Προσωπικά Στοιχεία.. 3. Θέματα προς εξέταση Ερωτήματα Ιεράρχηση Αναγκών Ιατρικό Ιστορικό... 5

Σχετικά έγγραφα
Έντυπο Διερεύνησης. Ασφαλιστικών Αναγκών

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΣΦΑΛΙΣΤΗ. Όνομα Επώνυμο Γραφείο Κωδικός Παραγωγού ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΕΛΑΤΗ. Όνομα: Επώνυμο:

ΦΥΛΛΟ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗΣ ΑΝΑΓΚΩΝ ΓΙΑ ΝΟΜΙΚΑ ΠΡΟΣΩΠΑ (σύμφωνα με το Άρθρο 11 Π.. 190/2006)

ΕΝΤΥΠΟ ΑΝΑΓΚΩΝ ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΗ ΕΚ ΤΟΥ ΑΡΘΡΟΥ 11 Π.Δ. 190/2006 ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΑΠΟ ΤΟΝ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΟ ΔΙΑΜΕΣΟΛΑΒΗΤΗ ΣΑΣ

Άγαμος/η Έγγαμος/η Διαζευγμένος/η Χήρος/α

ΕΝΤΥΠΟ ΑΝΑΓΚΩΝ ΠΕΛΑΤΗ

I.C. INSURANCE BROKERS Κουϊδουρμάζη Ιωάννα Μεσίτες Ασφαλίσεων Α.Ε. Έντυπο Αναγκών. Διεύθυνση: Άγαμος/η Έγγαμος/η Διαζευγμένος/η Χήρος/α

ΕΝΤΥΠΟ ΑΝΑΓΚΩΝ ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΗ ΕΚ ΤΟΥ ΑΡΘΡΟΥ 11 Π.Δ. 190/2006 ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΑΠΟ ΤΟΝ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΟ ΔΙΑΜΕΣΟΛΑΒΗΤΗ ΣΑΣ

Όνομα: Επίθετο: Όνομα Πατρός: Ηλεκτρονικό Ταχυδρομείο ( ): Διεύθυνση Κατοικίας: Διεύθυνση Εργασίας: Διεύθυνση Αλληλογραφίας (αν διαφέρει):

ΑΙΤΗΣΗ ΕΝΤΑΞΗΣ ΣΤΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΔΙΕΥΚΟΛΥΝΣΗΣ

ΕΝΤΥΠΟ ΑΝΑΓΚΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΖΩΗΣ & ΥΓΕΙΑΣ

ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΓΙΑ ΣΥΝΤΑΞΗ ΓΗΡΑΤΟΣ ΑΙΤΗΣΗ ΚΑΙ ΔΗΛΩΣΗ ΤΟΠΟΣ ΓΕΝΝΗΣΗΣ: ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟ ΓΕΩΡΓΙΚΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΝ

ΑΙΤΗΣΗ. (για εξωδικαστικό συμβιβασμό του ά. 2 παρ. 1 Ν.3869/2010)

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 1 ΤΥΠΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ (Τ.Ο.Κ.)

ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΗ ΕΚ ΤΟΥ ΑΡΘΡΟΥ 11 Π.Δ. 190/2006 ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΑΠΟ ΤΟΝ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΟ ΔΙΑΜΕΣΟΛΑΒΗΤΗ ΣΑΣ

Παροχή οικονομικών υπηρεσιών και συμβουλών απλά καλύτερα

Νοικοκυριό-ID. 50+ στην Ευρώπη. Η Έρευνα για την Υγεία, τη Γήρανση και τη Συνταξιοδότηση στην Ευρώπη

Ανάλυση Προγράμματος Εισαγωγή. Personal Freedom. Για να μην σας ανησυχεί το απρόοπτο.

Εισαγωγή. Εγχειρίδιο Χρήσης My Plan 2

ΙΑΤΡΟΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟ. Σχέδιο Αποκατάστασης Προπολεμικής Φερεγγυότητας Ιδιοκτητών Κατεχόμενης ή Απροσπέλαστης Ακίνητης Ιδιοκτησίας

ΤΥΠΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ (Τ.Ο.Κ.) για χρήση στο πλαίσιο της Δ.Ε.Κ. που προβλέπεται από τον ΚΩΔΙΚΑ ΔΕΟΝΤΟΛΟΓΙΑΣ του Ν. 4224/2013 (όπως ισχύει)

ΠΡΟΤΑΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΥΘΥΝΗΣ ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΩΝ ΚΑΙ ΜΗΧΑΝΙΚΩΝ

Γιατί ν ασφαλιστώ; Τι είναι και πως λειτουργεί η ασφάλιση;

ΤΥΠΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ (Τ.Ο.Κ.) για χρήση στο πλαίσιο της Δ.Ε.Κ. που προβλέπεται από τον ΚΩΔΙΚΑ ΔΕΟΝΤΟΛΟΓΙΑΣ του Ν.

