ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΚΑΛΥΨΗΣ ΤΗΣ ADVENTIST MIDWEST. Ημερομηνίες. Σελίδα 1 από 16 03/12/09. αναθεώρησης 13/12/10, 03/13/14

Transcript

1 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΚΑΛΥΨΗΣ ΤΗΣ ADVENTIST MIDWEST Κατηγορία Χρηματοπιστωτικές υπηρεσίες στον ασθενή Τίτλος Αριθμός ευρετηρίου (RG)PFS.09 Πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας της Adventist Midwest Health Ημερομηνία ισχύος Σελίδα 1 από 16 03/12/09 13/12/10, 03/13/14 Περιφερειακές ενότητες στις οποίες ισχύει: Νοσοκομεία της περιοχής του Σικάγο Παραπομπή Ι. ΣΚΟΠΟΣ Το πρόγραμμα ιατρικής κάλυψης της Adventist Midwest περιγράφει τους όρους οικονομικής βοήθειας της Adventist Midwest Health. H Αdventist Midwest Health («AMH») περιλαμβάνει πέντε νοσοκομεία που ανήκουν στο σύστημα υγείας της Adventist Midwest: το νοσοκομείο Adventist Bolingbrook, το νοσοκομείο Αdventist GlenOaks, το νοσοκομείο Adventist Hinsdale και το νοσοκομείο Adventist La Grange Memorial Hospital καθώς και τους Συνεταίρους της Adventist Health, που είναι ιατροί και τα γραφεία τους. Η ΑΜΗ δεσμεύεται για την αριστεία παρέχοντας υγειονομική περίθαλψη υψηλής ποιότητας και καλύπτοντας τις διαφορετικές ανάγκες όσων ζουν στην περιοχή που υπηρετεί. Η ΑΜΗ λειτουργεί με την αρχή ότι τα έκτατα περιστάτικά και η παροχή αναγκαίων ιατρικών υπηρεσιών πρέπει να είναι προσβάσιμες σε όλους, ανεξαρτήτου ηλικίας, φύλου, γεωγραφικής θέσης, πολιτιστικού υποβάθρου, φυσικής κινητικότητας ή ικανότητας να πληρώσουν. Η ΑΜΗ είναι αφοσιωμένη στην παροχή υγειονομικής περίθαλψης και αναγνωρίζει ότι σε ορισμένες περιπτώσεις κάποια άτομα δεν θα μπορούν να πληρώσουν για τις υπηρεσίες που

2 τους παρέχονται. Αυτή η πολιτική πρέπει να συμμορφώνεται με την Ενότητα 501 (r) του Εσωτερικού Κώδικα Εσόδων (Internal Revenue Code) και τους κανονισμούς που εκδίδονται βάσει αυτών και θα μεταφραστεί και θα εφαρμοστεί σύμφωνα με αυτούς τους κανονισμούς. Αυτή η πολιτική έχει υιοθετηθεί από το διευθύνων σώμα όλων των νοσοκομείων της ΑΜΗ βάσει των κανονισμών της Ενότητας 501 (r). Η ΑΜΗ παρέχει υγειονομική περίθαλψη στους ασθενείς για έκτατα περιστατικά και άλλες περιπτώσεις όπου η ιατρική υπηρεσία είναι αναγκαία, χωρίς διάκριση και ανεξαρτήτως της ικανότητάς τους να πληρώσουν, της επιλεξιμότητάς τους για οικονομική βοήθεια ή της ύπαρξης τρίτου φορέα να καλύψει τα έξοδα. Σε περίπτωση που τρίτος φορέας δεν υπάρχει χορηγείται ετησίως μια κατανομή για τη διάθεση κεφαλαίων προς οικονομική βοήθεια. Όποτε είναι δυνατόν, θα γίνεται προσπάθεια από τον οικονομικό σύμβουλο να αποφασίσει την επιλεξιμότητα των ατόμων για οικονομική βοήθεια πριν, ή κατά την εισαγωγή τους. Αυτό το πρόγραμμα θα εξακριβώνει σε ποιες περιπτώσεις η ΑΜΗ ή κάποια κοινοπραξία θα μπορεί να παρέχει περίθαλψη χωρίς χρέωση ή με έκπτωση βάσει της οικονομικής ανάγκης του ατόμου. Το πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας παρέχει κατευθυντήριες γραμμές για οικονομική βοήθεια σε ασθενείς που πληρώνουν από την τσέπη τους όταν λαμβάνουν περίθαλψη για έκτατα περιστατικά ή για αναγκαία ιατρική φροντίδα βάσει της οικονομικής ανάγκης (πλήρης αποζημίωση και φροντίδα σε χαμηλότερο κόστος). Αυτό το πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας παρέχει επίσης κατευθυντήριες γραμμές για τα ποσά που επιτρέπεται να χρεώνονται στους ασθενείς που πληρώνουν από την τσέπη τους όταν τους παρέχεται ιατρικώς αναγκαία περίθαλψη η οποία δεν θεωρείται επείγον ή έκτατο περιστατικό. Μειώσεις στην οικονομική βοήθεια βάσει οικονομικής ανάγκης δεν θα παρέχονται για υπηρεσία που δεν κρίνεται αναγκαία εκτός αν το εκάστοτε ΑΜΗ νοσοκομειακό ίδρυμα το επιτρέψει κρίνοντας κάθε υπόθεση ξεχωριστά. Το πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας παρέχει επίσης κατευθυντήριες γραμμές για εκπτώσεις που γίνονται για ασθενείς που δεν έχουν ιατροφαρμακευτική κάλυψη και οι οποίοι λαμβάνουν ιατρικώς αναγκαία περίθαλψη όπως απαιτείται από την Πράξη οικονομικής ελάφρυνσης από τα νοσοκομεία των ασθενών χωρίς ιατροφαρμακευτική ασφάλεια [201 ILCS 89/1].

3 Κατηγορία Αριθμός ευρετηρίου Χρηματοπιστωτικές υπηρεσίες στον ασθενή (RG)PFS.09 Τίτλος Πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας της Adventist Midwest Health Ημερομηνία ισχύος Σελίδα 2 από 16 03/12/09 13/12/10, 03/13/14 Περιφερειακές ενότητες στις οποίες ισχύει: Νοσοκομεία της περιοχής του Σικάγο Παραπομπή ΙΙ. ΟΡΙΣΜΟΣ I. Οικογενειακό εισόδημα: Οικογενειακό εισόδημα νοείται το άθροισμα των εισόδων μίας οικογένειας και των χρηματικών παροχών από όλες τις πηγές, προ φόρων, αφαιρώντας τη διατροφή για τη στήριξη παιδιών. II. Ιατρικώς αναγκαίες υπηρεσίες: Ιατρικώς αναγκαίες: Ιατρικώς αναγκαίες νοούνται οποιεσδήποτε υπηρεσίες παρέχονται σε νοσοκομείο ή σε εξωτερικά ιατρεία συμπεριλαμβανομένης της φαρμακευτικής αγωγής και των εφοδίων που παρέχονται από το νοσοκομεία στους ασθενείς, όπως αυτά καλύπτονται από τον Τίτλο XVIII της ομοσπονδιακής Πράξης Κοινωνικής Πρόνοιας για τους δικαιούχους που έχουν την ίδια κλινική εικόνα με τους ανασφάλιστους ασθενείς. Οι ιατρικώς απαραίτητες υπηρεσίες περιλαμβάνουν και τις περιπτώσεις

4 που κρίνονται ιατρικώς αναγκαίες όπως ορίζεται από αυτό το πρόγραμμα. Η ιατρικώς απαραίτητη υπηρεσία δεν περιλαμβάνει τα ακόλουθα: Μη ιατρικές υπηρεσίες όπως οι κοινωνικές υπηρεσίες ή η εργοθεραπεία, Εκούσια αισθητική χειρουργική αλλά όχι την πλαστική χειρουργική που σκοπεύει να διορθώσει την παραμόρφωση που έχει προκληθεί από τραυματισμό, ασθένεια ή εκ γεννετούς ανωμαλίες ή παραμόρφωση. III. Ιατρικώς αναγκαίες υπηρεσίες στις οποίες ο ασθενής δεν αποφασίζει: ιατρικώς αναγκαίες υπηρεσίες στις οποίες ο ασθενής δεν αποφασίζει νοούνται οι ιατρικές περιπτώσεις στις οποίες χωρίς άμεση επέμβαση: Η υγεία του ασθενούς τίθεται σε σοβαρό κίνδυνο. Προκαλείται σοβαρή επιδείνωση της σωματικής λειτουργίας ή σοβαρή δυσλειτουργία σωματικού οργάνου. Οι κατηγορίες που καλύπτονται από αυτόν τον ορισμό είναι: Έκτατα περιστατικά, εξωτερικά ιατρεία Έκτατα περιστατικά, εισαγωγή στο Νοσοκομείο Ιατρική παρακολούθηση που ακολουθεί προηγούμενη επίσκεψη στα Έκτατα περιστατικά IV. Ανασφάλιστος Ασθενής: Ανασφάλιστος ασθενής είναι ο κάτοικος του Ιλλινόι που νοσηλεύεται σε νοσοκομείο και δεν έχει ιατρική κάλυψη από κάποια ιατροφαρμακευτική ασφάλεια και δεν είναι δικαιούχος κάποιας δημόσιας ή ιδιωτικής ιατροφαρμακευτικής ασφάλειας, ιατρικών εισφορών, ή κάποιου άλλου προγράμματος ιατρικής κάλυψης

