Πρόταση ασφάλισης. ΤΜΗΜΑ 1: Πληροφορίες Ιδιοκτησίας SECTION 1: Owner Information. Date of Birth. Επάγγελμα * Occupation*

Transcript

1 Πρόταση ασφάλισης Items marked with an asterisk (*) are mandatory. A quote will not be given unless all mandatory fields are completed Τα σημεία που σημειώνονται με αστερίσκο (*) είναι υποχρεωτικά. H προσφορά δε δύναται να δοθεί αν δεν ολοκληρωθούν όλα τα υποχρεωτικά πεδία ΤΜΗΜΑ 1: Πληροφορίες Ιδιοκτησίας SECTION 1: Owner Information ΌΝΟΜΑ ΙΔΙΟΚΤΗΤΗ/OWNER NAME* ΕΙΝΑΙ Ο ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ/ΙΔΙΟΚΤΗΤΗΣ ΥΠΑΡΧΟΝ ΠΕΛΑΤΗΣ ΤΟΥ PRIVATE CLIENT GROUP; * IS THE BENEFICIAL OWNER A CURRENT CLIENT WITH AIG PRIVATE CLIENT GROUP?* ΑΝ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ, ΑΥΤΗ Η ΑΙΤΗΣΗ ΣΚΑΦΟΥΣ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΜΕΡΟΣ ΑΙΤΗΜΑΤΟΣ ΓΙΑ ΤΟ ΣΥΝΟΛΟ ΤΩΝ ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΚΩΝ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΤΟΥ ΠΕΛΑΤΗ ; * IF NO, IS THIS YACHT SUBMISSION PART OF A FULL ACCOUNT SUBMISSION?* ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ/HOME ADDRESS Ημερομηνία γεννήσεως Date of Birth Επάγγελμα * Occupation* ΟΔΟΣ/STREET NAME * ΠΟΛΗ/CITY ΤΗΛ./TEL. FAX ΑΡΙΘΜΟΣ/STREET NUMBER ΧΩΡΑ/COUNTRY ΚΙΝΗΤΟ/MOBILE If the vessel is corporately owned please complete the following section on CORPORATE INFORMATION about the person(s) who is/are ultimately user(s) of the yacht. Στην περίπτωση που το σκάφος είναι εταιρικό, παρακαλώ συμπληρώστε την ενότητα, ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΕΤΑΙΡΙΑΣ σχετικά με τους τελικούς δικαιούχους ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΕΤΑΙΡΙΑΣ/CORPORATE INFORMATION ΟΝΟΜΑ(ΤΑ) ΔΙΑΚΑΙΟΥΧΟΣ(ΟΙ) /BENEFICIAL NAME(S)* ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ / DATE OF BIRTH

2 ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ/HOME ADDRESS ΟΔΟΣ/STREET NAME ΠΟΛΗ/CITY ΑΡΙΘΜΟΣ/STREET NUMBER ΧΩΡΑ/COUNTRY ΤΗΛ./TEL. ΚΙΝΗΤΟ/MOBILE ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ/ MAIN CONTACT ΟΝΟΜΑ/ΝΑΜΕ ΤΗΛ./TEL. ΤΜΗΜΑ 2 : Εμπειρία Ιδιοκτήτη και Ιστορικό Ζημιών SECTION 2 : Owner Experience and Loss History Έχουν υπάρξει προηγούμενα σκάφη στη κατοχή του πελάτη; * Has the customer owned any vessel previously?* Manufacturer Model Size Αν χρειάζεστε περισσότερο χώρο, παρακαλώ συνεχίστε σε μία κενή σελίδα. If you need more space, please continue using a blank sheet. Υπάρχει ασφαλιστής που να έχει αρνηθεί, μη ανανεώσει ή ακυρώσει κάλυψη για οποιοδήποτε σκάφος ανήκει στον ιδιοκτήτη στο παρελθόν ; * Has insurance for any vessel ever been declined, non renewed or cancelled Page 2 of 8

3 Έχετε υποστεί κάποια σχετική ζημία;* Have you suffered any losses? Date of Loss Cause of Loss Nature of Loss Amount of Loss (Please Specify Currency) Σε ποια εταιρία είναι/ήταν ασφαλισμένο το σκάφος σας; What is your current/previous insurer? Εάν απασχολείται επαγγελματίας Καπετάνιος παρακαλώ συμπληρώστε και τις υπόλοιπες ερωτήσεις αυτής της ενότητας. If a professional Captain is employed please complete the questions in the rest of this section. Προηγούμενα σκάφη στα οποία έχει απασχοληθεί Previously operated vessels Manufacturer Model Size Σχετικά Προσόντα Relevant Qualifications Έχετε υποστεί κάποια σχετική ζημία; Page 3 of 8