Εγκύκλιος 04/2015 ΘΕΜΑ: ΝΕΑ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ «ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΕΥΘΥΝΗΣ ΤΕΧΝΙΚΩΝ»

Α. Στοιχεία που συμπληρώνονται από τον αιτούντα Στοιχεία ταυτοποίησης

NEA ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΕΥΘΥΝΗΣ ΓΙΑ ΨΥΚΤΙΚΟΥΣ ΥΔΡΑΥΛΙΚΟΥΣ ΣΥΝΤΗΡΗΤΕΣ ΚΑΥΣΤΗΡΩΝ- ΗΛΕΚΤΡΟΛΟΓΟΥΣ

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 1. Μέρος Α: ΓΕΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

ΤΡΑΠΕΖΑ ΣΑΝΤΕΡΑΤ ΙΡΑΝ ΚΑΤΑΣΤΗΜΑ ΑΘΗΝΩΝ

Medical Safety. Το προσωπικό σας σύστημα υγείας!

AIG Eλλάς ΑΕ Κηφισίας Μαρούσι. Αθήνα, Μάρτιος 2018

Personal Freedom. Άμεση και Ουσιαστική κάλυψη για κάθε απρόοπτο. Επιλογή διαφορετικών προγραμμάτων ασφάλισης

Πρόταση Ασφάλισης Συλλογών

Ι.Χ. ΜΑΥΡΙΚΗΣ ΧΡΗΜΑΤΙΣΤΗΡΙΑΚΗ ΑΕΠΕΥ

Ο σωστός τρόπος διερεύνησης ασφαλιστικών αναγκών

Περιφερειακή Διεύθυνση Ασφάλισης Παροχών του Τομέα Ασφάλισης Ναυτικών και Τουριστικών Πρακτόρων

ΑΙΤΗΣΗ ΧΡΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗΣ ΕΛΕΥΘΕΡΩΝ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΩΝ

Σχέδιο Αποκατάστασης Προπολεμικής Φερεγγυότητας Ιδιοκτητών Κατεχόμενης ή Απροσπέλαστης Ακίνητης Ιδιοκτησίας

Δεκέμβριος 2015 ΕΡΕΥΝΑ ΙΜΕ ΓΣΕΒΕΕ ΕΙΣΟΔΗΜΑ ΔΑΠΑΝΕΣ ΝΟΙΚΟΚΥΡΙΩΝ

Συμπλήρωμα Β' έκδοσης του συγγράμματος με τίτλο «Η ανάλωση κεφαλαίου. Θεωρία και πράξη», σχετικά με την ενότητα 1.8. (σελ. 63) του κεφαλαίου Α'

ΤΥΠΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ (Τ.O.Κ.) για χρήση στο πλαίσιο της Δ.Ε.Κ. που προβλέπεται από τον ΚΩΔΙΚΑ ΔΕΟΝΤΟΛΟΓΙΑΣ του Ν.

ΤΥΠΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ (Τ.Ο.Κ.) για χρήση στο πλαίσιο της Δ.Ε.Κ. που προβλέπεται από τον ΚΩΔΙΚΑ ΔΕΟΝΤΟΛΟΓΙΑΣ του Ν.

