Επιλογή PAV+ Εισαγωγή Η επιλογή λογισμικού Proportional Assist * Ventilation Plus (PAV *+) του αναπνευστήρα 840 περιλαμβάνει έναν νέο τύπο αυθόρμητης αναπνοής (PA), προσθέτει δυνατότητες παρακολούθησης και βελτιώνει τις οθόνες γραφικών. Ο τύπος αναπνοής PA διαφέρει από τον τύπο αναπνοής με υποστήριξη πίεσης (PS): ο τύπος αναπνοής PS σκοπεύει σε μια σταθερή πίεση στο ύψιλον ασθενούς, η οποία ορίζεται από το γιατρό, και αντισταθμίζει ένα απρόβλεπτο ποσοστό της εισπνευστικής προσπάθειας του ασθενούς. Ο τύπος αναπνοής PA σκοπεύει σε μια συγκεκριμένη, αλλά μεταβλητή, πίεση στο ύψιλον ασθενούς, και αντισταθμίζει το ποσοστό της εισπνευστικής προσπάθειας του ασθενούς που έχει οριστεί από το γιατρό. Ο τύπος PA λειτουργεί σαν εισπνευστικός ενισχυτής και ο βαθμός ενίσχυσης ορίζεται βάσει της ρύθμισης % Support (% υποστήριξης). Το λογισμικό PAV+ παρακολουθεί διαρκώς τη στιγμιαία εισπνευστική ροή και τον στιγμιαίο αέρα στους πνεύμονες, που αποτελούν δείκτες της εισπνευστικής προσπάθειας του ασθενούς. Αυτοί οι δείκτες, σε συνδυασμό με τις διαρκείς εκτιμήσεις αντίστασης και συμμόρφωσης του ασθενούς, επιτρέπουν στο λογισμικό να υπολογίζει τη στιγμιαία πίεση στο ύψιλον ασθενούς, η οποία βοηθά τους εισπνευστικούς μύες του ασθενούς στο βαθμό που έχει επιλεγεί μέσω της ρύθμισης % Support (% υποστήριξης). Τα Proportional Assist και PAV αποτελούν σήματα κατατεθέντα του University of Manitoba, Καναδάς. Η χρήση γίνεται με άδεια. 10069060 Rev. C
Το λογισμικό PAV+ αποτρέπει την ακούσια καταχώρηση μη συμβατών ρυθμίσεων, όπως, για παράδειγμα, ένα μικρό ιδανικό βάρος σώματος (IBW) σε συνδυασμό με ένα μεγάλο αεραγωγό. Προοριζόμενη χρήση Το PAV *+ προορίζεται για χρήση σε ενήλικους ασθενείς που αναπνέουν αυθόρμητα με ιδανικό βάρος σώματος (IBW) για τον αναπνευστήρα 25,0 kg τουλάχιστον. Οι ασθενείς πρέπει να διασωληνώνονται είτε με ενδοτραχειακό σωλήνα (ET) είτε με σωλήνα τραχειοστομίας (Trach) με εσωτερική διάμετρο (Ε.Δ.) 6.0 mm έως 10.0 mm. Οι ασθενείς πρέπει να έχουν ικανοποιητική νευρική-αναπνευστική σύζευξη και σταθερή αναπνευστική ικανότητα. Προειδοποίηση Μην χρησιμοποιείτε την επιλογή PAV+ σε εφαρμογές μη επεμβατικού αερισμού. Το κύκλωμα αναπνοής και ο σύνδεσμος του ενδοτραχειακού σωλήνα δεν πρέπει να παρουσιάζουν διαρροές. Οι διαρροές μπορεί να οδηγήσουν σε υπερβολική υποβοήθηση και δυσφορία του ασθενούς. Επισκόπηση Η διαδικασία της εισπνοής απαιτεί την ανάπτυξη μιας μεταβλητής πίεσης από τους εισπνευστικούς μύες μεταξύ του στόματος και των πνευμονικών κυψελίδων, επαρκούς για την εισρόφηση του αναπνευστικού αερίου και τη διάταση των πνευμόνων. Ποσοστό αυτής της πίεσης χάνεται, πρώτον, καθώς το αέριο περνά μέσα από τον τεχνητό αεραγωγό και τις αεροφόρους οδούς του ασθενούς και, δεύτερον, για τη διάταση των πνευμόνων και του 2 10069060 Rev. C Επιλογή PAV+
θώρακα. Κάθε στοιχείο απώλειας πίεσης χαρακτηρίζεται από μια μετρήσιμη ιδιότητα: την αντίσταση του τεχνητού αεραγωγού και των αεροφόρων οδών του ασθενούς και τη συμμόρφωση (ή ελαστικότητα) των πνευμόνων και του θώρακα. Το λογισμικό PAV+ χρησιμοποιεί συγκεκριμένες πληροφορίες, στις οποίες περιλαμβάνονται η αντίσταση του τεχνητού αεραγωγού, η αντίσταση των αεροφόρων οδών του ασθενούς, η συμμόρφωση πνευμόνων-θώρακα, η στιγμιαία εισπνευστική ροή και ο αέρας των πνευμόνων, και τη ρύθμιση % Support (% υποστήριξης) για τον υπολογισμό της στιγμιαίας πίεσης που εφαρμόζεται στο ύψιλον ασθενούς. Το λογισμικό PAV *+ κάνει τυχαίες εκτιμήσεις της αντίστασης και της συμμόρφωσης του ασθενούς κάθε τέσσερις έως δέκα αναπνοές περίπου. Κάθε 5 millisecond (ms), το λογισμικό εκτιμά τη ροή στους πνεύμονες, βάσει μιας εκτίμησης της ροής στο ύψιλον, και τον αέρα στους πνεύμονες, βάσει της ακέραιης τιμής της εκτιμώμενης ροής στο ύψιλον. Η αναπνοή PA ξεκινά την εισπνευστική υποβοήθηση όταν εμφανίζεται η ροή (που παράγεται από τους εισπνευστικούς μύες του ασθενούς) στο ύψιλον ασθενούς. Εάν ο ασθενής σταματήσει την εισπνοή, σταματά και η υποβοήθηση. Μόλις ξεκινήσει η εισπνευστική ροή, το λογισμικό PAV+ παρακολουθεί τη στιγμιαία ροή και τον αναπνεόμενο όγκο κάθε 5 ms και εφαρμόζει την πίεση που υπολογίζει, προκειμένου να αντισταθμίσει ένα ποσοστό (που καθορίζεται βάσει της ρύθμισης % Support [% υποστήριξης]) της πίεσης που χάνεται λόγω των αντιστάσεων του τεχνητού αεραγωγού και των αεροφόρων οδών του ασθενούς, καθώς και της συμμόρφωσης πνευμόνων/θώρακα. Επειδή ο αλγόριθμος PAV+ δεν γνωρίζει τους μηχανισμούς του ασθενούς, όταν είναι επιλεγμένος ο τύπος αναπνοής PA, το λογισμικό εκτελεί μια ρουτίνα έναρξης για τη λήψη των αρχικών δεδομένων. Κατά την έναρξη, το λογισμικό PAV+ χορηγεί τέσσερις διαδοχικές αναπνοές PA, κάθε μία από τις οποίες Επιλογή PAV+ 10069060 Rev. C 3
περιλαμβάνει έναν χειρισμό τέλους της εισπνοής βάσει του οποίου εκτιμάται η αντίσταση και η συμμόρφωση του ασθενούς. Η πρώτη αναπνοή χορηγείται χρησιμοποιώντας την προβλεπόμενη αντίσταση για τον τεχνητό αεραγωγό και τις συντηρητικές εκτιμήσεις για την αντίσταση και τη συμμόρφωση του ασθενούς, βάσει του ιδανικού βάρους σώματος (IBW) του ασθενούς. Για κάθε μία από τις τρεις επόμενες αναπνοές PA υπολογίζεται ο μέσος όρος των βηματικά μειούμενων φυσιολογικών τιμών με τις εκτιμώμενες τιμές αντίστασης και συμμόρφωσης από την προηγούμενη αναπνοή, ενώ οι προηγούμενες εκτιμήσεις λαμβάνονται λιγότερο υπόψη σε κάθε επόμενη αναπνοή, και αποδίδονται περισσότερο αξιόπιστες εκτιμήσεις για την αντίσταση και τη συμμόρφωση. Η πέμπτη αναπνοή PA (η πρώτη αναπνοή μετά τις τέσσερις αναπνοές που χορηγούνται κατά την έναρξη) χορηγείται βάσει των τελικών εκτιμήσεων με τη ρύθμιση % Support (% υποστήριξης) που έχει οριστεί από το γιατρό. Μόλις ολοκληρωθεί η έναρξη, το λογισμικό PAV+ εφαρμόζει μια αναπνοή με χειρισμό κάθε τέσσερις με δέκα αναπνοές, μετά την τελευταία αναπνοή με χειρισμό, προκειμένου να επανεκτιμηθεί η αντίσταση και η συμμόρφωση του ασθενούς. Οι μέσοι όροι των νέων τιμών υπολογίζονται με βάση τις παλιές τιμές. Η επιλογή PAV *+ παρουσιάζει με γραφικά τις εκτιμήσεις για την πίεση των πνευμόνων του ασθενούς (ενδογενής PEEP), τη συμμόρφωση ασθενούς, την αντίσταση ασθενούς, τη συνολική αντίσταση, το συνολικό έργο εισπνοής, την προσπάθεια εισπνοής του ασθενούς, την ελαστικότητα κατά την εισπνοή (δείκτης έργου πνευμόνων-θώρακα) και την αντίσταση κατά την εισπνοή. Η ρύθμιση % Support (% υποστήριξης) κυμαίνεται από την ελάχιστη τιμή 5% (ο αναπνευστήρας επιτελεί το 5% του έργου της εισπνοής και ο ασθενής το 95%) έως τη μέγιστη τιμή 95% (ο αναπνευστήρας επιτελεί το 95% του έργου και ο ασθενής το 5%), με διαβαθμίσεις του 5%. 4 10069060 Rev. C Επιλογή PAV+
