Februar 2009 Σύγχρονες Παρεμβάσεις για την Αντιμετώπιση της Χρήσης Εξαρτησιογόνων Ουσιών, στη Ζυρίχη ΔΙΚΤΥΟ ΕΛΛΗΝΩΝ ΑΙΡΕΤΩΝ ΑΥΤΟΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΤΗΣ ΕΥΡΩΠΗΣ Κυριάκος Παπαγεωργίου, Δημοτικός Σύμβουλος Ζυρίχης, Ελβετία
Ιστορική Εξέλιξη Πλατεία Platzspitz 1990 Πλατεία Platzspitz 2009 Πόλη της Ζυρίχης, Κοινωνικές Υπηρεσίες και Επιχειρήσεις, Πολυκλινικές Lifeline και Crossline
Ιστορική Εξέλιξη 1994: Δημόσιοι χώροι διακίνησης ναρκωτικών-περίπου 2.000 άτομα ημερησίως-γύρω στα 500 άτομα 24 ώρες το 24ώρο. 16.000 σύριγγες ανά ημέρα Μεγάλα ποσοστά μόλυνσης από τον ιό HIV, λόγω της χρήσης ναρκωτικών Πρωταρχικό θέμα για τον πληθυσμό η συνδεόμενη με τα ναρκωτικά εγκληματικότητα Μεγάλος αριθμός αστέγων 2008: Δεν σημειώνονται συγκεντρώσεις με πάνω από 20 άτομα και χωρίς σταθερή διάρκεια 3.000 σύριγγες ανά ημέρα Τα ποσοστά μόλυνσης από τον ιό HIV, λόγω χρήσης, είναι χαμηλότερα από εκείνα των άλλων ομάδων υψηλού κινδύνου Κατάργηση στατιστικής συσχέτισης χρήσης ναρκωτικών και εγκληματικότητας Περίπου 20-30 άστεγοι στη Ζυρίχη
Πόλη της Ζυρίχης: Αριθμοί και Στοιχεία για το έτος 2010 Πληθυσμός της πόλης της Ζυρίχης: 365.000 Πολεοδομικό συγκρότημα 1 Mio. Χρήστες «σκληρών» ναρκωτικών ~ 5.000 Τακτικοί επισκέπτες σημείων επαφής 800 Θέσεις σε θεραπευτικά προγράμματα με χορήγηση ηρωίνης 310 Ποσοστό ατόμων σε θεραπευτικά προγράμματα με χορήγηση ηρωίνης >10% Ποσοστό ατόμων σε θεραπευτικά προγράμματα με χορήγηση μεθαδόνης ~ 50% Ετήσιος αριθμός ατόμων στην απεξάρτηση ~220 Σημεία επαφής με αίθουσες χρήσης 4 Πολυκλινικές για θεραπείες υποκατάστασης 5
Οι δύο Πολυκλινικές της Πόλης Lifeline: Έναρξη λειτουργίας Δεκέμβριος 1993 Crossline: Έναρξη λειτουργίας Αύγουστος 1995
Παροχές Υποκατάσταση παράνομων οπιούχων ουσιών με χορήγηση φαρμάκων : - 152 θέσεις για Diaphin (ηρωίνη) - 14 θέσεις για μεθαδόνη, Subutex Ιατρικά ενδεδειγμένη συνταγογράφηση άλλων φαρμάκων, π.χ. ψυχοφάρμακα, Ritalin Κοινωνική εργασία Σωματική και ψυχιατρική διαγνωστική και θεραπεία
Νομοθετικό Πλαίσιο θεραπειών με χορήγηση ηρωίνης Επείγουσα απόφαση της Ομοσπονδιακής Συνέλευσης του 1999: «Συμπλήρωση της θεραπείας για άτομα εξαρτημένα από την ηρωίνη, στα οποία είτε απέτυχε η εφαρμογή άλλων θεραπευτικών μεθόδων, είτεηκατάστασητηςυγείαςτουςδεν επιτρέπει την εφαρμογή άλλων μορφών θεραπείας» Αναθεώρηση του νόμου περί ναρκωτικών (BtMG)-Νοέμβριος 2008 (Δημοψήφισμα): Η θεραπεία με χορήγηση ηρωίνης θεσπίστηκε οριστικά πλέον στη νομοθεσία.
Κριτήρια ένταξης Θεραπεία χορήγησης μεθαδόνης (σε επίπεδο Καντονιού) Αποδεδειγμένη εξάρτηση Κατώτατο όριο ηλικίας: 18 ο έτος Θεραπεία χορήγησης Subutex (σε επίπεδο Καντονιού) Αποδεδειγμένη εξάρτηση Κατώτατο όριο ηλικίας: 18 ο έτος Θεραπεία χορήγησης ηρωίνης (σε ομοσπονδιακό επίπεδο) Κατώτατο όριο ηλικίας: 18 ο έτος Τουλάχιστον 2 χρόνια εξάρτηση από οπιούχες ουσίες Τουλάχιστον 2 αποτυχημένες προσπάθειες θεραπείας Ψυχικά, σωματικά και κοινωνικά ελλείμματα Μόνιμη κατοικία στη Ζυρίχη
Τρόποι χορήγησης Θεραπείες υποκατάστασης με χορήγηση : Diaphin (Ηρωίνη): από του στόματος και ενδοφλεβίως Θεραπεία με χορήγηση ηρωίνης Μεθαδόνης: από του στόματος Θεραπεία με χορήγηση μεθαδόνης Subutex: από του στόματος Θεραπεία με χορήγηση Subutex
Περιβάλλον Θεραπείας Ομάδα φροντίδας & Θεραπείας Χορήγηση υποκατάστατων, νοσηλευτική φροντίδα Ιατρική ομάδα Συνταγογράφηση υποκατάστατων/ φαρμάκων, σωματική και ψυχιατρική διάγνωση και θεραπεία, Διαλογή (Triage) Ομάδα Υποστήριξης «Χρηστών» Ατομική ψυχοκοινωνική υποστήριξη «Χρηστών», κοινωνική εργασία (Υποστήριξη π.χ. στην εύρεση κατοικίας ή εργασίας, διευθέτηση δημόσιων υποθέσεων κ.λ.π.)
