUROMEDICA ΚΥΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ τον Ιούλιο του 2009 με βασικούς στόχους να σχεδιάζει και να προτείνει μέτρα για την από το 2008 με αντισηπτικό διάλυμα για κοινή χρήση από τους γιατρούς, συνοδούς και προσωπικό. 40 χρόνια λειτουργίας και προσφοράς στη Θεσσαλονίκη την Παρασκευή 2 Οκτωβρίου 2009 στο Ξενοδοχείο Hyatt Regency. Στη δεξίωση παραβρέθηκαν πάνω από 1000 στις εξελίξεις». Πρόσθεσε ότι ο βασικός στόχος του Ομίλου EUROMEDICA είναι η βελτίωση υπηρεσιών μέσα από τη συνεργασία με καταξιωμένους επιστήμονες, τη διαρ- πρόληψη και τον έλεγχο των νοσοκομειακών λοιμώ- Εκπαίδευση: Η ΕΝΛ της Κλινικής διεξήγαγε εκπαι- άτομα από τον ιατρικό, νοσηλευτικό, επιχειρηματικό και κή εκπαίδευση του προσωπικού και την υιοθέτηση νέας S ξεων και να παρακολουθεί την εφαρμογή τους. Ειδικότερα η ΕΝΛ δευτικά σεμινάρια και προμήθευσε όλα τα τμήματα της Κλινικής με ενημερωτικά φυλλάδια και αφίσες με οδηγίες από το ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ. Επιπλέον, η ΕΝΛ πολιτικό κόσμο της πόλης. «Η Κλινική αποτελεί την παλαιότερη ιδιωτική κλινική στην τεχνολογίας. Κατά τη διάρκεια της εκδήλωσης βραβεύτηκαν οι πέντε Εποπτεύει και ελέγχει: προγραμμάτισε μαθήματα στο ετήσιο εκπαιδευτικό πόλη και από το 1969 που ιδρύθηκε έχει διαγράψει μία ιδρυτές της Κλινικής: ο Βασίλειος Φίστας, ουρολόγος, ο ❶ Την τήρηση των κανόνων υγιεινής και καθαριότητας πρόγραμμα της Κλινικής με στόχο την ελαχιστοποίη- εξαιρετικά επιτυχή πορεία διατηρώντας πάντα ένα σύγ- Μενέλαος Χατζηγεωργίου, γυναικολόγος, ο Νικόλαος Χα- ❷ Την τήρηση των κανόνων αποστείρωσης, απολύμαν- ση των ενδονοσοκομειακών λοιμώξεων. χρονο πρόσωπο και πρωταγωνιστώντας στο χώρο της ιδιω- τζηνικολάου, επίσης γυναικολόγος, ο Ευάγγελος Θεοδώ- σης και αντισηψίας τικής υγείας στη Θεσσαλονίκη» επεσήμανε ο κ. Γ.Χατζηνι- ρου χειρουργός και ο Δημήτριος Καρέλος, επίσης ουρολό- ❸ Την πολιτική χρήσης αντιβιοτικών κολάου, Γενικός Διευθυντής της Κλινικής EUROMEDICA γος. Αναμνηστικά δώρα δόθηκαν σε προσωπικό που απο- ❹ Την τήρηση των κανόνων υγιεινής των τροφίμων ❺ Την καταγραφή και παρακολούθηση των νοσοκο- ΚΥΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ. Στον χαιρετισμό του ο κ. Θ.Λιακουνάκος, βασικός μέτοχος του Ομίλου EUROMEDICA τόνι- χώρησε μετά από 30 χρόνια προϋπηρεσίας, καθώς και στον κ. Λ.