Η επιλογή PAV+ περιλαμβάνει επίσης όρια συναγερμών, ελέγχους ασφαλείας και λογικούς ελέγχους, που απορρίπτουν τις μη φυσιολογικές τιμές για την αντίσταση και τη συμμόρφωση του ασθενούς, καθώς και τα ακατάλληλα δεδομένα. Για τη διατήρηση της ακρίβειας της αντιστάθμισης συμμόρφωσης και τη σπιρομέτρηση, αλλά και για τη βέλτιστη χορήγηση αναπνοών, ο τύπος υγροποίησης και ο όγκος μπορούν να ρυθμιστούν μετά την εκτέλεση του ελέγχου SST. Προειδοποίηση Βεβαιωθείτε ότι δεν παρατηρούνται μεγάλες διαρροές στο κύκλωμα αναπνοής ή γύρω από το σύνδεσμο του ενδοτραχειακού σωλήνα (ET). Οι μεγάλες διαρροές μπορεί να επηρεάσουν την απόδοση της επιλογής PAV+ και την ακρίβεια των εκτιμήσεων αντίστασης (R) και ελαστικότητας (E). ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Για βέλτιστη απόδοση, μην χρησιμοποιείτε κυκλώματα αναπνοής από σιλικόνη όταν χρησιμοποιείτε την επιλογή PAV+: η ελαστική συμπεριφορά του κυκλώματος σιλικόνης στην αρχή της εκπνοής μπορεί να προκαλέσει διακυμάνσεις πίεσης-ροής, οι οποίες, με τη σειρά τους, μπορεί να οδηγήσουν σε κακή εκτίμηση της αντίστασης τους ασθενούς. Επιλογή PAV+ 10069060 Rev. C 5
Ρυθμίσεις PAV *+ Ακολουθήστε τα παρακάτω βήματα, για να θέσετε σε ισχύ την επιλογή PAV+ από την οθόνη ρυθμίσεων νέου ασθενούς ή από τις οθόνες τρέχοντος αερισμού. (Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις ρυθμίσεις του αναπνευστήρα, ανατρέξτε στο Εγχειρίδιο λειτουργίας και τεχνικών στοιχείων συστήματος αναπνευστήρα 840.): Εφαρμογή των ρυθμίσεων PAV *+ από: Την οθόνη New Patient Setup (Ρυθμίσεις νέου ασθενούς) 1. Εκτελέστε ή βεβαιωθείτε ότι έχει εκτελεστεί ο σύντομος αυτοέλεγχος (SST) με ένα κύκλωμα ενηλίκων. Μόλις ολοκληρωθεί ο έλεγχος SST, ο αναπνευστήρας μεταβαίνει αυτόματα από την οθόνη του SST στην οθόνη ρυθμίσεων νέου ασθενούς. 2. Επιλέξτε το κουμπί ρυθμίσεων νέου ασθενούς. Την οθόνη τρέχοντος αερισμού 1. Βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής αερίζεται με ένα κύκλωμα αναπνοής για ενηλίκους. 2. Επιλέξτε το κουμπί VENT SETUP (Ρυθμίσεις αερισμού) στην κάτω οθόνη. 6 10069060 Rev. C Επιλογή PAV+
Εφαρμογή των ρυθμίσεων PAV *+ από: Την οθόνη New Patient Setup (Ρυθμίσεις νέου ασθενούς) 3. Βεβαιωθείτε ότι το κύκλωμα που χρησιμοποιείτε είναι ADULT (Ενηλίκων) και εισαγάγετε το βάρος του ασθενούς επιλέγοντας το κουμπί IBW και γυρίζοντας το ρυθμιστικό στην επιθυμητή ρύθμιση βάρους. Την οθόνη τρέχοντος αερισμού 3. Προχωρήστε στο βήμα 5. 4. Επιλέξτε το κουμπί CONTINUE (Συνέχεια). 5. Επιλέξτε το κουμπί MODE (Λειτουργία). 6. Γυρίστε το ρυθμιστικό για να επιλέξετε τη λειτουργία SPONT. 7. Επιλέξτε το κουμπί SPONTANEOUS TYPE (Αυθόρμητος τύπος). 8. Γυρίστε το ρυθμιστικό για να επιλέξετε PA (τύπος αναλογικής υποβοήθησης αναπνοής). Σημειώστε ότι για να είναι διαθέσιμος ο τύπος αναπνοής PA: Το ιδανικός βάρος σώματος (IBW) του ασθενούς πρέπει να είναι τουλάχιστον 25 kg Η εσωτερική διάμετρος (I.D.) του σωλήνα πρέπει να είναι τουλάχιστον 6,0 mm 9. Επιλέξτε το κουμπί CONTINUE (Συνέχεια). Οι προεπιλεγμένες ρυθμίσεις για τη λειτουργία SPONT και τον τύπο PA εμφανίζονται στην περιοχή Sandbox της κάτω οθόνης. Επιλογή PAV+ 10069060 Rev. C 7
Εφαρμογή των ρυθμίσεων PAV *+ από: Την οθόνη New Patient Setup (Ρυθμίσεις νέου ασθενούς) Την οθόνη τρέχοντος αερισμού 10. Επιλέξτε το κουμπί που αντιστοιχεί σε κάθε ρύθμιση που θέλετε να αλλάξετε και, στη συνέχεια, γυρίστε το ρυθμιστικό για να ορίσετε την τιμή της ρύθμισης. Οι προτεινόμενες αλλαγές φωτίζονται με έντονα χρώματα. Εάν το PA είναι νέα επιλογή, τα κουμπιά TUBE TYPE (Τύπος σωλήνα) και TUBE I.D. (Εσωτερική διάμετρος σωλήνα) αναβοσβήνουν μέχρι να τα αγγίξετε. Όταν κάνετε ρυθμίσεις, βεβαιωθείτε για τα ακόλουθα: Τύπος τεχνητού αεραγωγού: ET (ενδοτραχειακός) ή TRACH (τραχειοστομίας) Εσωτερική διάμετρος σωλήνα: 6,0 mm έως 10,0 mm, ανάλογα με το μέγεθος του σωλήνα που χρησιμοποιείται Τιμή E SENS : 3 l/λεπτό (προεπιλογή). Αν και η τιμή E SENS μπορεί να προσαρμοστεί μεταξύ 1 l/λεπτό και 10 l/λεπτό, μην την αλλάξετε αν δεν σας ζητηθεί. Κατάλληλο επίπεδο % Support (% υποστήριξης) 8 10069060 Rev. C Επιλογή PAV+
Εφαρμογή των ρυθμίσεων PAV *+ από: Την οθόνη New Patient Setup (Ρυθμίσεις νέου ασθενούς) Την οθόνη τρέχοντος αερισμού ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Κατά την επιλογή του κατάλληλου επιπέδου % Support (% υποστήριξης), έχετε υπόψη τα ακόλουθα για τις αρχικές ρυθμίσεις και τις επακόλουθες αλλαγές: - Περιμένετε τουλάχιστον για 10 15 αναπνοές μέχρι να σταθεροποιηθεί ο αλγόριθμος ως προς την απόκριση του ασθενούς στη νέα ρύθμιση % Support (% υποστήριξης) πριν αλλάξετε άλλες ρυθμίσεις. - Τα υψηλά επίπεδα υποστήριξης μπορεί να προκαλέσουν δυσφορία στον ασθενή, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη κινητικότητα. Πρέπει να είστε προσεκτικοί όταν επιλέγετε τιμές μεγαλύτερες από 80% για τη ρύθμιση % Support (% υποστήριξης). - Χρησιμοποιήστε ως οδηγό το γράφημα της αναπνευστικής λειτουργίας (WOB). Βλ. Γραφικά της επιλογής PAV *+ στη σελίδα 30 και Όροι και ορισμοί τού έργου αναπνοής στη σελίδα 32 για περισσότερες πληροφορίες. Προσαρμόστε τη ρύθμιση % Support (% υποστήριξης) για τη διατήρηση του WOB (WOB PT ) εντός της πράσινης περιοχής. Εάν ο δείκτης WOB PT βρίσκεται στα αριστερά ή στα δεξιά της πράσινης περιοχής, σημαίνει ότι η υποστήριξη του ασθενούς από τον αναπνευστήρα είναι μεγαλύτερη ή μικρότερη, αντίστοιχα, απ' ό,τι χρειάζεται. Οι προτάσεις αυτές δεν πρέπει να αντικαθιστούν την πάγια κλινική πρακτική. 11. Πατήστε ACCEPT (Αποδοχή) για να εφαρμόσετε τις νέες ρυθμίσεις, ή επιλέξτε το κουμπί VENT SETUP (Ρυθμίσεις αερισμού) για να ακυρώσετε τις αλλαγές. Επιλογή PAV+ 10069060 Rev. C 9