Περιβάλλον Θεραπείας Προγραμματισμός της θεραπείας μία φορά το χρόνο και τρεις επανέλεγχοι Καθημερινή παρουσία Όλα τα φάρμακα λαμβάνονται επί τόπου Υψηλά ποσοστά συγκράτησης Δικτύωση με άλλους οργανισμούς και ειδικούς
Περιβάλλον Θεραπείας Σωματική υγεία: Καθημερινή μέτρηση ή μέτρηση βάσει των αναγκών: Αρτηριακή πίεση Σάκχαρο Σωματικό βάρος Μέγιστη εκπνευστική ροή Κορεσμός οξυγόνου Θεραπευτικές Αγωγές και Φροντίδα : Έλεγχος τραύματος Επίδεσμοι
Προφίλ ασθενών κατά την ένταξη Νομοθετικές διατάξεις Πραγματικό προφίλ (Μέσος όρος) Ηλικία 18 37 Διάρκεια της εξάρτησης από οπιούχες ουσίες 2 17 Προηγούμενες προσπάθειες Απεξάρτησης Διαταραχές σε σωματικό, ψυχικό και ψυχοκοινωνικό επίπεδο Διάγνωση 2 5 Υφίστανται Εξάρτηση από οπιούχες ουσίες Υφίστανται Πολυτοξικομανία, (Ταυτόχρονη εξάρτηση από ηρωίνη, κοκαΐνη, αλκοόλ, φάρμακα)
Βελτίωση σε ψυχικό και σωματικό επίπεδο 95% των θετικών στον ιό HIV ατόμων, υπό θεραπεία Διάγνωση και θεραπεία των ψυχικών διαταραχών Διάγνωση και θεραπεία άλλων ασθενειών, οφειλόμενων στη χρήση Μείωση του ποσοστού των περιπτώσεων νοσηλείας Ποσοστό θνησιμότητας: 1%
Βελτίωση της Κοινωνικής Ένταξης Σύντομη βελτίωση της κατάστασης στέγασης Σταδιακή μείωση της ανάγκης του ατόμου για εξωτερική οικονομική υποστήριξη Μείωση της επαφής του ατόμου με δημόσιους χώρους διακίνησης ναρκωτικών Αύξηση κοινωνικών επαφών των ατόμων και περιορισμός της κοινωνικής απομόνωσης
Εγκληματικότητα Μείωση ποσοστού παράνομα αποκτηθέντος εισοδήματος, από το 69% στο10% Μείωση παραβάσεων κατά 60% Μείωση καταδικαστικών αποφάσεων, σε σύντομο χρονικό διάστημα Αύξηση ποσοστών καταβολής χρηματικής ποινής, αντί φυλάκισης
Παράλληλη χρήση κοκαΐνης κατά την ένταξη Ούρα θετικά σε κοκαΐνη κατά την ένταξη <%> - Ποσοστό θετικού δείγματος ούρων Έτος kokainpositiver Urin bei Eintritt <%> Anteil positiver UP 90.00 85.00 80.00 75.00 70.00 65.00 60.00 55.00 50.00 45.00 40.00 86.00 77.00 70.00 67.50 67.00 51.00 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Jahr
Παράλληλη χρήση κοκαΐνης κατά τη διάρκεια 36 μηνών 100,00 90,00 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36
Κανονισμοί Παραμονής Επιβολή κυρώσεων, σε περίπτωση: Διεξαγωγής συγκεντρώσεων και πρόκλησης αναστάτωσης στους προαύλιους χώρους των πολυκλινικών Λεκτικών και σωματικών επιθέσεων Εμπορίας ναρκωτικών ή προσχεδιασμένων ενεργειών Κατανάλωσης παράνομων ουσιών Υπεξαίρεσης φαρμάκων
Θεραπεία υποκατάστασης, εκτός των Πολυκλινικών Καμία χρήση ηρωίνης έξω από τις πολυκλινικές Στην περίπτωση χορήγησης μεθαδόνης ο χρήστης έχει τη δυνατότητα να την πάρει μαζί του τα Σαββατοκύριακα, στις διακοπές κλπ. Χορήγηση μεθαδόνης κατά την νοσηλεία, λόγω ασθένειας Σε δύο Σωφρονιστικά Ιδρύματα, επιτρέπεται η θεραπεία υποκατάστασης ακόμα και με τη χρήση ηρωίνης
Ευχαριστώ για τη προσοχή σας!