Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική οισοφάγου

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική οισοφάγου"

Ἀγαπητός Δασκαλόπουλος
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Θωρακοχειρουργική Κλινική Π.Γ.Ν.Α. «ΛΑΪΚΟ» Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική οισοφάγου Οισοφαγεκτομή Ιωάννης Κ. Τούμπουλης Λέκτορας Χειρουργικής Θώρακος 1 Ελάχιστα επεμβατική οισοφαγεκτομή Ενδείξεις: Ca οισοφάγου ή καλοήθης στένωση Προεγχειρητική σταδιοποίηση για Ca με λαπαροσκόπηση, αξονική τομογραφία και ενδοσκοπικό υπέρηχο 2 1

Ελάχιστα επεμβατική οισοφαγεκτομή Θωρακοσκοπική κινητοποίηση (δεξιά) του οισοφάγου με μία κάμερα, δύο working ports ( 1 grasper, 1 ψαλλίδι με διαθερμία ή

2 Ελάχιστα επεμβατική οισοφαγεκτομή Θωρακοσκοπική κινητοποίηση (δεξιά) του οισοφάγου με μία κάμερα, δύο working ports ( 1 grasper, 1 ψαλλίδι με διαθερμία ή harmonic scalpel ) και δίαυλο σωλήνα αερισμού ιατομή κάτω πνευμονικού συνδέσμου, του τοιχωματικού υπεζωκότα και της αζύγου φλεβός 3 Ελάχιστα επεμβατική οισοφαγεκτομή 4 2

3 Ελάχιστα επεμβατική οισοφαγεκτομή Λαπαροσκοπική κινητοποίηση της ενδοκοιλιακής μοίρας του οισοφάγου, του στομάχου ( διατομή του βραχέων γαστρικών αρτηριών, του γαστροσπληνικού συνδέσμου, διατομή της αριστερής γαστρικής αρτηρίας, διατήρηση της δεξιάς γαστροεπιπλοικής αρτηρίας) και του δωδεκαδακτύλου. ημιουργία πυλωροπλαστικής. ημιουργία gasrtic tube με endogia 5 Λαπαροσκοπική κινητοποίηση του στομάχου Εργαλεία: μία κάμερα ψυχρού φωτισμού, δύο working ports (1 grasper, 1 ψαλλίδι με διαθερμία ή harmonic scalpel) και ένα άγκιστρο ήπατος 6 3

4 7 8 4

5 9 10 5

6 Ελάχιστα επεμβατική οισοφαγεκτομή Αριστερή τραχηλική τομή και κινητοποίηση του οισοφάγου στον τράχηλο. Αναστόμωση με 25mm EEA ή handsewn 11 Ελάχιστα επεμβατική οισοφαγεκτομή Πλεονεκτήματα ελάχιστα επεμβατικής οισοφαγεκτομής έναντι της ανοικτής μεθόδου: λιγότερος πόνος, μικρότερο ποσοστό αναπνευστικών επιπλοκών και μειωμένος χρόνος νοσηλείας 12 6

7 Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική θεραπεία παραοισοφαγικής διαφραγματοκήλης Συμπτώματα: πόνος, έμετος, αναιμία Προεγχειρητική διαγνωστική προσπέλαση: βαριούχο γεύμα, αξονική τομογραφία θώρακος-άνω κοιλίας

8 Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική θεραπεία παραοισοφαγικής διαφραγματοκήλης Εργαλεία: μία κάμερα ψυχρού φωτισμού, δύο working ports (1 grasper, 1 ψαλλίδι με διαθερμία ή harmonic scalpel) και ένα άγκιστρο ήπατος Λαπαροσκοπική ανάταξη της διαφραγματοκήλης, τοποθέτηση Maloney bougie 25mm στον οισοφάγο,κινητοποίηση της ενδοκοιλιακής μοίρας του οισοφάγου, του στομάχου ( διατομή του βραχέων γαστρικών αρτηριών, του γαστροσπληνικού συνδέσμου, δημιουργία νέοοισοφάγου (Collis gastroplasty) με ενδοσκοπικό GIA και ολοκλήρωση Nissen fundoplication

12 Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική θεραπεία παραοισοφαγικής διαφραγματοκήλης Πλεονεκτήματα έναντι της ανοικτής μεθόδου: λιγότερος πόνος, μικρότερο ποσοστό αναπνευστικών επιπλοκών και μειωμένος χρόνος νοσηλείας 23 Ελάχστιχα επεμβατική χειρουργική θεραπεία της αχαλασίας Συμπτώματα: υσφαγία Προεγχειρητικός έλεγχος: μανομετρία, βαριούχο γεύμα, ενδοσκόπηση 24 12

13 Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική θεραπεία της αχαλασίας Απαιτούνται τα ίδια εργαλεία όπως για λαπαροσκοπική Nissen Τοποθέτηση Malloney dilator. ιατομή του τριγωνικού συνδέσμου του ήπατος, των βραχείων γατρικών, διάνοιξη του γαστρο-ηπατικού συνδέσμου, διατομή της επιμήκους και κυκλοτερούς μυικής στιβάδας 5εκ κεντρικά και 3εκ περιφερικά της γαστρο-οισοφαγικής συμβολής. Nissen ή Toupet fundoplication

