Quality makes the Difference CARAT II Οδηγίες Λειτουργίας Αναπνευστήρας για αναπνευστήρες με λογισμικό συσκευής έκδοσης 2.500
ΣΕΙΡΙΑΚΟΣ ΑΡΙΘΜΟΣ Κάθε συσκευή της HOFFRICHTER παρέχεται με έναν αριθμό σειράς που εγγυάται την ιχνηλασιμότητα του προϊόντος. Παρακαλούμε να καταχωρίσετε εδώ το σειριακό αριθμό της συσκευής. Θα βρείτε το σειριακό αριθμό στην πινακίδα τύπου, στην κάτω πλευρά της συσκευής. Αριθμός σειράς:... Σε περίπτωση οποιουδήποτε ερωτήματος ή παραπόνου, παρακαλούμε πάντοτε καταθέτετε τον αριθμό σειράς. ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ Ο αναπνευστήρας CARAT II συμμορφώνεται με τις απαιτήσεις των κατευθυντήριων γραμμών της οδηγίας 93/42/EEC. 2 Info
ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Υποδείξεις ασφαλείας...10 Ηλεκτρική ασφάλεια...15 Προοριζόμενη χρήση...16 Περιγραφή της συσκευής...18 Μπροστινή όψη...18 Πίσω όψη...19 Οθόνες...20 Διάταξη οθόνης...20 Ραβδόγραμμα πίεσης...21 Πραγματικές τιμές...21 Πεδίο συμβόλων...22 Εναπομείνουσα δυναμικότητα μπαταρίας...23 Πεδίο κειμένου ενδείξεων...23 Βασική (standard) οθόνη...24 Οθόνη εκτεταμένων παραμέτρων...25 Ώρα...25 Ημερομηνία...25 Φωτεινότητα οθόνης...25 Οθόνη απεικόνισης...26 Ένταση συναγερμού...27 Απεικόνιση Ι:E...27 Γλώσσα...27 Εκτεταμένοι παράμετροι συναγερμού...28 Κανονικές τιμές στην οθόνη εκτεταμένων συναγερμών...28 Οθόνη συντήρησης...29 Oθόνη απεικόνισης σε πραγματικό χρόνο...29 Τεχνολογία της συσκευής...32 Βασικά συναρμολογούμενα μέρη...32 Περιγραφή λειτουργίας...36 Τύποι αερισμού...38 PCV Τύπος αερισμού...38 PSV Τύπος αερισμού...39 SIMV Τύπος αερισμού...40 VCV Τύπος αερισμού...41 Περιεχομενα 3
Παράμετροι...42 Παράμετροι αερισμού...42 Παράμετροι αερισμού στην «Βασική οθόνη»...42 Ρυθμίσεις στον τύπο αερισμού PCV...42 Ρυθμίσεις στον PSV Τύπο αερισμού...44 Ρυθμίσεις στον VCV τύπο αερισμού...46 Περιγραφή των αναπνευστικών παραμέτρων...47 IPAP...47 PS...47 Όγκος...47 PEEP...47 Συχνότητα / SIMV συχνότητα...47 Χρόνος άπνοιας...48 Εισπνευστικός χρόνος / Ι:E...48 Ράμπα...49 Σκανδαλισμός εισπνοής...50 Κλείδωμα σκανδαλισμού...51 Σκανδαλισμός εκπνοής...51 Ελάχιστος όγκος...51 Επιπρόσθετη πίεση...52 Παράμετροι συναγερμών...53 Παράμετροι συναγερμών στην «Βασική (standard) οθόνη»...53 Ρυθμίσεις στους PCV, PSV και SIMV τύπους αερισμού...53 Ρυθμίσεις στον VCV τύπο αερισμού...53 Παράμετροι συναγερμών στην «Οθόνη εκτεταμένων παραμέτρων»...54 Έναρξη λειτουργίας...55 Βάζοντας σε λειτουργία τον αναπνευστήρα...55 Χρήση της λειτουργικής θήκης (προαιρετικό βοηθητικό εξάρτημα).55 Παροχή ρεύματος...55 Συνδέοντας το κύκλωμα ασθενούς μονού σωλήνα...56 Συνδέοντας το κύκλωμα ασθενούς διπλού σωλήνα...56 Ανοίγοντας τον αναπνευστήρα...57 Παροχή οξυγόνου...58 Μετρήσεις O2...59 Συμπεριφορά συσκευής χωρίς τη χρήση αισθητήρα O 2...60 4 Περιεχομενα
Λειτουργία...61 Ανοίγοντας και κλείνοντας τη συσκευή...61 Αρχή και παύση του αερισμού...61 Αρχή αερισμού...61 Παύση αερισμού...62 Ενεργοποίηση και απενεργοποίηση του κλειδώματος ασφαλείας..62 Λειτουργία πλήκτρο esc mode...63 Escape (Ακύρωση)...63 Επιλέγοντας τον τύπο αερισμού...63 Αλλάζοντας τον τύπο αερισμού με τον αναπνευστήρα κλειστό.63 Αλλάζοντας τον τύπο αερισμού με τον αναπνευστήρα ανοιχτό 64 Αλλάζοντας τον αερισμό και τις παραμέτρους συναγερμών...64 Αλλάζοντας τις οθόνες...65 Λειτουργική ανάθεση των στοιχείων λειτουργίας...66 Συναγερμοί και μηνύματα σφάλματος...67 Γενικές πληροφορίες...67 Αποθήκευση των συναγερμών...68 Διαβίβαση των συναγερμών...69 Ρυθμίσιμοι συναγερμοί...69 Καθορισμένοι συναγερμοί και μηνύματα σφάλματος...71 Μηνύματα σφάλματος του τεστ Hardware κατά την έναρξη της συσκευής...71 Καθορισμένοι συναγερμοί παροχής ρεύματος...72 Διάφοροι καθορισμένοι συναγερμοί...72 Επιπλέον μηνύματα...74 Καθαρισμός και απολύμανση...76 Επιφάνεια συσκευής...76 Φίλτρο αέρα...76 Κύκλωμα και μάσκα ασθενούς...77 Αισθητήρας οξυγόνου...77 Υγραντήρας...77 Αντιβακτηριακό φίλτρο...77 Ξαναχρησιμοποιώντας τον αναπνευστήρα σε διαφορετικό ασθενή 78 Επανεπεξεργασία διαδικασία 1 - Χειροκίνητη προετοιμασία...78 Επανεπεξεργασία διαδικασία 2 - KR1000 (Keredusy)...79 Περιεχομενα 5
Χρήση μικροβιακών φίλτρων...80 Έλεγχος λειτουργίας...81 Συντήρηση και τεχνικός έλεγχος ασφαλείας...83 Αλλαγή της μεμβράνης της βαλβίδας (Εκπνοή)...84 Λειτουργία μέσω εξωτερικής παροχής ρεύματος και μπαταρίας 85 Λειτουργία μέσω εξωτερική παροχή ρεύματος...85 Λειτουργία μέσω εσωτερική μπαταρία...85 Έλεγχος μπαταρίας...86 Λειτουργία με εξωτερική μπαταρία...87 Απόριψη...88 Συσκευή και παρελκόμενα...88 Συσκευασία...88 Μπαταρίες...88 Αισθητήρας οξυγόνου...88 Τεχνικά δεδομένα...91 6 Περιεχομενα
ΣΥΣΚΕΥΑΣΙΑ ΠΑΡΑΔΟΣΗΣ 2 προσαρμογείς για αντιβακτηριακά φίλτρα Προσαρμογέας για σύνδεση οξυγόνου, ίσιος Οδηγίες λειτουργίας και σύντομες οδηγίες κλινικής Τσάντα μεταφοράς συμπερ. θήκη για το τροφοδοτικό Εφεδρική κασέτα φίλτρου Αναπνευστήρας CARAT II Καλώδιο τροφοδοσίας Σύνδεση ασθενή Tροφοδοτικό Συνδετικό σωλήνα εισπνοής Σκέλος εισπνοής κύκλωμα ασθενούς διπλού σωλήνα Εφεδρικό ακατέργαστο φίλτρο Εύκαμπτος σωλήνας μέτρησης πίεσης Σκέλος εκπνοής Συνδετικό σωλήνα εκπνοής Εφεδρικό λεπτό φίλτρο Συσκευασία παράδοσης 7
ΓΕΝΙΚΑ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΙΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΧΡΗΣΗΣ Διαβάστε προσεκτικά αυτές τις οδηγίες χρήσης πριν από την πρώτη χρήση της συσκευής θεραπείας. Τηρείτε ιδιαίτερα τις υποδείξεις ασφάλειας και καθαρισμού. Φυλάξτε τις οδηγίες χρήσης σε ασφαλές σημείο κοντά στη συσκευή, ώστε να μπορείτε να ανατρέξετε αμέσως σε αυτές όταν τις χρειαστείτε. ΣΥΜΒΟΛΑ ΣΤΗΝ ΠΙΝΑΚΙΔΑ ΤΥΠΟΥ Λάβετε υπόψη σας τις υποδείξεις προειδοποίησης και ασφάλειας στις οδηγίες χρήσης. Εφαρμοσμένο τμήμα Τύπος BF Κατηγορία προστασίας II (προστατευτική μόνωση) Δήλωση συμμόρφωσης CE Κατασκευαστής Μην απορρίπτετε τη συσκευή μαζί με τα συνήθη οικιακά απορρίμματα. Παρακαλούμε να απευθυνθείτε στο αρμόδιο τμήμα εξυπηρέτησης πελατών σχετικά με την ενδεδειγμένη απόρριψη της συσκευής. 8 Γενικά