5 συμπεριλαμβανομένων των προγράμματων ιατροφαρμακευτικής ασφάλειας όπου ο ασθενής καταβάλει υψηλή συμμετοχή, αποζημίωση εργαζομένων, ασφάλειες ατυχημάτων ή κάποια άλλη ασφάλεια τρίτου φορέα. ΙΙΙ. ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Κατηγορία Αριθμός ευρετηρίου Χρηματοπιστωτικές υπηρεσίες στον ασθενή (RG)PFS.09 Τίτλος Πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας της Adventist Midwest Health Ημερομηνία ισχύος Σελίδα 3 από 16 03/12/09 13/12/10, 03/13/14 Περιφερειακές ενότητες στις οποίες ισχύει: Νοσοκομεία της περιοχής του Σικάγο Παραπομπή Α. Ένας ασθενής που πληρώνει από την τσέπη του μπορεί να δικαιούται κάλυψη ολόκληρου ή μέρους του λογαριασμού για έκτατα περιστατικά, ή για ιατρικές περιπτώσεις όπου ο ασθενής δεν αποφασίζει αν ισχύουν οι ακόλουθες συνθήκες: 1. Δεν υπάρχει κάλυψη από τρίτο φορέα. 2. Ο ασθενής ήδη δικαιούται βοήθεια (π.χ. Medicaid), αλλά οι συγκεκριμένες υπηρεσίες δεν καλύπτονται.

6 3. Οι παροχές από το Medicare ή Medicaid έχουν εξαντληθεί και ο ασθενής δε δύναται να πληρώσει. 4. Έχει αποφασιστεί ότι ο ασθενής δικαιούται έκπτωση για περίθαλψη σε περίπτωση καταστροφής. Στην έκπτωση για περίθαλψη σε περίπτωση καταστροφής, η ευθύνη του ασθενούς περιορίζεται σε ποσό που δεν υπερβαίνει το 25% του ετήσιου οικογενειακού εισοδήματος. 5. Ο ασθενής καλύπτει τις κατά τόπον απαιτήσεις της πολιτείας για φιλανθρωπία. Β. Το Πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας είναι διάφανο και πρόσφορο σε όλα τα άτομα που εξυπηρετούνται σε οποιαδήποτε στιγμή και σε γλώσσες που εγκρίνονται για την ΑΜΗ περιοχή σύμφωνα με την Πράξη Παροχής Βοήθειας στην γλωσσική επικοινωνία και στις βασικές γλώσσες του πληθυσμού που δεν ομιλεί την αγγλική επαρκώς και ο οποίος πληθυσμός αποτελεί πάνω από το 5% των κατοίκων της κοινότητας που καλύπτονται απο τα νοσοκομεία της ΑΜΗ: 1. Ιστοσελίδα: Τα νοσοκομεία της ΑΜΗ θα δημοσιεύουν στις ιστοσελίδες τους, στην αγγλική και στις βασικές γλώσσες του πληθυσμού που δεν ομιλεί την αγγλική επαρκώς και ο οποίος πληθυσμός αποτελεί πάνω από το 5% των κατοίκων της κοινότητας που καλύπτονται απο τα νοσοκομεία της ΑΜΗ, εμφανώς και καταφανώς πλήρεις και επίκαιρες εκδόσεις των παρακάτω: I. Πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας (Financial Assistance Policy FAP )

7 II. III. IV. Δελτίο αίτησης για οικονομική βοήθεια (Financial Assistance Application Form FAA Form ) Περίληψη του προγράμματος οικονομικής βοήθειας σε απλή γλώσσα (Plain Language Summary of the Financial Assistance Policy PLS ) Στοιχεία επικοινωνίας με τους οικονομικούς συμβούλους ή/και τους υπαλλήλους σε θέσεις προ-πρόσβασης ή πρόσβασης στην περίθαλψη των ΑΜΗ νοσοκομείων, οι οποίοι μπορούν να απαντήσουν σε ερωτήσεις σχετικές με την οικονομική βοήθεια. 2. Σήμανση (στην αγγλική και στις βασικές γλώσσες του πληθυσμού που δεν ομιλεί την αγγλική επαρκώς και ο οποίος πληθυσμός αποτελεί πάνω από το 5% των κατοίκων της κοινότητας Κατηγορία Χρηματοπιστωτικές υπηρεσίες στον ασθενή Τίτλος Αριθμός ευρετηρίου (RG)PFS.09 Πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας της Adventist Midwest Health Ημερομηνία ισχύος Σελίδα 4 από 16 03/12/09 13/12/10, 03/13/14 Περιφερειακές ενότητες στις οποίες ισχύει: Νοσοκομεία της περιοχής του Σικάγο Παραπομπή

8 που καλύπτονται απο τα νοσοκομεία της ΑΜΗ) θα υπάρχει στα νοσοκομεία του ΑΜΗ στους χώρους εισαγωγής και εγγραφής συμπεριλαμβάνομένου και του Τμήματος Εκτάτων Περιστατικών. Όλες οι πινακίδες που θα δείχνουν ότι μπορεί να υπάρχει οικονομική βοήθεια θα περιέχουν τα ακόλουθα στοιχεία: I. Την διεύθυνση της ιστοσελίδας του νοσοκομείου όπου θα υπάρχει πρόσβαση στα δελτία FAP (Πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας) και FAA (Δελτίο αίτησης για οικονομική βοήθεια) II. Τον τηλεφωνικό αριθμό και τον φυσικό χώρο (αριθμό αίθουσας) όπου τα άτομα μπορούν να καλέσουν ή να επισκεφθούν με όποιες ερωτήσεις έχουν για το FAP (Πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας) ή για τη διαδικασία αίτησης 3. Κάθε ΑΜΗ νοσοκομείο θα παρέχει, κατόπιν αιτήματος και χωρίς χρέωση, φωτοτυπίες των δελτίων FAP (Πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας), FAA (Δελτίο αίτησης για οικονομική βοήθεια) και PLS (Περίληψη του προγράμματος οικονομικής βοήθειας), τόσο σε δημόσιους χώρους στα νοσοκομεία (π.χ. στις περιοχές εισαγωγής και εγγραφής) όσο και ταχυδρομικώς. Οι φωτοτυπίες θα παρέχονται στην αγγλική και στις βασικές γλώσσες του πληθυσμού που δεν ομιλεί την αγγλική επαρκώς και ο οποίος πληθυσμός αποτελεί πάνω από το 5% των κατοίκων της κοινότητας που καλύπτονται απο τα νοσοκομεία της ΑΜΗ. 4. Επισκέψεις στον οικονομικό σύμβουλο/προσωπικό εξυπηρέτησης ασθενών: οι οικονομικοί σύμβουλοι ή/και το προσωπικό εξυπηρέτησης ασθενών θα παρέχουν συμβουλές για οικονομικά ζητήματα σε ατομική βάση σε όσους έχει γίνει γνωμάτευση ή έχει κριθεί αναγκαία ιατρική περίθαλψη. Θα χρησιμοποιούνται διερμηνείς,

