Eγκυμοσύνη και αναπνευστικό σύστημα

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Eγκυμοσύνη και αναπνευστικό σύστημα"

Transcript

1 Eγκυμοσύνη και αναπνευστικό σύστημα Επιμέλεια Φακέλου: ΓΡ. ΣΤΡΑΤΑΚΟΣ Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Επιμελητής Κλινικής Εντατικής Θεραπείας Νοσοκομείου «Ευαγγελισμός» Η εγκυμοσύνη επιφέρει πολλές αλλαγές στο γυναικείο σώμα. Μια από τις πιο ύπουλες είναι η μείωση των βοηθητικών Τ λεμφοκυττάρων (T helper) που οδηγεί σε μια κατάσταση σχετικής ανοσοκαταστολής. Η υπερπηκτικότητα της εγκυμοσύνης, από την άλλη μεριά, έχει ως συνέπεια σημαντική αύξηση στην επίπτωση της θρομβοεμβολικής νόσου ενώ και η εμβολή αμνιακού υγρού, η εμβολή αέρα και τροφοβλάστης συνδέονται επίσης με την εγκυμοσύνη. Εξαιτίας της αύξησης του ενδαγγειακού όγκου και του καρδιακού φορτίου που συμβαίνουν στην εγκυμοσύνη, γυναίκες με υποκείμενη δομική καρδιακή ανωμαλία εκδηλώνουν για πρώτη φορά ή εμφανίζουν παρόξυνση της νόσου τους (π.χ. στένωση μιτροειδούς). Τον τελευταίο μήνα της κυήσεως και κατά τη λοχεία μπορεί να εμφανιστεί μυοκαρδιοπάθεια, που στην πλειοψηφία των ασθενών μπορεί να επιφέρει μόνιμες βλάβες στην καρδιά. Η προεκλαμψία και η υπέρταση της κυήσεως μπορούν συχνά να προβούν απειλητικές τόσο για την έγκυο όσο και για το κύημα. Κατά την εγκυμοσύνη, επίσης, ο οργανισμός βρίσκεται σε μία πολύπλοκη μεταβολικά κατάσταση που χαρακτηρίζεται από δραματικές αλλαγές των ορμονών. Η επίπτωση σακχαρώδη διαβήτη της κύησης είναι σημαντική καθώς και η ανάπτυξη υπερθυρεοειδισμού. Στο αφιέρωμα του παρόντος τεύχους παρουσιάζονται σημαντικά κείμενα που εστιάζουν στις αναπνευστικές επιπλοκές της εγκυμοσύνης και ιδιαιτέρως στο άσθμα, επιχειρώντας μια ανασκόπηση των βασικών διαγνωστικών και θεραπευτικών οδηγιών που πρέπει όλοι μας να έχουμε κατά νου στην αντιμετώπιση της εγκύου γυναίκας. Oι αναπνευστικές επιπλοκές της εγκυμοσύνης S. Ie, ER. Rubio, B. Alper, HM. Szerlip CME review article Obstetrical and Gynecological Survey 2001, Volume 57, Number 1. Απόδοση στα ελληνικά: AΓΓΕΛΙΚΗ ΤΣΙΜΟΓΙΑΝΝΗ Πνευμονολόγος, Επιστημονική συνεργάτης ΚΕΘ Νοσοκομείου «Ευαγγελισμός» Ένας μεγάλος αριθμός μηχανικών, ανοσολογικών, βιοχημικών και αιμοδυναμικών αλλαγών συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτές οι φυσιολογικές αλλαγές, αν και είναι προστατευτικές για το έμβρυο, συχνά αφήνουν τη μητέρα ευάλωτη σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις. Οι έγκυες είναι πιο επιρρεπείς σε πολλές λοιμώξεις, έχουν αυξημένη συχνότητα θρομβοεμβολικών επεισοδίων, εμφανίζουν παροξύνσεις παθήσεων ανοσολογικής προέλευσης και αναπτύσσουν καρδιακή ανεπάρκεια πιο συχνά από μη έγκυες γυναίκες της ίδιας ηλικίας. Για όλους αυτούς τους λόγους, η διαφορική διάγνωση των αναπνευστικών συμπτωμάτων σε αυτή την ομάδα είναι ευρεία. Η εκτίμηση και η αντιμετώπιση των πνευμονολογικών παθήσεων στην εγκυμοσύνη απαιτεί γνώση τόσο της φυσιολογίας όσο και της παθοφυσιολογίας της κυήσεως. Θα γίνει ανασκόπηση των αναπνευστικών επιπλοκών που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη (πίνακας 1). Αναπνευστική μηχανική Δεν είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς ότι η εγκυμονούσα μήτρα θα επηρεάζει τη μηχανική του αναπνευστικού συστήματος. Η μεγενθυμένη μήτρα προκαλεί άνοδο του διαφράγματος κατά 4cm και αυξάνει την εγκάρσια διάμετρο του θώρακα κατά 2cm. Επιπρόσθετα, η υποπλεύρια γωνία αυξάνει από περίπου 68,5 μοίρες στην ΠΙΝΑΚΑΣ 1. ΑΙΤΙΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΩΝ ΔΙΗΘΗΜΑΤΩΝ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΚΥΗΣΗ Α. Λοιμώξεις Βακτηριακές Ιογενείς Φυματίωση Πνευμοκύστη Μύκητες Εισρόφηση Β. Ανοσολογικές παθήσεις Κοκκιωμάτωση Wegener Συστηματικός Ερυθηματώδης Λύκος Γ. Πνευμονικά έμβολα Θρόμβοι αίματος Αέρας Αμνιοτικό υγρό Τροφοβλάστη Δ. Καρδιογενές πνευμονικό οίδημα Μυοκαρδιοπάθεια της λοχείας Στένωση μιτροειδούς Ε. Κακοήθεια ΣΤ. Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας Ζ. Διάμεση πνευμονοπάθεια 41

2 αρχή της εγκυμοσύνης σε 103,5 μοίρες στο τέλος της κυήσεως 1. Παρ όλες τις αλλαγές στη θέση του διαφράγματος και στο σχήμα του θωρακικού τοιχώματος, η κίνηση του διαφράγματος δεν παρεμποδίζεται. Κατά το δεύτερο ήμισυ της κυήσεως, επέρχονται αλλαγές και στους πνευμονικούς όγκους. Μείωση τόσο του εφεδρικού εκπνευστικού όγκου όσο και του υπολειπόμενου όγκου οδηγούν σε μείωση της λειτουργικής υπολειπόμενης χωρητικότητας σε ποσοστό που κυμαίνεται από 9,5-25% 2,3. Η ολική πνευμονική χωρητικότητα επίσης μειώνεται λίγο, στο τέλος της κυήσεως. Εκτός από τις ανατομικές αυτές αλλαγές και οι βιοχημικές αλλαγές που επισυμβαίνουν στην εγκυμοσύνη επηρεάζουν τη μηχανική του αναπνευστικού συστήματος. Οι συγκεντρώσεις προγεστερόνης του ορού προοδευτικά αυξάνονται καθώς προχωράει η κύηση 4,5. Η αύξηση της προγεστερόνης διεγείρει τα αναπνευστικά κέντρα στον εγκέφαλο, προκαλώντας υπεραερισμό και αίσθημα δύσπνοιας. Αναπνευστική αλκάλωση είναι πάντα παρούσα με τη μερική πίεση του CO 2 να πέφτει περίπου στα 30mmHg 5. Αναπνευστικές λοιμώξεις Η κύηση θεωρείται μια κατάσταση σχετικής ανοσοκαταστολής. Μελέτες έχουν δείξει μείωση της κυτταρικής ανοσίας στις έγκυες γυναίκες. Τα μητρικά λεμφοκύτταρα που λαμβάνονται κατά το δεύτερο και τρίτο τρίμηνο εμφανίζουν μειωμένη ικανότητα πολλαπλασιασμού ως απάντηση σε διαλυτά αντιγόνα και λεμφοκύτταρα άλλων οργανισμών 6,7. Μια μείωση στα Τ βοηθητικά κύτταρα στην πρώιμη εγκυμοσύνη οδηγεί σε μια μείωση του λόγου ΠΙΝΑΚΑΣ 2. ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ Λοιμώξεις Επίπτωση Μητρική θνητότητα Πνευμονία της κοινότητας Ίδια Ίδια Γρίπη Ίδια Αυξημένη Πνευμονία από ανεμευλογιά? αυξημένη Ίδια Παρωτίτιδα? Ίδια Φυματίωση Ίδια Ίδια Πνευμοκύστη?? αυξημένη Κοκκιδιομύκωση Ίδια Συχνά διάσπαρτη μορφή Βλαστομύκωση Ίδια? Κρυπτόκοκκος?? Τ βοηθητικά /Τ κατασταλτικά, προκαλώντας μειωμένη παραγωγή αντισώματος. Τα πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα έχουν επίσης μειωμένη χημειοτακτική απάντηση κατά την κύηση 10. Ο ορός της μητέρας εμποδίζει τον πολλαπλασιασμό των λεμφοκυττάρων ως απάντηση στα αλλοαντιγόνα Αλλαγές στα επίπεδα των ορμονών όπως της προγεστερόνης, β-χοριακής γοναδοτροφίνης, α-φετοπρωτεΐνης και κορτιζόλης ενδέχεται, επίσης, να συμβάλλουν στην ανοσοκαταστολή 14. Τα εμβρυϊκά λεμφοκύτταρα μπορεί, επίσης, να καταστείλουν τον πολλαπλασιασμό των μητρικών Τ λεμφοκυττάρων και τη μητρική ανοσολογική απάντηση. Παρά την ανοσοκαταστολή, η επίπτωση της πνευμονίας στην εγκυμοσύνη είναι μόλις 0,04-1%, ένα ποσοστό παρόμοιο με αυτό των μη εγκύων γυναικών. Οι επιπλοκές της πνευμονίας είναι, όμως, συχνότερες κατά την κύηση (πίνακας 2). Στην προ των αντιβιοτικών εποχή, η θνητότητα της πνευμονίας στην κύηση ήταν υψηλή, εντούτοις με τα σύγχρονα αντιβιοτικά η θνητότητα έχει μειωθεί 16. Το 1939, οι Finland and Dublin 17 ανέφεραν 32% μητρική θνητότητα σε 212 γυναίκες. Το 1994, οι Richey και συνεργάτες ανέφεραν θνητότητα μόλις 3% σε 71 γυναίκες. Οι πιο συχνές αιτίες πνευμονίας είναι τα βακτήρια, οι ιοί και η εισρόφηση. Οι οργανισμοί που προκαλούν πνευμονία στις έγκυες γυναίκες δε διαφέρουν από τους μικροοργανισμούς που προκαλούν πνευμονία στην κοινότητα. O Streptococcus pneumonia είναι το πιο συχνό παθογόνο και σε αυτόν αποδίδονται το 30-50% όλων των πνευμονιών σε αυτή την ομάδα πληθυσμού 16. Άλλα επίσης συχνά βακτήρια είναι ο Haemophilus influenza, η Klebsiella pneumonia και ο Staphylococcus aureus. Το Mycoplasma pneumonia είναι το πιο συχνό αίτιο άτυπης πνευμονίας και σε αυτό αποδίδονται το 11% των πριν τον τοκετό πνευμονιών, ποσοστό παρόμοιο με το ποσοστό της μυκοπλασματικής πνευμονίας στην κοινότητα. Η θνητότητα από το Mycoplasma είναι σπάνια και η πλήρης ανάρρωση επέρχεται εντός ημέρες από την έναρξη των συμπτωμάτων. Η Legionella ευθύνεται για ένα 5% της πνευμονίας στην κύηση με θνητότητα που αγγίζει το 20% 18,19. Ο τύπος Α της ινφλουέντζας, μια συχνή αιτία ιογενούς πνευμονίας, συνδέεται με πολύ μεγαλύτερη θνητότητα στις έγκυες γυναίκες από ό,τι στο γενικό πληθυσμό. Το 1918, o Harris παρατήρησε ότι το 50% από περιπτώσεις γρίπης σε έγκυες επεπλάκησαν με πνευμονία με θνητότητα που άγγιζε το 27%. Στο τρίτο τρίμηνο η θνητότητα έφτασε όμως το 61%. Στην επιδημία γρίπης του 1957 στην Ολλανδία, οι 11 από τους θανάτους συνέβησαν σε κυοφορούσες γυναίκες. Την ίδια χρονιά στην Αγγλία, 12 από τους 103 θανάτους από γρίπη ήταν σε έγκυες γυναίκες 21. Στη Νέα Υόρκη, 10% των θανάτων από γρίπη ήταν σε έγκυες γυναίκες 22. Εξαιτίας της υψηλής θνητότητας, το πολυδύναμο αντιγριππικό εμβόλιο πρέπει να χορηγείται σε όλες τις έγκυες γυναίκες αν αναμένεται επιδημία γρίπης. Η ανεμευλογιά επιπλέκεται με πνευμονία σε ένα 20% των ενηλίκων. Η πνευμονία αναπτύσσεται 3-6 ημέρες μετά την εμφάνιση του εξανθήματος. Η ακτινογραφία θώρακα αναδεικνύει ένα διάχυτο οζώδες πρότυπο. Αν και παλαιότερα θεωρείτο ότι υπήρχε συσχέτιση μεταξύ ανεμευλογιάς και κύησης, αυτό δεν έχει επιβεβαιωθεί σε νεότερες σειρές. Οι Paryani and Arvin 24 ανέφεραν 9,3% επίπτωση της πνευμονίας από ιό ανεμευλογιάς στις έγκυες γυναίκες, ενώ oι Baren et al 25 επιβεβαίωσαν μια επίπτωση μόλις 3,6%. Αυτά τα νούμερα είναι χαμηλότερα από προηγούμενες αναφορές σε άλλες ομάδες πληθυσμού (16% σε φαντάρους) 23,25,26. Δεν έχει, επίσης, επιβεβαιωθεί αν η πνευμονία διαδράμει βαρύτερα στις έγκυες από ό,τι στον υπόλοιπο πληθυσμό. Η θεραπεία με ακυκλοβίρη θεωρείται ότι μειώνει τη θνητότητα από 45% σε 14%, ποσοστό συγκρίσιμο με αυτό του γενικού πληθυσμού 27,28. Με τα στοιχεία που υπάρχουν σήμερα, αν πιθανολογείται πνευμονία από ιό ανεμευλογιάς σε έγκυο γυναίκα, συνιστάται η εισαγωγή της στο νοσοκομείο για παρακολούθηση και θεραπεία 42

3 με ακυκλοβίρη. Η ιλαρά συνδέεται με πνευμονία σε 3,5 ως 50% των μολυσμένων ασθενών 29. Κατά τη διάρκεια επιδημίας παρωτίτιδας στο Greenland, παρατηρήθηκε θνητότητα 10% στις έγκυες έναντι 7% στον πληθυσμό ελέγχου 29. Η παρωτίτιδα της μητέρας μπορεί να προκαλέσει αυτόματη αποβολή ή πρόωρο τοκετό. Οι μητέρες αυτές πρέπει να παρακολουθούνται στενά για πιθανή ανάπτυξη επιπλοκών όπως μέση ωτίτιδα, ηπατίτιδα, εγκεφαλίτιδα και πνευμονία. Αν αναπτυχθούν δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις, αυτές πρέπει να θεραπευθούν γρήγορα με αντιβιοτικά 29. Αν και ένα ποσοστό 0,1% των εγκύων γυναικών που κατοικούν σε ενδημικές περιοχές είναι μολυσμένες με το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης, οι περισσότερες μελέτες δεν έχουν δείξει ούτε αυξημένο κίνδυνο ενεργού νόσου, ούτε πιο επιθετική νόσο κατά την κύηση 30. Μπορεί, εντούτοις, να υπάρχει μια μικρή αύξηση της συχνότητας της τοξιναιμίας, της κολπικής αιμορραγίας και πιο συχνά δυστοκία σε γυναίκες με ενεργό φυματίωση 31. Από τη στιγμή που ενεργός νόσος έχει αποκλεισθεί, στις γυναίκες με πρόσφατη (τα τελευταία 2 χρόνια) θετικοποίηση της δερμοαντίδρασης ή σε αυτές που ζουν σε στενή επαφή με άτομο με ενεργό νόσο πρέπει να χορηγηθεί προφύλαξη. Στην περίπτωση ενεργού νόσου, η συνιστώμενη θεραπεία είναι ισονιαζίδη και ριφαμπικίνη αρχικά, συν εθαμβουτόλη, αν αντοχή στην ισονιαζίδη είναι πιθανή, για τουλάχιστον 9 μήνες. Η πυριδοξίνη πρέπει να προστεθεί για να μειώσει την πιθανότητα περιφερικής νευροπάθειας από την ισονιαζίδη 32. Η φυματίωση έχει την ίδια νοσηρότητα και θνητότητα στις έγκυες όπως και στις μη έγκυες γυναίκες. Μελέτες που έχουν διεξαχθεί στη Βόρεια Αμερική και στην Ευρώπη δείχνουν ότι ένα ποσοστό 0,1-0,3% των εγκύων γυναικών είναι μολυσμένες με τον ιό HIV και αυτά τα ποσοστά είναι 10-20% υψηλότερα σε μερικές αστικές περιοχές. Αλλαγές στα δημογραφικά χαρακτηριστικά της HIV λοίμωξης έχουν κάνει τις γυναίκες και τα παιδιά, την ομάδα με τα περισσότερα νέα κρούσματα 33,34. Η μεγαλύτερη, επίσης, επιβίωση των φορέων σημαίνει ότι περισσότερες γυναίκες μολυσμένες με τον ιό μένουν έγκυες. Όπως και στις μη έγκυες γυναίκες με HIV, οι συχνότερες αναπνευστικές επιπλοκές είναι η πνευμοκύστη και η φυματίωση 34. Άλλες παθήσεις όπως μυκητιάσεις, λοιμώξεις από κυτταρομεγαλοϊό, λέμφωμα και σάρκωμα Kaposi σπάνια εμφανίζονται σε έγκυες γυναίκες Η κύηση θεωρείται μια κατάσταση σχετικής ανοσοκαταστολής. Μελέτες έχουν δείξει μείωση της κυτταρικής ανοσίας στις έγκυες γυναίκες. Τα μητρικά λεμφοκύτταρα που λαμβάνονται κατά το δεύτερο και τρίτο τρίμηνο εμφανίζουν μειωμένη ικανότητα πολλαπλασιασμού ως απάντηση σε διαλυτά αντιγόνα και λεμφοκύτταρα άλλων οργανισμών 6,7. με HIV. Αν εξαιρέσει κανείς ζητήματα σχετικά με τις επιπτώσεις στο έμβρυο, η διερεύνηση πνευμονικών διηθημάτων στις έγκυες με HIV είναι παρόμοια με τις μη έγκυες γυναίκες. Για να αποφευχθεί οποιαδήποτε καθυστέρηση στη διάγνωση και θεραπεία, είναι απαραίτητο ο γυναικολόγος να έχει υψηλό δείκτη υποψίας για τη νόσο. Αν και αρχικά είχε θεωρηθεί ότι η κοκκιδιομύκωση παίρνει διάσπαρτη μορφή κατά την κύηση και έχει μεγάλη θνητότητα, τα πιο πρόσφατα στοιχεία δείχνουν ότι αυτό είχε υπερεκτιμηθεί 35. Πράγματι, πολλές έγκυες γυναίκες με τη νόσο εξελίσσονται καλά, ακόμα και χωρίς θεραπεία. Ο κίνδυνος εκτεταμένης νόσου είναι αυξημένος 2-3 φορές, αλλά όχι στο μέγεθος που έδειχναν οι πρώτες μελέτες. Σε εκτεταμένη νόσο, συνιστάται θεραπεία με αμφοτερικίνη Β. Στις ενδημικές περιοχές είναι σημαντικό να διαγιγνώσκεται η νόσος πρώιμα. Σε αντίθεση με την κοκκιδιομύκωση, η βλαστομύκωση είναι σπάνια και δεν επηρεάζεται η συχνότητά της από την κύηση. Πνευμονία από κρυπτόκοκκο μπορεί να εμφανισθεί περιστασιακά χωρίς να υπάρχει κάποια ταυτοποιήσιμη ανοσοανεπάρκεια. Οι Ely et al 38 ανακοίνωσαν 4 περιστατικά εγκύων γυναικών με κρυπτοκοκκική πνευμονία. Δεν είναι, όμως, γνωστό κατά πόσο η κύηση συσχετίζεται με λοιμώξεις από κρυπτόκοκκο. Μετά μια προσεκτική συζήτηση των κινδύνων και του κέρδους, η θεραπεία δε συνιστάται σε ασθενείς με περιορισμένη οζώδη νόσο ή με εντόπιση της νόσου σε ένα λοβό, χωρίς στοιχεία επέκτασης της νόσου, υποξαιμίας ή κλινικής αστάθειας. Στενή παρακολούθηση αυτών των ασθενών είναι απαραίτητη. Η παρακολούθηση του τίτλου του αντιγόνου του κρυπτοκόκκου στον ορό παρέχει μια χρήσιμη μέθοδο παρακολούθησης της πορείας της λοίμωξης 38. Στην περίπτωση μέτριας ή σοβαρής βαρύτητας πνευμονίας ή εκτεταμένης νόσου, η θεραπεία με αμφοτερικίνη Β έχει ένδειξη 38. Η αμφοτερικίνη Β έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως χωρίς στοιχεία τερατογένεσης, ενώ η φλουκοναζόλη δε συνιστάται σαν θεραπεία πρώτης γραμμής λόγω της πιθανότητας εμβρυϊκών ανωμαλιών. Εξαιτίας της τριάδας μειωμένου τόνου του γαστροοισοφαγικού σφιγκτήρα, επιβράδυνσης της κένωσης του στομάχου και αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης, οι έγκυες γυναίκες, ιδίως οι τελειόμηνες, είναι σε μεγάλο κίνδυνο πνευμονίας από εισρόφηση 14. Η πρόληψη είναι το κλειδί της θεραπείας. Η εισρόφηση οδηγεί σε άμεση χημική πνευμονίτιδα εξαιτίας της οξύτητας του γαστρικού περιεχομένου. Μέσα σε ώρες, βακτηριακή επιμόλυνση επιπροστίθεται. Η χρήση των στεροειδών είναι αμφιλεγόμενη και δε συνιστάται. Αντιβιοτικά χορηγούνται αν υποπτεύομαστε βακτηριακή επιμόλυνση. Μη λοιμώδης πνευμονία Oι Carrington et al 39 περιέγραψαν τη χρόνια ηωσινοφιλική πνευμονία το Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από πυρετό, δύσπνοια, απώλεια βάρους και νυχτερινούς ιδρώτες που συνδέονται με διάχυτα πνευμονικά διηθήματα, όπως επίσης και με πνευμονική και περιφερική ηωσινοφιλία. Έχουν ανακοινωθεί τρεις μόνο περιπτώσεις ηωσινοφιλικής πνευμονίας στην κύηση Η θεραπεία είναι με κορτικοστεροειδή. Οι Davies et al 43 ανακοίνωσαν μια περίπτωση υποτροπιάζουσας ηωσινοφιλικής πνευμονίας στη λοχεία. Αυτοί υπέθεσαν ότι αλλαγές στα κυκλοφορούντα επίπεδα γλυκοκορτικοειδών κατά τη λοχεία μπορεί να ήταν υπεύθυνα για την υποτροπή. Κοκκιωμάτωση Wegener Η κοκκιωμάτωση Wegener είναι μια σπάνια νεκρωτική κοκκιωματώδης αγγειίτιδα που προσβάλλει την ανώτερη και κατώτερη αναπνευστική οδό, με ή χωρίς σπειραματονεφρίτιδα. Όταν αυτή η ασθένεια συμβαίνει στην εγκυμοσύνη, παίρνει πιο βαριά μορφή και απαιτεί πιο επιθετική θεραπεία 44. Η σημερινή αποδεκτή θεραπεία είναι ο συνδυασμός κυκλοφωσφαμίδης με κορτικοστεροειδή. 43