Σχεδιαγράμματα παρουσίασης αναγκών & μελέτης οικονομικών στόχων

Νόμος 1296/1982 Για την ασφάλιση ανασφάλιστων ομάδων Ν.1422/1984 Ν.1745/1987 Ν. 2556/1997 Άρθρο 1. -

Ενιαίο Στεγαστικό Σχέδιο

ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΒΟΗΘΕΙΑ Εάν χρειάζεστε βοήθεια για να συμπληρώσετε αυτήν την αίτηση, επικοινωνήστε με:

Επιστημονική Επιμέλεια Γιάνης Κυριόπουλος, Δημήτρης Ζάβρας, Ελευθερία Καραμπλή, Βασιλική Τσιάντου

Θέμα: «Νέες Υπηρεσίες Αποζημιώσεων»

Πρόταση Ασφάλισης Αστικής Ευθύνης

ΕΓΧΕΙΡΙΔΙΟ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗΣ ΤΙΜΟΛΟΓΗΣΗΣ ΠΡΟΣΦΟΡΩΝ ΖΩΗΣ - LIFE QUOTES

Πρόσωπα που θεωρείται ότι βαρύνουν τους φορολογουµένους

ΚΙΝΗΤΡΑ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΕΤΟΥΣ 2015

9172/ Ιδιότητα ΔΑΝΕΙΟΛΗΠΤΗΣ ΕΓΓΥΗΤΗΣ

γ. Εισόδημα των τελευταίων 12 μηνών δ. Πόσο καιρό εξασκείτε το παρόν επάγγελμα; 5. ΕΞΑΡΤΩΜΕΝΑ ΜΕΛΗ Αρ. ΗΜΕΡ. ΓΕΝΝΗΣΕΩΣ

ΑΠΑΙΤΗΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΥ ΛΟΓΩ ΑΤΥΧΗΜΑΤΟΣ /ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟΥ..

ΤΥΠΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ (Τ.Ο.Κ.) για χρήση στο πλαίσιο της Δ.Ε.Κ. που προβλέπεται από τον ΚΩΔΙΚΑ ΔΕΟΝΤΟΛΟΓΙΑΣ του Ν.

Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΡΕΥΝΑ ΜΕΤΑΒΑΣΗΣ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΓΟΡΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΣΤΗ ΣΥΝΤΑΞΗ

Σχέδιο Αποκατάστασης Προπολεμικής Φερεγγυότητας Ιδιοκτητών Κατεχόμενης ή Απροσπέλαστης Ακίνητης Ιδιοκτησίας ΑΙΤΗΣΗ ΔΑΝΕΙΟΥ ΓΙΑ ΣΠΟΥΔΕΣ

Νέο Νοσοκομειακό Πρόγραμμα Υγείας

...: / /2010 «µ µ. , µ..: / : : FAX : ),

ΕΦΗΜΕΡΙ Α TΗΣ ΚΥΒΕΡΝΗΣΕΩΣ 8459

ΥΠΟΤΡΟΦΙΕΣ «ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΤΡΑΠΕΖΑΣ ΚΥΠΡΟΥ» ΣΕ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΟΥΣ ΦΟΙΤΗΤΕΣ/ΦΟΙΤΗΤΡΙΕΣ ΤΟΥ Π.Κ. ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΜΑΣΤΕΡ

ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΑΠΟΤΥΧΙΑΣ ΕΞΩ ΙΚΑΣΤΙΚΟΥ ΣΥΜΒΙΒΑΣΜΟΥ (άρθρο 2 παρ. 2 του ν.3869/2010)

Δεκέμβριος 2014 ΕΡΕΥΝΑ ΙΜΕ ΓΣΕΒΕΕ ΕΙΣΟΔΗΜΑ ΔΑΠΑΝΕΣ ΝΟΙΚΟΚΥΡΙΩΝ

Κατάσταση Αποτελεσμάτων κατά λειτουργία Ατομικές χρηματοοικονομικές καταστάσεις ΤΗΣ 31ης ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΥ (1/1-31/12/2015) ΑΡ. ΓΕΜΗ :

Φροντίδα/οικονομική βοήθεια μορφή οδηγίες εφαρμογής φιλανθρωπία

ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΠΡΟΣΩΠΙΚΩΝ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ (ΚΠΟΣ)* Μέρος A: Στοιχεία Δανειολήπτη & Περίληψη Οικονομικών Στοιχείων

ΑΙΤΗΣΗ για πακέτο στοχευµένων µέτρων κρατικής φοιτητικής πρόνοιας

ΣΤΟΙΧΕΙΑ Ι ΙΟΥ. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΝΤΙΚΛΗΤΟΥ (εφόσον ορίζεται)

ΑΙΤΗΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΕΓΓΥΗΣΕΩΝ

ΚΥΠΡΙΑΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΑΙ ΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΥ

Αριθμ. Πρωτ.: 1407 ΕΞ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗΣ ΤΥΠΟΠΟΙΗΣΗΣ & ΕΛΕΓΧΩΝ Ν.Π.Δ.Δ. ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗΣ ΤΥΠΟΠΟΙΗΣΗΣ (ΣΛΟΤ)

ΕΛΤΙΟ ΣΥΓΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΓΙΑ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΣΕ ΕΡΕΥΝΑ Ο ΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

ΕΠΩΝΥΜΙΑ ΥΠΕΡ ΟΥ: ΑΊΤΗΣΗ

Αυτή η έκδοση παρέχει ένα στιγμιότυπο

ΠΡΟΤΑΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ERASMUS

Κατάσταση Προσωπικών & Οικονομικών Στοιχείων 1 (ΚΠΟΣ)

ΑΙΤΗΣΗ ΧΡΗΜΑΤΟΔΟΤΙΚΗΣ ΜΙΣΘΩΣΗΣ & ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΚΟ ΔΕΛΤΙΟ ΑΤΟΜΙΚΗ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ

ΕΡΕΥΝΑ ΕΡΓΑΤΙΚΟΥ ΥΝΑΜΙΚΟΥ 2012 ΕΝΟΤΗΤΑ :

ΕΡΕΥΝΑ ΚΟΙΝΗΣ ΓΝΩΜΗΣ για τον Ιατρικό Σύλλογο Θεσσαλονίκης

Ερωτηματολόγιο. Ονοματεπώνυμο : Ημερομηνία :

Α. ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΥΠΟΨΗΦΙΟΥ

Δ ι α φ ά ν ε ι ε ς β ι β λ ί ο υ

Τεχνολογικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Καβάλας. Ερωτηματολόγιο για τις μαθήτριες

ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΥΠΟΨΗΦΙΟΥ

Ανάλυση Προγράμματος Εισαγωγή. Team Spirit. Για ομάδες με ισχυρούς δεσμούς.

Φροντίδα/οικονομική βοήθεια μορφή οδηγίες εφαρμογής φιλανθρωπία

Ομαδικές Ασφαλίσεις και σύγχρονη επιχείρηση

Α Ι Τ Η Σ Η Μ Ε Τ Α Τ Α Ξ Η Σ βάσει Ν. 3920/11. Οικογενειακή κατάσταση Έγγαμος, -η 1 Άγαμος, -η 2

Αθήνα, 24 Απριλίου 2019 «ΣΩΜΑΤΕΙΟ ΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΚΕΝΤΡΟΥ ΑΝΑΝΕΩΣΙΜΩΝ ΠΗΓΩΝ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ»

Υ Δ Ρ Ο Μ Ε Τ Ρ Η Σ Η Μ Ο Ν Ο Π Ρ Ο Σ Ω Π Η Ι Κ Ε ΜΟΝΟΠΡΟΣΩΠΗ ΙΔΙΩΤΙΚΗ ΚΕΦΑΛΑΙΟΥΧΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΑΡΙΘΜΟΣ Γ.Ε.ΜΗ

Δημιουργία σημαντικού εισοδήματος.

Υπηρεσίες. 03 Διασυνοριακές υπηρεσίες Αίτηση που αφορά εταιρεία/ εταιρική σχέση

MEDIcash: Η Φιλοσοφία του προγράμματος

Το Πιστοποιητικό θα είναι πρωτότυπο και πρόσφατο (ημερομηνία έκδοσης μετά την ).

Κ Λ Α Ο Σ ΧΡΗΜΑΤΙΚΩ Ν Α Π Ω Λ Ε Ι Ω Ν ΑΙΤΗΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΥΘΥΝΗΣ ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΩΝ & ΜΗΧΑΝΙΚΩΝ

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ I ΤΥΠΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ (Τ.Ο.Κ.)

Πανεπιστήμιο Πατρών Μεταπτυχιακό Τμήμα Διοίκησης Επιχειρήσεων

ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΟ. Σχέδιο Αποκατάστασης Προπολεμικής Φερεγγυότητας Ιδιοκτητών Κατεχόμενης ή Απροσπέλαστης Ακίνητης Ιδιοκτησίας

Προκειμένου να επιτευχθεί η επιθυμητή δόση, το Ταμείο ακολουθεί διαδοχικά τα κατωτέρω στάδια ρύθμισης:

Transcript:

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Προσωπικά Στοιχεία.. 3 Θέματα προς εξέταση.... 3 Ερωτήματα...... 4 Ιεράρχηση Αναγκών..... 5 Ιατρικό Ιστορικό..... 5 ΣΤΑΔΙΑ ΠΟΥ ΘΑ ΑΚΟΛΟΥΘΗΣΟΥΜΕ ΣΤΗ ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΜΑΣ: Αποτύπωση της παρούσας κατάστασης. Διαπίστωση πιθανών κενών μεταξύ παρούσας και επιθυμητής κατάστασης. Απόφαση για τις επόμενες ενέργειες.

ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΕΛΑΤΗ Επώνυµο: Όνοµα: Ηµεροµηνία Γέννησης: Οικογενειακή κατάσταση: Άγαµος Έγγαμος Διαζευγµένος Παιδιά: Ναι Όχι Αριθµός: Μέλη Οικογένειας - Εξαρτώµενα µέλη: 1. 2. 3. ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ Οδός: Αριθµός: Τ.Κ.: Πόλη: Τηλ.: ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ Επάγγελµα: Τηλ.: Ταµείο Κοινωνικής Ασφάλισης: Μηνιαία Έσοδα: Από εργασία: Από άλλη πηγή: Μηνιαία Έξοδα: Δάνεια: Ναι Όχι Είδος: Ποσό Επενδύσεις: Ναι Όχι Είδος: Ποσό ΘΕΜΑΤΑ ΠΡΟΣ ΕΞΕΤΑΣΗ Επιδίωξή μας είναι να προστατέψουμε την περιουσία σας. Αυτή που έχει ήδη δημιουργηθεί και αυτή που πρόκειται να δημιουργηθεί Α. Περιουσία που έχει ήδη δημιουργηθεί Β. Περιουσία που πρόκειται να δημιουργηθεί Κατοικία Επιχείρηση Αυτοκίνητο Άλλα περιουσιακά στοιχεία Σύνταξη Προστασία Οικογένειας Ικανότητα να παράγουμε εισόδημα Προστασία από δαπάνες υγείας Οικονομική υποστήριξη παιδιών Σπουδές επαγγελματικό ξεκίνημα 2

ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ Προστασία Οικογένειας 1. Τι είδους οικονομικό πρόβλημα θα αντιμετώπιζε η οικογένεια σας αν είχατε φύγει από την ζωή χθες; 2. Θα αλλάξει το επίπεδο ζωής της οικογένειας σας σε περίπτωση που εσείς φύγετε από την ζωή; Σε ποιους τομείς νομίζετε ότι θα αλλάξει; Προστασία Ικανότητας Για Εργασία 1. Πιστεύετε ότι οι συνθήκες στις οποίες εργάζεστε ή ζείτε, εγκυμονούν κινδύνους για την σωματική σας ακεραιότητα και επομένως για το εισόδημα σας; 2. Θεωρείτε ότι το βιοτικό επίπεδο της οικογένειας σας θα υποβαθμιζόταν σε περίπτωση που εσείς δεν θα μπορείτε να εργασθείτε; Οικονομική Υποστήριξη Παιδιών 1. Τι γνωρίζετε για το κόστος των σπουδών σήμερα; 2. Με ποιόν τρόπο σκοπεύετε να υποστηρίξετε οικονομικά τις σπουδές των παιδιών σας ή την επαγγελματική τους αποκατάσταση; Σύνταξη 1. Πώς φαντάζεστε την ζωή σας όταν συνταξιοδοτηθείτε; 2. Πόσα χρήματα σύνταξη θα πάρετε από το ταμείο σας όταν συνταξιοδοτηθείτε; Θα είναι αρκετά; Προστασία από Δαπάνες Υγείας 1. Σε περίπτωση πιθανού προβλήματος υγείας, πώς αντιμετωπίζετε την κατάσταση; Μέσω του ταμείου σας ή ιδιωτικά; 2. Έχετε προσωπική εκτίμηση για την ποιότητα υπηρεσιών υγείας του ταμείου σας 3

