Ελαχίστη τραυματική χειρουργική. Μικρήδερματικήβλάβη Αποτελεσματική διερεύνηση Ελάχιστος τραυματισμός των ιστών

Transcript

1 Ελαχίστη τραυματική χειρουργική Μικρήδερματικήβλάβη Αποτελεσματική διερεύνηση Ελάχιστος τραυματισμός των ιστών

2 Πλεονεκτήματα Μηδενισμός τοιχωματικών επιπλοκών Αποκάλυψη συνοδών παθολογικών καταστάσεων Ταχύτερη ανάνηψη ιστικής βλάβης Καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα

3 ΓΕΝΙΚΑ ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ Σε ποιές παθήσεις Με ποιές ενδείξεις Με ποιά πλεονεκτήματα

4 Λαπαροσκόπηση εντερικού σωλήνα Γαστροοισοφαγικό στόμιο Παλινδρόμηση Αχαλασία Πυλωρικό στόμιο Morbus Crohn Υπερτροφική πυλωρική στένωση

5 Λαπαροσκόπηση εντερικού σωλήνα Διπλασιασμός εντέρου Μεκέλειος απόφυσις Αγαγγλιόνωση Ατρησία ορθού

6 Λαπαροσκόπηση συμπαγών οργάνων Ηπαρ Σπλήν Βιοψία Αφαίρεση και μαρσιποποίηση κύστεων Τμηματεκτομή Χολοκυστεκτομή Βιοψία Αφαίρεση κύστεως Σπληνεκτομή

7 Λαπαροσκόπηση συμπαγών οργάνων Χειρουργική των νεφρών Χειρουργική των επινεφριδίων Διερεύνηση λεμφομάτων Βιοψία κακοήθων όγκων (Σάρκωμα, νεφροβλάστωμα)

8 Ελαχίστη Τραυματική Χειρουργική Στο Παιδί Ενδείξεις Οξεία χειρουργική κοιλία Χειρουργική της βουβωνικής χώρας Χειρουργική της υπεζωκοτικής κοιλότητας

9 ΑΡΧΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Οξεία σκωληκοειδίτις Περιτονίτις Χρόνιο κοιλιακό άλγος

10 Ανοικτή συγκριτικά με Λαπαροσκοπική Ηλικία Χειρουργικός χρόνος Κινητοποίηση του εντέρου Φαρμακευτική αγωγή Επιπλοκές Αποτελέσματα

11 Κατά της Λαπαροσκόπησης Συγκριτικά με την ανοικτή επέμβαση ίδια αποτελέσματα με μεγαλύτερο κόστος Μέθοδος εκλογής μόνο για ελαφρύτερες μορφές Little DC, Texas No: 129, Peiser JG, Soroka No: 194, Kokoska ER, St. Louis No: 793

12 Πλεονεκτήματα Μικρή διαφορά χρόνου επεμβάσεως Πλεονέκτημα στην αναγνώριση της παθολογίας Πλεονέκτημα ανάλογα με τον σωματότυπο Πλεονέκτημα για την διερεύνηση συνοδών παθήσεων Πλεονέκτημα για την διερεύνηση άτυπων μορφών Ritter C Berlin No: 857, Croce E Milan No: 282, Steyaert Nice No:1500

13 Περιτονίτις Ηυξημένα ποσοστά αποστήματος Κανένα συγκριτικό πλεονέκτημα στη νοσηλεία Βελτίωση μόνο του αισθητικού αποτελέσματος Horwitz JR Texas No: 85 Μείωση τοιχοματικών αποστημάτων Με κατάλληλη τεχνική μείωση ενδοκοιλιακού αποστήματος Δραματική βελτίωση απώτερων επιπλοκών Plattner V Nantes No: 58, Dronov A Moskau No: 2300

14 Συμπέρασμα Ναι Παιδιά ηλικίας άνω των 6 ετών Παιδιά με άτυπη συμπτωματολογία Παιδιά με ιδιαίτερο σωματότυπο Παιδιά με οξεία χειρουργική κοιλία Έφηβοι με έντονη αθλητική ή μαθητική δραστηριότητα