4 Η κυκλοφωσφαμίδη προκαλεί εμβρυϊκές ανωμαλίες, όπως δυσμορφίες προσώπου και του μυοσκελετικού συστήματος, όπως και αυτόματες αποβολές, κυρίως κατά το πρώτο τρίμηνο της κύησης. Η θεραπεία με κυκλοφωσφαμίδη κατά το δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της κύησης είναι πολύ ασφαλέστερη, αν και σπάνιες περιπτώσεις εμβρυϊκής πανκυττοπενίας και διαταραχής της ανάπτυξης έχουν αναφερθεί. Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος Η κύρια επίδραση της εγκυμοσύνης στο συστηματικό ερυθηματώδη λύκο (ΣΕΛ) είναι ο αυξημένος κίνδυνος παροξύνσεων ιδίως κατά τη λοχεία 45. Όσο πιο ενεργός είναι η νόσος πριν τη σύλληψη, τόσο πιο πιθανή είναι μια παρόξυνση. Δεν υπάρχουν στοιχεία που να υποστηρίζουν ότι υπάρχουν αυξημένες επιπλοκές του λύκου από το αναπνευστικό κατά την περίοδο της κύησης. Ο ΣΕΛ, εντούτοις, συνδέεται με την παρουσία αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων 45 και είναι γνωστό ότι τα αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα ΙgM και IgG προκαλούν θρομβώσεις. Οι κλινικές συνέπειες αυτού στην έγκυο είναι: υποτροπιάζουσες αποβολές δευτέρου και τρίτου τριμήνου, ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης, σοβαρή προεκλαμψία και αγγειακή θρόμβωση με αυξημένη συχνότητα πνευμονικών εμβολών 46. Πνευμονική εμβολή Η κύηση συνδέεται με πενταπλάσιο κίνδυνο για φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή 47. Οι παράγοντες II, VII και IX και το ινώδες είναι αυξημένα, ενώ τα επίπεδα της πρωτεΐνης S είναι μειωμένα. Η εγκυμοσύνη αναστέλλει επίσης το ινωδολυτικό σύστημα, κυρίως κατά το τρίτο τρίμηνο 48. Εκτός από αυτές τις αλλαγές στη διαδικασία της πήξης, η φλεβική στάση παίζει ένα σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη φλεβικής θρόμβωσης κατά την εγκυμοσύνη. Η κυοφορούσα μήτρα συμπιέζει τη φλεβική ροή από τα κάτω άκρα προκαλώντας φλεβική στάση. Κλινικά αυτό μεταφράζεται σε φλεβική θρόμβωση με πολύ συχνότερη εντόπιση στο αριστερό πόδι από ό,τι στο δεξί 48. Αυτό πιθανώς οφείλεται σε μια επιπρόσθετη συμπίεση της αριστερής λαγόνιας φλέβας από τις λαγόνιες αρτηρίες, ώστε προκαλείται μεγαλύτερη στάση στο αριστερό κάτω άκρο. Παραδοσιακά θεωρούταν ότι οι θρομβοεμβολές ήταν συχνότερες στο τρίτο τρίμηνο και το πρώτο διάστημα της λοχείας. Πιο πρόσφατες, όμως, μελέτες δείχνουν ότι η πλειοψηφία των επεισοδίων συμβαίνουν πριν τον τοκετό και είναι κατανεμημένα ισότιμα και στα τρία τρίμηνα 48. Στην κύηση μπορεί να συμβεί θρόμβωση των ωοθηκικών φλεβών, η οποία πιο συχνά συμβαίνει στη μετά τον τοκετό περίοδο 49. Η παθογένεση αυτής της κατάστασης σχετίζεται με λοίμωξη, καισαρική τομή και μια προθρομβωτική κατάσταση. Τα χαρακτηριστικά σημεία αυτής της θρόμβωσης είναι η λευκοκυττάρωση, ο πυρετός και ο πόνος στο δεξιό λαγόνιο βόθρο. Άμεση αναγνώριση αυτής της επιπλοκής είναι σημαντική, εξαιτίας του συσχετισμού της με πνευμονική εμβολή. Ευτυχώς, οι νεότερες Η κύηση συνδέεται με πενταπλάσιο κίνδυνο για φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή 47. Οι παράγοντες II, VII και IX και το ινώδες είναι αυξημένα, ενώ τα επίπεδα της πρωτεΐνης S είναι μειωμένα. Η εγκυμοσύνη αναστέλλει επίσης το ινωδολυτικό σύστημα, κυρίως κατά το τρίτο τρίμηνο 48. απεικονιστικές μέθοδοι επιτρέπουν να μπει έγκαιρα η διάγνωση 49. Άλλοι παράγοντες που συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο για θρομβοεμβολική νόσο περιλαμβάνουν την παρατεταμένη κατάκλιση, τη χορήγηση εργαλείων και τον καισαρικό τοκετό, την αιμορραγία, τη σήψη, την πολυτοκία και τη μεγάλη ηλικία της μητέρας 50. Η φλεβική θρόμβωση συμβαίνει με μια συχνότητα 0,5-3 ανά τοκετούς. Αν δε χορηγηθεί θεραπεία, το 24% των ασθενών με θρόμβωση θα αναπτύξουν πνευμονική εμβολή 51. Η θνητότητα που αποδίδεται στην πνευμονική εμβολή είναι της τάξης του 15% 51. Οι έγκυες γυναίκες με φλεβοθρόμβωση που λαμβάνουν αντιπηκτική αγωγή μειώνουν την πιθανότητα πνευμονικής εμβολής στο 4,5% και τη θνητότητα σε ποσοστό κάτω του 1%. Η επίπτωση της εμβολής αμνιακού υγρού έχει αναφερθεί σε ποσοστό μεταξύ 1/8.000 και 1/ γεννήσεις ζωντανών νεογνών 53,54. Αν και το 90% των περιπτώσεων συνδέονται με τον τοκετό και τη γέννηση, το 10% μπορεί να προηγείται της έναρξης του τοκετού. Η θνητότητα είναι πολύ υψηλή της τάξης του 86% 55. Το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από την ξαφνική έναρξη δύσπνοιας, κυάνωσης και υπότασης που ακολουθείται ταχύτατα από καρδιοαναπνευστική ανακοπή 55. Αν οι ασθενείς επιβιώσουν στην αρχική φάση, το 70% αναπτύσσει μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα 56. Η διάγνωση τίθεται εξ αποκλεισμού και συχνά με κλινικά κριτήρια. Η ανεύρεση εμβρυϊκού υλικού και κυρίως επιθηλιακών κυττάρων στη μητρική κυκλοφορία είναι διαγνωστική. Η θεραπεία είναι υποστηρικτική και ο τοκετός πρέπει να επισπευσθεί. Οι μαιευτικές και γυναικολογικές επεμβάσεις αποτελούν γνωστές αιτίες εμβολής αέρα. Το 1850, ανακοινώθηκε η πρώτη περίπτωση θανατηφόρας εμβολής αέρα στην εγκυμοσύνη 57. Η εμβολή αέρα είναι συχνότερη από ό,τι πιστευόταν στο παρελθόν, ειδικά στις ασθενείς με καισαρικό τοκετό. Οι Malinow et al 58 βρήκαν ότι είσοδος αέρα στο φλεβικό δίκτυο συμβαίνει σε ένα ποσοστό που αγγίζει το 52% στις ασθενείς που υποβάλλονται σε καισαρική τομή. Τα μεγάλα κολποειδή όπισθεν του πλακούντα αποτελούν εύκολη οδό για την είσοδο αέρα στην κυκλοφορία ειδικά όταν η ασθενής τίθεται σε θέση Trendelenburg. Σε αυτή τη θέση, ο πλακούντας είναι σε υψηλότερο επίπεδο από την καρδιά, δημιουργώντας μια διαφορά πιέσεων για την είσοδο αέρα στην κυκλοφορία 59. Αν και οι περισσότερες περιπτώσεις εμβολής αέρα είναι ασυμπτωματικές και δε διαγιγνώσκονται, μπορεί να έχουν σημαντικές και πολύ δυσάρεστες επιπλοκές. Μια μέγιστη επιπλοκή της εμβολής αέρα είναι η απόφραξη της δεξιάς κοιλίας και των πνευμονικών αρτηριολίων. Η στροβιλώδης ροή προάγει την εναπόθεση ινικής, το σχηματισμό θρόμβου και αυξάνει τη συσσώρευση των αιμοπεταλίων. Στον πνεύμονα απελευθερώνεται ισταμίνη και σεροτονίνη που προκαλούν αγγειόσπασμο και αυξάνουν τη διαπερατότητα των τριχοειδών. Τα φαινόμενα αυτά οδηγούν σε πνευμονική υπέρταση και πνευμονικό οίδημα 60. Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με υπερηχογράφημα καρδιάς ή αξονική τομογραφία. 44

5 Σε γυναικολογικά και μαιευτικά χειρουργεία, η έγχυση φυσιολογικού ορού στο χειρουργικό πεδίο μειώνει και προλαμβάνει την περαιτέρω είσοδο αέρα 61. Η θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο είναι χρήσιμη κυρίως στις περιπτώσεις που έχουν εγκεφαλικά και καρδιακά συμπτώματα. Η θεραπεία αυτή είναι περισσότερο αποτελεσματική όταν χορηγηθεί τις πρώτες 5 ώρες, μετά την πάροδο αυτού του διαστήματος οι πιθανότητες για πλήρη ανάνηψη μειώνονται. Το υπερβαρικό οξυγόνο δρα μειώνοντας το μέγεθος των φυσαλίδων, απελευθερώντας την απόφραξη και βελτιώνοντας την παροχή οξυγόνου στους ιστούς. Η εμβολή τροφοβλάστης (προέρχεται από το εμβρυϊκό χόριο) συμβαίνει συνήθως κατά την εκκένωση μύλης κύησης ή κατά την υστερεκτομή για επιθετική μύλη κύηση 62. Η κατάσταση αυτή είναι αυτοπεριοριζόμενη και έχει σαν συνέπεια το πνευμονικό οίδημα, την ποεκλαμψία, αναιμία και διαταραχές πηκτικότητας. Η κλινική εικόνα είναι βραχεία, με προοδευτική βελτίωση μετά 48 ώρες και πλήρη ανάνηψη ματά 72 ώρες. Η εμβολή τροφοβλάστης πρέπει να μπαίνει στη διαφορική διάγνωση της μετεγχειρητικής αναπνευστικής δυσχέρειας 62. Άσθμα Επειδή το άσθμα είναι μια συχνή ασθένεια και εκατομμύρια γυναίκες στις Ηνωμένες Πολιτείες πάσχουν από τη νόσο, πολύ συχνά, άσθμα και εγκυμοσύνη συνυπάρχουν 63. Οι επιδράσεις της εγκυμοσύνη στο άσθμα παίρνουν πολλές διαφορετικές μορφές. Η σοβαρότητα του άσθματος κατά την εγκυμοσύνη επηρεάζεται από τη βαρύτητα της νόσου προ εγκυμοσύνης. Το άσθμα συνδέεται με ευρύ φάσμα επιπλοκών όπως πρόωρο τοκετό, χαμηλό βάρος γέννησης, περιγεννητική θνησιμότητα, υπερέμεση της κυήσεως, προεκλαμψία, χρόνια υπέρταση και επιπεπλεγμένο τοκετό 46. Το άσθμα αντιμετωπίζεται στην εγκυμοσύνη όπως και στο γενικό πληθυσμό 63. Πνευμονικό οίδημα Η στένωση μιτροειδούς και η διατατική μυοκαρδιοπάθεια είναι δύο καρδιακές παθήσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε αναπνευστική ανεπάρκεια κατά την εγκυμοσύνη. Η μυοκαρδιοπάθεια της λοχείας επιπλέκει ένα ποσοστό μεταξύ 1/1.300 έως 1/4.000 κυήσεις με μια θνητότητα που κυμαίνεται μεταξύ 25% και 50% 64. Αυτή η πάθηση σπάνια παρουσιάζεται πριν από την 36η εβδομάδα κυήσεως και μπορεί να εμφανισθεί έως και 6 μήνες μετά τον τοκετό. Συχνότερα πάντως εμφανίζεται την περίοδο γύρω από τον τοκετό. Η ηχωκαρδιογραφία τυπικά δείχνει γενικευμένη υποκινησία. Ένα τρίτο των ασθενών θα προχωρήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου, άλλο ένα τρίτο θα εξακολουθήσει να έχει μόνιμη καρδιακή δυσλειτουργία και το άλλο τρίτο θα επανακτήσει την καρδιακή του λειτουργία 46. Επειδή ο θάνατος σε αυτές τις περιπτώσεις προέρχεται πολλές φορές από τοιχωματικούς θρόμβους της αριστερής κοιλίας, όταν υπάρχει σημαντική διάταση της κοιλίας, αντιπηκτική αγωγή με ηπαρίνη πρέπει να χορηγηθεί 65. Παράγοντες κινδύνου για μυοκαρδιοπάθεια της λοχείας αποτελούν: η πολυτοκία, η μεγάλη ηλικία, η μαύρη φυλή, η δίδυμη κύηση και η προεκλαμψία. Μερικοί πιστεύουν ότι υπάρχει κίνδυνος υποτροπής της μυοκαρδιοπάθειας σε επόμενες κυήσεις. Η αιτιολογία αυτής της πάθησης παραμένει άγνωστη. Ενδομυοκαρδιακές βιοψίες έχουν σε μερικές περιπτώσεις θέσει την υπόνοια μυοκαρδίτιδας. Στις ασθενείς που δε βελτιώνονται, θεραπεία με ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη (Ig) είναι ωφέλιμη αν και αυτή η θεραπεία δεν έχει πάρει έγκριση από τον Οργανισμό Φαρμάκων και Τροφίμων των Ηνωμένων Πολιτειών. Ασθενείς μη ανταποκρινόμενοι στη θεραπεία θα πρέπει να τεθούν σε λίστα για μεταμόσχευση καρδιάς 66. Σε αντίθεση με τη μυοκαρδιοπάθεια της λοχείας που εμφανίζεται στο τέλος της κυήσεως και κυρίως στη λοχεία, η καρδιακή ανεπάρκεια από υποκείμενη δομική ανωμαλία παρουσιάζεται συνήθως κατά το δεύτερο τρίμηνο όταν και οι αιμοδυναμικές αλλαγές της κυήσεως είναι μεγαλύτερες 65. Όλες οι φυσιολογικές αλλαγές της κυήσεως, που περιλαμβάνουν την αύξηση του ενδαγγειακού όγκου, του καρδιακού φορτίου και της καρδιακής συχνότητας, συμβάλλουν στην παρόξυνση της καρδιακής ανεπάρκειας ασθενών με δομικές καρδιακές ανωμαλίες 65. Ένα ποσοστό έως 25% των γυναικών με στένωση μιτροειδούς εμφανίζουν για πρώτη φορά πνευμονικό οίδημα στην εγκυμοσύνη, ως αποτέλεσμα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας 65. Κακοήθεια Με την εξάπλωση της συνήθειας του καπνίσματος στις γυναίκες, ο καρκίνος του πνεύμονα σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας αναμένεται να αυξηθεί. Κακοήθειες στη μητέρα εμφανίζονται σε ποσοστό 0,1% των κυήσεων 68. Οι λίγες περιπτώσεις καρκίνου του πνεύμονα που εμφανίζονται στην εγκυμοσύνη είναι πιο επιθετικές και θανατηφόρες. Αν ο τύπος του καρκίνου είναι πιο επιθετικός ή αν η επιθετικότητά του οφείλεται στην καθυστερημένη διάγνωση και θεραπεία δεν είναι γνωστό. Ο καρκίνος του πνεύμονα δε φαίνεται πάντως να έχει αρνητικές επιπτώσεις στο έμβρυο. Ο τοκετός πρέπει να γίνει το συντομότερο, μόλις ο εμβρυϊκός πνεύμονας έχει ωριμάσει πλήρως, ώστε να μπορεί να χορηγηθεί στη μητέρα κατάλληλη και άμεση φροντίδα 68. Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας επιπλέκει το 0,2-0,3% των κυήσεων. Οι καταστάσεις που σχετίζονται με αυτό είναι πολλές και περιλαμβάνουν: σήψη, εισρόφηση, αντιδράσεις μεταγγίσεως αίματος, διάχυτη ενδαγγειακή πήξη, δρεπανοκυτταρική αναιμία, χοριοαμνιονίτιδα, εμβολή αμνιακού υγρού, υπέρταση της κυήσεως και ωδινοποιητικά φάρμακα. Το ποσοστό θνητότητας ποικίλλει από 10,5% έως 43%. Οι τρεις πιο συχνές μαιευτικές αιτίες του συνδρόμου είναι η χοριοαμνιονίτιδα, η εμβολή αμνιακού υγρού και η εμβολή τροφοβλάστης. Οι τρεις μη μαιευτικές αιτίες στην έγκυο γυναίκα είναι η πνευμονία, η σήψη και η εισρόφηση 67. Διάμεσες πνευμονοπάθειες Πρόσφατα αντιμετωπίσαμε μια νέα γυναίκα στην αρχή του τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης που παρουσιάστηκε με επιδεινούμενη δύσπνοια και πνευμονικά 45