Μανωλίδη, Καθηγητή Ωτορινολαρυγγολογίας μειακών λοιμώξεων της Κλινικής σε ειδικό πρωτόκολ- Λαμπρινή Καραφλούδη σε ότι «είμαστε υποχρεωμένοι να ακολουθήσουμε τις γρή- για τη συνεργασία 40 χρόνων με την Κλινική. λο και βάση δεδομένων Νοσηλεύτρια Ενδονοσοκομειακών Επεμβαίνει άμεσα σε περίπτωση επιδημίας ενδονοσοκομειακής λοίμωξης ή σε περίπτωση Λοιμώξεων T.: κρούσματος λοιμώδους νοσήματος Μεριμνά για την εκπαίδευση όλου του προσωπικού σε θέματα Νοσοκομειακών Λοιμώξεων Ε: l.karafloudi@euromedica.gr Euromedica Aλεξάνδρειο > Αξονικής Τομογραφίας (πολυτομικός αξονικός τομογράφος Brightspeed της General Electric) Επιτηρεί την εφαρμογή του Εθνικού Προγράμματος Εμβολιασμού για τους εργαζόμενους στην Νέο διαγνωστικό κέντρο > Ψηφιακής Μαστογραφίας > Ψηφιακής Ακτινογραφίας Πανοραμικής Οδόντων Κλινική. > Μέτρησης Οστικής Πυκνότητας Το νέο διαγνωστικό κέντρο του Ομίλου EUROMEDICA, > Υπέρηχοι Triplex Η δράση της ΕΝΛ μέχρι σήμερα «EUROMEDICA Αλεξάνδρειο» λειτουργεί σε καινούρια > Καρδιολογικό Έλεγχος πιθανής διασποράς λοιμογόνων παραγό- διεύθυνση και σε χώρους εξοπλισμένους με μηχανήμα- > Πλήρες Παθολογοανατομικό (Μικροβιολογικό) ντων με καλλιέργειες χεριών του προσωπικού για τον τα υψηλής τεχνολογίας. Το διαγνωστικό εργαστήριο είναι Εργαστήριο όπου διεξάγονται οι παρακάτω εξετάσεις: αποκλεισμό διασποράς τους συμβεβλημένο με όλα τα ταμεία και λειτουργεί καθημερινά από τις 7:00πμ έως τις 9:30μμ και το Σάββατο από τις Μικροβιολογικές Κέντρο Εμβολιασμού: Από το Νοέμβριο του :00πμ έως τις 3:00μμ. Ο χρόνος που απαιτείται για την Αιματολογικές λειτουργεί Κέντρο Εμβολιασμού κατά της νέας γρίπης διενέργεια των εξετάσεων και τη χορήγηση των απαντή- Βιοχημικές στην Κλινική. Το εμβόλιο χορηγήθηκε σε μέλη του ια- σεων είναι ο συντομότερος δυνατός καθώς τα πορίσματα Ορμονολογικές τρονοσηλευτικού προσωπικού, ασθενείς και συνο- των απεικονιστικών εξετάσεων εκδίδονται αυθημερόν και Ανοσολογικές δούς. τα αποτελέσματα των περισσότερων εργαστηριακών εξε- Κυτταρολογικές τάσεων παραδίδονται την ίδια μέρα (εξαιρούνται οι ειδι- Μοριακής βιολογίας Εξοπλισμός: Στα Εξωτερικά Ιατρεία τοποθετήθη- κές εξετάσεις). κε ο απαραίτητος ατομικός εξοπλισμός προστασίας (μάσκες, γάντια, γυαλιά, αντισηπτικό διάλυμα, ποδονάρια, ρόμπες, κτλ) σε ειδικά διαμορφωμένο ιατρείο Τμήματα > Μαγνητικής τομογραφίας (υπερσύγχρονος μαγνητικός Διεύθυνση: Βασιλίσσης Όλγας 89 στο οποίο η Κλινική υποδέχεται τα πιθανά κρούσμα- τομογράφος 1,5tesla της General Electric) Τ:

9 Στυλιανός Αποστολίδης 16 Γενικός Χειρουργός, Επ. Καθηγητής Ανατομικής Α.Π.Θ. Νέα τεχνική τοποθέτησης Απόστολος Ζαταγιάς πλέγματος προπεριτοναϊκά για την Γενικός Χειρουργός αποκατάσταση βουβωνοκήλης 17 Οι κήλες του κοιλιακού τοιχώματος είναι από τις πιο συχνές χειρουργικές παθήσεις. Οι βουβωνοκήλες αποτελούν το 75% των κηλών του κοιλιακού τοιχώματος. Το 27% των ανδρών και 3% των γυναικών θα εμφανίσουν βουβωνοκήλη κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Η χειρουργική αποκατάσταση της βουβωνοκήλης επομένως αποτελεί μια από τις συχνότερες επεμβάσεις της γενικής χειρουργικής. Η αποκατάσταση της βουβωνοκήλης με πρόσθια προσπέλαση είναι πιο διαδεδομένη από τις ενδοσκοπικές και λαπαροσκοπικές τεχνικές, διενεργείται εύκολα από την πλειοψηφία των χειρουργών και είναι εφικτή με περιοχική ή αναισθησία. Τοποθέτηση πλέγματος Η χρησιμοποίηση πλέγματος έχει πλέον καθιερωθεί ως η ιδανική μέθοδος για την αποκατάσταση της βουβωνοκήλης και έχει υποκαταστατήσει τις παλαιότερες τεχνικές συρραφής των μυοαπονευρωτικών τοιχωμάτων. Το πλέγμα τοποθετείται είτε επί των μυοαπονευρωτικών τοιχωμάτων είτε καλύτερα, πίσω από αυτά στον προπεριτοναϊκό χώρο, που θεωρείται πλέον η ιδανική θέση. (Σχήμα 1 & 2). Η τοποθέτηση του πλέγματος προπεριτοναϊκά μπορεί να γίνει με ανοικτή πρόσθια προσπέλαση και με ενδοσκοπική/λαπαροσκοπική προσέγγιση. Τις μέχρι τώρα δυσκολίες αυτών των μεθόδων αντιπαρέρχεται το νέο πλέγμα με αυτοδιατεινόμενο δακτύλιο μνήμης, το οποίο τοποθετείται σχετικά εύκολα με ανοικτή πρόσθια προσπέλαση. Πλέγμα και υλικό Το νέο πλέγμα polysoft (όπως σχεδιάστηκε και εφαρμόστηκε πρώτα από τον Edouard Pelissier) είναι κατασκευασμένο από ελαφρύ μονοκλωνικό πολυπροπυλένιο, έχει ασύμμετρη διαμόρφωση και περίπου ωοειδές σχήμα. Στην περίμετρο του βρίσκεται λεπτός αυτοδιατεινόμενος δακτύλιος από prolene (δακτύλιος μνήμης), ο οποίος βοηθάει στην εξάπλωση και τοποθέτηση του. Διατίθεται σε δύο μεγέθη 14cm x 7,5cm και 16cm x 9,5cm (Εικ. 1). Χειρουργική τεχνική Η νέα μέθοδος εφαρμόζεται στην Κλινική EUROMEDICA ΚΥΑ- ΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ από τον Σεπτέμβριο του Έχουν υποβληθεί σε χειρουργική αποκατάσταση βουβωνοκήλης 62 ασθενείς μέχρι τον Αύγουστο του 2009, όπου διαπιστώθηκε η απλότητα της μεθόδου και η χαμηλή καμπύλη εκμάθησης της. Ο μέσος εγχειρητικός χρόνος ήταν 45 λεπτά. Οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση με περιοχική αναισθησία (επισκληρίδιος ή ραχιαία), εκτός δύο περιπτώσεων όπου χορηγήθηκε γενική ενδοτραχειακή αναισθησία. Διεγχειρητικά και κατά την άμεση μετεγχειρητική περίοδο δεν παρατηρήθηκαν ιδιαίτερες επιπλοκές στους ασθενείς ενώ το μετεγχειρητικό άλγος αντιμετωπίστηκε με μικρές δόσεις παρακεταμόλης. Αποτελέσματα Όλοι οι ασθενείς εξήλθαν της κλινικής