Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο Λοιμώξεων «Ενιαία υγεία και λοιμώξεισ ςτη Λεκάνη τησ Μεςογείου / Oςτικό Έλλειμμα και Λοίμωξη» Χριςτοσ Χατηθχριςτοδοφλου

Transcript

1 Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο Λοιμώξεων «Ενιαία υγεία και λοιμώξεισ ςτη Λεκάνη τησ Μεςογείου / Oςτικό Έλλειμμα και Λοίμωξη» Χριςτοσ Χατηθχριςτοδοφλου Κακθγθτισ Τγιεινισ και Επιδθμιολογίασ, Σμιμα Λατρικισ, Πανεπιςτιμιο Κεςςαλίασ

2 Δεδομζνα από τθν ετιςια ζκκεςθ 2018 του ΠΟΤ για τθν ελονοςία 219 εκ. περιπτϊςεισ το 2017 ςε ςφγκριςθ με 239 εκ. το 2010 και 217 εκ. το Οι περιςςότερεσ περιπτϊςεισ ςτθν Αφρικι Νοτιοανατολικι Αςία 5% Aνατολικι Μεςόγειο 2%

3 Παγκόςμια επιδημιολογία τησ ελονοςίασ 10 χϊρεσ τθσ Αφρικισ είχαν αφξθςθ (Νιγθρία, Μαδαγαςκάρθ, Κονγκό ) ενϊ θ Ρουάντα, Αικιοπία και Πακιςτάν είχαν πτϊςθ. Θ επίπτωςθ τθσ ελονοςίασ από το 2010 ζωσ το 2017 ζπεςε από 72 ςε 59 ανά κατοίκουσ. Σα τελευταία 3 χρόνια παραμζνει ςτακερι ςτο 59/1.000 κατοίκουσ.

4 Παγκόςμια επιδημιολογία τησ ελονοςίασ Σο P. falciparum κυριαρχεί ςτθν Αφρικι (99,7%) όπωσ και ςτθν Ανατολικι Αςία (62,8%) και ςτθν Ανατολικι Μεςόγειο (69%). Σο P. vivax κυριαρχεί ςτθν Αμερικι( 74.1%). Περίπου κάνατοι/χρόνο το 2017 ςε ςχζςθ με το 2016 και το Σο 2017 δαπανικθκαν 3,1 δις. Δολάρια για τον ζλεγχο τθσ ελονοςίασ.

5 Δεδομζνα από τθν ετιςια ζκκεςθ 2018 του ΠΟΤ για τθν ελονοςία Ζλεγχοσ κουνουπιϊν Περίπου το 50% του πλθκυςμοφ χρθςιμοποιοφςε κουνουπιζρα. Αυξικθκε από το 33% που ιταν το Σο ποςοςτό παραμζνει όμωσ ςτακερό από το Σο ποςοςτό των ςπιτιϊν που γίνεται IRS μειϊκθκε από 5% ςε 3%.

6 Επιδημιολογικά δεδομένα Ελλάδασ ΚΕΕΛΠΝΟ/ΕΟΔΥ Αυξήθηκε από το 0% το 2010 και 17% το 2015 ςε 22% η χορήγηςη προληπτικήσ θεραπείασ ςε έγκυεσ γυναίκεσ. Το 2017 χορηγήθηκε εποχική χημειοπροφύλαξη ςε 15,7 εκ. παιδιά.

7

8

9 Πρόγραμμα MALWEST Ειδικό πρόγραμμα ελζγχου για τθν ελονοςία και τον ιό του Δυτικοφ Νείλου (MALWEST) Στόχοσ: Θ δθμιουργία ενόσ ολοκλθρωμζνου προγράμματοσ ελζγχου που κα αφορά ςε: Επιτιρθςθ κουνουπιϊν, πτθνϊν, ιπποειδϊν και ανκρϊπων ςχετικά με τον ιό του Δυτικοφ Νείλου (ΔΝ) Επιτιρθςθ κουνουπιϊν και ανκρϊπων για τθν ελονοςία. Διάρκεια: 01/01/ /12/2013 Επζκταςθ: ζωσ 31/12/2014 χωρίσ περαιτζρω χρθματοδότθςθ για ςυνζχιςθ δυο δράςεων Επιτιρθςθ ελονοςίασ ςτθν περιφερειακι ενότθτα Λακωνίασ Μελζτθ ςφγκριςθσ παγίδων ςφλλθψθσ ενθλίκων κουνουπιϊν Χρθματοδότθςθ: Τπουργείο Τγείασ μζςω του Επιχειρθςιακοφ Προγράμματοσ "Ανάπτυξθ Ανκρϊπινου Δυναμικοφ" (ΕΠΑ )