14 27 Θωρακοσκοπική συμπαθεκτομή Ενδείξεις: υπεριδρωσία (κύρια ένδειξη), συμπαθητική δυστροφία και ισχαιμία άνω άκρου Αμφοτερόπλευρη συμπαθεκτομή Τ2-Τ5 (εάν η υπεριδρωσία περιλαμβάνει και τα πέλματα), Τ1-Τ3 για συμπαθητική δυστροφία, Τ4-Τ10για χρόνιο παγκρεατικό πόνο 95% επιτυχής για υπεριδρωσία. Επιπλοκές περιλαμβάνουν Horner σύνδρομο, χυλοθώρακα, πνευμοθώρακα, 28 14

16 31 VATS θυμεκτομή Ένδειξη: Myasthenia Gravis επί αποτυχίας συντηρητικής αγωγής για ασθενείς με μικρού μεγέθους θύμο αδένα. Αριστερή θωρακοσκοπική προσπέλαση. Παρασκευή θύμου αδένα από το στέρνο, το περικάρδιο και τα φρενικά νεύρα. Απολίνωση θυμικών φλεβών. Συναφαίρεση του μεσοθωρακικού λίπους (προτραχειακά, μεταξύ των δύο φρενικών νεύρων και των περικαρδιοδιαφραγματικών γωνιών) 32 16

Μεταξύ αορτής και άνω κοίλης φλέβας 7. Πρόσθιο μεσοθωρακικό λίπος 8.

21 1. Θύμος αδένας 2. Προτραχειακό λίπος 3. Εν τω βάθη των φρενικών 4. Όπισθεν ανώνυμης φλέβας 5. Αορτο-πνευμονικό παράθυρο 6. Μεταξύ αορτής και άνω κοίλης φλέβας 7. Πρόσθιο μεσοθωρακικό λίπος 8. Αριστερό καρδιοδιαφραγματικό λίπος 9. εξιό καρδιοδιαφραγματικό λίπος

22 Video μεσοθωρακοσκόπηση Ενδείξεις: Λεμφαδενοπάθεια μεσοθωρακίου καλοήθους (σαρκοείδωση ή λοιμώδους αιτιολογίας) ή κακοήθους αιτιολογίας ( Ca πνεύμονα) Τεχνική: εγκάρσια τραχηλική τομή, εισαγωγή μεσοθωρακοσκοπίου συνδεδεμένου σε οθόνη στον προτραχειακό χώρο. Βιοψία μεσοθωρακικών λεμφαδένων: δεξιών και αριστερών άνω και κάτω παρατραχειακών και υποτροπιδικών (R2,R4,L2, L4,7). Αναγνώριση της ανωνύμου αρτηρίας για αποφυγή τραυματισμού της. Χρήση βελόνης προ βιοψίας λεμφαδένων για αποφυγή τρώσης μεγάλων αγγείων μεσοθωρακίου (ανωνύμου αρτηρίας ή αορτής)

28 Θωρακοσκοπική απολίνωση θωρακικού πόρου Ένδειξη: Τραυματικός ή αυτόματος χυλοθώρακας Τεχνική: εξιά θωρακοσκοπική προσπέλαση

29 Κινητοποίηση κάτω πνευμονικού συνδέσμου 57 Παρασκευή του θωρακικού πόρου 58 29

30 Απολίνωση του θωρακικού πόρου με χρήση endoclips 59 ιατομή του περιφερικού άκρου του θωρακικού πόρου 60 30

Σχετικά έγγραφα

VATS VATS ΠΕΡΙΚΛΗΣ ΤΟΜΟΣ ΒΧ ΛΑΙΚΟ V=VINTEO A=ASSISTED T=THORACIC S=SURGERY ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ VATS ΕΠΙΚ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΧΕΙΡ. ΘΩΡΑΚΟΣ ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΗΣΗ ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΗΣΗ

VATS VATS ΠΕΡΙΚΛΗΣ ΤΟΜΟΣ ΒΧ ΛΑΙΚΟ V=VINTEO A=ASSISTED T=THORACIC S=SURGERY ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ VATS ΕΠΙΚ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΧΕΙΡ. ΘΩΡΑΚΟΣ ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΗΣΗ ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΗΣΗ VATS ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΗΣΗ ΠΕΡΙΚΛΗΣ ΤΟΜΟΣ ΕΠΙΚ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΧΕΙΡ. ΘΩΡΑΚΟΣ ΒΧ ΛΑΙΚΟ 1 VATS ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΗΣΗ V=VINTEO A=ASSISTED T=THORACIC S=SURGERY ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ VATS 1 1922 CHRISTIAN JACOBEOUS χρησιμοποιώντας τοπική αναισθησία