ΙΕΡΑΡΧΗΣΗ ΠΡΟΣΩΠΙΚΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΩΝ ΑΝΑΓΚΩΝ Από τις πιο κάτω αναγραφόµενες ασφαλιστικές ανάγκες, σηµειώσετε εκείνες που σας ενδιαφέρουν: Οικονοµική προστασία της οικογένειάς σας σε περίπτωση θανάτου Ναι Όχι Αναπλήρωση / προστασία του εισοδήµατός σας από εργασία Ναι Όχι Δηµιουργία κεφαλαίου ή συµπληρωµατική σύνταξη Ναι Όχι Οικονοµικήπροστασία σε περίπτωση εξόδων για προβλήµατα υγείας σας ή µελών της οικογένειάς σας Ναι Όχι Δηµιουργία κεφαλαίου για σπουδές / επαγγελµατική αποκατάσταση παιδιών Ναι Όχι ΙΕΡΑΡΧΗΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΩΝ ΑΝΑΓΚΩΝ ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΣ Από τις πιο κάτω αναγραφόµενες ασφαλιστικές ανάγκες περιουσίας, σηµειώσατε εκείνες που σας ενδιαφέρουν: Κατοικία σας Ναι Όχι Επαγγελµατικού σας χώρου Ναι Όχι Αυτοκινήτου Οχήµατος Ναι Όχι Επαγγελματικής σας δραστηριότητας (π.χ. ασφάλιση επαγγελματικής αστικής ευθύνης, ασφάλιση μεταφορών) Ναι Όχι Άλλα περιουσιακά στοιχεία. Παρακαλώ προσδιορίστε: 1. Απειλούνται από διάφορους κινδύνους τα περιουσιακά σας στοιχεία αυτά; Ναι Όχι 2. Αποτελούν σημαντικά στοιχεία για σας από πλευράς οικονομικής; Ναι Όχι 3. Σε περίπτωση ζημιάς, η αποκατάσταση τους θα σήμαινε μεγάλο οικονομικό βάρος για σας; Ναι Όχι ΙΕΡΑΡΧΗΣΗ ΧΡΗΜΑΤΟΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΑΝΑΓΚΩΝ Σας ενδιαφέρουν: Επενδύσεις Ναι Όχι παρακαλώ όπως προσδιορίσετε Δάνεια Ναι Όχι παρακαλώ όπως προσδιορίσετε ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ Εσείς η κάποιο μέλος της οικογένειας σας, έχει νοσηλευθεί στο παρελθόν; Αν ναι, για ποιόν λόγο; Υποβάλλεστε τακτικά σε προληπτικό έλεγχο υγείας ή ακολουθείτε κάποια φαρμακευτική αγωγή; Ασχολείσθε με εξειδικευμένα σπορ (καταδύσεις, εναέρια σπορ κλπ); Ναι Όχι 4

ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΜΕΝΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΠΡΟΤΑΣΗ Με βάση τις πληροφορίες που µας χορηγήσατε, σας προτείνουμε τις παρακάτω παροχές για την κάλυψη των ασφαλιστικών σας αναγκών. Η πρότασή µας ανταποκρίνεται στις ασφαλιστικές σας ανάγκες για τους παρακάτω λόγους: ΔΗΛΩΣΗ ΓΙΑ ΤΑ ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΤΟΥ ΠΕΛΑΤΗ Τα προσωπικά δεδομένα αυτού του εντύπου που γνωστοποιούνται από τον πελάτη στην Generali, χορηγούνται µε την συγκατάθεση του πελάτη για να τα επεξεργασθεί η Generali αποκλειστικά και µόνο για τον σκοπό της σύναψης ασφαλιστικής σύβασης. ΔΗΛΩΣΗ ΤΟΥ ΠΕΛΑΤΗ Δηλώνω ότι παρέλαβα από τον (όνομα ασφαλιστικού διαμεσολαβητή) το έντυπο πληροφοριών ασφαλιστικής διαμεσολάβησης, το έντυπο µε την ανάλυση των ασφαλιστικών µου αναγκών και την αιτιολογημένη ασφαλιστική πρόταση. Δηλώνω ότι αφού τα διάβασα, τα κατανόησα και τα αποδέχθηκα πλήρως, χωρίς να έχω οποιαδήποτε αντίρρηση. Ημερομηνία Υπογραφή Πελάτη 5

