ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ Α. Δ. ΓΟΥΛΙΑΜΟΣ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ Α. Δ. ΓΟΥΛΙΑΜΟΣ"

Αελλαι Μελετόπουλος
9 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ Α. Δ. ΓΟΥΛΙΑΜΟΣ

2 Ορισμός : Μεσοθωράκιο είναι ο εξωυπεζωκοτικός χώρος που παρεμβάλλεται μεταξύ των πνευμόνων Περιλαμβάνει την καρδιά και τα μεγάλα αγγεία, το περικάρδιο, τον θύμο αδένα, την τραχεία, τον οισοφάγο, τον θωρακικό πόρο, μικρά αγγεία και νεύρα, λεμφαδένες- λεμφαγγεία και λίπος

μεγάλα αγγεία, το περικάρδιο, τον θύμο αδένα, την τραχεία, τον

3 Μέθοδοι Εξετάσεως Μεσοθωρακίου Απλές Ακτινογραφίες Υπολογιστική (Αξονική)Τομογραφία (CT) και Αγγειογραφία (CTA) Μαγνητική Τομογραφία (MRI) και Αγγειογραφία (MRA) PET/CT

4 Α/α θώρακος Υπολογιστική τομογραφία

5 Υπολογιστική Τομογραφία: Φυσιολογική Ανατομία Μεσοθωρακίου

6 Υπολογιστική Τομογραφία: Φυσιολογική Ανατομία Μεσοθωρακίου ΕΠΙΠΕΔΟ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΤΟΞΟΥ-ΑΟΡΤΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΥ ΠΑΡΑΘΥΡΟΥ

7 Υπολογιστική Τομογραφία: Φυσιολογική Ανατομία Μεσοθωρακίου ΕΠΙΠΕΔΟ ΔΙΧΑΣΜΟΥ ΤΗΣ ΤΡΑΧΕΙΑΣ-ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ

8 Υπολογιστική Τομογραφία: Φυσιολογική Ανατομία Μεσοθωρακίου

9 Υπολογιστική Τομογραφία: Φυσιολογική Ανατομία Μεσοθωρακίου Επίπεδο Καρδιακών Κοιλοτήτων

10 Πολυτομική Υπολογιστική Τομογραφία: Φυσιολογική Ανατομία Μεσοθωρακίου CTA πνευμονικών αρτηριών

11 Φυσιολογική ανατομία μεσοθωρακίου -ΜΤ Επίπεδο Μεγάλων Αγγείων Επίπεδο Καρδιακών Κοιλοτήτων

12 ΜΤ: Φυσιολογική Ανατομία Μεσοθωρακίου Επίπεδο Κώνου Πνευμονικής Αρ.Στεφ

13 ΑΤ-ΜΤ: Φυσιολογική Ανατομία Μεσοθωρακίου Επίπεδο Καρδιακών Κοιλοτήτων

14 Ακτινολογική Ταξινόμηση Μεσοθωρακίου

15 Παθήσεις Μεσοθωρακίου 1. Φλεγμονώδεις παθήσεις 2. Χωροκατακτητικές εξεργασίες

16 Παθήσεις Μεσοθωρακίου 1. Φλεγμονώδεις παθήσεις 1.1 Οξεία μεσοθωρακίτιδα Τραυματισμός οισοφάγου, επέκταση από οστέινο σκελετό θώρακος 1.2 Χρονία μεσοθωρακίτιδα Φυματίωση, ιστοπλάσμωση, ακτινομυκητίαση, σαρκοείδωση

17 Οξεία Μεσοθωρακίτιδα

18 Απόστημα Μεσοθωρακίου

19 Διάσπαση τραύματος μετά θωρακοτομή

20 Πνευμομεσοθωράκιο Η παρουσία αέρα στο μεσοθωράκιο σχετίζεται συχνά με παρουσία αέρα στον οπισθοπεριτοναικό χώρο

21 Παθήσεις Μεσοθωρακίου 2. Ογκοι Μεσοθωρακίου 2.1 Προσθίου μεσοθωρακίου 2.2 Μέσου μεσοθωρακίου 2.3 Οπισθιου μεσοθωρακίου