9 όπως ορίζεται, ώστε να υπάρχει ουσιαστική επικοινωνία με τα άτομα που δεν ομιλούν την αγγλική επαρκώς. Θα παρέχονται πληροφορίες για οικονομική βοήθεια και έκπτωση. 5. Το PLS (Περίληψη του προγράμματος οικονομικής βοήθειας) θα παρέχεται στα μέλης της κοινότητας που υπηρετούν τα νοσοκομεία της ΑΜΗ η οποία θα προσπαθεί να εντοπίσει αυτά τα μέλη της κοινότητας που πιθανολογείται ότι θα χρειαστούν οικονομική βοήθεια. Ένα παράδειγμα θα είναι η διανομή εντύπων του PLS (Περίληψη του προγράμματος οικονομικής βοήθειας) σε οργανισμούς της κοινότητας που εξυπηρετούν τις ιατρικές ανάγκες πληθυσμών με χαμηλό εισόδημα. Γ. Η ΑΜΗ και τα άτομα που εξυπηρετούνται είναι από κοινού υπεύθυνοι για τις γενικές διαδικασίες που αφορούν στην παροχή οικονομικής βοήθειας. 1. Ευθύνες της ΑΜΗ: I. Η ΑΜΗ έχει ένα πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας το οποίο αξιολογεί και αποφασίζει την επιλεξιμότητα ενός ατόμου για οικονομική βοήθεια. Κατηγορία Αριθμός ευρετηρίου Χρηματοπιστωτικές υπηρεσίες στον ασθενή (RG)PFS.09 Τίτλος Πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας της Adventist Midwest Health Ημερομηνία ισχύος Σελίδα 5 από 16 03/12/09 13/12/10, 03/13/14

10 Περιφερειακές ενότητες στις οποίες ισχύει: Νοσοκομεία της περιοχής του Σικάγο Παραπομπή II. Η ΑΜΗ έχει τρόπους να δίνει πληροφορίες για την παροχή οικονομικής βοήθειας σε όλα τα άτομα κατά τρόπο που θα προάγει την πλήρη συμμετοχή τους. III. Τα μέλη προσωπικού της ΑΜΗ στα τμήματα Οικονομικών Υπηρεσιών του Ασθενούς (Patient Financial Services) και Εγγραφών θα έχουν πλήρη κατανόηση του προγράμματος οικονομικής βοήθειας της ΑΜΗ και θα μπορούν να απευθύνουν τις ερωτήσεις σχετικά με το πρόγραμμα στους αρμόδιους υπευθύνους του νοσοκομείου. IV. Η ΑΜΗ παρακαλεί όσους έχουν συμβόλαιο με τρίτους φορείς που εισπράττουν τους λογαριασμούς για την ΑΜΗ να έχουν κανονισμούς ώστε οι υπάλληλοί τους να ακολουθούν το πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας της ΑΜΗ. V. Το Τμήμα Κύκλου Εισόδων της ΑΜΗ παρέχει οργανωτική εποπτεία για την παροχή οικονομικής βοήθειας και τα προγράμματα/διαδικασίες που καθορίζουν την διαδικασία παροχής οικονομικής βοήθειας. VI. Αφού παραλάβει την αίτηση κάποιου ασθενή για οικονομική βοήθεια, η ΑΜΗ θα ειδοποιεί το άτομο αυτό για το αν δικαιούται οικονομική βοήθεια σε εύλογο χρονικό διάστημα. VII. Η ΑΜΗ παρέχει επιλογές για ευκολίες πληρωμής. VIII. Η AMH στηρίζει και τιμά το δικαίωμα του κάθε ατόμου να εφεσιβάλλει τις αποφάσεις της και να ζητήσει επανεξέταση. IX. Η AMH διατηρεί και απαιτεί από τους υπαλλήλους που αναλαμβάνουν τους λογαριασμούς να κρατούν σε αρχεία όλα τα

11 έγγραφα που αφορούν στην προσφορά, αίτηση και παροχή οικονομικής βοήθειας για ένα χρονικό διάστημα τουλάχιστον εφτά ετών. X. Η ΑΜΗ θα επανεξετάζει περιπτώσεις ανά διαστήματα και θα περιλαμβάνει τις ομοσπονδιακές οδηγίες για φτώχεια όπως αυτές ανανεώνονται από το Υπουργείο Υγείας και Υπηρεσιών των Ηνωμένων Πολιτειών. 2. Οι Ευθύνες του κάθε ασθενή ατομικά I. Για να εξεταστεί η αίτηση για έκπτωση σύμφωνα με το πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας, το άτομο θα πρέπει να συνεργαστεί με την ΑΜΗ και να παρέχει τις πληροφορίες και τα έγγραφα που είναι απαραίτητα για να κάνει αίτηση για τους υπάρχοντες χρηματοδοτικούς πόρους που θα μπορούν δυνητικά να καλύψουν την περίθαλψη, όπως το Medicare, Medicaid, τρίτος φορέας, κτλ. II. Για να εξεταστεί η αίτηση για έκπτωση σύμφωνα με το πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας, ο ασθενής θα πρέπει να παρέχει στην ΑΜΗ όλες τις οικονομικές και άλλου είδους πληροφορίες που χρειάζονται ώστε να Κατηγορία Αριθμός ευρετηρίου Χρηματοπιστωτικές υπηρεσίες στον ασθενή (RG)PFS.09 Τίτλος Πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας της Adventist Midwest Health Ημερομηνία ισχύος Σελίδα 6 από 16 03/12/09 13/12/10, 03/13/14

12 Περιφερειακές ενότητες στις οποίες ισχύει: Νοσοκομεία της περιοχής του Σικάγο Παραπομπή πάρει απόφαση (αυτό περιλαμβάνει την συμπλήρωση του απαραίτητου δελτίου αιτήσεως και την πλήρη συνεργασία του για την διαδικασία συλλογής και θεώρησης πληροφοριών). III. IV. Ο ασθενής που δικαιούται μερική έκπτωση πρέπει να συνεργαστεί με το νοσοκομείο ώστε να οργανωθεί ένα λογικό πρόγραμμα πληρωμών. To άτομο που δικαιούται μερική έκπτωση θα πρέπει να κάνει καλοπροαίρετες προσπάθειες να ανταποκρίνεται στο πρόγραμμα πληρωμής των μειωμένων νοσοκομειακών λογαριασμών του. Το άτομο είναι υποχρεωμένο να ειδοποιήσει έγκαιρα την ΑΜΗ για οποιαδήποτε αλλαγή στην οικονομική του κατάσταση ώστε η συνέπεια αυτής της αλλαγής να θεωρηθεί αναφορικά με το πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας, με τους μειωμένους νοσοκομειακούς λογαριασμούς του και τις διατάξεις του προγράμματος πληρωμής. Δ. Οι αποφάσεις για επιλεξιμότητα οικονομικής βοήθειας και η διαδικασία αίτησης για οικονομική βοήθεια θα είναι δίκαιες, συνεπείς και θα λαμβάνονται έγκαιρα. 1. Εντοπισμός πιθανών επιλέξιμων ατόμων: οι αιτήσεις για οικονομική βοήθεια θα εξετάζονται εντός 240 ημερών από την ημέρα που ο πρώτος λογαριασμός θα στέλνεται στο άτομο είτε ταχυδρομικώς είτε μέσω ηλεκτρονικής παρουσίασης. α) Οι διαδικασίες εγγραφής και προεγγραφής προάγουν τον εντοπισμό των ατόμων που χρίζουν οικονομικής βοήθειας.

13 β) Οι οικονομικοί σύμβουλοι θα καταβάλουν κάθε προσπάθεια να έρθουν σε επαφή με ανασφάλιστους ασθενείς που πληρώνουν από την τσέπη τους κατά τη διάρκεια της παραμονής τους ή την ώρα εξιτηρίου τους. γ) Το PLS (Περίληψη του προγράμματος οικονομικής βοήθειας σε απλή γλώσσα) θα διανέμεται με το FAA (Δελτίο αίτησης για οικονομική βοήθεια) δελτίο σε κάθε άτομο προτού πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο. δ) Το PLS (Περίληψη του προγράμματος οικονομικής βοήθειας σε απλή γλώσσα) θα περιλαμβάνεται σε τουλάχιστον τρεις λογαριασμούς που θα στέλνονται στο άτομο κατά τη διάρκεια της περιόδου των 120 ημερών από την ημερομηνία αποστολής του πρώτου λογαριασμού. ε) Το άτομο θα ενημερώνεται για το FAP (Πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας) του ΑΜΗ νοσοκομείου με προφορική επικοινωνία σχετικά με το ποσό που θα πρέπει να καταβάλει για τη νοσηλεία του/της. στ ) Θα χορηγείται στο άτομο τουλάχιστον μία γραπτή ειδοποίηση (ειδοποίηση ότι μπορεί να υπάρξουν νομικές κυρώσεις) η οποία θα ενημερώνει το άτομο ότι το νοσοκομείο μπορεί να καταθέσει δυσμενείς πληροφορίες για εκείνο στoυς φορείς/γραφεία πιστωτικής έκθεσης καταναλωτών (consumer credit reporting agencies) αν το άτομο δεν υποβάλλει το Δελτίο FAA (Πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας) ή δεν Κατηγορία Αριθμός ευρετηρίου Χρηματοπιστωτικές υπηρεσίες στον ασθενή (RG)PFS.09 Τίτλος Πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας της Adventist Midwest Health

