ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΠΑΡΟΧΩΝ ΑΠΟ 01/01/2011

Transcript

1 ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΠΑΡΟΧΩΝ ΑΠΟ 01/01/2011 Νοσηλεία σε Ιδιωτικό Νοσοκοµείο Κάλυψη δαπανών για νοσηλεία σε Ιδιωτικά Νοσοκοµεία της Ελλάδας. 1. Για περιστατικά που αφορούν στις 110 σοβαρές ασθένειες δεν υπάρχει µεταβολή, δηλαδή κάλυψη έως και 100% αναλόγως της θέσης νοσηλείας και του νοσηλευτικού ιδρύµατος που έχει επιλεχθεί. 2. Για περιστατικά που αφορούν σε εξαιρετικά βαρείες επεµβάσεις, ειδικές επεµβάσεις, µετά την αφαίρεση των πρώτων (+Φ.Π.Α.) δεν υπάρχει µεταβολή, δηλαδή κάλυψη έως και 100% αναλόγως της θέσης νοσηλείας και του νοσηλευτικού ιδρύµατος που έχει επιλεχθεί. 3. Για περιστατικά που αφορούν σε µεγάλες και βαρείες επεµβάσεις, µετά την αφαίρεση των πρώτων (+Φ.Π.Α.), στην κάλυψη έως και 100% αναλόγως της θέσης νοσηλείας και του νοσηλευτικού ιδρύµατος που έχει επιλεχθεί, θα υπάρχει µείωση της χορηγούµενης αποζηµίωσης κατά ποσοστό 25%. 4. εν καλύπτονται περιστατικά νοσηλείας χωρίς χειρουργική επέµβαση ή περιστατικά νοσηλείας κατά την οποία έγινε επέµβαση πολύ µικρής, µικρής ή µεσαίας βαρύτητας. Κάλυψη δαπανών για αµοιβές Χειρούργου και Αναισθησιολόγου για επέµβαση σε Ιδιωτικά Νοσοκοµεία της Ελλάδας. επεµβάσεις και στις 110 σοβαρές ασθένειες παραµένουν οι ίδιες παροχές. επεµβάσεις, υπάρχει µείωση στην συµµετοχή του ΤΕΑ ΥΠΟΙΚ κατά 25%. 3. Για περιστατικά νοσηλείας κατά την οποία έγινε επέµβαση πολύ µικρής, µικρής ή µεσαίας βαρύτητας δεν θα υπάρχει κάλυψη δαπάνης από το Ταµείο. Το ΦΠΑ που εφαρµόζεται στο εκπιπτόµενο ποσό των 1000 δεν καλύπτεται πλέον από το Ταµείο.

2 Για Χειρουργική επέµβαση χωρίς νοσηλεία σε Ιδιωτικό µη συµβεβληµένο Νοσοκοµείο: επεµβάσεις και στις 110 σοβαρές ασθένειες δεν υπάρχει µεταβολή στις παροχές του Ταµείου (συµµετοχή του ΤΕΑ ΥΠΟΙΚ στις δαπάνες κατά 100%, µετά την αφαίρεση των πρώτων Φ.Π.Α. για τις µη σοβαρές ασθένειες ή 70% σε περίπτωση απόρριψης της δαπάνης από τον Κ.Φ.Α.) επεµβάσεις, υπάρχει µείωση στην συµµετοχή του ΤΕΑ ΥΠΟΙΚ κατά 25%. επεµβάσεις δεν υπάρχει κάλυψη από το Ταµείο. Νοσηλεία σε ηµόσιο Νοσοκοµείο Ηµερήσιο Νοσοκοµειακό Επίδοµα για νοσηλεία σε ηµόσια Νοσοκοµεία. επεµβάσεις και στις 110 σοβαρές ασθένειες δεν υπάρχει µεταβολή: Από την 1 η έως την 5 η ηµέρα: επίδοµα 70 ανά διανυκτέρευση Από την 6 η έως την 10 η ηµέρα: επίδοµα 60 ανά διανυκτέρευση Από την 11 η έως την 200 η ηµέρα: επίδοµα 50 ανά διανυκτέρευση 2. Για περιστατικά που αφορούν σε µεγάλες και βαρείες επεµβάσεις, µείωση κατά 25% του επιδόµατος: Από την 1 η έως την 5 η ηµέρα: επίδοµα 53 ανά διανυκτέρευση Από την 6 η έως την 10 η ηµέρα: επίδοµα 45 ανά διανυκτέρευση Από την 11 η έως την 200 η ηµέρα: επίδοµα 38 ανά διανυκτέρευση επεµβάσεις ή σε νοσηλεία χωρίς επέµβαση δεν θα χορηγείται πλέον ηµερήσιο νοσοκοµειακό επίδοµα.

