Ήπαρ & Συστηµατικές Παθήσεις.. ΓΙΑΝΝΟΠΟΥΛΟΣ Επιµελητής Α Παθολογοανατοµικό Εργαστήριο Γ.Ν.Α «ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ»

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ήπαρ & Συστηµατικές Παθήσεις.. ΓΙΑΝΝΟΠΟΥΛΟΣ Επιµελητής Α Παθολογοανατοµικό Εργαστήριο Γ.Ν.Α «ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ»"

Λυκούργος Αλεβιζόπουλος
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Ήπαρ & Συστηµατικές Παθήσεις. ΓΙΑΝΝΟΠΟΥΛΟΣ Επιµελητής Α Παθολογοανατοµικό Εργαστήριο Γ.Ν.Α «ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ»

2 To ήπαρ είναι δυναµικό όργανο που είναι δυνατό να επηρεάζεται από συστηµατικές παθήσεις ή από νόσους άλλων οργάνων καθώς και να αντανακλάται σε άλλα όργανα. Η δυναµικότητα και η αναγεννητική ικανότητα του ήπατος φαίνεται πως ήταν γνωστές από την αρχαιότητα. Η πρώτη σύγχρονη επιστηµονική αναφορά συσχέτισης συστηµατικής λοίµωξης και διαταραχής της ηπατικής λειτουργίας έγινε το 1836, όταν περιγράφηκε ίκτερος σε ασθενείς µε πνευµονιοκοκκική πνευµονία µε παρουσία ή µη βακτηριαιµίας.

Η δυναµικότητα και η αναγεννητική ικανότητα του ήπατος φαίνεται πως ήταν γνωστές από την αρχαιότητα.

3 To ήπαρ παίζει ρόλο φίλτρου του αίµατος στο σώµα κι εποµένως είναι πιο συχνές οι λοιµώξεις του ήπατος απ όσο νοµίζουµε συνήθως. Εξάλλου το 70% των κυττάρων.ε.σ. του σώµατος βρίσκονται στο ήπαρ και τα κύτταρα Kupffer αποτελούν το 30% της ηπατικής µάζας. Οι λοιµώξεις του ήπατος είναι δυνατό να εµφανίζονται µε τις εξής µορφές: Με την µορφή ηπατίτιδας Με την µορφή κοκκιωµάτων Με την µορφή µάζας, όπως π.χ. ένα ηπατικό απόστηµα

Οι λοιµώξεις του ήπατος είναι δυνατό να εµφανίζονται µε τις εξής µορφές: Με την µορφή ηπατίτιδας Με την

4 Είναι δυνατό να λαµβάνονται βιοψίες ήπατος σε συστηµατικές παθήσεις για την εκτίµηση ανώµαλων τιµών ηπατικών εξετάσεων σε γνωστή ή άγνωστη νόσο, είτε για την διερεύνηση πυρετού άγνωστης αιτιολογίας. Οι ηπατικές αλλοιώσεις στις περιπτώσεις αυτές είναι δυνατό να κυµαίνονται από : Εµφανή κοκκιώµατα Στεάτωση, έως Πιο λεπτές αλλοιώσεις, όπως αυξηµένος αριθµός µιτώσεων στα ηπατοκύτταρα.

5 Κοκκιώµατα Hπατικά κοκκιώµατα ανευρίσκονται σε 5-14% των ηπατικών βιοψιών (ανάλογα µε διάφορους συγγραφείς) και είναι δυνατό : Να είναι α) νεκρωτικά, β) µη νεκρωτικά, γ) λιποκοκκιώµατα & δ) µε δακτύλιους ινικής. Να είναι ποικίλων αιτιολογιών και 15-36% παραµένουν µε άγνωστη αιτιολογία. Η αιτία να είναι εµφανής στο µικροσκόπιο, να προκύπτει από τα υπόλοιπα ευρήµατα, να υπάρχει υπόνοια γι αυτήν ή να είναι άγνωστη

δακτύλιους ινικής. Να είναι ποικίλων αιτιολογιών και 15-36% παραµένουν µε άγνωστη αιτιολογία.

