Ππόηαζη Ηλεκηπονικού ςζηήμαηορ ςνηαγογπάθηζηρ και Διασείπιζηρ Φαπμάκων ζηα Νοζοκομεία

Ππόηαζη Ηλεκηπονικού ςζηήμαηορ ςνηαγογπάθηζηρ και Διασείπιζηρ Φαπμάκων ζηα Νοζοκομεία ην πιαίζην ηεο αλάπηπμεο θαη εθαξκνγήο ηνπ Ηιεθηξνληθνύ πζηήκαηνο πληαγνγξάθεζεο, ε εηαηξεία Meditrust Δ.ΓΑΒΑΛΑ- ΛΑΡΙΓKΟΤ ΔΠΔ πξνηείλεη ην Απηνκαηνπνηεκέλν ζύζηεκα απνζήθεπζεο θαη δηαλνκήο θαξκαθεπηηθνύ πιηθνύ, Pyxis, πνπ ππνζηεξίδεη ηελ ηλεκηπονική ζςνηαγογπάθηζη θαη ηελ δηαρείξηζε ησλ θαξκάθσλ, ζην ρώξν ηνπ Ννζνθνκείνπ. Ειζαγωγή (ύνηομη πεπιγπαθή ςζηήμαηορ) Σν ζύζηεκα απηνκαηνπνηεκέλεο δηαρείξηζεο θαξκάθσλ Pyxis, απνηειεί ηελ ηειεπηαία ιέμε ηεο ηερλνινγίαο ζε ό,ηη αθνξά ηα ζηάδηα: ηεο απνζήθεπζεο, ηνπ ειέγρνπ, ηνπ αλεθνδηαζκνύ ηεο ηλεκηπονικήρ ζςνηαγογπάθηζηρ ηεο ρνξήγεζεο θαξκάθσλ ζην λνζνθνκεηαθό πεξηβάιινλ. Απνηειείηαη από ππεξζύγρξνλνπο ζηαζκνύο (κε ηε κνξθή εξκαξίνπ) πνπ εγθαζίζηαληαη ζηηο θιηληθέο ησλ λνζνθνκείσλ θαη από έλα θεληξηθό ππνινγηζηή πνπ ηνπνζεηείηαη ζην θαξκαθείν θαη δηαρεηξίδεηαη όινπο ηνπο ζηαζκνύο ηνπ λνζνθνκείνπ. Κάζε ζηαζκόο δηαζέηεη ελζσκαησκέλν ππνινγηζηή θαη θαηάιιεινπο απνζεθεπηηθνύο ρώξνπο γηα ηελ απνζήθεπζε ησλ ηαηξνθαξκαθεπηηθώλ πξνκεζεηώλ, αληηθαζηζηώληαο πιήξσο ηνπο παξαδνζηαθνύο ρώξνπο απνζήθεπζεο θαξκάθσλ πνπ ραξαθηεξίδνληαη από ρακειά επίπεδα αζθάιεηαο, νξγάλσζεο θαη αδπλακία απνηειεζκαηηθνύ ειέγρνπ ησλ εκεξνκεληώλ ιήμεσο. Η απνζεθεπηηθή δπλαηόηεηα ηνπ θάζε ζηαζκνύ είλαη πάλσ από 300 είδε θαξκάθσλ. Αλ σζηόζν απαηηείηαη κεγαιύηεξνο απνζεθεπηηθόο ρώξνο, θάζε θύξηνο ζηαζκόο (main) έρεη δπλαηόηεηα επέθηαζεο κε βνεζεηηθνύο ζηαζκνύο (auxiliaries) απμάλνληαο κε απηόλ ηνλ ηξόπν ηε ζπλνιηθή ρσξεηηθόηεηα ηνπ ζπζηήκαηνο. Η ιεηηνπξγία θαη ν ρεηξηζκόο ηνπ θάζε ζηαζκνύ γίλεηαη εύθνια θαη γξήγνξα κε ρξήζε ηνπ ελζσκαησκέλνπ ινγηζκηθνύ ηεο θαηαζθεπάζηξηαο εηαηξείαο 1

(Carefusion- Cardinal Health), κέζσ κίαο εμειηγκέλεο νζόλεο αθήο (Touch Screen) θαη πιεθηξνινγίνπ πνπ βξίζθνληαη ελζσκαησκέλα ζην επάλσ κέξνο ηνπ ζηαζκνύ. Σν ππόινηπν κέξνο ηνπ ζηαζκνύ είλαη εθνδηαζκέλν κε ειεθηξνληθέο πόξηεο, ζπξηάξηα ή ζήθεο ηα νπνία παξακέλνπλ εξκεηηθά θιεηδσκέλα όζν δελ ππάξρεη θάπνηνο ρξήζηεο ζπλδεδεκέλνο. Η πξόζβαζε ζηα θάξκαθα γίλεηαη σο εμήο: ε λνζειεύηξηα πιεθηξνινγεί ηνλ θσδηθό ηεο ζηελ νζόλε αθήο ή ηνπνζεηεί ην δάθηπιό ηεο γηα αλαγλώξηζε, ζην ζαξσηή δαθηπιηθώλ απνηππσκάησλ πνπ δηαζέηεη θάζε ζηαζκόο Pyxis, επηιέγεη ηνλ αζζελή θαη ην είδνο πξνο αθαίξεζε βάζεη ηεο ηλεκηπονικήρ ζςνηαγογπάθηζηρ θαη ν ζηαζκόο αλνίγεη απηόκαηα ην ζπξηάξη ή ηε ζήθε πνπ πεξηέρεη ην δεηνύκελν θάξκαθν. Η ζπκβαηόηεηα ηνπ ζπζηήκαηνο Pyxis κε ηα ζπζηήκαηα κεραλνγξάθεζεο ηνπ Ννζνθνκείνπ είλαη πιήξεο θαη ρσξίο πεξηνξηζκνύο. Απηό θαζηζηά δπλαηή ηελ δηαξθή επηθνηλσλία ησλ δηαθνξεηηθώλ ζπζηεκάησλ ηνπ λνζνθνκείνπ κε ην ζύζηεκα Pyxis θαη ηελ αληαιιαγή πιεξνθνξηώλ ζρεηηθά κε ηα απνζέκαηα, ηνπο αζζελείο, ηελ ηλεκηπονική ζςνηαγογπάθηζη, ηηο ρξεώζεηο θ.ά. Η εγθαηάζηαζε ηνπ ζπζηήκαηνο Pyxis ζην λνζνθνκείν δελ πξνϋπνζέηεη ηίπνηα πεξηζζόηεξν από παξνρή ξεύκαηνο, δίθηπν (network) κε κία πξίδα θνληά ζε θάζε ζηαζκό θαη ρώξν γηα λα ηνπνζεηεζνύλ νη ζηαζκνί (πεξίπνπ 70εθ. κήθνο ρ 60εθ. πιάηνο αλά θεληξηθό κνλό ζηαζκό). Κάζε ζηαζκόο δηαζέηεη ξνδάθηα γηα ηελ επθνιόηεξε κεηαθίλεζή ηνπ θαη ξπζκηδόκελεο βάζεηο γηα ηελ ζηαζεξνπνίεζή ηνπ. Η πνζόηεηα ξεύκαηνο πνπ θαηαλαιώλεη θάζε ζηαζκόο Pyxis είλαη ζρεδόλ ίδηα κε ηελ αληίζηνηρε ελόο Η/Τ κε νζόλε TFT. 2

