Dr. Αριστοµένης Γκέκας. Χειρουργός Ουρολόγος Ανδρολόγος Υπεύθυνος Ανδρολογικού τµήµατος Ουρολογικής Κλινικής Γ.Ν. Πάτρας Ο Άγιος Ανδρέας

Transcript

1 1 Αγαπητοί Συνάδελφοι Στα πλαίσια της πραγµατοποίησης του 5 ου Ανδρολογικού Συµποσίου µε διεθνή συµµετοχή και κλινικό φροντιστήριο, σας παρουσιάζουµε το ακόλουθο ερωτηµατολόγιο µε θέµα: Η κιρσοκήλη στους εφήβους. Παρακαλούµε όπως µελετηθεί και συµπληρωθεί από όλους τους συναδέλφους που µας κάνουν την τιµή να συµµετέχουν στην επιστηµονική µας εκδήλωση και να παραδοθεί µε το πέρας των εργασιών του Συµποσίου στην επιστηµονική οµάδα εργασίας. Για τους συναδέλφους που τυχόν δεν λάβουν µέρος στο Συµπόσιο, θα ήµασταν υπόχρεοι αν απεστέλετο µέσω fax, ή ηλεκτρονικού ταχυδροµείου, στο γραµµατέα του Συµποσίου κ. Αριστοµένη Γκέκα. Ελπίζοντας στην συµµετοχή σας για την επιτυχία της πρωτοβουλίας µου, σας αποστέλλω τους ειλικρινείς χαιρετισµούς µου. Dr. Αριστοµένης Γκέκας Χειρουργός Ουρολόγος Ανδρολόγος Υπεύθυνος Ανδρολογικού τµήµατος Ουρολογικής Κλινικής Γ.Ν. Πάτρας Ο Άγιος Ανδρέας Γραµµατέας του Τµήµατος Ανδρολογίας Υπογονιµότητας της Ε.Ο.Ε. (ΑΝ Ρ.ΥΠΟ).

2 2 Απευθύνοµαι προς τους Συναδέλφους που ασχολούνται µε τις Ανδρολογικές Παθήσεις. Παρακαλώ συµπληρώστε σε ποια ειδικότητα ανήκετε : Παιδίατρος Ενδοκρινολόγος Ανδρολόγος µη χειρουργός Ανδρολόγος χειρουργός Χειρ. Παιδο-Ουρολόγος Επεµβατικός Ακτινολόγος Ερωτηµατολόγιο (Προαιρετικό το Ονοµατεπώνυµο..) ή Αρχικά Ονοµατεπώνυµο ηµεροµηνία γέννησης Αγαπητέ Συνάδελφε, 1) Πιστεύεις ότι η Κιρσοκήλη (Κ*) είναι µια παθολογική οντότητα: - Συγγενής µε βραδεία εξέλιξη - Συγγενής µε αιφνίδια εµφάνιση στην εφηβεία - Που εµφανίζεται µόνο στον ενήλικα 2) Πιστεύεις ότι η άθληση, ιδίως σε επίπεδο πρωταθλητισµού: - Είναι κύρια αιτία της Κ. - Μπορεί να επιδεινώσει µια προϋπάρχουσα Κ. - Κανένα από τα δύο.

3 3 3) Πόσο σηµαντική πιστεύεις ότι είναι η Ανδρολογική Αντικειµενική εξέταση κατά την πιστοποίηση καταλληλότητας για άθληση; Λίγο Αρκετά δεν ξέρω 3) Πιστεύεις ότι η Κιρσοκήλη (Κ*) είναι αιτία αλλοίωσης της Ανδρικής Γονιµότητας; Ναι Όχι 4) Πιστεύεις ότι είναι σκόπιµη (αναγκαία) η αντιµετώπιση της Κιρσοκήλης στην παιδική εφηβική ηλικία; Ναι Όχι 5) Εάν Όχι, γιατί: Η Κ* ποτέ δεν χρειάζεται αντιµετώπιση Η Κ* χρειάζεται αντιµετώπιση στον ενήλικα µόνον όταν προκαλεί πόνο ή υπογονιµότητα Πριν την εφηβεία η Κ * δεν αντιµετωπίζετε γιατί µπορεί να ιαθεί αυτόµατα 6) Εάν Ναι, από ποια ηλικία; Ανεξαρτήτου ηλικίας Πάντα, αρκεί να παρουσιάζει ορισµένα χαρακτηριστικά Μόνο µετά την ηλικία των 10 χρόνων Μόνο µετά τα 15 χρόνια Μόνο µετά την ολοκλήρωση της εφηβείας 7) Σε ποια θέση πρέπει να βρίσκετε ο ασθενής για να εκτιµηθεί η παρουσία της Κ*; Όρθια Κεκλιµένη Και στις δύο προηγούµενες 8) Ενδείξεις για την αντιµετώπιση της Κ* στην παιδο-εφηβική ηλικία: A) Κλινική εκδήλωση (Ταξινόµηση του Dubin-Amelar: III βαθµού) B) Κλινική εκδήλωση (II ή III βαθµού ) + ορχική υποπλασία Όρχις 1 ml < του ετερόπλευρου Όρχις 2 ml < του ετερόπλευρου Όρχις 5 ml < του ετερόπλευρου Όρχις ¼ < του ετερόπλευρου.