6 Σαρκοείδωση: Αριστερά Αριστερά µη νεκρωτικό κοκκίωµα µε πολυπύρηνο γιγαντο- κύτταρο τύπου Langhans και στεφάνη λεµφοκυττάρων και δεξιά συρρέοντα επιθηλιοειδή µη νεκρωτικά κοκκιώµατα.

7 Σαρκοείδωση: Αριστερά µη νεκρωτικό κοκκίωµα σε H&E εξιά κοκκίωµα σε χρώση ρετικουλίνης.

8 Κοκκιώµατα σε ανοσοϊστοχηµική χρώση έναντι CD68

9 Στοιχεία παθογένεσης ιαφοροποίηση µακροφάγων προς επιθηλιοειδή ιστιοκύτταρα και η συγχώνευση των τελευταίων σε πολυπύρηνα γιγαντοκύτταρα: ο παράγων TNF παίζει σηµαντικό ρόλο.

10 Σκιαγράφηµα ανοσοπαθογένεσης της σαρκοείδωσης

11 Λιποκοκκιώµατα: Σε λιπώδες ήπαρ, χρώση H&E

12 Πυρετός Q: Μικρό κοκκίωµα περιβαλλόµενο από δακτύλιο ινικής, χρώση MSB

13 Ιογενείς Νόσοι Μερικοί ιοί -εκτός από τους ηπατοτρόπους- που προκαλούν ηπατικές αλλοιώσεις είναι : HIV Ιός του απλού έρπητος (HSV) Αδενοϊός Ιός των µεγαλοκυτταρικών εγκλείστων (CMV) Epstein-Barr Παραµυξοϊός Ιοί αιµορραγικών πυρετών

απλού έρπητος (HSV) Αδενοϊός Ιός των µεγαλοκυτταρικών

14 Προσβολή από ιό HIV : Αιµοφαγοκυττάρωση σε χρώση H&E και Biebrich scarlet

15 Καιροσκοπικές νόσοι σε ασθενείς µε λοίµωξη από ιό HIV

16 Φάρµακα µε πιθανές ή βέβαιες ηπατοτοξικές παρενέργειες σε ασθενείς µε λοίµωξη από ιό HIV

18 Προσβολή ήπατος από HSV σε έδαφος AIDS : από την παρυφή νέκρωσης µε πολυπύρηνα ηπατοκύτταρα και ενδοπυρηνικά έγκλειστα.

19 Ηπατίτιδα από κυτταροµεγαλοϊό σε έδαφος AIDS: Πολυάριθµα ενδοπυρηνικά έγκλειστα του ιού σε επιθηλιακά κύτταρα.

20 Λοιµώδης µονοπυρήνωση: Αριστερά, λεµφοκύτταρα µέσα σε κολποειδή µε πρότυπο άθροισης σαν «χάντρες σε κοµπολόγι» και δεξιά µε in situ υβριδισµό αποκαλύπτεται ο ιός Epstein-Barr Barr.

21 Αιµορραγικός πυρετός: Πυρετός από ιό Lassa µε εστίες αιµορραγικής νέκρωσης κάτω από την κάψα

22 Αιµορραγικός πυρετός : Άνω αριστερά από ιό Lassa µε εστιακή νέκρωση, κάτω αριστερά από ιό Ebola που αναδεικνύεται µε ανοσοϊστοχηµική χρώση στα κολποειδή του ήπατος.

23 Αιµορραγικός πυρετός: Αριστερά δάγγειος πυρετός (flavivirus) µε νέκρωση ηπατοκυττάρων χωρίς φλεγµονή και δεξιά κίτρινος πυρετός (YFV) µε νέκρωση 3η ζώνης χωρίς σηµαντική φλεγµονή

24 Ιογενείς αιµορραγικοί πυρετοί

25 Μικροβιακές Λοιµώξεις

26 Φυµατίωση: Εκτεταµένη τυροειδής νέκρωση σε χρώση Η&Ε

27 Φυµατίωση: Αριστερά επιθηλιοειδή κοκκιώµατα µε γιγαντοκύτταρα τύπου Langhans και δεξιά βάκιλλοι φυµατίωσης (Ziehl-Nielsen) Nielsen).

28 Λεπρωµατώδης Λέπρα: Οµάδα αφρωδών ιστιοκυττάρων σε βιοψία ήπατος, H&E, τα οποία σε χρώση Wade Fite περιείχαν οξεάντοχους βάκιλλους της λέπρας

29 Mycobacterium avium-intracellulare intracellulare σε AIDS: Κοκκίωµα µε άφθονα µακροφάγα που περιέχουν πυκνά µυκοβακτηρίδια σε ηπατικό παρέγχυµα - χρώση Ziehl-Nielsen

30 Μυκοβακτηριδιακές λοιµώξεις εκτός φυµατίωσης και λέπρας

31 Βρουκέλλωση: Μη νεκρωτικό επιθηλιοειδές κοκκίωµα µέσα στο ηπατικό παρέγχυµα.

32 Σύφιλις : Το ήπαρ διαχωρίζεται από πυκνές ινώδεις ζώνες δηµιουργώντας την εικόνα «hepar lobatum». Στο χείλος του ήπατος ένα µεγάλο κοµµίωµα.

33 Σύφιλις : Αριστερά εστιακή νέκρωση και φλεγµονή µε ίνωση κολποειδών και λέπτυνση ηπατοδοκίδων και δεξιά άφθονες σπειροχαίτες σε χρώση Warthin-Starry.

34 Πυρετός Q: Μικρά κοκκιώµατα µε πολυπύρηνα γιγαντοκύτταρα, κενοτόπια λίπους και ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα περιβαλλόµενα από δακτύλιους ινικής, χρώση MSB (Coxiella( burnetii)

35 Λεπτοσπείρωση: Αριστερά Αριστερά διαχωρισµός των ηπατοκυττάρων µε χολόσταση, δεξιά ικανές µιτώσεις και κάτω αναδεικνύεται µε ανοσοϊστοχηµική χρώση ελάχιστο αντιγόνο λεπτοσπείρωσης σε κύτταρα Kupffer.

36 Νοκαρδίωση : Οµάδες βακίλλων Nocardia Asteroides σε αποστηµάτιο µε χρώση Grocott

37 Μικροβιακή πελίωση ήπατος : ιεύρυνση πυλαίου διαστήµατος µε διατεταµένους αγγειακούς χώρους, χρόνια φλεγµονή και γκριζορόδινο υλικό βακίλλων (Bartonella Henselae) H&E.

38 Μυκητιασιακές Λοιµώξεις

39 Καντιντίαση αση : Πολλαπλά µικροαποστήµατα µε περιφερική ζώνη ίνωσης και κεντρική ζώνη νέκρωσης σε τοµή σπληνός (τόξα).

40 Μύκητες candida : απόστηµα, χρώση Η&Ε αριστερά και µύκητες σε ηπατικό παρέγχυµα µε χρώση Grocott δεξιά.

41 Κρυπτοκόκκωση : Κολποειδή διηθούµενα από κρυπτόκοκκους σε χρώση H&E

42 Κoκκιδιοείδωση : Coccidioides immitis στο ήπαρ χρώση Η&Ε. Παχυτοιχωµατικά σφαιρίδια που περιέχουν ενδοσπόρια, ένα από τα οποία διανοίγεται διαχέοντας το περιεχόµενο του.

Σχετικά έγγραφα

Θεματική Ενότητα: ΠΑΙΔΕΙΑ ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΣ - ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΣ

Θεματική Ενότητα: ΠΑΙΔΕΙΑ ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΣ - ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΣ Συνοπτική Παρουσίαση Ερωτηματολογίου Επιτροπής ΠΑΙΔΕΙΑΣ ΘΡΗΣΚΕΥΜΑΤΩΝ & ΝΕΟΛΑΙΑΣ Γιώργος Ιωακειμίδης Δήμαρχος Νίκαιας Αγίου Ι. Ρέντη Πρόεδρος Επιτροπής