ΣΥΜΒΟΛΑ ΣΤΙΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΧΡΗΣΗΣ Σημαντικές υποδείξεις σε αυτές τις οδηγίες χρήσης επισημαίνονται με σύμβολα. Τηρείτε οπωσδήποτε αυτές τις υποδείξεις για την αποφυγή ατυχημάτων, βλαβών υγείας και υλικών ζημιών. Επιπλέον θα πρέπει να τηρούνται οι τοπικές διατάξεις πρόληψης ατυχημάτων και οι γενικοί κανονισμοί ασφαλείας που ισχύουν για το πεδίο εφαρμογής. Αυτό το σύμβολο επισημαίνει γενικές υποδείξεις ασφαλείας. Τηρείτε αυτές τις υποδείξεις για την αποτροπή ατυχημάτων, προσωπικών τραυματισμών ή υλικών ζημιών. Αυτό το σύμβολο επισημαίνει επικίνδυνες καταστάσεις, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε βαρείς τραυματισμούς ή θάνατο. Αυτό το σύμβολο επισημαίνει επικίνδυνες καταστάσεις, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε τραυματισμούς μέσης βαρύτητας. Αυτό το σύμβολο επισημαίνει καταστάσεις, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε υλικές ζημιές ή ζημιές στη συσκευή. Αυτό το σύμβολο επισημαίνει πληροφορίες, συμβουλές και υποδείξεις για τον αποτελεσματικό και ελεύθερο δυσλειτουργιών χειρισμό της συσκευής. Γενικά 9
ΥΠΟΔΕΙΞΕΙΣ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ ΓΕΝΙΚΕΣ ΥΠΟΔΕΙΞΕΙΣ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ 10 Οδηγίες ασφαλείας Οι ρυθμίσεις στον αναπνευστήρα θα γίνονται μόνο και αποκλειστικά από εξουσιοδοτημένο και εκπαιδευμένο προσωπικό, κάτω από την επίβλεψη ιατρού. Η συσκευή θα πρέπει CARAT II να χειρίζεται μόνο από άτομα που έχουν διαβάσει και πλήρως κατανοήσει αυτές τις Οδηγίες Λειτουργίας και έχουν εξοικειωθεί με το σύστημα, πριν το θέσουν σε λειτουργία. Οποιαδήποτε μη τήρηση αυτών των οδηγιών μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα επικίνδυνες, για τον ασθενή, καταστάσεις. Οι ασθενείς που είναι συνδεδεμένοι με εξοπλισμό υποστήριξης ζωτικών λειτουργιών θα πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς οπτικά. Σε περιπτώσεις επείγουσας ανάγκης, ένας εναλλακτικός τρόπος αερισμού τέτοιος όπως ένας δεύτερος αναπνευστήρας ή ένας ασκός αερισμού εκτάκτου ανάγκης, θα πρέπει να είναι διαθέσιμος ανα πάσα στιγμή και κατάλληλος για χρήση από το άτομο που επιβλέπει. Συνιστούμε οι ασθενείς που δεν είναι σε θέση να αναπνεύσουν μόνοι τους ή είναι πλήρως εξαρτημένοι από τον αναπνευστήρα, να έχουν επιπλέον παρακολούθηση κατά έναν τρόπο που συμμορφώνεται με την ανικανότητα τους. Ο αναπνευστήρας CARAT II θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο υπό την ευθύνη και την εντολή του ιατρού. Ο αναπνευστήρας θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε ασθενείς που η κλινική τους εικόνα απαιτεί τη χρήση του. Παρακαλούμε διασφαλίστε με περισσή φροντίδα ότι ο ασθενής είναι συνδεδεμένος με το σύστημα σωλήνων κατά τη διάρκεια του αερισμού.
Δεν επιτρέπεται η λειτουργία του αναπνευστήρα με εύφλεκτα αναισθητικά ή ατμοσφαιρικό αέρα που περιέχει εκρηκτικά αέρια. Αυτό μπορεί να προκαλέσει φωτιά ή έκρηξη. Πριν ξαναχρησιμοποιηθεί σε διαφορετικό ασθενή, όλα τα μέρη που έρχονται σε επαφή με τα αναπνευστικά αέρια, θα πρέπει να μεταχειρίζονται υγειονομικά με τους υγειονομικούς. Οι οδηγίες που δίνονται σε αυτές τις οδηγίες λειτουργίας και οι κανονισμοί εφαρμογής του συγκεκριμένου νοσοκομείου ή κλινικής θα πρέπει να είναι ακόλουθες με την υγειονομική μεταχείριση και καθαρισμό του αναπνευστήρα. Συνιστούμε να χρησιμοποιείτε τον αναπνευστήρα με αναπνευστικό κύκλώμα που είναι ελεγμένο και κυκλοφορεί από τον κατασκευαστή. Κάθε άλλη χρήση αναπνευστικού κυκλώματος μπορεί να δώσει διαφορετικά αποτελέσματα. Όταν μια ρινική ή στοματορινική μάσκα χρησιμοποιείται για μη επεμβατικό αερισμό, θα πρέπει να μην διαθέτει καμία θύρα εκπνοής. Κατά τη χρήση ενός συστήματος μονού εύκαμπτου σωλήνα η ελεγχόμενη βαλβίδα εκπνοής δεν επιτρέπεται να συναντήσει καμιά αντίσταση κατά την εκπνοή και πρέπει να επιτρέπει έναν γρήγορο εξαερισμό του συστήματος αερισμού εύκαμπτου σωλήνα. Για να εξασφαλίζεται η ασφάλεια του ασθενή η συσκευή πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τέτοιον τρόπο, ώστε όλοι οι ρυθμιζόμενοι συναγερμοί να είναι ενεργοποιημένοι και προσαρμοσμένοι στον ασθενή. Ποτέ μην αγνοείτε ένα ακουστικό σήμα συναγερμού. Τέτοια σήματα υποδεικνύουν καταστάσεις που απαιτούν άμεση επέμβαση. Οδηγίες ασφαλείας 11
Ο αναπνευστήρας θα πρέπει να υπόκειται σε τεχνικό έλεγχο ασφαλείας κάθε έξι μήνες και σε επιθεώρηση και μέτρα συντήρησης μία φορά ετησίως. Σε περίπτωση ασυνήθιστων χειρισμών από την πλευρά του ασθενή, μπορεί να υπάρχει ο κίνδυνος υπεραερισμού, σε όλους τους τύπους αναπνοής με σκανδαλισμό εισπνοής. Μην αποστειρώνετε το σύστημα σε κλιβανο ατμού. Αντικαταστήστε τα φίλτρα και τα υπόλοιπα μέρη που είναι συνδεδεμένα με τον ασθενή σε τακτικά διαστήματα. Πετάτε τα μέρη που αντικαταστήθηκαν σύμφωνα με τους κανονισμούς χρήσης ιατρικών λικών και/ή σύμφωνα με τους κατά τόπους περιβαλλοντολογικούς κανόνες προστασίας. Η σύνδεση των βοηθητικών εξαρτημάτων στην περιοχή της ροής αναπνοής, όπως π.χ. υγραντήρας ή αντιβακτηριακό φίλτρο, οδηγεί σε μια αυξημένη εκπνευστική πίεση. Για το λόγο αυτό συνιστούμε να ελέγξετε τις ρυθμίσεις της συσκευής και κατά περίπτωση να τις διορθώσετε. Παρακαλώ διασφαλίστε το ότι η συνολική αντίσταση του κυκλώματος του ασθενούς και των εξαρτημάτων που χρησιμοποιούνται δεν υπερβαίνουν τα 6 hpa με ροή 60 l/min (στους ενηλίκους) και 30 l/min (στα παιδιά). Κάθε είδους μετατροπή στη συσκευή οδηγεί σε κινδύνους κατά τη χρήση της και δεν επιτρέπεται. Χρησιμοποιείτε μόνο μάσκες τις οποίες έχει συνταγογραφήσει ένας γιατρός για τη θεραπεία σας. Χρησιμοποιήστε τη μάσκα μόνο εφόσον καταρτιστείτε από εξειδικευμένο ιατρικό προσωπικό και αποσαφηνίστε τη λήψη φαρμάκων καθώς και ενδεχόμενες αντενδείξεις και παρενέργειες που σχετίζονται με τη χρήση της μάσκας. 12 Οδηγίες ασφαλείας
Τηρείτε τους όρους λειτουργίας, μεταφοράς και φύλαξης. Αν η θερμοκρασία πέσει κάτω από - 5 C ή ανέβει πάνω από + 50 C, η σωστή λειτουργία του CARAT II μπορεί να εμποδιστεί. ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ ΚΑΙ ΜΕΤΑΦΟΡΑΣ Για να διασφαλίσετε αξιόπιστη λειτουργία, τοποθετήστε τον αναπνευστήρα σε μία ασφαλή και επίπεδη βάση. Η είσοδος του αέρα στο πίσω μέρος του συστήματος καθώς επίσης και όλες οι οπές αερισμού, δεν θα πρέπει να καλύπτονται ή να φράζονται. Η οθόνη του αναπνευστήρα όπως και οι λυχνίες των συναγερμών δεν θα πρέπει να καλύπτονται και θα πρέπει να είναι διαρκώς ορατά. Μην τοποθετείτε τίποτα πάνω στην συσκευή. Το περίβλημα του αναπνευστήρα δεν παρέχει καμίαπροστασία απέναντι στην εισβολή νερού. Δεν θα πρέπει ποτέ να αποθηκεύεται ή να μεταφέρεται το σύστημα σε θερμοκρασία περιβάλλοντος κάτω απο - 10 C ή πάνω από + 50 C. Το σύστημα δεν θα πρέπει να έρχεται σε άμεση έκθεση με την ηλιακή ακτινοβολία. Λόγω ηλεκτρομαγνητικών επιδράσεων ο αναπνευστήρας δεν επιτρέπεται να τοποθετηθεί άμεσα δίπλα σε άλλες σuσκευές. Εάν αυτό δεν μπορεί να αποφευχθεί, τότε ο αναπνευστήρας θα πρέπει να παρακολουθείται ως προς την απρόσκοπτη και προβλεπόμενη σωστή λειτουργία του. Μην τοποθετείτε τη συσκευή κοντά σε περιέκτες νερού (μπανιέρες). Οδηγίες ασφαλείας 13