10 Συνεργαηόμενοι φορείσ Συντονιςμόσ προγράμματοσ Εργαςτιριο Τγιεινισ και Επιδθμιολογίασ, Σμιμα Λατρικισ, Πανεπιςτιμιο Κεςςαλία Συνεργαηόμενοι φορείσ 1. Κζντρο Ελζγχου και Πρόλθψθσ Νοςθμάτων (ΚΕΕΛΠΝΟ) 2. Εκνικι χολι Δθμόςιασ Τγείασ (ΕΔΤ) 3. Εργαςτιριο Μικροβιολογίασ, Λατρικι χολι, Εκνικό και Καποδιςτριακό Πανεπιςτιμιο Ακθνϊν 4. Εργαςτιριο Αναφοράσ Αρμποϊϊν, Α Μικροβιολογικό Εργαςτιριο, Αριςτοτζλειο Πανεπιςτιμιο Κεςςαλονίκθσ 5. Εργαςτιριο Εντομολογίασ και Γεωργικισ Ηωολογίασ, Σμιμα Γεωπονίασ Φυτικισ Παραγωγισ και Αγροτικοφ Περιβάλλοντοσ, Πανεπιςτιμιο Κεςςαλίασ 6. Εργαςτιριο Βιολογικοφ Ελζγχου Γεωργικϊν Φαρμάκων, Μπενάκειο Φυτοπακολογικό Λνςτιτοφτο 7. Σμιμα Κτθνιατρικισ, Πανεπιςτιμιο Κεςςαλίασ 8. Εργαςτιριο Μικροβιολογίασ και Λοιμωδϊν Νοςθμάτων, Κτθνιατρικι χολι, Αριςτοτζλειο Πανεπιςτιμιο Κεςςαλονίκθσ 9. Περιφερειακό Εργαςτιριο Δθμόςιασ Τγείασ (ΠΕΔΤ) Κριτθσ 10. Εργαςτιριο Γενετικισ, Εξελικτικισ και υγκριτικισ Βιολογίασ, Σμιμα Βιοχθμείασ και Βιοτεχνολογίασ, Πανεπιςτιμιο Κεςςαλίασ 11. Εργαςτιριο Χωρικισ ανάλυςθσ, GIS και κεματικισ χαρτογραφίασ, Σμιμα Χωροταξίασ, Πολεοδομίασ και Περιφερειακισ Ανάπτυξθσ, Πανεπιςτιμιο Κεςςαλίασ 12. Εργαςτιριο Βιοχθμείασ και Εφαρμοςμζνθσ Βιολογίασ, Σμιμα Βιολογίασ, Πανεπιςτιμιο Κριτθσ

11

12 Στοχευμζνεσ δράςεισ για τθν ελονοςία ςτα πλαίςια του ΜALWEST 1. Συςτθματικι βιβλιογραφικι αναςκόπθςθ για τθν ελονοςία 2. Εντομολογικι επιτιρθςθ (επιτιρθςθ κουνουπιϊν - διαβιβαςτϊν) Διανομι κουνουπιζρων εμποτιςμζνων με εντομοκτόνο Εςωτερικοί υπολειμματικοί ψεκαςμοί (indoor residual spraying, IRS) 3. Βελτίωςθ διαγνωςτικισ ικανότθτασ ςε εργαςτθριακοφσ ιατροφσ (βιοπακολόγουσ) και επαγγελματίεσ υγείασ 4. Ενεργθτικι επιτιρθςθ κρουςμάτων ςε ανκρϊπουσ (ενίςχυςθ δράςεων ΚΕΕΛΠΝΟ) Διερεφνθςθ εςτίασ για κάκε κροφςμα με ενδείξεισ εγχϊριασ μετάδοςθσ Ενεργθτικι αναηιτθςθσ κρουςμάτων ελονοςίασ Κερμομζτρθςθ μεταναςτϊν ανά τακτά χρονικά διαςτιματα (fever screening) Προςυμπτωματικόσ ζλεγχοσ μεταναςτϊν (mass screening) με RDT, μικροςκοπικι εξζταςθ και PCR 5. Μοριακι επιδθμιολογία 6. Μαηικι χοριγθςθ ανκελονοςιακισ κεραπείασ (mass drug administration, MDA) ςε μετανάςτεσ 7. Θμερίδεσ ενθμζρωςθσ για το ευρφ κοινό