Σεσνικά Υαπακηηπιζηικά- Πεπιγπαθή Λειηοςπγίαρ Σν ζύζηεκα απνηειείηαη από ειεθηξνκεραληθνύο ζηαζκνύο Pyxis MedStation πνπ ηνπνζεηνύληαη ζηηο θιηληθέο ηνπ λνζνθνκείνπ θαη από έλαλ θεληξηθό ππνινγηζηή Pyxis MedStation Console, από ηνλ νπνίν γίλεηαη ε δηαρείξηζε νιόθιεξνπ ηνπ ζπζηήκαηνο.ο ζηαζκόο Pyxis MedStation είλαη ζύγρξνλεο ηερλνινγίαο θαη απνηειείηαη από εμεηδηθεπκέλν πιηθό θαη ινγηζκηθό κε ζθνπό ηελ αζθαιή απνζήθεπζε θαη δηαρείξηζε ησλ θαξκάθσλ ζε λνζνθνκεία θαη θέληξα πγείαο. Σν ιεηηνπξγηθό ζύζηεκα ηνπ server θαη ηνπ ζηαζκνύ είλαη Microsoft Windows θαη ε ηερλνινγία ηεο βάζεο δεδνκέλσλ είλαη SQL, Adaptive Server Anywhere 9. Κάζε ζηαζκόο Pyxis MedStation δηαζέηεη κηθξνεπεμεξγαζηέο, κεραληθά κέξε θαζώο θαη ζύγρξνλν ινγηζκηθό κε απνθιεηζηηθό ζθνπό ηε δηαρείξηζε, απνζήθεπζε θαη δηαλνκή θαξκαθεπηηθνύ πιηθνύ. Ο ζηαζκόο Pyxis MedStation είλαη έλα εληαίν θαη αδηαίξεην ζύζηεκα, πεξηιακβάλεη ρσξηζηά ζπξηάξηα ζηε βαζηθή ηνπ ζύλζεζε πνπ πξνζθέξνπλ δηαθνξεηηθά επίπεδα αζθαιείαο θαη πνηθίιεο ηαρύηεηεο πξόζβαζεο ζηα απνζεθεπκέλα θάξκαθα θαη Η/Τ γηα ηνλ έιεγρό ηνπο. Ο ζηαζκόο Pyxis Medstation ππνζηεξίδεη ηνπο παξαθάησ 4 ηύπνπο ζπξηαξηώλ: α) πξηάξηα Matrix, γηα γξήγνξε πξόζβαζε θαη εύθνιε απνζήθεπζε θαξκάθσλ δηαθόξσλ κεγεζώλ, θαζώο δηαζέηνπλ επέιηθηα δηαρσξηζηηθά γηα ηελ αλαθαηαλνκή ησλ απνζεθεπηηθώλ ρώξσλ. β) πξηάξηα Cubies, πνπ δηαζέηνπλ εηδηθέο ειεθηξνληθέο ζήθεο κε δηαθαλέο θαπάθη ην νπνίν αλνίγεη απηόκαηα όηαλ δεηείηαη ην πεξηερόκελν θάξκαθν. 3

γ) πξηάξηα Minidrawers, πνπ δηακεξηζκαηνπνηνύληαη ζε κηθξόηεξα ππνζπξηάξηα ηα νπνία δηαζέηνπλ αηζζεηήξεο θαη απνθαιύπηνπλ ζην ρξήζηε όρη κόλν ην θάξκαθν πνπ δήηεζε, αιιά θαη ηελ αθξηβή πνζόηεηα πνπ ρξεηάδεηαη. Ο ζηαζκόο δίλεη ηε δπλαηόηεηα απνζήθεπζεο κνλήο θαη πνιιαπιήο δόζεο θαξκάθσλ κέζσ ησλ ζπξηαξηώλ Minidrawers. Σα ζπξηάξηα Minidrawers ηνπ MedStation ιεηηνπξγνύλ κε ηξεηο ηξόπνπο: Α) Single-dose, όπνπ ζε θάζε επηκέξνπο ζήθε ηνπ ζπξηαξηνύ απνζεθεύεηαη κνλή δόζε θαξκάθνπ Β) Multiple-dose όπνπ ζε θάζε επηκέξνπο ζήθε απνζεθεύεηαη ην ίδην θάξκαθν ζε πνζόηεηα κεγαιύηεξε ηνπ ελόο. Γ) Matrix, όπνπ ζε θάζε ζήθε κπνξεί λα απνζεθεύεηαη δηαθνξεηηθό θάξκαθν Ο ζηαζκόο κπνξεί θαη λα ρνξεγεί ζην ρξήζηε ηα θάξκαθα ζε κνλή ή πνιιαπιή δόζε. δ) πξηάξηα Carousel, πνπ δηαζέηνπλ κεραληζκό πεξηζηξνθήο θαη απνθαιύπηνπλ ζην ρξήζηε κόλν ην θάξκαθν πνπ ρξεηάδεηαη θάζε θνξά. Η δηάηαμε ησλ ζπξηαξηώλ ηνπ ζηαζκνύ δελ είλαη απαξαίηεηα ζηαζεξή θαζώο δύλαηαη λα αλαδηαηάζζνληαη. Ο ζηαζκόο δίλεη ηε δπλαηόηεηα απνζήθεπζεο κνλήο θαη πνιιαπιήο δόζεο θαξκάθσλ θαζώο ηα ζπξηάξηα ηνπ δηαζέηνπλ αηζζεηήξεο θαη απνθαιύπηνπλ ζην ρξήζηε όρη κόλν ην θάξκαθν πνπ δήηεζε, αιιά θαη ηελ αθξηβή πνζόηεηα πνπ ρξεηάδεηαη. Σα ζπξηάξηα ηνπ Pyxis Medstation πνπ πεξηέρνπλ ηα θάξκαθα απαζθαιίδνπλ ειεθηξνληθά θαη σζνύληαη απηόκαηα πξνο ηα έμσ γηα λα γίλεηαη αληηιεπηό ζην ρξήζηε ην ζπξηάξη πνπ απαζθαιίδεηαη θάζε θνξά. Όια ηα ζπξηάξηα ηνπ MedStation δηαζέηνπλ εζσηεξηθά έλαλ ειεθηξνκαγλεηηθό κεραληζκό ν 4