22 Ογκοι Προσθίου Μεσοθωρακίου Ογκοι από αρχέγονα (γεννητικά ή βλαστικά) κύτταρα Λέμφωμα Θύμωμα-Κύστεις θύμου Καταδυομένη βρογχοκήλη Περικαρδιακή κύστη Κήλη Morgagni

23 Καταδυομένη βρογχοκήλη Απλή Α/α: Παρεκτόπιση της τραχείας AT: Μαλακή μάζα με πυκνότητα μεγαλύτερη των παρακειμένων ιστών λόγω υψηλής περιεκτικότητος σε ιώδιο Απλή Α/α και ΑΤ: Παρουσία αποτιτανώσεων ΑΤ και ΜΤ: Ανατομική συνέχεια με το θυρεοειδή αδένα

24 Καταδυομένη Βρογχοκήλη ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΑΔΕΝΑ : ΜΕΘΟΔΟΣ ΕΚΛΟΓΗΣ ΤΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ

25 Ογκοι από Αρχέγονα Κύτταρα Καλοήθεις όπως τερατώματα, δερμοειδείς κύστεις Κακοήθεις όπως σεμινώματα, εμβρυικά καρκινώματα, τερατοκαρκινώματα, χοριοκαρκινώματα (Germ cells)

26 Ογκοι από Αρχέγονα Κύτταρα (Germ cells) : ΑΤ/ΜΤ

27 Η παρουσία λίπους σε μάζα του μεσοθωρακίου συνηγορεί υπέρ της διαγνώσεως

28 Καλοήθους κυστικού τερατώματος

29 Παθολογικά Διογκωμένοι Λεμφαδένες: κριτήρια Α/Τ-Μ/Τ Λέμφωμα Hodgkin και μη Hodgkin (NHL) Μέγεθος λεμφαδένων >1 εκ (βραχεία διάμετρος) Επέκταση στο μέσο μεσοθωράκιο

30 Λεμφαδένες Μεσοθωρακίου

31 Λέμφωμα Hodgkin: ΑΤ

32 Λεμφαδενικές μάζες μεσοθωρακίου: ΔΔ λέμφωμα βρογχογενές νεόπλασμα πνεύμονα

33 Διαδερμική Βιοψία με κατεύθυνση ΑΤ (FNA-FNB)

34 Αποτιτανώσεις σε λεμφαδένες του μεσοθωρακίου έχουν πάντα καλοήθη αιτιολογία? Ν/Ο

35 Αποτιτανώσεις σε λεμφαδένες του μεσοθωρακίου απαντώνται όχι συχνά σε μεταστατική νόσο και σε λέμφωμα Hodgkin μετά θεραπεία

36 Μεγάλο μέγεθος στα μικρά παιδιά (Α/α «ιστίο πλοίου») Υποπλαστικός στους ενήλικες με δίλοβο σχήμα Θύμωμα: ωοειδής μάζα σε άτομα >50 ετών 50% συνδυάζονται με μυασθένεια καλοήθης όγκος, (εκτός ποσοστού 10-40%) Σημ. επανεμφάνιση θύμου μετά θεραπεία (rebound) Θύμος Αδένας

37 Ογκοι Μεσοθωρακίου Αποτιτανώσεις σε όγκο του θύμου αδένα είναι σημείο καλοήθους ή κακοήθους όγκου?

38 Απαντώνται τόσο σε καλοήθη όσο και καοήθη θυμώματα

39 Κύστη Θύμου Αδένα Απλή κύστη Τμήμα θυμώματος Μετά ακτ/πεία ασθενών με λέμφωμα

40 ΔΔ Καλοήθους από Διηθητικό Θύμωμα

41 Αδένωμα (έκτοπο) Παραθυρεοειδών Αδένων!0% έκτοπα Τραχειοοισοφαγική αύλακα Σπινθηρογραφικός έλεγχος (technitium-99m sestamibi )αποτελεί μέθοδο εκλογής

42 Περικαρδιακές κύστεις Στη διαφορική διάγνωση μορφωμάτων που βρίσκονται στο δεξιό όριο των καρδιακών κοιλοτήτων Συνηθέστερη θέση η δεξιά καρδιοφρενική γωνία