Μόλις τεθεί σε ισχύ η επιλογή PAV+, το μήνυμα PAV STARTUP (Έναρξη PAV) αναβοσβήνει στην επάνω δεξιά γωνία της οθόνης κυματομορφών, ενώ το λογισμικό κάνει έναν αρχικό προσδιορισμό της αντίστασης και της συμμόρφωσης του ασθενούς. Ο υπολογισμός και η εμφάνιση στην οθόνη του έργου αναπνοής (WOB PT ) και της ενδογενούς PEEP (PEEP I ) συμβαίνει αφού ολοκληρωθεί η διαδικασία PAV STARTUP (Έναρξη PAV). ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Η επιλογή PAV *+ χρησιμοποιεί μόνο τη ρύθμιση % Support (% υποστήριξης), η οποία μπορεί να ρυθμιστεί προς τα πάνω ή προς τα κάτω ανά πάσα στιγμή. Εάν η ρύθμιση % Support (% υποστήριξης) μειωθεί, η νέα ρύθμιση τίθεται σε ισχύ στην επόμενη εισπνοή. Εάν η ρύθμιση % Support (% υποστήριξης) αυξηθεί περισσότερο από 10%, η αλλαγή τίθεται σε ισχύ με διαβαθμίσεις του 10% κάθε δεύτερη αναπνοή. Κατά τη διάρκεια αυτής της μετάβασης, το γράφημα του έργου αναπνοής μπορεί να παρουσιάζει αλλαγές, οι οποίες συνεχίζουν μέχρι το πραγματικό % Support (% υποστήριξης) να εξισωθεί με την επιλεγμένη τιμή και ο ασθενής να προσαρμοστεί στη νέα ρύθμιση % Support (% υποστήριξης). Προσαρμογή παραμέτρων άπνοιας Μετά την αποδοχή των ρυθμίσεων PAV+, ο αναπνευστήρας εμφανίζει την οθόνη Apnea Setup (Ρυθμίσεις άπνοιας). Προσαρμόστε τις ρυθμίσεις άπνοιας όπως απαιτείται. Ορισμός ρυθμίσεων συναγερμών Η επιλογή PAV+ περιλαμβάνει ρυθμίσεις για το όριο του συναγερμού υψηλού εισπνεόμενου αυθόρμητου όγκου (2V TI SPONT ) και χαμηλού εκπνεόμενου αυθόρμητου όγκου (4V TE SPONT ) (βλ. Πίνακας 2 στη σελίδα 15). 10 10069060 Rev. C Επιλογή PAV+
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εξαιτίας της ποικιλίας αναπνοών που παρέχει η επιλογή PAV+, ο συναγερμός 3V TE SPONT είναι, από προεπιλογή, απενεργοποιημένος (OFF), προκειμένου να μειωθούν στο ελάχιστο οι συναγερμοί που ενεργοποιούνται χωρίς να συντρέχει σοβαρός λόγος. Για την παρακολούθηση της επάρκειας αερισμού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το συναγερμό 3V E TOT. Εάν θέλετε να αλλάξετε τις βασικές ρυθμίσεις των συναγερμών, ακολουθήστε τα παρακάτω βήματα: 1. Επιλέξτε το κουμπί ALARM SETUP (Ρυθμίσεις συναγερμών) στην κάτω οθόνη για να προβάλετε τις τρέχουσες ρυθμίσεις συναγερμών. Τα κουμπιά στα δεξιά κάθε ράβδου δείχνουν τα όρια των συναγερμών. 2. Επιλέξτε το κουμπί που αντιστοιχεί σε κάθε όριο συναγερμού που θέλετε να αλλάξετε. 3. Γυρίστε το ρυθμιστικό για να αλλάξετε την τιμή του ορίου συναγερμού. Οι προτεινόμενες τιμές εμφανίζονται επισημασμένες. Μπορείτε να αλλάξετε περισσότερα από ένα όρια συναγερμού, πριν τεθούν σε ισχύ οι αλλαγές. 4. Πατήστε ACCEPT (Αποδοχή) για εφαρμογή των αλλαγών ή ALARM SETUP (Ρυθμίσεις συναγερμών) για ακύρωση. Επιλογή PAV+ 10069060 Rev. C 11
Ρύθμιση τύπου σωλήνα, εσωτερικής διαμέτρου σωλήνα και τύπου υγροποίησης Ακολουθήστε αυτά τα βήματα για να επιλέξετε νέες ρυθμίσεις για το σωλήνα και τον υγραντήρα, χωρίς να χρειάζεται να επιστρέψετε στην οθόνη VENT SETUP (Ρυθμίσεις αερισμού): 1. Επιλέξτε το κουμπί OTHER SCREENS (Άλλες οθόνες) και, στη συνέχεια, το κουμπί MORE SETTINGS (Περισσότερες ρυθμίσεις). 2. Επιλέξτε το κουμπί που αντιστοιχεί στη ρύθμιση που θέλετε να αλλάξετε (Humidification Type [Τύπος υγροποίησης] Tube I.D. [Εσωτερική διάμετρος σωλήνα] ή Tube Type [Τύπος σωλήνα]). Για τους υγραντήρες χωρίς εναλλάκτη HME, επιλέξτε το κουμπί Humidifier Volume (Όγκος υγραντήρα) και γυρίστε το ρυθμιστικό για να επιλέξετε τον (κενό) όγκο υγραντήρα. 3. Πατήστε ACCEPT (Αποδοχή) για εφαρμογή των νέων ρυθμίσεων ή OTHER SCREENS (Άλλες οθόνες) για ακύρωση. ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Παρόλο που η επιλογή PAV+ σας επιτρέπει να αλλάξετε τον τύπο υγροποίησης και τον όγκο του υγραντήρα χωρίς να εκτελέσετε τον έλεγχο SST, η ακρίβεια των αναπνοών PA και των μετρήσεων σπιρομέτρησης δεν είναι εγγυημένη, εκτός εάν εκτελέσετε τον έλεγχο SST με το κύκλωμα που πρόκειται να χρησιμοποιηθεί. Συνιστάται στους γιατρούς να εκτελούν τον έλεγχο SST με το κύκλωμα που πρόκειται να χρησιμοποιήσουν. 12 10069060 Rev. C Επιλογή PAV+
Ρυθμίσεις PAV *+ αναπνευστήρα Ο Πίνακας 1 παρουσιάζει συνοπτικά τις ρυθμίσεις του αναπνευστήρα που ισχύουν για την επιλογή PAV+. Πίνακας 1. Ρυθμίσεις PAV *+ Ρύθμιση % Support (% υποστήριξης) Ευαισθησία εκπνοής (E SENS ) Λειτουργία Ορίζει το επίπεδο της υποστήριξης PAV+ που παρέχεται από τον αναπνευστήρα. Η ρύθμιση 95% σημαίνει ότι ο αναπνευστήρας παρέχει 95% της προσπάθειας εισπνοής, ενώ ο ασθενής παρέχει μόνο το 5%. Ορίζει τη ροή στην οποία ο αναπνευστήρας περνά από την εισπνοή στην εκπνοή για τις αναπνοές PA. Πεδίο τιμών, τιμή νέου ασθενούς, ανάλυση Πεδίο τιμών: 5 έως 95% Νέος ασθενής: 50% Ανάλυση: 5% Πεδίο τιμών: 1 έως 10 l/ λεπτό Νέος ασθενής: 3 l/λεπτό Ανάλυση: 1 l/λεπτό Επιλογή PAV+ 10069060 Rev. C 13
Πίνακας 1. Ρυθμίσεις PAV *+ (συνέχεια) Ρύθμιση Λειτουργία Πεδίο τιμών, τιμή νέου ασθενούς, ανάλυση Humidifier volume (Όγκος υγραντήρα) (εκτός εάν χρησιμοποιείται η επιλογή HME) Ρυθμίζει τον κενό όγκο του θαλάμου του υγραντήρα που χρησιμοποιείται. Πεδίο τιμών: Νέος ασθενής: Ανάλυση: 100 έως 1000 ml 480 ml (προεπιλογή) 10 ml Tube type (Τύπος σωλήνα) Επιλογή του ενδοτραχειακού σωλήνα (ET) ή του σωλήνα τραχειοστομίας (Trach). Πεδίο τιμών: Νέος ασθενής: Trach ή ET ET Tube I.D. (Εσωτερική διάμετρος σωλήνα) Επιλέγει την εσωτερική διάμετρο του σωλήνα από ένα πεδίο συνιστώμενων μεγεθών βάσει της τιμής IBW. (Ο Πίνακας 6 στη σελίδα 27 περιλαμβάνει τα πεδία τιμών IBW και τα αντίστοιχα πεδία τιμών για την εσωτερική διάμετρο του σωλήνα.) Τα συνιστώμενα πεδία τιμών μπορούν να παρακαμφθούν. Βλ. Εσωτερικές διάμετροι σωλήνων στη σελίδα 27. Πεδίο τιμών: Νέος ασθενής: Ανάλυση: 6,0 mm έως 10,0 mm Βάσει του IBW 0,5 mm Trigger type (Τύπος ενεργοποίησης) Καθορίζει τον τρόπο ανίχνευσης των εισπνοών. Πεδίο τιμών: Flow (Ροή) ή Pressure (Πίεση) Νέος ασθενής: Flow (Ροή) 14 10069060 Rev. C Επιλογή PAV+
Ρυθμίσεις συναγερμών PAV *+ Ο Πίνακας 2 παρουσιάζει συνοπτικά τις ρυθμίσεις συναγερμών που είναι διαθέσιμες όταν είναι ενεργή η επιλογή PAV+. Πίνακας 2. Ρυθμίσεις συναγερμών Ρύθμιση Λειτουργία Πεδίο τιμών, ανάλυση, ακρίβεια Συναγερμός υψηλού αυθόρμητου εισπνεόμενου όγκου (2V TI SPONT ) Ορίζει το όριο του μέγιστου εισπνεόμενου όγκου στο οποίο ο αναπνευστήρας διακόπτει την εισπνοή και περνά στην εκπνοή. Ισχύει μόνο για τους τύπους αναπνοής με υποστήριξη πίεσης (PA) ή με αντιστάθμιση σωλήνα (TC). Συνιστώμενη τιμή μικρότερη από 20,0 ml/kg x IBW. Πεδίο τιμών: Νέος ασθενής: Ανάλυση: 35 έως 6000 ml (5,0 ml/kg x IBW έως 45,7 ml/kg x IBW) 15,0 ml/kg x IBW 1 ml για 35 έως 99 ml 5 ml για 100 έως 395 ml 10 ml για 400 έως 6000 ml Όριο συναγερμού χαμηλού αυθόρμητου εκπνεόμενου όγκου (4V TE SPONT ) Ορίζει το ελάχιστο όριο του συναγερμού ελάχιστου αυθόρμητου εκπνεόμενου όγκου. Πεδίο τιμών: Νέος ασθενής: Ανάλυση: 1 έως 2500 ml OFF (απενεργοποιημένος) 1 ml για 1 έως 100 ml/ 5 ml για 100 έως 400 ml/ 10 ml για 400 έως 2500 ml Επιλογή PAV+ 10069060 Rev. C 15
