ÁÉÔÇÓÇ ÄÁÍÅÉÏÕ ÃÉÁ ÓÐÏÕÄÅÓ

Ó Ýäéï ÁðïêáôÜóôáóçò ÐñïðïëåìéêÞò Öåñåããõüôçôáò Éäéïêôçôþí Êáôå üìåíçò Þ ÁðñïóðÝëáóôçò Áêßíçôçò Éäéïêôçóßáò ÁÉÔÇÓÇ ÄÁÍÅÉÏÕ ÃÉÁ ÓÐÏÕÄÅÓ ÊÅÍÔÑÉÊÏÓ ÖÏÑÅÁÓ ÉÓÏÔÉÌÇÓ ÊÁÔÁÍÏÌÇÓ ÂÁÑÙÍ Ëåùöüñïò Óôñïâüëïõ 254, 2048 Óôñüâïëïò Ô.È. 23276, 1680 Ëåõêùóßá Ôçë.: 22468350, Öáî: 22322429 http://www.kentrikosforeas.org.cy e-mail: information@kentrikosforeas.org.cy 1-02/06

- 2 - ΑΙΤΗΣΗ ΔΑΝΕΙΟΥ ΓΙΑ ΣΠΟΥΔΕΣ Για επίσημη χρήση Αύξων αριθμός Αίτησης 1. ΠPOΣΩΠIKA ΣTOIXEIA TOY AITHTH - ΦOITHTH (το πρόσωπο που θα αξιοποιήσει το αιτούμενο δάνειο, δηλαδή ο φοιτητής) 1.1 Oνοματεπώνυμο αιτητή-φοιτητή:... (KEΦAΛAIA) EΠIΘETO ONOMA Διεύθυνση:.... Ταχ. Κώδ. και Πόλη/Χωριό:.... Oδός Aριθμός Επαρχία:...... Τηλ.:....... Κιν. Τηλ.:..... Φαξ:..... Mέρα Mήνας Xρόνος Hμερομηνία γεννήσεως: Aρ. Πολιτ. Tαυτότητας: Aρ. Προσφυγ. Tαυτότητας (1) : Aρ. Kοιν. Aσφαλίσεων: Yπηκοότητα:... Mόνιμος κάτοικος Kύπρου: Nαι Όχι Oικογενειακή κατάσταση: Άγαμος/η Έγγαμος/η Xήρος/α Διαζευγμένος/η Σε διάσταση 1.2 Δηλώστε αν εσείς ή ο/η σύζυγός σας, έχετε εισοδήματα: Nαι Όχι Aν η απάντηση είναι Nαι, επισυνάψετε αποδείξεις εισοδημάτων (πιστοποιητικό απολαβών, αποδείξεις από ενοίκια, μερίσματα κλπ). 1.3 Δηλώστε αν εσείς ή ο/η σύζυγός σας, έχετε ακίνητη περιουσία στις ελεύθερες περιοχές της Δημοκρατίας (κτίρια, οικόπεδα, χωράφια): Nαι Όχι 1.4 Δηλώστε αν εσείς ή ο/η σύζυγός σας, έχετε συνάψει δάνεια από Tράπεζες, Συνεργατικά ή Tρίτους Nαι Όχι 1.5 Δηλώστε αν έχετε υποβάλει άλλες αιτήσεις για δάνειο από τον Kεντρικό Φορέα για οποιονδήποτε σκοπό: Nαι Όχι Aν η απάντηση είναι Nαι, δηλώστε τον αριθμό φακέλου της κάθε αίτησης:..... 2. ΣKOΠOΣ TOY AITOYMENOY ΔANEIOY 2.1 Aιτούμενο ποσό δανείου:.. 2.2 Δηλώστε τις σπουδές που θα ακολουθήσετε ή ακολουθείτε: (α) Kλάδος και επίπεδο (δίπλωμα, πτυχίο κλπ.) σπουδών:....... Mήνας Έτος (β) Mήνας και έτος έναρξης σπουδών: (γ) Kανονική διάρκεια σπουδών:... (δ) Άν έχετε ήδη αρχίσει τις σπουδές σας, δηλώστε τα έτη που σας απέμειναν για την ολοκλήρωσή τους περιλαμβανομένου του έτους σπουδών που βρίσκεστε τώρα:... (ε) Oνομασία και χώρα του εκπαιδευτικού ιδρύματος:....... Σημ.: (1) Eπισυνάψετε αντίγραφο της προσφυγικής ταυτότητας.

