ΠΡΟΤΑΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗΣ ΚΑΛΥΨΗΣ ΑΣΤΙΚΗΣ ΕΥΘΥΝΗΣ ΙΑΜΕΤΑΦΟΡΕΩΣ

Transcript

1 ΠΡΟΤΑΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗΣ ΚΑΛΥΨΗΣ ΑΣΤΙΚΗΣ ΕΥΘΥΝΗΣ ΙΑΜΕΤΑΦΟΡΕΩΣ 1). Στοιχεία ασφαλιζοµένου (επωνυµία, διεύθυνση, τηλέφωνο ) ). Είχατε στο παρελθόν ασφαλιστήρια συµβόλαια κάλυψης Αστικής Ευθύνης ιαµεταφορέα; Αν ναι µε ποια εταιρία και µε ποιους όρους ; ). Ποια ήταν τα µικτά έσοδα (µικτοί ναύλοι) από εργασίες διεθνών µεταφορών τα τελευταία 4 χρόνια, και ποιος ο προϋπολογιζόµενος τζίρος (projection) για το 2010; 2006 :EURO : EURO : EURO : EURO : EURO. 4). Πόσα χρόνια δραστηριοποιείται η εταιρία στο χώρο ;... 5). Με ποιο τρόπο και σε ποιο ποσοστό (%) πραγµατοποιούνται οι µεταφορές ; α). Οδικώς :... (%) β). Ατµοπλοικώς :...(%) γ). Σιδηροδροµικώς :... (%) δ). Αεροπορικώς :...(%) 6). Tι είδους φορτωτικών εκδίδετε και σε ποιο ποσοστό ; α) FBL:... (%) β) TBL:... (%) γ) CMR:... (%) δ) FCR :...(%) ε) B. L.:... (%) στ) Airway Bill:... (%) Αριθµός διατακτικών ετησίως... Αριθµός δελτίων αποστολής για εσωτερικές διακινήσεις ετησίως... 7). Σε τι ποσοστό (%) επί των συνολικών φορτώσεων ανέρχεται η διακίνηση εµπορευµατοκιβωτίων και groupage φορτίων ανά έτος ; α). Πλήρη φορτία :... (%) επί του συνόλου I) Container... (%) Φορτηγό... (%) β). Groupage φορτία :... (%) επί του συνόλου I) Container... (%) Φορτηγό... (%) (α) + (β) = 100% (I) + (II) = 100% ΣΕΛΙ Α 1

2 8). α) Αναφέρατε ποια είδη φορτηγών αυτοκινήτων και σε τι ποσοστό (%) χρησιµοποιείτε για τις µεταφορές σας ; - Μουσαµάδες :.... (%) - Ψυγεία :.... (%) - Πλατφόρµες για cntrs :... (%) β) Αριθµός οχηµάτων : I) ιδιόκτητα... II) συνεργαζόµενα... Αναφέρατε τους αριθµούς κυκλοφορίας, καθώς και το είδος των ιδιόκτητων φορτηγών αυτοκινήτων: 9) ραστηριοποιείστε και σε εσωτερικές διακινήσεις ; Ναι Όχι 10). Αναφέρατε τις χώρες στις οποίες θα ισχύει η κάλυψη και το ποσοστό (%) των µεταφορών σας που ισχύει για κάθε µία από αυτές ΠΕΡΙΟΧΗ Ο ΙΚΩΣ ΑΤΜ/ΚΩΣ ΣΙ /ΚΩΣ ΑΕΡ/ΚΩΣ ΠΟΣΟΣΤΟ (%) Αυστραλία Ευρώπη Βόρειος Αµερική Άπω Ανατολή Μέση Ανατολή Κ. & Ν. Αµερική Χώρες πρώην Σοβ. Ένωσης Χώρες των Βαλκανίων και Ανατολικές 11). Αναφέρατε λεπτοµερώς τα µέτρα ασφαλείας των µεταφορών α) Φυλασσόµενοι χώροι στάθµευσης Ναι Όχι β) Σύστηµα συναγερµού στα συνεργαζόµενα φορτηγά Ναι Όχι ή γ) Άλλα συστήµατα προστασίας Ναι Όχι Αναφέρατε λεπτοµερώς..... ΣΕΛΙ Α 2