43 Παθήσεις Προσθίου Μεσοθωρακίου Θυρεοειδής-Πολυοζώδης βρογχοκήλη (Υπερηχογράφημα/Σπινθηρογράφημα) Θύμος-Μυασθένεια Τεράτωμα-Μικτή σύσταση Λεμφαδένες-ΔΔ Λέμφωμα από Σαρκοείδωση και μεταστατική λεμφαδενική διόγκωση Ανιούσα Αορτή-Ανευρυσματική διάταση Κοντά στο διάφραγμα- Κύστεις, Κήλη Morgagni

44 Χωροκατακτητικές εξεργασίες Μέσου Μεσοθωρακίου 1. Βρογχογενής κύστη 2. Λεμφαδενοπάθειες 3. Διάταση πνευμονικών αρτηριών 4. Ογκοι τραχείας και βρόγχων 5. Αγγειακές παθήσεις (Ανεύρυσμα αορτής, διαχωριστικό ανεύρυσμα, αγγειακές παραλλαγές) 6. Ογκοι καρδίας

45 Βρογχογενής Κύστη

46 Βρογχογενής Κύστη Μονήρης, ασυμπτωματική, σε οποιαδήποτε ηλικία, λεπτοτοιχωματική, περιέχει βλεννώδες υγρό, συνήθως παρατραχειακά και σπανιότερα στην τρόπιδα και κατά μήκος τοιχώματος βρόγχων

47 ΔΔ Λεμφαδενικών Διογκώσεων Μεσοθωρακίου

48 Ανεύρυσμα Ανιούσης Αορτής Αθηρωματικής αιτιολογίας Τόξο και κατιούσα αορτή συχνότερα Ανιούσα αορτή, λιγότερο συχνά

51 Διαχωρισμός της Αορτής ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΚΑΤΑ STANFORD Τύπος Α Ανιούσα αορτή Τύπος Β Κατιούσα αορτή, μετά την έκφυση της αρ. υποκλειδίου

53 Παθήσεις Μέσου Μεσοθωρακίου Παθολογικά διογκωμένοι Λεμφαδένες Ανεύρυσμα Ανιούσας Αορτής Βρογχογενής κύστη

54 Χωροκατακτητικές εξεργασίες Οπισθίου Μεσοθωρακίου 1. Νευρογενείς όγκοι 2. Εξωμυελική αιμοποίηση 3. Αχαλασία του οισοφάγου 4. Νευρεντερικές κύστεις (αναδιπλασιασμού) 5. Εκκόλπωμα του Zenker 6. Διαφραγματοκήλη 7. Κήλη του Bochdalek 8. Μηνιγγοκήλη 9. Κιρσοί του οισοφάγου 10.Αγγειακές παθήσεις (Ανεύρυσμα κατιούσας αορτής)

55 Νευρίνωμα ΑΤ/ΜΤ

56 Εξωμυελικές Εστίες Αιμοποίησης-ΑΤ

57 Εξωμυελικές εστίες αιμοποίησης-μτ

60 Κήλη δια του οισοφαγείου τρήματος (διαφραγματοκήλη)

61 Παθήσεις Οπισθίου Μεσοθωρακίου Νευρογενής προέλευση Αγγεικές παθήσεις (Ανεύρυσμα Κατιούσας αορτής) Οισοφαγοκήλη-Κήλη Bochdalek Εξωμυελικές εστίες αιμοποίησης (Αιματολογικό νόσημα)

62 Παθήσεις Μεσοθωρακίου Διαφορική διάγνωση ανάλογα με την εντόπιση (Πρόσθιο-Μέσο-Οπίσθιο Μεσοθωράκιο) ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ Αξονική τομογραφία-αγγειογραφία Μαγνητική τομογραφία-αγγειογραφία Για έλεγχο θυρεοειδούς: Υπερηχογράφημα Για έλεγχο παραθυρεοειδων: Σπινθηρογράφημα

66 ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ Τηλ

Σχετικά έγγραφα

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ Α. Δ. ΓΟΥΛΙΑΜΟΣ

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ Α. Δ. ΓΟΥΛΙΑΜΟΣ Ορισμός : Μεσοθωράκιο είναι ο εξωυπεζωκοτικός χώρος που παρεμβάλλεται μεταξύ των πνευμόνων Περιλαμβάνει την καρδιά και τα μεγάλα αγγεία, το περικάρδιο,