νπνίνο όηαλ δέρεηαη εληνιή από ην ινγηζκηθό, μεθιεηδώλεη ην ζπξηάξη θαη ην σζεί πξνο ην κπξνζηηλό κέξνο ηνπ ζηαζκνύ (πξνο ηνλ ρξήζηε) γηα κεξηθά εθαηνζηά. Με απηόλ ηνλ ηξόπν ν ρξήζηεο δελ ρξεηάδεηαη λα γλσξίδεη εθ ησλ πξνηέξσλ ζε πνην ζπξηάξη βξίζθεηαη ην θάζε θάξκαθν. Κάζε Pyxis MedStation δύλαηαη λα επεθηαζεί κε ηελ πξνζζήθε πξόζζεησλ ζηαζκώλ νη νπνίνη ζπλδένληαη κε ηνλ θεληξηθό ζηαζκό θαη ειέγρνληαη από απηόλ. Ο ζηαζκόο Pyxis Medstation δηαζέηεη ελζσκαησκέλν ζεξκηθό εθηππσηή γηα ηε γξήγνξε εθηύπσζε αλαθνξώλ θαη ελζσκαησκέλε κπαηαξία πνπ ξεπκαηνδνηεί ην ζηαζκό ζε πεξίπησζε δηαθνπήο ηεο παξνρήο ξεύκαηνο. Η πξόζβαζε ζην ζηαζκό Pyxis Medstation γίλεηαη θαη επηινγήλ ηνπ ρξήζηε κε αζθάιεηα θαη ε ρξήζε ηνπ είλαη γξήγνξε θαη εύθνιε. Κάζε ρξήζηεο έρεη ην πξνζσπηθό ηνπ όλνκα θαη θσδηθό αζθαιείαο, ηα νπνία πξέπεη λα πιεθηξνινγήζεη γηα λα απνθηήζεη πξόζβαζε ζηα θάξκαθα ηνπ ζηαζκνύ. Σν ζύζηεκα ππνζηεξίδεη θαη ηελ πξόζβαζε κε ρξήζε δαθηπιηθώλ απνηππσκάησλ κέζσ ελόο εηδηθνύ ζαξσηή πνπ βξίζθεηαη ζην επάλσ κέξνο ηνπ ζηαζκνύ, έηζη ώζηε λα απνθιείνληαη πεξηπηώζεηο ιαλζαζκέλεο ή άζθνπεο ρξήζεο ησλ ζηνηρείσλ πξόζβαζεο ελόο ρξήζηε από άιινλ. Ο ζηαζκόο δίλεη ηε δπλαηόηεηα δηαζθάιηζεο ηνπ αλεθνδηαζκνύ κε ηε ρξήζε ησλ barcode πνπ ππάξρνπλ ζηηο ζπζθεπαζίεο ησλ θαξκάθσλ. Καηά ηνλ αλεθνδηαζκό ελόο θαξκάθνπ ην κόλν πνπ απαηηείηαη από ην ρξήζηε είλαη λα ζαξώζεη κε ην scanner ην γξακκσηό θώδηθα ηνπ θαξκάθνπ θαη ηόηε αλνίγεη απηόκαηα ην ζπξηάξη θαη ε ζήθε πνπ πεξηέρεη ην ζπγθεθξηκέλν είδνο. Ο ζηαζκόο Pyxis Medstation δηαζέηεη επίζεο εηδηθό θάδν απνζήθεπζεο ησλ επηζηξεθόκελσλ θαξκάθσλ, εζσηεξηθά ηνπ ζηαζκνύ ζηνλ νπνίν έρεη δπλαηόηεηα αθαίξεζεο κόλν ην πξνζσπηθό ηνπ θαξκαθείνπ. Σν απηνκαηνπνηεκέλν ζύζηεκα ηεο απνζήθεπζεο θαη δηαλνκήο θαξκαθεπηηθνύ πιηθνύ, είλαη ζπκβαηό κε ην πξσηόθνιιν επηθνηλσλίαο HL7 κέζσ ελόο ελδηάκεζνπ ππνινγηζηή ηνπ PyxisLink ν νπνίνο δηαζπλδέεη ην ζύζηεκα κε ηξίηεο εθαξκνγέο. Η Γέθπξα δηαζύλδεζεο PyxisLink είλαη έλαο επηπξόζζεηνο επεμεξγαζηήο πνπ ηνπνζεηείηαη ζπλήζσο θνληά ζηνλ server ηνπ ζπζηήκαηνο κε ζθνπό ηελ δηαρείξηζε ηεο κεηαθνξάο πιεξνθνξηώλ πξνο θαη από ηα πιεξνθνξηαθά ζπζηήκαηα ηνπ Ννζνθνκείνπ. Ο ζηαζκόο παξέρεη ηηο εμήο δπλαηόηεηεο: 1. Καηαρώξεζε θαη επεμεξγαζία πιεξνθνξηώλ γηα θάξκαθα, αζζελείο, λνζειεπηηθό πξνζσπηθό, θάξκαθα, ηλεκηπονική ζςνηαγογπάθηζη. 2. Πξνεηδνπνηήζεηο γηα πηζαλέο αιιειεπηδξάζεηο κεηαμύ θαξκάθσλ. 3. Παξαθνινύζεζε θαη πξνεηδνπνίεζε γηα ηηο εκεξνκελίεο ιήμεο ησλ θαξκάθσλ. 4. Πξνεηδνπνηήζεηο γηα πξόσξεο ή θαζπζηεξεκέλεο ρνξεγήζεηο θαξκάθσλ. 5. Λίζηα θαξκάθσλ πνπ δελ ρνξεγήζεθαλ θαηά ηελ πξνγξακκαηηζκέλε ώξα ρνξήγεζεο. 6. Πεξηνξηζκόο ηεο πξόζβαζεο ηνπ πξνζσπηθνύ ζηα ηλεκηπονικά ζςνηαγογπαθημένα θάξκαθα. 7. πιινγή ζηαηηζηηθώλ ζηνηρείσλ γηα κειέηε κε ηηο Κιηληθέο Καηεγνξίεο Γεδνκέλσλ 8. Σήξεζε αξρείνπ παξάθακςεο ηλεκηπονικήρ ζςνηαγογπάθηζηρ 5