14 Ημερομηνία ισχύος Σελίδα 7 από 16 03/12/09 13/12/10, 03/13/14 Περιφερειακές ενότητες στις οποίες ισχύει: Νοσοκομεία της περιοχής του Σικάγο Παραπομπή καταβάλει το χρωστούμενο ποσό μέχρι μια ορισμένη προθεσμία. Αυτή η προθεσμία δεν θα πρέπει να είναι νωρίτερα από 120 μέρες από την ημέρα που θα στέλνεται ο πρώτος λογαριασμός στο άτομο. Η ειδοποίηση θα πρέπει να δίνεται στο άτομο τουλάχιστον 30 ημέρες πριν από την προθεσμία που ορίζεται στην ειδοποίηση. ζ) Η αναγνώριση των επιλέξιμων ατόμων είναι μια συνεχής διαδικασία. Η επιλεξιμότητα ενός/μίας ασθενούς για οικονομική βοήθεια θα επανεξετάζεται όταν ο ασθενής ειδοποιεί το νοσοκομείο για κάποια σημαντική αλλαγή στην οικονομική του/της κατάσταση (π.χ. απώλεια εργασίας) που μπορεί να επηρεάζει την επιλεξιμότητα του/της ασθενούς που πληρώνει από την τσέπη του για οικονομική βοήθεια σύμφωνα με αυτό το πρόγραμμα ή το ποσό της βοήθειας που χορηγείται. 2. Αιτήσεις για Οικονομική Βοήθεια: Αιτήσεις για οικονομική βοήθεια μπορεί να γίνουν από διάφορους φορείς (συμπεριλαμβανομένου του ασθενούς, κάποιου συγγενούς, κάποιου κοινοτικού οργανισμού, της εκκλησίας, πρακτορείου είσπραξης λογαριασμών, φροντιστή, διοικητικού οργανισμού, κτλ.)

15 α) Οι αιτήσεις από τρίτους φορείς θα απευθύνονται στον οικονομικό σύμβουλο. β) Ο οικονομικός σύμβουλος θα συνεργάζεται με το τρίτο πρόσωπο/φορέα ώστε να παρέχει τους διαθέσιμους πόρους που θα βοηθήσουν το άτομο με την διαδικασία της αίτησης. γ) Κατόπιν αιτήσεως, ένα γράμμα με τις αναμενόμενες χρεώσεις θα παρέχεται στα άτομα που ζητούν μια γραπτή περιγραφή των αναμενόμενων χρεώσεων. 3. Πράξη Έκπτωσης των Νοσοκομείων του Ιλλινόι για Ανασφάλιστους Ασθενείς για Ιατρικά Αναγκαίες Υπηρεσίες: Οι ανασφάλιστοι ασθενείς που έχουν λάβει Ιατρικά Αναγκαίες Υπηρεσίες (κατ επιλογήν ή όχι) μπορεί να είναι επιλέξιμοι για οικονομική βοήθεια όπως απαιτείται από την Πράξη Έκπτωσης των Νοσοκομείων Act [25 ILCS 89/1. α. Τίποτε στην Πράξη Έκπτωσης των Νοσοκομείων δεν αναφέρει ότι το νοσοκομείο υποχρεούται να παρέχει συγκεκριμένη ιατρική υπηρεσία σε έναν ανασφάλιστο ασθενή. Ωστόσο απαιτεί την υποβολή αίτησης έκπτωσης όταν Ιατρικά Αναγκαίες Υπηρεσίες παρέχονται στους επιλέξιμους Ανασφάλιστους Ασθενείς. β. Τα νοσοκομεία ΑΜΗ θα παρέχουν έκπτωση από χρεώσεις σε οποιοδήποτε ανασφάλιστο ασθενή κάνει αίτηση για έκπτωση και ο οποίος έχει οικογενειακό εισόδημα που δεν υπερβαίνει το 600% του εισοδήματος που ορίζει η Ομοσπονδία ως όριο φτώχιας για όλες τις ιατρικά αναγκαίες υπηρεσίες που υπερβαίνουν τα $300 σε μία εισαγωγή σε νοσοκομειακή μονάδα ή στα εξωτερικά ιατρεία. γ. Το ανώτατο ποσό που μπορεί να εισπραχθεί από επιλέξιμους ασθενείς σύμφωνα με την Πράξη Έκπτωσης των Νοσοκομείων για Ανασφάλιστους Ασθενείς σε μία περίοδο 12 μηνών είναι το 25% του οικογενειακού Κατηγορία Αριθμός ευρετηρίου

16 Χρηματοπιστωτικές υπηρεσίες στον ασθενή (RG)PFS.09 Τίτλος Πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας της Adventist Midwest Health Ημερομηνία ισχύος Σελίδα 8 από 16 03/12/09 13/12/10, 03/13/14 Περιφερειακές ενότητες στις οποίες ισχύει: Νοσοκομεία της περιοχής του Σικάγο Παραπομπή εισοδήματος του ασθενούς, και αυτό θα εξαρτάται από την συνεχιζόμενη επιλεξιμότητα του ασθενούς σύμφωνα με την Πράξη Έκπτωσης των Νοσοκομείων για Ανασφάλιστους Ασθενείς. δ) Το Νοσοκομείο διατηρεί το δικαίωμα να αποκλείσει από αυτό το δικαίωμα του 12-μηνου ανώτατου πληρωτέου ποσού, ασθενείς που έχουν περουσιακά στοιχεία άνω του 600% του Ομοσπονδιακού Ορίου Φτώχειας. ε) Στον καθορισμό της εφαρμογής αυτού του 12-μηνου ανωτάτου πληρωτέου ποσού, δεν θα υπολογίζονται τα ακόλουθα περουσιακά στοιχεία: η πρώτη κατοικία του ανασφάλιστου ασθενή η προσωπική ιδιοκτησία που εξαιρείται σύμφωνα με την απόφαση της Ενότητας του Κώδικα Πολιτικής Δικονομίας ή οποιοδήποτε ποσό της σύνταξης ή προγράμματος συνταξιοδότησης, δεδομένου ωστόσο, ότι οι εισφορές και οι πληρωμές από την σύνταξη ή τα προγράμματα συνταξιοδότησης μπορούν να θεωρηθούν εισόδημα. στ ) Προκειμένου να είναι επιλέξιμος για αυτό το ανώτατο ποσό που θα αφορά στις επόμενες χρεώσεις, ο ασθενής θα ειδοποιεί το

17 Νοσοκομείο τις επόμενες φορές που θα του γίνεται εισαγωγή στο νοσοκομείο ή στα εξωτερικά ιατρεία όπου έχει προηγούμενα λάβει ιατρικώς αναγκαίες υπηρεσίες από το Νοσοκομείο και αποφασίστηκε ότι δικαιούται μείωση στο κόστος της νοσηλείας σύμφωνα με αυτό το πρόγραμμα. 4. Κριτήρια επιλεξιμότητας α. Για να είναι επιλέξιμος κάποιος για 100% μείωση από τα μεικτά τέλη (π.χ. πλήρης διαγραφή) πρέπει το οικιακό εισόδημα να είναι 200% ή παρακάτω από τις πιο πρόσφατες Ομοσπονδιακές Οδηγίες για το Όριο Φτώχειας. Τα άτομα των οποίων το οικιακό εισόδημα ξεπερνά το 200% του ποσού που ορίζουν οι τρέχουσες Ομοσπονδιακές Οδηγίες για το Όριο Φτώχειας μπορεί να δικαιούνται μερική μείωση. β. Το ποσό που χρεώνεται σε κάθε άτομο για πρώτες βοήθειες και κάθε άλλη ιατρικώς αναγκαία περίθαλψη θα βασίζεται στα ποσά που χεώνονται γενικώς (amounts generally billed) (AGB) σε άτομα που έχουν ιατρική ασφάλεια και λαμβάνουν αυτού του είδους την περίθαλψη στα συγκεκριμένα ΑΜΗ νοσοκομεία. Υπάρχει η δυνατότητα επιπρόσθετης μείωσης στους ασθενείς που πληρώνουν εμπρόθεσμα όταν λαμβάνουν ιατρικώς αναγκαία περίθαλψη χωρίς βούληση. Κάθε ΑΜΗ νοσοκομειακή μονάδα θα αποφασίζει για το AGB (τα ποσά πoυ χρεώνονται γενικώς) ορίζοντας ένα AGB ποσοστό (ποσό που χρεώνεται γενικώς) και πολλαπλασιάζοντας αυτό το ποσοστό με τις μεικτές χρεώσεις για τις υπηρεσίες που παρέχονται στο άτομο. Όλες οι ΑΜΗ νοσοκομειακές μονάδες θα χρησιμοποιούν τη μέθοδο ελέγχου ιστορικού όπως περιγράφεται στην 1.501(r)-5(b) για να αποφασίσουν το AGB. Τα άτομα θα μπορούν να επικοινωνήσουν με κάποιο υπάλληλο των Οικονομικών Υπηρεσιών των Ασθενών