ΥΠΟΔΕΙΞΕΙΣ ΠΡΙΝ ΑΠΟ ΤΗ ΘΕΣΗ ΣΕ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ Κάθε φορά που η συσκευή θα μπαίνει σε λειτουργία, θα πρέπει να προηγείται ένας λειτουργικός έλεγχος. (βλ. σελίδα 81). Κάθε αναπνευστήρας που δεν λειτουργεί σωστά μπορεί να θέσει σε κίνδυνο τον ασθενή ή τον χειριστή. Αν το σύστημα αποτύχει να ξεκινήσει σωστά ή αν τα αυτόματα τεστ που γίνονται από τον αναπνευστήρα αρχίσουν να μην διεξάγονται επιτυχημένα, δεν επιτρέπεται η συνέχιση της λειτουργίας του συστήματος. Παρακαλείστε σε τέτοια περίπτωση να ενημερώσετε τον συντηρητή. Τοποθετήστε τη συσκευή με τρόπο ώστε το βύσμα ηλεκτρικής τροφοδοσίας να είναι εύκολα προσβάσιμο και να μπορεί να τραβηχτεί γρήγορα σε περίπτωση κινδύνου. Mην θέτετε τη συσκευή σε λειτουργία εάν το περίβλημα ή το καλώδιο της συσκευής ή του τροφοδοτικού έχουν υποστεί ζημιά. 14 Οδηγίες ασφαλείας
ΗΛΕΚΤΡΙΚΗ ΑΣΦΑΛΕΙΑ Μόνο η μονάδα παροχής ρεύματος που σας παρέχεται (PCM120 PS24 ή SNP-A129-M) θα πρέπει να χρησιμοποιείτε για τη λειτουργία του αναπνευστήρα. Μη χρησιμοποιείτε καθόλου ηλεκτρικά επαγόμενα ή ηλεκτροστατικά φορτιζόμενα κυκλώματα ασθενούς. Παρακαλώ τραβήξτε την πρίζα του ρεύματος για να αποσυνδέσετε τον CARAT II από την εξωτερική παροχή ρεύματος. Αποσυνδέστε την πρίζα παροχής ρεύματος προτού καθαρίσετε τον αναπνευστήρα. H χρήση παρελκομένων ή τροφοδοτικών, τα οποία δεν έχουμε εγκρίνει για τη συσκευή, μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη εκπομπή ηλεκτρομαγνητικής ακτινοβολίας ή σε μείωση της ατρωσίας. Κατά τη διάρκεια ορισμένων εξετάσεων ή θεραπειών μπορεί να υπάρξουν εκατέρωθεν επιδράσεις μεταξύ του αναπνευστήρα και των άλλων ιατρικών συσκευών. Προσέχετε τις αναφορές για την ηλεκτρομαγνητική συμβατότητα και παρακολουθείτε τις συσκευές ως προς την απρόσκοπτη και την προβλεπόμενη σωστή λειτουργία τους. Ποτέ μην επιχειρήσετε να πιάσετε τη συσκευή εάν έπεσε στο νερό. Μην επιχειρήσετε να ανοίξετε τη συσκευή. Η εκτέλεση επισκευών και εργασιών συντήρησης επιτρέπεται μόνο από άτομα που HOFFRICHTER GmbH έχουμε εξουσιοδοτήσει. Οδηγίες ασφαλείας 15
ΠΡΟΟΡΙΖΟΜΕΝΗ ΧΡΗΣΗ Η χρήση της συσκευής αντίθετα με την προβλεπόμενη χρήση της μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την υγεία του ασθενή. Ο αναπνευστήρας CARAT II προορίζεται για συνεχή ή διαλείποντα αερισμό των ασθενών. Η συσκευή είναι κατάλληλη για αερισμό τόσο των ενηλίκων όσο και των παιδιών με όγκο ήρεμης αναπνοής (tidal volume) των 50 ml και παραπάνω. Ο CARAT II έχει σχεδιαστεί ειδικά για κατ οίκον νοσηλεία, αλλά μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί και σε νοσοκομεία. Ο αερισμός είναι είτε ελεγχόμενης πίεσης είτε ελεγχόμενου όγκου και εξασφαλίζεται με την ρύθμιση των τύπων αερισμού που αναφέρονται παρακάτω: PCV Pressure Controlled Ventilation Αερισμός ελεγχόμενης πίεσης ή υποβοηθούμενος αερισμός ελεγχόμενης πίεσης PSV Pressure Supported Ventilation Αερισμός υποστήριξης πίεσης SIMV Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation Σύγχρονος διαλείπων υποχρεωτικός αερισμός VCV Volume Controlled Ventilation Αερισμός ελεγχόμενου όγκου ή υποβοηθούμενος αερισμός ελεγχόμενου όγκου Τόσο ο επεμβατικός αερισμός (π.χ. μέσω τραχειοστόματος) όσο και ο μη επεμβατικός αερισμός ( μέσω αναπνευστικής μάσκας) είναι δυνατοί. Ο αναπνευστήρας CARAT II διαθέτει τα τεχνικά χαρακτηριστικά που απαιτούνται για την λειτουργία με κύκλωμα ασθενούς μονού σωλήνα ή με κύκλωμα ασθενούς διπλού σωλήνα, όπως κριθεί αναγκαίο. Το σύστημα μπορεί να συνδεθεί σε μία πηγή αερίου χαμηλής πίεσης, για αερισμό με αυξημένη συγκέντρωση οξυγόνου. Επιπλέον, είναι ακόμα δυνατό ο CARAT II να συνδυαστεί με έναν υγραντήρα. Όταν ο αναπνευστήρας CARAT II χρησιμοποιείται με ένα σύστημα μονού εύκαμπτου σωλήνα, τότε δεν επιτρέπεται να χρησιμοποιείται ως συσκευή υποστήριξης ζωτικών λειτουργιών. 16 Οδηγίες ασφαλείας
ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Οι ακόλουθες ασθένειες μπορούν να αποτελούν αντενδείξεις για το μη επεμβατικό αερισμό: Βαριάς μορφής διαταραχές καρδιακού ρυθμού Βαριάς μορφής υποτονία Βαριάς μορφής επίσταξη Πνευμοθώρακας ή πνευμομεσοθωράκιο Πνευμοεγκέφαλος Κρανιακό τραύμα Κατάσταση μετά από εγχείρηση κρανίου ή εγκεφάλου Οξεία ιγμορίτιδα, μέση ωτίτιδα ή ρήξη τυμπάνου Κίνδυνος εισρόφησης Σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση πρέπει ο θεράπων ιατρός να αποφασίσει για τη θεραπεία. ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ Οι ακόλουθες ανεπιθύμητες παρενέργειες είναι δυνατόν να εμφανιστούν σε σχέση με τον αερισμό: Επεμβατικός αερισμός: Επιπλοκές από σωλήνα / ρινοτραχειακό σωλήνα Αερισμός με μάσκα: Σημεία πίεσης και δερματικές βλάβες στο πρόσωπο Ερεθισμοί στα μάτια από διαρροές Υπερδιόγκωση στομάχου Εισρόφηση Ιγμορίτιδα Ρινορραγία Γενικές επιπλοκές του μηχανικού αερισμού: Προκαλούμενο από τον αερισμό πνευμονικό βαροτραύμα / ογκοτραύμα Σχετιζόμενη με τον αναπνευστήρα πνευμονία Επιδράσεις στο καρδιοαγγειακό σύστημα Οδηγίες ασφαλείας 17
ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΗΣ ΣΥΣΚΕΥΗΣ ΜΠΡΟΣΤΙΝΗ ΟΨΗ Συνδετικό σωλήνα εισπνοής Συνδετικό αισθητήρα μέτρησης Ο2 με καλώδιο Χερούλι Πλήκτρο Σίγασης Συναγερμού LED συναγερμού LED Εξωτερικής παροχής LED Εσωτερικής μπαταρίας Συνδετικό ελέγχου σωλήνα Συνδετικό μέτρησης Πλήκτρο ΟΝ/OFF Πλήκτρο πολαπλών λειτουργιών (MFK) Πλήκτρο esc mode Συνδετικό σωλήνα εκπνοής LED τύπων Αερισμού Οθόνη Συνδετικό Θύρας RS232 (Κάτω από το καπάκι) Συνδετικό απομακρυσμένου συναγερμού (κάτω από καπάκι) Εικ. 1: Μπροστινή όψη 18 Περιγραφή της συσκευής
ΠΙΣΩ ΟΨΗ Κασέττα φίλτρου Χερούλι Κεντρικός διακόπτης Πινακίδα τύπου Είσοδος Ο2 Καπάκι μεμβράνη βαλβίδας Έξοδος Ο2 Είσοδος DC Εικ. 2: Πίσω Όψη Περιγραφή της συσκευής 19