13 Άρτια αποτφπωςθ τθσ φπαρξθσ ςυςτθμάτων επιτιρθςθσ και ελζγχου τθσ ελονοςίασ (State of the art) υςτθματικι βιβλιογραφικι αναςκόπθςθ για τθν ελονοςία με ζμφαςθ ςτθν επιτιρθςθ τθσ Malaria manual Περιεχόμενα: Επιδθμιολογία τθσ ελονοςίασ ςτθν Ευρϊπθ και τθν Ελλάδα Επανεμφάνιςθ τθσ ελονοςίασ Κλινικι εικόνα και διάγνωςθ τθσ ελονοςίασ Πρόλθψθ και κεραπεία Επιτιρθςθ και εκτίμθςθ κινδφνου Επιτιρθςθ και ζλεγχοσ του διαβιβαςτι

14 ISBN:

15 Μελζτθ τθσ παρουςίασ, εποχικισ διακφμανςθσ και χωρικισ διαςποράσ κουνουπιϊν 2012 Εθνικό πρόγραμμα επιτήρηςησ κουνουπιών (χρηματοδοτούμενο από το ΚΕΕΛΠΝΟ) 2013 Εςτιαςμένη επιτήρηςη κουνουπιών ςτισ περιοχέσ υψηλού κινδύνου Πρόςκετεσ δράςεισ (ςε ςυνεργαςία με το ΚΕΕΛΠΝΟ και το Μπενάκειο Φυτοπακολογικό Λνςτιτοφτο) Ενίςχυςθ επιτιρθςθσ κουνουπιϊν ςτο διμο Ευρϊτα Λακωνίασ και Μαρακϊνα για τα ζτθ 2012 και 2013 Μελζτθ διαχείμαςθσ κουνουπιϊν ςτο διμο Ευρϊτα Λακωνίασ υςτθματικι ςφγκριςθ παγίδων ςφλλθψθσ ενθλίκων κουνουπιϊν

16 Θζςεισ τοποκζτθςθσ παγίδων για τα ζτθ

17 Καταχϊρθςθ ςυλλιψεων κουνουπιϊν ςε βάςθ δεδομζνων Καταγραφή παγίδων Εντομολογικά δεδομένα

18 Mosquito population synthesis Σύνθεζη ηοσ ζσνόλοσ ηων κοσνοσπιών ποσ ζσνελήθθηκαν Ανάλυςθ εντομολογικϊν δεδομζνων φνκεςθ πλθκυςμοφ κουνουπιϊν ανά Περιφζρεια 100% A % 60% 40% Anopheles Aedes Culex 20% 0% % B 80% 60% 40% 20% Άλλο Anopheles Aedes Culex 0% Peloponese Attica Αηηική Central Ση. Ελλάδα Thessaly Θεζζαλία Thrace Αν. Μακ. Μακεδονία Macedonia Πελ/νηζος Greece Θράκη Ήπειρος Iperus

19 Culex Αποτύπωςη επιτηρούμενων ειδών ςε χάρτεσ με χρήςη Γεωγραφικών Πληροφοριακών Συςτημάτων (GIS) Anopheles Aedes Άλλο

20 Eντομολογικι επιτιρθςθ ςτο διμο Ευρϊτα Λακωνίασ (Μπενάκειο Φυτοπακολογικό Λνςτιτοφτο) Τφποσ δείγματοσ Προνφμφεσ και νφμφεσ Δειγματολθψίεσ Αρικμόσ δειγμάτων Παγίδεσ Αναπαυόμενα ενιλικα Ανκρϊπινο δόλωμα Σφνολο Είδθ κουνουπιϊν που ςυλλζχκθκαν Anophelinae Anopheles sacharovi (Favre 1903) Anopheles claviger s.s. (Meigen 1804) Culicinae Culex pipiens s.l. Culex territans (Walker 1856) Culex tritaeniorynchus Giles, 1901 Aedes albopictus (Skuse 1895) Culiseta longiareolata (Marcquart 1838) Culiseta annulata (Schrank 1776) Culiseta subochrea (Edwards 1921) Ochlerotatus caspius (Pallas 1771) Ochlerotatus dentritus (Halidey 1833) Coquilletidia richiardii (Ficalbi 1889)