6 διηθήματα 69. Μια εκτεταμένη διερεύνηση με υπερηχογράφημα καρδιάς, πνευμονική αγγειογραφία και βρογχοσκόπηση δεν ανέδειξε παθολογικά ευρήματα. Μια ανοιχτή βιοψία πνεύμονα έδειξε αναπνευστική βρογχιολίτιδα σχετιζόμενη με διάμεση πνευμονοπάθεια. Η θεραπεία με στεροειδή είχε ως αποτέλεσμα τη γρήγορη κλινική και απεικονιστική βελτίωση. Δεν είναι γνωστό αν αυτή η οντότητα σχετίζεται με την εγκυμοσύνη. Η αναπνευστική βρογχιολίτιδα, η οποία θεωρείται πρώιμη μορφή της αποφολιδωτικής διάμεσης πνευμονίτιδας, συνδέεται με μεγάλο ιστορικό καπνίσματος. Αυτή η κατάσταση βελτιώνεται με τη διακοπή του καπνίσματος και την κορτιζόνη 70. Μια άλλη διάμεση πνευμονοπάθεια που πρωτοπαρουσιάζεται ή παροξύνεται στην εγκυμοσύνη είναι η λεμφαγγειολειομυωμάτωση. Η πάθηση αυτή είναι σπάνια και αγνώστου αιτιολογίας. Οι περισσότερες πληροφορίες προέρχονται από μεμονωμένα περιστατικά. Η νόσος προσβάλλει γυναίκες με μέση ηλικία εμφάνισης τα 34. Έχει προοδευτικό χαρακτήρα και συνήθως καταλήγει σε αναπνευστική ανεπάρκεια που απαιτεί μεταμόσχευση πνεύμονα. Οι ασθενείς με τη νόσο παρουσιάζουν προοδευτικά επιδεινούμενη δύσπνοια, υποτροπιάζοντες πνευμοθώρακες, αιμοθώρακα και χυλοθώρακα 71. Υπάρχουν στοιχεία ενδεικτικά ότι η εξωγενής χορήγηση οιστρογόνων και προγεστερόνης μπορεί να επιδεινώσει την ασθένεια, ενώ η χορήγηση αντιοιστρογόνων και η ωοθηκεκτομή έχουν αποβεί ωφέλιμες σε πολλές περιπτώσεις. Η θεραπεία είναι σε γενικές γραμμές υποστηρικτική. Οι επιπλοκές της, όπως ο πνευμοθώρακας και ο συμπτωματικός χυλοθώρακας, αντιμετωπίζονται είτε με απλή παροχέτευση της θωρακικής κοιλότητας, είτε με χειρουργική επέμβαση. Ίσως το πιο σημαντικό είναι οι γυναίκες με λεμφαγγειολειομυωμάτωση να ενημερώνονται για τους κινδύνους που διατρέχουν στην εγκυμοσύνη πριν να μείνουν έγκυες 71. Συνοψίζοντας, οι επιπλοκές από το αναπνευστικό της κυήσεως δεν είναι σπάνιες. Ο μαιευτήρας, ο πνευμονολόγος και ο οικογενειακός ιατρός πρέπει να γνωρίζουν τις φυσιολογικές αλλαγές που επέρχονται στο γυναικείο σώμα με την κύηση και με αυτή τη γνώση ως βάση να γίνεται η προσέγγιση των αναπνευστικών παθήσεων στην κύηση. Βιβλιογραφία 1. Thomson KJ, Cohen ME. Studies on the circulation in pregnancy II. Vital capacity observations in normal pregnant women. Surg Gynecol Obstet 1938; 66: Yannone ME, McCurdy JR, Goldfien A. Plasma progesterone levels in normal pregnancy, labor and the puerperium. Am J Obstet Gynecol 1968; 101: Cugell DW, Frank NR, Gaensler EA et al. Pulmonary function in pregnancy. I. Serial observations in normal women. Am Rev Tuberc 1953; 67: Jaffe RB, Josimovich JB. Endocrine physiology of pregnancy. In: Danforth DN, ed, Obstetrics and Gynecology. Hagerstown, MD: Harper & Row, 1977, pp Weinberger SE, Weiss ST, Cohen WR et al. Pregnancy and the lung. Am Rev Respir Dis 1980; 121: Birkeland SA, Kristoffersen K. Lymphocyte transformation with mitogens and antigens during pregnancy: A longitudinal study. Scand J Immunol 1980; 11: Gehrz RC, Christianson WR, Linner KM et al. A longitudinal analysis of lymphocyte proliferative responses to mitogens and antigens during pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1981; 104: D Alfonso A, Picariello A, Maccarone D et al. Modification of immunologic parameters in physiologic pregnancy. Minerva Ginecol 1993; 45: Sridama V, Pacini F, Yang SL et al. Decreased levels of helper T cells: A possible cause of immunodeficiency in pregnancy. N Engl J Med 1982; 307: Takeuchi A, Perselling RH. The inhibitory effect of pregnancy serum on polymorphonuclear leukocyte chemotaxis. J Clin Lab Immunol 1980; 3: Gatti Ra, Svedmyr EAJ, Leibold W et al. Characterization of a serum inhibitor of MLC reactors: Specificity. Cell Immunol 1975; 15: Youtananukorn V, Matangkasombu P. Human maternal cellmediated immune reaction to placental antigens. Clin Exp Immunol 1972; 11: Rocklin RE, Zuckerman JE, Alpert E et al. Effect of multiparity on human maternal hypersensitivity to fetal antigen. Nature 1973; 241: Noble PW, Lavee AE, Jacobs MM. Respiratory diseases in pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 1988; 15: Olding LB, Oldston MBA. Thymus-derived peripheral lymphocytes from human newborns inhibit division of their mother s lymphocytes. J Immunol 1976; 116: Maccato ML. Pneumonia and pulmonary tuberculosis in pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 1989; 16: Finland M, Dublin TD. Pneumococcic pneumonias complicating pregnancy and the puerperium. JAMA 1939; 112: Richey SD, Roberts SW, Ramin KD et al. Pneumonia complicating pregnancy. Obstet Gynecol 1994; 84: Edelstein PH, Meyer RD. Legionnaires disease. A review. Chest 1984; 85: Harris JW. Influenza occurring in pregnant women. JAMA 1919; 72: Deaths from Asian influenza, A report by the Public Health Laboratory Service based on records from Hospital and Public Health Laboratories. Br Med J 1958; 2: Greenberg M, Jacobzaner H, Pakter J et al. Maternal mortality in the epidemic of Asian influenza, New York City, Am J Obstet Gynecol 1958; 76: ACOG. Pulmonary disease in pregnancy. ACOG Technical Bulletin No. 224, Paryani SG, Arvin AM. Intrauterine infection with varicellazoster virus after maternal varicella. N Engl J Med 1986; 314: Baren JM, Henneman PL, Lewis RJ. Primary varicella in adults: Pneumonia, pregnancy, and hospital admission. Ann Emerg Med 1996; 28: Weber DM, Pellechia JA. Varicella pneumonia study of prevalence in adult men. JAMA 1965; 192: Smego RA Jr, Asperilla MO. Use of acyclovir for varicella pneumonia during pregnancy. Obstet Gynecol 1991; 78: Potgieter PD, Hammond JM. Intensive care management of varicella pneumonia. Respir Med 1997; 91: Stein SJ, Greenspoon JS. Rubeola during pregnancy. Obstet Gynecol 1991; 78: Espinal MA, Reingold AL, Lavendera M. Effect of pregnancy on the risk of developing active tuberculosis. J Infect Dis 1996; 17: Bjerkedal T, Bahna SL, Lehmann EH. Course and outcome of pregnancy in women with pulmonary tuberculosis. Scand J Respir Dis 1975; 56: Riley L Pneumonia and tuberculosis in pregnancy. Infect Dis Clin North Am 1997; 11: Andiman WA. Medical management of the pregnant woman infected with human immunodeficiency virus type 1 and her child. Semin Perinatol 1998; 22: Saade GR. Human immunodeficiency virus (HIV)-related pulmonary complications in pregnancy. Semin Perinatol 1997; 2: Caldwell JW, Arsura EL, Kilgore WB et al. Coccidioidomycosis in pregnancy during an epidemic in California. Obstet Gynecol 2000; 95: Neiberg, AD, Mavromatis F, Dyke J et al. Blastomyces dermatitidis treated during pregnancy: Report of a case. Am J Obstet Gynecol 1977; 128: Daniel L, Salit IE. Blastomycosis during pregnancy. Can Med Assoc 1984; 131: Ely EW, Peacock JE, Haponik EF et al. Cryptococcal pneumonia complicating pregnancy. Medicine 1998; 77: Carrington CB, Addington W, Goff AM et al. Chronic eosinophilic pneumonia. N Engl J Med 1969; 280: Tosini C, Faden D, Cattaneo R et al. Idiopathic eosinophilic pneumonia and pregnancy: report of a case. Int Arch Allergy Immunol 1995; 106: Tohya T, Matsui K, Itoh M et al. A case of pulmonary infiltration with eosinophilia syndrome in pregnancy. Acta Obstet Gynaecol Jpn 1990; 42: Dothager DW, Kollef MH. Postpartum pulmonary infiltrates with peripheral eosinophilia. Chest 1991; 99: Davies CW, Mackinlay CI, Wathen CG. Recurrent post-partum pulmonary eosinophilia. Thorax 1997; 52: Luisiri P, Lance NJ, Curran JJ. Wegener s Granulomatosis in pregnancy. Arthritis Rheum 1997; 40: Irastorza G, Lima F, Alves J et al. Increased rate of llupus flares during pregnancy and the puerperium: A prospective study of 78 pregnancies. Br J Rheumatol 1996; 35: Mason E, Rosene-Montella K, Powrie R. Medical problems during pregnancy. Med Clin North Am 1998; 82: National Institutes of Health Consenus Development Conference. Prevention of venous thrombosis and pulmonary embolism. JAMA 1986; 256: Toglia MR, Nolan TE. Venous thromboembolism during pregnancy: A current review of diagnosis and management. Obstet Gynecol Surv 1997; 52: Salomon O, Apter S, Shaham D et al. Risk factors associated with postpartum ovarian vein thrombosis. Thromb Haemost 1999; 82: ACOG. Thromboembolism in pregnancy. ACOG Bulletin No. 51. Wessler S. Medical management of venous thrombosis. Annu Rev Med 1976; 27: Villasanta U. Thromboembolic disease in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1965; 93: Steiner P, Lushbaugh C. Maternal pulmonary embolism by amniotic fluid. JAMA 1941; 117: ; Lewis TLT. Progress in Clinical Obstetrics and Gynecology, 2nd ed. London: Churchill Livingston, 1964, pp Morgan M. Amniotic fluid embolism. Anaesthesia 1979; 34: Clark SL. New concepts of amniotic fluid embolism: A review. Obstet Gynecol Surv 1990; 45: Legallois E. Des Maladies occasionees per las resorbtion de pus. J Heb Med 1829; 3: Malinow AM, Naulty JS, Hunt CO et al. Precordial ultrasonic monitoring during cesarean delivery. Anesthesiology 1987; 66: Corson SL, Brooks PG, Sodertrom RM. Gynecologic endoscopic gas embolism. Fertil Steril 1996; 65: O Quin RJ, Lakshminarayan S. Venous air embolism. Arch Intern Med 1982; 142: Lowenwirt IP, Chi DS, Handwerker SM. Nonfatal venous air embolism during cesarean section: A case report and review of the literature. Obstet Gynecol Surv 1994; 49: Garner EI, Chang-Lee WY, Lu KH, Goldstein DP, Berkowitz RS. Trophoblastic pulmonary embolization after hysterectomy for invasive complete mole: A case report. J Reprod Med 1999; 44: Greenberger PA. Asthma in pregnancy. Clin Chest Med 1992; 13: Homans DC. Current concepts: Peripartum cardiomyopathy. N Engl J Med 1985; 312: Mason E, Rosene-Mentella K, Powrie R. Medical problems during pregnancy. Med Clin North Am 1998; 82: Bozkurt B, Villaneuva FS, Holubkov R et al. Intravenous immune globulin in the therapy of peripartum cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 1999; 34: Karetzky M, Ramirez M. Acute respiratory failure in pregnancy: An analysis of 19 cases. Medicine 1998; 77: Van Winter JT, Wilkowske MA, Shaw EG et al. Lung cancer complicating pregnancy: Case report and review of literature. Mayo Clin Proc 1995; 70: Ie S, Alper B, Szerlip HM. Respiratory bronchiolitis: An unusual cause of pulmonary infiltrates in a pregnant woman. Am J Med Sci 2000; 320: Colby TV. Brochiolitis: Pathologic considerations. Am J Clin Pathol 1998; 109: Johnson S. Lymphangioleiomyomatosis: Clinical features, management and basic mechanisms. Thorax 1999; 54:

7 Το άσθμα κατά τη διάρκεια της κύησης ΝΙΚΟΛΕΤΤΑ ΡΟΒΙΝΑ Πνευμονολόγος, Επιστημονική συνεργάτης ΚΕΘ Παν/μίου Αθηνών, Νοσοκομείο «Ευαγγελισμός» Εισαγωγή Η συχνότητα του άσθματος στις έγκυες γυναίκες αυξάνεται συνεχώς. Σύμφωνα με πρόσφατες εκτιμήσεις, στις ΗΠΑ, κατά το διάστημα ,7-8,4% των εγκύων γυναικών είχαν άσθμα, ποσοστό που αυξήθηκε από το 3,2 % που αφορούσε στο διάστημα Παρά τα συχνά αντιφατικά στοιχεία, φαίνεται πως οι γυναίκες με άσθμα έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για γέννηση ελλιποβαρών νεογνών, για πρόωρο τοκετό και για επιπλοκές όπως είναι η προεκλαμψία, ειδικά επί απουσίας ενεργού θεραπείας του άσθματος με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή. Όμως και η ίδια η εγκυμοσύνη έχει επίδραση στην πορεία του άσθματος. Για πολλά χρόνια υπήρχε ομοφωνία ως προς το γεγονός ότι το ένα τρίτο των γυναικών έχει επιδείνωση του άσθματος κατά την εγκυμοσύνη, το ένα τρίτο βελτιώνεται και το άλλο ένα τρίτο παραμένει αμετάβλητο. Μηχανισμοί επίδρασης του άσθματος της μητέρας στην έκβαση της κύησης Υποξία Η υποξία μπορεί να συμβάλει στο χαμηλό βάρος γέννησης, στην προεκλαμψία, σε συγγενείς ανωμαλίες, σε αυτόματες αποβολές και σε πρόδρομο πλακούντα. Η μειωμένη μερική πίεση οξυγόνου (PO 2 ) είναι χαρακτηριστικό της οξείας παρόξυνσης του σοβαρού άσθματος ή της παρατεταμένης ασθματικής κρίσης (status asthmaticus). Τροποποιημένη λειτουργία του πλακούντα Διάφορες όψεις της φυσιολογίας του πλακούντα μπορεί να επηρεάζουν την εμβρυϊκή ανάπτυξη στις επιπλεγμένες εγκυμοσύνες με άσθμα, συμπεριλαμβανομένης της αιματικής ροής στον πλακούντα και της ενζυμικής δραστηριότητας της 11β-υδροξυστεροειδικής δεϋδρογενάσης τύπου 2 (11β-HSD2), η οποία προστατεύει το έμβρυο από την περίσσεια των γλυκοκορτικοειδών της μητέρας. Επίσης, στο αίμα του ομφάλιου λώρου έχει παρατηρηθεί σημαντική ελάττωση της συγκέντρωσης της οιστριόλης, υποδηλώνοντας καταστολή της επινεφριδιακής λειτουργίας ως αποτέλεσμα της περίσσειας της μητρικής κορτιζόλης που φτάνει στο έμβρυο. Φλεγμονή Η αυξημένη γονιδιακή έκφραση φλεγμονωδών κυτταροκινών στον ορό της μητέρας ή στον πλακούντα έχει συσχετισθεί με χαμηλό βάρος γέννησης, με πρόωρο τοκετό και με υπολειπόμενη ενδομήτρια ανάπτυξη. Στον πλακούντα, τα φλεγμονώδη μονοπάτια μπορεί να τροποποιούνται επίσης και ως αποτέλεσμα της μειωμένης δραστηριότητας της 11β-HSD2 και της αύξησης της τοπικής συγκέντρωσης κορτιζόλης. Θεραπεία άσθματος Αν και οι περισσότερες μελέτες δεν έχουν διαπιστώσει σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες ως προς την εμβρυϊκή ανάπτυξη από τη χρήση των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών στις γυναίκες με άσθμα, στοιχεία πρόσφατων προοπτικών μελετών δείχνουν ότι η χορήγηση στεροειδών από το στόμα εξηγεί σε μεγάλο βαθμό τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού. Κάπνισμα Το κάπνισμα αναφέρεται συχνότερα στις ασθενείς με άσθμα ως παράγοντας που συμβάλλει στο χαμηλό βάρος γέννησης, σε σχέση με τις υγιείς έγκυες γυναίκες. Η επίδραση της εγκυμοσύνης στο άσθμα Το άσθμα μπορεί να επιδεινωθεί στο 30% περίπου των εγκύων γυναικών. Ο κίνδυνος παρόξυνσης που χρήζει ιατρικής παρέμβασης μπορεί να φτάνει στο 50% περίπου των γυναικών με σοβαρό άσθμα, γεγονός που μπορεί να αυξήσει περισσότερο τον κίνδυνο κακής έκβασης της εγκυμοσύνης, ειδικά τη γέννηση νεογνών χαμηλού βάρους και του πρόωρου τοκετού. Ωστόσο, σε περίπου 23% των εγκύων γυναικών, τα συμπτώματα του άσθματος βελτιώνονται, με αποτέλεσμα η θεραπεία του άσθματος να ελαττώνεται σταδιακά ή και να διακόπτεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Δεν είναι σαφές αν αυτές οι αλλαγές οφείλονται στη βαρύτητα της νόσου, στον έλεγχο του άσθματος ή στις παροξύνσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι μηχανισμοί που συμβάλλουν στις αλλαγές του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι επαρκώς κατανοητοί, αν και σε αυτές μπορεί να συμβάλλουν η αύξηση των κυκλοφορούντων ορμονών της μητέρας, η τροποποιημένη απαντητικότητα των β2-αδρενεργικών υποδοχέων ή το φύλο του εμβρύου. Μηχανισμοί επίδρασης της εγκυμοσύνης στο άσθμα της μητέρας Αύξη ση των κυκλοφορούντων ορμονών της μητέρας Η αύξηση της ελεύθερης κορτιζόλης στον ορό που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη μπορεί να συμβάλλει στη βελτίωση του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αφού η κορτιζόλη έχει αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Επιπλέον, οι συγκεντρώσεις οιστραδιόλης και προγεστερόνης αυξάνονται σημαντικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Είναι γνωστό ότι η προγεστερόνη συμβάλλει στην αύξηση του κατά λεπτό αερισμού κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης και είναι, επίσης, εν δυνάμει παράγοντας χάλασης των λείων μυϊκών ινών, μπορεί επομένως να συντελεί στη βελτίωση του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι αλλαγές στην απαντητικότητα των β2-αδρενεργικών υποδοχέων και στη φλεγμονή των αεραγωγών, ως αποτέλεσμα της κυκλοφορούσας προγεστερόνης, μπορεί να συμβάλλουν στην επιδείνωση του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επίδραση του φύλου του εμβρύου Έχει προταθεί πως στις περιπτώσεις παροξύνσεων άσθματος κατά την εγκυμοσύνη που συσχετίζονται με συγκεκριμένο φύλο εμβρύου, ο υπεύθυνος παράγοντας προέρχεται από τις γεννητικές ορμόνες του εμβρύου. Διάφορες μελέτες έχουν δείξει ότι όταν κυοφορείται θηλυκό έμβρυο το άσθμα της μητέρας επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, γεγονός που στηρίχτηκε στην αυξημένη απαίτηση για εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή, καθώς και στη σημαντική αύξηση των κυκλοφορούντων μονοκυττάρων. Αυτές οι αλλαγές στο άσθμα της μητέρας, όταν δε λαμβάνεται θεραπεία με κορτικοστεροειδή, συσχετίστηκαν με σημαντικά μειωμένο βάρος γέννησης θηλυκών εμβρύων και με αλλαγές στη λειτουργία του πλακούντα, οι οποίες με τη σειρά τους 47