18 του αρμόδιου ΑΜΗ νοσοκομείου με τον τηλεφωνικό αριθμό που θα δίνεται συνημμένος σε αυτό το πρόγραμμα προκειμένου να λάβουν ενημερωτικό έντυπο που να δηλώνει το AGB ποσοστό της αρμόδιας ΑΜΗ νοσοκομειακής μονάδας και να εξηγεί πώς αποφασίστηκε αυτό το AGB. Κατηγορία Χρηματοπιστωτικές υπηρεσίες στον ασθενή Τίτλος Αριθμός ευρετηρίου (RG)PFS.09 Πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας της Adventist Midwest Health Ημερομηνία ισχύος Σελίδα 9 από 16 03/12/09 13/12/10, 03/13/14 Περιφερειακές ενότητες στις οποίες ισχύει: Νοσοκομεία της περιοχής του Σικάγο Παραπομπή γ. Εάν απαιτείται μεγαλύτερο ποσοστό ελαχίστης μείωσης από τις ειδικές συνθήκες της αγοράς (συμπεριλαμβανομένου του ανταγωνισμού και των δημοσίων σχέσεων) ή αν χρειάζεται να αυξηθεί το 200% του ανωτάτου ορίου οικονομικής βοήθειας για πλήρη διαγραφή βάσει παρομοίων συνθηκών, ο αντιπρόσωπος αυτού του φορέα θα πρέπει να παρουσιάσει το αίτημα αυτής της απαλλαγής προς έγκριση στην Επιτροπή Οικονομικών του Νοσοκομειακού Συστήματος Υγείας Ατόμων Τρίτης Ηλικίας της Adventist. δ. Εξακρίβωση περιουσιακών στοιχείων: Παράλληλα με την αξιολόγηση του επιπέδου εισοδήματος όπως περιγράφεται ανωτέρω, μπορεί να πραγματοποιηθεί ένας προαιρετικός έλεγχος

19 περουσιακών στοιχείων προκειμένου να αποφασιστεί η επιλεξιμότητα για οικονομική βοήθεια. Ο έλεγχος περουσιακών στοιχείων είναι υποχρεωτικός μόνο για τους ασθενείς που έχουν Medicare. Στα πλαίσια αυτού του προγράμματος το ποσό που πρέπει να καταβάλλει ο ασθενής είναι 100% του ποσού που αναλογεί στον ασθενή όταν δεν ΥΠΕΡΒΑΝΕΙ: 1) Το εφτά τοις εκατό (7%) των Διαθέσιμων Περουσιακών Στοιχείων ή 2) Την απαιτούμενη πληρωμή συμφωνα με το Δελτίο Οικονομικής Βοήθειας και Έκπτωσης για ασθενείς που πληρώνουν από την τσέπη τους. Ως «Διαθέσιμα Περουσιακά Στοιχεία» νοούνται τα μετρητά, ισοδύναμα μετρητών και μη συνταξιοδοτικές επενδύσεις. ε. Για τον προσδιορισμό του εισοδήματος ενός ατόμου, οικιακό μέγεθος και εισόδημα περιλαμβάνουν όλα τα άτομα στον στενό οικογενειακό κύκλο και όλα τα εξαρτώμενα άτομα στην οικία ως ακολούθως: i. Ένας ενήλικας και, αν είναι παντρεμένος/η, ο/η σύζυγος. ii. Όλα τα βιολογικά ή υιοθετημένα παιδιά του ενήλικα ή του/της συζύγου. iii. Κάθε ανήλικο άτομο για το οποίο ο ενήλικας και ο/η σύζυγος φέρουν νομική ευθύνη μέσω δικαστικής απόφασης. iv. Κάθε σπουδαστής άνω των 18 ετών, που εξαρτάται οικονομικά από την οικογένεια για πάνω από το 50% των εξόδων του (πρέπει να προσκομισθεί η πρόσφατη φορολογική δήλωση του υπεύθυνου ενήλικα). v. Κάθε άλλο άτομο που εξαρτάται από το εισόδημα της οικογένειας για πάνω από το 50% των εξόδων του (πρέπει να προσκομισθεί η πρόσφατη φορολογική δήλωση του υπεύθυνου ενήλικα).

20 στ. Επαλήθευση εισοδήματος: Το εισόδημα μπορεί να εξακριβωθεί με προσωπική οικονομική δήλωση ή με αντίγραφα του Δελτίου W-2 (Form W-2), δελτίο 1040 (Form 1040), τραπεζικές δηλώσεις ή οποιαδήποτε άλλα δικαιολογητικά στηρίζουν τις δηλώσεις σας σχετικά με το εισόδημά σας. ζ. Όλα τα έγγραφα που στηρίζουν τις δηλώσεις για επαλήθευση εισοδήματος και διαθέσιμων περουσιακών στοιχείων θα κρατηθούν σε αρχεία για τον κάθε ασθενή προς μελλοντική χρήση. η. Είναι πιθανό να γίνει πιστωτικός έλεγχος για τον σκοπό αναγνώρισης επιπρόσθετων εξόδων, υποχρεώσεων και εισοδήματος για την ολοκλήρωση της εικόνας της οικονομικής κατάστασης ενός ατόμου. Ενδέχεται να χρησιμοποιηθεί τρίτος φορέας για να δικαιολογηθεί η επιλεξιμότητα χορήγησης οικονομικής βοήθειας. Κατηγορία Χρηματοπιστωτικές υπηρεσίες στον ασθενή Τίτλος Αριθμός ευρετηρίου (RG)PFS.09 Πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας της Adventist Midwest Health Ημερομηνία ισχύος Σελίδα 10 από 16 03/12/09 13/12/10, 03/13/14 Περιφερειακές ενότητες στις οποίες ισχύει: Νοσοκομεία της περιοχής του Σικάγο Παραπομπή θ. Εκπτώσεις για περίθαλψη σε περίπτωση καταστροφής θα εφαρμόζονται όπως ορίζεται από το νόμο του Ιλλινόι και από αυτό το πρόγραμμα. Η ευθύνη

21 του ασθενούς περιορίζεται σε ποσό που δεν ξεπερνάει το 25% του ετήσιου οικογενειακού εισοδήματος. ι. Τα δελτία αίτησης για οικονομική βοήθεια θα εξετάζονται εντός 240 ημερών από την ημέρα που ο πρώτος λογαριασμός στέλνεται στον ασθενή ή από την ημέρα που θα εγκριθεί αλλαγή στην οικονομική κατάσταση του ασθενούς. Δεν θα χρειαστεί να επαναληφθεί αίτηση για οικονομική βοήθεια για υπηρεσίες που έχουν παρασχεθεί μέχρι και τρεις (3) μήνες από την τελευταία ημερομηνία έγκρισης της αιτήσεως. ια. Τεκμαιρώμενη επιλεξιμότητα: Άτομα που είναι ανασφάλιστα και ανήκουν σε μία από τις παρακάτω κατηγορίες μπορεί να θεωρηθούν επιλέξιμα για την μεγαλύτερη οικονομική βοήθεια χωρίς να χρειάζεται να συμπληρώσουν Δελτίο Αίτησης Οικονομικής Βοήθειας. Αν συμπληρωθεί αίτηση, δεν είναι απαραίτητο να συμπληρωθεί η ενότητα για τα μηνιαία έξοδα και τις εκτιμώμενες δαπάνες. I. Το άτομο είναι άστεγο II. Το άτομο έχει πεθάνει και δεν υπάρχει γνωστή περιουσία που μπορεί να καλύψει τη νοσηλεία III. Το άτομο είναι φυλακισμένο για κακούργημα IV. Το άτομο είναι επί του παρόντος επιλέξιμο για Medicaid αλλά δεν ήταν την ημέρα που του παρασχέθηκαν υπηρεσίες V. Το άτομο πάσχει από νοητική καθυστέρηση και δεν υπάρχει άτομο που να ενεργεί για λογαριασμό του/της VI. Ο/Η ασθενής είναι εγγεγραμμένος σε ένα από τα ακόλουθα προγράμματα πρόνοιας για άτομα με χαμηλό εισόδημα που εμπίπτουν στα ή κάτω των 200% ομοσπονδιακών οδηγιών για το όριο φτώχιας: Πρόγραμμα Διατροφής για Γυναίκες, Βρέφη και Παιδιά (WIC) Συμπληρωματικό Πρόγραμμα Διατροφικής Βοήθειας (SNAP)