4 Have you suffered any losses? Date of Loss Cause of Loss Nature of Loss Amount of Loss (Please Specify Currency) Παρακαλώ να επισυνάψετε με τη παρούσα αίτηση βιογραφικό, σχετικά προσόντα και άδειες του καπετάνιου ΤΜΗΜΑ 3: Πληροφορίες Σκάφους SECTION 3 : Vessel Information* ΟΝΟΜΑ ΣΚΑΦΟΥΣ/VESSEL NAME ΥΛΙΚΟ ΣΚΕΛΕΤΟΥ/HULL MATERIAL ΚΑΤΑΣΚΕΥΑΣΤΗΣ ΚΑΙ ΜΟΝΤΕΛΟ /MANUFACTURER AND MODEL ΚΑΤΑΣΚΕΥΑΣΤΗΣ ΜΗΧΑΝΗΣ/ENGINE MANUFACTURER ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΗΧΑΝΩΝ/ NUMBER OF ENGINE(S) ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΑΓΟΡΑΣ/Purchase Date ΙΠΠΟΔΥΝΑΜΗ ΜΗΧΑΝΗΣ/ HORSE POWER PER ENGINE ΕΤΟΣ ΚΑΤΑΣΚΕΥΗΣ/YEAR BUILT ΜΗΚΟΣ/LENGTH ΜΕΓΙΣΤΗ ΤΑΧΥΤΗΤΑ ΜΗΧΑΝΗΣ/MAXIMUM DESIGN SPEED ΤΙΜΗ ΑΓΟΡΑΣ/Purchase Price ΠΑΡΑΚΑΛΩ ΑΝΑΦΕΡΕΤΕ ΝΟΜΙΣΜΑ(Please Specify Currency) ΕΤΟΣ ΚΑΤΑΣΚΕΥΗΣ ΜΗΧΑΝΗΣ/YEAR ENGINE WAS BUILT* ENGINE SERIAL NUMBER Page 4 of 8

5 Μέγιστη ταχύτητα (mph) * Maximum Speed (mph)* Τύπος καυσίμου * Πετρέλαιο Βενζίνη Fuel Type* Diesel Gasoline Ολική χωρητικότητα Gross Tonnage Κατηγορία (κατά περίπτωση) * Class (if applicable)* Το σκάφος είναι εξοπλισμένο με ελικοδρόμιο; Is the vessel equipped with a helicopter landing pad? ΛΙΜΑΝΙ ΕΓΓΡΑΦΗΣ/ PORT of Registry ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ/CLASSIFICATION (εφόσον ισχύει, παρακαλώ επιβεβαιώστε ημερομηνία λήξης του πιστοποιητικού κατηγορίας (if applicable please confirm date of expiry of class certificate) ΜΙΚΤΟ ΒΑΡΟΣ/GROSS TONNAGE ΤΜΗΜΑ 4: Βοηθητικά Σκάφη SECTION 4 : Personal Watercraft/Tenders ΒΟΗΘΗΤΙΚΑ ΣΚΑΦΗ/TENDERS Yes ΚΑΤΑΣΚΕΥΑΣΤΗΣ Manufacturer ΜΟΝΤΕΛΟ Model No ΜΗΚΟΣ Length ΕΤΟΣ ΚΑΤΑΣΚΕΥΗΣ Year Built ΚΑΤΑΣΚΕΥΑΣΤΗΣ ΜΗΧΑΝΗΣ Engine Manufacturer ΙΠΠΟΔΥΝΑΜΗ ΜΗΧΑΝΗΣ Engine Horse Power ΑΞΙΑ Value\ (Παρακαλώ αναφέρετε νόμισμα) (Please Specify Currency) SECTION 5 : Mooring Location/Navigation/Vessel Use ΤΜΗΜΑ 5: Τοποθεσία Ελλιμενισμού/Όρια Πλοήγησης/Χρήσης Σκάφους ΒΑΣΙΚΗ ΤΟΠΟΘΕΣΙΑ ΕΛΛΙΜΕΝΙΣΜΟΥ/PRIMARY BERTHING LOCATION ΚΑΛΟΚΑΙΡΙ/Summer ΧΕΙΜΩΝΑΣ/WINTER ΟΝΟΜΑ ΜΑΡΙΝΑΣ/Name Page 5 of 8

