Μέτρα για την αντιμετώπιση της γρίπης σε μέσα μεταφοράς και μαζικές εκδηλώσεις

Transcript

1 Μέτρα για την αντιμετώπιση της γρίπης σε μέσα μεταφοράς και μαζικές εκδηλώσεις Χατζηχριστοδούλου Χρήστος Αναπληρωτής Καθηγητής Υγιεινής και Επιδημιολογίας Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

2 Περιεχόμενο ΗγρίπηΑ(Η1Ν1) στα αεροπλάνα ΗγρίπηΑ(Η1Ν1) στα πλοία Πρωτόκολλα πρόληψης που εφαρμόζονται από τις εταιρίες Ενέργειες των υπηρεσιών υγείας στα λιμάνια Ο νέος Διεθνής Υγειονομικός Κανονισμός Το Ευρωπαϊκό Πρόγραμμα SHIPSAN TRAINET

3 Ταξίδι με αεροπλάνο και η νέα γρίπη Α Η1Ν1 Το αεροπλάνο είναι πολύ σημαντικό μέσο για τη μετάδοση από χώρα σε χώρα Δύσκολη η πρόληψη Screening κατά την έξοδο Screening κατά την είσοδο (δεν συνιστάται για τη γρίπη) Αποκλεισμός από την εργασία των μελών του πληρώματος που έχουν συμπτώματα συμβατά με γρίπη Όσοι ήρθαν σε επαφή με πιθανές περιπτώσεις παρακολούθηση για μία εβδομάδα Οι επιβάτες που παρουσίασαν συμπτώματα κατά την πτήση να τοποθετούνται σε απόσταση τουλάχιστον 2 μέτρων από τους υπόλοιπους εάν είναι εφικτό Να γίνεται προσεκτική επαφή του πληρώματος με τα άτομα που έχουν συμπτώματα Συστάσεις για παρακολούθηση των επιβατών που ήρθαν σε επαφή με κρούσμα για 7 ημέρες

4 Η νέα γρίπη Α (Η1Ν1) στα πλοία Τα επιβατηγά πλοία μεταφέρουν ένα μεγάλο αριθμό ανθρώπων (>5000) σε κλειστούς χώρους με συγχρωτισμό. Τα πλοία είναι μέσα μεταφοράς υψηλού κινδύνου για τη μετάδοση του ιού της νέας γρίπης. Αναμένονται κρούσματα και στα πλοία αφού υπάρχει πανδημία στην Κοινότητα. Ο ιός μπορεί να μεταδοθεί ραγδαία αν δεν εφαρμοστούν προληπτικά μέτρα και δεν αντιμετωπιστούν σωστά τα πρώτα κρούσματα.

5 : Η εποχιακή γρίπη στα πλοία 9 επιβεβαιωμένες εξάρσεις κρουσμάτων γρίπης συνδέονται με επιβατηγά πλοία 2 από τις εξάρσεις κρουσμάτων γρίπης ήταν στην Ευρώπη (Ηνωμένο Βασίλειο και Γερμανία) 7 προκλήθηκαν από τον ιό της γρίπης Α, 1 από τον ιό της γρίπης Β και 1 από τους ιούς της γρίπης Α και Β Καταγράφηκαν 898 περιπτώσεις επιβατών και μελών των πληρωμάτων Οι περισσότεροι επιβάτες ήταν πάνω από 65 χρονών και ανήκαν στην ομάδα υψηλού κινδύνου.

6 Η νέα γρίπη Α (Η1Ν1) στα πλοία Είναι πολύ σημαντικό στα πλοία να εγκατασταθεί και να διατηρηθεί ένα σύστημα επιδημιολογικής επιτήρησης για τη γρίπη στους επιβάτες των πλοίων. Με την επιδημιολογική επιτήρηση μπορούν: να ανιχνευτούν έγκαιρα τα πρώτα κρούσματα να αποφευχθούν έγκαιρα οι εξάρσεις κρουσμάτων Πολλές εταιρίες με κρουαζιερόπλοια έχουν αναπτύξει λεπτομερή στρατηγική και διαδικασίες για την αντιμετώπιση πιθανών περιπτώσεων γρίπης.