9. Γπλαηόηεηα επηζηξνθήο ζην ζηαζκό ελόο θαξκάθνπ ή κέξνπο ηνπ. 10. Γπλαηόηεηα δήισζεο ηεο απόξξηςεο ελόο θαξκάθνπ. 11. Πξνεηδνπνηήζεηο γηα κείσζε ηνπ απνζέκαηνο θαξκάθσλ ζε έλα επίπεδν αζθαιείαο πνπ νξηνζεηεί ηελ αλάγθε γηα παξαγγειία. 12. Γπλαηόηεηα απηνκαηνπνίεζεο ησλ παξαγγειηώλ θαξκάθσλ. 13. Τςειέο δηθιείδεο αζθαιείαο, επηβεβαίσζε θαηακέηξεζεο πξνκεζεηώλ θαηά ηνλ αλεθνδηαζκό, παξάζηαζε κάξηπξα θαηά ηελ απόζπαζε ελόο θαξκάθνπ. 14. Γπλαηόηεηα πξνβνιήο ηεο ιίζηαο θαξκάθσλ είηε βάζεη ηεο δξαζηηθήο νπζίαο πνπ πεξηέρνπλ είηε κε ηελ εκπνξηθή ηνπο νλνκαζία. 15. Πξόζβαζε ζην ζηαζκό αλαιόγσο ησλ δηθαησκάησλ ηνπ θάζε ρξήζηε. 16. Γπλαηόηεηα εμαγσγήο πξνθαζνξηζκέλσλ αλαθνξώλ γηα ηελ απνζήθε, ηε ζηαηηζηηθή ρξήζε θαξκάθσλ, ηηο δξαζηεξηόηεηεο ηνπ πξνζσπηθνύ, ηελ ηλεκηπονική ζςνηαγογπάθηζη. 17. Γπλαηόηεηα δεκηνπξγίαο πξνζαξκνζκέλσλ από ην ρξήζηε αλαθνξώλ. 18. Ηιεθηξνληθή εκεξήζηα θαξηέια λνζειείαο ησλ αζζελώλ κε ηηο πξνγξακκαηηζκέλεο αλά ώξα ρνξεγήζεηο, ε νπνία είλαη άκεζα δηαζέζηκε πξνο εθηύπσζε. 19. Γπλαηόηεηα δεκηνπξγίαο Kit θαξκάθσλ γηα ηελ επθνιόηεξε αθαίξεζή ηνπο. 20. Γεκηνπξγία θαηεγνξηώλ θαξκάθσλ γηα ηελ εθηύπσζε αλαθνξώλ αλά θαηεγνξία θαη γηα ηνλ πεξηνξηζκό ηεο πξόζβαζεο ησλ ρξεζηώλ ζε επηιεγκέλεο θαηεγνξίεο θαξκάθσλ. 21. Απνθιεηζκόο πξόζβαζεο ησλ ρξεζηώλ ζε αλαθαινύκελα θάξκαθα. 6

Ηλεκηπονική ςνηαγογπάθηζη μέζω ηος ςζηήμαηορ Pyxis Σύζηημα παπαγγελιών Διάγπαμμα Λίζηα Φαπμάκων Ππομηθεςηήρ Νοζηλεςηήρ Φάπμακα Αποθήκη Φαπμακείος Λειηοσργία, Ανεθοδιαζμός Σσζηήμαηος, Χρεώζεις ηαθμόρ Επγαζίαρ Φαπμάκων PYXIS Δεδομένα Ανεθοδιαζμού ύζηημα Υπεώζεων Πληποθοπιακό ύζηημα Φαπμακείος Δεδομένα Χπήζηρ Server ςζηήμαηορ Φαπμάκων PYXIS Γέθςπα Διαζύνδεζηρ Pyxis Link Ενημέπωζη για ειζιηήπια/ εξιηήπια αζθενών/ Ηλεκηπονική ζςνηαγογπάθηζη ύζηημα Ειζαγωγών Ηλεκηρονική Σσνηαγογράθηζη ςνηαγή Γιαηπόρ Διάγνωζη πος σπήζει ειζαγωγή ηος αζθενούρ Εκηέλεζη ηηρ ζςνηαγήρ Αζθενήρ (ΑΜΚΑ) 7