6 of Marina ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ/ADDRESS WHAT IS THE INTENDED NAVIGATION FOR INSURED PERIOD? IF WORLDWIDE, PLEASE SPECIFY PROPOSED CRUISING ITINERARY. ΟΡΙΑ ΠΛΟΗΓΗΣΗΣ/NAVIGATIONAL LIMITS Vessel Use Bareboat Charter Private Pleasure with Skipper Charter Is the vessel used for racing (other than local club racing)?* Yes Skipper Charter No Private Pleasure Αξία αντικατάστασης του καταρτιού, ορθοστάτη και πανιών ΤΜΗΜΑ 6: Διαχείριση σκάφους/πλήρωμα SECTION 6 : Vessel Crew/Operation Το σκάφος διαχειρίζεται αποκλειστικά από τον ιδιοκτήτη; Is the vessel exclusively owner operated? Απασχολείται επαγγελματικό πλήρωμα στο σκάφος; Does the vessel employ professional paid crew? Απασχόλησης/Occupied Πλήρης Μερικής Ημερήσιας Full-time Part-time Day workers Συνολικός αριθμός πληρώματος: Number of Occasional/Seasonal Crew ΤΜΗΜΑ 7: Επιθυμητή Κάλυψη SECTION 7 : Requested Insurance Coverage Ημερομηνία έναρξης Cover required from / / Page 6 of 8

7 Η υφιστάμενη κάλυψη του σκάφους προβέπει διαφορετική απαλλαγή για συγκεκριμένη ανεμοθύελλα; Does the vessel currently have a separate named Windstorm Deductible? Αν ναι, δώστε μας το ποσό Κάλυψη/Coverage Type Όριο Κάλυψης/Coverage Limit (Παρακαλώ αναφέρετε νόμισμα) (Please Specify Currency) Σκελετός & Μηχανήματα (συμπ. Εξοπλισμού/Περιεχομένου) Yacht Hull & Machinery (including Equipment/Contents)* Προσωπικά Αντικείμενα Personal Effects Έργα Τέχνης Fine Arts Βοηθητικά σκάφη Tender(s)/PWC(s) Συνολικό ασφαλιζόμενο κεφάλαιο Κάλυψη αστικής Ευθύνης που συμπεριλαμβάνει πλήρωμα Liability (P&I) Including Coverage for Number of Ιατροφαρμακευτικά έξοδα Medical Expenses Ανασφάλιστα σκάφη Uninsured Boaters. Πλήρωμα Crew* ΤΜΗΜΑ 8: Συμπληρωματικές Πληροφορίες SECTION 8 : Additional Interest(s) ΟΝΟΜΑ ΚΑΙ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ/NAME AND ADDRESS Additional insured Yacht manager Mortgagee Loss Payee Name Breach or warranty Amount of loan ΤΜΗΜΑ 9 : Πληροφορίες Συνεργάτη SECTION 9 : Broker Information ΠΡΑΚΤΟΡΕΙΟ: ΚΩΔΙΚΟΣ PRIVATE CLIENT GROUP: Page 7 of 8