7 Πώςμεταδίδεταιοιόςτηςνέαςγρίπης; Από άτομο σε άτομο: μεγάλα σταγονίδια (>10 μm) αερογενώς σταγονίδια 5-10 μm επιφάνειες (επιβιώνει μερικές ώρες) Χαρακτηριστικά νέας γρίπης υψηλή μεταδοτικότητα (infectivity) υψηλή παθογονικότητα (pathogenicity) σχετικά χαμηλή σοβαρότητα νόσου (virulence) χαμηλή θνητότητα (case fatality rate)

8 Πώςμεταδίδεταιοιόςτηςνέαςγρίπης; Χρόνος επώασης: 1-7 ημέρες, πιο πιθανό 1-4 ημέρες Περίοδος μεταδοτικότητας: άγνωστη για τη νέα γρίπη Για την εποχιακή γρίπη: - Στους ενήλικες, μεταδίδεται 1 ημέρα πριν την έναρξη των συμπτωμάτων μέχρι και 7 ημέρες μετά την έναρξη - Στα παιδιά, μπορεί να μεταδοθεί ο ιός 10 ημέρες επιπλέον μετά την έναρξη των συμπτωμάτων. - Τα ανοσοκατασταλμένα άτομα μπορούν να μεταδίδουν τον ιό για εβδομάδες έως μήνες μετά την προσβολή.

9 Η σημασία των πλοίων στη μετάδοση Στην Ευρωπαϊκή Ένωση, μεγάλος αριθμός ανθρώπων ταξιδεύουν με επιβατηγά πλοία, συμπεριλαμβανομένων των πλοίων της γραμμής και των κρουαζιερόπλοιων, για σκοπούς μετακίνησης ή διασκέδασης. Υπολογίστηκε ότι περίπου 410 εκατομμύρια επιβάτες ταξίδεψαν σε λιμάνια της Ευρωπαϊκής Ένωσης το Υπήρξαν αρκετά επιβεβαιωμένα περιστατικά της γρίπης Η1Ν1 σε επιβάτες πλοίων και κρουαζιερόπλοιων.

10 Πώς μεταδίδεται η νέα γρίπη στα κρουαζιερόπλοια; Κατά τη διάρκεια μιας κρουαζιέρας, οι επιβάτες και τα μέλη του πληρώματος περνάνε πολύ από το χρόνο τους μέσα στο πλοίο. Διαφορετικές εθνικότητες συγχρωτίζονται για εκτεταμένες χρονικές περιόδους σε ημίκλειστους χώρους. Οι δραστηριότητες στο πλοίο, όπως: το εστιατόριο τα παιχνίδια οι κινηματογράφοι αυξάνουν την πιθανότητα μετάδοσης της νέας γρίπης.

11 Προετοιμασία των εταιριών κρουαζιερόπλοιων Τα κρουαζιερόπλοια διασφαλίζουν ένα ασφαλέστερο περιβάλλον για τους ταξιδιώτες σε σύγκριση με τα θέρετρα διακοπών. Στα περισσότερα πλοία υπάρχουν: ιατροί νοσηλευτικό προσωπικό καλά εξοπλισμένα αναρρωτήρια συστηματική επιδημιολογική επιτήρηση (ILI surveillance log)

12 Προετοιμασία των εταιριών κρουαζιερόπλοιων Οι εταιρίες με κρουαζιερόπλοια έχουν αναπτύξει λεπτομερή στρατηγική και διαδικασίες για να αντιμετωπίσουν τις περιπτώσεις γρίπης. Παράδειγμα: Πολλά κρουαζιερόπλοια έχουν ήδη εξοπλιστεί με διαγνωστικά test για τον ιό της γρίπης (αξιοπιστία?).