Πεπιγπαθή Διαγπάμμαηορ κέλορ 1-Λειηοςπγία, Ανεθοδιαζμόρ ςζηήμαηορ, Υπεώζειρ Ο ζηαζκόο εξγαζίαο θαξκάθσλ πνπ βξίζθεηαη ζε δηαξθή επηθνηλσλία κε ηνλ server ελεκεξώλεηαη από απηόλ γηα: ηηο λέεο εηζαγσγέο αζζελώλ ην ηζηνξηθό ησλ αζζελώλ ηα εμηηήξηα ησλ αζζελώλ ηα ειεθηξνληθά ζπληαγνγξαθεκέλα θάξκαθα/ αζζελή κε ηελ αληίζηνηρε δόζε θαη ώξα ρνξήγεζεο ηνλ ζεξάπνληα ηαηξό/ αζζελή πξνγξακκαηηζκέλεο επεκβάζεηο ηνπο ρξήζηεο ηνπ ζπζηήκαηνο θαη ηα δηθαηώκαηα πξόζβαζεο ηνπο ηα δεδνκέλα αλεθνδηαζκνύ θαη ηνλ ελεκεξώλεη γηα: ηελ ρξήζε ηνπ ζπζηήκαηνο ηηο ζπλδηαιιαγέο ησλ ρξεζηώλ κε ην ζύζηεκα ηα όξηα ησλ απνζεκάησλ ηελ θαηαλάισζε ησλ θαξκάθσλ ζπλνιηθά θαη αλά θαηεγνξίεο ηα ζπληαγνγξαθεκέλα θάξκαθα πνπ δελ ρνξεγήζεθαλ ηελ πξνγξακκαηηζκέλε ώξα ηηο εκεξνκελίεο ιήμεο ησλ θαξκάθσλ ηελ ρξέσζε ησλ θαξκάθσλ ηελ θαηάζηαζε θύιαμεο ησλ ζεξκνεπαίζζεησλ θαξκάθσλ πηζαλή βιάβε ηνπ ζηαζκνύ Ο Κεληξηθόο Δπεμεξγαζηήο ηνπ ζπζηήκαηνο θαξκάθσλ (server) ζπλδέεηαη δηθηπαθά κε ηνπο ζηαζκνύο εξγαζίαο θαη από απηόλ γίλεηαη ε δηαρείξηζε όινπ ηνπ ζπζηήκαηνο. Σν ζύζηεκα δηαρείξηζεο θαξκάθσλ Pyxis, κπνξεί λα επηθνηλσλήζεη κε ηα κεραλνγξαθηθά ζπζηήκαηα ηνπ Ννζνθνκείνπ θαη λα αιιειεπηδξά κε απηά, αληιώληαο πιεξνθνξίεο γηα ηελ κέγηζηε δπλαηή αμηνπνίεζε ηνπ ζπζηήκαηνο. Η επηθνηλσλία ηνπ ζπζηήκαηνο θαξκάθσλ κε ηξίηεο εθαξκνγέο γίλεηαη κέζσ ελόο procar server ή αιιηώο Pyxis Link, πνπ ρξεζηκνπνηεί ην πξσηόθνιιν HL7 γηα λα γεθπξώζεη ηελ επηθνηλσλία κεηαμύ ησλ δηαθνξεηηθώλ ζπζηεκάησλ. 8

-Επικοινωνία server με πληποθοπιακό ζύζηημα θαπμακείος Ο server ελεκεξώλεηαη από ην πιεξνθνξηαθό ζύζηεκα ηνπ θαξκαθείνπ γηα ηελ πιήξε ιίζηα ησλ δηαζέζηκσλ θαξκάθσλ θαη ελεκεξώλεη ην θαξκαθείν: ηα δεηνύκελα θάξκαθα βάζεη ηεο ειεθηξνληθήο ζπληαγνγξάθεζεο, ηα επίπεδα ησλ απνζεκάησλ ζηνπο ζηαζκνύο, πνηα θάξκαθα ηειεηώλνπλ ηα απνζέκαηα θαη πξέπεη λα γίλνπλ παξαγγειίεο ηελ θαηαλάισζε ησλ θαξκάθσλ αλά εκέξα, εβδνκάδα, κήλα, ρξόλν θαη αλά πνζόηεηα, είδνο, αμία θαη πξνηείλεη επίπεδα απνζεκάησλ βάζεη ησλ ζηαηηζηηθώλ ρξήζεο Ο server, έρεη ηελ δπλαηόηεηα εμαγσγήο πιήζνπο αλαθνξώλ. 1 -Επικοινωνία server με πληποθοπιακό ζύζηημα σπεώζεων Ο server ελεκεξώλεη ην πιεξνθνξηαθό ζύζηεκα ησλ ρξεώζεσλ γηα ηελ ρξέσζε ησλ θαξκάθσλ ζηελ θαξηέια ηνπ αζζελή, απηόκαηα κε ηελ ρνξήγεζε. -Παπαγγελίερ ζςζηήμαηορ μέζω ηος θαπμακείος ή απεςθείαρ ζηοςρ ππομηθεςηέρ. 1. Οη παξαγγειίεο ησλ θαξκάθσλ γηα ηνπο ζηαζκνύο γίλνληαη από ηελ απνζήθε ηνπ θαξκαθείνπ (Σα απνζέκαηα ησλ θαξκάθσλ ζην ζηαζκό θηάλνπλ ζε θξίζηκν επίπεδν) => (Ο ζηαζκόο ελεκεξώλεη ηνλ server) => (Ο server ελεκεξώλεη ην πιεξνθνξηαθό ζύζηεκα ηνπ θαξκαθείνπ) => (Σν θαξκαθείν ζηέιλεη ηελ παξαγγειία ζην πξνκεζεπηή) => 1 Γείηε έλζεην, ζην ηέινο ηεο πξόηαζεο. 9

(Ο πξνκεζεπηήο θέξλεη ηα θάξκαθα ζηελ απνζήθε θαξκάθσλ) => (Σν θαξκαθείν δηαλείκεη ηα θάξκαθα ζηνπο ζηαζκνύο) 2. Οη παξαγγειίεο κπνξνύλ λα απηνκαηνπνηεζνύλ κέζσ ηνπ ζπζηήκαηνο θαξκάθσλ Pyxis, θαζώο ππάξρεη δπλαηόηεηα ν server λα ζηέιλεη απηόκαηα ηηο παξαγγειίεο ζηνπο πξνκεζεπηέο, όηαλ νη πξνκήζεηεο πέζνπλ θάησ από έλα θξίζηκν ζεκείν. κέλορ 2-Ηλεκηπονική ςνηαγογπάθηζη 1. Ο αζζελήο κε κνλαδηθό θσδηθό ΑΜΚΑ εμεηάδεηαη από ην γηαηξό 2. Ο αζζελήο εηζάγεηαη ζην Ννζνθνκείν, εγγξάθεηαη ζην πιεξνθνξηαθό ζύζηεκα εηζαγσγώλ- απηόκαηα ελεκεξώλεηαη ην ζύζηεκα θαξκάθσλ γηα ην λέν αζζελή κέζσ ηεο γέθπξαο δηαζύλδεζεο Pyxis Link. 3. Ο γηαηξόο θαηαρσξεί ηελ ζπληαγή ΠΕΡΙΠΣΩΗ 1: Απεπζείαο ειεθηξνληθά-ζην ζύζηεκα ειεθηξνληθήο ζπληαγνγξάθεζεο, θαζώο ππάξρεη πιήξεο ζπκβαηόηεηα κε ην ζύζηεκα Pyxis 10