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΕΡΩΤΗΣΕΩΝ Προστασία Οικογένειας 1. Σε περίπτωση που εσείς φύγετε από την ζωή, τι εργασία θα μπορούσε να κάνει ο/η σύζυγος σας προκειμένου να αντικαταστήσει το εισόδημα που εσείς προμηθεύατε; 2. Υπάρχουν αρκετά χρήματα προκειμένου να αντιμετωπισθούν οι ανάγκες της οικογένειας σας σε μια τέτοια περίπτωση; 3. Έχετε φροντίσει τον τρόπο με τον οποίο όλη σας η περιουσία θα παραμείνει στην οικογένεια σας; Προστασία Ικανότητας Για Εργασία 4. Γνωρίζετε ποιες είναι οι παροχές του ταμείου σας σε περίπτωση που δεν μπορείτε να εργασθείτε; 5. Η αδυναμία να εργασθούμε εξαιτίας ενός ατυχήματος ή μιας ασθένειας μπορεί να διαρκέσει από πολύ μικρό διάστημα μέχρι και πολύ μεγάλο ή κάποιες φορές και μόνιμα. Ποια είναι η περίπτωση που εσείς θεωρείτε ότι θα είχατε επίπτωση στο εισόδημα σας; 6. Σε περίπτωση αδυναμίας να εργασθείτε, τα έξοδα σας μειώνονται ή αυξάνονται; 7. Με ποιον τρόπο θα αντιμετωπίζατε την αδυναμία να παράγετε εισόδημα; 8. Τι ποσά θα σας ήταν αναγκαία; 9. Σήμερα έχετε αυτά τα ποσά; Οικονομική Υποστήριξη Παιδιών 10. Σε περίπτωση που εσείς δεν θα βρισκόσασταν στη ζωή, τι αντίκτυπο θα είχε στις επιλογές των σπουδών ή της επαγγελματικής αποκατάστασης για τα παιδιά σας; 11. Η σύζυγος σας θα μπορούσε να επωμιστεί το κόστος των σπουδών ή της υποστήριξης των παιδιών σας εάν εσείς δεν υπάρχετε; Μπορούν να βοηθήσουν άλλοι (παππούς, γιαγιά κλπ) σε αυτό; 12. Με ποιον τρόπο θα εξασφαλίσετε το ποσό αυτό; 13. Τι έχετε κάνει μέχρι σήμερα για αυτό; 14. Τι είναι πιο βολικό για εσάς; Να εκταμιευθούν τα χρήματα για τις σπουδές του παιδιού σε 4-5 χρόνια ή να πληρωθούν τμηματικά σε 15-20 χρόνια; Σύνταξη 15. Ποιο ποσό θεωρείτε αναγκαίο να εισπράττετε όταν συνταξιοδοτηθείτε; 16. Τι ενέργειες κάνετε σήμερα που θα σας βοηθήσουν να αντεπεξέλθετε αποτελεσματικά στα έξοδα της τρίτης ηλικίας; 17. Οι γονείς είναι σήμερα στην σύνταξη; Γνωρίζετε άτομα που να είναι στην σύνταξη; Τα βγάζουν πέρα μόνο με αυτήν; 18. Γνωρίζετε τι είναι το ποσοστό αναπλήρωσης σύνταξης; 19. Ποιες θεωρείτε ότι είναι οι πιο αποτελεσματικές λύσεις που προσφέρονται σήμερα για να αξιοποιήσετε τις οικονομίες σας ή τυχόν διαθέσιμα κεφάλαια; Προστασία από Δαπάνες Υγείας 20. Γνωρίζετε ποιες είναι οι παροχές του ταμείου σας σε θέματα υγείας; 21. Γνωρίζετε για το κόστος των υπηρεσιών υγείας στον ιδιωτικό τομέα; 22. Η διερεύνηση και η αντιμετώπιση των πιθανών προβλημάτων υγείας χωρίζεται σε τρεις βαθμούς: Πρώτος, που συνήθως αφορά επισκέψεις σε γιατρούς. Δεύτερος, που συνήθως αφορά διαγνωστικές εξετάσεις προκειμένου να διαπιστωθεί αν υπάρχει ζήτημα και το μέγεθος του. 6