ΟΘΟΝΕΣ ΔΙΑΤΑΞΗ ΟΘΟΝΗΣ Ο αναπνευστήρας CARAT II διαθέτει standard οθόνη ενδείξεων που ενεργοποιείται στους κανονικούς τύπους λειτουργίας και στους τύπους λειτουργίας αναμονής, καθώς επίσης διαθέτει οθόνη εκτεταμένων παραμέτρων,οθόνη συντήρησης και οθόνη απεικόνισης σε πραγματικό χρόνο. Κατά το διάστημα που η επιλογή των παραμέτρων είναι ανενεργή, μπορείτε να επιλέξετε τις οθόνες με την ακόλουθη σειρά πιέζοντας και κρατώντας το πλήκτρο πολλαπλών λειτουργιών (MFK) για 1,5 δευτερόλεπτο: Βασική (standard) οθόνη Οθόνη εκτεταμένων παραμέτρων Οθόνη συντήρησης Οθόνη καταγραφής σε πραγματικό χρόνο Βασική (standard) οθόνη Σε περίπτωση που δεν κάνετε καμία καταχώρηση για 30 δευτερόλεπτα, η οθόνη εκτεταμένων παραμέτρων και η οθόνη service θα αλλάξει αυτόματα στην Βασική (standard) οθόνη. H οθόνη καταγραφής σε πραγματικό χρόνο θα εγκαταλειφθεί αυτόματα μόνο σε περίπτωση που προκύψει ένας συναγερμός. Αυτές οι οθόνες μπορούν να εγκαταλειφθούν χειροκίνητα πιέζοντας και κρατώντας πατημένο το πλήκτρο esc mode. Η πλευρά του αριστερού χεριού των οθονών διαφέρει στη λειτουργία και τις απεικονίσεις. Δες σελίδα 24 μέχρι σελίδα 29 Η πλευρά του δεξιού χεριού είναι η πανομοιότυπη και υποδιαιρείται στις ακόλουθες περιοχές: Ραβδόγραμμα πίεσης Πραγματικές τιμές Πεδίο συμβόλων Εναπομείνουσα χωρητικότητα μπαταρίας Πεδίο κειμένου ενδείξεων 20 Περιγραφή της συσκευής
ΡΑΒΔΟΓΡΑΜΜΑ ΠΙΕΣΗΣ Το Ραβδόγραμμα πίεσης παρουσιάζει την πορεία της πίεσης κατά την διάρκεια αερισμού. Τα βέλη υποδεικνύουν τη ρύθμιση των IPAP ή PS (πάνω βέλος) και τη ρυθμισμένη PEEP (κάτω βέλος). Η μέγιστη τρέχουσα επιτευγμένη πίεση της τελευταίας αυθόρμητης αναπνοής παρουσιάζεται με το peak mark (οριζόντια ράβδο). ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΕΣ ΤΙΜΕΣ Οι πραγματικές τιμές δείχνουν τις τρέχουσες μετρούμενες τιμές όπως παραθέτονται παρακάτω: Κύκλωμα ασθενούς μονού σωλήνα Κύκλωμα ασθενούς διπλού σωλήνα [p] Πίεση αιχμής (Pressure Peak) [Vi] Όγκος εισπνοής της προηγούμενης αυθόρμητης αναπνοής [MV] Όγκος λεπτού [Ve] Εκπνευστικός όγκος της προηγούμενης αυθόρμητης αναπνοής [bpm] Συχνότητα [I:E] λόγος I:E Όταν η συσκευή βρίσκεται στη λειτουργία αναμονής, στην ένδειξη απεικονίζονται γραμμές. Αν είναι συνδεδεμένος αισθητήρας οξυγόνου, απεικονίζεται η τρέχουσα συγκέντρωση του οξυγόνου αντί του λόγου Ι:Ε. Περιγραφή της συσκευής 21
ΠΕΔΙΟ ΣΥΜΒΟΛΩΝ Ακουστικός συναγερμός εκτός λειτουργίας Αυτό το σύμβολο υποδεικνύει ότι ο ακουστικός συναγερμός έχει σιγήσει για 2 λεπτά. Κάθε άλλος συναγερμός θα κατασταλεί ακουστικά μέχρι την έλευση της παύσης 2 λεπτών. Πιέζοντας το πλήκτρο συναγερμού ο ακουστικός συναγερμός μπορεί να απενεργοποιηθεί πριν εμφανιστεί ο συναγερμός. Πιέζοντας το πλήκτρο συναγερμού ξανά θα ενεργοποιηθεί ο συναγερμός πάλι. Ο συναγερμός για «Int. Battery discharged» (Εσ. Μπαταρία αποφορτισμένη) δεν μπορεί να σιγήσει, κατά τη διάρκεια της λειτουργίας με μπαταρία. Κλείδωμα ασφαλείας Το σύμβολο του κλειδιού δείχνει ότι το κλείδωμα ασφαλείας είναι ενεργοποιημένο. Όταν το σύμβολο του κλειδιού αναβοσβήνει μας δείχνει ότι η ενεργοποίηση / απενεργοποίηση του κλειδώματος ασφαλείας έχει ενεργοποιηθεί και θα πρέπει να επιβεβαιωθεί, πιέζοντας το MFK. Όταν το κλείδωμα ασφαλείας είναι ενεργοποιημένο, όλες οι ρυθμίσεις στην κανονική οθόνη και την οθόνη εκτεταμένων παραμέτρων καθίστανται ανενεργές. Οι οθόνες service και καταγραφής σε πραγματικό χρόνο, δεν μπορούν να επιλεγούν. Ο αισθητήρας Ο2 δεν είναι συνδεδεμένος Αυτό το σύμβολο εμφανίζεται όταν πρόκειται να γίνει παροχή οξυγόνου, χωρίς να είναι συνδεδεμένος ο αισθητήρας Ο2. Αυθόρμητη εισπνοή (Έναρξη του σκανδαλισμού) Αυτό το σύμβολο εμφανίζεται εάν εντοπιστεί μία αυθόρμητη εισπνοή. Το σύμβολο εμφανίζεται καθ όλη τη διάρκεια της εισπνοής και εξαφανίζεται μόλις αρχίσει η εκπνοή. Trigger Lock (Κλείδωμα σκανδαλισμού) (Αναστολή σκανδαλισμού) Το σύμβολο απεικονίζει ότι το κλείδωμα σκανδαλισμού έχει ενεργοποιηθεί. 22 Περιγραφή της συσκευής
ΕΝΑΠΟΜΕΙΝΟΥΣΑ ΔΥΝΑΜΙΚΟΤΗΤΑ ΜΠΑΤΑΡΙΑΣ Το σύμβολο της μπαταρίας αναπαριστά και απεικονίζει σε ποσοστά την εναπομείνουσα χωρητικότητα της εσωτερικής μπαταρίας. Η τιμή αυτή χρησιμοποιείται μόνο για αναφορά. Για να επιτευχθεί η όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ακρίβεια της τιμής, ο αερισμός θα πρέπει να έχει ενεργοποιηθεί για ένα περίπου λεπτό, ώστε να επιτραπεί ο υπολογισμός της χωρητικότητας της μπαταρίας. Στην περίπτωση που μία πηγή ενέργειας DC είναι συνδεδεμένη με τον αναπνευστήρα, η μπαταρία φορτίζεται αυτόματα (επισημαίνεται από το σύμβολο της εναπομείνουσας χωρητικότητας της μπαταρίας που αναβοσβήνει). ΠΕΔΙΟ ΚΕΙΜΕΝΟΥ ΕΝΔΕΙΞΕΩΝ Το πεδίο κειμένου ενδείξεων χρησιμοποιείται για την απεικόνιση των συναγερμών, των μηνυμάτων, και των σφαλμάτων συσκευής σε απλό κείμενο. Η οθόνη πάντα απεικονίζει το επεισόδιο με την υψηλότερη προτεραιότητα. Στην περίπτωση που δεν υπάρχουν επεισόδια, η οθόνη απεικονίζει την ημερομηνία και την ώρα. Περιγραφή της συσκευής 23
ΒΑΣΙΚΗ (STANDARD) ΟΘΟΝΗ Η Βασική (standard) οθόνη έχει ως σκοπό την απεικόνιση και αλλαγή των πιο σημαντικών παραμέτρων αερισμού και συναγερμών, που βασίζονται πάντα στον επιλεγμένο, τρέχοντα, τύπο αερισμού. Βλέπε κεφάλαιο «Παράμετροι αερισμού» και κεφάλαιο «Παράμετροι συναγερμών» Pαβδόγραμμα πίεσης IPAP και PEEP Πραγματικές τιμές Παράμετροι αερισμού Πεδίο συμβόλων Υπολείποπυσα χωρητικότητα μπαταρίας Πεδίο κειμένου ενδείξεων Παράμετροι συναγερών Εικ. 3: Βασική (standard) οθόνη στη λειτουργία PCV 24 Περιγραφή της συσκευής
ΟΘΟΝΗ ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΩΝ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ Στην οθόνη εκτεταμένων παραμέτρων, συμπληρωματικά, μπορούν να γίνουν προρυθμίσεις του αναπνευστήρα. Αυτή η οθόνη απεικονίζει ακόμη, τα όρια των συναγερμών που είναι ανεξάρτητα από τον τύπο αερισμού και μπορούν ν αλλαχθούν. Εικ. 4: Οθόνη εκτεταμένων παραμέτρων για όλους τους τύπους αερισμού. ΩΡΑ Χρησιμοποιείστε αυτό το τμήμα το μενού, για να ενημερώσετε την ώρα. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ Χρησιμοποιείστε αυτό το τμήμα το μενού για να ρυθμίσετε την Ημερομηνία. ΦΩΤΕΙΝΟΤΗΤΑ ΟΘΟΝΗΣ Η ένδειξη για την φωτεινότητα της οθόνης σχετίζεται με το φωτισμό της οθόνης στο σκοτεινό στάδιο και μπορεί να ρυθμιστεί σε τιμές που κυμαίνονται από 0 μέχρι 100 %. Το φόντο θα σκουραίνει πάντα αυτόματα σε αυτή την τιμή, όταν κανένα από τα στοιχεία ελέγχου δεν έχει ενεργοποιηθεί και /ή κανένα επεισόδιο δεν έχει εντοπισθεί κατά τη διάρκεια του αερισμού, για 30 δευτερόλεπτα. Μόλις ένας συναγερμός αερισμού ή κάποιο στοιχείο ελέγχου ενεργοποιηθούν, η φωτεινότητα θα ρυθμιστεί αυτόματα στο 100 %. Περιγραφή της συσκευής 25
ΟΘΟΝΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ Χρησιμοποιώντας αυτό το τμήμα του μενού, μπορεί να γίνει η επιλογή μίας από τις παρακάτω οθόνες, οι οποίες απεικονίζονται κατά τη λειτουργία του αερισμού και ενώ ο φωτισμός οθόνης είναι σκοτεινός: Βασική (standard) οθόνη (STD) Εικ. 5: Βασική (standard) οθόνη (STD) XXL οθόνη Οθόνη που απεικονίζει τις πραγματικές τιμές σε μεγέθυνση, αλλά δεν απεικονίζει τις ρυθμιζόμενες παραμέτρους - κατάλληλη για χρήση σε νοσοκομεία. Εικ. 6: XXL οθόνη 26 Περιγραφή της συσκευής
PAT οθόνη Οθόνη που απεικονίζει ελάχιστες πληροφορίες χωρίς πραγματικές τιμές, χωρίς επίσης να απεικονίζει τις ρυθμιζόμενες παραμέτρους - κατάλληλη για κατ οίκον νοσηλεία. Εικ. 7: PAT οθόνη ΕΝΤΑΣΗ ΣΥΝΑΓΕΡΜΟΥ Η ένταση του συναγερμού μπορεί να ρυθμιστεί σε τιμές που κυμαίνονται από 10 έως 100 %, με διαβαθμίσεις 10 %. ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ Ι:E Χρησιμοποιώντας αυτό το στοιχείο του μενού, μπορεί να επιλεγεί εάν η παράμετρος αερισμού που θα ρυθμιστεί και θα απεικονιστεί ( στην PCV και στην VCV τρόπο αερισμού) θα είναι ο χρόνος εισπνοής σε δευτερόλεπτα ή ο λόγος I:E. ΓΛΩΣΣΑ Η συσκευή διαθέτει 1 από τα 3 διαθέσιμα πακέτα γλωσσών. Το πακέτο Γλωσσών 1 περιλαμβάνει τις γλώσσες: Γερνανικά (Γερ.), Αγγλικά (Αγγ), Γαλλικά (Γαλ) και Ιταλικά (Ιταλ) Το πακέτο Γλωσσών 2 περιλαμβάνει τις γλώσσε : Γερνανικά (Γερ.), Αγγλικά (Αγγ), Πολωνικά(Πολ) και Τουρκικά (Τουρ) Το πακέτο Γλωσσών 3 περιλαμβάνει τις γλώσσε : Γερνανικά (Γερ.), Αγγλικά (Αγγ) και Ισπανικά(Ισπ) Περιγραφή της συσκευής 27
ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΟΙ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΣΥΝΑΓΕΡΜΟΥ Οι παρακάτω παράμετροι συναγερμών μπορούν να ρυθμιστούν στην οθόνη εκτεταμένων παραμέτρων: Παράμετροι Συναγερμών Πεδίο ρυθμίσεων Σε διαβαθμίσεις του Ακρίβεια Διαρροή 1 OFF, 5-50 % 1,0 % 1,0 % Μεγ. Εισπνευστικός χρόνος 2 1-10 δευτερόλεπτα 1,0 δευτερόλεπτα 1,0 δευτερόλεπτα Διαφορά Πίεσης 1-10 hpa 0,5 hpa 1,0 hpa ή 5% της τιμής Μέγιστο Οξυγόνο 3 OFF, 30-100 % 1,0 % 5 % Ελάχιστο Οξυγόνο 3 OFF, 18-90 % 1,0 % 5% 1 εφαρμόσιμο μόνο με κύκλωμα ασθενούς με διπλό σωλήνα 2 εφαρμόσιμο μόνο με PCV και VCV τρόπο αερισμού 3 εφαρμόσιμο μόνο με συνδεδεμένο αισθητήρα οξυγόνου ΚΑΝΟΝΙΚΕΣ ΤΙΜΕΣ ΣΤΗΝ ΟΘΟΝΗ ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΩΝ ΣΥΝΑΓΕΡ- ΜΩΝ Ένδειξη Φωτεινότητας 100 % Ένδειξη Οθόνης STD Ένταση 50 % Ένδειξη Ι:Ε I:E Διαρροή AUS Μεγ. Εισπνευστικός 4 δευτερόλεπτα Χρόνος Διαφορά Πίεσης 3,0 hpa Ελαχ. Οξυγόνο OFF Μέγ. Οξυγόνο OFF 28 Περιγραφή της συσκευής
ΟΘΟΝΗ ΣΥΝΤΗΡΗΣΗΣ Η οθόνη συντήρησης παρέχει πληροφορίες για τον αριθμό σειράς και την έκδοση του λογισμικού του αναπνευστήρα. Επιπλέον απεικονίζονται ο αριθμός των ωρών θεραπείας, οι ώρες λειτουργίας και οι ώρες αερισμού. Οι ώρες αερισμού μπορούν να μηδενιστούν μέσω του μενού πιέζοντας το πλήκτρο MFK. Οι 15 προηγούμενοι συναγερμοί μπορούν να αναγνωστούν, από την αποθήκευση συναγερμών. Οι αντίστοιχες τιμές που μετρήθηκαν την στιγμή του συναγερμού υποδεικνύονται στην οθόνη πραγματικών τιμών. Αυτή η λειτουργία μπορεί να χρησιμοποιηθεί στον τύπο λειτουργίας αναμονής. Επιπρόσθετα σε αυτό, η οθόνη συντήρησης παρέχει στο εξουσιοδοτημένο προσωπικό συντήρησης την δυνατότητα εκτέλεσης πολλαπλών ελέγχων και βαθμονομήσεων με τον CARAT II. Εικ. 8: Οθόνη Συντήρησης OΘΟΝΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ ΣΕ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟ ΧΡΟΝΟ Η οθόνη απεικόνισης σε πραγματικό χρόνο απεικονίζει κατά τη διάρκεια λειτουργίας του αερισμού τις καμπύλες πίεσης-, ροής και όγκου σε πραγματικό. Η τρέχουσα θέση των καμπύλων δείχνεται με βέλη ( ) στα ανώτερα και στα κατώτερα όρια της οθόνης. Η αυθόρμητη εισπνοή συμβολίζεται με ένα βέλος ( ) στην ανώτερη θέση, το σύμβολο της οποίας παραμένει μέχρι τον επόμενο κύκλο των Περιγραφή της συσκευής 29
καμπύλων (Εικ. 9). Εικ. 9: Οθόνη καταγραφής σε πραγματικό χρόνο του τύπου αναπνοής PSV, με διπλό αναπνευστικό κύκλωμα Εικ. 10: Οθόνη καταγραφής σε πραγματικό χρόνο του τύπου αναπνοής PCV, με διπλό απνευστικό κύκλωμα 30 Περιγραφή της συσκευής Εικ. 11: Οθόνη καταγραφής σε πραγματικό χρόνο του τύπου αναπνοής PCV, με μονό ναπνευστικό κύκλωμα
Η τρέχουσα οθόνη μπορεί να παγώσει πιέζοντας το πλήκτρο πολλλαπλών λειτουργιών.πιέζοντας πάλι το πλήκτρο πολλαπλών λειτουργιών επανέρχεται η απευθείας παρακολούθηση με την έναρξη της επόμενης εισπνοής Η κλίμακα των καμπυλών και του άξονα του χρόνου μπορούν να μεταβληθούν. Για να αλλάξετε την κλίμακα επιλέξτε το σύμβολο περιστρέφοντας το πλήκτρο πολλαπλών λειτουργιών (MFK) και επιβεβαιώστε την επιλογή πιέζοντας το πλήκτρο πολλαπλών λειτουργιών (MFK). Θα μαρκαριστούν η μέγιστη τιμή και η μονάδα. Η κλίμακα μπορεί να αλλάξει περιστρέφοντας το πλήκτρο πολλαπλών λειτουργιών και η εικόνα θα εμφανιστεί από την αρχή. Αν η κλίμακα που επιλέχτηκε ήταν μικρή, οι καμπύλες θα απεικονίζονται στην οριακή τιμή. Μεγέθυνση Απόκριση Πίεση 0 60 hpa 1,0 hpa 0 30 hpa 0,5 hpa Ροή - 200 200 l/min 5,0 l/min - 100 100 l/min 2,5 l/min - 50 50 l/min 1,25 l/min Όγκος 0 2,5 l 0,05 l 0 1,25 l 0,025 l 0 0,625 l 0,0125 l Χρόνος 0 12,5 s 0,05 s 0 25 s 0,1 s 0 50 s 0,2 s Περιγραφή της συσκευής 31
ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΣΥΣΚΕΥΗΣ ΒΑΣΙΚΑ ΣΥΝΑΡΜΟΛΟΓΟΥΜΕΝΑ ΜΕΡΗ Ο αναπνευστήρας CARAT II αποτελείται από τα ακόλουθα συναρμολογούμενα μέρη: Μοτέρ Πνευματικό block Παροχή ρεύματος (εσωτερική μπαταρία, εναλλασσόμενου-τύπου μονάδα παροχής ρεύματος) Διαχείριση ενέργειας Ελεγκτής ( μονάδα ελέγχου και λειτουργίας) Εξωτερικές διασυνδέσεις Είσοδος οξυγόνου Τάση τροφοδοσίας από 100... 250 V AC (-20 %, +10 %) Διαχείριση ισχύος Αναπνευστήρας Διαχείριση Ισχύος Ελεγκτής (μονάδα ελέγχου και λειτουργίας) / Oθόνη Αισθητήρες/ Βαλβίδες Μοτέρ RS232 / συναγερμός Διπλό κύκλωμα σθενή Μονό κύκλωμα ασθενή με βαλβίδα εκπνοής Είσοδος χειροκίνητων παραμέτρων Η/Υ Κλήση νοσοκόμας Εικ. 12: Βlock διάγραμμα του συνολικού συστήματος 32 Τεχνολογία της συσκευής