ή ΠΕΡΙΠΣΩΗ 2: ζην θαξκαθείν. Απνζηέιιεη ηελ ρεηξόγξαθε ζπληαγή 4. Ο θαξκαθνπνηόο θαηαρσξεί ηελ ρεηξόγξαθε ζπληαγή ειεθηξνληθά ζην server. 5. Ο server ηνπ ζπζηήκαηνο θαξκάθσλ ππνζηεξίδεη πιήξσο ηε δεκηνπξγία ηλεκηπονικήρ ζςνηαγογπάθηζηρ κε ηε ιεηηνπξγία Order Entry. Με ηε ιεηηνπξγία απηή ν ρξήζηεο κπνξεί λα θαηαρσξεί ηα θάξκαθα πνπ πξέπεη λα πάξεη ν αζζελήο, ηε δνζνινγία, ην εκεξήζην θαη εβδνκαδηαίν πξόγξακκα ρνξήγεζεο ησλ θαξκάθσλ θ.ά. 6. Ο ζηαζκόο ηνπ ζπζηήκαηνο θαξκάθσλ ελεκεξώλεηαη ζρεηηθά κε ηα ζπληαγνγξαθεκέλα θάξκαθα ηνπ αζζελνύο από ηνλ server κέζσ δηθηύνπ. Σα θάξκαθα είλαη δηαζέζηκα ζην λνζειεπηή γηα ρνξήγεζε ζηνλ αζζελή. 7. Ο λνζειεπηήο πεγαίλεη ζην ζηαζκό, 11

εηζέξρεηαη ζην ζύζηεκα κε όλνκα ρξήζηε θαη θσδηθό πξόζβαζεο ή κε ζάξσζε ηνπ δαθηπιηθνύ ηνπ απνηππώκαηνο. Έρεη πξόζβαζε ζηελ εκεξήζηα θαξηέια ησλ αζζελώλ κε ηηο 24σξεο ρνξεγήζεηο. Δπηιέγεη ηνλ αζζελή θαη ζηελ θαξηέια ηνπ βιέπεη βάζεη ηεο ειεθηξνληθήο ζπληαγήο πνην θάξκαθν πξέπεη λα ιάβεη ν αζζελήο. 12

Δπηιέγεη ηελ πνζόηεηα πνπ έρεη νξίζεη ν γηαηξόο. Απηόκαηα αλνίγεη ε αληίζηνηρε ζήθε πνπ πεξηέρεη ην δεηνύκελν θάξκαθν. 8. Με ηελ αθαίξεζε ηνπ θαξκάθνπ από ην ζηαζκό, άκεζα γίλεηαη ε ρξέσζε ζηελ θαξηέια ηνπ αζζελνύο, δηόηη ην ζύζηεκα επηθνηλσλεί κε ην πιεξνθνξηαθό ζύζηεκα ρξεώζεσλ κέζσ ηεο γέθπξαο δηαζύλδεζεο Pyxis Link. 9. Η ζπληαγή κπνξεί λα εθηειεζηεί ζπλνιηθά ή ελ κέξεη βάζεη ησλ νδεγηώλ ηνπ γηαηξνύ. 13

Οθέλη λειηοςπγίαρ- Οπγάνωζη 1. ΕΞΟΙΚΟΝΟΜΗΗ ΥΡΟΝΟΤ: 20% 2 Έλα από ηα ζεκαληηθόηεξα νθέιε ησλ ζηαζκώλ Pyxis είλαη ε απηνκαηνπνίεζε ησλ εζσηεξηθώλ δηαδηθαζηώλ ηνπ λνζνθνκείνπ πνπ ζρεηίδνληαη κε ηηο παξαγγειίεο θαξκάθσλ από ην θαξκαθείν θαη πιηθώλ από ηελ απνζήθε, ηηο ρξεώζεηο ζηνπο αζζελείο θαη ηηο ρξνλνβόξεο θαηακεηξήζεηο. Σόζν νη παξαγγειίεο όζν θαη νη ρξεώζεηο γίλνληαη εληειώο απηόκαηα από ηα ζπζηήκαηα Pyxis εθκεδελίδνληαο ηελ απαζρόιεζε ηνπ πξνζσπηθνύ ζε γξαθεηνθξαηηθέο δηαδηθαζίεο όπσο ε ζπκπιήξσζε εγγξάθσλ, ηα ηειεθσλήκαηα ζην θαξκαθείν θ.ά. Δηδηθόηεξα: - Όζνλ αθνξά ηηο θαηακεηξήζεηο, έρεη παξαηεξεζεί όηη ηα Pyxis κεηώλνπλ δξαζηηθά (εώρ και 60%) ηνλ ρξόλν θαηακέηξεζεο ησλ λαξθσηηθώλ 3, αθνύ θάζε ζηαζκόο Pyxis δίλεη ζηε λνζειεύηξηα ηελ αθξηβή πνζόηεηα πνπ δήηεζε θαη άξα ην ππόινηπν κέλεη πξνζηαηεπκέλν κέζα ζηα εηδηθά ζπξηάξηα. - Η εμνηθνλόκεζε ρξόλνπ γηα ηηο λνζειεύηξηεο έρεη απνδεηρζεί από ηε ρξήζε ησλ ζπζηεκάησλ ζην εμσηεξηθό όηη κπνξεί λα θηάζεη θαη ζην 65% ηος απσικού σπόνος. Πξόθεηηαη δειαδή γηα πνιιέο εξγαηνώξεο πνπ κπνξνύλ λα δηαζέζνπλ νη λνζειεύηξηεο ζην πξαγκαηηθό ηνπο έξγν, δειαδή ηελ θξνληίδα ησλ αζζελώλ. - Ο ρξόλνο ηεο πξώηεο δόζεο μειώνεηαι έωρ 93% θαζώο ηα απαηηνύκελα θάξκαθα ππάξρνπλ ήδε ζηελ θιηληθή θαη κόιηο δνζεί ε έγθξηζε από ην θαξκαθείν γίλνληαη απηόκαηα δηαζέζηκα ζην πξνζσπηθό. 4 Μόλν γηα απηό ην ιόγν ε ηθαλνπνίεζε ηνπ πξνζσπηθνύ απμάλεηαη 10%. 5 - Ο ρξόλνο πνπ αλαιώλεη ην θαξκαθείν γηα ηελ πξνεηνηκαζία ησλ αηνκηθώλ ζπληαγνινγίσλ κεηώλεηαη, ην 94% ηων ζςνηαγών, επιβεβαιώνονηαι ζε λιγόηεπο από 15 λεπηά. 6 αθνύ ηα ζπζηήκαηα Pyxis έρνπλ ηε δπλαηόηεηα λα θάλνπλ απηόκαηα ηελ επηινγή ησλ θαξκάθσλ θαη λα δίλνπλ ζηηο λνζειεύηξηεο έλα-έλα κε ηε ζεηξά, ηα θάξκαθα πνπ πξέπεη λα πάξεη ν αζζελήο. - Ο ρξόλνο αλάθιεζεο ελόο θαξκάθνπ κεηώλεηαη ζην ειάρηζην αθνύ κε ην πάηεκα ελόο θνπκπηνύ απνθιείεηαη ακέζσο ε πξόζβαζε ζε απηό από όινπο ηνπο ζηαζκνύο Pyxis ζην λνζνθνκείν. 2 Henry McCullagh, Automated Drug Distribution System: The Cromwell Hospital Experience. 3 Mείσζε ηνπ ρξόλνπ ελαζρόιεζεο ησλ λνζειεπηξηώλ κε ζπκπιήξσζε εγγξάθσλ θαη θαηακεηξήζεηο ζην 59% ηνπ αξρηθνύ ρξόλνπ (Taranaki District Health Board, Australia) 4 Henry McCullagh, Automated Drug Distribution System: The Cromwell Hospital Experience. 5 McLeod Regional Medical Center, Pharmacy Management 6 El Camino Hospital. How to implement an automated Dispensing machine with patient profiles, in a 100% CPOE environment. 14