4 4 Γ) Κλινική εκδήλωση (III βαθµού) + εξέταση Doppler α) παρουσία συνεχούς παλινδρόµησης β) παρουσία παλινδρόµησης κατά την δοκιµασία Valsalva ) Κλινική εκδήλωση (III βαθµού) + Triplex όρχεων (βλέπε 8Γ) α β + διάµετρο φλέβας >1 mm (βλέπε 8Γ) α β + διάµετρο φλέβας >2 mm (βλέπε 8Γ) α β + διάµετρο φλέβας >3 mm E) Κλινική Υποψία + U/S όρχεων Ζ) Μόνο Triplex όρχεων παρουσία παλινδρόµησης διάµετρος της µέγιστης φλέβας Όγκος Όρχεων 9) Ποια πιστεύεις ότι είναι η πιο ενδεδειγµένη µέθοδος αντιµετώπισης της Κ* στην παιδο- εφηβική ηλικία; A) Χειρουργική Οπισθοπεριτοναϊκή απολίνωση: Μόνο φλεβική Πακέτο (en block) Με διαφύλαξη των λεµφαγγείων Βουβωνική απολίνωση Μικροχειρουργική απολίνωση µε διαφύλαξη αρτηριών/λεµφαγγείων: υποβουβωνική βουβωνική Λαπαροσκοπική: ενδοπεριτοναϊκή εξωπεριτοναϊκή µόνο των φλεβών πακέτο Οπισθοπεριτονεοσκοπική.

5 5 B) Σκληρυντική α) έγχυση Σκληρυντικής ουσίας retrograde: Προσπέλαση δια -µηριαία transfemorale Προσπέλαση δια βραχιόνιο β) έγχυση Σκληρυντικής ουσίας antegrade γ) έγχυση Σκληρυντικής ουσίας Ante/Retrograde (ταυτόχρονη προσπέλαση οσχεϊκή και διαβραχιόνια) Γ) Συντηρητική Σπανσουάρ Αποχή από την άθληση Φαρµακευτική 10) Εναλλακτική τεχνική σε αυτή που προτιµάς εσύ, ποια µπορεί να είναι η 2 η επιλογή; 11) Σε περίπτωση αποτυχίας τι προτείνεις ; να περιµένουµε να γίνει 18 χρ. και να πράξουµε ανάλογα το σπερµοδιάγραµµα να επαναλάβουµε την ίδια αντιµετώπιση να επιλέξουµε µια διαφορετική µέθοδο (II επιλογή) να προηγηθεί µια φλεβογραφία (anterograda retrograda ) και µετά να αποφασίσουµε να ανατρέξουµε σε µια σκληρυντική µέθοδο: retrograda anterograda εξαρτάτε από την 1 η επέµβαση 12) σε περίπτωση αµφοτερόπλευρης Κιρσοκήλης προτείνεις: καµία θεραπεία αµφοτερόπλευρη αντιµετώπιση πάντα αντιµετώπιση πάντα µόνο αριστερά αντιµετώπιση και δεξιά εάν είναι τουλάχιστον II gradε αντιµετώπιση αριστερά και επανέλεγχο µε επανεκτίµηση µετά τα 18 χρ. για την δεξιά πλευρά.

6 6 13) σε πια ηλικία πιστεύεις ότι είναι χρήσιµο να γίνει το σπερµοδιάγραµµα ; στα 14 χρ στα 16 χρ. στα 18 χρ. 14) ποιες εργαστηριακές εξετάσεις πιστεύεις ότι είναι χρήσιµες για την ένδειξη αντιµετώπισης της παιδο εφηβικής Κιρσοκήλης; Testosterone FSH LH Ινχιµπίνη B Test GnRh Παρουσία / απουσία των σπερµατοζωαρίων στα πρώτα πρωϊνά ούρα Κανένα από τα προηγούµενα Ευχαριστώ.