13 Προετοιμασία των εταιριών κρουαζιερόπλοιων Χρησιμοποιούνται ήδη από τις εταιρίες: προστατευτικός εξοπλισμός (γάντια και μάσκα) απολυμαντικά λεπτομερής καθαρισμός πρωτόκολλα απολύμανσης Η Διεθνής Ένωση Κρουαζιερόπλοιων έχει εκδώσει: - Ανιχνευτικό ερωτηματολόγιο που συμπληρώνεται από όλα τα άτομα πριν επιβιβαστούν στο πλοίο - πρωτόκολλο ετοιμότητας που σκοπό έχει την έγκαιρη αναγνώριση, απομόνωση και αντιμετώπιση των ύποπτων περιπτώσεων, μειώνοντας τον κίνδυνο μετάδοσης του ιού

14 Προετοιμασία των λιμενικών αρχών υγείας στην Ευρωπαϊκή Ένωση Ο Διεθνής Υγειονομικός Κανονισμός (International Health Regulations, IHR) 2005 τέθηκε σε ισχύ στις 30 Ιουνίου 2007, στο Άρθρο 23(1) διασφαλίζει ότι τα Κράτη Μέλη του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας έχουν το δικαίωμα να ζητήσουν στοιχεία κατά την άφιξη, την αναχώρηση από τους ταξιδιώτες και το πλοίο Ο πλοίαρχος συμπληρώνει τη Ναυτιλιακή Δήλωση Υγείας η οποία αποστέλλεται στις αρμόδιες λιμενικές αρχές του επόμενου λιμένος σύμφωνα με το IHR (Άρθρο 37). Αυτό το έγγραφο κοινοποιεί πληροφορίες για τα πρόσωπα του πλοίου που είναι ύποπτα ότι πάσχουν από μεταδοτική ασθένεια, συμπεριλαμβανομένης της γρίπης.

15 Προετοιμασία των λιμενικών αρχών υγείας στην Ευρωπαϊκή Ένωση Σύμφωνα με τον ΔΥΚ (IHR, Παράρτημα Ι), οι αρμόδιες λιμενικές αρχές είναι υπεύθυνες, αν είναι απαραίτητο, για την παροχή ιατρικών εξετάσεων και περίθαλψης για τους πάσχοντες ταξιδιώτες. Πρέπεινακαθοριστείκατάλληλοςχώροςγιαταύποπταήπροσβεβλημέναάτομα, απομονωμένος από τους άλλους επιβάτες. Οι αρμόδιες αρχές μπορούν επίσης να επιβάλλουν, αν απαιτείται, καραντίνα σε ύποπτα για προσβολή από ασθένειες άτομα. Εκπαιδευμένο προσωπικό με κατάλληλη προστασία πρέπει να είναι διαθέσιμο για τη μεταφορά των ασθενών. Αυτές τις δυνατότητες πρέπει να τις έχουν όλες οι χώρες μέχρι το 2012 σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα εφαρμογής του ΔΥΚ

16 Προετοιμασία των λιμενικών αρχών υγείας στην Ευρωπαϊκή Ένωση Ιστορικά δεδομένα Πανδημίες 1918 και 1957: Τα μέτρα καραντίνας που εφαρμόστηκαν στους λιμένες κάποιων χωρών καθυστέρησαν την έναρξη της πανδημίας γρίπης μέχρι 3 μήνες. Η χρήση της καραντίνας στα λιμάνια ως μέτρο παρεμπόδισης της μετάδοσης της πανδημίας γρίπης θεωρείται ως μειωμένης αποτελεσματικότητας από τον ΠΟΥ και συνιστάται μόνο σε μικρά απομονωμένα νησιά. Χρησιμότερα είναι τα μέτρα σε εθνικό και τοπικό επίπεδο (περιορισμός εκδηλώσεων, κλείσιμο σχολείων κλπ.).

17 SHIPSAN TRAINET ( )

18 ΟρόλοςτουSHIPSAN TRAINET ( ) Το πρόγραμμα προσβλέπει στην ανάπτυξη: Ενός ενισχυμένου συστήματος επιδημιολογικής επιτήρησης Ενός εγχειριδίου (manual) για θέματα υγιεινής (π.χ. για απολύμανση και καθαριότητα) και οδηγίες διαχείρισης κρουσμάτων από αερογενώς προκαλούμενες ασθένειες στα πλοία Υλικού εκπαίδευσης για τα μέλη των πληρωμάτων και το προσωπικό των λιμανιών. Ενός δικτύου επικοινωνίας για συλλογή και διανομή των δεδομένων επιτήρησης και επιθεώρησης στο πλοίο μεταξύ των αρμόδιων αρχών.