Μοτέρ Το μοτέρ είναι τοποθετημένο σε ένα ηχομονωτικό κουτί και απελευθερώνει μέγιστη πίεση των 50 hpa με μία ροή των 250 l/min. Στην πλευρά της εισόδου αέρα, ο το μοτέρ είναι εφοδιασμένο με ένα φίλτρο-κασέτα αέρα, με ένα ακατέργαστο φίλτρο και ένα λεπτό φίλτρο (microfi lter/ultrafi lter). Διαχείριση Ισχύος Η διαχείριση Ισχύος επιτρέπει επιλογή της τάσης ρεύματος λειτουργίας ( DC ή μπαταρία) κατά τη διάρκεια ή όχι της παρακολούθησης. Οι τιμές του ρεύματος οδήγησης εξαρτώνται από την τρέχουσα ρυθμισμένη πίεση και ροή. Το ρεύμα φόρτισης για την εσωτερική μπαταρία είναι περιορισμένο σε φόρτιση μπαταρίας με ροπή 0,5 Α. Η διαχείριση ισχύος έχει σχεδιαστεί επίσης για να απεικονίζει την τρέχουσα κατάσταση λειτουργίας, π.χ., λειτουργία με μπαταρία ή εξωτερική παροχή ρεύματος. Επιπλέον, προσδιορίζει την χωρητικότητα και την κατάσταση φόρτισης της εσωτερικής μπαταρίας. Τα δεδομένα της μπαταρίας μεταφέρονται στον επεξεργαστή για λόγους απεικόνισης. Παροχή ρεύματος Το ρεύμα παρέχεται είτε μέσω μονάδας παροχής τάσης (PCM120 PS24 oder SNP-A129-M) AC/DC, μεταγωγικού τύπου, είτε μέσω εσωτερικής μπαταρίας. Η μεταγωγικού τύπου μονάδ 100-250 V AC (-20 %, +10 %) στα 50/60 Hz. H τάση εξόδου είναι 24 V / 5 A. Η εσωτερική μπαταρία είναι μια μπαταρία ιόντων λιθίου με τάση των 28,8 V και χωρητικότητα 2,25 Ah. Επίσης μια εξωτερική μπαταρία AKKUPACK uni BASE μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως τροφοδοσία (παρακαλούμε ρωτήστε τον τοπικό σας αντιπρόσωπο). Τεχνολογία της συσκευής 33
Πνευματικό block Το Πνευματικό block είναι το μέρος εκείνο που συνδέει το κύκλωμα ασθενούς μονού ή διπλού σωλήνα και αποτελείται από τα εξής μέρη: Μονάδα εισπνοής με αισθητήρα ροής, βαλβίδα ελέγχου και στάνταρτ συνδετικό σωλήνα (Μ22) Θύρα σύνδεσης πίεσης (Ø = 3,5 mm) Βαλβίδα ελέγχου σύνδεσης με εύκολο κούμπωμα (SMM 02) Μονάδα εκπνοής με αισθητήρα ροής και θύρα σύνδεσης σωλήνων (FΜ22) Παροχή οξυγόνου με block οξυγόνου που περιλαμβάνει βαλβίδα και αυτόματα ελεγχόμενη σύνδεση Βαλβίδα ελέγχου με αναλογική βαλβίδα και πνευματική βαλβίδα εισπνοής και εκπνοής Έξοδος οξυγόνου Μονάδα ελέγχου Θύρα σύνδεσης Ο 2 Είσοδος Αέρα Μηχανική βαλβίδα (στη θύρα) Μοτέρ Βαλβίδα Ο 2 Μεμβράνη Βαλβίδας 1 Αισθητήρας ροής 1 Συνδετικό σωλήνα εισπνοής Αισθητήρας πίεσης 1 Συνδετικό σωλήνα μέτρησης Έξοδος Αέρα Αναλογική βαλβίδα Βαλβίδα μεμβράνης 2 Αισθητήρας πίεσης 2 Αισθητήρας ροής 2 Μηχανική βαλβίδα (στη θύρα) Συνδετικό σωλήνα ελέγχου Συνδετικό σωλήνα εκπνοής Εικ. 13: Διάγραμμα Block του πνευματικού Block 34 Τεχνολογία της συσκευής
Ελεγκτής ( μονάδα ελέγχου και λειτουργίας) Η μονάδα ελέγχου ελέγχει το μοτέρ και τις βαλβίδες, με σκοπό να βάλει σε εφαρμογή τη ρύθμιση των τύπων αερισμού. Η μονάδα ελέγχου έχει σχεδιαστεί ακόμα για την ανίχνευση των καταστάσεων συναγερμών. Επιπλέον, η μονάδα ελέγχου ανταλλάσσει δεδομένα με τον ελεγκτή λειτουργίας και με τον διαχειριστή ισχύος. Χρησιμοποιώντας την μονάδα λειτουργίας, μπορείτε να επιλέξετε και να απεικονίσετε τους τύπους αερισμού. Η μονάδα λειτουργίας επίσης επιτρέπει την καταχώρηση παραμέτρων αερισμού μέσω του κουμπιού πολλαπλών λειτουργιών και απεικονίζει τις παραμέτρους αερισμού στην οθόνη LCD. Ο αερισμός ξεκινά μέσω της μονάδας λειτουργίας. Οι ρυθμισμένοι παράμετροι αερισμού και οι σχετικοί συναγερμοί αποθηκεύονται και οι συναγερμοί απεικονίζονται στην οθόνη, καθώς επίσης και επισημαίνονται από τη λυχνία. Η έτοιμη προς λειτουργία μονάδα, παρέχεται με ρολόι πραγματικού χρόνου. Επικοινωνεί με εξωτερική διασύνδεση RS232 και εξ αποστάσεως συναγερμό καθώς επίσης και με τον ελεγκτή μέσω της σειριακής εξόδου. Η μονόχρωμη οθόνη είναι μια ¼ VGA οθόνη, η οποία έχει μέγεθος 320 x 240 mm. Διασυνδέσεις Το σύστημα είναι εφοδιασμένο με μία σειριακή έξοδο για το λογισμικό του Η/Υ CaratControl και για αναβαθμίσεις λογισμικών. Επίσης είναι εφοδιασμένο με μία θύρα για κλήση νοσοκόμας ή ένα εξ αποστάσεως κουτί συναγερμού. Τεχνολογία της συσκευής 35
ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Η αρχή λειτουργίας του αναπνευστήρα CATAT II βασίζεται πάνω σ' έναν μηχανισμό ελέγχου ο οποίος, σε ένακύκλωμα κλειστού ελέγχου, ρυθμίζει την δυναμικότητα του μοτέρ στην ένα κύκλωμα του αέρα, που απαιτείται για τη θεραπεία. Η έξοδος του μοτέρ ελέγχεται από το σήμα της πίεσης αεραγωγού και από το σήμα της εισπνευστικής ροής. Εκκίνηση συστήματος (τοποθέτηση αρχικών τιμών) Όταν το σύστημα ξεκινά, οι παράμετροι διαβάζονται από την μνήμη (EEPROM) και ελέγχονται για την αξιοπιστία τους. Επιπλέον, ο αισθητήρας πίεσης και ροής, καθώς επίσης και η γεννήτρια ακουστικού σήματος, ελέγχονται. Στην περίπτωση λάθους, η ανίχνευση του λάθους αποθηκεύεται και εξάγεται. Τα δεδομένα βαθμονόμησης φορτώνονται από το EEPROM και ελέγχονται για αξιοπιστία. Εάν είναι συνδεδεμένος, ο αισθητήρας οξυγόνου βαθμονομείται σε σχέση με τον περιβάλλοντα αέρα. Mετρήσεις παραμέτρων Οι αναλογικές τιμές μετρήσεων του συστήματος διαβάζονται και αξιολογούνται. Οι στοχευόμενες τιμές μετρώνται με βάση τις ρυθμισμένες παραμέτρους και /ή τους τύπους αερισμού. Έπειτα οι στοχευόμενες τιμές μεταφέρονται στη μηχανή ελέγχου μέσω ενός ψηφιακού- σε- αναλογικό μετατροπέα (DAC). Η εγγύς πίεση και η βαλβίδα ελέγχου πίεσης καθώς επίσης και οι εισπνευστικές και εκπνευστικές ροές, ( μόνο σε κύκλωμα ασθενούς διπλού σωλήνα) μετρούνται. Αυτά τα δεδομένα λαμβάνονται για να υπολογισθούν ο εισπνευστικός και εκπνευστικός όγκος (μόνο σε κύκλωμα ασθενούς διπλού σωλήνα) και η συχνότητα. Επιπλέον, η πραγματική ροή του ασθενή προσδιορίζεται υπολογίζοντας την διαρροή της ροής. Εάν ένας αισθητήρας οξυγόνου έχει εγκατασταθεί, η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο FIO2 του αέρα της εισπνοής, μετράται. Οι αισθητήρες πίεσης ή ροής εντοπίζουν την αυθόρμητη αναπνοή του ασθενή και ξεκινούν τους σκανδαλισμούς: οι διαρροές της μάσκας εξισορροπούνται. Οι ευαισθησίες σκανδαλισμών μπορούν να ρυθμιστούν. Σε περίπτωση κυκλώματος ασθενούς μονού σωλήνα, ένας σκανδαλισμός πίεσης και, σε περίπτωση κυκλώματος ασθενούς διπλού σωλήνα, ένας σκανδαλισμός ροής χρησιμοποιείτε για την εισπνοή. Ο σκανδαλισμός εκπνοής είναι πάντα σκανδαλισμός ροής και ρυθμίζεται σε αναλογία με τη μέγιστη εισπνευστική ροή. 36 Τεχνολογία της συσκευής
