Οι εργαστηριακές όψεις

52 Dental Tribune Greek Edition Καλύτερη αισθητική με πιο συντηρητική επανορθωτική θεραπεία Όψεις εξαιρετικά λεπτές και με άριστο χρώμα, κατασκευασμένες στο εργαστήριο χωρίς οδοντικές παρασκευές, για τη διόρθωση ορθοδοντικών ανωμαλιών. Carola Wohlgenannt, MDT(Austria) Οι εργαστηριακές όψεις χωρίς παρασκευές των δοντιών καθιστούν δυνατή την παράκαμψη της ορθοδοντικής θεραπείας στο κλινικό περιστατικό που παρουσιάζεται G-Premio BOND από την GC Eνός σταδίου φωτοπολυμεριζόμενος συγκολλητικός παράγοντας γενικής εφαρμογής Πιστέψτε στο μηδενικό συμβιβασμό Φειδιππίδου 43, 115 27 Αθήνα Τηλ.: 210 7489 031, 210 7489 032 E-mail: info@faratzi.gr www.faratzi.gr Naυάρχου Κουντουριώτου 3, 546 25 Θεσσαλονίκη Τηλ.: (2310) 270 550, 270 850 E-mail: newdent@otenet.gr σε αυτό το άρθρο. Παρά τον περιορισμένο διαθέσιμο χώρο, η εξαιρετική χρωματική δυναμική επετεύχθη με τη βοήθεια ειδικά χρωματισμένων υλικών Αδαμαντίνης και Εφέ (IPS e.max Ceram). Επιτυγχάνουμε περισσότερα με λιγότερα. Ωστόσο, η πιο συντηρητική θεραπεία είναι συχνά δύσκολη. Υπό το φως των υψηλών απαιτήσεων για ελάχιστα επεμβατικές αποκαταστάσεις, οι οδοντοτεχνίτες αντιμετωπίζουν νέες προκλήσεις σε πολλές περιπτώσεις. Η έκταση των παρασκευών συχνά περιορίζεται για να ελαχιστοποιηθεί η επεμβατικότητα της θεραπείας, αφήνοντας μόνο ελάχιστο χώρο για την κατασκευή αισθητικά ικανοποιητικών και λειτουργικών αποκαταστάσεων. Τέτοιες περιπτώσεις απαιτούν επαρκή κεραμικά υλικά και εμπειρία για την αναπαραγωγή της αδιόρατης αλληλεπίδρασης χρωμάτων που παρατηρείται στα φυσικά δόντια. Ενώ προηγουμένως διαφορετικές κεραμικές σκόνες έπρεπε να συνδυαστούν μεταξύ τους για να δημιουργηθεί το επαρκές μίγμα, αυτή η διαδικασία έχει σήμερα απλοποιηθεί με την εισαγωγή νέων κεραμικών υλικών. Τα IPS e.max Ceram Selection είναι ειδικά χρωματισμένα υλικά Αδαμαντίνης και Εφέ με εξαιρετικά χρώματα και φυσικά οπτικά χαρακτηριστικά. Η γκάμα περιλαμβάνει δώδεκα αποχρώσεις που διαχωρίζονται σε τρεις ομάδες. Τα έξι ειδικά χρώματα Αδαμαντίνης είναι σχεδιασμένα να δημιουργούν ζωντανά ημιδιαφανή εφέ στην περιοχή της αδαμαντίνης. Τα τρία υλικά Εφέ Ανάκλασης Φωτός διαθέτουν χαρακτηριστικά ανάκλασης του φωτός και είναι κατάλληλα για περιοχές στις οποίες είναι επιθυμητή μία υψηλή τιμή φωτεινότητας. Τα τρία υλικά Απορρόφησης φωτός με χαρακτηριστικά απορρόφησης φωτός χρησιμοποιούνται για την αύξηση του εφέ του βάθους. Με αυτή την ποικιλομορφία υλικών, η μίμηση των φυσικών δοντιών με εξατομικευμένα χαρακτηριστικά είναι πολύ ευκολότερη σε σχέση με το παρελθόν. Το εύρος των δυνατοτήτων είναι ιδιαίτερα εξυπηρετικό σε περιπτώσεις με περιορισμένο χώρο, όπως σε πολύ λεπτές αποκαταστάσεις (δηλ. όψεις). DT σελίδα 54