Δεδομένα παρακολούθησης Ο Πίνακας 3 περιλαμβάνει τα δεδομένα παρακολούθησης που σχετίζονται με την επιλογή PAV *+. Πίνακας 3. Δεδομένα παρακολούθησης PAV *+ Δεδομένα Λειτουργία Πεδίο τιμών, ανάλυση, ακρίβεια C PAV (Συμμόρφωση πνευμόνων βάσει PAV) * Η αλλαγή του πνευμονικού όγκου για μια εφαρμοσμένη αλλαγή στην πίεση του αεραγωγού ασθενούς, όταν η μέτρηση γίνεται υπό συνθήκες μηδενικής ροής και η εκτίμηση κατά τη διάρκεια ενός χειρισμού ηρεμίας PAV+. Όταν είναι επιλεγμένος ο τύπος PA, ο αναπνευστήρας εμφανίζει την τρέχουσα φιλτραρισμένη τιμή για τη συμμόρφωση ασθενούς και ενημερώνει την ένδειξη μετά την επιτυχημένη ολοκλήρωση κάθε εκτίμησης. Η τιμή εμφανίζεται στις οθόνες More Patient Data (Περισσότερα δεδομένα ασθενούς) και Waveforms (Κυματομορφές). Πεδίο τιμών: 2,5 έως 200 ml/cmh 2 O Ανάλυση: 0,1 ml/cmh 2 O για τιμές < 10 ml/cmh 2 O 1 ml/cmh 2 O για τιμές 10 ml/cmh 2 O Ακρίβεια: ± (1 + 20% επί του πραγματικού) ml/cmh 2 O * Εάν η εκτιμώμενη τιμή C PAV, E PAV, R PAV ή R TOT παραβιάζει τα αναμενόμενα όρια (βάσει IBW), οι παρενθέσεις εντός των οποίων εμφανίζεται η τιμή υποδηλώνουν ότι η τιμή είναι αμφισβητήσιμη. Εάν η εκτιμώμενη τιμή υπερβαίνει το απόλυτο όριό της, η τιμή του ορίου αναβοσβήνει εντός παρενθέσεων. 16 10069060 Rev. C Επιλογή PAV+
Πίνακας 3. Δεδομένα παρακολούθησης PAV *+ (συνέχεια) Δεδομένα Λειτουργία Πεδίο τιμών, ανάλυση, ακρίβεια E PAV (Ελαστικότητα πνευμόνων βάσει PAV) * PEEP I (ενδογενής PEEP) Η παράμετρος E PAV υπολογίζεται ως το αντίστροφο της συμμόρφωσης πνευμόνων βάσει PAV. Βλ. λειτουργία C PAV παραπάνω. Η εκτιμώμενη θετική πίεση άνω της PEEP που απομένει στους πνεύμονες στο τέλος της εκπνοής. Όταν είναι επιλεγμένος ο τύπος PA, ο αναπνευστήρας εμφανίζει την τρέχουσα εκτιμώμενη τιμή για την ενδογενή PEEP, αφού ολοκληρωθούν οι ρυθμίσεις PAV+, και ενημερώνει την ένδειξη μετά την επιτυχημένη ολοκλήρωση κάθε εκτίμησης. Εμφανίζεται στις οθόνες More Patient Data (Περισσότερα δεδομένα ασθενούς) και Waveforms (Κυματομορφές). Πεδίο τιμών: 5,0 έως 400 cmh 2 O/l Ανάλυση: 0,1 cmh 2 O/l για τιμές < 10 cmh 2 O/l 1 cmh 2 O/l για τιμές 10 cmh 2 O/l Ακρίβεια: ± (1 + 20% επί του πραγματικού) cmh 2 O/l Πεδίο τιμών: 0 έως 130 cmh 2 O Ανάλυση: 0,1 cmh 2 O για τιμές < 10 cmh 2 O 1 cmh 2 O όταν 10 cmh 2 O Ακρίβεια: Δεν ισχύει * Εάν η εκτιμώμενη τιμή C PAV, E PAV, R PAV ή R TOT παραβιάζει τα αναμενόμενα όρια (βάσει IBW), οι παρενθέσεις εντός των οποίων εμφανίζεται η τιμή υποδηλώνουν ότι η τιμή είναι αμφισβητήσιμη. Εάν η εκτιμώμενη τιμή υπερβαίνει το απόλυτο όριό της, η τιμή του ορίου αναβοσβήνει εντός παρενθέσεων. Επιλογή PAV+ 10069060 Rev. C 17
Πίνακας 3. Δεδομένα παρακολούθησης PAV *+ (συνέχεια) Δεδομένα Λειτουργία Πεδίο τιμών, ανάλυση, ακρίβεια R PAV (Αντίσταση ασθενούς βάσει PAV)* Η διαφορά μεταξύ της εκτιμώμενης συνολικής αντίστασης (R TOT ) και της αντίστασης του τεχνητού αεραγωγού. Όταν είναι επιλεγμένος ο τύπος PA, ο αναπνευστήρας εμφανίζει την τρέχουσα φιλτραρισμένη τιμή για την αντίσταση ασθενούς και ενημερώνει την ένδειξη μετά την επιτυχημένη ολοκλήρωση κάθε εκτίμησης. Εμφανίζεται στις οθόνες More Patient Data (Περισσότερα δεδομένα ασθενούς) και Waveforms (Κυματομορφές). Πεδίο τιμών: 0,0 έως 20 cmh 2 O/l/s Ανάλυση: 0,1 cmh 2 O/l/s για τιμές < 10 cmh 2 O/l/s 1 cmh 2 O/l/s για τιμές 10 cmh 2 O/l/s Ακρίβεια: Δεν ισχύει * Εάν η εκτιμώμενη τιμή C PAV, E PAV, R PAV ή R TOT παραβιάζει τα αναμενόμενα όρια (βάσει IBW), οι παρενθέσεις εντός των οποίων εμφανίζεται η τιμή υποδηλώνουν ότι η τιμή είναι αμφισβητήσιμη. Εάν η εκτιμώμενη τιμή υπερβαίνει το απόλυτο όριό της, η τιμή του ορίου αναβοσβήνει εντός παρενθέσεων. 18 10069060 Rev. C Επιλογή PAV+
Πίνακας 3. Δεδομένα παρακολούθησης PAV *+ (συνέχεια) Δεδομένα Λειτουργία Πεδίο τιμών, ανάλυση, ακρίβεια R TOT (εκτιμώμενη συνολική αντίσταση)* V TI SPONT (Αυθόρμητος εισπνεόμενος όγκος) Το εκτιμώμενο κλάσμα πίεσης/ροής για τους αεραγωγούς ασθενούς και το σύστημα αναπνοής του αναπνευστήρα στην ανώτατη ροή εκπνοής. Όταν είναι επιλεγμένος ο τύπος PA, ο αναπνευστήρας εμφανίζει την τρέχουσα φιλτραρισμένη τιμή για τη συνολική αντίσταση και ενημερώνει την ένδειξη μετά την επιτυχημένη ολοκλήρωση κάθε υπολογισμού. Εμφανίζεται στην οθόνη More Patient Data (Περισσότερα δεδομένα ασθενούς). Εμφανίζει την τιμή BTPS για τον εισπνεόμενο όγκο. Ενημερώνεται στην αρχή της επόμενης φάσης εκπνοής. Πεδίο τιμών: 1,0 έως 20 cmh 2 O/l/s Ανάλυση: 0,1 cmh 2 O/l/s για τιμές < 10 cmh 2 O/l/s 1 cmh 2 O/l/s για τιμές 10 cmh 2 O/l/s Ακρίβεια: ± (3 + 20% επί της πραγματικής αντίστασης) cmh 2 0/l/s από 5 έως 80 cmh 2 O/l/s όταν R PAV < 60 cmh 2 O/l/s Πεδίο τιμών: 0 έως 6000 ml Ανάλυση: 1 ml για 0 έως 6000 ml Ακρίβεια: Για T I 200 ms και 600 ms, ± (10 + 10%* 600 ms/t I ms της μέτρησης) ml, διαφορετικά, ± (10 + 10% της μέτρησης) ml * Εάν η εκτιμώμενη τιμή C PAV, E PAV, R PAV ή R TOT παραβιάζει τα αναμενόμενα όρια (βάσει IBW), οι παρενθέσεις εντός των οποίων εμφανίζεται η τιμή υποδηλώνουν ότι η τιμή είναι αμφισβητήσιμη. Εάν η εκτιμώμενη τιμή υπερβαίνει το απόλυτο όριό της, η τιμή του ορίου αναβοσβήνει εντός παρενθέσεων. Επιλογή PAV+ 10069060 Rev. C 19
Πίνακας 3. Δεδομένα παρακολούθησης PAV *+ (συνέχεια) Δεδομένα Λειτουργία Πεδίο τιμών, ανάλυση, ακρίβεια f/v T /kg [Προσαρμοσμένος δείκτης γρήγορης ρηχής αναπνοής (RSBI)] Εμφανίζει την προσαρμοσμένη αναλογία του αναπνευστικού ρυθμού προς τις μετρήσεις εισπνεόμενου όγκου στην οθόνη More Patient Data (Περισσότερα δεδομένα ασθενούς). Διαθέσιμη μόνο για τις αναπνοές τύπου PA. Η προσαρμογή του f/v T ελαχιστοποιεί τη διακύμανση του RSBI εξαιτίας της διακύμανσης του V T λόγω του IBW. Πεδίο τιμών: 0 έως 24 1/min-l/kg Ανάλυση: 0,1 όταν f/v T /kg < 10, 1 όταν f/v T /kg 10 Ακρίβεια: Δεν ισχύει * Εάν η εκτιμώμενη τιμή C PAV, E PAV, R PAV ή R TOT παραβιάζει τα αναμενόμενα όρια (βάσει IBW), οι παρενθέσεις εντός των οποίων εμφανίζεται η τιμή υποδηλώνουν ότι η τιμή είναι αμφισβητήσιμη. Εάν η εκτιμώμενη τιμή υπερβαίνει το απόλυτο όριό της, η τιμή του ορίου αναβοσβήνει εντός παρενθέσεων. 20 10069060 Rev. C Επιλογή PAV+
Ο Πίνακας 4 περιλαμβάνει τα απόλυτα όρια βάσει IBW για τα δεδομένα παρακολούθησης της επιλογής PAV+. Πίνακας 4. Απόλυτα όρια δεδομένων παρακολούθησης για την επιλογή PAV *+ IBW (kg/lb) R PAV (cmh 2 O/l/s) C PAV (ml/cmh 2 O) E PAV (cmh 2 O/l) 25 / 55,1 0 έως 50 2,5 έως 29 34 έως 400 35 / 77,1 0 έως 44 3,5 έως 41 24 έως 286 45 / 99,1 0 έως 31 4,5 έως 52 19 έως 222 55 / 121,1 0 έως 24 5,5 έως 64 16 έως 182 65 / 143,2 0 έως 20 6,4 έως 75 13 έως 156 75 / 165,2 0 έως 18 7,4 έως 87 11 έως 135 85 / 187,2 0 έως 17 8,4 έως 98 10 έως 119 95 / 209,3 0 έως 16 9,4 έως 110 9,1 έως 106 105 / 231,3 0 έως 15 10 έως 121 8,3 έως 100 115 / 253,3 0 έως 15 11 έως 133 7,5 έως 91 125 / 275,3 0 έως 14 12 έως 144 6,9 έως 83 135 / 297,4 0 έως 14 13 έως 156 6,4 έως 77 145 / 319,4 0 έως 14 14 έως 167 6,0 έως 71 150 / 330,4 0 έως 14 15 έως 173 5,8 έως 67 Επιλογή PAV+ 10069060 Rev. C 21