19 Directorate General for Health and Consumers Executive Agency for Health and Consumers European Commission EU SHIP SANITATION TRAINING NETWORK SHIPSAN TRAINET Guidelines for the prevention and control of airborne diseases on passenger ships Specific guidance for managing cases of the new influenza A (H1N1) virus aboard passenger ships

20

21 Οδηγίες SHIPSAN Πριν την επιβίβαση Εμβολιασμός Ετήσιο πρόγραμμα εμβολιασμού για όλα τα μέλη του πληρώματος Προσυμπτωματικός έλεγχος (screening) Συμπλήρωση ερωτηματολογίου Ενημέρωση Διανομή φυλλαδίων

22 What is Influenza A(H1N1)? The present influenza A(H1N1)v virusisa new virus subtype of influenza affecting humans, whichcontainssegmentsofgenesfrompig, bird and human influenza viruses in a combination that has never been observed before anywhere in the world. New viruses are often the result of a re assortment of genes from two other viruses (swap of genes). This A(H1N1)v virusistheresultofa combination of two swine influenza viruses that contained genes of avian and human origin. What can I do to help prevent disease spreading? Avoid close contact with sick people! Wash or clean your hands frequently! Washing or disinfecting your hands thoroughly will help protect you from viruses. Wash your hands thoroughly with soap and water, especially after you cough or sneeze. You should wash your hands for at least 20 seconds each time. Liquids or gels are more effective than alcohol soaked tissues. Avoid touching your eyes, nose or mouth! Virusesareoftenspreadwhena person touches something that has been contaminated and subsequently touches their eyes, nose or mouth. (source: European Center for Disease Prevention and Control, ECDC) What should I do if I have it? How does it spread? By inhalation of the air that contains droplets from infected people who cough or sneeze, OR By transferring the virus directly by hand or from surfaces contaminated by droplets to mucus membranes of the eyes, nose and mouth How will I know if I have it? Symptoms of influenza A(H1N1) in humans are usually similar to regular human seasonal influenza symptoms: Fever Respiratory symptoms such as cough or runny nose Sore throat Possibly other symptoms such as Bodyaches(particularlymusclepain) Headache Chills Fatigue Vomiting or diarrhoea (not typical for influenza but reported by some of the recent cases of the new influenza) In some cases, severe complications could occur even in normally healthy persons who become infected with the virus. Higher Risk Groups Παράδειγμα ενημερωτικού φυλλαδίου για τον ιό της γρίπης Α(Η1Ν1) Report immediately Stay at your cabin Seek Medical advise at your cabin Immediately dispose of your used tissue in a waste bin. What should I do after I return? Some people are at higher risk of complications from flu. They may require additional treatment or monitoring. This group includes children under 3, pregnant women and people with heart failure, chronic lung disease, diabetes and kidney disease or people receiving cancer treatment. In case you develop fever (38ºC or more) and influenza like symptoms (such as a runny nose, sore throat, cough, fatigue, general body pains) within seven days of your return from travel, you should rapidly seek medical attention by telephone, informing the persons you consult about your recent travel, in accordance to your national health authorities recommendations.

23 Οδηγίες SHIPSAN Πριν την επιβίβαση Εκπαίδευση Όλα τα μέλη του πληρώματος θα πρέπει να εκπαιδεύονται: Α. να αναγνωρίζουν τα σημεία, τα συμπτώματα και τους τρόπους μετάδοσης Β. στη λήψη μέτρων που εμποδίζουν τη μετάδοση του ιού: πλύσιμο χεριών, πρωτόκολλο βήχα και φταρμού, κοινωνικές αποστάσεις, χρήση μάσκας, απομάκρυνση απορριμμάτων, περιορισμός χειραψιών Γ. να αναγνωρίζουν ένα άτομο με συμπτώματα Δ. να αναζητούν ασθενείς στο πλοίο με συμπτώματα γρίπης Ε. να αναφέρουν τις παρατηρήσεις τους στο αρμόδιο ιατρικό προσωπικό. Το ιατρικό προσωπικό πρέπει να έχει τις γνώσεις των κλινικών χαρακτηριστικών και του χειρισμού της ασθένειας, των προληπτικών μέτρων, της επιδημιολογικής επιτήρησης και των αναγκών αναφοράς.