54 Dental Tribune Greek Edition DT σελίδα 52 Κλινικό περιστατικό Η ασθενής ηλικίας περίπου 40 ετών επιθυμούσε τη διόρθωση της θέσης των δοντιών της (εικ. 1). Συμβουλεύθηκε τον οδοντίατρό της όσον αφορά αυτό το πρόβλημα. Απέρριψε την ορθοδοντική θεραπεία λόγω του αναμενόμενου κόστους, το μεγάλο χρόνο θεραπείας και τους περιορισμούς κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Ένας ορθοδοντικός είχε προτείνει την εξαγωγή ενός δοντιού στην κάτω γνάθο για να αντισταθμίσει το συνωστισμό και να δημιουργηθεί η βάση για ορθοδοντική θεραπεία. Όλα τα παραπάνω δεν ενδιέφεραν την ασθενή. Τόνισε, επίσης, πως δεν θα έπρεπε να αφαιρεθούν οδοντικοί ιστοί για αισθητική διόρθωση. Σχέδιο θεραπείας και ομοίωμα Συζητήθηκαν οι δυνατότητες αισθητικής βελτίωσης στην άνω γνάθο. Συγκεκριμένα, οι 11 και 13 ήταν υπεύθυνοι για την ανομοιομορφία στο οδοντικό τόξο. Τα δόντια εμφάνιζαν αξονική υπερώια απόκλιση. Η ιδέα ήταν να τοποθετηθούν δύο κεραμικές όψεις χωρίς οδοντικές παρασκευές για να διορθωθεί η ορθοδοντική ανωμαλία και να επιτευχθεί αρμονία στο οδοντικό τόξο. Με τη βοήθεια ενός εκμαγείου μελέτης, προσδιορίστηκε η ιδανική θέση των δοντιών με κερί (εικ. 2) και στη συνέχεια μετατράπηκε σε ένα ομοίωμα με όψεις ρητίνης. Η πρώτη εντύπωση μετά την τοποθέτηση του ομοιώματος ήταν θετική. Η ασθενής συμφώνησε με την θεραπεία. Η υπάρχουσα λευκή κηλίδα στον 21 καλύφθηκε με ρητίνη στο οδοντιατρείο. Εικ.1. Κοπτική άποψη της αρχικής κατάστασης Εικ. 2. Το κέρινο ομοίωμα στο εκμαγείο Εικ. 3. Επιλογή του βασικού χρώματος Εικ. 4 Εικ. 5 Εικ. 4-5. Επιλογή υλικών IPS e.max Ceram Selection με χρωματικούς οδηγούς. Στα δεξιά: χρωματικός οδηγός με το έντονο χρώμα αδαμαντίνης quartz. Στα αριστερά: χρωματικός οδηγός με το φωτεινό έντονο κρεμ χρώμα υλικού Εφέ. Κλινική πρόκληση: αναπαραγωγή του χρώματος του φυσικού δοντιού O Ελβετικός Σουγιάς της Αποκαταστατικής Οδοντιατρικής Το σχήμα και η μορφολογία των όψεων προσδιορίστηκαν από το ομοίωμα. Τώρα έπρεπε να προσδιοριστεί το κατάλληλο χρώμα για τα κεραμικά υλικά. Οι προκλήσεις τέθηκαν από τη δυναμική χρωματική αλληλεπίδραση, την αισθητική ημιδιαφάνεια των φυσικών προσθίων δοντιών και τον περιορισμένο διαθέσιμο χώρο. Πώς μπορούν να αναπαραχθούν τα οπτικά χαρακτηριστικά όσο το δυνατόν πιο τέλεια σε ένα πολύ λεπτό στρώμα κεραμικού υλικού; Τα υλικά Αδαμαντίνης και Εφέ της IPS e.max Ceram Selection προσφέρουν τη λύση σε αυτό το πρόβλημα. Αρχικά, προσδιορίστηκε η βασική χρωματική απόχρωση, για την οποία χρησιμοποιήθηκαν χρωματικά δείγματα DT σελίδα 55

Dental Tribune Greek Edition 55 DT σελίδα 54 Εικ. 6. Εκμαγείο εργασίας με κολοβώματα κατασκευασμένα από υλικό επένδυσης της γκάμας IPS e.max Ceram Selection. Χρησιμοποιήθηκαν εξατομικευμένα χρωματικά δείγματα ως σημείο αναφοράς για τη στοχευμένη επιλογή των υλικών. Μεταξύ άλλων, το υλικό Εφέ Ανάκλασης Φωτός σε κρεμ απόχρωση θα έπρεπε να οδηγούσε στο επιθυμητό αποτέλεσμα (εικ. 4). Επιπρόσθετα, επελέγησαν τρεις αποχρώσεις αδαμαντίνης. Η έντονη απόχρωση αδαμαντίνης aqua επελέγη για να τονιστούν οι μπλε ημιδιαφανείς περιοχές κατά μήκος των όμορων ακρολοφιών (εικ. 5). Το χρώμα αδαμαντίνης apricot θα έδινε πιο ζεστή εμφάνιση κοπτικά, θα βελτίωνε την ημιδιαφάνεια και θα αύξανε το χρωματικό κορεσμό. Επιπρόσθετα, επελέγη το ελαφρώς γκρίζο αλλά και πάλι ζεστό χρώμα αδαμαντίνης quartz. Δημιουργία των όψεων Κατασκευάστηκαν κινητά κολοβώματα για τους 13 και 11 με τη βοήθεια του εκμαγείου εργασίας (εικ. 6). Τα εκμαγεία βρέχθηκαν στη συνέχεια σε νερό για να μην τραβήξουν υγρασία από τα κεραμικά υλικά κατά τη διαδικασία διαστρωμάτωσης (εικ. 7). Οι όψεις κτίστηκαν σε στρώματα σε συμφωνία μα το χρώμα που καθορίστηκε από το ομοίωμα (εικ. 8). Δε χρησιμοποιήθηκε υλικό οδοντίνης. Το έντονο χρωματικά κρεμ χρώμα Εφέ χρησιμοποιήθηκε για την αντικατάσταση του πυρήνα της οδοντίνης. Τα άλλα χρώματα Εφέ που επελέγησαν χρησιμοποιήθηκαν για να αποδώσουν τη ζεστή ημιδιαφανή αλληλεπίδραση χρωμάτων. Δε χρειάστηκε πολύς χρόνος να κτιστούν οι όψεις με κεραμικό υλικό. Ωστόσο, η αισθητική εμφάνιση μίας αποκατάστασης δεν καθορίζεται μόνο από τα χρωματικά εφέ. Αδιόρατες, ελάχιστα αντιληπτές επιφανειακές δομές μπορούν να τονίσουν τη φυσική DT σελίδα 56 Εικ. 7. Τα κολοβώματα από υλικό επένδυσης διαβρέχονται με νερό Σταθερότητα διαστάσεων Ακρίβεια Χρόνος εργασίας Πακέτο παρουσίασης trial pack!* Εικ. 8. Κτίσιμο της όψης για τον 11 με υλικά IPS e.max Ceram Selection Εικ. 9. Κοπτική άποψη των ολοκληρωμένων όψεων στο εκμαγείο Ανθεκτικότητα Εικ. 10α. Η όψη του 11 διαθέτει μία λαβή τοποθέτησης στο κοπτικό άκρο που θα αφαιρεθεί μόλις τοποθετηθεί η αποκατάσταση τώρα διαθέσιμο και ως μονοφασικό υλικό Χρόνος πήξης εντός στόματος Υδροφιλικότητα Εικ. 10β Παρά το λεπτό πάχος στρώματος, οι όψεις εμφανίζουν φυσικά οπτικά χαρακτηριστικά. που αναρτήθηκαν σε τεχνητά ούλα (εικ. 3). Οι απλοί χρωματικοί οδηγοί-χωρίς το ουλικό τμήμα-μπορεί να υποβαθμίσουν το αποτέλεσμα. Ήδη κατά την επιλογή της βασικής χρωματικής απόχρωσης, ήταν εμφανές πως τα κλασικά υλικά οδοντίνης δεν θα ήταν επαρκή σε ένταση για την αναπαραγωγή της φυσικής οδοντικής απόχρωσης λόγω του λεπτού πάχους στρώματος με το οποίο θα έπρεπε να δημιουργηθεί η όψη. Αποφασίστηκε, επομένως, να χρησιμοποιηθούν τα υλικά Αδαμαντίνης και Εφέ ΕΝΤΥΠΩΣΙΑΚΑ ΑΚΡΙΒΕΣ Ιδιαίτερα υδρόφιλη A-σιλικόνη για μέγιστη ακρίβεια Μακρύς χρόνος εργασίας σε συνδυασμό με σύντομο χρόνο πήξης εντός στόματος Εξαιρετική ανθεκτικότητα και ανάκτηση μετά από παραμόρφωση, που διασφαλίζουν ασφάλεια κατά την διάρκεια ή μετά την αφαίρεση Καλή υδροφιλικότητα, ακόμη και μετά την πήξη, που παρέχει τέλεια ροή και συνεπώς άριστη προσθετική αποκατάσταση * Παρακαλούμε επικοινωνήστε με τον τοπικό οδοντιατρικό σας σύμβουλο για τις τρέχουσες προσφορές Για περισσότερες πληροφορίες παρακαλούμε επικοινωνήστε: +30 6974840529 info@voco.com VOCO GmbH Anton-Flettner-Straße 1-3 27472 Cuxhaven Γερμανíα Τηλ. +49 4721 719-0 www.voco.dental NEO V-Posil

56 Dental Tribune Greek Edition DT σελίδα 55 εμφάνιση μίας αποκατάστασης. Επομένως, αφιερώθηκε επαρκής χρόνος και προσοχή στο σχεδιασμό της επιφανειακής μορφολογίας των όψεων. Στην τελική όπτηση οι κεραμικές επιφάνειες λειάνθηκαν ελαφρώς και μετά την όπτηση, τελειοποιήθηκαν με μηχανική στίλβωση. Η στίλβωση πραγματοποιήθηκε προσεκτικά με το χέρι. Στην εικόνα 9 φαίνεται πως τα δόντια εμφάνιζαν άριστη ορθοδοντική διευθέτηση με τα παρακείμενα για να δημιουργηθεί μία αρμονική εμφάνιση. Μία αρχική αξιολόγηση στο εργαστήριο έδειξε πως οι όψεις εμφάνιζαν μία φυσική αλληλεπίδραση χρωμάτων παρά το λεπτό πάχος στρώματος του υλικού (εικ. 10). Ωστόσο, το εφέ στο στόμα θα καθορίσει τελικά την επιτυχία της αποκατάστασης. Τοποθέτηση της αποκατάστασης και τελικό αποτέλεσμα Μία σημαντική πτυχή για την επιτυχία των όψεων είναι η διαδικασία συγκόλλησης. Ανεξάρτητα από την αρτιότητα των κεραμικών υλικών και και τη δεξιοτεχνία του οδοντοτεχνίτη, αν το χρώμα του συγκολλητικού υλικού δεν επιλεγεί σωστά, η ικανοποίηση του νέου χαμόγελου θα είναι βραχυπρόθεσμη. Η ρητινώδης κονία Variolink II σε ουδέτερη απόχρωση χρησιμοποιήθηκε για τη συγκόλληση των όψεων. Πριν την τοποθέτηση των όψεων, δοκιμάστηκαν με πάστα δοκιμής για να επιβεβαιωθεί η επίτευξη του θεραπευτικού στόχου. Αφού επεξεργάστηκαν οι κεραμικές όψεις και οι οδοντικές επιφάνειες (εικ. 11), οι όψεις συγκολλήθηκαν στα δόντια. Το αποτέλεσμα ήταν εντυπωσιακό. Οι 13 και 11 ενσωματώθηκαν αρμονικά με το υπόλοιπο οδοντικό τόξο (εικ. 2). Εικ. 11. Επεξεργασία του 11 για τη διαδικασία συγκόλλησης Εικ. 12. Η κατάσταση μετά την τοποθέτηση των όψεων στους 11 και 13 Περισσότερα χρώματα. Περισσότερες ενδείξεις. Περισσότερες επιτυχίες. Εικ. 13. Τελικός έλεγχος των λειτουργικών χαρακτηριστικών. Οι όψεις ενσωματώνονται στο οδοντικό τόξο φυσικά και αόρατα Η οδοντική μορφολογία συνδυάστηκε ορθοδοντικά με αυτή των παρακείμενων δοντιών, ενώ το ελαφρώς ασύμμετρο περίγραμμα υποστήριζε τη φυσική εμφάνιση των αποκαταστάσεων. Τα οπτικά χαρακτηριστικά των όψεων δεν άφησαν καμία αμφιβολία ως προς το τελικό αποτέλεσμα. Η εσωτερική αλληλεπίδραση των χρωμάτων και των παραλλαγών στην ημιδιαφάνεια που παρατηρούνται στα παρακείμενα δόντια αναπαράχθηκαν πιστά. Μετά τον έλεγχο των λειτουργικών κριτηρίων, η ασθενής έφυγε από το οδοντιατρείο (εικ. 13 και 14). Συμπεράσματα SDR Plus Στην Dentsply Sirona, αναζητάμε πάντα τρόπους για να κάνουμε τα καινοτόμα προϊόντα μας ακόμη καλύτερα. Ξεκινήσαμε με τη δοκιμασμένη φόρμουλα SDR, και στη συνέχεια αυξήσαμε την αντοχή στην αποτριβή, μεγαλύτερη ακτινοσκιερότητα, περισσότερες κλινικές ενδείξεις και τρία νέα χρώματα για να δημιουργήσουμε τη νέα SDR Plus. Με όλες αυτές τις βελτιώσεις, μπορείτε ακόμη να βασιστείτε στην άριστη προσαρμογή στην κοιλότητα, την αυτο-επιπέδωση του υλικού και πάνω από έξι χρόνια κλινικής επιτυχίας που βοήθησε να καταστήσει το πρωτότυπο προϊόν ως τη νούμερο ένα λεπτόρρευστη ρητίνη bulk fill. Σίγουρα δημιουργήσαμε το αρχικό προϊόν, αλλά αυτό δεν αποτελεί λόγο για να σταματήσουμε τις καινοτομίες. Απαράμιλλη και καλύτερη από ποτέ. A1 A3 A2 Universal Βασικά, τέτοιες προκλήσεις μπορούν να ικανοποιηθούν μόνο αν ο οδοντοτεχνίτης κατανοεί τα οπτικά χαρακτηριστικά των φυσικών δοντιών και μπορεί να χρησιμοποιήσει κατάλληλα κεραμικά υλικά. Η διαδικασία που παρουσιάστηκε σε αυτό το άρθρο εξάλειψε την ανάγκη για τους οδοντοτεχνίτες να αναμιγνύουν τα εξατομικευμένα υλικά μεταξύ τους. Κατάλληλα υλικά στην ιδανική απόχρωση θα μπορούσαν να τοποθετηθούν κατευθείαν από τη συσκευασία τους. Με αυτό τον τρόπο, η εξισορρόπηση μεταξύ μέγιστης αισθητικής και ελάχιστης επεμβατικότητας επετεύχθη με επιτυχία και αξιοπιστία. Αναδημοσίευση από το DT Middle East&Africa Edition, Vol.2-No.8, Μάρτιος-Απρίλιος 2018