21 Eντομολογικι επιτιρθςθ ςτον Μαρακϊνα (Μπενάκειο Φυτοπακολογικό Λνςτιτοφτο) Συνολικόσ αρικμόσ δειγμάτων: 985 Είδθ κουνουπιϊν που ςυλλζχκθκαν Anophelinae Anopheles sacharovi (Favre 1903) Anopheles claviger s.s. (Meigen 1804) Anopheles hyrcanus (Pallas 1771) Anopheles algeriensis Theobald 1903 Culicinae Culex pipiens s.l. Culex tritaeniorynchus Giles, 1901 Culiseta longiareolata (Marcquart 1838) Culiseta annulata (Schrank 1776) Ochlerotatus detritus (Halidey 1833)

22 Μοριακι ανάλυςθ για παρουςία Plasmodium και ταυτοποίθςθ κουνουπιϊν Anopheles

23 Αποτελζςματα μοριακισ ανάλυςθσ και ταυτοποίθςθ κουνουπιϊν Anopheles 90% των Anopheles που ςυλλζχκθκαν ταυτοποιικθκαν μοριακά (ITS2 και COI) ωσ Anopheles sacharovi ε κανζνα δείγμα από τα 260 δε βρζκθκε παρουςία Plasmodium

24 Συςτθματικι ςφγκριςθ παγίδων ενθλίκων κουνουπιϊν 4 τφποι παγίδων ςφλλθψθσ ενθλίκων κουνουπιϊν: Triple trap (παγίδα φωτόσ) CDC mini light (παγίδα φωτόσ) CO 2 heavy duty (ξθροφ πάγου) BG-Sentinel (χριςθ ελκυςτικοφ και φωτόσ) Σαυτόχρονθ τοποκζτθςθ ςε 3 διαφορετικζσ οικοκζςεισ: Αγροτικι περιοχι κζςεισ αναπαραγωγισ Θμιαςτικι περιοχι Αςτικι περιοχι Αποτελζςματα Πιο αποτελεςματικζσ: CO 2 heavy duty trap και Triple trap

25 Διανομή κουνουπιέρων εμποτιςμένων με εντομοκτόνο (Long Lasting Insecticide-treated Nets, LLINs) Μάιοσ Οκτϊβριοσ 2013: 550 LLINs διανεμικθκαν ςε μετανάςτεσ από ενδθμικζσ χϊρεσ 441 LLINs ςε 700 μετανάςτεσ από 19 ζωσ 31 Μαΐου

26 Εςωτερικοί υπολειμματικοί ψεκαςμοί (Indoor residual spraying, IRS) Επιτιρθςθ IRS 2012: δυο IRS (Λοφλιο και επτζμβριο) με 81% κάλυψθ των καταλυμάτων των μεταναςτϊν 2013: δυο IRS (Λοφνιο και Οκτϊβριο) Εκτίμθςθ αποτελεςματικότθτασ εντομοκτόνων Κάκε 30 θμζρεσ για 5 μινεσ

27 Βελτίωςη τησ διαγνωςτικήσ ικανότητασ Διοργάνωςθ εκπαιδευτικϊν ςεμιναρίων ςε ςυνεργαςία με τθν ΕΔΤ και το ΚΕΕΛΠΝΟ για κλινικοφσ ιατροφσ ςτισ περιοχζσ υψθλοφ κινδφνου (επίπεδο 2 και 3) Ευαιςκθτοποίθςθ κλινικϊν ιατρϊν για τθν ελονοςία Διάγνωςθ του νοςιματοσ με μικροςκοπικι εξζταςθ Ειςαγωγι ςτθ διάγνωςθ του ταχζωσ διαγνωςτικοφ τεςτ (Rapid Diagnostic Test, RDT) Επίδειξθ χριςθσ RDT ςε κλινικοφσ ιατροφσ Δθμιουργία θλεκτρονικισ πλατφόρμασ εκμάκθςθσ από απόςταςθ (e-learning) για κλινικό και εργαςτθριακό προςωπικό τθσ πρωτοβάκμιασ φροντίδασ υγείασ

28 Θλεκτρονικι πλατφόρμα εκπαίδευςθσ (E-learning platform)

29 Οροεπιδθμιολογικι μελζτθ για τθν ελονοςία Στόχοσ Εκτίμθςθ οροεπιπολαςμοφ των αντιςωμάτων ελονοςίασ ςε μετανάςτεσ και Ζλλθνεσ ςτθν περιφερειακι ενότθτα Λακωνίασ Δειγματολθψία Πιλοτικι μελζτθ: 19 Ζλλθνεσ 19 μετανάςτεσ Οροεπιδθμιολογικι μελζτθ 248 αςυμπτωματικοφσ Ζλλθνεσ 721 αςυμπτωματικοφσ μετανάςτεσ Μζκοδοι που χρθςιμοποιικθκαν ELISA IFAT