Τρίτος, που αφορά την νοσηλεία για την τελική αντιμετώπιση του προσδιορισθέντος ζητήματος. Σε ποιόν βαθμό από τους τρεις θεωρείτε ότι θέλετε και πρέπει να παρέμβετε στην αντιμετώπιση των πιθανών προβλημάτων υγείας; 23. Τι θα ήταν σημαντικό για εσάς σε περίπτωση νοσηλείας; Ελεύθερη επιλογή ιατρού; Ελεύθερη επιλογή νοσηλευτηρίου; Επιλογή επιπέδου νοσηλείας(τύπος δωματίου)/ποιότητας υπηρεσιών; 24. Ποιο είναι το ύψος της δαπάνης για νοσοκομειακή περίθαλψη που δεν θα σας δημιουργούσε σημαντικό οικονομικό πρόβλημα; Περιουσία 25. Έχετε άποψη για το κόστος ασφάλισης των περιουσιακών σας στοιχείων; 26. Έχετε άποψη για το κόστος μη κατάλληλης ασφάλισης των περιουσιακών σας στοιχείων; Και τι σημαίνει μη κατάλληλη ασφάλιση; 27. Γνωρίζετε ότι, μέσω των ασφαλίστρων, το μικρό αυτό ποσό σας διασφαλίζει προστασία πολλών χιλιάδων ευρώ για να αποκαταστήσετε τα περιουσιακά σας στοιχεία, σε περίπτωση ζημιάς; 28. Σας έχει τύχει ποτέ να γυρίσετε στο σπίτι σας ή να στείλετε κάποιον άλλον για να ελέγξετε αν έχετε σβήσει το μάτι της κουζίνας ή τον θερμοσίφωνα; 29. Περιγράψτε μου τις ανησυχίες που ίσως έχετε σχετικά με την επιχείρησή σας. Ποιες ανεπιθύμητες δαπάνες ή κίνδυνοι μπορεί να σας προκύψουν; Σας κρατάει κάτι ξύπνιο τη νύχτα; 30. Ποια είναι η διάρκεια του προβλήματος; Είναι το πρόβλημα βραχυπρόθεσμο ή μακροπρόθεσμο; 31. Ποια μέτρα έχουν ληφθεί για την αντιμετώπιση του προβλήματος; Ποιο ήταν το αποτέλεσμα; 32. Έχετε υποστεί κάποιου είδους ζημία σε κάποιο περιουσιακό σας στοιχείο; Αν ναι, από ποια αιτία; Πώς το αντιμετωπίσατε; Γενικές ερωτήσεις 33. Πώς θα περιγράφατε τη γενική σας υγεία; 34. Ποιο είναι το πρόσωπο που συμμετέχει στη διαδικασία λήψης αποφάσεων; Έχετε προϋπολογίσει κάποιο ποσό για την ασφαλιστική σας κάλυψη; 35. Δώστε μου μία λεπτομερή περιγραφή της δουλειάς σας. 36. Περιγράψτε μου τα κέρδη που αναμένετε ή επιθυμείτε. Τι θα έκανε τη ζωή σας πιο εύκολη; 37. Πόσο σημαντικό είναι για εσάς να ελαχιστοποιήσετε όσο το δυνατόν περισσότερο το κόστος της ασφάλισης; Καθόλου Αρκετά Πολύ Πάρα πολύ 38. Γνωρίζετε ποιες είναι οι υποχρεωτικές από το νόμο ασφαλίσεις; Γνωρίζετε για τους τρεις πυλώνες του ασφαλιστικού συστήματος; 39. Περιγράψτε την επαγγελματική/επιχειρηματική σας δραστηριότητα. 40. Ποια είναι η ανάγκη σας για ρευστότητα; 41. Ποιο είναι το επιθυμητό χρονικό διάστημα της επένδυσής σας; 42. Αναλύστε την χρηματοικονομική σας κατάσταση. 43. Ποιο είναι το ύψος του τακτικού και του συνολικού σας εισοδήματος; 44. Τα εισοδήματά σας αποκτώνται σε τακτική ή σε προσωρινή βάση; 45. Ποιες είναι οι ακριβείς πηγές των εισοδημάτων σας; 46. Αριθμήστε τα περιουσιακά σας στοιχεία(ευχερώς ρευστοποιήσιμα, χρηματοοικονομικές επενδύσεις, κινητή περιουσία, ακίνητη περιουσία, έσοδα από συνταξιοδοτικά προγράμματα, καταθέσεις). 7

47. Αναλύστε τις τακτικές χρηματοοικονομικές σας υποχρεώσεις και τις δεσμέυσεις που έχετε ή σχεδιάζετε να αναλάβετε όπως δάνεια ή εγγυήσεις. 48. Με ποια είδη χρηματοπιστωτικών μέσων είστε εξοικειωμένος; 49. Ποια είναι η έκταση της ζημίας που είστε διατεθειμένος και μπορείτε να αναλάβετε; 50. Ποιο είναι το προβλεπόμενο ύψος των κεφαλαίου προς επένδυση; 8