την επομένη του χειρουργείου, με εξαίρεση έναν ασθενή που παρουσίασε κατακράτηση ούρων μετά την αφαίρεση του ουροκαθετήρα και ο οποίος νοσηλεύτηκε για δύο επιπλέον ημέρες. Σε έναν ασθενή παρατηρήθηκε τη δεύτερη μετεγχειρητική ημέρα εκτεταμένο υποδόριο αιμάτωμα που αποδόθηκε στη μη ασφαλή απολίνωση των υποδορίων φλεβών, το οποίο παροχετεύτηκε. Καμιά άλλη επιπλοκή δεν παρατηρήθηκε την άμεση μετεγχειρητική περίοδο. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν δύο φορές ημερησίως από του στόματος παρακεταμόλη τις τρεις πρώτες μετεγχειρητικές ημέρες. Η επάνοδος στις καθημερινές δραστηριότητες επιτεύχθηκε ήδη από την έξοδο από την κλινική, χωρίς να αναφερθεί δυσκολία επανένταξης από κάποιον ασθενή. Προληπτικά συστήθηκε αποχή από την εργασία τους για

10 18 19 Η τεχνική τοποθέτησης πλέγματος προσφέρει καλά άμεσα μετεγχειρητικά αποτελέσματα και γρήγορη επάνοδο των ασθενών στις καθημερινές δραστηριότητες. Εικόνα 1 Το πλέγμα Polysoft Εικόνα 2 Ο προπεριτοναϊκός χώρος τοποθέτησης του πλέγματος Ορθός κοιλιακός μυς Σύνδεσμος του Cooper Πρόσθια άνω λαγόνιος άκανθα Μηριάια αγγεία 15 ημέρες και αποχή από οποιαδήποτε αθλητική δραστηριότητα για ένα μήνα. Κατά την μετεγχειρητική παρακολούθηση των ασθενών αυτών, που κυμαίνεται από 2 έως 18 μήνες, έχει καταγραφεί μια περίπτωση υποτροπής της βουβωνοκήλης σε γυναίκα, ενώ δεν παρατηρήθηκαν νευραλγίες ή διαταραχές της αισθητικότητας στη βουβωνική χώρα. Πλεονεκτήματα της μεθόδου Σε σύγκριση με τις νέες και αρκετά διαδεδομένες ενδοσκοπικές και λαπαροσκοπικές μεθόδους, η τεχνική της τοποθέτησης του πλέγματος polysoft έχει αρκετά πλεονεκτήματα: > Η ευκολία τοποθέτησης του πλέγματος είναι δεδομένη, καθώς η πρόσθια προσπέλαση είναι γνωστή σε όλους τους χειρουργούς, δεν έχει ιδιαίτερα μεγάλη καμπύλη εκμάθησης, σε σχέση με τις λαπαροσκοπικές και ενδοσκοπικές μεθόδους, όπου η εμπειρία και η εξοικείωση του χειρουργού είναι σοβαρός παράγοντας που επηρεάζει την έκβαση του αποτελέσματος και της υποτροπής. > Ο εγχειρητικά χρόνος επίσης είναι σημαντικά μικρότερος συγκριτικά με τις λαπαροσκοπικές τεχνικές. Στη δική μας σειρά κυμάνθηκε από 25 λεπτά έως 68 λεπτά, με τους μεγαλύτερους χρόνους να αφορούν στις περιπτώσεις ασθενών με ευμεγέθεις οσχεοβουβωνοκήλες, όπου απαιτήθηκε εργώδης κινητοποίηση των σπλάγχνων και εκτομή περίσσειας επιπλόου. > Το συγκεκριμένο πλέγμα μπορεί να τοποθετηθεί υπό επισκληρίδιο αναισθησία σε αντίθεση με τις ενδοσκοπικές και λαπαροσκοπικές τεχνικές όπου είναι απαραίτητη η διενέργεια γενικής αναισθησίας. > Αποφεύγονται