3 Χειρουργικό Επίδοµα, που χορηγείται για επέµβαση σε ηµόσιο Νοσοκοµείο. επεµβάσεις και στις 110 σοβαρές ασθένειες δεν µεταβάλλεται το ύψος του παρεχόµενου επιδόµατος. επεµβάσεις υπάρχει µείωση του επιδόµατος κατά 25%. επεµβάσεις δεν θα χορηγείται πλέον χειρουργικό επίδοµα. Ηµερήσιο Νοσοκοµειακό Επίδοµα σε περίπτωση νοσηλείας σε ΜΕΘ. 1. Από την 1η έως την 14η ηµέρα: επίδοµα µε προσαύξηση κατά 100% του Ηµερήσιου Νοσοκοµειακού Επιδόµατος. 2. Από την 15η έως την 24η ηµέρα: επίδοµα µε προσαύξηση κατά 50% του Ηµερήσιου Νοσοκοµειακού Επιδόµατος. 3. Από την 25η ηµέρα: χορήγηση του Ηµερήσιου Νοσοκοµειακού Επιδόµατος. Κάλυψη δαπανών νοσηλείας σε ηµόσιο Νοσοκοµείο. επεµβάσεις και στις 110 σοβαρές ασθένειες, δεν υπάρχει µεταβολή, δηλαδή κάλυψη 100%. 2. Για περιστατικά που αφορούν σε µεγάλες και βαρείες επεµβάσεις, µείωση της συµµετοχής του ΤΕΑ ΥΠΟΙΚ κατά 25%. επεµβάσεις ή νοσηλεία χωρίς επέµβαση δεν θα προβλέπεται κάλυψη δαπανών.