22 Πρόγραμμα του Ιλλινόι για Δωρεάν Μεσημεριανό και Πρωϊνό Πρόγραμμα Ενεργειακής Βοήθειας για οικίες με χαμηλό εισόδημα (LIHEAP) Εγγραφή σε οργανωμένο κοινοτικό πρόγραμμα που παρέχει πρόσβαση σε ιατρική περίθαλψη και το οποίο αξιολογεί και τεκμηριώνει την περιορισμένη κατάσταση χαμηλού εισοδήματος ως κριτήριο συμμετοχής και/ή Απόδειξη παροχής δωρεάς για ιατρική περίθαλψη. ιβ. Το άτομο έχει βαθμό κινδύνου πληρωμής D ή E βάσει της αίτησης Βαθμολόγησης. Για κάθε άτομο που θεωρείται επιλέξιμο για οικονομική βοήθεια σύμφωνα με αυτό το πρόγραμμα, οι ίδιες ενέργιες που περιγράφονται στην Ενότητα D και σε όλο αυτό Κατηγορία Αριθμός ευρετηρίου Χρηματοπιστωτικές υπηρεσίες στον ασθενή (RG)PFS.09 Τίτλος Πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας της Adventist Midwest Health Ημερομηνία ισχύος Σελίδα 11 από 16 03/12/09 13/12/10, 03/13/14 Περιφερειακές ενότητες στις οποίες ισχύει: Νοσοκομεία της περιοχής του Σικάγο Παραπομπή

23 το πρόγραμμα θα εφαρμοστούν όπως θα γινόταν αν το άτομο είχε υποβάλλει συμπληρωμένη Αίτηση Οικονομικής Βοήθειας. 5. Τρόπος υποβολής Αίτησης για Οικονομική Βοήθεια α. Θα χρησιμοποιηθεί τυποποιημένο δελτίο όπως είναι καθορισμένο και αποδεκτό από την Πράξη Δίκαιης Χρέωσης Ασθενούς για την Αίτηση Νοσοκομειακής Οικονομικής Βοήθειας [77 Ill. Adm. Code 4500]. β. Το νοσοκομείο μπορεί να χρησιμοποιήσει ηλεκτρονική και τεχνολογία πληροφοριών προκειμένου να επεξεργαστεί τις Αιτήσεις για Οικονομική Βοήθεια στα Νοσοκομεία και να αποφασίσει την τεκμαιρώμενη επιλεξιμότητα. γ. Το ΑΜΗ Δελτίο Αίτησης για Οικονομική Βοήθεια. Για να κάνει κάποιο άτομο αίτηση για οικονομική βοήθεια θα πρέπει να συμπληρώσει το ΑΜΗ Δελτίο Αίτησης για Οικονομική Βοήθεια. Το άτομο θα πρέπει να υποβάλει όλα τα στοιχεία που στηρίζουν και επαληθεύουν την επιλεμιμότητά του/της, συμπεριλαμβανομένων δικαιολογητικών που βεβαιώνουν το εισόδημα. Βλέπε Οδηγίες Εφαρμογής Οικονομικής Βοήθειας για CWF 50.1 για τα αποδεκτά έγγραφα τεκμηρίωσης. δ. Ένα άτομο μπορεί να βρει αντίγραφο του ΑΜΗ Δελτίου Αίτησης για Οικονομική Βοήθεια στην ιστοσελίδα των ΑΜΗ νοσοκομείων, ή επικοινωνόντας με το τμήμα Οικονομικών Υπηρεσιών για Ασθενείς των ΑΜΗ νοσοκομείων και ζητώντας να τους σταλεί δωρεάν αντίγραφο ταχυδρομικώς, ή ζητώντας ένα αντίγραφο αυτοπροσώπως στους χώρους εγγραφής/εισαγωγής των ΑΜΗ νοσοκομείων.

24 ε. Οι πληροφορίες που μπορεί να ζητήσει το νοσοκομείο από τον ασθενή περιορίζονται σε μερικές περιπτώσεις από την Πράξη Δίκαιης Χρέωσης Ασθενούς για την Αίτηση Νοσοκομειακής Οικονομικής Βοήθειας. I. Το προσωπικό της Adventist Midwest Health που θα χειρίζεται τις Αιτήσεις για Οικονομική Βοήθεια θα γνωρίζει τους κανονισμούς και τις απαιτήσεις αυτής της Πράξης και δεν θα ζητήσει επιπρόσθετα δικαιολογητικά από τον/την αιτών/ούσα εκτός αν είναι απαραίτητο και επιτρέπεται από τους κανονισμούς. II. Δεν θα γίνονται αλλαγές στο Δελτίο Αίτησης Οικονομικής Βοήθειας χωρίς την ρητή έγκριση του Περιφερειακού Διευθυντή για Οικονομικές Υπηρεσίες στον Ασθενή ( PFS ), στ. Ένα συμπληρωμένο ΑΜΗ Δελτίο Αίτησης Οικονομικής Βοήθειας θα κατατεθεί στο τμήμα Οικονομικών Υπηρεσιών των Ασθενών για έλεγχο. Μπορεί να ζητηθούν Κατηγορία Αριθμός ευρετηρίου Χρηματοπιστωτικές υπηρεσίες στον ασθενή (RG)PFS.09 Τίτλος Πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας της Adventist Midwest Health Ημερομηνία ισχύος Σελίδα 12 από 16 03/12/09 13/12/10, 03/13/14 Περιφερειακές ενότητες στις οποίες ισχύει: Νοσοκομεία της περιοχής του Σικάγο Παραπομπή.

25 από το άτομο απόδειξη εισοδήματος και διαθέσιμα περουσιακά στοιχεία. Επιπλέον, οι δικαιούxoι Medicare θα υποβληθούν σε επιπρόσθετο έλεγχο περουσιακών στοιχείων σύμφωνα με την ομοσπονδιακή νομοθεσία. Ολοκληρώνεται η διαδικασία θεώρησης για να αποφασιστεί η επιλεξιμότητα του ατόμου βάσει όλων των εισοδημάτων του (συμπεριλαμβανομένων, ανάλογα με την περίπτωση, του επιπέδου οικογενειακού εισοδήματος, περουσιακών στοιχείων (όπως απαιτείται για τους ασθενείς του Medicare) και οποιαδήποτε άλλη σχετική πληροφορία). 6. Μπορεί να κινηθούν Νομικές Διαδικασίες σε Περίπτωση Που δεν Υπάρχει Πληρωμή. Η ΑΜΗ νοσοκομειακή μονάδα μπορεί να καταγγείλει εκκρεμή χρέη για φροντίδα που έχει παρασχεθεί σε υπηρεσίες πιστωτικού ελέγχου καταναλωτών (consumer credit report) ή σε πιστωτικά γραφεία μόνο στις ακόλουθες περιπτώσεις: α. Δεν έχει υποβληθεί Δελτίο Αίτησης Οικονομικής Βοήθειας. Ένα άτομο δεν έχει υποβάλει το Δελτίο Αίτησης Οικονομικής Βοήθειας σε μία περίοδο 120 ημερών από την ημέρα που εστάλη ο πρώτος λογαριασμός σε αυτό το άτομο (η περίοδος γνωστοποίησης) (ή, αν αργότερα, η καθορισμένη προθεσμία που έχει δοθεί στην γραπτή ειδοποίηση για την πιθανή εκκίνηση νομικής διαδικασίας (Βλέπε D.1.f παραπάνω)). β. Έχει υποβληθεί ημιτελές Δελτίο Αίτησης Οικονομικής Βοήθειας: Άν ένα άτομο υποβάλει ημιτελές Δελτίο Αίτησης Οικονομικής Βοήθειας κατά την περίοδο 240 ημερών από την ημέρα που εστάλη ο πρώτος λογαριασμός σε αυτό το άτομο (περίοδος αίτησης) το ΑΜΗ νοσοκομείο πρέπει να πάρει τα ακόλουθα μέτρα: I. Να ανακαλέσει οποιαδήποτε καταγγελία σε υπηρεσίες/γραφεία πιστωτικού ελέγχου καταναλωτών.