24 Οδηγίες SHIPSAN Κατά τη διάρκεια του ταξιδιού Εφόδια και εξοπλισμός Στο πλοίο πρέπει να είναι διαθέσιμα: αντιιικά φάρμακα αντιβιοτικά για την αντιμετώπιση δευτερογενούς πνευμονίας αντιπυρετικά θερμόμετρα ενδοφλέβια σκευάσματα οξυγόνο γάντια μάσκες απολυμαντικά αποτελεσματικών ενάντια στον ιό της γρίπης περιέκτες για συσκευασία των κλινικών δειγμάτων. Πρέπει να είναι διαθέσιμα και ταχείες διαγνωστικές μέθοδοι για τη γρίπη. Τα αποτελέσματα πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή!!!

25 Οδηγίες SHIPSAN Κατά τη διάρκεια του ταξιδιού Ενημέρωση Υπενθυμητικά μηνύματα για την ενημέρωση των επιβατών και των μελών του πληρώματος όσον αφορά στο: - πλύσιμο των χεριών - πρωτόκολλο φταρμού/βήχα. Στα άτομα που εμφανίζουν συμπτώματα πρέπει να δοθούν οδηγίες ώστε να καλούν τον ιατρό και να μην πηγαίνουν εκεί. Πριν την αποβίβαση, οι επιβάτες και τα μέλη του πληρώματος που ήρθαν σε επαφή με ασθενή άτομα πρέπει: να εξεταστούν από ιατρό αν εμφανίσουν συμπτώματα εντός των επόμενων 7 ημερών. να πληροφορήσουν τον ιατρό για προηγούμενο ταξίδι και αν ήρθαν σε επαφή με άτομα που είχαν ασθενήσει.

26 Οδηγίες SHIPSAN Κατά τη διάρκεια του ταξιδιού Επιδημιολογική επιτήρηση Συλλογή δεδομένων επιδημιολογικής επιτήρησης στο πλοίο με βάση τον ορισμό για το ILI. Τα δεδομένα πρέπει να περιλαμβάνουν τουλάχιστον: - την ηλικία του ασθενούς - το φύλο και την ημερομηνία έναρξης των συμπτωμάτων - τα συμπτώματα - τα σημεία, όπως δυσκολία στην αναπνοή, μελανό ή κυανό μεταχρωματισμό των χειλιών, εμετό ή σημεία αφυδάτωσης, εγκυμοσύνη, χρόνιες ιατρικές παθήσεις (άσθμα, διαβήτης, καρδιακά προβλήματα), ανάνηψη ή θάνατος, χώρα διαμονής/προορισμού, αποτελέσματα των διαγνωστικών test (ταχέα ιικά και βακτηριακά test, ακτινογραφία θώρακος).

27 Οδηγίες SHIPSAN Κατά τη διάρκεια του ταξιδιού Επιδημιολογική επιτήρηση Συχνή ανάλυση των δεδομένων για εκτίμηση της επίπτωσης του νοσήματος στους επιβάτες και το πλήρωμα. Ορισμός ενός μέλους του πληρώματος ως υπεύθυνο για την ανάλυση των επιδημιολογικών δεδομένων: - αριθμός περιστατικών - μέτρα πρόληψης και ελέγχου - τακτική ενημέρωσης. Αν ο αριθμός των επιβατών ή των μελών του πληρώματος με γρίπη υπερβαίνει τον αναμενόμενο αριθμό τότε έχουμε έξαρση κρουσμάτων.

28 Οδηγίες SHIPSAN Κατά τη διάρκεια του ταξιδιού Αναζήτηση περιπτώσεων Ιατρικό προσωπικό, επιβάτες και πλήρωμα αναζητούν νέες περιπτώσεις ILI. Η αναζήτηση περιλαμβάνει: - άμεση επικοινωνία με επιβάτες και πλήρωμα - καταγραφή των αποτελεσμάτων.