3 12). Ανώτατο όριο ασφαλιστικής κάλυψης : Euro : / γεγονός ή ατύχηµα 13). Απαλλαγή σύµφωνα µε τα προηγούµενα ασφαλιστήρια συµβόλαια : Euro : / γεγονός ή ατύχηµα 14). Αναφέρατε λεπτοµέρειες για τα βασικά φορτία που µεταφέρετε καθώς και ποσοστό. α) Ηλεκτρονικά / καταναλωτικά Όχι Ναι... (%) β) Βαριά φορτία/ Μηχανήµατα Όχι Ναι... (%) γ) Οικοσκευές / Προσωπικά είδη Όχι Ναι... (%) δ) Κατεψυγµένα Όχι Ναι... (%) ε) Τοξικά / εύφλεκτα / εκρηκτικά Όχι Ναι... (%) στ) Φθαρτά / αλλοιούµενα είδη Όχι Ναι... (%) ζ) Ζώντα ζώα Όχι Ναι... (%) η) Χύδην φορτία Όχι Ναι... (%) θ) Είδη ένδυσης, υπόδησης Όχι Ναι... (%) ι) Φρέσκα φρούτα / λαχανικά Όχι Ναι... (%) ια) Επικίνδυνα φορτία Όχι Ναι... (%) ιβ) Ανταλλακτικά/εξαρτήµατα µηχανών Όχι Nαι... (%) ιγ) Τρόφιµα (εκτός ψυγείου) Όχι Ναι... (%) ιδ) Τσιγάρα / ποτά Όχι Ναι... (%) ιε) Άλλα : ΣΕΛΙ Α 3

4 15). Ζηµιές (πληρωθείσες και εκκρεµείς) κατά τα τελευταία 4 χρόνια : ΥΨΟΣ ΖΗΜΙΩΝ ΣΕ ΡΧ. & EURO ΦΥΣΗ ΖΗΜΙΑΣ ΟΛΙΚΗ ΑΠΩΛΕΙΑ ΚΛΟΠΗ ΕΛΛΑΤΩΝ ΠΑΡΑ ΟΣΗ ΘΡΑΥΣΗ ΙΑΒΡΟΧΗ ΑΛΛΕΣ * ΣΥΝΟΛΟ * ηλώστε τη φύση ζηµιάς. ΠΛΗΘΟΣ ΖΗΜΙΩΝ ΑΝΑ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΦΥΣΗ ΖΗΜΙΑΣ ΟΛΙΚΗ ΑΠΩΛΕΙΑ ΚΛΟΠΗ ΕΛΛΑΤΩΝ ΠΑΡΑ ΟΣΗ ΘΡΑΥΣΗ ΙΑΒΡΟΧΗ ΑΛΛΕΣ * ΣΥΝΟΛΟ * ηλώστε το πλήθος ζηµιών για φύση ζηµιών διάφορες από τις προαναφερόµενες. ηλώστε µας τυχόν συµπληρωµατικά στοιχεία, σχετικά µε ζηµιές. Υπάρχει καταδικαστική απόφαση δικαστηρίου για την ευθύνη σας ; Ναι Όχι ΣΕΛΙ Α 4

5 Εάν ναι, δώσατε λεπτοµέρειες : Παρατηρήσεις Συµπληρωµατικά στοιχεία Ηµεροµηνία... Υπογραφή Σφραγίδα Aιτούντος Ο ΥΠΟΨΗΦΙΟΣ ΠΕΛΑΤΗΣ ΚΑΙ /Η ΟΙ ΙΕΥΘΥΝΤΕΣ ΤΟΥ ΚΑΙ / Η ΟΙ ΕΚΠΡΟΣΩΠΟΙ ΤΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΟΥΝ ΚΑΙ ΝΑ ΜΗΝ ΑΠΟΚΡΥΨΟΥΝ ΜΕ ΤΗΝ ΠΑΡΟΥΣΑ ΠΡΟΤΑΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΣΤΟΥΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΕΣ ΚΑΘΕ ΟΥΣΙΩ ΕΣ ΓΕΓΟΝΟΣ ΠΟΥ ΓΝΩΡΙΖΟΥΝ Ή ΠΟΥ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΛΑΒΟΥΝ ΓΝΩΣΗ ΚΑΤΑ ΤΗ ΙΑΡΚΕΙΑ ΤΟΥ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟΥ ΤΟ ΟΠΟΙΟ ΥΝΑΤΑΙ ΝΑ ΕΠΗΡΕΑΣΕΙ ΤΗΝ ΚΡΙΣΗ ΤΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΤΩΝ ΣΤΗ ΙΑΜΟΡΦΩΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΟΥ Η ΣΤΗΝ ΑΠΟ ΟΧΗ ΤΟΥ ΚΙΝ ΥΝΟΥ. ΤΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΤΗΣ ΠΑΡΟΥΣΑΣ ΠΡΟΤΑΣΗΣ ΑΠΟΤΕΛΟΥΝ ΑΝΑΠΟΣΠΑΣΤΟ ΚΟΜΜΑΤΙ ΤΟΥ ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟΥ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟΥ. ΨΕΥ ΕΙΣ ΗΛΩΣΕΙΣ Η ΑΠΟΚΡΥΨΗ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΤΗΣ ΠΡΟΤΑΣΗΣ ΑΥΤΗΣ ΜΠΟΡΟΥΝ ΝΑ ΚΑΤΑΣΤΗΣΟΥΝ ΤΟ ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟ ΑΚΥΡΟ. (MARINE INSURANCE ACT 1906, SECTION 17, 18, 19 & 20) ΣΕΛΙ Α 5