Συναγερμοί Ο Πίνακας 5 περιλαμβάνει τους συναγερμούς που σχετίζονται με την επιλογή PAV *+. Πίνακας 5. Συναγερμοί PAV *+ Βασικό μήνυμα Προτεραιότη τα Μήνυμα ανάλυσης Μήνυμα αποκατάστασ ης Σχόλια 1P PEAK Low (Χαμηλή) Medium (Μέση) High (Υψηλή) Last breath set limit (Τελευταία αναπνοή καθορισμένο όριο). Last 3 breaths set limit (Τελευταίες 3 αναπνοές καθορισμένο όριο). Last 4 or more breaths set limit (Τελευταίες 4 ή περισσότερες αναπνοές καθορισμένο όριο). Check patient, circuit & ET tube (Ελέγξτε τον ασθενή, το κύκλωμα και το σωλήνα ΕΤ). Παραβίαση του ορίου υψηλής πίεσης εισπνοής: εκτιμώμενη πίεση αεραγωγού καθορισμένη 2P PEAK. Μόλις ανιχνευθεί, ο αναπνευστήρας διακόπτει την τρέχουσα αναπνοή, εκτός εάν βρίσκεται ήδη στη φάση της εκπνοής. Πιθανοί εξαρτημένοι συναγερμοί: V E TOT, 1f TOT. Διορθωτική ενέργεια: Ελέγξτε τον ασθενή. Ελέγξτε για διαρροές, τη ρύθμιση τύπου σωλήνα/ εσωτερικής διαμέτρου. Ελέγξτε μήπως πρέπει να μειώσετε τη ρύθμιση % Support ή να αυξήσετε τη ρύθμιση 2P PEAK. 22 10069060 Rev. C Επιλογή PAV+
Πίνακας 5. Συναγερμοί PAV *+ (συνέχεια) Βασικό μήνυμα Προτεραιότη τα Μήνυμα ανάλυσης Μήνυμα αποκατάστασ ης Σχόλια 1P VENT Low (Χαμηλή) Medium (Μέση) High (Υψηλή) 1 breath limit (1 αναπνοή όριο). 2 breaths limit (2 αναπνοές όριο). 3 or more breaths limit (3 ή περισσότερες αναπνοές όριο). Check patient, circuit & ET tube (Ελέγξτε τον ασθενή, το κύκλωμα και το σωλήνα ΕΤ). Πίεση εισπνοής 100 cmh 2 O. Ο αναπνευστήρας διακόπτει την τρέχουσα αναπνοή, εκτός εάν βρίσκεται ήδη στο στάδιο της εκπνοής. Αυτός ο συναγερμός δεν είναι πιθανός όταν είναι ενεργοποιημένη η επιλογή PAV+. Πιθανοί εξαρτημένοι συναγερμοί: 3V E TOT, 1f TOT Διορθωτική ενέργεια: Ελέγξτε την κινητικότητα του ασθενούς. Η μη ήρεμη αναπνοή, σε συνδυασμό με την υψηλή ρύθμιση % Support (% υποστήριξης) μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική υποβοήθηση. Ελέγξτε μήπως πρέπει να μειώσετε τη ρύθμιση % Support. Επιλογή PAV+ 10069060 Rev. C 23
Πίνακας 5. Συναγερμοί PAV *+ (συνέχεια) Βασικό μήνυμα Προτεραιότη τα Μήνυμα ανάλυσης Μήνυμα αποκατάστασ ης Σχόλια PAV STARTUP TOO LONG (Μεγάλη διάρκεια έναρξης λειτουργίας PAV) Low (Χαμηλή) Medium (Μέση) High (Υψηλή) Η διαδικασία έναρξης PAV δεν ολοκληρώθηκε για 45 δευτ. Η διαδικασία έναρξης PAV δεν ολοκληρώθηκε για 90 δευτ. Η διαδικασία έναρξης PAV δεν ολοκληρώθηκε για 120 δευτ. Check for leaks, shallow breathing, & settings for 1V TI SPONT, 1P PEAK (Ελέγξτε για διαρροές, ρηχή αναπνοή και τις ρυθμίσεις 1V TI SPONT, 1P PEAK ). Δεν είναι δυνατή η εκτίμηση αρχικών έγκυρων τιμών R και C (αντίσταση και συμμόρφωση) από την επιλογή PAV+. Πιθανοί εξαρτημένοι συναγερμοί: 3V TE SPONT, 3V E TOT, 1f TOT. Διορθωτική ενέργεια: Ελέγξτε τον ασθενή (οι χρόνοι εισπνοής του ασθενούς μπορεί να είναι πολύ σύντομοι για την αξιολόγηση της αντίστασης και της συμμόρφωσης). Ελέγξτε εάν ο επιλεγμένος τύπος υγροποίησης και ο κενός όγκος είναι σωστοί. 24 10069060 Rev. C Επιλογή PAV+
Πίνακας 5. Συναγερμοί PAV *+ (συνέχεια) Βασικό μήνυμα Προτεραιότη τα Μήνυμα ανάλυσης Μήνυμα αποκατάστασ ης Σχόλια PAV R & C NOT ASSESSED Low (Χαμηλή) Medium (Μέση) R and/or C 15 minutes old (Παλαιότητα τιμής R ή/και C 15 λεπτά). R and/or C 30 minutes old (Παλαιότητα τιμής R ή/και C 30 λεπτά). Check for leaks, shallow breathing, & settings for the tube I.D., 1V TI SPONT, 1P PEAK (Ελέγξτε για διαρροές, ρηχή αναπνοή και τις ρυθμίσεις για την εσωτερική διάμετρο του σωλήνα, 1V TI SPONT, 1P PEAK ). Η έναρξη ήταν επιτυχής, αλλά αργότερα οι εκτιμήσεις δεν ήταν επιτυχείς. Διορθωτική ενέργεια: Ελέγξτε τον ασθενή (οι χρόνοι εισπνοής του ασθενούς μπορεί να είναι πολύ σύντομοι για την αξιολόγηση της αντίστασης και της συμμόρφωσης). Ελέγξτε εάν ο επιλεγμένος τύπος υγροποίησης και ο κενός όγκος είναι σωστοί. Επιλογή PAV+ 10069060 Rev. C 25
Πίνακας 5. Συναγερμοί PAV *+ (συνέχεια) Βασικό μήνυμα Προτεραιότη τα Μήνυμα ανάλυσης Μήνυμα αποκατάστασ ης Σχόλια 1V TI SPONT Low (Χαμηλή) Medium (Μέση) High (Υψηλή) Last spont breath set limit (Τελευταία αυθόρμητη αναπνοή καθορισμένο όριο). Last 3 spont breaths set limit (Τελευταίες 3 αυθόρμητες αναπνοές καθορισμένο όριο). Last 4 or more spont breaths set limit (Τελευταίες 4 ή περισσότερες αυθόρμητες αναπνοές καθορισμένο όριο). Check for leaks, tube type/i.d. and % Support settings, and patient agitation (Ελέγξτε για διαρροές, την εσωτερική διάμετρο και τον τύπο του σωλήνα, το ποσοστό υποστήριξης και την κινητικότητα του ασθενούς). Υψηλός εισπνεόμενος όγκος. Χορηγούμενος εισπνεόμενος όγκος όριο εισπνοής. Ο αναπνευστήρας μεταβαίνει στην εκπνοή. Πιθανοί εξαρτημένοι συναγερμοί: 1f TOT Διορθωτική ενέργεια: Ελέγξτε την κινητικότητα του ασθενούς, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένο υπολογισμό του R PAV και του C PAV. Ελέγξτε μήπως πρέπει να μειώσετε τη ρύθμιση % Support. Ελέγξτε την τιμή 2V TI. 26 10069060 Rev. C Επιλογή PAV+
Εσωτερικές διάμετροι σωλήνων Ο Πίνακας 6 περιλαμβάνει τις τιμές ιδανικού σωματικού βάρους και τις εκτιμώμενες αντίστοιχες τιμές εσωτερικής διαμέτρου για το σωλήνα. Εάν επιλέξετε μια εσωτερική διάμετρο που δεν αντιστοιχεί στο πεδίο τιμών για το ιδανικό βάρος σώματος (IBW), θα πρέπει να επιλέξετε το κουμπί OK για να επιβεβαιώσετε ότι θέλετε να παρακαμφθεί το εκτιμώμενο πεδίο τιμών. Πίνακας 6. Πεδία τιμών ιδανικού βάρους σώματος (IBW) και εσωτερικής διαμέτρου σωλήνα (Tube I.D.) IBW (kg) IBW (lb) ET/Trach I.D. (mm) (χαμηλή) ET/Trach I.D. (mm) (υψηλή) 25-27 54-60 6,0 6,5 28-35 61-77 6,0 7,0 36 78-79 6,0 7,5 37-42 80-93 6,5 7,5 43-49 94-108 6,5 8,0 50 109-117 7,0 8,0 55 118-130 7,0 8,5 60 131-132 7,0 9,0 65 133-152 7,5 9,0 70 153-154 7,5 9,5 75 155-174 8,0 9,5 80-100 175-231 8,0 10,0 110-135 232-296 8,5 10,0 Επιλογή PAV+ 10069060 Rev. C 27