επίσης μερικές από τις σπάνιες αλλά και αρκετά σοβαρές μετεγχειρητικές επιπλοκές της λαπαροσκοπικής τεχνικής, όπως οι τραυματισμοί των νεύρων και αγγείων της περιοχής κατά την καθήλωση των πλεγμάτων. Αντιθέτως στην περίπτωση του polysoft δεν χρειάζεται η καθήλωση του πλέγματος, καθώς αυτό συγκρατείται στη θέση του με την ενδοκοιλιακή πίεση. Στις λαπαροσκοπικές όπως και στις άλλες τεχνικές με πρόσθια προσπέλαση τοποθετούνται ράμματα ή μεταλλικά σπειράματα για την καθήλωση του πλέγματος στο σύνδεσμο του Cooper και στο ηβικό φύμα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση ηβικής οστεΐτιδας. > Η χρήση του polysoft επιτρέπει την παραμονή του σπερματικού τόνου στο τέλος της εγχείρησης στην ανατομική του θέση, σε αντίθεση με τις άλλες τεχνικές τοποθέτησης πλέγματος με πρόσθια προσπέλαση. Ο σπερματικός τόνος δεν έρχεται σε επαφή με το πλέγμα, γίνεται ανατομική αποκατάσταση του βουβωνικού πόρου, διαφυλάσσεται η λοξή πορεία του τόνου, αποφεύγεται ο ερεθισμός των νεύρων και η ίνωση τους. Προβληματισμοί Ωστόσο υπάρχουν κάποιοι προβληματισμοί σχετικά με την εφαρμογή της μεθόδου αυτής. Οι χειρουργοί είναι εξοικειωμένοι με την πρόσθια προσπέλαση για την αποκατάσταση της βουβωνοκήλης, δεν συμβαίνει όμως το ίδιο με τον προπεριτοναϊκό χώρο. Λόγω του απολύτως αναγκαίου μεγέθους του θεωρούμε ότι δε δυσχεραίνονται μελλοντικές επεμβάσεις στον προστάτη, ουροδόχο κύστη, σπερματικά και λαγόνια αγγεία, μολονότι δεν υπάρχουν ακόμη βιβλιογραφικά δεδομένα. Συμπερασματικά πρόκειται για μια μέθοδο που προϋποθέτει εξοικείωση με την ανατομική του προπεριτοναϊκού χώρου, έχει σχετικά μικρή καμπύλη εκμάθησης και χαρακτηρίζεται από ευκολία τοποθέτησης του πλέγματος προπεριτοναϊκά. Προσφέρει καλά άμεσα μετεγχειρητικά αποτελέσματα και γρήγορη επάνοδο των ασθενών στις καθημερινές δραστηριότητες. ΣΗΜΕIΩΣΗ Το πλήρες άρθρο έχει δημοσιευτεί στο ιατρικό περιοδικό «Χειρουργικά Χρονικά», επίσημη έκδοση της Χειρουργικής Εταιρείας Βορείου Ελλάδος, Vol.13, N.4, Οκτ-Δεκ 2008 Τμήμα Γενικής Χειρουργικής Τ:

11 20 Eυθυμία Τεκτονίδου Διευθύντρια Νοσηλευτικής Υπηρεσίας Iστορίες ελπίδας Νοσηλευτική υπηρεσία Follow your heart Ένα πλάνο ανάπτυξης της δωρεάς οργάνων στη EUROMEDICA ΚΥΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ παίρνει μορφή με πρωτοβουλία των νοσηλευτών και γιατρών της Κλινικής οι οποίοι είναι ενεργά ευαισθητοποιημένοι στο θέμα της δωρεάς οργάνων. Υποστηρίζουν την ιδέα της δωρεάς οργάνων για την πραγματοποίηση του ιατρικού θαύματος της μεταμόσχευσης