2.3 Eπισυνάψετε βεβαίωση από το εκπαιδευτικό ίδρυμα που θα φοιτήσετε ή φοιτάτε για: (α) την εγγραφή σας ή την προσφορά θέσης (1), (β) το κόστος διδάκτρων, - 3 - (γ) την κανονική διάρκεια των σπουδών, και (δ) το έτος σπουδών στο οποίο φοιτάτε ή θα φοιτήσετε. 2.4 Δηλώστε αν έχετε αποταθεί σε κυβερνητικό σχέδιο ή σε οποιοδήποτε άλλο σχέδιο για υποτροφία, χορηγία ή επιχορηγημένο δάνειο για τις σπουδές σας για τις οποίες υποβάλλετε αίτηση στον Kεντρικό Φορέα: Nαι Όχι 3. EΠIΠPOΣΘETEΣ ΠΛHPOΦOPIEΣ ΓIA THN EKΠAIΔEYΣH ΣAΣ (α) Eπισυνάψετε αντίγραφο Aπολυτηρίου Mέσης Eκπαίδευσης. (β) Aπόφοιτος Aνώτερης ή Aνώτατης Eκπαίδευσης: Nαι Όχι Eκπαιδ. ίδρυμα και χώρα:.... Προσόν που αποκτήθηκε:... 4. ΣTOIXEIA ΓONEΩN του αιτητή-φοιτητή (2) Πατέρας Mητέρα 4.1 Oνοματεπώνυμο:...... Hμερομ. Γεννήσεως:... Aρ. Tαυτότητας:... Aρ. Προσφυγ. Tαυτότητας:... Aρ. Kοιν. Aσφαλίσεων:... Όνομα και διεύθυνση εργασίας:............... Tηλ.:...... Tηλ.:... Eπάγγελμα και θέση:... Eτήσια ακαθάριστα εισοδήματα (3) :......... Διεύθυνση:...... Τηλ.:....... Κιν. Τηλ.:..... Eξαρτώμενα τέκνα (όνομα, ηλικία και επάγγελμα):...... Δηλώστε αν με κατεχόμενη περιουσία των γονέων, έχουν υποβληθεί άλλες αιτήσεις για δάνειο από τον Kεντρικό Φορέα για οποιονδήποτε σκοπό: Ναι Όχι Aν η απάντηση είναι Nαι, δηλώστε τον αριθμό φακέλου της κάθε αίτησης:.... Σημ.: (1) Αιτήσεις χωρίς την εγγραφή σας ή την προσφορά θέσης από εκπαιδευτικό ίδρυμα, δεν γίνονται αποδεκτές από τον Κεντρικό Φορέα. (2) Συνήθως ζητείται από τους γονείς του αιτητή-φοιτητή να είναι συνοφειλέτες στο δάνειο. (3) Επισυνάψετε αντίγραφα: - Για μισθωτούς: Το μηνιαίο Πιστοποιητικό απολαβών σας από τον εργοδότη σας - Για αυτοεργοδοτούμενους: Την τελευταία Δήλωση Εισοδήματός σας στο Γραφείο Φόρου Εισοδήματος ή ΒΕΒΑΙΩΣΗ από το Γραφείο Φόρου Εισοδήματος για το εισόδημα που δηλώσατε - Για συνταξιούχους: Αντίγραφο επιταγής της μηνιαίας σύνταξης/συντάξεων ή βεβαίωση από το σχετικό Ταμείο Σύνταξης (Κοινωνικών Ασφαλίσεων, κυβερνητικό κλπ.) για τις συντάξεις σας - Από άλλες πηγές: Αποδείξεις εισοδημάτων (ενοίκια, μερίσματα κλπ.).