Πίνακας 6. Πεδία τιμών ιδανικού βάρους σώματος (IBW) και εσωτερικής διαμέτρου σωλήνα (Tube I.D.) (συνέχεια) IBW (kg) IBW (lb) ET/Trach I.D. (mm) (χαμηλή) ET/Trach I.D. (mm) (υψηλή) 140-150 297-330 9,0 10,0 ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Βεβαιωθείτε ότι έχει καταχωρηθεί η σωστή εσωτερική διάμετρος για τον τεχνητό αεραγωγό. Επειδή η επιλογή PAV *+ ενισχύει τη ροή, η καταχώρηση εσωτερικής διαμέτρου μικρότερης από την πραγματική έχει ως αποτέλεσμα να υποστηρίζεται ο ασθενής από την υποβοήθηση πίεσης βάσει ροής περισσότερο απ' ό,τι ενδείκνυται, γεγονός που θα μπορούσε να οδηγήσει σε αιφνίδια ανεξέλεγκτη μεταβολή της ροής στις υψηλές τιμές ποσοστού υποστήριξης (ρύθμιση % Support). Αντίστροφα, η καταχώρηση εσωτερικής διαμέτρου μεγαλύτερης από την πραγματική έχει ως αποτέλεσμα την παροχή χαμηλότερης απ' ό,τι ενδείκνυται υποστήριξης. Το λογισμικό PAV+ παρακολουθεί τις ρυθμίσεις για το IBW και τον τεχνητό αεραγωγό. Εάν οι ρυθμίσεις διαφέρουν από τα παραπάνω πεδία τιμών, θα πρέπει να επιβεβαιώσετε ότι είναι σωστές. Η επιβεβαίωση ή η διόρθωση της πραγματικής εσωτερικής διαμέτρου ελαχιστοποιεί την πιθανότητα παροχής υπερβολικής ή ανεπαρκούς υποστήριξης από την επιλογή PAV+. 28 10069060 Rev. C Επιλογή PAV+
Οδηγίες/ρυθμίσεις αναπνευστήρα Προειδοποίηση Για τη βέλτιστη απόδοση της επιλογής PAV *+, είναι σημαντικό να επιλέξετε τον τύπο ύγρανσης, τον τύπο σωλήνα και το μέγεθος σωλήνα που αντιστοιχούν σε αυτά που πρόκειται να χρησιμοποιηθούν στον ασθενή. Η στιγμιαία πίεση στο ύψιλον, που παράγεται κατά τη διάρκεια της εισπνοής, αποτελεί συνάρτηση της προσπάθειας του ασθενούς, της ρύθμισης % Support (% υποστήριξης), του τύπου και του μεγέθους του σωλήνα, της αντίστασης και της ελαστικότητας του ασθενούς και της στιγμιαίας μέτρησης ροής αερίου και όγκου πνευμόνων. Ρυθμίστε την παράμετρο 2P PEAK σε μια ασφαλή πίεση κυκλώματος, πάνω από την οποία η διακοπή και η αναγγελία συναγερμού είναι κατάλληλες. ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Η επιλογή PAV+ έχει ένα ενσωματωμένο όριο αντιστάθμισης πίεσης (1P COMP ) το οποίο προσδιορίζεται από τη ρύθμιση 2P PEAK μείον 5 cmh 2 O ή 35 cmh 2 O, όποιο από τα δύο είναι μικρότερο. Εάν η πίεση εισπνοής στο ύψιλον του κυκλώματος (P i wye) φθάσει το όριο 1P COMP, η εισπνοή διακόπτεται και ο αναπνευστήρας μεταβαίνει στην εκπνοή. Ανατρέξτε στη σελίδα 40 για περισσότερες λεπτομέρειες. Επιλογή PAV+ 10069060 Rev. C 29
Προβλεπόμενη απόδοση Όταν χρησιμοποιείται η επιλογή PAV+, η απόδοση είναι 0,5 J/l (επιβεβλημένο έργο κατά τη διάρκεια της εισπνοής με επίπεδο υποστήριξης 75%). Σε επίπεδο αερισμού, το έργο εκφράζεται ως: Γραφικά της επιλογής PAV *+ Όταν είναι ενεργοποιημένη η επιλογή PAV+ (η λειτουργία είναι SPONT και ο τύπος αυθόρμητης αναπνοής είναι PA), προβάλλεται αυτόματα το γραφικό του έργου αναπνοής (WOB) (Εικόνα 7-1 στη σελίδα 33), στο οποίο εμφανίζονται: εκτιμήσεις του έργου αναπνοής ως προς τις κανονικές τιμές, τις τιμές κάτω του κανονικού και τις τιμές άνω του κανονικού, όπου περιλαμβάνονται: το εκτιμώμενο έργο αναπνοής του ασθενούς (σε J/l) κατά τη διάρκεια της εισπνοής (WOB PT ) και το εκτιμώμενο συνολικό έργο αναπνοής (σε J/l) του ασθενούς και του αναπνευστήρα κατά τη διάρκεια της εισπνοής (WOB TOT ). ένας δείκτης ο οποίος δείχνει την αναλογία του εισπνευστικού έργου του ασθενούς προκειμένου να υπερισχύσει της ελαστικότητας (E) και της αντίστασης (R) του συστήματος. Στις υπόλοιπες πληροφορίες της οθόνης γραφικών περιλαμβάνονται τα εξής: ένα ίχνος σκίασης της εκτιμώμενης πίεσης των πνευμόνων, το οποίο εμφανίζεται σαν μια ενιαία περιοχή πάνω στην κυματομορφή της πίεσης κυκλώματος. 30 10069060 Rev. C Επιλογή PAV+
Οι εκτιμήσεις των δεδομένων ασθενούς βάσει PAV, συμπεριλαμβανομένων της αντίστασης ασθενούς (R PAV ), της συμμόρφωσης των πνευμόνων (C PAV ) και της ενδογενούς PEEP (PEEP I ). ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Τα γραφικά της πίεσης των πνευμόνων και του έργου αναπνοής του ασθενούς δεν αποτελούν πραγματικές μετρήσεις και προέρχονται από φιλτραρισμένες εκτιμήσεις βάσει μοντέλου. Το γραφικό WOB είναι διαθέσιμο μόνο όταν έχει επιλεγεί η λειτουργία SPONT και ο τύπος αναπνοής PA και είναι στοιχείο του αναπτυσσόμενου μενού Plot 2 (Γράφημα 2). Το ίχνος σκίασης μπορεί να ενεργοποιηθεί ή να απενεργοποιηθεί όταν γίνεται επιλογή γραφικού ή μετά το πάγωμα της οθόνης. Το πάγωμα δεν επηρεάζει το γραφικό WOB, αλλά αποθηκεύει το ίχνος σκίασης. Μετά το πάγωμα, μπορείτε να ενεργοποιήσετε ή να απενεργοποιήσετε το ίχνος σκίασης και, στη συνέχεια, να προβάλετε ξανά την παγωμένη κυματομορφή, με ή χωρίς το ίχνος σκίασης. Επιλογή PAV+ 10069060 Rev. C 31
Όροι και ορισμοί τού έργου αναπνοής Ο πίνακας που ακολουθεί παρέχει έναν ορισμό και μια περιγραφή κάθε όρου σχετικού με το έργο αναπνοής (WOB). Πίνακας 7: Ορισμοί έργου αναπνοής Όρος WOB Ορισμός Περιγραφή WOB TOTAL WOB PATIENT WOB PATIENT ELASTIC WOB PATIENT RESISTIVE Συνολικό έργο εισπνοής Έργο εισπνοής ασθενούς Ελαστικό έργο εισπνοής Αντιστατικό έργο εισπνοής Το απαιτούμενο έργο για διάταση του πνεύμονα, είτε εκτελείται από τον ασθενή κατά τη διάρκεια της αυθόρμητης αναπνοής, είτε από τον αναπνευστήρα καθώς κάνει διάταση του παθητικού πνεύμονα-θώρακα, είτε και από τον ασθενή και από τον αναπνευστήρα κατά τη διάρκεια υποβοηθούμενης αυθόρμητης αναπνοής Το τμήμα του WOB TOTAL που εκτελείται από τον ασθενή Το τμήμα του WOB PATIENT που αποδίδεται στη διάταση του ελαστικού πνεύμονα-θώρακα του ασθενούς Το μέρος του WOB PATIENT που αποδίδεται στο αέριο για την αναπνοή που μετακινείται μεταξύ των αντιστατικών στοιχείων στη διαδρομή του αερίου 32 10069060 Rev. C Επιλογή PAV+
Εκτιμήσεις δεδομένων ασθενούς Ίχνος σκίασης εκτιμώμενης πίεσης πνευμόνων Εκτιμήσεις έργου αναπνοής Εικόνα 7-1. Γραφικά της επιλογής PAV *+ Επιλογή PAV+ 10069060 Rev. C 33
Τεχνική περιγραφή Όταν χρησιμοποιείται η επιλογή PAV+, ο αναπνευστήρας λειτουργεί ως ενισχυτής της εισπνοής, υποβοηθώντας αναλογικά την ικανότητα παραγωγής πίεσης των εισπνευστικών μυών (P MUS ). Η παράμετρος P MUS δημιουργεί μια πίεση, η οποία οδηγεί το αναπνευστικό αέριο μέσω των αεραγωγών στους πνεύμονες και στο θώρακα και περιγράφεται με την εξίσωση κίνησης: P MUS = V. L * R + V L * E LUNG-THORAX (Εξίσωση 1) όπου: V. L = ροή στα στοιχεία αντίστασης και στο εσωτερικό των πνευμόνων R = τα στοιχεία αντίστασης (τεχνητός αεραγωγός + αεραγωγός ασθενούς) V L = όγκος εμφύσησης των πνευμόνων E LUNG-THORAX = ελαστικότητα των πνευμόνων και του θώρακα (1/C LUNG-THORAX ) Εάν οι εκτιμήσεις του λογισμικού PAV+ για την αντίσταση και την ελαστικότητα του ασθενούς (R PAV and E PAV ) παραμένουν σταθερές, η εξίσωση αυτή μπορεί να έχει την εξής μορφή: P i MUS = V. i L * R i airway + V. i L * K 1 + V i L * K 2 (Εξίσωση 2) όπου: i επισημαίνει τη στιγμιαία τιμή πίεσης, ροής ή αντίστασης αεραγωγών (αναγνωρίζοντας ότι το R i airway είναι συνάρτηση της ροής) K 1 και K 2 = οι αντίστοιχες σταθερές R PAV και E PAV. Η παράμετρος P i MUS θα μπορούσε να εκτιμάται σε κάθε στιγμιαίο διάστημα (κάθε 5 ms για τον αναπνευστήρα 840) εάν οι τιμές V i L, R i airway και V i L ήταν, επίσης, γνωστές. Για οποιαδήποτε εισπνοή, 34 10069060 Rev. C Επιλογή PAV+