15 Συμπέρασμα Όχι Παιδιά με οξεία σκωληκοειδίτιδα Παιδιά με αδύνατο σωματότυπο Παιδιά κάτω των 6 ετών Παιδιά με ιστορικό άνω των 5 ημερών

16 Χρόνια Άτυπα Κοιλιακά Άλγη Παθήσεις ωοθηκών μήτρας Ανίχνευση κοίλης Ανίχνευση διογκωμένων λεμφαδένων Ανίχνευση όγκων Ανωμαλίες εντερικού σωλήνα Ανωμαλίες στήριξης του εντέρου Κυστικά μορφώματα

17 Χειρουργική Της Βουβωνικής Χώρας Διερεύνηση ετεροπλεύρου βουβωνοκήλης Αποκατάσταση βουβωνοκήλης άμφω Αποκατάσταση υποτροπής Αποκατάσταση κιρσοκήλης Αποκατάσταση αληθούς κρυψορχίας

18 Ετερόπλευρη ασυμπτωματική κήλη Παραδοχή Παιδιά κάτω των 6 μηνών με κήλη αριστερά πρέπει να χειρουργηθούν και δεξιά λόγω πιθανής ανάπτυξης κήλης, με συχνότητα 30%

19 Λαπαροσκοπική διερεύνηση ανάδειξη ετεροπλεύρου κήλης Αγόρια Κορίτσια Παιδιά Μικρότερα του έτους Παιδιά Μικρότερα των 2 ετών Παιδιά Μεγαλύτερα των 5 ετών 49% 59% 45% 50% 32% 37%

20 Μειονεκτήματα λαπαροσκόπισης Διαπεριτοναϊκή προσπέλαση Αύξηση κατά 30% του εγχειρητικού χρόνου Αύξηση από 2,8% σε 3,8% έως 4,4% του ποσοστού υποτροπής Ηυξημένο κόστος Εξειδίκευση Schier F, Jena No: 933, Esposito C, Napoli No: 225, Shcheben kov MV, No: 230

21 Πλεονεκτήματα λαπαροσκόπησης Σίγουρη σύγκληση βουβωνικού στομίου Παντελής έλειψη χειρισμών κατά μήκος του σπερματικού τόνου Προφύλαξη έξω βουβωνικού στομίου Παράλληλη σύγκλιση κήλης άμφω Διερεύνηση περιτοναϊκού χώρου

22 Κρυψορχία Στο 20% των παιδιών με κρυψορχία ο όρχης δεν ψηλαφάτε Ο υπέρηχος ή η αξονική τομογραφία δεν μπορούν να λύσουν πάντα το πρόβλημα Η λαπαροσκοπική διερεύνηση είναι η μέθοδος επιλογής

23 Ευρήματα επί 375 παιδιών Ενδοκοιλιακός όρχης 38% Τυφλόάκροσπερματικούτόνου17% Ατροφικός όρχης 21% Ορχης στον βουβωνικό σωλήνα 24% (64% ατροφικός) Lima M, Messina No: 132, Johansen J, Holstebro No: 77, Pugach JL, St.Louis No: 30, Lotan G, Tel-Aviv No: 109

24 Χειρουργική προσπέλαση Κινητοποίηση του όρχη και τοποθέτησή του στο όσχεο (όρχις στον βουβωνικό σωλήνα) Αποκατάσταση κατά Fouler Stephens (ενδοκοιλιακός όρχις) Διατομή των αγγείων του όρχεως σε πρώτο χρόνο και τοποθέτησή του μετά 6μηνον, 3,4% ατροφία Lotan G, Tel-Aviv No: 109

25 Κιρσοκήλη : Προσπέλαση Λαπαροσκοπική διαπεριτοναϊκή διερεύνηση του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου και διάνοιξη του περιτοναίου Διατομή και εκτομή των διογκωμένων φλεβών και της ορχικής αρτηρίας Πλήρης αποκατάσταση 83,5%, ικανοποιητική 13,2%, μη επιτυχής 3,3% Υπερηχογραφικός έλεγχος: ατροφία κάτω του 8% Doppler: φυσιολογική αιμάτωση όρχη Varlet F, St. Etienne No: 90, Sun N, Hong Kong No: 36