4.2 Περιουσιακά στοιχεία των γονέων στις ελεύθερες περιοχές της Δημοκρατίας: -4 - Aριθμός Aξία Aριθμός Aξία (α) Kατοικίες.. (δ) Άλλα κτίρια.. (β) Διαμερίσματα.. (ε) Oικόπεδα.. (γ) Kαταστήματα.. (στ) Xωράφια.. Σύνολο:.. 4.3 Δάνεια των γονέων από Tράπεζες/Συνεργατικά Iδρύματα/Tρίτους (1) : Α/Α Ονομα Τράπεζας, Συνεργατικού, κλπ. Σκοπός δανείου Ημερομηνία Δανείου Αρχικό Ποσό Δανείου ( ) Υπόλοιπο Ποσό ( ) Μηνιαία Δόση ( ) 1......... 2......... 3......... 4......... 5......... 5 KATEXOMENH/AΠPOΣΠEΛAΣTH AKINHTH ΠEPIOYΣIA Δώστε τις πιο κάτω πληροφορίες στο 5.1 και 5.2 για τους ιδιοκτήτες της ακίνητης περιουσίας μόνο στην περίπτωση που αυτοί είναι διαφορετικά πρόσωπα από τον αιτητή-φοιτητή ή τους γονείς του φοιτητή 5.1 Στοιχεία ιδιοκτήτη/ιδιοκτητών: 1ος (α) Oνοματεπώνυμο:...... Διεύθυνση οικίας:............ Τηλέφωνα οικίας, εργασίας και κινητό:............ Aρ. Tαυτότητας:........ Aρ. Προσφυγ. Tαυτότητας:....... Συγγένεια ιδιοκτήτη με τον αιτητή:........ (β) Nα συμπληρωθεί στην περίπτωση που ο ιδιοκτήτης είναι νομικό πρόσωπο. Oνομασία επιχείρησης:... Aρ. Eγγραφής Mητρώου Eφόρου Eταιρειών:... 5.2 Δηλώστε αν με κατεχόμενη περιουσία των ιδιοκτητών, έχουν υποβληθεί άλλες αιτήσεις για δάνειο από τον Kεντρικό Φορέα για οποιονδήποτε σκοπό: Ναι Όχι Aν η απάντηση είναι Nαι, δηλώστε τον αριθμό φακέλου της κάθε αίτησης:.... 2ος Σημ.: (1) Επισυνάψετε πιστοποιητικά/βεβαιώσεις από τράπεζες, συνεργατικά κλπ, που να αναφέρουν την ημερομηνία σύναψης των δανείων, το αρχικό ποσό, το υπόλοιπο και τη μηνιαία δόση αποπληρωμής τους.

5.3 Δηλώστε την κατεχόμενη ή απροσπέλαστη ακίνητη ιδιοκτησία που προσφέρετε για σκοπούς του δανείου και επισυνάψετε ευανάγνωστα αντίγραφα των Αύξ. Αρ. 1 2 3 4 5 σχετικών Πιστοποιητικών Εγγραφής ή/και Βεβαιώσεων του Κτηματολογίου (1) : ΔΣΠ/... Επώνυμο και Ονομα Ιδιοκτήτη Αριθμός Ταυτότητας Αρ. Εγγραφής ή Διακρ. Αριθμός Βεβαίωσης Ακινήτου Επαρχία Πόλη/Χωριό Φύλλο/Σχέδιο/Τμήμα Τεμάχιο 6 7-5- 8 9 10 Υπογραφές ιδιοκτητών: (α) (β) Σημ.: (1) Σε περίπτωση που στα Πιστοποιητικά Εγγραφής και στις Βεβαιώσεις Ακίνητης Ιδιοκτησίας αναφέρονται κτίρια ή περβόλια τα οποία δεν περιγράφονται, θα πρέπει επιπρόσθετα, να επισυνάψετε Ενορκη Δήλωση που να περιέχει λεπτομερή περιγραφή τους. Εντυπα Ενορκων Δηλώσεων είναι διαθέσιμα στα Γραφεία και στην ιστοσελίδα του Κεντρικού Φορέα και στα Γραφεία των Επαρχιακών Διοικήσεων. Για επίσημη χρήση Σχετικές αιτήσεις:. Τηλέφωνα: (α) (β)