8 Πως χρησιµοποιούµε τις Προσωπικές Πληροφορίες Η AIG Europe Limited, µε την AIG ΕΛΛΑΣ Α.Ε. ως νόµιµο αντιπρόσωπο της στην Ελλάδα (η Εταιρία) δεσµεύεται να προστατεύει τα προσωπικά δεδοµένα πελατών, συνεργατών και εν γένει τρίτων προσώπων,. Με την παροχή των Προσωπικών σας Πληροφοριών, όπως αυτές ορίζονται από τον Νόµο 2472/1997, συναινείτε στην χρήση αυτών όπως περιγράφεται πιο κάτω. Σε περίπτωση που παρέχετε Προσωπικές Πληροφορίες άλλου ατόµου, είναι αναγκαίο να είστε νόµιµα εξουσιοδοτηµένος, να τις παρέχετε για την χρήση, που περιγράφεται κατωτέρω. Τα είδη Προσωπικών Πληροφοριών που ενδέχεται να συλλέξουµε και για ποιους λόγους Ανάλογα µε το είδος της σχέσης σας µε την Εταιρία µας, οι Προσωπικές Πληροφορίες, που συλλέγονται και αφορούν εσάς, ενδέχεται να περιλαµβάνουν ενδεικτικώς : αναγνωριστικές πληροφορίες και πληροφορίες επικοινωνίας, χρηµατοοικονοµικές πληροφορίες, ευαίσθητες πληροφορίες σχετικά µε την ιατρική σας κατάσταση και την κατάσταση υγείας σας, και άλλες Προσωπικές Πληροφορίες που παρέχετε εσείς. Οι Προσωπικές Πληροφορίες ενδέχεται να χρησιµοποιηθούν για τους ακόλουθους σκοπούς: Λήψη αποφάσεων σχετικά µε την παροχή ή όχι ασφαλιστικής κάλυψης Εκτέλεση και διαχείριση ασφαλιστικών συµβολαίων, π.χ. επικοινωνίες, επεξεργασία απαιτήσεων και πληρωµών Παροχή βοήθειας και συµβουλών σε ιατρικά θέµατα και θέµατα ταξιδίου. Συµµόρφωση της Εταιρίας µας µε εσωτερικές πολιτικές και διαδικασίες του Οµίλου µας Συµµόρφωση της Εταιρίας µας µε την ισχύουσα νοµοθεσία, και ανταπόκριση µας σε αιτήµατα των αρµόδιων εποπτικών και ρυθµιστικών αρχών Παρακολούθηση και ηχογράφηση τηλεφωνικών κλήσεων για σκοπούς βελτίωσης της ποιότητας, εκπαίδευσης και ασφάλειας Μάρκετινγκ, έρευνα και ανάλυση της αγοράς Για να µην λαµβάνετε οποιαδήποτε επικοινωνία σχετικά µε θέµατα µάρκετινγκ παρακαλούµε επικοινωνήστε µαζί µας µε στην διεύθυνση: customerservice-gr@aig.com ή επικοινωνήστε τηλεφωνικά στο: ή στο fax: Σε περίπτωση που επιλέξετε να µην λαµβάνετε επικοινωνία σχετικά µε θέµατα µάρκετινγκ, ενδέχεται να εξακολουθήσετε να λαµβάνετε άλλη σηµαντική επικοινωνία π.χ. σχετικά µε την διαχείριση του ασφαλιστήριου συµβολαίου σας ή της απαίτησης σας. ιαβίβαση Προσωπικών Πληροφοριών Για τους πιο πάνω σκοπούς, ενδέχεται να διαβιβάζουµε τις Προσωπικές Πληροφορίες σας και σε άλλες χώρες, εντός και εκτός Ε.Ε., καθώς και σε άλλες εταιρείες του Οµίλου µας αλλά µόνο στον βαθµό που επιτρέπεται από το εφαρµοστέο δίκαιο, και ειδικά τον Νόµο 2472/1997, και αφού έχουµε υποβάλει τις κατάλληλες κοινοποιήσεις στις αρµόδιες αρχές. Ασφάλεια και διατήρηση Προσωπικών Πληροφοριών Λαµβάνονται κατάλληλα νοµικά µέτρα και µέτρα ασφαλείας για την προστασία των Προσωπικών σας Πληροφοριών. Επίσης, οι παροχείς υπηρεσιών µας επιλέγονται προσεκτικά και απαιτείται από αυτούς να λαµβάνουν κατάλληλα µέτρα προσεκτικά. Προσωπικές Πληροφορίες θα διατηρούνται στο αρχείο της Εταιρίας µας για την περίοδο, που απαιτείται για να εκπληρωθούν οι σκοποί που περιγράφονται ανωτέρω. Αιτήµατα ή ερωτήσεις Για να αιτηθείτε πρόσβαση ή διόρθωση ανακριβών Προσωπικών Πληροφοριών, διαγραφή ή απόκρυψη Προσωπικών Πληροφοριών, ή για ένσταση στη χρήση αυτών, παρακαλούµε επικοινωνείτε µαζί µας µε στην διεύθυνση: customerservice-gr@aig.com ή επικοινωνήστε τηλεφωνικά στο: ή στο fax: Περισσότερες πληροφορίες σχετικά µε την χρήση Προσωπικών Πληροφοριών από εµάς υπάρχουν στην Πολιτική Προστασίας Προσωπικών εδοµένων που µπορείτε να βρείτε στο link: γίνεται Με την παροχή των Προσωπικών σας Πληροφοριών σε σχέση µε την αίτηση για ασφαλιστική κάλυψη συναινείτε στη συλλογή, επεξεργασία και µεταβίβαση τους σε τρίτους, όπως περιγράφεται ανωτέρω και αναλυτικότερα στην Πολιτική Προστασίας Προσωπικών εδοµένων που µπορείτε να βρείτε στο link: ww.aig.com.gr/gr-privacy-notice-greek και σύµφωνα µε τις διατάξεις του Ν. 2472/1997. Στην περίπτωση που παρείχατε (ή θα παρέχετε) Προσωπικές Πληροφορίες άλλου προσώπου στην Εταιρία, επιβεβαιώνετε µε το παρόν, ότι έχετε ενηµερώσει το εν λόγω πρόσωπο σχετικά µε το περιεχόµενο της Πολιτικής Προστασίας Προσωπικών εδοµένων, και ότι έχετε λάβει νοµίµως την συναίνεση του σύµφωνα και µε τις διατάξεις του Ν. 2472/1997 για την συλλογή, επεξεργασία και µεταβίβαση των προσωπικών του δεδοµένων. Επικοινωνήστε µε το Private Client Group καλώντας µας στο ή µέσω ηλεκτρονικού ταχυδροµείου στο PCG.Gr@aig.com Page 8 of 8