ΑΛΓΟΣ ΔΕΞΙΟΥ ΛΑΓΟΝΙΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΙΣΤΟΡΙΚΟ Χειρουργική Κλινική, Γ.Ν.Κατερίνης
Εισαγωγή Το άλγος του δεξιού λαγονίου βόθρου αποτελεί το συχνότερο διαφοροδιαγνωστικό πρόβλημα στην καθημερινή πρακτική του χειρουργού. Τα πράγματα περιπλέκονται ακόμη περισσότερο όταν έχει προηγηθεί σκωληκοειδεκτομή. Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει την φλεγμονή του κολοβώματος της σκωληκοειδούς, την νόσο Crohn, την εκκολπωματίτιδα, το έμφρακτο του επιπλόου, την κύστη του επιπλόου και την συστροφή επιπλοϊκής απόφυσης. [1]
Στόχοι Παρουσίαση ενός περιστατικού με ΑΔΛΒ και ιστορικό σκωληκοειδεκτομής. Λαπαροσκοπική διάγνωση και αντιμετώπιση συστροφής επιπλοϊκής απόφυσης.
Υλικά και Μέθοδοι Άνδρας 35 ετών Οξύ συνεχές άλγος δεξιού λαγόνιου βόθρου Απύρετος WBC : 10.500/ κχ NEUT : 68% Έντονη ευαισθησία και σύσπαση στο ΔΕ λαγόνιο- Παλίνδρομη ευαισθησία- εντερικοί ήχοι φυσιολογικοί Α/α κοιλίας και ECHO κοιλίας χωρίς παθολογικά ευρήματα Προηγηθείσα σκωληκοειδεκτομή προ 10ετίας (με φυσιολογική σκωληκοειδή απόφυση)
Αποτελέσματα Η εγκατάσταη του πνευμοπεριτοναίου έγινε με ανοιχτή τεχνική. Τοποθετήθηκαν τρία τροκάρ (5,5 και 10 mm) στις τυπικές θέσεις της σκωληκοειδεκτομής (υπομφάλια, υπερηβικά και στον αριστερό λαγόνιο βόθρο). Κατά τη λαπαροσκόπηση διαπιστώθηκε η παρουσία έντονων συμφύσεων στον δεξιό λαγόνιο βόθρο (εικόνα 1) μετά την λύση των οποίων διαπιστώθηκε η παρουσία συστροφής επιπλοϊκής απόφυσης του ανιόντος κόλου με αιμορραγική νέκρωση αυτής (εικόνα 2). H νεκρωμένη επιπλοϊκή απόφυση εξαιρέθηκε λαπαροσκοπικά. Η ιστοπαθολογική εξέταση του παρασκευάσματος επιβεβαίωσε την διεγχειρητική διάγνωση. Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή και ανεπίπλοκος και ο ασθενής πήρε εξιτήριο την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα. Ο ασθενής επανεξετάστηκε στα τακτικά εξωτερικά ιατρεία ένα μήνα μετά την επέμβαση χωρίς κανένα πρόβλημα. Εικόνα 1 Εικόνα 2
Συμπεράσματα Η συστροφη επιπλοϊκής απόφυσης: είναι σπάνια χειρουργική οντότητα που μιμείται την οξεία σκωληκοειδίτιδα δεν πρέπει να παραβλέπεται στη διαφοροδιάγνωση του άλγους δεξιού λαγόνιου βόθρου ειδικά μετά από σκωληκοειδεκτομή [2] διάγνωση : ECHO κοιλίας και CT έλεγχος [3] ΑΛΛΑ: Η χειρουργική παρέμβαση είναι πολλές φορές απαραίτητη για τη διάγνωση και θεραπεία[4,5] Η λαπαροσκόπηση ως διαγνωστική και θεραπευτική μέθοδος είναι μια ελκυστική εναλλακτική της ανοιχτής προσπέλασης[6]
Αναφορές 1. Ethem Unal, MD, Yucel Yankol, MD, Tuba Sanal, MD, Abdullah Haholu, MD,Varol Buyukdogan, MD, and Yalcin Ozdemir, MDLaparoscopic Resection of a Torsioned Appendix Epiploica in a Previously Appendectomized Patient (Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2005;15:371 373) 2. J. P. Y. Ha, MSc(CUHK), FRCS(Ed), FRCS(Glasg), FRCSI, FHKAM(Surgery), C.N. Tang, FRCS(Ed), FHKAM(Surgery), W. T. Siu, FRCS(Ed), FHKAM(Surgery), K. K. Tsui, MRCS(Ed), M. K. W. Li FRCS(Ed),FRCS(Eng), FHKAM(Surgery) Laparoscopic Management of Acute Torsion of the Omentum in Adults JSLS (2006)10:351 354 3. J.A. Vázquez-Frias, MD, Pablo Castañeda, MD, Salvador Valencia, MD, Jorge Cueto MD, Laparoscopic Diagnosis and Treatment of an Acute Epiploic Appendagitis with Torsion and Necrosis Causing an Acute Abdomen. JSLS (2000)4:247-250 4. Renato Costi, MD, PhD, Stefano Cecchini, MD, Bruto Randone, MD, PhD, w Vincenzo Violi, MD, Luigi Roncoroni, MD, and Leopoldo Sarli, MD.Laparoscopic Diagnosis and Treatment of Primary Torsionof the Greater Omentum. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2008;18:102 105 5. Al-Bader I, Al-Said Ali A, Al-Sharraf K, Behbehani A.Primary omental torsion: two case reports. Med Princ Pract.2007;16(2):158-60 6. Olivier Poujade, MD, Eva Ghiles, MD, and Ali Senasli, MDw. Primary Torsion of the Greater Omentum:Case Report Review of LiteratureDiagnosis Cannot Always be Performed Before SurgerySurg Laparosc Endosc Percutan Tech 2007;17:54 55