30 Αποτελζςματα οροεπιδθμιολογικισ μελζτθσ για τθν ελονοςία Αποτελζςματα πιλοτικισ μελζτθσ 2012: Ζλλθνεσ: 10.5% Μετανάςτεσ: 15.7% Αποτελζςματα οροεπιδθμιολογικισ μελζτθσ Χϊρα καταγωγισ Περιοχι διαμονισ Λακωνία Αττικι Ζλλθνεσ (n=298) Ελλάδα Θετικά αποτελζςματα 0/298 (0%) Πακιςτάν Μετανάςτεσ Αφγανιςτάν 5 5 (n=721) Λνδία 7 7 Θετικά αποτελζςματα 85/721 (11.78%)

31 Οροεπιδθμιολογικι μελζτθ για τθν ελονοςία

32 Ενεργθτικι επιτιρθςθ ςε ανκρϊπουσ για τθν ελονοςία Ενίςχυςθ των δράςεων του ΚΕΕΛΠΝΟ MALWEST - Ενίςχυςθ των δράςεων ςτο διμο Ευρϊτα με: Προςωπικό (ιατροί, νοςθλευτζσ, μεταφραςτζσ, οδθγόσ) Αναλϊςιμα Φάρμακα RDT

33 Αξιολόγθςθ διαγνωςτικϊν μζςων που χρθςιμοποιικθκαν κατά τθν ενεργθτικι αναηιτθςθ κρουςμάτων (ΕΑΚ) Διαγνωςτικά μζςα: Σαχζα διαγνωςτικά τεςτ (RDT) Μικροςκοπικι εξζταςθ PCR 955 δείγματα ελζγχκθκαν για ελονοςία και με τουσ τρεισ τρόπουσ Αποτελζςματα PCR Μικροςκοπικι εξζταςθ Κετικά Αρνθτικά Σφνολο Κετικά Αρνθτικά Σφνολο RDT Κετικά Αρνθτικά RDT Κετικά Αρνθτικά Σφνολο Σφνολο Ευαιςκθςία: 95.6% (95% C.I.: ) Ειδικότθτα: 100% (95% C.I.: ) PPV: 100% (95% C.I.: ) Kvalue: (95% C.I.: ) Ευαιςκθςία: 97.3% (95% C.I.: ) Ειδικότθτα: 99.4% (95% C.I.: ) PPV: 86.1% (95% C.I.: ) Kvalue: (95% C.I.: )

34 Αξιολόγθςθ διαγνωςτικϊν μζςων που χρθςιμοποιικθκαν κατά τθν ΕΑΚ

35 Characteristics of the population covered by malaria Active Case Detection programme, Evrotas Municipality, Characteristics Number (%) of new migrants Pakistan 1258 (92%) 547 (90%) 287 (71%) 426 (99%) 1086 (99%) 1138 (99%) registered, per country of origin Afghanistan 61 (4.4%) 5 (0.81%) 68 (17%) 6 (1.4%) 7 (0.63%) 3 (0.26%) Bangladesh 36 (2.6%) 58 (9.4%) 39 (10%) 3 (0.27%) 3 (0.26%) Other a 6 (0.58%) 1 (0.16%) 8 (2%) 3 (0.27%) 8 (0.69%) Total 1361 (100%) 611 (100%) 402 (100%) 432 (100%) 1099 (100%) 1152 (100%) Sex Male 1361 (100%) 611 (100%) 402 (100%) 432 (100%) 1099 (100%) 1151 (99.9%) Median (range) age, years 25 (10-65) 26 (14-63) 26 (15-63) 23 (9-53) 23 (10-58) 22 (14-59) Median (range) number of 8 (0-16) (0-16) 8 (0-16) 8 (0-16) 9 (0-16) years of education Median time (range) from arrival in 720 (1-7920) 1080 ( ) 1440 ( ) 30 (1-5400) 180 (1-8640) 120 (1-6120) Greece to registration in Evrotas, days Median time (range) from arrival in 90 (1-6120) 60 (1-5040) 10 (1-1620) 5 (1-540) 15 (1-540) 7 (1-270) Evrotas municipality to registration, days malaria history 67/1361 (4.9%) 22/611 (3.6%) 13/402 (3.2%) 21/432 (4.9%) 31/1099 (2.8%) 30/1152 (2.6%) Documentation status in Greece 99/1361 (7%) 79/611 (13%) 176/402 (45%) 40/432 (9.2%) 66/1099 (6%) 35/1152 (3%)