Σα σο άλσ νθέιε κεηαηξέπνληαη εύθνια ζε νηθνλνκηθά ζηνηρεία κε ηελ πξνζζήθε κεγεζώλ όπσο: κηζζνί πξνζσπηθνύ, ρξόλνο πνπ αλαιώλεηαη θαζεκεξηλά ζηηο δηαδηθαζίεο πνπ αλαθέξακε, αξηζκόο αηόκσλ πνπ εκπιέθνληαη ζε απηέο ηηο δηαδηθαζίεο θ.ά. 2. ΠΕΡΙΟΡΙΜΟ ΣΩΝ ΛΑΘΩΝ Σα ζπζηήκαηα απηνκαηνπνηεκέλεο απνζήθεπζεο θαξκάθσλ Pyxis, αξρηθά (ην 1989) ζρεδηάζηεθαλ γηα λα πεξηνξίζνπλ ηα ιάζε πνπ ζπκβαίλνπλ θαηά ηε ρνξήγεζε ησλ θαξκάθσλ ζηνπο αζζελείο 7. Από νηθνλνκηθήο άπνςεο, μία λάθορ σοπήγηζη, ακόμα και ζηην πιο αιζιόδοξη πεπίπηωζη ζημαίνει παπάηαζη ηηρ παπαμονήρ ηος αζθενούρ ζηην κλινική, η οποία ζςνεπάγεηαι λειηοςπγικά έξοδα για ηο νοζοκομείο. ην McLeod Regional Medical Center, ε εγθαηάζηαζε ηνπ ζπζηήκαηνο είρε ζαλ ζπλέπεηα ηελ πξόιεςε 20-30 ιαζώλ εκεξεζίσο. 8 Γηα ηνλ ιόγν απηό νη ζηαζκνί Pyxis κπνξνύλ λα πξνζηαηεύζνπλ ηνπο αζζελείο από ηηο εμήο πεξηπηώζεηο: - σοπήγηζη λάθορ θαπμάκος - σοπήγηζη λάθορ δοζολογίαρ - σοπήγηζη ληγμένος θαπμάκος - σοπήγηζη αλληλεπιδπώνηων θαπμάκων - σοπήγηζη θαπμάκος ππόωπα ή καθςζηεπημένα 7 Μείσζε ζην 14% ησλ αξρηθώλ ιαζώλ (Hopitaux Universitaires de Geneve, Switzerland) 8 McLeod Regional Medical Center, Pharmacy Management 15

Οθέλη λειηοςπγίαρ- Οικονομικά ηοισεία Σα νηθνλνκηθά ζηνηρεία πνπ αθνινπζνύλ πξνθύπηνπλ από ηε ρξήζε ησλ Pyxis ζε ρηιηάδεο λνζνθνκεία ηεο Ακεξηθήο θαη ζε εθαηνληάδεο άιια ζηελ Δπξώπε, ζηε Μέζε θαη Άπσ Αλαηνιή, ζηελ Απζηξαιία θαη πξόζθαηα ζηελ Σνπξθία: 1. ΜΕΙΩΗ ΣΗ ΕΣΗΙΑ ΚΑΣΑΝΑΛΩΗ: 15% ωρ 40% Γηαθηλώληαο ηα θάξκαθα θαη ηα πιηθά κέζσ ησλ ζηαζκώλ Pyxis έρεη απνδεηρζεί όηη ε θαηαλάισζε κεηώλεηαη από 15% μέσπι και 40% ιόγσ πεξηνξηζκνύ θαηά 99% ηεο γεληθήο ζπαηάιεο πνπ ζπκβαίλεη ζηηο θιηληθέο θαη πνπ θαηά θύξην ιόγν νθείιεηαη ζηελ ειεύζεξε πξόζβαζε ζηνπο απνζεθεπηηθνύο ρώξνπο ησλ θαξκάθσλ 9. Πξέπεη λα ζεκεησζεί εδώ όηη ιόγσ ηεο κείσζεο ηεο γεληθήο θαηαλάισζεο, ε απόζβεζε ησλ ζπζηεκάησλ, ζηηο πεξηζζόηεξεο πεξηπηώζεηο επηηπγράλεηαη ζε δηάζηεκα κηθξόηεξν ηνπ ελόο έηνπο. ηελ πεξίπησζε ηεο Διιάδαο, ε εηήζηα θαηαλάισζε θαξκάθσλ ζην ΔΤ αγγίδεη ηα 2 δηζεθαηνκκύξηα επξώ 10. Με ηελ εγθαηάζηαζε ηνπ απηνκαηνπνηεκέλνπ ζπζηήκαηνο θαξκάθσλ ινηπόλ, ΥΠΟΘΕΣΗ : με μέζη μείωζη ηης καηανάλωζης καηά 20%, ηο όθελος είναι 400 εκαηομμύρια εσρώ εηηζίως. Δπίζεο κεγάιε εμνηθνλόκεζε πξνθύπηεη από ηνλ έιεγρν ησλ δηαθπγόλησλ θεξδώλ. πγθεθξηκέλα ζην Ννζνθνκείν Cape Cod, ηα δηαθπγόληα θέξδε θηάλνπλ ην 1 εθαηνκύξην δνιιάξηα 11. 2. ΜΕΙΩΗ ΣΩΝ ΠΛΕΟΝΑΜΑΣΩΝ ΣΙ ΚΛΙΝΙΚΕ: 95% Δίλαη ζπλήζεο πξαθηηθή λα αλεθνδηάδνληαη νη θιηληθέο κε πνζόηεηεο κεγαιύηεξεο από ηηο απαηηνύκελεο νύησο ώζηε λα κπνξνύλ λα αληαπεμέιζνπλ ζε έλα έθηαθην πεξηζηαηηθό. Η δηαζύλδεζε ησλ ζηαζκώλ Pyxis κε ηνλ θεληξηθό ππνινγηζηή ηνπ θαξκαθείνπ (ή ηεο απνζήθεο), δίλεη ηε δπλαηόηεηα ζην θαξκαθείν (θαη ζηελ απνζήθε αληίζηνηρα) λα γλσξίδεη αλά πάζα ζηηγκή πνηά θάξκαθα ή αλαιώζηκα βξίζθνληαη θάησ από ην επηζπκεηό όξην θαη λα πξνβαίλεη ζε έγθαηξνπο αλεθνδηαζκνύο. Απηό ζεκαίλεη όηη ε δηαθίλεζε πιηθώλ κέζσ ησλ ζπζηεκάησλ Pyxis εμαιείθεη ηελ αλάγθε γηα πιενλάδνπζεο πνζόηεηεο ζηηο θιηληθέο 12. Δπίζεο, ην θαξκαθείν έρεη 9 Mείσζε ζηελ θαηαλάισζε θαηά 40% (Sant Eugenio Hospital, Italy) 10 Αλεμέιεγθηε ε ρνξήγεζε θαξκάθσλ ζηα λνζνθνκεία (ΔΘΝΟ), 23/02/2010 11 Cape Cod Hospital estimates they are now capturing better than two times the $500,000 they had originally thought 12 Kαηά ηελ εγθαηάζηαζε ησλ ζπζηεκάησλ Pyxis, επηζηξάθεθαλ πιηθά αμίαο $240.000 πνπ απνηεινύζαλ πιεόλαζκα. (Munroe Regional Medical Center, U.S.)