τα επιμέρους στοιχεία πίεσης που συνθέτουν την τιμή P MUS μπορούν να εκφραστούν ως εξής: P MUS = P FLOW ARTIFICIAL AIRWAY + P FLOW PATIENT + P VOLUME PATIENT (Εξίσωση 3) Οι εξισώσεις 2 και 3 παρέχουν τη δομή για την ερμηνεία της λειτουργίας της επιλογής PAV *+. Ο γιατρός καταχωρεί τον τύπο και το μέγεθος του τεχνητού αεραγωγού που χρησιμοποιείται και το λογισμικό χρησιμοποιεί αυτές τις πληροφορίες για την εκτίμηση της αντίστασης του τεχνητού αεραγωγού και της ροής στους πνεύμονες. Με την εφαρμογή ενός ειδικού χειρισμού παύσης στο τέλος επιλεγμένων εισπνοών, παρέχονται οι πληροφορίες που χρειάζεται το λογισμικό για την εκτίμηση της αντίστασης (R PAV ) και της συμμόρφωσης (C PAV του ασθενούς, οι οποίες μετατρέπονται σε ελαστικότητα, E PAV ). Αμέσως μετά το τέλος της παύσης, το λογισμικό καταγράφει τις ταυτόχρονες τιμές P LUNG, P wye και V E βάσει των οποίων εκτιμάται η τιμή R TOT στην εκτιμώμενη ροή. Όλα τα ακατέργαστα δεδομένα υποβάλλονται σε λογικούς ελέγχους, ενώ οι εκτιμήσεις για τις παραμέτρους R PAV και C PAV υποβάλλονται σε περαιτέρω φυσιολογικούς ελέγχους. Οι εκτιμήσεις R PAV και C PAV απορρίπτονται, σε περίπτωση αποτυχίας οποιουδήποτε λογικού ή φυσιολογικού ελέγχου. Εάν απορριφθεί η τιμή C PAV, απορρίπτεται και η τιμή R PAV. Για τη χορήγηση αναπνοών, απαιτούνται έγκυρες εκτιμήσεις για τις παραμέτρους R PAV και C PAV, οι οποίες ενημερώνονται διαρκώς με τον υπολογισμό του μέσου όρου μεταξύ νέων και παλαιών τιμών. Αυτή η διαδικασία υπολογισμού του μέσου όρου εξομαλύνει τα δεδομένα και αποτρέπει τις αλλαγές στη χορήγηση αναπνοών. Εάν απορριφθούν οι νέες τιμές για τις παραμέτρους R PAV και C PAV, οι προηγούμενες τιμές παραμένουν ενεργές μέχρι να υπολογιστούν νέες έγκυρες τιμές. Το λογισμικό PAV+ παρακολουθεί τη διαδικασία ενημέρωσης και δημιουργεί μια Επιλογή PAV+ 10069060 Rev. C 35
κλιμακούμενη συνθήκη συναγερμού, σε περίπτωση μη ανανέωσης των παλαιών τιμών. Όταν χρησιμοποιείται η επιλογή PAV *+, κάθε τέσσερις έως δέκα αναπνοές μετά την τελευταία αναπνοή με χειρισμό, πραγματοποιούνται τυχαία αναπνοές με χειρισμό. Η αναπνοή με χειρισμό είναι μια κανονική εισπνοή PA με μια παύση στο τέλος της εισπνοής. Επειδή η μυϊκή δραστηριότητα καθυστερεί για 300 ms περίπου μετά το νευρικό ερέθισμα, το κέντρο ελέγχου αναπνοής του ασθενούς δεν αντιλαμβάνεται την παύση. Οι αναπνοές με χειρισμό χορηγούνται τυχαία, προκειμένου να μην είναι προβλέψιμη η συχνότητά τους. Η αναπνοή PA ξεκινά με την ανίχνευση της ροής στο ύψιλον. Ο κύκλος δειγματοληψίας και ελέγχου του αναπνευστήρα 840 είναι 5 ms (η τιμή του i στην Εξίσωση 2), συχνότητα που επαρκεί για την, ουσιαστικά, διαρκή παρακολούθηση της εισπνοής του ασθενούς. Σε κάθε διάστημα i, το λογισμικό αναγνωρίζει τη στιγμιαία ροή στους πνεύμονες (V i L, η οποία καταστέλλεται από τις αντιστάσεις του τεχνητού αεραγωγού και των αεραγωγών του ασθενούς) και περιλαμβάνει τη ροή για την εκτίμηση του στιγμιαίου όγκου των πνευμόνων (V i L, ο οποίος καταστέλλεται από την ελαστική συστολή των πνευμόνων και του θώρακα). Χρησιμοποιώντας τις τιμές για τη στιγμιαία ροή των πνευμόνων και το στιγμιαίο όγκο των πνευμόνων, το λογισμικό PAV *+ υπολογίζει καθένα από τα στοιχεία πίεσης της Εξίσωσης 2, το αποτέλεσμα της οποίας είναι η τιμή P MUS σε κάθε διάστημα i. Η ρύθμιση % Support (% υποστήριξης) καθορίζει το μέγεθος της πίεσης βάσει αντίστασης και ελαστικότητας που εφαρμόζεται σε κάθε διάστημα i στο ύψιλον. Αυτή η εξίσωση είναι η Εξίσωση 2, αναδιατυπωμένη προκειμένου να περιλαμβάνει τη ρύθμιση % Support (% υποστήριξης): P i wye = S (V. i L * R i airway ) + S (V. i L * K 1 ) + S (V i L * K 2 ) (Εξίσωση 4) 36 10069060 Rev. C Επιλογή PAV+
όπου: P i wye = η πίεση που παράγεται από τον αναπνευστήρα σε απόκριση προς τις στιγμιαίες τιμές ροής και όγκου πνευμόνων. Η τιμή αυτή είναι το άθροισμα των τριών επιμέρους στοιχείων πίεσης (εντός παρενθέσεων) στην Εξίσωση 4. S = ρύθμιση % Support/100 (πεδίο τιμών από 0,05 έως 0,95). Η πίεση που οδηγεί το αναπνευστικό αέριο στους πνεύμονες του ασθενούς υπολογίζεται ως το άθροισμα της τιμής P i wye και της εισπνευστικής προσπάθειας του ασθενούς, με αποτέλεσμα: P i GRADIENT = Pi wye + Pi mus (Εξίσωση 5) Προστασία από κινδύνους Το λογισμικό της επιλογής PAV *+ έχει σχεδιαστεί έτσι ώστε να είναι μειωμένος ο κίνδυνος υπερβολικής διάτασης. Η πιθανότητα υπερβολικής διάτασης θα ήταν αυξημένη, εάν το λογισμικό υπερεκτιμούσε την πραγματική αντίσταση του ασθενούς και υποτιμούσε την πραγματική συμμόρφωση πνευμόνων-θώρακα του ασθενούς (εάν υπερεκτιμούσε, δηλαδή, την πραγματική ελαστικότητα). Εάν το λογισμικό δεν μπορεί να δημιουργήσει έγκυρες εκτιμήσεις για τις τιμές R PAV και C PAV, δεν είναι δυνατή η εκκίνηση της επιλογής PAV+. Εάν, μετά την έναρξη, οι τιμές R PAV και C PAV δεν μπορούν να ενημερωθούν με νέες έγκυρες τιμές, οι προηγούμενες τιμές γίνονται λιγότερο αξιόπιστες. Η σταθερότητα της επιλογής PAV+ καθορίζεται κυρίως από τη σχέση μεταξύ της πραγματικής ελαστικότητας των πνευμόνων [E L (πραγματική)] και του πραγματικού όγκου των πνευμόνων [V L (πραγματικός)]. Παρόλο που η παράμετρος P i wye (αντίστασης) παίζει σημαντικό ρόλο, η ανάλυση αυτή εστιάζεται στο στοιχείο της ελαστικότητας. Σε όλους τους όγκους πνευμόνων, η πραγματική κατάσταση των πνευμόνων και του θώρακα εκφράζεται μέσω της εξίσωσης: P i L συστολής = Vi L (πραγματικός) * E L (πραγματική) Επιλογή PAV+ 10069060 Rev. C 37