8 ΠΙΝΑΚΑΣ 1. ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ Ταξινόμηση Συμπτώματα Μέγιστη εκπνευστική ροή (PEF) Θεραπεία Βήμα 4 - Έντονη συνεχής PEF 60%, Διακύμανση Υψηλή δόση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών Σοβαρό επίμονο συμπτωματολογία, της PEF >30% και μακράς διάρκειας δράσης β2 διεγέρτες με περιορισμό των και αν χρειαστεί κορτικοστεροειδή από το στόμα καθημερινών δραστηριοτήτων - (2 mg/kg/ημέρα, γενικά όχι >60 mg /ημέρα), Συχνά νυκτερινά συμπτώματα/αφυπνίσεις με γρήγορο σχήμα σταδιακής ελάττωσης. Εναλλακτικά, υψηλή δόση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών και θεοφυλλίνη βραδείας αποδέσμευσης (επίπεδα στον ορό 5-12 μg/ml-συχνή παρακολούθηση επιπέδων) Βήμα 3 - Καθημερινά συμπτώματα PEF 60-80%, Διακύμανση Χαμηλή δόση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών Μέτριο επίμονο με περιορισμό της PEF >30% και μακράς διάρκειας δράσης β2 διεγέρτες των δραστηριοτήτων - ή μέτρια δόση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών. Μια ή περισσότερες νυκτερινές Αν οι παροξύνσεις είναι συχνές και ανησυχούμε πως θα αφυπνίσεις/συμπτώματα ανέβουμε σκαλοπάτι ως προς τη βαρύτητα, συνιστάται ανά εβδομάδα η χορήγηση μέτριας δόσης εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών μαζί με μακράς διάρκειας δράσης β2 διεγέρτες. Εναλλακτικά, χαμηλή (ή μέτρια) δόση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών είτε μαζί με ανταγωνιστές λευκοτριενίων, είτε με θεοφυλλίνη Βήμα 2 - Συμπτώματα >2 φορές PEF 80%, Διακύμανση Χαμηλή δόση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών. Ήπιο επίμονο την εβδομάδα, αλλά <1 φορά της PEF 20-30% Εναλλακτικά, χρωμολίνη ή ανταγωνιστές την ημέρα, που μπορεί λευκοτριενίων ή θεοφυλλίνη να περιορίζουν τις καθημερινές βραδείας αποδέσμευσης δραστηριότητες - Περισσότερες από δύο νυκτερινές αφυπνίσεις/ συμπτώματα το μήνα Βήμα 1 - Συμπτώματα 2 φορές PEF 80%, Διακύμανση Δε χορηγούνται φάρμακα σε καθημερινή βάση. Ήπιο διαλείπον την εβδομάδα, που σπάνια της PEF <20% Θεραπεία με κορτικοστεροειδή από το στόμα περιορίζουν τις καθημερινές στις σοβαρές παροξύνσεις. δραστηριότητες - Δύο ή λιγότερες νυκτερινές αφυπνίσεις/ συμπτώματα το μήνα Φάρμακα ανακούφισης: Βραχείας διάρκειας δράσης β2 διεγέρτες: 2-4 εισπνοές σαλβουταμόλης επί ανάγκης, γενικά όμως μέχρι 4-6 φορές την ημέρα. Αν γίνεται χρήση των β2 διεγερτών βραχείας διάρκειας δράσης >2 φορές/εβδομάδα στο Σκαλοπάτι 1 ή καθημερινά στο Σκαλοπάτι 2, σκεφτόμαστε να ανέβουμε βαθμίδα βαρύτητας και να ενισχύσουμε την καθημερινή προφυλακτική αγωγή. Σοβαρή παρόξυνση: χρήση βραχείας διάρκειας δράσης β2 διεγερτών μέχρι 3 φορές/ώρα, με 20 λεπτά διαφορά και αναζήτηση βοήθειας επειγόντως. Πιθανά να χρειαστούν κορτικοστεροειδή από το στόμα. συμβάλλουν περαιτέρω στις αλλαγές που επιτελούνται στο έμβρυο. Παροξυσμοί του άσθματος κατά την εγκυμοσύνη Διάφορες μελέτες δείχνουν ότι οι γυναίκες με σοβαρό άσθμα είναι πιο πιθανό να δείξουν σημεία επιδείνωσης του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σε σχέση με γυναίκες με ηπιότερο άσθμα. Νοσοκομειακή νοσηλεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αναφέρεται σε ποσοστό 1,6%, ενώ επισκέψεις σε τμήμα επειγόντων περιστατικών σε 12,6% των ασθενών με άσθμα. Έχει παρατηρηθεί πως οξεία παρόξυνση του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες που δε χρησιμοποιούν εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή, με κανονική κατανομή μεταξύ 21ης-24ης εβδομάδας κύησης. Αν μια ήπια παρόξυνση άσθματος αντιμετωπιστεί κατάλληλα, δεν επηρεάζει την εγκυμοσύνη ή το περιγεννητικό αποτέλεσμα. Υπάρχουν λίγες ενδείξεις για το ότι ο τοκετός αυτός καθαυτός έχει σημαντικό αντίκτυπο στο άσθμα της μητέρας. Εάν συμβεί κάποια παρόξυνση κατά τη διάρκεια του τοκετού, συνιστάται η ενδεικνυόμενη φαρμακευτική αγωγή (σχήμα 1). Διάφορες μελέτες σε μεγάλες σειρές ασθενών με άσθμα αναφέρουν τη συχνότητα παρόξυνσης του άσθματος κατά τη διάρκεια του τοκετού να κυμαίνεται σε 10-22%, με τις ασθενείς με σοβαρό άσθμα να έχουν συμπτώματα σε μεγαλύτερο ποσοστό (46%). Σε όλες τις περιπτώσεις, όμως, τα συμπτώματα κατά τη διάρκεια του τοκετού ήταν ήπια και ελέγχονταν ικανοποιητικά με εισπνεόμενους β2-διεγέρτες. Αντιμετώπιση του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης Οι θεραπευτικοί στόχοι για τον έλεγχο του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν ελάχιστα ή καθόλου χρόνια συμπτώματα, ελάχιστες ή καθόλου παροξύνσεις και κανένα περιορισμό στις δραστηριότητες. Επίσης, η έγκυος να διατηρεί φυσιολογική ή σχεδόν φυσιολογική πνευμονική λειτουργία με ελάχιστη ή καθόλου χρήση β2-διεγερτών βραχείας διάρκειας δράσης. Τέλος, στόχος είναι μητέρα και νεογνό να έχουν ελάχιστες ή καθόλου ανεπιθύμητες ενέργειες από τη θεραπεία του άσθματος. Οι περισσότερες πρόσφατες ανασκοπήσεις και κατευθυντήριες οδηγίες για τη θεραπεία του άσθματος συστήνουν το άσθμα στις έγκυες γυναίκες να θερα- 48

9 Αρχική εκτίμηση 1) Ιστορικό και κλινική εξέταση 2) Ζωτικά σημεία 3) PEF ή FEV 1 4) Κορεσμός οξυγόνου 5) Παρακολούθηση του εμβρύου αν είναι εφικτό ή του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου FEV 1 ή PEF >50% Βραχείας διάρκειας δράσης β2 διεγέρτες, έως 3 δόσεις ανά 20 λεπτά επί μια ώρα, με νεφελοποιητή ή δοσιμετρική συσκευή εισπνοών Κορεσμός οξυγόνου <95% Κορτικοστεροειδή από το στόμα επί μη βελτίωσης μετά τη βρογχοδιαστολή ή αν είχαν χορηγηθεί νωρίτερα FEV 1 ή PEF <50% Βραχείας διάρκειας δράσης β2 διεγέρτες, έως 3 δόσεις ανά 20 λεπτά επί μια ώρα, με νεφελοποιητή ή δοσιμετρική συσκευή εισπνοών, αλλά και έναρξη υψηλής δόσης ή συνεχούς νεφελοποίησης για 1 ώρα εισπνεόμενου βρωμιούχου ιπρατρόπιου Κορεσμός οξυγόνου <95% Κορτικοστεροειδή από το στόμα Αναπνευστική ανακοπή Διασωλήνωση και μηχανική υποστήριξη Θεραπεία με βραχείας διάρκειας δράσης β2 διεγέρτες και βρωμιούχο ιπρατρόπιο Ενδοφλέβια έγχυση κορτικοστεροειδών Εισαγωγή στη ΜΕΘ Επανεκτίμηση Μέτρια παρόξυνση Αν FEV1 ή PEF εξακολουθούν να είναι 50-80% Σοβαρή παρόξυνση Αν FEV1 ή PEF εξακολουθούν να είναι <50% Εξακολούθηση της θεραπείας και της παρακολούθησης για 1-3 ώρες Καλή ανταπόκριση: Αν FEV1 ή PEF >70% για 1 ώρα Εξιτήριο Βραχείας διάρκειας δράσης β2 διεγέρτες Κορτικοστεροειδή από το στόμα Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή Εκπαίδευση-ενημέρωση της ασθενούς Επανέλεγχος σε ώρες Ανεπαρκής ανταπόκριση: Αν FEV1 ή PEF 50% αλλά <70% Εισαγωγή στη γυναικολογική κλινική Βραχείας διάρκειας δράσης β2 διεγέρτες και βρωμιούχο ιπρατρόπιο Κορτικοστεροειδή (ενδοφλέβια ή από το στόμα) Οξυγόνο Παρακολούθηση της FEV1 ή της PEF και του κορεσμού του οξυγόνου Συνεχής παρακολούθηση του εμβρύου Φτωχή ανταπόκριση: Αν FEV1 ή PEF < 50% τότε Εισαγωγή στη ΜΕΘ Βραχείας διάρκειας δράσης β2 διεγέρτες και βρωμιούχο ιπρατρόπιο ανά ώρα ή συνεχόμενα Κορτικοστεροειδή (ενδοφλέβια ή από το στόμα) Οξυγόνο Συνεχής παρακολούθηση του εμβρύου Ετοιμότητα για πιθανή δισωλήνωση και αναπνευστική υποστήριξη Σχήμα 1. Αντιμετώπιση των εγκύων με άσθμα στα επείγοντα ιατρεία. πεύεται με τον ίδιο τρόπο όπως και στις γυναίκες με άσθμα που δεν εγκυμονούν, καθώς η πρόληψη των παροξυσμών του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι κριτικής σημασίας. Έτσι, οι βραχείας διάρκειας δράσης β2-διεγέρτες πρέπει να αποτελούν το φάρμακο ανακούφισης (π.χ. σαλβουταμόλη), ενώ αν υπάρχουν συμπτώματα για 2 ή περισσότερες συνεχείς ημέρες την εβδομάδα ή 2 ή περισσότερες νύκτες το μήνα θα πρέπει να προστίθεται φάρμακο θεραπείας (εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή). Ως φάρμακο θεραπείας, εναλλακτικά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ανταγωνιστές λευκοτριενικών υποδοχέων, η χρωμολίνη ή η θεοφυλλίνη. Αν η αρχική δόση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών δε φαίνεται να επαρκεί για τον έλεγχο των συμπτωμάτων συστήνεται αύξηση της δόσης ή προσθήκη κάποιου από τα εναλλακτικά χορηγούμενα φάρμακα που προαναφέρθηκαν. Αν η παρόξυνση είναι σοβαρή, θα πρέπει να λαμβάνεται υπ όψιν η χορήγηση στεροειδών από το στόμα, αφού σε ένα μη ελεγχόμενο άσθμα είναι ενδεχόμενη πιθανή βλάβη που μπορεί να προκληθεί στο έμβρυο από την υποξία. Στον πίνακα 1 φαίνεται η κλιμακωτή 49

ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΕΤΑΙΡΙΚΟΥ ΣΥΜΦΩΝΗΤΙΚΟΥ Στην Πάτρα σήμερα την 4 ΜΑΡΤΙΟΥ 2013 οι παρακάτω συμβαλλόμενοι: ΑΓΓΕΛΕΤΟΠΟΥΛΟΥ ΑΦΡΟΔΙΤΗ ΑΛΕΞΟΠΟΥΛΟΥ

ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΕΤΑΙΡΙΚΟΥ ΣΥΜΦΩΝΗΤΙΚΟΥ Στην Πάτρα σήμερα την 4 ΜΑΡΤΙΟΥ 2013 οι παρακάτω συμβαλλόμενοι: ΑΓΓΕΛΕΤΟΠΟΥΛΟΥ ΑΦΡΟΔΙΤΗ ΑΛΕΞΟΠΟΥΛΟΥ ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΕΤΑΙΡΙΚΟΥ ΣΥΜΦΩΝΗΤΙΚΟΥ Στην Πάτρα σήμερα την 4 ΜΑΡΤΙΟΥ 2013 οι παρακάτω συμβαλλόμενοι: ΑΓΓΕΛΕΤΟΠΟΥΛΟΥ ΑΦΡΟΔΙΤΗ ΑΛΕΞΟΠΟΥΛΟΥ ΗΡΩ ΑΝΑΓΝΩΣΤΟΥ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΑΝΔΡΙΟΠΟΥΛΟΣ ΙΩΑΝΝΗΣ ΑΤΤΕΪΑ ΔΗΜΟΣΘΕΝΗΣ ΒΑΣΙΛΕΙΟΥ

Διαβάστε περισσότερα

Π.Δ. 396/94 (ΦΕΚ 220 Α

Π.Δ. 396/94 (ΦΕΚ 220 Α Π.Δ. 396/94 (ΦΕΚ 220 Α - Διόρθ. Σφάλμ. στο ΦΕΚ 6 Α): Ελάχιστες προδιαγραφές ασφάλειας και υγείας για τη χρήση από τους εργαζόμενους εξοπλισμών ατομικής προστασίας κατά την εργασία σε συμμόρφωση προς την

Διαβάστε περισσότερα

ΣΧΕΔΙΟ ΝΟΜΟΥ ΔΑΣΙΚΕΣ ΣΥΝΕΤΑΙΡΙΣΤΙΚΕΣ ΟΡΓΑΝΩΣΕΙΣ

ΣΧΕΔΙΟ ΝΟΜΟΥ ΔΑΣΙΚΕΣ ΣΥΝΕΤΑΙΡΙΣΤΙΚΕΣ ΟΡΓΑΝΩΣΕΙΣ ΣΧΕΔΙΟ ΝΟΜΟΥ ΔΑΣΙΚΕΣ ΣΥΝΕΤΑΙΡΙΣΤΙΚΕΣ ΟΡΓΑΝΩΣΕΙΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟ Α ΓΕΝΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ Άρθρο 1 Ορισμός σκοπός διαβάθμιση δραστηριότητες 1. Η Δασική Συνεταιριστική Οργάνωση (ΔΑ.Σ.Ο.) είναι αυτόνομη ένωση προσώπων,

Διαβάστε περισσότερα

ΝΟΜΟΣ ΥΠ' ΑΡΙΘ. 4194 Κώδικας Δικηγόρων

ΝΟΜΟΣ ΥΠ' ΑΡΙΘ. 4194 Κώδικας Δικηγόρων ΝΟΜΟΣ ΥΠ' ΑΡΙΘ. 4194 Κώδικας Δικηγόρων ΝΟΜΟΣ ΥΠ' ΑΡΙΘ. 4194 Κώδικας Δικηγόρων. (ΦΕΚ Α' 208/27-09-2013) Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ Εκδίδομε τον ακόλουθο νόμο που ψήφισε η Βουλή: Αρθρο 1. Η φύση

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΜΑΤΟΛΟΓΙΟ ΚΑΙ ΟΔΗΓΙΕΣ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ & ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΕΙΔΙΚΩΝ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΕΩΝ ΣΚΑΠΑΝΙΚΗΣ

ΘΕΜΑΤΟΛΟΓΙΟ ΚΑΙ ΟΔΗΓΙΕΣ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ & ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΕΙΔΙΚΩΝ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΕΩΝ ΣΚΑΠΑΝΙΚΗΣ ΘΕΜΑΤΟΛΟΓΙΟ ΚΑΙ ΟΔΗΓΙΕΣ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ & ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΕΙΔΙΚΩΝ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΕΩΝ ΣΚΑΠΑΝΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΣΚΑΠΑΝΙΚΗΣ Α. ΣΚΟΠΟΣ Η Εκπαίδευση έχει σκοπό την παροχή κατάλληλων και εξειδικευμένων γνώσεων σχετικά με την κατασκευαστική

Διαβάστε περισσότερα

Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ ΤΗΣ ΒΟΥΛΗΣ ΤΩΝ ΕΛΛΗΝΩΝ. Άρθρο πρώτο.

Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ ΤΗΣ ΒΟΥΛΗΣ ΤΩΝ ΕΛΛΗΝΩΝ. Άρθρο πρώτο. ΝΟΜΟΣ: 1634/86 Κύρωση των πρωτοκόλλων 1980 «Για την προστασία της Μεσογείου θαλάσσης από τη ρύπανση από χερσαίες πηγές» και 1982 «περί των ειδικά προστατευομένων περιοχών της Μεσογείου» (ΦΕΚ 104/Α/18-07-86)

Διαβάστε περισσότερα

Όλα όσα πρέπει να γνωρίζουν οι απόφοιτοι των ΕΠΑΛ για τις πανελλαδικές εξετάσεις

Όλα όσα πρέπει να γνωρίζουν οι απόφοιτοι των ΕΠΑΛ για τις πανελλαδικές εξετάσεις Όλα όσα πρέπει να γνωρίζουν οι απόφοιτοι των ΕΠΑΛ για τις πανελλαδικές εξετάσεις Oι κάτοχοι απολυτηρίου Ημερησίων ΕΠΑ.Λ. (ΟΜΑΔΑ Α ) καθώς και οι μαθητές της τελευταίας τάξης Ημερησίων ΕΠΑ.Λ. (ΟΜΑΔΑ Α )

Διαβάστε περισσότερα

α. Ιδρύεται σύλλογος µε την επωνυµία Ενιαίος Σύλλογος ιδακτικού Προσωπικού

α. Ιδρύεται σύλλογος µε την επωνυµία Ενιαίος Σύλλογος ιδακτικού Προσωπικού ΚΑΤΑΣΤΑΤΙΚΟ ΤΟΥ ΣΥΛΛΟΓΟΥ ΜΕ ΤΗΝ ΕΠΩΝΥΜΙΑ «ΕΝΙΑΙΟΣ ΣΥΛΛΟΓΟΣ Ι ΑΚΤΙΚΟΥ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΤΟΥ XAΡΟΚΟΠΕΙΟΥ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ» ΚΕΦΑΛΑΙΟ Α ΣΥΣΤΑΣΗ ΕΠΩΝΥΜΙΑ ΣΦΡΑΓΙ Α - Ε ΡΑ ΣΚΟΠΟΣ ΜΕΣΑ Άρθρο 1 α. Ιδρύεται σύλλογος µε την

Διαβάστε περισσότερα

ΕΝΩΠΙΟΝ ΠΑΝΤΟΣ ΑΡΜΟΔΙΟΥ ΔΙΚΑΣΤΗΡΙΟΥ ΚΑΙ ΠΑΣΗΣ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΑΡΧΗΣ ΕΞΩΔΙΚΗ ΔΙΑΜΑΡΤΥΡΙΑ ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ ΔΗΛΩΣΗ

ΕΝΩΠΙΟΝ ΠΑΝΤΟΣ ΑΡΜΟΔΙΟΥ ΔΙΚΑΣΤΗΡΙΟΥ ΚΑΙ ΠΑΣΗΣ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΑΡΧΗΣ ΕΞΩΔΙΚΗ ΔΙΑΜΑΡΤΥΡΙΑ ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ ΔΗΛΩΣΗ ΕΝΩΠΙΟΝ ΠΑΝΤΟΣ ΑΡΜΟΔΙΟΥ ΔΙΚΑΣΤΗΡΙΟΥ ΚΑΙ ΠΑΣΗΣ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΑΡΧΗΣ ΕΞΩΔΙΚΗ ΔΙΑΜΑΡΤΥΡΙΑ ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ ΔΗΛΩΣΗ 1. ΑΓΟΡΑΝΟΥ Νικολάου, Ιατρού Ε.Σ.Υ., Επιμελητή Α Γενικής Ιατρικής στο Κέντρο Υγείας Ν. Μάκρης, δικαιοδοσίας