Συναγερμοί Οι συνθήκες συναγερμών ελέγχονται συνέχεια. Αν προκύψει, ένας συναγερμός δηλώνεται μέσω ακουστικού και οπτικού σήματος. Μόλις η συνθήκη του συναγερμού εξαλειφθεί το ακουστικό σήμα σιγεί: ο οπτικός συναγερμός εμφανίζεται ακόμα στην οθόνη, μέχρις ότου αναγνωριστεί. Η αιτία συναγερμού, οι ρυθμίσεις της συσκευής, ο χρόνος συναγερμού, οι τρέχουσες κατά την ώρα του συναγερμού, μετρούμενες τιμές αποθηκεύονται. Η οθόνη της συσκευής επιτρέπει να διαβαστούν μέχρι 15 συναγερμοί. Οι συναγερμοί σώζονται από το σύστημα και μπορούν να διαβαστούν μέσω του λογισμικού του Η/Υ. Η αιτία συναγερμού, οι ρυθμίσεις της συσκευής και ο χρόνος συναγερμού αποθηκεύονται. Επιπλέον, οι καμπύλες πίεσης και ροής απεικονίζονται για 1 λεπτό πριν και μέχρι 1 λεπτό μετά το συναγερμό. Είναι ακόμα πιθανό να εκπεμφθούν συναγερμοί μέσης και υψηλής προτεραιότητας μέσω της λειτουργίας του συναγερμού εξ αποστάσεως. Λειτουργία σε πτώση ηλεκτρικής τροφοδοσίας δικτύου Σε μια πτώση της ηλεκτρικής τροφοδοσίας δικτύου παρατηρείτε οπωσδήποτε την ένδειξη φόρτισης της μπαταρίας και έχετε διαθέσιμη μια εναλλακτική τροφοδοσία ρεύματος. Περισσότερες λεπτομέρειες για την ένδειξη της φόρτισης της μπαταρίας θα βρείτε στη σελίδα σελίδα 86. Σε περίπτωση μιας διακοπής της ηλεκτρικής τροφοδοσίας λόγω πτώσης της ηλεκτρικής τροφοδοσίας δικτύου η συσκευή τροφοδοτείται με ρεύμα μέσω μιας εσωτερικής μπαταρίας. Η αλλαγή στην εσωτερική μπαταρία σηματοδοτείται μέσω ενός ήχου συναγερμού καθώς επίσης μέσω της ένδειξης κειμένου «Battery Operation» (Λειτουργία μπαταρίας). Εκτός αυτού φωτίζει η λυχνία LED «Συναγερμός» και η λυχνία LED «Εσωτερική μπαταρία». Με το πάτημα του πλήκτρου συναγερμού απενεργοποιείτε τον ήχο συναγερμού και η ένδειξη κειμένου αλλάζει στην ημερομηνία και στην ώρα. Σε περίπτωση επαναφοράς της ηλεκτρικής τροφοδοσίας δικτύου η συσκευή τροφοδοτείται μέσω του ηλεκτρικού δικτύου και η εσωτερική μπαταρία φορτίζει πάλι. Η λυχνία LED «Εσωτερική μπαταρία» σβήνει και φωτίζει η λυχνία LED «Εξωτερική παροχή». Τεχνολογία της συσκευής 37
ΤΥΠΟΙ ΑΕΡΙΣΜΟΥ PCV ΤΥΠΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΥ PCV - Pressure Controlled Ventilation Αερισμός ελεγχόμενης πίεσης ή υποβοηθουμενος αερισμός ελεγχόμενης πίεσης Αερισμός ελεγχόμενης πίεσης Σε αυτό τον τύπο αερισμού, ο αερισμός είναι αποκλειστικά ελεγχόμενος από τη συσκευή. Η αυθόρμητη αναπνοή από την πλευρά του ασθενούς δεν είναι δυνατή. Για να διασφαλιστεί ο αποκλειστικά ελεγχόμενος αερισμός, ο σκανδαλισμός εισπνοής θα πρέπει να είναι ρυθμισμένος στο «OFF». Το αναπνευστικό διάστημα βασίζεται στη ρυθμισμένη συχνότητα και απαιτεί ένα καθορισμένο λόγο I:E. Η εισπνευστική πίεση (ΙΡΑΡ) καθώς επίσης και η τελοεκπνευστική πίεση (ΡΕΕΡ), προσδιορίζουν το πεδίο της πίεσης για τον αερισμό του ασθενή. Η αύξηση της πίεσης μπορεί να επιλεγεί ορίζοντας μια ράμπα, η οποία προσδιορίζει την πορεία της καμπύλης ροής. Ο όγκος της εισπνοής ρυθμίζεται αυτόματα στην κατάσταση των πνευμόνων (ενδοτικότητα και αντίσταση). Για να διασφαλίσουμε έναν ελάχιστο όγκο, είναι δυνατόν να καθορίσουμε μία τιμή και προαιρετικά να αυξήσουμε την πίεση (ΙΡΑΡ + αύξηση πίεσης) για να επιτευχθεί αυτός ο ελάχιστος όγκος. Υποβοηθούμενος αερισμός ελεγχόμενης πίεσης Σχετικά με τις παραμέτρους αερισμού του, ο υποβοηθούμενος αερισμός ελεγχόμενης πίεσης είναι ισοδύναμος με τον αποκλειστικά ελεγχόμενο αερισμό. Θέτοντας έναν εισπνευστικό σκανδαλισμό, ωστόσο, ο ασθενής δε μπορεί να σταματήσει την εκπνοή με τις προσπάθειες εισπνοής, εφόσον έχει φτάσει το κατώφλι σκανδαλισμού και αρχίσει η επόμενη φάση εισπνοής. Όπως και στην περίπτωση με τον αποκλειστικά ελεγχόμενο αερισμό, αυτοί οι επιπλέον αναπνευστικοί παλμοί ελέγχονται μόνο από την συσκευή. Ο χρόνος εισπνοής είναι καθορισμένος. Ο ασθενής μπορεί να μειώσει τον εκπνευστικό χρόνο με τις δικές του αναπνευστικές προσπάθειες, αυξάνοντας έτσι το ρυθμό της καθορισμένης συχνότητας. Στον τύπο PCV, οι παράμετροι των συναγερμών που μπορούν να ρυθμιστούν είναι ο μέγιστος και ο ελάχιστος όγκος, καθώς επίσης και η μέγιστη συχνότητα. Στον υποβοηθούμενο τύπο αερισμού, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να προσδιοριστεί η μέγιστη συχνότητα, επειδή ο ασθενής μπορεί να αυξήσει την συχνότητα μέσω των δικών του αναπνευστικών προσπαθειών. 38 Τύποι αερισμού
PSV ΤΥΠΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΥ PSV - Pressure Supported Ventilation Αερισμός υποστήριξης πίεσης Ο αερισμός υποστήριξης πίεσης έχει σκοπό την υποστήριξη της αυθόρμητης αναπνοής και την έναρξη του μηχανικού αερισμού, όποτε η αυθόρμητη αναπνοή απουσιάζει. Η υποστήριξη πίεσης (ΡS) καθώς επίσης και η θετική τελοεκπνευστική πίεση (ΡΕΕΡ), καθορίζουν το πεδίο της πίεσης για τον αερισμό του ασθενούς. Τα όρια σκανδαλισμού του εισπνευστικού και εκπνευστικού σκανδαλισμού, μπορούν να ρυθμιστούν σύμφωνα με τις ανάγκες του ασθενή. Η ρυθμίσιμη συχνότητα ρυθμίζεται στο όριο ασφαλείας. Μόλις ο ασθενής φτάσει ή υπερβεί αυτή τη συχνότητα, με αυθόρμητη αναπνοή, ο αναπνευστήρας αντιδρά με την υποστήριξη πίεσης, σε κάθε αυθόρμητη εισπνοή, ακολουθώντας την αναπνοή του ασθενούς. Εάν η συχνότητα ασφαλείας αποτύχει να επιτευχθεί, η συσκευή αναλαμβάνει τον μηχανικό αερισμό μέχρι να καταγραφεί η επόμενη αυθόρμητη αναπνοή. Για να επιτραπούν αναπνευστικές παύσεις μεταξύ των αναπνευστικών προσπαθειών του ασθενούς, ένα όριο άπνοιας μπορεί να ρυθμιστεί, ώστε να καθυστερήσει η έναρξη των αναπνευστικών παλμών. Η αύξηση της πίεσης μεταξύ της PEEP και της PS μπορεί να επιλεγεί ρυθμίζοντας τη ράμπα που καθορίζει την πορεία της καμπύλης ροής. Ο όγκος ήρεμης αναπνοής (Tidal Volume) ρυθμίζεται αυτόματα σύμφωνα με την κατάσταση των πνευμόνων (ενδοτικότητα και αντίσταση). Για να διασφαλίσουμε τον ελάχιστο όγκο, είναι δυνατό να προσδιορίσουμε μία τιμή και προαιρετικά να αυξήσουμε την πίεση (PS + Επιπρόσθετη Πίεση) για να επιτύχουμε αυτόν τον ελάχιστο όγκο. Στον PSV τρόπο αερισμού, οι παράμετροι συναγερμού που μπορούν να ρυθμιστούν είναι ο μέγιστος και ο ελάχιστος όγκος, καθώς επίσης και η μέγιστη συχνότητα. Στον PSV τρόπο αερισμού η συχνότητα και το όριο άπνοιας (εξαιτίας της εξάρτησης και των δύο συγχρόνως) μπορούν να είναι απενεργοποιημένα. Σε αυτήν την ρύθμιση το μήνυμα PSV-S εμφανίζεται στο πεδίο ενδείξεων κειμένου και ο χρόνος άπνοιας γίνεται παράμετρος συναγερμού. Με αυτή τη ρύθμιση η συσκευή αντιδρά μόνο σε υπαρκτές αυθόρμητες αναπνοές του ασθενή. Τύποι αερισμού 39