ζηε δηάζεζή ηνπ αθξηβή ζηαηηζηηθά ζηνηρεία γηα ηελ θαηαλάισζε κε απνηέιεζκα λα κπνξεί λα πξνγξακκαηίδεη θαιύηεξα ηηο παξαγγειίεο από ηνπο πξνκεζεπηέο 13. Έρεη απνδεηρζεί όηη από ηελ πξώηε κέξα ηεο εγθαηάζηαζεο ησλ ζπζηεκάησλ Pyxis ππάξρεη κείσζε ζην ζπλνιηθό απόζεκα ησλ θιηληθώλ από 10% κέρξη θαη 50%. ην Ννζνθνκείν El Camino, ε εμνηθνλόκεζε από ην θόζηνο ησλ θαξκάθσλ έθηαζε ζηα 450%. 14 3. ΠΡΟΣΑΙΑ ΘΕΡΜΟ-ΕΤΑΙΘΗΣΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ Δίλαη γλσζηό όηη ηα ζπκβαηηθά ςπγεία ζηα νπνία βξίζθνληαη θάξκαθα κεγάιεο αμίαο δελ ειέγρνληαη ειεθηξνληθά. Η δηαθνπή ιεηηνπξγίαο ελόο ηέηνηνπ ςπγείνπ θαηά ηε δηάξθεηα π.ρ. ηεο λύρηαο κπνξεί λα αρξεζηεύζεη ηα απνζεθεπκέλα θάξκαθα θαη να κοζηίζει ζηο νοζοκομείο μέσπι και 200.000. Γηα ην ιόγν απηό, νη ζηαζκνί Pyxis ζπλδένληαη ειεθηξνληθά κε ηα ςπγεία θαη ειέγρνπλ ηε ζεξκνθξαζία θαη ηελ πξόζβαζε ζε απηά εηδνπνηώληαο ην πξνζσπηθό, ζε πεξίπησζε πνπ ηεζνύλ, γηα ηνλ νπνηνδήπνηε ιόγν, εθηόο ιεηηνπξγίαο ή ε ζεξκνθξαζία απνζήθεπζεο ησλ θαξκάθσλ βγεη εθηόο ησλ πξνθαζνξηζκέλσλ νξίσλ. 4. ΕΠΙΣΡΟΦΕ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ηηο πεξηπηώζεηο πνπ αιιάδεη ε ηλεκηπονική ζςνηαγογπάθηζη, ηα θάξκαθα πνπ δελ ζα δνζνύλ ζηνλ αζζελή δελ επηζηξέθνληαη, όπσο ζα έπξεπε, ζην θαξκαθείν. Σα θάξκαθα απηά απνηεινύλ έλα ζεκαληηθό θεθάιαην ηνπ λνζνθνκείνπ ηόζν από νηθνλνκηθήο όζν θαη ιεηηνπξγηθήο άπνςεο. Οη ζηαζκνί Pyxis, όηαλ αιιάδεη ε ηλεκηπονική ζςνηαγογπάθηζη, «θιεηδώλνπλ» ηα θάξκαθα πνπ δελ ρξεηάδνληαη πηα θαη νη λνζειεύηξηεο δελ έρνπλ πιένλ πξόζβαζε ζε απηά. εκαληηθό είλαη όηη ηο νοζοκομείο μποπεί να εκμεηαλλεύεηαι όλα ηα αποθέμαηα θαπμάκων, όπος και αν αςηά βπίζκονηαι. Με ηνπο ζηαζκνύο Pyxis ην θαξκαθείν γλσξίδεη επαθξηβώο ηη θάξκαθα θαη ζε ηη πνζόηεηεο δηαζέηεη ε θάζε θιηληθή κε απνηέιεζκα λα κπνξεί λα θαιύςεη εύθνια ηελ έιιεηςε ελόο θαξκάθνπ ζε κηα θιηληθή όηαλ είλαη δηαζέζηκν ζε θάπνηα άιιε. 13 Δπάξθεηα θαξκάθσλ ζηηο θιηληθέο 95% (MS Alliance, U.S.) 14 El Camino Hospital. How to implement an automated Dispensing machine with patient profiles, in a 100% CPOE environment.