Διαβάστε περισσότερα

ΤΜΗΜΑ ΦΙΛΟΣΟΦΙΑΣ ΚΑΙ ΠΑΙΔΑΓΩΓΙΚΗΣ Πρόγραμμα Μεταπτυχιακών Σπουδών Φιλοσοφίας ΕΣΩΤΕΡΙΚΟΣ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

ΤΜΗΜΑ ΦΙΛΟΣΟΦΙΑΣ ΚΑΙ ΠΑΙΔΑΓΩΓΙΚΗΣ Πρόγραμμα Μεταπτυχιακών Σπουδών Φιλοσοφίας ΕΣΩΤΕΡΙΚΟΣ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΦΙΛΟΣΟΦΙΑΣ ΚΑΙ ΠΑΙΔΑΓΩΓΙΚΗΣ Πρόγραμμα Μεταπτυχιακών Σπουδών Φιλοσοφίας ΕΣΩΤΕΡΙΚΟΣ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Υπουργικές αποφάσεις λειτουργίας: Υ.Α. Ζ1/9760/23.12.14 (ΦΕΚ 3591/31.12.14, τ. Β ), Υ.Α. Β7/29073/6.7.06

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΤΑΣΤΑΤΙΚΟ Του Συλλόγου με την επωνυμία ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΕΝΩΣΗ ΦΙΛΩΝ ΤΟΙΧΟΣΦΑΙΡΙΣΗΣ

ΚΑΤΑΣΤΑΤΙΚΟ Του Συλλόγου με την επωνυμία ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΕΝΩΣΗ ΦΙΛΩΝ ΤΟΙΧΟΣΦΑΙΡΙΣΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΤΙΚΟ Του Συλλόγου με την επωνυμία ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΕΝΩΣΗ ΦΙΛΩΝ ΤΟΙΧΟΣΦΑΙΡΙΣΗΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟ Α Επωνυμία- Έδρα- Σκοπός-Πόροι ΑΡΘΡΟ 1 Ιδρύεται Σωματείο με την επωνυμία «Πανελλήνια Ένωση Φίλων Τοιχοσφαίρισης»

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΡΟΣ Ι ΤΙΤΛΟΣ Ι. Άρθρο Ι-1. Ίδρυση της Ένωσης. Άρθρο Ι-2. Οι αξίες της Ένωσης

ΜΕΡΟΣ Ι ΤΙΤΛΟΣ Ι. Άρθρο Ι-1. Ίδρυση της Ένωσης. Άρθρο Ι-2. Οι αξίες της Ένωσης 16.12.2004 EL Επίσημη Εφημερίδα της Ευρωπαϊκής Ένωσης C 310/11 ΜΕΡΟΣ Ι ΤΙΤΛΟΣ Ι ΟΡΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΣΤΟΧΟΙ ΤΗΣ ΕΝΩΣΗΣ Άρθρο Ι-1 Ίδρυση της Ένωσης 1. Εκφράζοντας τη βούληση των πολιτών και των κρατών της Ευρώπης

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΟΤΑΣΗ ΣΥΝΗΓΟΡΟΥ ΤΟΥ ΚΑΤΑΝΑΛΩΤΗ. για την κατάρτιση ΚΩΔΙΚΑ ΚΑΤΑΝΑΛΩΤΙΚΗΣ ΔΕΟΝΤΟΛΟΓΙΑΣ

ΠΡΟΤΑΣΗ ΣΥΝΗΓΟΡΟΥ ΤΟΥ ΚΑΤΑΝΑΛΩΤΗ. για την κατάρτιση ΚΩΔΙΚΑ ΚΑΤΑΝΑΛΩΤΙΚΗΣ ΔΕΟΝΤΟΛΟΓΙΑΣ Ελληνική Δημοκρατία Ευρωπαϊκό ΕΥΡΩΠΑΪΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΚΑΤΑΝΑΛΩΤΗ ΕΛΛΑΔΑΣ Κέντρο Καταναλωτή Ελλάδας ΠΡΟΤΑΣΗ ΣΥΝΗΓΟΡΟΥ ΤΟΥ ΚΑΤΑΝΑΛΩΤΗ για την κατάρτιση ΚΩΔΙΚΑ ΚΑΤΑΝΑΛΩΤΙΚΗΣ ΔΕΟΝΤΟΛΟΓΙΑΣ Δεκέμβριος 2015 ΠΡΟΤΑΣΗ

Διαβάστε περισσότερα

Σύμβαση για την πρόσληψη, τοποθέτηση και τις συνθήκες εργασίας των εργαζόμενων μεταναστών, 1939, Νο. 66 1

Σύμβαση για την πρόσληψη, τοποθέτηση και τις συνθήκες εργασίας των εργαζόμενων μεταναστών, 1939, Νο. 66 1 Σύμβαση για την πρόσληψη, τοποθέτηση και τις συνθήκες εργασίας των εργαζόμενων μεταναστών, 1939, Νο. 66 1 Υιοθετήθηκε την 28η Ιουνίου 1939 από τη Γενική Συνδιάσκεψη της Διεθνούς Οργάνωσης Εργασίας κατά

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΜΑ; "Το συν/γιια ως μέσον διεθνούς πληρωμής" ΣΠΟΥΔΑΣΤΡΙΑ: ΚΟΝΣΤΑΝΤΙΝΙΑΟΥ ΑΓΑΠΗ ΕΠΙΒΛΕΠΟΝ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ: ΠΙΠΙΑΙΑΓΚΟΠΟΥΛΟΣ ΜΙΧΑΑΗΣ

ΘΕΜΑ; Το συν/γιια ως μέσον διεθνούς πληρωμής ΣΠΟΥΔΑΣΤΡΙΑ: ΚΟΝΣΤΑΝΤΙΝΙΑΟΥ ΑΓΑΠΗ ΕΠΙΒΛΕΠΟΝ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ: ΠΙΠΙΑΙΑΓΚΟΠΟΥΛΟΣ ΜΙΧΑΑΗΣ T.E.l. ΚΑΒΑΛΑΣ ΣΧΟΛΗ ΛΙΟίΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟ ΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΘΕΜΑ; "Το συν/γιια ως μέσον διεθνούς πληρωμής" ΣΠΟΥΔΑΣΤΡΙΑ: ΚΟΝΣΤΑΝΤΙΝΙΑΟΥ ΑΓΑΠΗ ΕΠΙΒΛΕΠΟΝ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ: ΠΙΠΙΑΙΑΓΚΟΠΟΥΛΟΣ ΜΙΧΑΑΗΣ

Διαβάστε περισσότερα

Κεφάλαιο Πέμπτο Εθνοπολιτισμική Ζωή και Εμπειρίες Ελληνικότητας των Ελληνοαυστραλών Εφήβων

Κεφάλαιο Πέμπτο Εθνοπολιτισμική Ζωή και Εμπειρίες Ελληνικότητας των Ελληνοαυστραλών Εφήβων Κεφάλαιο Πέμπτο Εθνοπολιτισμική Ζωή και Εμπειρίες Ελληνικότητας των Ελληνοαυστραλών Εφήβων Στο πλαίσιο του παρόντος κεφαλαίου εξετάζονται οι κοινές ενδοοικογενειακές δραστηριότητες και η γλωσσική αλληλεπίδραση

Διαβάστε περισσότερα

Α. ΚΥΡΟΣ ΚΑΙ ΑΠΟΔΕΙΚΤΙΚΗ ΔΥΝΑΜΗ ΒΙΒΛΙΩΝ ΚΑΙ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΧΡOΝΟΣ ΔΙΑΤHΡΗΣΗΣ ΒΙΒΛIΩΝ, ΣΤΟΙΧΕIΩΝ ΔΙΑΦYΛΑΞΗ

Α. ΚΥΡΟΣ ΚΑΙ ΑΠΟΔΕΙΚΤΙΚΗ ΔΥΝΑΜΗ ΒΙΒΛΙΩΝ ΚΑΙ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΧΡOΝΟΣ ΔΙΑΤHΡΗΣΗΣ ΒΙΒΛIΩΝ, ΣΤΟΙΧΕIΩΝ ΔΙΑΦYΛΑΞΗ ΚΥΡΟΣ ΚΑΙ ΑΠΟΔΕΙΚΤΙΚΗ ΔΥΝΑΜΗ ΒΙΒΛΙΩΝ ΚΑΙ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΧΡOΝΟΣ ΔΙΑΤHΡΗΣΗΣ ΒΙΒΛIΩΝ, ΣΤΟΙΧΕIΩΝ ΔΙΑΦYΛΑΞΗ Εφαρμόζεται από 1.1.2007 αλλά και για προηγούμενα χρόνια εφόσον οι διατάξεις αυτές είναι επιεικέστερες

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΚΕΙΜΕΝΟΥ : Θεωρία. Περίληψη γραπτού Λόγου. Τι είναι η περίληψη;

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΚΕΙΜΕΝΟΥ : Θεωρία. Περίληψη γραπτού Λόγου. Τι είναι η περίληψη; ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΚΕΙΜΕΝΟΥ : Θεωρία Περίληψη γραπτού Λόγου Τι είναι η περίληψη; Είναι η συνοπτική και περιεκτική απόδοση, σε συνεχή λόγο, ενός κειμένου. Είναι ένα νέο κείμενο, που, χωρίς να προδίδει το αρχικό,

Διαβάστε περισσότερα

ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΟΣ ΙΑΓΩΝΙΣΜΟΣ ΓΙΑ ΤΟ ΠΑΡΚΟ ΠΑΛΛΟΥΡΟΚΑΜΠΟΥ ΣΤΟΝ ΗΜΟ ΛΑΤΣΙΩΝ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΟΥ ΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ

ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΟΣ ΙΑΓΩΝΙΣΜΟΣ ΓΙΑ ΤΟ ΠΑΡΚΟ ΠΑΛΛΟΥΡΟΚΑΜΠΟΥ ΣΤΟΝ ΗΜΟ ΛΑΤΣΙΩΝ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΟΥ ΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 1 ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΟΣ ΙΑΓΩΝΙΣΜΟΣ ΓΙΑ ΤΟ ΠΑΡΚΟ ΠΑΛΛΟΥΡΟΚΑΜΠΟΥ ΣΤΟΝ ΗΜΟ ΛΑΤΣΙΩΝ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΟΥ ΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ ΣΕΛ. - 1 - Πρόγραμμα ιαγωνισμού Γενικό Πλαίσιο: Η περιοχή Παλλουρόκαμπος στο ήμο Λατσιών

Διαβάστε περισσότερα

ΚΩΔΙΚΑΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΔΕΟΝΤΟΛΟΓΙΑΣ ΕΠΙΣΚΕΠΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

ΚΩΔΙΚΑΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΔΕΟΝΤΟΛΟΓΙΑΣ ΕΠΙΣΚΕΠΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟΣ ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΕΠΙΣΚΕΠΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Π.Σ.Ε.Υ. - Ν.Π.Δ.Δ. ΥΠΟΜΝΗΜΑ ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟΥ ΣΥΛΛΟΓΟΥ ΕΠΙΣΚΕΠΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Π.Σ.Ε.Υ.-Ν.Π.Δ.Δ. ΚΩΔΙΚΑΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΔΕΟΝΤΟΛΟΓΙΑΣ ΕΠΙΣΚΕΠΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΑΘΗΝΑ 2015 1 Πίνακας περιεχομένων

Διαβάστε περισσότερα

Διακήρυξη πλειοδοτικού Διαγωνισμού Εκμίσθωσης Κυλικείου των συστεγαζόμενων μονάδων Γυμνασίου και Λυκείου Αρεόπολης

Διακήρυξη πλειοδοτικού Διαγωνισμού Εκμίσθωσης Κυλικείου των συστεγαζόμενων μονάδων Γυμνασίου και Λυκείου Αρεόπολης ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Δήμος Ανατολικής Μάνης Σχολική Επιτροπή Β'/θμιας Εκπ/σης Ελευθερολακώνων 23200 - Γύθειο Πληρ.: Δρακουλάκου Ελένη Τηλ.: 2733360349, 6946558500 Φαξ: 2733360348 Γύθειο 06-03-2013 Αριμ.

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΠΑΤΡΩΝ ΣΧΕΔΙΟ ΠΡΟΤΑΣΕΩΝ ΓΙΑ ΤΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΩΝ ΑΕΙ. (Θεσμική Επιτροπή Συγκλήτου Πανεπιστημίου Πατρών) ΑΠΟΦΑΣΗ ΣΥΓΚΛΗΤΟΥ

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΠΑΤΡΩΝ ΣΧΕΔΙΟ ΠΡΟΤΑΣΕΩΝ ΓΙΑ ΤΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΩΝ ΑΕΙ. (Θεσμική Επιτροπή Συγκλήτου Πανεπιστημίου Πατρών) ΑΠΟΦΑΣΗ ΣΥΓΚΛΗΤΟΥ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΠΑΤΡΩΝ ΣΧΕΔΙΟ ΠΡΟΤΑΣΕΩΝ ΓΙΑ ΤΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΩΝ ΑΕΙ (Θεσμική Επιτροπή Συγκλήτου Πανεπιστημίου Πατρών) ΑΠΟΦΑΣΗ ΣΥΓΚΛΗΤΟΥ (Συνεδρία 455/8.12.2010) 1 1. ΓΕΝΙΚΟ ΠΛΑΙΣΙΟ Η αναγνώριση της Παιδείας

Διαβάστε περισσότερα

ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΠΕΡ. ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ Π.Ε. ΧΑΛΚΙΔΙΚΗΣ ΔΗΜΟΣ ΠΟΛΥΓΥΡΟΥ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΕΡΓΟ:

ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΠΕΡ. ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ Π.Ε. ΧΑΛΚΙΔΙΚΗΣ ΔΗΜΟΣ ΠΟΛΥΓΥΡΟΥ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΕΡΓΟ: ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΠΕΡ. ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ Π.Ε. ΧΑΛΚΙΔΙΚΗΣ ΔΗΜΟΣ ΠΟΛΥΓΥΡΟΥ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΕΡΓΟ: ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΧΩΡΟΥ ΑΝΕΞΕΛΕΓΚΤΗΣ ΔΙΑΘΕΣΗΣ ΑΠΟΒΛΗΤΩΝ ΠΟΛΥΓΥΡΟΥ Αρ. Μελ. 7/2013 ΧΡΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗ:

Διαβάστε περισσότερα

Κατερίνα Ροζάκου. Διδακτορική Διατριβή. Οι πολιτικές του δώρου: Κοινωνικές και πολιτισμικές διαστάσεις της εθελοντικής εργασίας.

Κατερίνα Ροζάκου. Διδακτορική Διατριβή. Οι πολιτικές του δώρου: Κοινωνικές και πολιτισμικές διαστάσεις της εθελοντικής εργασίας. Πανεπιστήμιο Αιγαίου Σχολή Κοινωνικών Επιστημών Τμήμα Κοινωνικής Ανθρωπολογίας και Ιστορίας Κατερίνα Ροζάκου Διδακτορική Διατριβή Οι πολιτικές του δώρου: Κοινωνικές και πολιτισμικές διαστάσεις της εθελοντικής

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΟΤΥΠΟ ΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΟ ΔΗΜΟΤΙΚΟ ΣΧΟΛΕΙΟ ΦΛΩΡΙΝΑΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΓΩΓΗΣ ΥΓΕΙΑΣ

ΠΡΟΤΥΠΟ ΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΟ ΔΗΜΟΤΙΚΟ ΣΧΟΛΕΙΟ ΦΛΩΡΙΝΑΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΓΩΓΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΠΡΟΤΥΠΟ ΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΟ ΔΗΜΟΤΙΚΟ ΣΧΟΛΕΙΟ ΦΛΩΡΙΝΑΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΓΩΓΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Τίτλος προγράμματος: «Ανάπτυξη της αυτοεκτίμησης» Τάξη: Α Εκπαιδευτικός: Βασιλική Αντωνογιάννη Σχολικό έτος: 2013-14 Σύνολο μαθητών

Διαβάστε περισσότερα

ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΕΘΝΙΚΗΣ ΑΜΥΝΑΣ ΚΑΙ ΕΞΩΤΕΡΙΚΩΝ ΥΠΟΘΕΣΕΩΝ ΝΟΜΟΣΧΕ ΙΟ. «Στρατολογία των Ελλήνων» Άρθρο 1 Υπόχρεοι σε στράτευση

ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΕΘΝΙΚΗΣ ΑΜΥΝΑΣ ΚΑΙ ΕΞΩΤΕΡΙΚΩΝ ΥΠΟΘΕΣΕΩΝ ΝΟΜΟΣΧΕ ΙΟ. «Στρατολογία των Ελλήνων» Άρθρο 1 Υπόχρεοι σε στράτευση ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΕΘΝΙΚΗΣ ΑΜΥΝΑΣ ΚΑΙ ΕΞΩΤΕΡΙΚΩΝ ΥΠΟΘΕΣΕΩΝ ΝΟΜΟΣΧΕ ΙΟ «Στρατολογία των Ελλήνων» Άρθρο 1 Υπόχρεοι σε στράτευση 1. Όλοι οι Έλληνες πολίτες, από την 1η Ιανουαρίου του έτους κατά το οποίο διανύουν το

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΤΑΣΤΑΤΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟΥ ΝΕΟΤΗΤΑΣ. ΙΔΡΥΣΗ Ιδρύεται Κέντρο Νεότητας µε την επωνυµία «Κέντρο Νεότητας... µε έδρα...

ΚΑΤΑΣΤΑΤΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟΥ ΝΕΟΤΗΤΑΣ. ΙΔΡΥΣΗ Ιδρύεται Κέντρο Νεότητας µε την επωνυµία «Κέντρο Νεότητας... µε έδρα... ΚΑΤΑΣΤΑΤΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟΥ ΝΕΟΤΗΤΑΣ ΑΡΘΡΟ 1 ΙΔΡΥΣΗ Ιδρύεται Κέντρο Νεότητας µε την επωνυµία «Κέντρο Νεότητας... µε έδρα... ΑΡΘΡΟ 2 Στο Καταστατικό αυτό «Κέντρο Νεότητας» σηµαίνει: «εθελοντική-κοινοτική οργάνωση

Διαβάστε περισσότερα

ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΕΤΑΙΡΙΚΟΥ ΣΥΜΦΩΝΗΤΙΚΟΥ

ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΕΤΑΙΡΙΚΟΥ ΣΥΜΦΩΝΗΤΙΚΟΥ ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΕΤΑΙΡΙΚΟΥ ΣΥΜΦΩΝΗΤΙΚΟΥ Στην Πάτρα σήμερα την 3 ΟΚΤΩΒΡΊΟΥ 2011 οι παρακάτω συμβαλλόμενοι: 1.ΑΝΑΣΤΑΣΟΠΟΥΛΟΣ 2.ΑΝΔΡΙΟΠΟΥΛΟΣ 3.ΒΟΥΛΔΗΣ 4.ΚΟΣΜΑΣ 5.ΛΑΜΠΡΟΠΟΥΛΟΣ 6.ΛΑΜΠΡΟΠΟΥΛΟΣ 7.ΜΑΝΙΑΤΗΣ 8.ΜΙΣΑΗΛΙΔΗΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΓΡΑΦΙΚΟ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ

ΠΕΡΙΓΡΑΦΙΚΟ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΕΡΓΟ: ΑΣΦΑΛΤΟΣΤΡΩΣΗ ΟΔΩΝ Δ.Ε. ΔΟΒΡΑ ΝΟΜΟΣ ΗΜΑΘΙΑΣ ΔΗΜΟΣ ΒΕΡΟΙΑΣ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΤΜΗΜΑ ΤΕΧΝΙΚΟ ΣΥΝΤ. ΕΡΓΩΝ ΠΡ/ΣΜΟΣ: 40.000,00 ΑΡ. ΜΕΛ.: 25/2015 ΑΡ. ΕΡΓΟΥ: 10/2015 ΠΕΡΙΓΡΑΦΙΚΟ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΟΦΑΣΗ. Η Εθνική Επιτροπή Τηλεπικοινωνιών και Ταχυδρομείων (ΕΕΤΤ),

ΑΠΟΦΑΣΗ. Η Εθνική Επιτροπή Τηλεπικοινωνιών και Ταχυδρομείων (ΕΕΤΤ), Μαρούσι, 23-6-2009 ΑΡΙΘ. ΑΠ.: 528/075 ΑΠΟΦΑΣΗ Κανονισμός Καθορισμού των Τελών Διέλευσης, των Τελών Χρήσης Δικαιωμάτων Διέλευσης και του Ύψους των Εγγυήσεων Καλής Εκτέλεσης των Εργασιών Διέλευσης για όλη

Διαβάστε περισσότερα

ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗ Ν.Ο.Π.Ε. ΤΜΗΜΑ ΝΟΜΙΚΗΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ ΤΟΜΕΑΣ ΕΜΠΟΡΙΚΟΥ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ ΔΙΚΑΙΟΥ

ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗ Ν.Ο.Π.Ε. ΤΜΗΜΑ ΝΟΜΙΚΗΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ ΤΟΜΕΑΣ ΕΜΠΟΡΙΚΟΥ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ ΔΙΚΑΙΟΥ ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗ Ν.Ο.Π.Ε. ΤΜΗΜΑ ΝΟΜΙΚΗΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ ΤΟΜΕΑΣ ΕΜΠΟΡΙΚΟΥ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ ΔΙΚΑΙΟΥ ΚΥΡΙΟ ΜΑΘΗΜΑ: ΕΜΠΟΡΙΚΕΣ ΔΙΚΑΙΟΠΡΑΞΙΕΣ ΔΙΠΛΩΜΑΤΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΓΡΑΦΙΚΟ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΕΡΓΟΥ

ΠΕΡΙΓΡΑΦΙΚΟ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΕΡΓΟΥ ΠΕΡΙΓΡΑΦΙΚΟ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΕΡΓΟΥ ΓΕΝΙΚΟΙ ΟΡΟΙ Aντικείμενο του παρόντος τιμολογίου είναι ο καθορισμός τιμών μονάδος των εργασιών, που είναι απαραίτητες για την έντεχνη ολοκλήρωση του Εργου, όπως προδιαγράφεται

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΤΑΣΤΑΤΙΚΟ ΤΗΣ ΑΝΩΝΥΜΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ «ΓΑΛΑΞΙΔΙ ΘΑΛΑΣΣΙΕΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ» ΚΕΦΑΛΑΙΟ Α Σύσταση, επωνυμία, έδρα, σκοπός και διάρκεια

ΚΑΤΑΣΤΑΤΙΚΟ ΤΗΣ ΑΝΩΝΥΜΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ «ΓΑΛΑΞΙΔΙ ΘΑΛΑΣΣΙΕΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ» ΚΕΦΑΛΑΙΟ Α Σύσταση, επωνυμία, έδρα, σκοπός και διάρκεια ΚΑΤΑΣΤΑΤΙΚΟ ΤΗΣ ΑΝΩΝΥΜΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ «ΓΑΛΑΞΙΔΙ ΘΑΛΑΣΣΙΕΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ» ΚΕΦΑΛΑΙΟ Α Σύσταση, επωνυμία, έδρα, σκοπός και διάρκεια Άρθρο 1 Συστήνεται με το παρόν καταστατικό Ανώνυμη Εταιρία με

Διαβάστε περισσότερα

ΕΡΓΟ: ΑΓΡΟΤΙΚΗ ΟΔΟΠΟΙΙΑ Δ.Κ. ΚΟΛΙΝΔΡΟΥ ΔΗΜΟΥ ΠΥΔΝΑΣ-ΚΟΛΙΝΔΡΟΥ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ

ΕΡΓΟ: ΑΓΡΟΤΙΚΗ ΟΔΟΠΟΙΙΑ Δ.Κ. ΚΟΛΙΝΔΡΟΥ ΔΗΜΟΥ ΠΥΔΝΑΣ-ΚΟΛΙΝΔΡΟΥ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ ΕΡΓΟ: ΑΓΡΟΤΙΚΗ ΟΔΟΠΟΙΙΑ Δ.Κ. ΚΟΛΙΝΔΡΟΥ ΔΗΜΟΥ ΠΥΔΝΑΣ-ΚΟΛΙΝΔΡΟΥ ΦΟΡΕΑΣ: ΔΗΜΟΣ ΠΥΔΝΑΣ ΚΟΛΙΝΔΡΟΥ Αρ.Μελ.: 8/2014 ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΥ: 499.897,03 ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ 1. ΓΕΝΙΚΟΙ ΟΡΟΙ Aντικείμενο του παρόντος τιμολογίου

Διαβάστε περισσότερα

ΚΥΠΡΙΑΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΑΙΔΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΥ

ΚΥΠΡΙΑΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΑΙΔΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΥ ΚΥΠΡΙΑΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΑΙΔΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΥ Για Επίσημη Χρήση Κοινωνοικονομικά μόρια.. Μόρια απόστασης Συνολικά: Για Επίσημη Χρήση Αρ. Αίτησης:. Όν. Παρ.:. Ημερ. Παραλαβής: / /2011 ΑΙΤΗΣΗ για

Διαβάστε περισσότερα

Κωδ. 001-002: Οι κωδικοί αυτοί συμπληρώνονται από την φορολογική διοίκηση. Κωδ. 003: Γράψτε τη Δ.Ο.Υ. της έδρας ή του κεντρικού της επιχείρησής σας.

Κωδ. 001-002: Οι κωδικοί αυτοί συμπληρώνονται από την φορολογική διοίκηση. Κωδ. 003: Γράψτε τη Δ.Ο.Υ. της έδρας ή του κεντρικού της επιχείρησής σας. Ι. Γενικά Με την ΑΓΓΔΕ ΠΟΛ 1198/2014 όπως τροποποιήθηκε με την ΑΓΓΔΕ ΠΟΛ 1049/2015 ορίστηκε ο τύπος και το περιεχόμενο της δήλωσης Φ.Π.Α. Με την παρούσα παρέχονται διευκρινίσεις για την ορθή συμπλήρωση

Διαβάστε περισσότερα

Μετάφραση των πρωτότυπων οδηγιών χρήσης. Εγγύηση 2 ετών W 670 GR

Μετάφραση των πρωτότυπων οδηγιών χρήσης. Εγγύηση 2 ετών W 670 GR Μετάφραση των πρωτότυπων οδηγιών χρήσης Εγγύηση 2 ετών 1 9 8 7 6 5 4 3 10 1/2 16 17 11/12 15 13 18 14 2 3 4 α A β B 5 6 7 1 2 8 9 a b 10 11 14 15 16 12 20 13 a 4 3 b 14 5 19 4 3 2 1 8 2 3 4 6 7 C 13 14

Διαβάστε περισσότερα

Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ. Για την εφαρμογή των διατάξεων του παρόντος νόμου, ισχύουν οι παρακάτω ορισμοί:

Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ. Για την εφαρμογή των διατάξεων του παρόντος νόμου, ισχύουν οι παρακάτω ορισμοί: ΝΟΜΟΣ ΥΠ' ΑΡΙΘΜ. 4039 (ΦΕΚ Α 15/02/02/2012) Για τα δεσποζόμενα και τα αδέσποτα ζώα συντροφιάς και την προστασία των ζώων από την εκμετάλλευση ή τη χρησιμοποίηση με κερδοσκοπικό σκοπό. Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΕΣΩΤΕΡΙΚΟΙ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΗΣ ΣΧΟΛΗΣ

ΕΣΩΤΕΡΙΚΟΙ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΕΣΩΤΕΡΙΚΟΙ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ Ο κανονισμός 14 των Κανονισμών Λειτουργίας Δημοσίων Σχολείων Μέσης Εκπαίδευσης 311/2005 αναφέρεται επί λέξει: Κάθε σχολική μονάδα διαμορφώνει με

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΙ ΘΡΗΣΚΕΥΜΑΤΩΝ ---- ΓΕΝ. Δ/ΝΣΗ ΑΝΩΤΑΤΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ Αθήνα 28 / 07 / 2015

ΚΑΙ ΘΡΗΣΚΕΥΜΑΤΩΝ ---- ΓΕΝ. Δ/ΝΣΗ ΑΝΩΤΑΤΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ Αθήνα 28 / 07 / 2015 Βαθμός Ασφαλείας: Να διατηρηθεί μέχρι: ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΕΠΕΙΓΟΝ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΑΝΑΡΤΗΤΕΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΥ ΠΑΙΔΕΙΑΣ ΑΔΑ:ΩΘΙΚ465ΦΘ3-Ι08 ΚΑΙ ΘΡΗΣΚΕΥΜΑΤΩΝ ---- ΓΕΝ. Δ/ΝΣΗ ΑΝΩΤΑΤΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ Αθήνα 28 /

Διαβάστε περισσότερα

ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΑΙ ΕΙΑΣ ΚΑΙ ΘΡΗΣΚΕΥΜΑΤΩΝ «ΥΓΡΟΜΟΝΩΣΕΙΣ ΕΡΓΟ:

ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΑΙ ΕΙΑΣ ΚΑΙ ΘΡΗΣΚΕΥΜΑΤΩΝ «ΥΓΡΟΜΟΝΩΣΕΙΣ ΕΡΓΟ: ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΑΙ ΕΙΑΣ ΚΑΙ ΘΡΗΣΚΕΥΜΑΤΩΝ ΑΛΕΞΑΝ ΡΕΙΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΟ Ι ΡΥΜΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΤΜΗΜΑ ΜΕΛΕΤΩΝ KAI ΚΑΤΑΣΚΕΥΩΝ ΕΡΓΟ: «ΥΓΡΟΜΟΝΩΣΕΙΣ ΩΜΑΤΩΝ, ΒΑΦΕΣ

Διαβάστε περισσότερα

Ε.Ε. Π α ρ.ι(i), Α ρ.3646, 25/10/2002. ΤΗΣ ΕΠΙΣΗΜΗΣ ΕΦΗΜΕΡΙΔΑΣ ΤΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ Αρ. 3646 της 25ης ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 2002

Ε.Ε. Π α ρ.ι(i), Α ρ.3646, 25/10/2002. ΤΗΣ ΕΠΙΣΗΜΗΣ ΕΦΗΜΕΡΙΔΑΣ ΤΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ Αρ. 3646 της 25ης ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 2002 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΠΡΩΤΟ ΤΗΣ ΕΠΙΣΗΜΗΣ ΕΦΗΜΕΡΙΔΑΣ ΤΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ Αρ. 3646 της 25ης ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 2002 ΝΟΜΟΘΕΣΙΑ ΜΕΡΟΣ I Ο περί Σκύλων Νόμος του 2002, εκδίδεται με δημοσίευση στην Επίσημη Εφημερίδα της Κυπριακής Δημοκρατίας

Διαβάστε περισσότερα

Οδηγίες: Τρόπος συμπλήρωσης του υποδείγματος Σχεδίου Δράσης για τη Αειφόρο Ενέργεια

Οδηγίες: Τρόπος συμπλήρωσης του υποδείγματος Σχεδίου Δράσης για τη Αειφόρο Ενέργεια Οδηγίες: Τρόπος συμπλήρωσης του υποδείγματος Σχεδίου Δράσης για τη Αειφόρο Ενέργεια Εισαγωγή Όλοι οι υπογράφοντες το Σύμφωνο δεσμεύονται να υποβάλουν Σχέδια Δράσης για την Αειφόρο (Βιώσιμη) Ενέργεια (ΣΔΑΕ)

Διαβάστε περισσότερα

(ΦΕΚ Α 19 16.2.2010) Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ. Εκδίδομε τον ακόλουθο νόμο που ψήφισε η Βουλή: Αρθρο πρώτο

(ΦΕΚ Α 19 16.2.2010) Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ. Εκδίδομε τον ακόλουθο νόμο που ψήφισε η Βουλή: Αρθρο πρώτο ΝΟΜΟΣ 3820/2010 (Μαρόκο) Κύρωση της Σύμβασης μεταξύ της Ελληνικής Δημοκρατίας και του Βασιλείου του Μαρόκου για την αποφυγή της διπλής φορολογίας και την αποτροπή της φοροδιαφυγής αναφορικά με τους φόρους

Διαβάστε περισσότερα

ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ Ν. 3481/2006

ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ Ν. 3481/2006 ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ Ν. 3481/2006 Με τις διατάξεις του άρθρου 2 του ν. 3481/2006 (ΦΕΚ τ. Α 162/2-8-2006) τροποποιήθηκε και συµπληρώθηκε ο νόµος 2664/1998 για το Εθνικό Κτηµατολόγιο, όπως έχει

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Α. ΕΝΑΡΞΗ ΕΡΓΩΝ

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Α. ΕΝΑΡΞΗ ΕΡΓΩΝ ΕΘΝΙΚΟ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΟ ΠΛΑΙΣΙΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ 2007-2013 ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ «ΑΝΤΑΓΩΝΙΣΤΙΚΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ»2007-2013 (ΕΠΑΝ ΙΙ) ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ «ΜΕΤΑΠΟΙΗΣΗ ΣΤΙΣ ΝΕΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ» ΕΓΧΕΙΡΙΔΙΟ ΥΛΟΠΟΙΗΣΗΣ ΕΠΕΝΔΥΣΗΣ

Διαβάστε περισσότερα

Υπό Παναγιώτη Δαλκαφούκη, μέλους Ένωσης Ελλήνων Ποινικολόγων

Υπό Παναγιώτη Δαλκαφούκη, μέλους Ένωσης Ελλήνων Ποινικολόγων 2008 Υπό Παναγιώτη Δαλκαφούκη, μέλους Ένωσης Ελλήνων Ποινικολόγων 1. Λόγω διάλυσης της Βουλής δεν αποτελεί: α) Αν έχουν παραιτηθεί ή καταψηφιστεί από αυτή, δύο Κυβερνήσεις και η σύνθεσή της δεν εξασφαλίζει

Διαβάστε περισσότερα

Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών

Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών Τμήμα Οικονομικών Επιστημών Σημειώσεις με θέμα «Πιστωτικοί Τίτλοι» Πιστωτικοί τίτλοι καλούνται τα έγγραφα εκείνα με τα οποία αποδεικνύεται τόσο η ύπαρξη της

Διαβάστε περισσότερα

(Μη νομοθετικές πράξεις) ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΙ

(Μη νομοθετικές πράξεις) ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΙ 29.3.2014 Επίσημη Εφημερίδα της Ευρωπαϊκής Ένωσης L 95/1 II (Μη νομοθετικές πράξεις) ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΙ ΕΚΤΕΛΕΣΤΙΚΟΣ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ (ΕΕ) αριθ. 322/2014 ΤΗΣ ΕΠΙΤΡΟΠΗΣ της 28ης Μαρτίου 2014 για την επιβολή ειδικών όρων

Διαβάστε περισσότερα

Η Φυσική με Πειράματα

Η Φυσική με Πειράματα Α Γυμνασίου Η Φυσική με Πειράματα Πρόγραμμα Σπουδών Περιγραφή Το μάθημα της Φυσικής, η "Φυσική με Πειράματα", στην πρώτη τάξη του Γυμνασίου προβλέπεται να διδάσκεται μία ώρα την εβδομάδα, στην τάξη ή στο

Διαβάστε περισσότερα

Η ΦΟΡΟΛΟΓΙΑ ΜΕΤΑΒΙΒΑΣΗΣ ΠΛΟΙΩΝ

Η ΦΟΡΟΛΟΓΙΑ ΜΕΤΑΒΙΒΑΣΗΣ ΠΛΟΙΩΝ Η ΦΟΡΟΛΟΓΙΑ ΜΕΤΑΒΙΒΑΣΗΣ ΠΛΟΙΩΝ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Πρόλογος.. 7 ΜΕΡΟΣ ΠΡΩΤΟ ΕΙΣΑΓΩΓΗ. ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ 1. Εισαγωγή.................. 29 2. Δικαιολογητική βάση επιβολής του φόρου μεταβίβασης πλοίων... 30 3.

Διαβάστε περισσότερα

Τιμολόγιο Μελέτης. 320.000,00 (με ΦΠΑ) ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΓΡΟΤΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΗΣ ΕΛΛΑΔΑΣ 2007-2013(Ε.Γ.Τ.Α.Α.- ΕΘΝΙΚΟΙ ΠΟΡΟΙ) ΥΠΟΕΡΓΟ 1:

Τιμολόγιο Μελέτης. 320.000,00 (με ΦΠΑ) ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΓΡΟΤΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΗΣ ΕΛΛΑΔΑΣ 2007-2013(Ε.Γ.Τ.Α.Α.- ΕΘΝΙΚΟΙ ΠΟΡΟΙ) ΥΠΟΕΡΓΟ 1: ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΑΝΑΤΟΛΙΚΗΣ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ & ΘΡΑΚΗΣ Περιφερειακή Ενότητα Δράμας ΟΤΑ : Δήμος Κάτω Νευροκοπίου ΥΠΟΕΡΓΟ 1: ΤΟΥ ΕΡΓΟΥ: ΠΡΟΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ: Ανάπλαση οδών-πεζοδρομίων & ηλεκτροφωτισμού

Διαβάστε περισσότερα

«ΑΝΩ ΛΙΟΣΙΑ: ΤΟΠΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ, ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ, ΠΡΟΚΛΗΣΕΙΣ, ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ»

«ΑΝΩ ΛΙΟΣΙΑ: ΤΟΠΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ, ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ, ΠΡΟΚΛΗΣΕΙΣ, ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ» 1 ο ΕΠΑ.Λ ΑΝΩ ΛΙΟΣΙΩΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ: «ΑΝΩ ΛΙΟΣΙΑ: ΤΟΠΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ, ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ, ΠΡΟΚΛΗΣΕΙΣ, ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ» ΣΧΟΛΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2008-2009 ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΙΚΗ ΟΜΑΔΑ: ΔΗΜΟΠΟΥΛΟΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ Τιμαριθμική 2012Α 1 ΓΕΝΙΚΟΙ ΟΡΟΙ 1.1 Αντικείμενο του παρόντος Τιμολογίου είναι ο καθορισμός των τιμών μονάδος με τις οποίες θα εκτελεσθεί το έργο, όπως προδιαγράφεται στα λοιπά τεύχη

Διαβάστε περισσότερα

ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ ΓΕΝΙΚΟΙ ΟΡΟΙ

ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ ΓΕΝΙΚΟΙ ΟΡΟΙ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΝΟΜΟΣ ΑΤΤΙΚΗΣ ΔΗΜΟΣ ΖΩΓΡΑΦΟΥ Δ/ΝΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΚΑΙ ΔΟΜΗΣΗΣ ΕΡΓΟ: ΑΝΤΙΣΤΗΡΙΞΗ ΚΑΙ ΕΝΙΣΧΥΣΗ ΤΟΥ ΥΠΑΡΧΟΝΤΟΣ ΤΟΙΧΕΙΟΥ ΣΤΟΝ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΑ ΧΩΡΟ ΤΗΣ ΠΛΑΤΕΙΑΣ ΑΓ.ΓΕΡΑΣΙΜΟΥ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΟΦΑΣΗ 34750/2006 (Αριθμός καταθέσεως πράξεως 43170/2006) ΤΟ ΠΟΛΥΜΕΛΕΣ ΠΡΩΤΟΔΙΚΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΕΚΟΥΣΙΑΣ ΔΙΚΑΙΟΔΟΣΙΑΣ ΣΥΓΚΡΟΤΗΘΗΚΕ από

ΑΠΟΦΑΣΗ 34750/2006 (Αριθμός καταθέσεως πράξεως 43170/2006) ΤΟ ΠΟΛΥΜΕΛΕΣ ΠΡΩΤΟΔΙΚΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΕΚΟΥΣΙΑΣ ΔΙΚΑΙΟΔΟΣΙΑΣ ΣΥΓΚΡΟΤΗΘΗΚΕ από ΑΠΟΦΑΣΗ 34750/2006 (Αριθμός καταθέσεως πράξεως 43170/2006) ΤΟ ΠΟΛΥΜΕΛΕΣ ΠΡΩΤΟΔΙΚΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΕΚΟΥΣΙΑΣ ΔΙΚΑΙΟΔΟΣΙΑΣ ΣΥΓΚΡΟΤΗΘΗΚΕ από τους Δικαστές Κυριάκο Μπαμπαλίδη, Πρόεδρο Πρωτοδικών,

Διαβάστε περισσότερα

Ο ΠΡΟΕ ΡΟΣ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ Εκδίδοµε τον ακόλουθο νόµο που ψήφισε η Βουλή:

Ο ΠΡΟΕ ΡΟΣ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ Εκδίδοµε τον ακόλουθο νόµο που ψήφισε η Βουλή: ΝΟΜΟΣ ΥΠ' ΑΡΙΘ.3084 (ΦΕΚ.318/Α /16-12-2002) Κύρωση της Σύµβασης µεταξύ της Ελληνικής ηµοκρατίας και της ηµοκρατίας της Σλοβενίας για την αποφυγή της διπλής φορολογίας αναφορικά µε τους φόρους εισοδήµατος

Διαβάστε περισσότερα

Το παρόν φυλλάδιο είναι διαθέσιμο στην ηλεκτρονική διεύθυνση της Γ.Γ.Π.Σ.www.gsis.gr

Το παρόν φυλλάδιο είναι διαθέσιμο στην ηλεκτρονική διεύθυνση της Γ.Γ.Π.Σ.www.gsis.gr Το παρόν φυλλάδιο είναι διαθέσιμο στην ηλεκτρονική διεύθυνση της Γ.Γ.Π.Σ.www.gsis.gr 2 ΕΠΙΣΗΜΑΝΣΕΙΣ 1. Με το ν. 2859/7.11.2000 (ΦΕΚ 248 Α ) έγινε κωδικοποίηση του νόμου του ΦΠΑ. Λόγω της αλλαγής που επήλθε

Διαβάστε περισσότερα

ΚΕΦΑΛΑΙΟ Β ΣΚΟΠΟΣ- ΜΕΣΑ ΑΡΘΡΟ 2 ο ΣΚΟΠΟΙ

ΚΕΦΑΛΑΙΟ Β ΣΚΟΠΟΣ- ΜΕΣΑ ΑΡΘΡΟ 2 ο ΣΚΟΠΟΙ ΚΑΤΑΣΤΑΤΙΚΟ Του σωματείου με την επωνυμία «ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΦΙΛΩΝ ΘΕΑΤΡΟΥ ΙΕΡΑΠΕΤΡΑΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟ Α ΙΔΡΥΣΗ- ΕΔΡΑ- ΕΠΩΝΥΜΙΑ ΑΡΘΡΟ 1 ο Ιδρύεται σήμερα στην Ιεράπετρα μη κερδοσκοπικό σωματείο με την επωνυμία «ΣΥΛΛΟΓΟΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΣΤΗΝ ΤΡΟΙΖΗΝΙΑ ΑΠΟ ΑΓ.ΕΛΕΝΗ ΕΩΣ ΤΟΝ ΚΟΜΒΟ ΚΑΛΛΟΝΗΣ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΠΑΡΑΛΙΑ ΤΟΥ ΑΡΤΙΜΟΥ. ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ Τιμαριθμική 2012Α

ΣΤΗΝ ΤΡΟΙΖΗΝΙΑ ΑΠΟ ΑΓ.ΕΛΕΝΗ ΕΩΣ ΤΟΝ ΚΟΜΒΟ ΚΑΛΛΟΝΗΣ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΠΑΡΑΛΙΑ ΤΟΥ ΑΡΤΙΜΟΥ. ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ Τιμαριθμική 2012Α ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΑΤΤΙΚΗΣ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΗ ΕΝΟΤΗΤΑ ΝΗΣΩΝ Δ/ΝΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΕΡΓΩΝ ΤΜΗΜΑ ΟΔ & Μ.Ε Αριθμός Μελέτης : 3 Δήμος : ΤΡΟΙΖΗΝΙΑΣ Εργο : ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΒΛΑΒΩΝ ΣΤΑ ΔΙΚΤΥΑ ΟΔΟΦΩΤΙΣΜΟΥ ΣΤΗΝ ΤΡΟΙΖΗΝΙΑ ΑΠΟ ΑΓ.ΕΛΕΝΗ ΕΩΣ

Διαβάστε περισσότερα

Σας πληροφορούμε ότι δημοσιεύθηκε ο νόμος 3861/2010 (ΦΕΚ112/Α /13-7-2010) «Ενίσχυση της διαφάνειας με την υποχρεωτική

Σας πληροφορούμε ότι δημοσιεύθηκε ο νόμος 3861/2010 (ΦΕΚ112/Α /13-7-2010) «Ενίσχυση της διαφάνειας με την υποχρεωτική ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΣΩΤΕΡΙΚΩΝ, ΑΠΟΚΕΝΤΡΩΣΗΣ ΚΑΙ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗΣ ΔΙΑΚΥΒΕΡΝΗΣΗΣ ΓΕΝΙΚΗ ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ & ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗΣ ΔΙΑΚΥΒΕΡΝΗΣΗΣ ΓΕΝΙΚΗ Δ/ΝΣΗ Δ/ΚΗΣ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ & ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΩΝ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ

Διαβάστε περισσότερα

Ε.Ε. Παρ. Ι(Ι), Αρ. 4374, 28.12.2012

Ε.Ε. Παρ. Ι(Ι), Αρ. 4374, 28.12.2012 Ε.Ε. Παρ. Ι(Ι), Αρ. 4374, 28.12.2012 215(Ι)/2012 215(Ι)/2012 Ο ΠΕΡΙ ΤΩΝ ΜΕΛΩΝ ΤΟΥ ΣΤΡΑΤΟΥ ΤΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ (ΑΦΥΠΗΡΕΤΗΣΗ ΚΑΙ ΣΥΝΑΦΗ ΘΕΜΑΤΑ) (ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ ΓΕΝΙΚΗΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ) ΝΟΜΟΣ ΤΟΥ 2012 Άρθρο: ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΑΡΘΡΩΝ

Διαβάστε περισσότερα

Αξιολόγηση Προγράμματος Αλφαβητισμού στο Γυμνάσιο Τρίτο Έτος Αξιολόγησης

Αξιολόγηση Προγράμματος Αλφαβητισμού στο Γυμνάσιο Τρίτο Έτος Αξιολόγησης Αξιολόγηση Προγράμματος Αλφαβητισμού στο Γυμνάσιο Τρίτο Έτος Αξιολόγησης (Ιούνιος 2011) 1. Ταυτότητα της Έρευνας Το πρόγραμμα Αλφαβητισμός, που λειτουργεί κάτω από την εποπτεία της Υπηρεσίας Εκπαιδευτικής

Διαβάστε περισσότερα

ΧΕΙΜΕΡΙΝΟΣ ΤΟΥΡΙΣΜΟΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑ Α

ΧΕΙΜΕΡΙΝΟΣ ΤΟΥΡΙΣΜΟΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑ Α ΑΝΩΤΑΤΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ Ι ΡΥΜΑ ΚΡΗΤΗΣ ΣΧΟΛΗ ΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΤΟΥΡΙΣΤΙΚΩΝ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΩΝ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΧΕΙΜΕΡΙΝΟΣ ΤΟΥΡΙΣΜΟΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑ Α ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ : ΓΙΑΝΝΟΥΛΙ ΟΥ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΣΠΟΥ ΑΣΤΡΙΑ

Διαβάστε περισσότερα

Διαδικασίες υποβολής προτάσεων Προϋποθέσεις για την ένταξη έργων στο ΕΠ Κρήτη 2014-2020

Διαδικασίες υποβολής προτάσεων Προϋποθέσεις για την ένταξη έργων στο ΕΠ Κρήτη 2014-2020 ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΚΡΗΤΗΣ Διαδικασίες υποβολής προτάσεων Προϋποθέσεις για την ένταξη έργων στο ΕΠ Κρήτη 2014-2020 Ηράκλειο 23 Δεκεμβρίου 2015 Α. Γενικά Στοιχεία Καν 1303/2013 ΕΕ Ν. 4314/2014 (ΦΕΚ 265/τ. Α/23.12.2014)

Διαβάστε περισσότερα

ΕΡΓΟ: ΈΡΓΑ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ ΣΤΙΣ ΓΕΩΡΓΙΚΕΣ ΕΚΜΕΤΑΛΛΕΥΣΕΙΣ Τ.Δ ΙΠΠΕΙΟΥ-ΣΥΚΟΥΝΤΑΣ ΠΡ. ΔΗΜΟΥ ΕΥΕΡΓΕΤΟΥΛΑ ΔΗΜΟΥ ΛΕΣΒΟΥ

ΕΡΓΟ: ΈΡΓΑ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ ΣΤΙΣ ΓΕΩΡΓΙΚΕΣ ΕΚΜΕΤΑΛΛΕΥΣΕΙΣ Τ.Δ ΙΠΠΕΙΟΥ-ΣΥΚΟΥΝΤΑΣ ΠΡ. ΔΗΜΟΥ ΕΥΕΡΓΕΤΟΥΛΑ ΔΗΜΟΥ ΛΕΣΒΟΥ 1 ΕΛΛΗΝIΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤIΑ ΔΗΜΟΣ ΛΕΣΒΟΥ Δ/ΝΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΤΜΗΜΑ ΥΔΡΑΥΛΙΚΩΝ ΚΑΙ ΕΓΓΕΙΟΒΕΛΤΙΩΤΙΚΩΝ ΈΡΓΩΝ ΕΡΓΟ: ΈΡΓΑ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ ΣΤΙΣ ΓΕΩΡΓΙΚΕΣ ΕΚΜΕΤΑΛΛΕΥΣΕΙΣ Τ.Δ ΙΠΠΕΙΟΥ-ΣΥΚΟΥΝΤΑΣ ΠΡ. ΔΗΜΟΥ ΕΥΕΡΓΕΤΟΥΛΑ ΔΗΜΟΥ

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ. ΝΟΜΟΣ ΤΡΙΚΑΛΩΝ ΔΗΜΟΣ ΦΑΡΚΑΔΟΝΑΣ ΤΜΗΜΑ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ. ΝΟΜΟΣ ΤΡΙΚΑΛΩΝ ΔΗΜΟΣ ΦΑΡΚΑΔΟΝΑΣ ΤΜΗΜΑ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ. ΝΟΜΟΣ ΤΡΙΚΑΛΩΝ ΔΗΜΟΣ ΦΑΡΚΑΔΟΝΑΣ ΤΜΗΜΑ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ Αρ. Μελ.: 22 /2013 Έργο.: «Κατασκευή υπόγειου αρδευτικού δικτύου Τ.Δ. Ζάρκου». ΓΕΝΙΚΟΙ ΟΡΟΙ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ Aντικείμενο του

Διαβάστε περισσότερα

Ν.1676/1986 ΜΕΡΟΣ ΤΡΙΤΟ ΕΠΙΒΟΛΗ ΦΟΡΟΥ ΣΤΗ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΚΕΦΑΛΑΙΩΝ

Ν.1676/1986 ΜΕΡΟΣ ΤΡΙΤΟ ΕΠΙΒΟΛΗ ΦΟΡΟΥ ΣΤΗ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΚΕΦΑΛΑΙΩΝ Αρθρο 17. Επιβολή φόρου Ν.1676/1986 ΜΕΡΟΣ ΤΡΙΤΟ ΕΠΙΒΟΛΗ ΦΟΡΟΥ ΣΤΗ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΚΕΦΑΛΑΙΩΝ Επιβάλλεται, σύμφωνα με τις διατάξεις του παρόντος νόμου, φόρος με την ονομασία «φόρος στη συγκέντρωση κεφαλαίων»,

Διαβάστε περισσότερα

ΣΩΜΑ ΠΡΟΣΚΟΠΩΝ ΚΥΠΡΟΥ. Εσωτερικός Κανονισμός. Προσκοπικού Πρατηρίου

ΣΩΜΑ ΠΡΟΣΚΟΠΩΝ ΚΥΠΡΟΥ. Εσωτερικός Κανονισμός. Προσκοπικού Πρατηρίου ΣΩΜΑ ΠΡΟΣΚΟΠΩΝ ΚΥΠΡΟΥ Εσωτερικός Κανονισμός Προσκοπικού Πρατηρίου Λευκωσία Μάιος 2010 Περιεχόμενα: 1. Υπόσταση.... 2 2. Σκοπός... 2 3. Λειτουργία... 2 4. Διαχειριστική Επιτροπή..... 2 5. Πελάτες.... 4

Διαβάστε περισσότερα

ΙΟΙΚΗΣΗ Ε.Ο.Κ. ΑΡΘΡΟ 1

ΙΟΙΚΗΣΗ Ε.Ο.Κ. ΑΡΘΡΟ 1 ΙΟΙΚΗΣΗ Ε.Ο.Κ. ΑΡΘΡΟ 1 ΙΟΙΚΗΣΗ Ε.Ο.Κ. Για την άσκηση της ιοίκησης της Ελληνικής Οµοσπονδίας Καλαθοσφαίρισης, προβλέπεται, από το Καταστατικό της και το Νόµο, η λειτουργία των παρακάτω οργάνων: Α. Από το

Διαβάστε περισσότερα

Η Αγορά Ηλεκτρικής Ενέργειας στην Κύπρο έχει οργανωθεί σε τομείς που υπόκεινται στις ακόλουθες ρυθμίσεις:

Η Αγορά Ηλεκτρικής Ενέργειας στην Κύπρο έχει οργανωθεί σε τομείς που υπόκεινται στις ακόλουθες ρυθμίσεις: ΡΥΘΜΙΣΤΙΚΗ ΑΡΧΗ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ ΚΥΠΡΟΥ ΔΗΛΩΣΗ ΡΥΘΜΙΣΤΙΚΗΣ ΠΡΑΚΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΣΧΕΔΙΟ ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑΣ ΔΙΑΤΙΜΗΣΕΩΝ ΗΛΕΚΤΡΙΣΜΟΥ Η ΡΑΕΚ θέτει και δημοσιεύει την παρούσα πρόταση ως προς τις αρχές και τη Μεθοδολογία που

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΥΧΟΣ ΠΡΩΤΟ Αρ. Φύλλου 302 13 Δεκεμβρίου 2005 NOMOΣ ΥΠ ΑΡΙΘ. 3421 Στρατολογία των Ελλήνων και άλλες διατάξεις.

ΤΕΥΧΟΣ ΠΡΩΤΟ Αρ. Φύλλου 302 13 Δεκεμβρίου 2005 NOMOΣ ΥΠ ΑΡΙΘ. 3421 Στρατολογία των Ελλήνων και άλλες διατάξεις. 1 ΤΕΥΧΟΣ ΠΡΩΤΟ Αρ. Φύλλου 302 13 Δεκεμβρίου 2005 NOMOΣ ΥΠ ΑΡΙΘ. 3421 Στρατολογία των Ελλήνων και άλλες διατάξεις. Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ Εκδίδομε τον ακόλουθο νόμο που ψήφισε η Βουλή: ΚΕΦΑΛΑΙΟ

Διαβάστε περισσότερα

Η ΦΟΡΟΛΟΓΗΣΗ ΤΩΝ ΦΥΣΙΚΩΝ ΠΡΟΣΩΠΩΝ ΣΤΗΝ ΕΥΡΩΠΑΙΚΗ ΕΝΩΣΗ

Η ΦΟΡΟΛΟΓΗΣΗ ΤΩΝ ΦΥΣΙΚΩΝ ΠΡΟΣΩΠΩΝ ΣΤΗΝ ΕΥΡΩΠΑΙΚΗ ΕΝΩΣΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΟ Ι ΡΥΜΑ ΚΡΗΤΗΣ ΣΧΟΛΗ ΙΟΙΚΗΣΕΙΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ Η ΦΟΡΟΛΟΓΗΣΗ ΤΩΝ ΦΥΣΙΚΩΝ ΠΡΟΣΩΠΩΝ ΣΤΗΝ ΕΥΡΩΠΑΙΚΗ ΕΝΩΣΗ ΣΠΟΥ ΑΣΤΕΣ: ΘΕΜΙΣΤΟΚΛΗΣ ΤΡΙΑΝΤΑΦΥΛΛΟΥ ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗΣ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΑΓΩΓΗ ΓΟΥΡΙΟΥ 2016

ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗΣ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΑΓΩΓΗ ΓΟΥΡΙΟΥ 2016 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠ.ΠΟ.ΠΑΙ.Θ. ΤΑΜΕΙΟ ΑΡΧ/ΚΩΝ ΠΟΡΩΝ ΚΑΙ ΑΠΑΛΛΟΤΡΙΩΣΕΩΝ Ταχ. Δ/νση : Ελευθ. Βενιζέλου 57 Ταχ. Κώδ : 105 64 Αθήνα Δ/νση : Διοικητικού Τμήμα : Λογιστηρίου Γραφείο Πολιτιστικών Προϊόντων

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗΣ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ

ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗΣ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΑΝΩΤΑΤΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΙΔΑΓΩΓΙΚΗΣ ΚΑΙ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ Α.Σ.ΠΑΙ.Τ.Ε. ΕΔΡΑ: ΑΜΑΡΟΥΣΙΟ (ΣΤΑΘΜΟΣ «ΕΙΡΗΝΗ» ΗΣΑΠ) ΤΑΧ.Δ/ΝΣΗ : ΗΡΑΚΛΕΙΟ ΑΤΤΙΚΗΣ Τ.Κ 141 2 ΕΙΔΙΚΟΣ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΣ ΚΟΝΔΥΛΙΩΝ ΕΡΕΥΝΑΣ

Διαβάστε περισσότερα

Το συγγραφικό έργο του Αγίου Νεκταρίου

Το συγγραφικό έργο του Αγίου Νεκταρίου Δημήτριος Γόνης Ομότιμος Καθηγητής Πανεπιστημίου Αθηνών Το συγγραφικό έργο του Αγίου Νεκταρίου Το συγγραφικό έργο του αγίου Νεκταρίου είναι εκτενέστατο και είναι δυνατόν να καταταχθείστις εξής ενότητες:

Διαβάστε περισσότερα

Αριθμός 3121/2014 ΤΟ ΠΟΛΥΜΕΛΕΣ ΠΡΩΤΟ ΙΚΕΙΟ ΠΕΙΡΑΙΩΣ ( ιαδικασία Εκουσίας ικαιοδοσίας)

Αριθμός 3121/2014 ΤΟ ΠΟΛΥΜΕΛΕΣ ΠΡΩΤΟ ΙΚΕΙΟ ΠΕΙΡΑΙΩΣ ( ιαδικασία Εκουσίας ικαιοδοσίας) ΠΡΩΤΟ ΙΚΕΙΟ ΠΕΙΡΑΙΩΣ Αριθμός 3121/2014 ΤΟ ΠΟΛΥΜΕΛΕΣ ΠΡΩΤΟ ΙΚΕΙΟ ΠΕΙΡΑΙΩΣ ( ιαδικασία Εκουσίας ικαιοδοσίας) Συγκροτήθηκε από τους ικαστές Σοφία Καλούδη Πρόεδρο Πρωτοδικών-εισηγήτρια, Γεώργιο Ξυνόπουλο και

Διαβάστε περισσότερα

ΑΔΑ: 4ΙΦΝΚ-ΔΘ. Αθήνα, 14 Δεκεμβρίου 2010 Αριθ. Πρωτ.: 71351. Ταχυδρομική. Σταδίου 27 Διεύθυνση: Ταχυδρομικός Κώδικας: 101 83 ΑΘΗΝΑ

ΑΔΑ: 4ΙΦΝΚ-ΔΘ. Αθήνα, 14 Δεκεμβρίου 2010 Αριθ. Πρωτ.: 71351. Ταχυδρομική. Σταδίου 27 Διεύθυνση: Ταχυδρομικός Κώδικας: 101 83 ΑΘΗΝΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΣΩΤΕΡΙΚΩΝ ΑΠΟΚΕΝΤΡΩΣΗΣ ΚΑΙ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗΣ ΔΙΑΚΥΒΕΡΝΗΣΗΣ ΓΕΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΤΟΠΙΚΗΣ ΑΥTΟΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ & ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΟΡΓΑΝΙΣΜΩΝ ΤΟΠΙΚΗΣ ΑΥΤΟΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΑΔΑ: Ταχυδρομική

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΤΑΣΤΑΤΙΚΟ ΣΥΛΛΟΓΟΥ ΥΠΟΨΗΦΙΩΝ Ι ΑΚΤΟΡΩΝ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΚΗΣ ΤΟΥ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

ΚΑΤΑΣΤΑΤΙΚΟ ΣΥΛΛΟΓΟΥ ΥΠΟΨΗΦΙΩΝ Ι ΑΚΤΟΡΩΝ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΚΗΣ ΤΟΥ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΚΑΤΑΣΤΑΤΙΚΟ ΣΥΛΛΟΓΟΥ ΥΠΟΨΗΦΙΩΝ Ι ΑΚΤΟΡΩΝ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΚΗΣ ΤΟΥ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΚΕΦΑΛΑΙΟ Α Ι ΡΥΣΗ - ΕΠΩΝΥΜΙΑ - Ε ΡΑ Άρθρο 1 α) Ιδρύεται σύλλογος µε την επωνυµία Σύλλογος Υποψηφίων