4 Νοσηλεία σε Νοσοκοµείο του Εξωτερικού. Η καλυπτόµενη θέση νοσηλείας, µε προϋπόθεση την συµµετοχή από τον Κ.Φ.Α.: 1. Παραµένει 240 για περιστατικά που αφορούν σε εξαιρετικά βαρείες επεµβάσεις, ειδικές επεµβάσεις (µετά την αφαίρεση των πρώτων ) και στις 110 σοβαρές ασθένειες και δεν µειώνεται η συµµετοχή του ΤΕΑ ΥΠΟΙΚ στις δαπάνες νοσηλείας. 2. Για µεγάλες και βαρείες επεµβάσεις, η συµµετοχή του ΤΕΑ ΥΠΟΙΚ, µειώνεται κατά 25%. 3. Για πολύ µικρές, µικρές και µεσαίες επεµβάσεις και για νοσηλεία χωρίς χειρουργική επέµβαση, δεν υπάρχει κάλυψη δαπάνης από το ΤΕΑ ΥΠΟΙΚ. Για την αµοιβή χειρουργού και αναισθησιολόγου, ανά νοσηλεία, εφόσον έχουν εκδοθεί ξεχωριστές αποδείξεις (και έχει προηγηθεί διαδικασία εκκαθάρισης µέσω του Κύριου Φορέα Ασφάλισης): 1. Παραµένει η κάλυψη τους, έως και σύµφωνα µε τον Πίνακα Κατάταξης Χειρουργικών Επεµβάσεων, για περιστατικά που αφορούν σε εξαιρετικά βαρείες επεµβάσεις, ειδικές επεµβάσεις και στις 110 σοβαρές ασθένειες. επεµβάσεις, υπάρχει µείωση της συµµετοχής του ΤΕΑ ΥΠΟΙΚ κατά 25%. 3. Για περιστατικά που αφορούν σε πολύ µικρές, µικρές και µεσαίες επεµβάσεις, δεν υπάρχει κάλυψη δαπάνης από το ΤΕΑ ΥΠΟΙΚ. Το Ηµερήσιο Νοσοκοµειακό Επίδοµα που ισχύει κάθε φορά, όταν δεν συµµετέχει στις δαπάνες ο Κύριος Φορέας Ασφάλισης, µε ανώτατο όριο τις 100 ηµέρες: 1. εν µεταβάλλεται για περιστατικά που αφορούν σε εξαιρετικά βαρείες επεµβάσεις, ειδικές επεµβάσεις και στις 110 σοβαρές ασθένειες. επεµβάσεις, υπάρχει µείωση της συµµετοχής του ΤΕΑ ΥΠΟΙΚ κατά 25%. 3. Για περιστατικά που αφορούν σε πολύ µικρές, µικρές και µεσαίες επεµβάσεις, δεν αποδίδεται το επίδοµα.

5 Επιδόµατα Παροχές Μητρότητας Μειώνεται το ύψος των επιδοµάτων για τοκετό κατά 25%. Συγκεκριµένα: 1. Σε φυσιολογικό τοκετό: επίδοµα από 1200 σε Σε τοκετό µε καισαρική τοµή: επίδοµα από 1300 σε Σε περίπτωση αποβολής: επίδοµα από 600 σε 450 Το επίδοµα τοκετού θα ισχύει ανά τέκνο. Επίδοµα Συνοδού επεµβάσεις και στις 110 σοβαρές ασθένειες δεν υπάρχει µεταβολή: Από την 1 η έως την 5 η ηµέρα: επίδοµα 35 Από την 6 η έως την 10 η ηµέρα: επίδοµα 30 Από την 11 η έως την 200 η ηµέρα: επίδοµα Για περιστατικά που αφορούν σε µεγάλες και βαρείες επεµβάσεις προβλέπεται µείωση του επιδόµατος κατά 25%: Από την 1 η έως την 5 η ηµέρα: επίδοµα 26 Από την 6 η έως την 10 η ηµέρα: επίδοµα 23 Από την 11 η έως την 200 η ηµέρα: επίδοµα 19 επεµβάσεις και για νοσηλεία χωρίς χειρουργική επέµβαση δεν θα χορηγείται πλέον επίδοµα συνοδού.

6 Επίδοµα Λοιπών Εξόδων επεµβάσεις και στις 110 σοβαρές ασθένειες δεν υπάρχει καµία µεταβολή (60 ανά ηµέρα νοσηλείας έως 10 ηµέρες). επεµβάσεις, το επίδοµα µειώνεται κατά 25% (µεταβολή από 60 σε 45 ανά ηµέρα νοσηλείας έως 10 ηµέρες). επεµβάσεις δεν θα χορηγείται επίδοµα. Λοιπές Παροχές Καταργούνται οι παροχές του Ταµείου που αφορούν σε νοσηλεία σε Κέντρο Αποκατάστασης. Για τις επεµβάσεις γαστρικού δακτυλίου και για µπαλονάκι ισχύει ότι ισχύει και για τα υπόλοιπα περιστατικά, τόσο σε Ιδιωτικά, όσο και σε ηµόσια Νοσοκοµεία, κατόπιν προέγκρισης από το ΤΕΑ ΥΠΟΙΚ.