36 Number of migrants screened, fever screenings and diagnostic tests performed per year, malaria Active Case Detection programme, Evrotas Municipality, Characteristics Median number 920 ( ) 582 ( ) 496 ( ) 384 ( ) 857 ( ) 934 ( ) (range) of migrants screened Number of fever screenings Number of Rapid Diagnostic Tests (RDTs) performed Number of blood smears for malaria performed Number of PCR tests for malaria performed

37 Number of reported malaria cases b by epidemiological case classification, Evrotas Municipality, Epidemiological a 2014 a case classification Imported 17 c Locally acquired

38 Number of malaria cases among migrants detected through Active Case Detection programme, Municipality of Evrotas, n/n (%) n/n (%) n/n (%) n/n (%) 15/17 (88%) 6/6 (100%) 12/14 (86%) 14/14 (100%)

39 Characteristics and notification rate of imported malaria cases, Evrotas Municipality, Characteristics 2012 (n=17) 2015 (n=7) 2016 (n=15) 2017 (n=14) Number (%) Number (%) Number (%) Number (%) Male 17 (100%) 7 (100%) 15 (100%) 14 (100%) Country of origin: Pakistan 14 (82%) 7 (100%) 14 (93%) 14 (100%) Malaria history 4 (24%) 1 (17%) 4 (27%) 5 (36%) Documented fever on 7 (41%) 3 (43%) 5 (33%) 6 (43%) diagnosis (T 37.5 o C) Normal temperature on diagnosis (T <37 o C) 8 (47%) 2 (29%) 3 (20%) 4 (29%) Median (Range) Median (Range) Median (Range) Median (Range) Temperature ( o C) 37.4 ( ) 37.4( ) 37.2 ( ) 37.3 ( ) Age (years) 23 (10-40) 24 (19-30) 20 (16-40) 19 (15-30) Time from arrival in Greece to symptom onset, days 210 ( ) 30 (6-90) 165 (60-330) 120 (36-225) Notification rate (%) a 1.8% 1.8% 1.8% 1.5%

40 Indicators of malaria Active Case Detection program for malaria cases actively detected (n), Municipality of Evrotas, Indicators of ACD 2012 (n=15) 2015 (n=6) 2016 (n=12) 2017 (n=14) Median time from first symptom (fever) 3 days 2.5 days 1.5 days 0.5 days to first contact with the health system Median time from first symptom (fever) 3 days 2.5 days 2 days 0.5 days to diagnosis Median time from first contact with the 0 days 0 days 0 days 0 days health system to testing Median time from diagnosis to treatment onset 0 days 0 days 0 days 0 days

41 Γονοτφπθςθ Plasmodium Γονοτφπηςη περιςτατικών ελονοςίασ ςτο δήμο Ευρώτα Λακωνίασ ( ) Γονοτφπηςη περιςτατικών ελονοςίασ ςτα Φίλια Καρδίτςασ (2012)

42 Αποτελζςματα γονοτφπθςθσ Plasmodium

43 Γονοτφπθςθ Plasmodium

44 Genetic Spatiotemporal Anatomy of Plasmodium vivax Malaria Episodes in Greece, Gregory Spanakos, Georges Snounou, Danai Pervanidou, Michael Alifrangis, Anna Rosanas-Urgell, Agoritsa Baka, Maria Tseroni, Annita Vakali, Evdokia Vassalou, Eleni Patsoula, Herve Zeller, Wim Van Bortel, Christos Hadjichristodoulou, for the MALWEST Project

45 Μαηικι χοριγθςθ ανκελονοςιακισ κεραπείασ ςε μετανάςτεσ Πλθκυςμόσ ςτόχοσ: Μετανάςτεσ από ενδθμικζσ χϊρεσ (όχι κροφςματα, όχι αυτοί που ζλαβαν κεραπευτικό ςχιμα το 2012) Ζλεγχοσ G6PD Τπογραφι δελτίου ςυγκατάκεςθσ (με τθ ςυμμετοχι διαμεςολαβθτι) Κεραπευτικό ςχιμα: Χλωροκίνθ (3 θμζρεσ για κάλυψθ των περιπτϊςεων χαμθλισ παραςιταιμίασ) Πριμακίνθ (14 θμζρεσ για τουσ υπνοηωίτεσ) Χρονικι διάρκεια: Λοφνιοσ Δεκζμβριοσ μετανάςτεσ ζλαβαν κεραπεία το 2013 και 2014