26 II. III. Να δώσει στο άτομο γραπτή ειδοποίηση που να περιγράφει τις επιπρόσθετες πληροφορίες ή/και έγγραφα που απαιτούνται από το Πρόγραμμα Οικονομικής Βοήθειας ή στο Δελτίο Αίτησης Οικονομικής Βοήθειας ώστε το άτομο να καταθέσει ολοκληρωμένο Δελτίο Αίτησης Οικονομικής Βοήθειας και να περιλάβει το PLS (Περίληψη του προγράμματος οικονομικής βοήθειας) του νοσοκομείου με γραπτή ειδοποίηση Να παρέχει στο άτομο μία τουλάχιστον γραπτή ειδοποίηση που να το πληροφορεί ότι το νοσοκομείο μπορεί να υποβάλει δυσμενείς καταγγελίες σε υπηρεσίες/γραφεία πιστωτικού ελέγου καταναλωτών αν το άτομο δεν συμπληρώσει το Δελτίο Αίτησης Οικονομικής Βοήθειας ή δεν καταβάλει το πληρωτέο ποσό μέχρι την ορισμένη προθεσμία. Η προθεσμία δεν πρέπει να είναι νωρίτερα από την τελευταία μέρα της περιόδου αιτήσεως ή 30 ημέρες από την ημέρα που θα δοθεί στο άτομο γραπτή ειδοποίηση. Αν δεν συμπληρωθεί το Δελτίο Αίτησης Οικονομικής Βοήθειας μέχρι την ημερομηνία που ορίζεται παραπάνω, το νοσοκομείο μπορεί να ξεκινήσει τη διαδικασία δυσμενούς καταγγελίας σε υπηρεσίες/γραφεία πιστωτικού ελέγχου καταναλωτών. Δεσμεύσεις σε ασφάλειες ( ασφάλεια αυτοκινήτου, Κατηγορία Αριθμός ευρετηρίου Χρηματοπιστωτικές υπηρεσίες στον ασθενή (RG)PFS.09 Τίτλος Πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας της Adventist Midwest Health Ημερομηνία ισχύος Σελίδα 13 από 16 03/12/09 13/12/10, 03/13/14

27 Περιφερειακές ενότητες στις οποίες ισχύει: Νοσοκομεία της περιοχής του Σικάγο Παραπομπή ασφάλεια ζωής και υγείας) επιτρέπονται αναφορικά με την διαδικασία συλλογής πληρωμών. Δεν θα κατατεθούν άλλες ατομικές δικαστικές αποφάσεις ή δεσμεύσεις ενάντια σε άτομα που είναι επιλέξιμα για FAP. γ. Έχει υποβληθεί ολοκληρωμένο Δελτίο Αίτησης Οικονομικής Βοήθειας: Αν κάποιο άτομο έχει υπόθεση εκκρεμή σχετικά με το Medicaid ή/και υποβάλει ολοκληρωμένο Δελτίο Αίτησης Οικονομικής Βοήθειας κατά τη διάρκεια της περιόδου αιτήσεως (240 ημέρες από την ημέρα που αποστέλεται ο πρώτος λογαριασμός), το ΑΜΗ νοσοκομείο πρέπει να πάρει τα ακόλουθα μέτρα: I. Να ανακαλέσει οποιαδήποτε καταγγελία σε υπηρεσίες/γραφεία πιστωτικού ελέγχου καταναλωτών. II. III. IV. Να ανακαλέσει οποιαδήποτε διαδικασία είσπραξης κατά τη διάρκεια εξέτασης του ολοκληρωμένου Δελτίου Αίτησης Οικονομικής Βοήθειας. Θα κατατεθεί ενημέρωση στον λογαριασμό του ασθενούς ώστε να ανασταλεί οποιαδήποτε διαδικασία είσπραξης μέχρι την ολοκλήρωση της διαδικασίας οικονομικής βοήθειας. Αν ο λογαριασμός έχει ήδη δοθεί σε πρακτορείο είσπραξης, το πρακτορείο θα ειδοποιηθεί προκειμένου να αναστείλει τις ενέργειες είσπραξης έως ότου ληφθεί απόφαση. Αυτή η ειδοποίηση θα καταγράφεται στο φάκελο του λογαριασμού. Να λάβει απόφαση και να την τεκμηριώσει σχετικά με την επιλεξιμότητα του ατόμου για οικονομική βοήθεια. Να ειδοποιήσει το άτομο γραπτώς γενικά μέσα σε 60 ημέρες από την ημέρα που θα λάβει το ολοκληρωμένο Δελτίο Αίτησης

28 Οικονομικής Βοήθειας για την απόφαση επιλεξιμότητας και τα στοιχεία στα οποία βασίστηκε αυτή η απόφαση. V. Να παρέχει στο άτομο δήλωση λογαριασμού που να δείχνει το ποσό που οφείλει ως άτομο επιλέξιμο για FAP (Πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας) και να περιγράφει πώς το άτομο μπορεί να λάβει πληροφορίες σχετικά με το AGB (ποσό που χρεώνεται γενικώς) για περίθαλψη καθώς και πώς το ΑΜΗ νοσοκομείο αποφάσισε για το ποσό που οφείλει το άτομο. VI. VII. VIII. Να επιστρέψει το ποσό υπερπληρωμής στο άτομο. Να λάβει όλα τα ευλόγως διαθέσιμα μέτρα για να απομακρύνει από το πιστωτικό ιστορικό του ατόμου κάθε δυσμενή πληροφορία που είχε προηγουμένως καταθέσει σε υπηρεσίες/γραφεία πιστωτικού ελέγχου καταναλωτών. Να παρέχει γραπτή ειδοποίηση άρνησης σε κάθε άτομο που αποφασίζεται ότι δεν είναι επιλέξιμο για FAP (Πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας) και να συμπεριλάβει τόσο το λόγο άρνησης όσο και τη διαδικασία και τα στοιχεία επικοινωνίας απαραίτητα για την άσκηση έφεσης κατά της αρνητικής απόφασης. Aν το άτομο διαφωνεί με την αρνητική απόφαση της παροχής οικονομικής βοήθειας, το άτομο μπορεί να ασκήσει έφεση γραπτώς εντός 45 ημερών από την άρνηση. Η έφεση πρέπει να περιλαμβάνει όλες τις πρόσθετες σχετικές πληροφορίες που μπορεί να βοηθήσουν με την θεώρηση της έφεσης. Οι αιτήσεις για την έφεση κατά της αρνητικής απόφασης θα εξετάζονται μηνιαίως από την Επιτροπή Οικονομικής Βοήθειας. Οι αποφάσεις που θα λαμβάνονται από την Επιτροπή Οικονομικής Βοήθειας θα ανακοινώνονται στο άτομο εντός 60 ημερών από την θεώρηση της επιτροπής και θα περιγράφουν την τελική απόφαση της Επιτροπής.