29 Οδηγίες SHIPSAN Διαχείριση ασθενών Ασθενής που εμφανίζεται στο ιατρείο του πλοίου με ILI Ιατρική εξέταση και συμπλήρωση ερωτηματολογίου Σοβαρά συμπτώματα; Κίνδυνος για επιπλοκές; Ναι Όχι Απομόνωση Ναι Όχι και έλεγχος Απομόνωση και έλεγχος Ταχεία διαγνωστική μέθοδος για γρίπη Α και Β A θετικό Εργαστηριακή ανάλυση για H1N1 B θετικό Ταχεία διαγνωστική μέθοδος για γρίπη Α και Β ΑήΒθετικό Χορήγηση αντιικών Χορήγηση αντιιικών Απομόνωση και ιατρικός έλεγχος

30 Οδηγίες SHIPSAN Κατά τη διάρκεια του ταξιδιού Απομόνωση Όλοι οι ασθενείς που επισκέπτονται το ιατρείο του πλοίου έχοντας γριπώδη συνδρομή πρέπει να απομονώνονται σε καμπίνες. Προτεινόμενη διάρκεια απομόνωσης ή παρατήρησης: Επιβεβαιωμένες περιπτώσεις: απομόνωση για 7 ημέρες ή μέχρι να σταματήσουν τα συμπτώματα για 24 ώρες Ασθενείς με γριπώδη συνδρομή (ILI) με τουλάχιστον ένα από τα επιδημιολογικά κριτήρια: απομόνωση για 7 ημέρες ή μέχρι να σταματήσουν τα συμπτώματα για 24 ώρες Ασθενείς με γριπώδη συνδρομή (ILI) χωρίς επιδημιολογικά κριτήρια: απομόνωση μέχρι να σταματήσουν τα συμπτώματα Επιβάτες ή μέλη του πληρώματος που ήρθαν σε επαφή με ασθενείς: παρατήρηση για 7 ημέρες για συμπτώματα γρίπης. Σε επαφή με τα άτομα σε απομόνωση πρέπει να έρχεται μόνο μικρός αριθμός ατόμων.

31 Οδηγίες SHIPSAN Κατά τη διάρκεια του ταξιδιού Μέτρα υγιεινής και προστατευτικός εξοπλισμός Πλύσιμο χεριών Καθαριότητα και απολύμανση Διαχείριση απορριμμάτων Χρήση μάσκας προσώπου, φόρμας και γαντιών από το προσωπικό

32 Οδηγίες SHIPSAN Πριν την αποβίβαση Ναυτιλιακή δήλωση υγείας (Maritime Declaration of Health, MDH) Για τα πλοία που εκτελούν διεθνή ταξίδια, η MDH σύμφωνα με τον ΔΥΚ πρέπει να συμπληρώνεται και να αποστέλλεται στην αρμόδια αρχή, αν συμβεί μολυσματική ασθένεια στο πλοίο σύμφωνα με την εθνική νομοθεσία της χώρας αποβίβασης. Στα πλοία ενδεχομένως να απαιτείται η αναφορά του δρομολογίου για τη δεδομένη περίοδο πριν την είσοδο στο λιμάνι. Εθνικές απαιτήσεις για αναφορά Επιπρόσθετες αναφορές πρέπει να δίνονται σύμφωνα με την εθνική νομοθεσία που εφαρμόζονται στις λιμενικές υπηρεσίες. Στην ΕΕ, ο ορισμός της ειδικής περίπτωσης για αναφορά του ιού της γρίπης Α(Η1Ν1) υιοθετήθηκε στις 30 Απριλίου Οι πιθανές ή οι επιβεβαιωμένες περιπτώσεις ή οι περιπτώσεις υπό διερεύνηση της γρίπης Η1Ν1 πρέπει να αναφέρονται στις υγειονομικές λιμενικές αρχέςήτιςαρμόδιεςυπηρεσίες

33 Συμπλήρωση και αποστολή MDH Αναφορά περιπτώσεων με: Οδηγίες SHIPSAN Πριν την αποβίβαση Κλινικά και επιδημιολογικά κριτήρια Περίπτωση υπό διερεύνηση ή Κλινικά και επιδημιολογικά κριτήρια και με θετικό εργαστηριακό αποτέλεσμα που δείχνει μόλυνση από τον ιό Πιθανή περίπτωση ή Εργαστηριακά κριτήρια Επιβεβαιωμένη περίπτωση

34

35 Οδηγίες SHIPSAN Πριν την αποβίβαση Άφιξη στο λιμάνι Οι αρμόδιες λιμενικές αρχές πρέπει να ενημερώνονται αν χρειάζεται κάποια βοήθεια πριν το πλοίο φτάσει στο λιμάνι. Η ενημέρωση μπορεί να περιλαμβάνει: Αριθμός των ασθενών που θα αποβιβαστούν, χρόνος, τερματικός σταθμός Το μέρος που οι ασθενείς μεταφέρθηκαν και τα μέσα μεταφοράς Ο αριθμός των ασθενών που χρειάζονται νοσηλεία Ο αριθμός των κλινικών δειγμάτων για εξέταση Ανάγκη για προμήθειες: απολυμαντικά, εξοπλισμός προσωπικής προστασίας, φαρμακευτικά σκευάσματα κλπ.