46 Δθμογραφικά ςτοιχεία των μεταναςτϊν του διμου Ευρϊτα Λακωνίασ (n=1094), για το 2013 και 2014 Δθμογραφικά ςτοιχεία μεταναςτϊν Αρικμόσ Ποςοςτό Γζνοσ: άρρενεσ % Θλικία Εφροσ (μζςοσ: 28.5) N/A Χϊρα προζλευςθσ Πακιςτάν % Μπαγκλαντζσ % Αφγανιςτάν % Λνδία 3 0.3% Λράν 1 0.1% Άγνωςτο 5 0.5% Εκπαίδευςθ (μζςοσ όροσ ετϊν φοίτθςθσ ςε ςχολείο) 6.9 N/A Διάρκεια παραμονισ ςτθν Ελλάδα (μζςοσ όροσ μθνϊν) 38.3 N/A

47 Διάγραμμα ροήσ μαζικήσ χορήγηςησ ανθελονοςιακήσ θεραπείασ ( ) ςτο δήμο Ευρώτα Λακωνίασ Αποκλείςτθκαν (n=75) # - Απομακρφνκθκαν από τθν περιοχι του Ευρϊτα Ζναρξθ κεραπείασ αλλά μθ ολοκλιρωςθ λόγω απομάκρυνςθσ από το διμο Ευρϊτα (n=49)* Αρικμόσ μεταναςτϊν ςτθν περιοχι (n=1270) Ζλεγχοσ επιπζδων G6PD (n=1253) INITIATION OF MDA (n=1153) Αποκλείςτθκαν (n=17) - Κροφςματα του 2012 Αποκλείςτθκαν (n=25) - Ιπια/ςοβαρι ανεπάρκεια G6PD (n=22) - Αρνικθκαν να ςυμμετζχουν (n=3) Ζναρξθ κεραπείασ αλλά άγνωςτο εάν ολοκλθρϊκθκε (n=9) Πρόωρθ διακοπι κεραπείασ λόγω παρενεργειϊν (n=1) Χοριγθςθ άμεςα εποπτευόμενθσ (DOT) προλθπτικισ κεραπείασ (n=950) Διάρκεια 14 θμζρεσ Χοριγθςθ προλθπτικισ κεραπείασ με επιτιρθςθ μζςω τθλεφωνικισ κλιςθσ (SOT) (n=144) Διάρκεια 14 θμζρεσ # Μετανάςτεσ που ςυναίνεςαν να ςυμμετζχουν και ελζγχκθκαν για τα επίπεδα του G6PD αλλά ζφυγαν από τθν περιοχι πριν τθν ζναρξθ τθσ κεραπείασ. * Θ ομάδα πεδίου δεν ενθμερϊκθκε κι ζτςι ιταν αδφνατο να ςυνεχιςτεί θ κεραπεία με τθλεφωνικι εποπτεία. Θ ομάδα πεδίου ενθμερϊκθκε και γινόταν υπενκφμιςθ ςε κάκε μετανάςτθ για τθ λιψθ των φαρμάκων, ωςτόςο δεν υπάρχει επιβεβαίωςθ ότι θ κεραπεία ολοκλθρϊκθκε (καμία απάντθςθ ςτισ τθλεφωνικζσ κλιςεισ. Παρακολοφκθςθ (follow-up) για τουλάχιςτον 6 μινεσ Μθδενικόσ αρικμόσ κρουςμάτων και υποτροπϊν Καμία παρενζργεια εκ των υςτζρων

48 Ολοκλθρωμζνεσ κεραπείεσ Μθνιαία κατανομι (αρικμόσ και ποςοςτό) των ολοκλθρωμζνων κεραπειϊν ςε 1094 μετανάςτεσ το 2013 και 2014 ςτο διμο Ευρϊτα Λακωνίασ % 26.2% % 11.4% 12.3% % % 0 June July August September October November December Μινασ ολοκλιρωςθσ τθσ κεραπείασ

49 Αναφερόμενεσ παρενζργειεσ που ςχετίηονται με τθ χοριγθςθ χλωροκίνθσ και πριμακίνθσ (n=1094), για το 2013 και 2014 Παρενζργειεσ/ Συμπτϊματα Χλωροκίνθ 95% C.I. Πριμακίνθ 95% C.I. Αρικμόσ περιςτατικϊν Αρικμόσ περιςτατικϊν Ηάλθ περιςτροφικοφ 143 (13.1%) τφπου Πονοκζφαλοσ 141 (12.9%) Διάρροια 50 (4.6%) Στομαχικζσ 76 (6.9%) (7.8%) διαταραχζσ* Ναυτία/Ζμετοσ* 67 (6.1%) (6.1%) Αδυναμία 11 (1.0%) Διαταραχζσ φπνου 18 (1.6%) Δερματικό εξάνκθμα 13 (1.2%) Διαταραχι όραςθσ 7 (0.6%) Φωτοευαιςκθςία 2 (0.2%) Ανορεξία* 2 (0.2%) (0.5%) Αιμολυτικι αναιμία 0 1 (0.1%) 0-0.6

50 Κρούςματα ελονοςία ςτην Ελλάδα ανά έτοσ ( ) Ζτοσ νόςθςθσ/ προςβολισ Ειςαγόμενα κροφςματα Κροφςματα με ενδείξεισ εγχϊριασ μετάδοςθσ* Ελλάδα Ευρϊτασ Ελλάδα Ευρϊτασ Σφνολο * Όλα κροφςματα P. vivax

51 Χοριγθςθ μαηικισ κεραπείασ ςε μετανάςτεσ

52 Άλλεσ δράςεισ Ενθμερωτικζσ θμερίδεσ για τθν ελονοςία ςε ιατρονοςθλευτικό προςωπικό ςτισ περιοχζσ υψθλοφ κινδφνου (επίπεδο 2 και 3) Ενθμζρωςθ κοινοφ (κυρίωσ ςτισ περιοχζσ με κροφςματα) Διανομι ενθμερωτικοφ υλικοφ για τθν ελονοςία ςε Ζλλθνεσ και μετανάςτεσ

53 Δθμιουργία site (

54 Γνώςεισ που αποκτήθηκαν για την ελονοςία Διάγνωςθ Παρατθρικθκε ςε μερικζσ περιπτϊςεισ μεγάλοσ χρόνοσ επϊαςθσ Σο RDT αποτελεί αξιόπιςτο διαγνωςτικό εργαλείο Ζλεγχοσ και πρόλθψθ Ο προςυμπτωματικόσ ζλεγχοσ (fever screening) και θ ΕΑΚ ιταν αποτελεςματικά Θ μαηικι χοριγθςθ ανκελονοςιακισ κεραπείασ ιταν αποτελεςματικι Αποτυχία κεραπείασ με το ςχιμα των 8 εβδομάδων Ο μοριακόσ ζλεγχοσ/μοριακι επιδθμιολογία είναι χριςιμο εργαλείο για τον ζλεγχο και τθν πρόλθψθ τθσ ελονοςίασ Δοκιμι για πρϊτθ φορά του IRS ςτθν Ελλάδα (χρόνοσ υπολειμματικότθτασ 2 μινεσ) Πιο αποτελεςματικά; 1. Ο ςυνδυαςμόσ όλων των διακζςιμων μζςων 2. Θ διατομεακι ςυνεργαςία

55 Ευχαριςτίεσ Σο Τπουργείο Τγείασ Όλο το προςωπικό του ΚΕΕΛΠΝΟ και των Κζντρων Αναφοράσ Όλουσ τουσ ςυνεργαηόμενουσ φορείσ και επιςτιμονεσ Όλουσ τουσ διεκνείσ φορείσ (ECDC, WHO, CDC) και τουσ επιςτιμονεσ από το εξωτερικοφ (Dr Snounou, Dr Gillet, Dr Schallig) Σθν Περιφζρεια Πελοποννιςου και προςωπικά τον Περιφερειάρχθ Σθ Διεφκυνςθ Δθμόςιασ Τγείασ τθσ Περιφζρειασ και προςωπικά τον κ. Διαμαντόπουλο Σο διμο Ευρϊτα και το Διμαρχο Όλουσ τουσ επαγγελματίεσ υγείασ τθσ Περιφζρειασ Σουσ επαγγελματίεσ υγείασ που ςυμμετείχαν ςτο πρόγραμμα του Ευρϊτα για όλθ τθ βοικεια που είχαμε για τθν επιτιρθςθ και των δυο νοςθμάτων!