ενημερώνοντας τους συγγενείς ασθενών οι οποίοι βρίσκονται σε μη αναστρέψιμο κώμα. Γνωρίζοντας την έλλειψη μοσχευμάτων στην Ελλάδα και συναισθανόμενοι την ευθύνη του ιατρονοσηλευτικού προσωπικού ως επαγγελματίες στο χώρο της υγείας διαμεσολαβούν σε αυτή την ύψιστη μορφή εθελοντικής προσφοράς και αλτρουισμού ώστε ο ασθενής ή οι συγγενείς να διαμορφώσουν θετική στάση απέναντι στη δωρεά οργάνων. οποίο πραγματοποιήθηκε στην Αλεξανδρούπολη στις 29-31/10/2009 εργασία με τίτλο «Οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο: Εγκεφαλικός θάνατος δωρεά οργάνων στη ΜΕΘ». Στην νοσηλευτική ομάδα συμμετείχαν οι Κωσταρέλλου Γεωργία, Τσακιρίδης Βασίλειος, Παπάζογλου Μόσχος, Κανάκης Δημήτριος, Χαριζάνη Κατερίνα, και Μπιζιώτα Ευαγγελία. Η υιοθέτηση και η διάδοση της δωρεάς οργάνων βασίζεται στην ανιδιοτέλεια, τον ανθρωπισμό και την αγάπη προς τον πάσχοντα συνάνθρωπο. Η έμπρακτη στήριξη αυτής της ιδέας προσφέρει ένα δώρο ζωής στους πάσχοντες αλλά και ένα μέσο θετικής νοηματοδότησης της απώλειας στους οικείους του απελθόντος. Συγκεκριμένα, σε πρόσφατο περιστατικό της Μονάδας Εντατικής Θεραπείας 68χρονος ασθενής υπέστη εκτεταμένο αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και εισήχθη διασωληνωμένος στην ΜΕΘ σε βαθύ κώμα. Οι δοκιμασίες του εγκεφαλικού θανάτου διενεργήθηκαν σύμφωνα με την ελληνική νομοθεσία και οι οικείοι του αφού ενημερώθηκαν διεξοδικά εξέφρασαν την επιθυμία τους να γίνει δότης οργάνων. Μετά από ενημέρωση του Εθνικού Οργανισμού Μεταμοσχεύσεων παραθέτουμε την αξιοποίηση των μοσχευμάτων: > Ο ένας νεφρός μεταμοσχεύτηκε σε αγοράκι ηλικίας 11 ετών από την Θεσσαλονίκη το οποίο υποβαλλόταν σε αιμοκάθαρση επί 3,5 χρόνια > Ο δεύτερος νεφρός μεταμοσχεύτηκε σε γυναίκα ηλικίας 54 ετών από την Αττική η οποία υποβαλλόταν σε αιμοκάθαρση επί 4,5 χρόνια > Το ήπαρ μεταμοσχεύτηκε σε άνδρα 54 ετών Νοσηλευτική Υπηρεσία Τ: E: Εθνικός Οργανισμός Μεταμοσχεύσεων Τ: 1147 Τ: Ε: Βασισμένοι στο παραπάνω περιστατικό το νοσηλευτικό τμήμα της ΜΕΘ της Κλινικής παρουσίασε στο 4ο Πανελλήνιο Συνέδριο Αγγειακών και Εγκεφαλικών Νόσων το

12 22 40 χρόνια Κυανούς Σταυρός Δ.Νέτσικας 03 Θ.Λιακουνάκος Ε.Θεοδώρου Δ.Καρέλος Β.Φίστας Μ.Χατζηγεωργίου Ν.Χατζηνικολάου ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ Ε.Τεκτονίδου Κέντρο βραχυθεραπείας 04 Κ.Κωνσταντινίδης Ρ.Αλμπάντη Γ.Χατζηνικολάου 01 Σ.Βούλγαρης, Β.Ρώμπης, Γ.Χατζηνικολάου, R.Laing, S.Langley 05 Λ.Μανωλίδης Γ.Χατζηνικολάου Θ.Λιακουνάκος Π.Ψωμιάδης 06 Ν.Φίστας Β.Βύζας Ε.Τεκτονίδου Α.Χατζηβαλάσης Α.Χρυσάφη Α.Τσάρα

13