29 Κατηγορία Αριθμός ευρετηρίου Χρηματοπιστωτικές υπηρεσίες στον ασθενή (RG)PFS.09 Τίτλος Πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας της Adventist Midwest Health Ημερομηνία ισχύος Σελίδα 14 από 16 03/12/09 13/12/10, 03/13/14 Περιφερειακές ενότητες στις οποίες ισχύει: Νοσοκομεία της περιοχής του Σικάγο Παραπομπή δ. Υπευθυνότητες της Υπηρεσίας Οικονομικών Υποθέσεων του Ασθενούς I. Επιτροπή Οικονομικής Βοήθειας: Μία περίληψη της σύστασης της Υπηρεσίας Οικονομικών Υποθέσεων του Ασθενούς θα αναθεωρείται μηνιαίως απο την Επιτροπή Οικονομικής Βοήθειας του νοσοκομείου. Η Επιτροπή Οικονομικής Βοήθειας αναθεωρεί όλες τις συστάσεις παροχής ή όχι οικονομικής βοήθειας με έμφαση σε οριακές ή ασυνήθιστες υποθέσεις που χρίζουν κατά περίπτωση. II. III. Η παροχή οικονομικής βοήθειας άνω του ποσού των $ θα πρέπει να εγκριθεί από την Επιτροπή Οικονομικής Βοήθειας. Μετά την αναθεώρηση και την έγκριση από την Επιτροπή Οικονομικής Βοήθειας, η εγκεκριμένη οικονομική βοήθεια θα πηγαίνει

30 στο λογαριασμό του ατόμου από την Υπηρεσία Οικονομικών Υποθέσεων του Ασθενούς. IV. Η Υπηρεσία Οικονομικών Υποθέσεων του Ασθενούς πρέπει να αποφασίσει αν το νοσοκομείο έχει καταβάλει επαρκείς προσπάθειες για να κρίνει ένα άτομο επιλέξιμο για FAP (Πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας) και αν το νοσοκομείο μπορεί να καταθέσει δυσμενείς πληροφορίες στις υπηρεσίες/γραφεία πιστωτικού ελέγχου των καταναλωτών. V. Τα πρακτορεία λογαριασμών που συμβάλλονται με την ΑΜΗ για εισπράξεις θα ακολουθούν αυτό το πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας σχετικά με όλα τα ζητήματα χρέωσης και εκταμίευσης. ε. Ατομικά Προγράμματα Πληρωμής I. Θα αναπτυχθούν ξεχωριστά προγράμματα πληρωμών για κάθε ασθενή που είναι επιλέξιμος για μερική οικονομική βοήθεια. Όλες οι πράξεις είσπραξης θα πραγματοποιούνται σε συμμόρφωση με την ομοσπονδιακή και πολιτειακή νομοθεσία που καθορίζουν τις διαδικασίες είσπραξης χρέους. Δεν θα συσσωρεύεται τόκος στο υπόλοιπο λογαριασμού όσο καταβάλλονται πληρωμές εκτός αν το άτομο αποφασίσει εκουσίως να συμμετέχει σε ένα μακρυπρόθεσμο πρόγραμμα πληρωμών που θα επιβάλλει επιτόκιο ορισμένο από τρίτο οικονομικό φορέα. II. Αν το άτομο συμμορφώνεται με τους όρους του ατομικά αναπτυγμένου προγράμμος πληρωμής δεν θα κινηθεί καμία διαδικασία είσπραξης. στ. Διατήρηση Αρχείου

31 I. Θα διατηρείται ένα αρχείο, έντυπο και ηλεκτρονικό, το οποίο θα δείχνει όλες τις εγκρίσεις οικονομικής βοήθειας καθώς και τα αντίγραφα όλων των δελτίων αίτησης και των φύλλων εργασίας. Κατηγορία Αριθμός ευρετηρίου Χρηματοπιστωτικές υπηρεσίες στον ασθενή (RG)PFS.09 Τίτλος Πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας της Adventist Midwest Health Ημερομηνία ισχύος Σελίδα 15 από 16 03/12/09 13/12/10, 03/13/14 Περιφερειακές ενότητες στις οποίες ισχύει: Νοσοκομεία της περιοχής του Σικάγο Παραπομπή II. III. Θα διατηρούνται περιληπτικές πληροφορίες σχετικά με αιτήσεις που έχουν θεωρηθεί για οικονομική βοήθεια που έχει δοθεί για ένα χρονικό διάστημα επτά ετών (τα στατιστικά εκείνα που πρέπει να δηλωθούν στο Γενικό Εισαγγελέα του Ιλλινόι σύμφωνα με την Πράξη Δίκαιης Χρέωσης Ασθενούς για την Αίτηση Νοσοκομειακής Οικονομικής Βοήθειας (βλέπε ΙΙΙ (G) παρακάτω). Το κόστος οικονομικής βοήθειας θα δηλώνεται ετησίως στην Έκθεση Κοινοτικών Παροχών. Η οικονομική βοήθεια (φιλανθρωπική φροντίδα) θα καταχωρείται ως κόστος της περίθαλψης που έχει παρασχεθεί (όχι ως χρέωση)

32 χρησιμοποιώντας τα πιο πρόσφατα δεδομένα κόστους και το σχετικό ποσοστό κόστους-χρέωσης. ζ. Υπαγωγή στη νομοθεσία: Η παροχή οικονομικής βοήθειας μπορεί τώρα ή στο μέλλον να υποβληθεί στην ομοσπονδιακή, πολιτειακή ή τοπική νομοθεσία. Ένας τέτοιος νόμος αφορά στις περιπτώσεις που θα επιβάλει αυστηρότερες απαιτήσεις από αυτό το πρόγραμμα. η. Αναφορά: Σύμφωνα με την Πράξη Δίκαιης Χρέωσης Ασθενούς για την Αίτηση Νοσοκομειακής Οικονομικής Βοήθειας το Νοσοκομείο, σε συνεργασία με την ετήσια Έκθεση Κοινοτικών Παροχών, θα παρέχει στον Γενικό Εισαγγελέα τα ακόλουθα: 1. Ένα αντίγραφο του Δελτίου Αίτησης Οικονομικής Βοήθειας και ένα αντίγραφο του Προγράμματος Τεκμαιρόμενης Επιλεξιμότητας του Νοσοκομείου. 2. Τα στατιστικά της οικονομικής βοήθειας του νοσοκομείου τα οποία θα περιλαμβάνουν τα: I. Τον αριθμό Δελτίων Αίτησης Οικονομικής Βοήθειας που θα υποβάλλονται στο Νοσοκομείο, ολοκληρωμένα και μη, κατά τη διάρκεια του πιο πρόσφατου οικονομικού έτους. II. Τον αριθμό των Δελτίων Αίτησης Οικονομικής Βοήθειας που έχουν εγκριθεί από το Νοσοκομείο βάσει του Προγράμματος Τεκμαιρόμενης Επιλεξιμότητας κατά τη διάρκεια του πιο πρόσφατου οικονομικού έτους. III. Τον αριθμό των Δελτίων Αίτησης Οικονομικής Βοήθειας που έχουν εγκριθεί κατά τη διάρκεια του πιο πρόσφατου οικονομικού έτους. IV. Τον αριθμό των Δελτίων Αίτησης Οικονομικής Βοήθειας που δεν έχουν εγκριθεί κατά τη διάρκεια του πιο πρόσφατου οικονομικού έτους. V. Το συνολικό ποσό οικονομικής βοήθειας που έχει παρασχεθεί από το νοσοκομείο κατά τη διάρκεια του πιο πρόσφατου οικονομικού έτους βάσει του πραγματικού κόστους περίθαλψης.

33 3. Αν χρησιμοποιηθεί Τεχνολογία Ηλεκτρονικών Πληροφοριών για τον έλεγχο των Αιτήσεων Οικονομικής Βοήθειας ή και αν εφαρμοστούν τεκμαρτά κριτήρια επιλεξιμότητας, αυτό το σύστημα θα περιγραφεί (συμπεριλαμβανομένης και της πηγής του συστήματος), μαζί με τα Κατηγορία Αριθμός ευρετηρίου Χρηματοπιστωτικές υπηρεσίες στον ασθενή (RG)PFS.09 Τίτλος Πρόγραμμα οικονομικής βοήθειας της Adventist Midwest Health Ημερομηνία ισχύος Σελίδα 16 από 16 03/12/09 13/12/10, 03/13/14 Περιφερειακές ενότητες στις οποίες ισχύει: Νοσοκομεία της περιοχής του Σικάγο Παραπομπή Πιστοποιητικά που απαιτούνταν σύμφωνα με την Πράξη Δίκαιης Χρέωσης Ασθενούς για την Αίτηση Νοσοκομειακής Οικονομικής Βοήθειας. 1. Το άτομο με το οποίο επικοινωνείτε: Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτό το πρόγραμμα σας παρακαλούμε να καλέσετε τον

34 Περιφεριακό Διευθυντή/Οικονομικές Υπηρεσίες για τον Ασθενή στο ΕΓΚΡΙΣΗ: Περιφερειακό Εκτελεστικό Συμβούλιο (Ημερομηνία): 03/12/09 02/12/10 03/13/14 Διοικητικό Συμβούλιο του Adventist Hinsdale Νοσοκομείου 03/12/09 02/12/10 03/13/14 Διοικητικό Συμβούλιο του Adventist La Grange Memorial Νοσοκομείου 03/12/09 02/12/10 03/13/14 Διοικητικό Συμβούλιο του GlenOaks Νοσοκομείου 03/12/09 02/12/10 03/13/14 Διοικητικό Συμβούλιο του Bolingbrook Νοσοκομείου 03/12/09 02/12/10 03/13/14