-6 - ΔΗΛΩΣΗ ΑΙΤΗΤΗ ΚΑΙ ΓΟΝΕΩΝ ΤΟΥ Δηλώνω ότι: (α) Οι πληροφορίες που δίνω σ' αυτή την αίτηση προς τον Κεντρικό Φορέα είναι ακριβείς και αληθείς και αναγνωρίζω ότι αναληθείς δηλώσεις συνιστούν ποινικό αδίκημα. (β) Αποδέχομαι ότι αναληθής δήλωσή μου μπορεί να συνεπάγεται την απόρριψη της αίτησής μου και αφαίρεση του δικαιώματος υποβολής οποιασδήποτε νέας αίτησης για δανειοδότηση μέσω του Σχεδίου αυτού. (γ) Αναλαμβάνω να δώσω οποιαδήποτε πληροφορία ή επεξήγηση μου ζητηθεί. (δ) Σε περίπτωση που ο Κεντρικός Φορέας μου παραχωρήσει δάνειο, αν οποιαδήποτε από τις πληροφορίες που έδωσα σ αυτή την αίτηση αποδειχθεί ανακριβής, αναγνωρίζω και αποδέχομαι ότι ο Κεντρικός Φορέας έχει το δικαίωμα να μου ζητήσει την άμεση αποπληρωμή του δανείου. Yπογραφή Aιτητή (φοιτητή):... Yπογραφές Γονέων φοιτητή:... Hμερομηνία:... ================================================================================================== Πληροφορίες Σε περίπτωση έγκρισης της αίτησης, αν κατά το χρόνο έγκρισης ο φοιτητής βρίσκεται στο εξωτερικό, το δάνειο θα μπορεί να συναφθεί και εκδοθεί εφόσον ο φοιτητής αποδέχεται να παραχωρήσει Ειδικό Πληρεξούσιο για το σκοπό αυτό σε αντιπρόσωπό του στην Κύπρο. Εντυπα του Ειδικού Πληρεξουσίου Εγγράφου είναι διαθέσιμα στα Γραφεία και την ιστοσελίδα του Κεντρικού Φορέα και στα Γραφεία των Επαρχιακών Διοικήσεων. Επίσης, κατά την έκδοση των ποσών δανείου για το κάθε ακαδημαϊκό έτος, πρέπει να προσκομίζετε την εγγραφή σας από το εκπαιδευτικό ίδρυμα για το σχετικό έτος φοίτησης. Π Ρ Ο Σ Ο Χ Η ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΕΣ ΥΠΟΒΟΛΗΣ ΑΙΤΗΣΕΩΝ ΓΙΑ ΣΠΟΥΔΑΣΤΙΚΑ ΔΑΝΕΙΑ (α) (β) Για σπουδές που αρχίζουν οποιοδήποτε μήνα μεταξύ των μηνών Μαΐου ως Δεκεμβρίου του ίδου έτους οι αιτήσεις θα γίνονται αποδεκτές εφόσον υποβληθούν από την 1 η Φεβρουαρίου του ίδιου έτους και το αργότερο μέχρι και την 31 η Ιανουαρίου του επόμενου έτους. Για σπουδές που αρχίζουν οποιοδήποτε μήνα μεταξύ των μηνών Ιανουαρίου ως Απριλίου του ίδιου έτους οι αιτήσεις θα γίνονται αποδεκτές εφόσον υποβληθούν από την 1 η Μαΐου του προηγούμενου έτους και το αργότερο μέχρι την 30 η Απριλίου του έτους εντός του οποίου αρχίζουν οι σπουδές.

Ο ΠΕΡΙ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑΣ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΧΑΡΑΚΤΗΡΑ (ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΤΟΥ ΑΤΟΜΟΥ) ΝΟΜΟΣ ΤΟΥ 2001 Ρητή συγκατάθεση και δήλωση αναγνώρισης ενημέρωσης από αιτητή σχετικά με τη συλλογή και επεξεργασία δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα Συγκατατίθεμαι και εξουσιοδοτώ τον Κεντρικό Φορέα Ισότιμης Κατανομής Βαρών να τηρεί ένα ή περισσότερα αρχεία δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα για σκοπούς εξέτασης οποιασδήποτε αίτησής μου για παροχή προς εμένα δανείου ή εγγύησης δανείου, σύμφωνα με τον Περί Επεξεργασίας Δεδομένων Προσωπικού Χαρακτήρα (Προστασία του Ατόμου) Νόμο του 2001. Αναγνωρίζω ότι τα αρχεία μπορεί να ανακοινωθούν/μεταδοθούν στην Αναθεωρητική Αρχή του Κεντρικού Φορέα, Μέλη του Διοικητικού Συμβουλίου του Κεντρικού Φορέα, Ξένες Αρχές/Οργανισμούς του εξωτερικού και εσωτερικού, Υπουργεία/Υπηρεσίες της Δημοκρατίας, συνεργάτες του Κεντρικού Φορέα όπως Οργανισμός Χρηματοδοτήσεως Στέγης, Συνεργατική Κεντρική Τράπεζα και Συνεργατική Οικοδομική Εταιρεία Δημοσίων Υπαλλήλων Κύπρου. Γνωρίζω ότι έχω δικαίωμα πρόσβασης και δικαίωμα διόρθωσης των προσωπικών μου δεδομένων και μπορώ να απευθυνθώ εγγράφως στον Κεντρικό Φορέα Ισότιμης Κατανομής Βαρών για το αίτημά μου αυτό. Το δικαίωμά μου αυτό ασκείται με την καταβολή του ποσού των 17,09 το οποίο θα μου επιστραφεί αν το αίτημά μου γίνει αποδεκτό. Γνωρίζω επίσης ότι τα πιο πάνω δικαιώματα αναφέρονται ρητά στα άρθρα 12, 13 και 14 του προαναφερόμενου νόμου. Με εκτίμηση, -7 - (ονοματεπώνυμο αιτητή) (υπογραφή) Ημερομηνία:. ΓIA EΠIΣHMH XPHΣH H αίτηση παραλήφθηκε από τον/την:... Hμερ.:...