Διαβάστε περισσότερα

ΣΧΟΛΗ ΕΘΝΙΚΗΣ ΑΜΥΝΑΣ ΠΡΟΚΗΡΥΞΗ

ΣΧΟΛΗ ΕΘΝΙΚΗΣ ΑΜΥΝΑΣ ΠΡΟΚΗΡΥΞΗ ΣΧΟΛΗ ΕΘΝΙΚΗΣ ΑΜΥΝΑΣ ΠΡΟΚΗΡΥΞΗ Για το διορισμό Καθηγητών με Ετήσια Σύμβαση Εργασίας Ιδιωτικού Δικαίου, με Ωριαία Αποζημίωση, για το Ακαδημαϊκό έτος 2013-2014 1. ΓΕΝΙΚΑ Η Σχολή Εθνικής Άμυνας (ΣΕΘΑ), λαμβάνοντας

Διαβάστε περισσότερα

Νεοελληνική Γλώσσα Λυκείου

Νεοελληνική Γλώσσα Λυκείου Νεοελληνική Γλώσσα Λυκείου Πλαίσιο προδιαγραφών Ι. Δομή θεμάτων Η διαδικασία εισαγωγής των μαθητών/τριών στην Α Λυκείου προβλέπει τη δοκιμασία τους σε τρία θέματα Νεοελληνικής Γλώσσας, καθένα από τα οποία

Διαβάστε περισσότερα

Κώδικας Μετανάστευσης Κοινωνικής Ένταξης και λοιπές διατάξεις ΝΟΜΟΣ 4251/2014

Κώδικας Μετανάστευσης Κοινωνικής Ένταξης και λοιπές διατάξεις ΝΟΜΟΣ 4251/2014 Κώδικας Μετανάστευσης Κοινωνικής Ένταξης και λοιπές διατάξεις ΝΟΜΟΣ 4251/2014 ΤΜΗΜΑ ΔΙΑΡΚΟΥΣ ΚΩΔΙΚΑ ΝΟΜΟΘΕΣΙΑΣ «ΡΑΠΤΑΡΧΗΣ» ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΣΩΤΕΡΙΚΩΝ ΚΑΙ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΗΣ ΑΝΑΣΥΓΚΡΟΤΗΣΗΣ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΗ ΜΕΤΑΡΡΥΘΜΙΣΗ ΚΑΙ

Διαβάστε περισσότερα

109(Ι)/2014 ΝΟΜΟΣ ΠΟΥ ΠΡΟΝΟΕΙ ΓΙΑ ΤΟ ΕΛΑΧΙΣΤΟ ΕΓΓΥΗΜΕΝΟ ΕΙΣΟΔΗΜΑ ΚΑΙ ΓΕΝΙΚΟΤΕΡΑ ΠΕΡΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΠΑΡΟΧΩΝ ΤΟΥ 2014 ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΑΡΘΡΩΝ

109(Ι)/2014 ΝΟΜΟΣ ΠΟΥ ΠΡΟΝΟΕΙ ΓΙΑ ΤΟ ΕΛΑΧΙΣΤΟ ΕΓΓΥΗΜΕΝΟ ΕΙΣΟΔΗΜΑ ΚΑΙ ΓΕΝΙΚΟΤΕΡΑ ΠΕΡΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΠΑΡΟΧΩΝ ΤΟΥ 2014 ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΑΡΘΡΩΝ 109(Ι)/2014 ΝΟΜΟΣ ΠΟΥ ΠΡΟΝΟΕΙ ΓΙΑ ΤΟ ΕΛΑΧΙΣΤΟ ΕΓΓΥΗΜΕΝΟ ΕΙΣΟΔΗΜΑ ΚΑΙ ΓΕΝΙΚΟΤΕΡΑ ΠΕΡΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΠΑΡΟΧΩΝ ΤΟΥ 2014 ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΑΡΘΡΩΝ 1. Συνοπτικός τίτλος. 2. Ερμηνεία. 3. Μητρώο. 4. Υποβολή αίτησης. 5. Προϋποθέσεις

Διαβάστε περισσότερα

ΙΔ.Ε.Η. Α.Ε. ΕΤΗΣΙΑ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ

ΙΔ.Ε.Η. Α.Ε. ΕΤΗΣΙΑ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ ΙΔ.Ε.Η. Α.Ε. ΕΤΗΣΙΑ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ ΧΡΗΣΗΣ 1η ΙΑΝΟΥΑΡΙΟΥ ΕΩΣ 31η ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΥ 2014 Σύμφωνα με τα Διεθνή Πρότυπα Χρηματοοικονομικής Αναφοράς (ΔΠΧΑ) ως έχουν υιοθετηθεί από την Ευρωπαϊκή Ένωση Οικονομικές

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΑΚΤΙΚΟΥ 10 / 14-06 - 2011

ΠΡΑΚΤΙΚΟΥ 10 / 14-06 - 2011 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΙΟΝΙΩΝ ΝΗΣΩΝ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ Κέρκυρα, 14-06 /2011 ΠΡΑΚΤΙΚΟΥ 10 / 14-06 - 2011 Στην Κέρκυρα σήμερα 14-06 - 2011 ημέρα Tρίτη και ώρα 18:30, συνεδρίασε, η Οικονομική Επιτροπή,

Διαβάστε περισσότερα

ΤΜΗΜΑ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΧΡΗΜΑΤΟΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ ΣΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΣΜΕΝΗ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΕΛΕΓΚΤΙΚΗ

ΤΜΗΜΑ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΧΡΗΜΑΤΟΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ ΣΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΣΜΕΝΗ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΕΛΕΓΚΤΙΚΗ ΤΜΗΜΑ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΧΡΗΜΑΤΟΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ ΣΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΣΜΕΝΗ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΕΛΕΓΚΤΙΚΗ Διπλωματική Εργασία ΑΠΟ ΤΟΝ ΚΩΔΙΚΑ ΒΙΒΛΙΩΝ ΚΑΙ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΣΤΟΝ ΚΩΔΙΚΑ ΦΟΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΩΤΑΤΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΙΔΑΓΩΓΙΚΗΣ ΚΑΙ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ

ΑΝΩΤΑΤΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΙΔΑΓΩΓΙΚΗΣ ΚΑΙ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΑΝΑΡΤΗΤΕΑ ΣΤΗ ΔΙΑΥΓΕΙΑ Α.Σ.ΠΑΙ.Τ.Ε. ΑΝΩΤΑΤΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΙΔΑΓΩΓΙΚΗΣ ΚΑΙ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΕΔΡΑ: ΑΜΑΡΟΥΣΙΟ (ΣΤΑΘΜΟΣ «ΕΙΡΗΝΗ» ΗΣΑΠ) Αριθμ. Πρωτ.:Δ/2450 ΤΑΧ.Δ/ΝΣΗ : ΗΡΑΚΛΕΙΟ ΑΤΤΙΚΗΣ

Διαβάστε περισσότερα

Πρώτη Έκθεση της Ελλάδας

Πρώτη Έκθεση της Ελλάδας Φ092.22/739 Προαιρετικό Πρωτόκολλο στη Σύμβαση για τα Δικαιώματα του Παιδιού σχετικά με την εμπλοκή των παιδιών σε ένοπλες συρράξεις ΕΙΣΑΓΩΓΗ Πρώτη Έκθεση της Ελλάδας 1. Η Ελλάδα υπέγραψε το Προαιρετικό

Διαβάστε περισσότερα

ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ: ΞΗΡΟΣ ΑΝΤΩΝΙΟΣ: ΔΙΚΗΓΟΡΟΣ-ΝΟΜΙΚΟΣ ΣΥΜΒΟΥΛΟΣ ΔΕΥΑΜΒ ΠΑΝΑΓΙΩΤΙΔΗΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ: Δ/ΚΟΣ ΥΠΑΛΛΗΛΟΣ ΔΕΥΑΜΒ

ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ: ΞΗΡΟΣ ΑΝΤΩΝΙΟΣ: ΔΙΚΗΓΟΡΟΣ-ΝΟΜΙΚΟΣ ΣΥΜΒΟΥΛΟΣ ΔΕΥΑΜΒ ΠΑΝΑΓΙΩΤΙΔΗΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ: Δ/ΚΟΣ ΥΠΑΛΛΗΛΟΣ ΔΕΥΑΜΒ ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ: ΞΗΡΟΣ ΑΝΤΩΝΙΟΣ: ΔΙΚΗΓΟΡΟΣ-ΝΟΜΙΚΟΣ ΣΥΜΒΟΥΛΟΣ ΔΕΥΑΜΒ ΠΑΝΑΓΙΩΤΙΔΗΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ: Δ/ΚΟΣ ΥΠΑΛΛΗΛΟΣ ΔΕΥΑΜΒ 2 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΚΕΦΑΛΑΙΟ - ΑΡΘΡΟ Σελίδα Κεφάλαιο Α' Αντικείμενο Γενικοί Όροι 1. Αντικείμενο του

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ Ι ΙΩΤΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙ ΕΥΣΗΣ Ο ΗΓΟΣ

ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ Ι ΙΩΤΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙ ΕΥΣΗΣ Ο ΗΓΟΣ ΚΥΠΡΙΑΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΑΙ ΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΥ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ Ι ΙΩΤΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙ ΕΥΣΗΣ Ο ΗΓΟΣ 2013 2 1. Αντικείμενο Σύμφωνα με την νομοθεσία οι Αρχές ελέγχου της ανάπτυξης οφείλουν

Διαβάστε περισσότερα

ΣΧΕΔΙΟ ΝΟΜΟΥ ΕΝΙΣΧΥΣΗ ΚΑΙ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΗΣ ΚΙΝΗΜΑΤΟΓΡΑΦΙΚΗΣ ΤΕΧΝΗΣ ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ. Γενικές Αρχές και Ορισμοί. Άρθρο 1 Γενικές αρχές

ΣΧΕΔΙΟ ΝΟΜΟΥ ΕΝΙΣΧΥΣΗ ΚΑΙ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΗΣ ΚΙΝΗΜΑΤΟΓΡΑΦΙΚΗΣ ΤΕΧΝΗΣ ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ. Γενικές Αρχές και Ορισμοί. Άρθρο 1 Γενικές αρχές ΣΧΕΔΙΟ ΝΟΜΟΥ ΕΝΙΣΧΥΣΗ ΚΑΙ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΗΣ ΚΙΝΗΜΑΤΟΓΡΑΦΙΚΗΣ ΤΕΧΝΗΣ ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ 1 ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΠΡΩΤΟ Γενικές Αρχές και Ορισμοί Άρθρο 1 Γενικές αρχές 1. Η ανάπτυξη της κινηματογραφικής τέχνης αποτελεί υποχρέωση

Διαβάστε περισσότερα

Πρακτικό 6/2012 της συνεδρίασης της Επιτροπής Ποιότητας Ζωής, του Δήμου Λήμνου, της 4ης Μαΐου 2012.

Πρακτικό 6/2012 της συνεδρίασης της Επιτροπής Ποιότητας Ζωής, του Δήμου Λήμνου, της 4ης Μαΐου 2012. Πρακτικό 6/2012 της συνεδρίασης της Επιτροπής Ποιότητας Ζωής, του Δήμου Λήμνου, της 4ης Μαΐου 2012. Στη Μύρινα, σήμερα στις 4 του μήνα Μαΐου του έτους 2012, ημέρα Παρασκευή και ώρα 12:00 στο Δημοτικό Κατάστημα

Διαβάστε περισσότερα

ΝΟΜΟΣ ΠΟΥ ΠΡΟΒΛΕΠΕΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΡΑΤΙΚΗ ΦΟΙΤΗΤΙΚΗ ΜΕΡΙΜΝΑ ΚΑΙ ΓΙΑ ΣΥΝΑΦΗ ΘΕΜΑΤΑ. Η Βουλή των Αντιπροσώπων ψηφίζει ως ακολούθως:

ΝΟΜΟΣ ΠΟΥ ΠΡΟΒΛΕΠΕΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΡΑΤΙΚΗ ΦΟΙΤΗΤΙΚΗ ΜΕΡΙΜΝΑ ΚΑΙ ΓΙΑ ΣΥΝΑΦΗ ΘΕΜΑΤΑ. Η Βουλή των Αντιπροσώπων ψηφίζει ως ακολούθως: ΝΟΜΟΣ ΠΟΥ ΠΡΟΒΛΕΠΕΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΡΑΤΙΚΗ ΦΟΙΤΗΤΙΚΗ ΜΕΡΙΜΝΑ ΚΑΙ ΓΙΑ ΣΥΝΑΦΗ ΘΕΜΑΤΑ Η Βουλή των Αντιπροσώπων ψηφίζει ως ακολούθως: Συνοπτικός τίτλος. 1. Ο παρών Νόμος θα αναφέρεται ως ο περί Κρατικής Φοιτητικής

Διαβάστε περισσότερα

ΑΓΡΟΤΙΚΑ ΑΔΙΚΗΜΑΤΑ. Ν. 3585/2007, Προστασία του περιβάλλοντος, αγροτική ασφάλεια και άλλες διατάξεις

ΑΓΡΟΤΙΚΑ ΑΔΙΚΗΜΑΤΑ. Ν. 3585/2007, Προστασία του περιβάλλοντος, αγροτική ασφάλεια και άλλες διατάξεις ΑΓΡΟΤΙΚΑ ΑΔΙΚΗΜΑΤΑ Ν. 3585/2007, Προστασία του περιβάλλοντος, αγροτική ασφάλεια και άλλες διατάξεις Αρ. 1 Ίδρυση Αποστολή 1. Στο Υπουργείο Δημόσιας Τάξης ιδρύεται αυτοτελής Υπηρεσία με τον τίτλο «Ελληνική

Διαβάστε περισσότερα

Ο ΠΕΡΙ ΥΔΑΤΟΠΡΟΜΗΘΕΙΑΣ ΔΗΜΟΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΑΛΛΩΝ ΠΕΡΙΟΧΩΝ ΝΟΜΟΣ

Ο ΠΕΡΙ ΥΔΑΤΟΠΡΟΜΗΘΕΙΑΣ ΔΗΜΟΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΑΛΛΩΝ ΠΕΡΙΟΧΩΝ ΝΟΜΟΣ Ο ΠΕΡΙ ΥΔΑΤΟΠΡΟΜΗΘΕΙΑΣ ΔΗΜΟΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΑΛΛΩΝ ΠΕΡΙΟΧΩΝ ΝΟΜΟΣ Κεφ. 350. 25 του 1972 31 του 1982 172 του 1988 9(Ι) του 1994 18(Ι) του 1996 24(Ι) του 2007 63(Ι) του 2007 9(Ι) του 2012 199(I) του 2012 105(Ι)

Διαβάστε περισσότερα

ΣΧΕΔΙΟ ΝΟΜΟΥ Δασικά οικοσυστήματα: Ορισμοί, μέτρα προστασίας, ανάπτυξης και διαχείρισης ΚΕΦΑΛΑΙΟ Α ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΕΙΣ ΤΟΥ Ν. 998/1979 (ΦΕΚ Α 289)

ΣΧΕΔΙΟ ΝΟΜΟΥ Δασικά οικοσυστήματα: Ορισμοί, μέτρα προστασίας, ανάπτυξης και διαχείρισης ΚΕΦΑΛΑΙΟ Α ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΕΙΣ ΤΟΥ Ν. 998/1979 (ΦΕΚ Α 289) ΣΧΕΔΙΟ ΝΟΜΟΥ Δασικά οικοσυστήματα: Ορισμοί, μέτρα προστασίας, ανάπτυξης και διαχείρισης ΚΕΦΑΛΑΙΟ Α ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΕΙΣ ΤΟΥ Ν. 998/1979 (ΦΕΚ Α 289) Άρθρο 1 - Γενικές διατάξεις 1. Το άρθρο 1 του ν. 998/1979 αντικαθίσταται

Διαβάστε περισσότερα

ΕΠΙΔΟΤΗΣΕΙΣ ΕΩΣ 20.000 ΣΤΟΥΣ ΝΕΟΥΣ ΑΓΡΟΤΕΣ

ΕΠΙΔΟΤΗΣΕΙΣ ΕΩΣ 20.000 ΣΤΟΥΣ ΝΕΟΥΣ ΑΓΡΟΤΕΣ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΣΗΜΕΙΩΜΑ ΕΠΙΔΟΤΗΣΕΙΣ ΕΩΣ 20.000 ΣΤΟΥΣ ΝΕΟΥΣ ΑΓΡΟΤΕΣ ΜΕΤΡΟ 112 Εγκατάσταση Νέων Γεωργών ΣΥΜΒΟΥΛΟΙ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ Λεωφ. Βουλιαγμένης & Δωδεκανήσου 3 174 56 Άλιμος Αθήνα ΤΗΛ: 210 9933888

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι ΝΟΜΟΣΧΕΔΙΟ ΜΕ ΤΙΤΛΟ ΝΟΜΟΣ ΠΟΥ ΤΡΟΠΟΠΟΙΕΙ ΤΟΝ ΠΕΡΙ ΜΕΤΑΒΙΒΑΣΕΩΣ ΚΑΙ ΥΠΟΘΗΚΕΥΣΕΩΣ ΑΚΙΝΗΤΩΝ ΝΟΜΟ

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι ΝΟΜΟΣΧΕΔΙΟ ΜΕ ΤΙΤΛΟ ΝΟΜΟΣ ΠΟΥ ΤΡΟΠΟΠΟΙΕΙ ΤΟΝ ΠΕΡΙ ΜΕΤΑΒΙΒΑΣΕΩΣ ΚΑΙ ΥΠΟΘΗΚΕΥΣΕΩΣ ΑΚΙΝΗΤΩΝ ΝΟΜΟ ΝΟΜΟΣΧΕΔΙΟ ΜΕ ΤΙΤΛΟ ΝΟΜΟΣ ΠΟΥ ΤΡΟΠΟΠΟΙΕΙ ΤΟΝ ΠΕΡΙ ΜΕΤΑΒΙΒΑΣΕΩΣ ΚΑΙ ΥΠΟΘΗΚΕΥΣΕΩΣ ΑΚΙΝΗΤΩΝ ΝΟΜΟ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι Συνοπτικός τίτλος. 9 του 1965 51 του 1970 3 του 1978 6 του 1981 181(Ι) του 2002 59(Ι) του 2006

Διαβάστε περισσότερα

ΧΡΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗ 1 : ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ

ΧΡΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗ 1 : ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΙΑΚΗ ΔΡΑΜΑΣ - ΑΝΑΠΤΥΞΙΑΚΗ ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ Ο.Τ.Α. Κωνσταντινουπόλεως 8 66100 Δράμα ΕΡΓΟ: ΑΝΑΒΑΘΜΙΣΗ ΤΩΝ ΥΠΟΔΟΜΩΝ ΤΟΥ «ΣΠΙΤΙΟΥ ΑΝΟΙΧΤΗΣ ΦΙΛΟΞΕΝΙΑΣ» ΤΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΚΥΡΙΩΝ ΔΡΑΜΑΣ ΧΡΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗ 1 : ΑΝΑΒΑΘΜΙΣΗ

Διαβάστε περισσότερα

ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ ΤΩΝ ΠΟΛΥΚΥΤΤΑΡΩΝ ΟΡΓΑΝΣΙΜΩΝ ΟΙ ΖΩΙΚΟΙ ΙΣΤΟΙ 2 ο ΦΥΛΛΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ ΤΩΝ ΠΟΛΥΚΥΤΤΑΡΩΝ ΟΡΓΑΝΣΙΜΩΝ ΟΙ ΖΩΙΚΟΙ ΙΣΤΟΙ 2 ο ΦΥΛΛΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ ΤΩΝ ΠΟΛΥΚΥΤΤΑΡΩΝ ΟΡΓΑΝΣΙΜΩΝ ΟΙ ΖΩΙΚΟΙ ΙΣΤΟΙ 2 ο ΦΥΛΛΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΤΑ ΟΝΟΜΑΤΑ ΤΩΝ ΜΑΘΗΤΩΝ ΤΗΣ ΟΜΑΔΑΣ ΣΑΣ:.. ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ 1 η Οι ιστοί των οργάνων του πεπτικού συστήματος Α) Ένα σημαντικό

Διαβάστε περισσότερα