Η υπερβολική διάταση δεν πρόκειται να συμβεί όσο το P i wye(ελαστικό) < P i L συστολής, το οποίο είναι ισοδύναμο με την ανισότητα: S [V i L (εκτιμώμενος) * K 2 ] < V i L (πραγματικός) * E L (πραγματική) όπου: K 2 = E PAV (βλ. Εξισώσεις 2 και 4) Εφόσον E PAV (εκτιμώμενη) = E PAV (πραγματική) και V i L (εκτιμώμενος) V i L (πραγματικός), τότε P i L συστολής > P i wye ακόμα και στις υψηλές τιμές της ρύθμισης % Support (δηλαδή, μεταξύ 85% και 95%). Αυτό σημαίνει ότι, εάν η πίεση/λίτρο που εφαρμόζεται στο θώρακα και στους πνεύμονες δεν είναι ποτέ μεγαλύτερη από την τιμή E L (πραγματική), ο όγκος των πνευμόνων θα εκμηδενιστεί, εάν εξαφανιστεί η ροή στο ύψιλον. Εφόσον E PAV (εκτιμώμενη) E L (πραγματική), V i L (εκτιμώμενος) V i L (πραγματικός) και R PAV (εκτιμώμενη) R L (πραγματική), η παράμετρος P MUS είναι αυτή που διαμορφώνει την παράμετρο P i wye. Η υπερβολική διάταση θα μπορούσε να συμβεί, εάν η εκτιμώμενη E PAV ήταν μεγαλύτερη από την πραγματική τιμή E L. Όταν η ρύθμιση % Support (% υποστήριξης) είναι υψηλή, η P i wye (ελαστική) θα μπορούσε να υπερβεί την P i L συστολής, προκαλώντας μια αυτοδημιούργητη ροή στο ύψιλον, η οποία, με τη σειρά της, θα μπορούσε να οδηγήσει σε αυτοδημιούργητη διάταση των πνευμόνων. Αυτός είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους η ρύθμιση % Support (% υποστήριξης) περιορίζεται στο 95%. Παρόμοια, εάν η εκτιμώμενη R PAV υπερέβαινε την πραγματική τιμή της R L σε μια υψηλή ρύθμιση % Support (% υποστήριξης), η τιμή P i wye (αντίστασης) θα μπορούσε να υπερβαίνει την τιμή που απαιτείται για την αντιστάθμιση της απώλειας πίεσης κατά μήκος του τεχνητού αεραγωγού και των αεραγωγών του ασθενούς, με αποτέλεσμα την πρώιμη υπερβολική διάταση των πνευμόνων. Καθώς η ροή μειώνεται μετά το πρώτο τρίτο της εισπνοής, το 38 10069060 Rev. C Επιλογή PAV+
φαινόμενο της υπερβολικής διάτασης είναι πολύ πιθανό να μην παρατηρηθεί. Το λογισμικό PAV *+ περιλαμβάνει αυτές τις στρατηγικές, προκειμένου να μειωθεί στο ελάχιστο η πιθανότητα υπερβολικής διάτασης των πνευμόνων: Η μέγιστη ρύθμιση % Support (% υποστήριξης) περιορίζεται στο 95%. Τα ακατέργαστα δεδομένα για τις παραμέτρους R PAV και C PAV υποβάλλονται σε λογικούς ελέγχους και οι εκτιμώμενες μηχανικές τιμές ελέγχονται ως προς τα φυσιολογικά όρια βάσει IBW. Αυτοί οι έλεγχοι μειώνουν την πιθανότητα υπερεκτίμησης της αντίστασης του ασθενούς ή υποτίμησης της συμμόρφωσης του ασθενούς, γεγονός που θα μπορούσε να οδηγήσει σε πιθανή υπερβολική διάταση. Το όριο υψηλού εισπνεόμενου όγκου (2V TI SPONT ) θέτει ένα απόλυτο όριο στον ακέραιο της ροής στους πνεύμονες (συμπεριλαμβανομένης της ροής διαρροής), που ισούται με τον όγκο των πνευμόνων. Εάν η τιμή V TI αγγίξει το όριο αυτό, ο αναπνευστήρας διακόπτει την εισπνοή και μεταβαίνει αμέσως στην εκπνοή. Η ρύθμιση 2V TI SPONT θέτει το ανώτατο όριο για το στοιχείο P VOLUME PATIENT της παραμέτρου P i wye (βλ. Εξισώσεις 3 και 4). Στην αρχή κάθε νέας εισπνοής, το λογισμικό PAV+ υπολογίζει μια τιμή για την παράμετρο P VOLUME PATIENT με τον εξής τρόπο: P* wye (ελαστικό όριο κατωφλίου) = 0.75 (2V TI SPONT * E PAV ) όπου P* wye είναι η μοναδική τιμή για το ελαστικό όριο κατωφλίου του P i wye που θα προκαλέσει αύξηση του όγκου των πνευμόνων στο 75% του 2V TI SPONT. Όταν P i wye (ελαστική) = P* wye (ελαστικό όριο κατωφλίου), το λογισμικό διακόπτει την αύξηση της P i wye (ελαστική). Αυτό σημαίνει ότι οποιαδήποτε περαιτέρω αύξηση του όγκου των πνευμόνων Επιλογή PAV+ 10069060 Rev. C 39
πρέπει να επιτευχθεί από τον ασθενή, γεγονός που προκαλεί την τάση επίσπευσης της ολοκλήρωσης της εισπνευστικής προσπάθειας και αποφυγής της διακοπής λόγω του ότι ο όγκος των πνευμόνων προσεγγίζει το όριο 1V TI SPONT. Το όριο υψηλής πίεσης εισπνοής (2P PEAK ) ισχύει για όλες τις αναπνοές και χρησιμοποιείται από το λογισμικό PAV *+ για την ανίχνευση της συνθήκης υψηλής πίεσης αντιστάθμισης (1P COMP ): 1P COMP = 2P PEAK - 5 cmh 2 O ή 35 cmh 2 O, όποιο από τα δύο είναι μικρότερο Εάν επιτευχθεί το όριο 2P PEAK που ορίζεται από το χρήστη, ο αναπνευστήρας διακόπτει την εισπνοή και μεταβαίνει αμέσως στην εκπνοή. Εάν η τιμή P i wye (η πίεση-στόχος στο ύψιλον υπολογίζεται με την Εξίσωση 4) ισούται με την τιμή 1P COMP για 500 ms, η εισπνοή διακόπτεται και ξεκινά η εκπνοή. Επιπλέον, όταν P i wye = 1P COMP, η τιμή P i wye περιορίζεται στην τιμή 1P COMP. Παρόλο που αυτό παγώνει την τιμή P i wye, η δραστηριότητα του ασθενούς, όπως ο βήχας, θα μπορούσε να ανεβάσει την τιμή P i wye στην τιμή 2P PEAK, προκαλώντας το τέλος της εισπνοής. Η γρήγορη αύξηση της τιμής P i wye στο όριο 1P COMP είναι πιθανό να συμβεί στο πρώτο τρίτο της εισπνοής και μόνο σε περίπτωση υπερεκτίμησης της τιμής R PAV και επιλογής μιας ρύθμισης % Support (% υποστήριξης) πάνω από 85%. Η συνθήκη 1P COMP προστατεύει από τυχόν υπερβολική διάταση λόγω υπερεκτίμησης της τιμής R PAV. Η ρύθμιση % Support (% υποστήριξης) λαμβάνει τιμές από 5% έως 95% με διαβαθμίσεις του 5%. Η μείωση του επιπέδου υποστήριξης συνεπάγεται τη μείωση της πιθανότητας υπερβολικής διάτασης. Μια σημαντική μείωση θα μπορούσε να προκαλέσει μια αίσθηση ανεπαρκούς υποστήριξης και ο 40 10069060 Rev. C Επιλογή PAV+
ασθενής θα απορροφούσε το πρόσθετο έργο εισπνοής ή θα ήταν απαραίτητη η αύξηση του επιπέδου υποστήριξης. Μια σημαντική αύξηση θα προκαλούσε τον υπολογισμό μιας υπερβολικά υψηλής τιμής για την παράμετρο P wye από τον αναπνευστήρα, η οποία, με τη σειρά της, θα οδηγούσε την τιμή P i wye στην τιμή 2P COMP και σε προσωρινή δυσαρμονία ασθενούς-αναπνευστήρα. Για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα αυτή, το λογισμικό PAV+ περιορίζει την πραγματική αύξηση προς υποστήριξη των αυξήσεων της τάξης του 10% κάθε δεύτερη αναπνοή, μέχρι να επιτευχθεί η νέα ρύθμιση. Η σπιρομέτρηση παραμένει ενεργή κατά τη διάρκεια της λειτουργίας PAV+. Η τιμή 2V TI SPONT μπορεί να οριστεί σε υψηλό επίπεδο, προκειμένου να επιτρέπονται οι αναπνοές με τη μορφή αναστεναγμών, ενώ οι παράμετροι 4V E TOT και 2V E TOT παραμένουν ενεργές, προκειμένου να εντοπίζονται οι αλλαγές στον ελάχιστο αερισμό. Επειδή η επιλογή PAV *+ δεν μπορεί να λειτουργήσει χωρίς έγκυρες εκτιμήσεις για τις παραμέτρους R PAV και C PAV, και επειδή οι τιμές αυτές δεν είναι γνωστές όταν ξεκινά η λειτουργία PAV+, εκτελείται μια ρουτίνα έναρξης (Βλ. Επισκόπηση στη σελίδα 2) για τον υπολογισμό αυτών των τιμών, ενώ χορηγούνται τέσσερις αναπνοές με χειρισμό, στις οποίες περιλαμβάνεται μια παύση τέλους εισπνοής, που εξασφαλίζει ακατέργαστα δεδομένα για τις παραμέτρους R PAV και C PAV, και οι δύο εκτιμώμενες τιμές πρέπει να είναι έγκυρες. Εάν οποιαδήποτε από τις δύο τιμές δεν είναι έγκυρη σε οποιαδήποτε από τις τέσσερις αναπνοές έναρξης, το λογισμικό προγραμματίζει μια υποκατάστατη αναπνοή με χειρισμό στην επόμενη αναπνοή. Εάν, μετά από ένα χρονικό διάστημα 45 δευτερολέπτων, δεν υπάρξει έγκυρη τιμή για τις παραμέτρους R PAV και C PAV, ενεργοποιείται ένας συναγερμός χαμηλής προτεραιότητας. Εάν η Επιλογή PAV+ 10069060 Rev. C 41