36 Οδηγίες SHIPSAN Μετά την αποβίβαση Πρέπει να λαμβάνονται προληπτικά μέτρα για την αποφυγή της επανεμφάνισης κρουσμάτων στο επόμενο ταξίδι. Οδηγίες σε επιβάτες που ήρθαν σε επαφή με πάσχοντες να παρακολουθούνται για 7 ημέρες

37 What industry encounter when reporting flu cases In the Port of Piraeus, Athens, Greece: Routine declaration of 5 influenza like illnesses in 4500 people on board Ruby Princess to the Athens Health Authority. Information was leaked within hours to the Greek media Announced the ship had swine flu and the Greek Health Authorities were going to "board the ship to find the cases".

38 What industry encounter when reporting flu cases Lack of control of information from the Greek Health Authorities which caused a rapid escalation of public concern not unlike the Aurora incident to norovirus cases This spread as a European alert about the ship and international press The Greek pilot who boarded the ship via ladder in Piraeus wore respiratory protection believing his health was at threat

39 What industry encounter when reporting flu cases Greek media waited on the quayside to interview passengers about the swine flu ship Port Health authorities assessed the situation and asked the ship to perform a physical checks on all passengers and crew passing through the gangway They also asked the ship to place alcohol hand gels on the gangway to stop the spread

40 What industry encounter when reporting flu cases In the Port of Venice, Italy: The Italian authorities in Venice were even more vigorous demanding an explanation why the ship did not comply with European law and not disembark all sick people in Athens so they would not have to deal with it They refused to clear the ship unless they temperature checked 3000 passengers going ashore.

41 What industry encounter when reporting flu cases The demanded that a child with influenza like illness be immediately disembarked to an infectious diseases hospital via ambulance wearing masks and gowns. They stated: the ship cannot isolate any ill persons in a cabin as the air conditioning spreads it and all flu A positive cases need isolation in the medical centre. The felt those that tested flu negative were non infectious and could be released!

42 What industry encounter when reporting flu cases Other ports now want all details of everyone with any illness and temperatures >37ºC. The list goes on... This is only the reaction one declaration to what were flu like illness not confirmed as H1N1

43 Προτεινόμενα κριτήρια για την είσοδο σε πλοίο κατά την άφιξη Κάθε επιβατηγό πλοίο αναμένεται να έχει τουλάχιστον ένα κρούσμα γριπώδους συνδρομής σε κάθε ταξίδι Μπορούν οι υπηρεσίες υγείας και είναι απαραίτητο να πραγματοποιούν έλεγχο σε καθημερινή βάση σε κάθε πλοίο? Προτεινόμενα κριτήρια: Σοβαρές περιπτώσεις ή θάνατος εν πλω Το πλοίο δεν ανταποκρίνεται στις υποχρεώσεις του για δήλωση των κρουσμάτων (ΔΥΚ) Εάν ο αριθμός των περιπτώσεων συμβατών με γρίπη (ILI) ξεπερνά το αναμενόμενο για τη συγκεκριμένη περίοδο πλοίο δρομολόγιο (έξαρση κρουσμάτων) Εάν υπάρχουν πληροφορίες ότι το πλοίο δεν εφαρμόζει τα απαραίτητα μέτρα για τον περιορισμό της μετάδοσης του νοσήματος (επιδημιολογική επιτήρηση, απομόνωση, καθαριότητα και απολύμανση κ.τ.λ.) Μετά από αίτημα του πλοίου

44 Να μιλάμε για τη γρίπη του 2009 και όχι για την πανδημία γρίπης Συμπέρασμα Όχι υπερβολικές αντιδράσεις Ψύχραιμη διαχείριση κατάστασης Πρόταση: