Στεφάνη ή επένθετο κατασκευασμένο μέσα σε μια ημέρα

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Στεφάνη ή επένθετο κατασκευασμένο μέσα σε μια ημέρα"

Ἀριστείδης Καραβίας
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Dental Tr i b u n e Greek Edition Κλινικά Θέματα 15 Στεφάνη ή επένθετο κατασκευασμένο μέσα σε μια ημέρα Εξετάζοντας τα πλεονεκτήματα των έμμεσων οπίσθιων αποκαταστάσεων από σύνθετη ρητίνη L. Berland, FAACD Η τάση στην Οδοντιατρική σήμερα είναι ξεκάθαρα προς πιο αισθητικές και συντηρητικές αποκαταστάσεις. Τα έμμεσα ένθετα και επένθετα ρητίνης και πορσελάνης δεν είναι μόνο συμβατά με αυτήν την τάση, αλλά καλύπτουν πλήρως το κενό μεταξύ εμφράξεων και στεφανών, αναφέρει ο R. D. Jackson, DDS, FAGD, FAACD. Όσον αφορά την αντοχή, τα αισθητικά ένθετα και επένθετα δεν αποτελούν μία καινούρια ιδέα πλέον. Υπάρχουν πολλές μελέτες για αυτά κι αυτό είναι θετικό. Με τα σύγχρονα υλικά, η αντοχή εξαρτάται κυρίως από τη διάγνωση, το σωστό θεραπευτικό σχεδιασμό και τη σωστή εκτέλεση της τεχνικής. Το πρόβλημα με την αντικατάσταση παλιών αμαλγαμάτων με ρητίνες είναι πως είναι δύσκολη, ασταθής και απρόβλεπτη διαδικασία. Ωστόσο, δεν υπάρχει σε αυτές τις αποκαταστάσεις η αντοχή δεκαετιών που υπήρχε στο αμάλγαμα, το οποίο χρησιμοποιείται περισσότερα από 150 χρόνια στην Οδοντιατρική. Παλαιότερα, οι άνθρωποι έχαναν τα δόντια τους πολύ νωρίτερα, αλλά και το προσδόκιμο επιβίωσης ήταν επίσης χαμηλότερο. Σήμερα, ωστόσο, μεγάλο τμήμα του πληθυσμού είναι άνω των 50 ετών-και επιθυμεί να διατηρήσει την οδοντοφυΐα του. Ας σκεφτούμε όπως οι ασθενείς μας. Οι ασθενείς μας επιθυμούν να αντικαταστήσουν τις παλιές αποκαταστάσεις αμαλγάματος, αλλά με τρόπο συντηρητικό, αποτελεσματικό, προβλέψιμο και οικονομικό-και το επιθυμούν σε μία συνεδρία. Επομένως, ποια είναι τα πλεονεκτήματα των έμμεσων αποκαταστάσεων ρητίνης σε οπίσθια δόντια; Οι αποκαταστάσεις που κατασκευάζονται με αυτόν τον τρόπο έχουν κα- ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΑΣ ΣΕ ΑΝΘΡΩΠΙΝΑ ΠΤΩΜΑΤΑ ΘΕΜΑΤΟΛΟΓΙΑ: ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΥ, 2013 Σχέδιο Θεραπείας βάση τομογραφίας Τεχνικές τομών και συρραφής Εξαγωγή δοντιού και άμεση τοποθέτηση εμφυτεύματος Τοποθέτηση εμφυτεύματος και διαχείριση μαλακών ιστών Ανοιχτή Ανύψωση ιγμορείου Οστικά μοσχεύματα Ανατομικά στοιχεία προσοχής ΒΟΥΔΑΠΕΣΤΗ Για περισσότερες πληροφορίες και αναλυτικό πρόγραμμα, επικοινωνήστε με: ΥΠΕΥΘΥΝΟΙ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ: Prof.dr.dr. K.A.Schlegel Dr. med. dent Christian Martin Schmitt Dr. med. dent. Anne Bauersachs (maxillofacial surgery dpt Univ. of Erlangen - Nuernberg, Germany) Όλες οι πρακτικές ασκήσεις γίνονται σε ανθρώπινα πτώματα λίγων ημερών!!! To πρόγραμμα γίνεται στην Αγγλική γλώσσα. Κόστος συμμετοχής: Μεσογείων 15, Αθήνα Τηλ: , 675 Fax: customerservice@dencodental.gr DT σελίδα 16

2 16 Κλινικά Θέματα Dental Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 15 λύτερη εμφάνιση, χαμηλότερη συστολή, βοηθούν στην αποκατάσταση της αντοχής του δοντιού, ελάχιστη δημιουργία πόρων και άριστη ακεραιότητα στα όρια, καθώς και πιο λείες επιφάνειες που είναι ηπιότερες για τα ούλα και οδηγούν σε μικρότερη συσσώρευση πλάκας. Είναι πολύ ανθεκτικές και μπορούν να κατασκευαστούν σε μία συνεδρία. Οι ασθενείς εκτιμούν την αποφυγή της δεύτερης συνεδρίας. Αυτό σημαίνει απουσία προσωρινών αποκαταστάσεων, επειγόντων συνεδριών και φυσικά, τη διατήρηση υγιών οδοντικών ιστών. Αντίθετα, η αντικατάσταση με άμεσες αποκαταστάσεις ρητίνης, ειδικά με όμορες επιφάνειες, είναι δύσκολες τόσο για τον ασθενή όσο και για τον οδοντίατρο. Για πολλούς λόγους, αυτές οι αποκαταστάσεις ρητίνης συχνά κρίνονται ανεπαρκείς, ειδικά με την πάροδο του χρόνου. Το πρόβλημα της απομόνωσης, η μεγάλη ποσότητα ρητίνης που απαιτείται και ο διαστρωματικός πολυμερισμός του υλικού, καθώς και η συστολή επηρεάζουν τα σημεία επαφής, τη σύγκλειση, τα όρια και την ευαισθησία των δοντιών. Ο χρυσός θα αποτελεί πάντα μία άριστη αποκατάσταση για οπίσθια δόντια, αλλά λόγω εμφάνισης, μάζας και αυξημένης τιμής, γίνεται όλο και λιγότερο αποδεκτός στη σημερινή κοινωνία. Η προετοιμασία Ο ασθενής προσήλθε επειγόντως στο ιατρείο. Η έμφραξη είχε φύγει από τον κάτω δεξιό γομφίο πριν από μία ημέρα και έφευγε για ταξίδι τριών εβδομάδων. Επιθυμούσε μία σύντομη και μόνιμη λύση (Εικ. 1). Χορηγήθηκε τοπική αναισθησία. Στη συνέχεια, χρησιμοποιήθηκε σφήνα για απομόνωση του δοντιού, προστασία των όμορων επιφανειών και βέλτιστη δημιουργία επαφών (Εικ. 2). Τοποθετήθηκε ελαστικός απομονωτήρας. Χρησιμοποιήθηκε βερνίκι ανίχνευσης τερηδόνας για πλήρη αφαίρεση των τερηδονισμένων οδοντικών ιστών (Εικ. 3). Ακολούθησε αδροποίηση, και απευαισθητοποίηση. Τοποθετήθηκαν δύο στρώματα αυτοαδροποιούμενου συγκολλητικού παράγοντα για μειωμένη ευαισθησία και υψηλή αντοχή δεσμού με την οδοντίνη. Το υλικό φωτοπολυμερίστηκε. Προστέθηκε λεπτόρρευστη ρητίνη στα εσωτερικά τοιχώματα και το έδαφος της κοιλότητας, δημιουργώντας ένα ομοιόμορφο στρώμα και εμφράχθηκαν υποσκαφές που δημιουργήθηκαν αρχικά κατά την αφαίρεση της τερηδόνας και για συγκράτηση του αμαλγάματος (Εικ. 4). Μετά την απομόνωση του δοντιού, η κοιλότητα τελειώθηκε με κυλινδρικό Εικ. 1 #46 αρχικά Εικ. 2 Η σφήνα τοποθετημένη διαμάντι με απεπλατυσμένο άκρο, λεπτόκοκκο και με κοντό στέλεχος. Λήφθηκαν δύο αποτυπώματα με υδροκολλοειδές. (Εικ. 5) Εργαστηριακή κατασκευή Μετά την απολύμανση των αποτυπωμάτων, τοποθετήθηκε MACH-SLO στα αποτυπώματα και σταθεροποιήθηκαν με ένα υλικό καταγραφής δήξης ταχείας πήξης. (Εικ. 6) Μέσα σε δύο λεπτά δημιουργήθηκε ένα εκμαγείο εργασίας σιλικόνης για να δημιουργηθεί το επένθετο (Εικ. 7) Οι υποσκαφές αποφράχθηκαν με ειδικό κερί και με ιδιαίτερη προσοχή για αποφυγή των ορίων (Εικ. 8) Ξεκινώντας με χρώματα οδοντίνης και καταλήγοντας με χρώματα για κοπτικά άκρα, το επένθετο κατασκευάστηκε διαστρωματικά. Στη συνέχεια το επένθετο τοποθετήθηκε στο φούρνο όπτησης. DT σελίδα 18

3 Δόντια υψηλής αισθητικής, 5 στρωμάτων. Ιδανικά για επιεμφυτευματικές εργασίες. Δόντια 4 στρωμάτων. Σχεδιασμένα για εύκολη και γρήγορη σύνταξη. Kατασκευάζονται από OMP-N (σύμπλεγμα οργανικά τροποποιημένου πολυμερούς) που τους προσδίδει: 4 Αντίσταση στην αποτριβή 4 Αντίσταση στη συσσώρευση πλάκας 4 Χημική & χρωματική σταθερότητα 4 Ευκολία στην επεξεργασία και τη στίλβωση Η επόμενη γενιά... στην αισθητική στην αντοχή στην ποιότητα Μεσογείων 348, Αγ. Παρασκευή Tηλ.: Fax: info@vitsaropoulos.gr

4 18 Κλινικά Θέματα Dental Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 16 Εικ. 6 Σταθεροποίηση του αποτυπώματος Εικ. 9 Τελείωση του επενθέτου Εικ. 3 Βερνίκι ανίχνευσης τερηδόνας Εικ.7 Εκμαγείο σιλικόνης Εικ. 10 Το επένθετο τελειωμένο και στιλβωμένο Εικ. 4 Η παρασκευασμένη κοιλότητα με επίχρισμα Εικ. 8 Εκμαγείο με κηρωμένες υποσκαφές Εικ. 5 Υδροκολλοειδές αποτύπωμα Σε περίπου 10, το επένθετο ήταν έτοιμο προς τελείωση με διάφορες φρέζες τελείωσης. (Εικ. 9) Το επένθετο στιλβώθηκε και ελέγχθηκε στο εκμαγείο για την ακρίβεια των όμορων επαφών και των ορίων (Εικ. 10). Τοποθέτηση του επένθετου Κατά την τοποθέτηση των επενθέτων, χρησιμοποιήθηκε ελαστικός απομονωτήρας για απομόνωση, ευκολία τοποθέτησης και άνεση του ασθενή κατά τη συγκόλλησή του. Πριν την τελική συγκόλληση, τοποθετήθηκε πάστα απώθησης ούλων στην ουλοδοντική σχισμή, δημιουργώντας ένα στεγνό χώρο μεταξύ του δοντιού και των ιστών χωρίς οποιοδήποτε κίνδυνο Εικ. 11 Πάστα απώθησης ούλων πριν την τοποθέτηση της αποκατάστασης καταστροφής της επιθηλιακής πρόσφυσης (Εικ. 11). Το χλωριούχο αργίλιο στεγνώνει τους ιστούς, μειώνοντας τον κίνδυνο εκροής υγρών από την ουλοδοντική σχισμή. Ακολούθησε η τοποθέτηση σφήνας κάτω από το όμορο τοίχωμα για ήπιο διαχωρισμό και απομόνωση των παρακείμενων δοντιών και για διευκόλυνση της τοποθέτησης του επενθέτου (Εικ. 12). Η πάστα εκπλύθηκε και η σφήνα προσαρμόστηκε DT σελίδα 19

5 Dental Tr i b u n e Greek Edition Κλινικά Θέματα 19 DT σελίδα 18 θηκε με τη χρήση ειδικού συμπυκνωτήρα (Εικ. 14). Ένας ανιχνευτήρας βοηθά στην αφαίρεση της περίσσειας της λεπτόρρευστης ρητίνης πριν τον πολυμερισμό. Η αποκατάσταση πολυμερίστηκε από όλες τις πλευρές, ξεκινώντας από τις όμορες επιφάνειες όπου είναι πιθανότερο να υπάρξει εκροή υγρών από την ουλοδοντική σχισμή. Χρησιμοποιήθηκε μία φρέζα carbide σχήματος φλόγας για αφαίρεση της λεπτόρρευστης ρητίνης μασητικά και οι όμορες επιφάνειες ρυθμίστηκαν με φρέζες carbide σφαιρικού ή βελονοειδούς σχήματος. Χρησιμοποιήθηκε μία λεπίδα Bard Parker #12 για αφαίρεση της κονίας από τις όμορες επιφάνειες. Μόλις διαμορφωθεί η κατάλληλη σύγκλειση, χρησιμοποιήθηκε ένα κυπελλοειδές για στίλβωση της αποκατάστασης (Εικ. 15). Συμπεράσματα Υπάρχουν σαφή πλεονεκτήματα τόσο για τον ασθενή όσο και για τον οδοντίατρο κατά τη δημιουργία έμμεσων αποκαταστάσεων ρητίνης. Αυτές οι αποκαταστάσεις βοηθούν στη διάσωση των οδοντικών ιστών, εξοικονομούν χρόνο και χρήματα. Τα τελευταία 20 χρόνια, έχω τροποποιήσει, αναβαθμίσει και ανανεώσει αυτές τις αποκαταστάσεις όσον αφορά τις τεχνικές, τα υλικά και τον εξοπλισμό. Αυτές οι αποκαταστάσεις δεν εξοικονομούν μόνο χρόνο και διατηρούν υγιείς οδοντικούς ιστούς, αποτελούν και μία πολύτιμη υπηρεσία για τους ασθενείς σας. Αυτές οι αποκαταστάσεις είναι ανθεκτικές, αισθητικές, οικονομικές και εκτιμώνται ιδιαίτερα από τους ασθενείς σας. Αναδημοσίευση από το DTI USA Edition, 4/2010 Εικ. 12 Η πάστα απώθησης και η σφήνα πριν την τοποθέτηση Εικ. 13 Προσαρμογή της σφήνας Εικ. 14 Τοποθέτηση επενθέτου Εικ. 15 Τελικό επένθετο στην παρακείμενη όμορη επιφάνεια με εργαλείο συμπύκνωσης (Εικ. 13). Ακολούθησε αδροποίηση της αδαμαντίνης και της ρητίνης για Τοποθετήθηκε ένα συγκολλητικό πέμπτης γενιάς σε δύο στρώματα. Εγχύθηκε λεπτόρρευστη ρητίνη στο παρασκευασμένο δόντι πριν την τοποθέτηση της αποκατάστασης. Η σφήνα αφαιρέθηκε και το επένθετο τοποθετήθηκε με ένα εργαλείο συμπύκνωσης με ήπια πίεση. Η πλήρης έδραση διευκολύν-

Σχετικά έγγραφα

Dental Expert. Ο Εξειδικευµένος Συνεργάτης του Οδοντιατρείου σας

Dental Expert. Ο Εξειδικευµένος Συνεργάτης του Οδοντιατρείου σας Dental Expert Ο Εξειδικευµένος Συνεργάτης του Οδοντιατρείου σας Αεροαποτριβή Άννα Ελµάογλου Ε.Π.Ε. - Φειδιππίδου 30, 11527, Aθήνα Tηλ 210 7770739, 210 7770757 Φαξ 210 7770716 email: info@dental-expert.gr