SIMV ΤΥΠΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΥ SIMV - Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation Σύγχρονος διαλείπων υποχρεωτικός αερισμός Ο τύπος SIMV παρέχει ένα συνδυασμό μηχανικού αερισμού ελεγχόμενης πίεσης και υποβοηθούμενης πίεσης αυθόρμητης αναπνοής. Ο μηχανικός αερισμός βασίζεται σε ένα καθορισμένο λόγο (SIMV συχνότητα) και σ έναν καθορισμένο εισπνευστικό χρόνο. Η εισπνευστική πίεση (ΙΡΑΡ) καθώς επίσης και η τελοεκπνευστική πίεση (ΡΕΕΡ) καθορίζουν το πεδίο τιμών της πίεσης για τον αερισμό του ασθενούς. Η αύξηση της πίεσης μπορεί να επιλεγεί ρυθμίζοντας μια ράμπα η οποία καθορίζει την πορεία της καμπύλης ροής. Ο όγκος εισπνοής ρυθμίζεται αυτόματα, σύμφωνα με την κατάσταση των πνευμόνων (ενδοτικότητα και αντίσταση). Ο ασθενής δεν μπορεί να διαχειριστεί αυτούς τους αναπνευστικούς παλμούς μέσω της δικής του αναπνευστικής καθοδήγησης. Μόνο η αρχή τους μπορεί να ρυθμιστεί σε αυθόρμητη αναπνοή, αν αυτό απαιτείται. Η αυθόρμητη αναπνοή από την πλευρά του ασθενούς είναι δυνατή μεταξύ των αναπνευστικών παλμών, εάν έχουν επιτευχθεί τα όρια του σκανδαλισμού για τον εισπνευστικό και εκπνευστικό σκανδαλισμό. Κατά τη διάρκεια της εισπνοής, η αυθόρμητη αναπνοή υποστηρίζεται από μία πίεση (PS) που μπορεί να επιλεγεί εκ των προτέρων και είναι ανεξάρτητη από την ΙΡΑΡ. Η διάρκεια της αυθόρμητης αναπνοής και του εισπνευστικού χρόνου καθορίζονται αποκλειστικά από τον ασθενή. Οι αναπνευστικοί παλμοί ρυθμίζονται σύμφωνα με την αυθόρμητη αναπνοή με την έννοια του χρόνου. Εάν, για παράδειγμα, μία αυθόρμητη εισπνοή πραγματοποιηθεί λίγο πριν αρχίσει η περίοδος SIMV (στα πλαίσια ενός συγκεκριμένου, αναμενόμενου, παραθύρου χρόνου= 2 seconds), η συσκευή κάνει έναρξη των παλμών του αναπνευστήρα ταυτόχρονα με την ίδια την αναπνοή του ασθενούς που ήδη πραγματοποιείται εκείνη τη στιγμή. Στον τύπο αερισμού SIMV, οι παράμετροι συναγερμού που μπορούν να ρυθμιστούν είναι ο μέγιστος και ο ελάχιστος όγκος, καθώς επίσης και η μέγιστη συχνότητα. 40 Τύποι αερισμού
VCV ΤΥΠΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΥ VCV - Volume Controlled Ventilation Αερισμός ελεγχόμενου όγκου ή υποβοηθούμενος αερισμός ελεγχόμενου όγκου Αερισμός ελεγχόμενου όγκου Σε αυτόν τον τύπο αερισμού, ο αερισμός είναι αποκλειστικά ελεγχόμενος από το σύστημα. Η αυθόρμητη αναπνοή από την πλευρά του ασθενούς δεν είναι δυνατή. Για να διασφαλιστεί ο αποκλειστικά ελεγχόμενος αερισμός, ο σκανδαλισμός εισπνοής θα πρέπει να είναι ρυθμισμένος στο «OFF». Το αναπνευστικό διάστημα βασίζεται στον ρυθμισμένο αναπνευστικό ρυθμό και απαιτεί ένα καθορισμένο λόγο I:E. Ο αναπνευστικός όγκος είναι έτσι καθορισμένος, ώστε η ανταποκρινόμενη πίεση να βασίζεται στην κατάσταση των πνευμόνων (ενδοτικότητα και αντίσταση). Είναι επίσης δυνατή η ρύθμιση της θετικής τελοεκπνευστικής πίεσης (ΡΕΕΡ). Η εισπνευστική ροή (ράμπα) μπορεί να επιλεγεί είτε ως συνεχής ροή είτε ως επιβραδυνόμενη ροή είτε ως αυξανόμενη/μειούμενη ροή. Υποβοηθούμενος αερισμός ελεγχόμενου όγκου Σχετικά με τις παραμέτρους αυτού του αερισμού, ο υποβοηθούμενος αερισμός ελεγχόμενου όγκου, είναι ισοδύναμος με τον αποκλειστικά ελεγχόμενο αερισμό. Θέτοντας έναν εισπνευστικό σκανδαλισμό, ωστόσο, ο ασθενής δε μπορεί να σταματήσει την εκπνοή με τις προσπάθειες εισπνοής εφόσον έχει προσσεγγίσει το κατώφλι σκανδαλισμού και ξεκινήσουν οι επιπλέον αναπνευστικοί παλμοί. Όπως και στην περίπτωση με τον αποκλειστικά ελεγχόμενο αερισμό, αυτοί οι επιπλέον αναπνευστικοί παλμοί ελέγχονται μόνο από την συσκευή. Ο χρόνος εισπνοής είναι καθορισμένος. Ο ασθενής μπορεί να μειώσει τον εκπνευστικό χρόνο με τις δικές του αναπνευστικές προσπάθειες, αυξάνοντας έτσι την ρυθμισμένη συχνότητα. Στον τύπο αερισμού VCV, οι παράμετροι των συναγερμών που μπορούν να ρυθμιστούν είναι οι μέγιστες και ελάχιστες πιέσεις. Είναι επίσης δυνατό να ρυθμιστεί και η μέγιστη συχνότητα. Στον υποβοηθούμενο τύπο αερισμού, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να προσδιοριστεί η μέγιστη συχνότητα, επειδή ο ασθενής μπορεί να αυξήσει την συχνότητα μέσω των δικών του αναπνευστικών προσπαθειών. Τύποι αερισμού 41
ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΑΕΡΙΣΜΟΥ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΑΕΡΙΣΜΟΥ ΣΤΗΝ «ΒΑΣΙΚΗ ΟΘΟΝΗ» Οι παράμετροι αερισμού που παρατίθενται πιο κάτω εμφανίζονται στο αριστερό μέρος της βασικής Οθόνης και μπορούν να αλλαχθούν εντός των κατάλληλων πεδίων ρύθμισης. Η συγκεκριμένη απεικόνιση των παραμέτρων που μπορούν να αλλαχθούν εξαρτάται από την επιλογή του τύπου αερισμού. Η μονάδα πίεσης μπορεί να μετατραπεί από hpa σε cmh2o χρησιμοποιώντας το λογισμικό του Η/Υ. 1 ΡΥΘΜΙΣΕΙΣ ΣΤΟΝ ΤΥΠΟ ΑΕΡΙΣΜΟΥ PCV Παράμετροι Πεδίο ρυθμίσεων Σε διαβαθμίσεις των Ακρίβεια IPAP 4 με 50 hpa 0,5 hpa 1,0 hpa ή 5% της τιμής PEEP Frequency (Συχνότητα) Inspiration Time (Εισπνευστικός Χρόνος) 0 με 20 hpa [PEEP IPAP 3 hpa] 0,5 hpa 1,0 hpa ή 5% της τιμής 4 με 50 bpm 1 bpm 1 bpm 0,3 με 8,0 δευτερόλεπτα 0,1 δευτ. 0,1 δευτ. I:E 1:0,3 με 1:4,0 0,1 0,1 Ramp (Ράμπα) επίπεδο 1 με επίπεδο 5 1 επίπεδο 1 επίπεδο Inspiration Trigger (Σκανδαλισμός εισπνοής) Trigger Lock1 (Κλείδωμα σκανδαλισμού) OFF; επίπεδο 1 με επίπεδο 5; AUTO OFF; 0,5 με 4,0 s [ 80 % του μέγ. χρόνου εκπνοής] 1 επίπεδο 1 επίπεδο 0,1 δευτ. 0,1 δευτ. 1 διαθέσιμο μόνο στον υποβοηθούμενο αερισμό ελεγχόμενης πίεσης 42 Παράμετροι
Παράμετροι Πεδίο ρυθμίσεων Σε διαβαθμίσεις των Minimum Volume (Ελάχιστος όγκος) Additional Pressure (Επιπρόσθετη πίεση) OFF; 0,05 με 2 l [εάν IPAP > 47 hpa, τότε πάντα OFF] 3 με 10 hpa [Επιπρόσθετη πίεση 50 hpa IPAP] Ακρίβεια 0,01 l 0,03 l ή 20% της τιμής 0,5 hpa 1,0 hpa ή 5% της τιμής Παράμετροι 43
ΡΥΘΜΙΣΕΙΣ ΣΤΟΝ PSV ΤΥΠΟ ΑΕΡΙΣΜΟΥ Παράμετροι Πεδίο ρυθμίσεων Σε διαβαθμίσεις των Ακρίβεια PS 4 με 50 hpa 0,5 hpa 1.0 hpa ή 5 % της τιμής PEEP 0 με 20 hpa [PEEP PS 3 hpa] 0,5 hpa 1.0 hpa ή 5 % της τιμής Frequency (Συχνότητα) 4 με 50 bpm; OFF 1 bpm 1 bpm Apnea Time1 3 με 60 δευτ.; OFF 1 δευτ. 1 δευτ. (Χρόνος άπνοιας) Ramp (Ράμπα) επίπεδο 1 με επίπεδο 5 1 επίπεδο 1 επίπεδο Inspiration Trigger (Σκανδαλισμός εισπνοής) Trigger Lock (Κλείδωμα σκανδαλισμού) Expiration Trigger (Σκανδαλισμός εκπνοής) Minimum Volume (Ελάχιστος όγκος) Additional Pressure (Επιπρόσθετη πίεση) 12 επίπεδο 1 με επίπεδο 5, AUTO OFF; 0,5 ως 4,0 s [ 80 % του μέγ. χρόνου εκπνοής2] 1 επίπεδο 1 επίπεδο 0,1 δευτ. 0,1 δευτ. OFF; 10 με 90 % 10 % 1 % OFF; 0,05 με 2 l [εάν PS > 47 hpa, τότε πάντα OFF] 3 με 10 hpa [Επιπρόσθετη πίεση 50 hpa PS] 0,01 l 0,03 l ή 20% της τιμής 0,5 hpa 1.0 hpa ή 5 % της τιμής Αν το όριο άπνοιας έχει ρυθμιστεί σε μια τιμή > 15 δευτερόλεπτα, ένα αντίστοιχο μήνυμα πρέπει να επιβεβαιωθεί. Αν η συχνότητα έχει ρυθμιστεί στο OFF (απενεργοποιημένη) η συσκευή λειτουργεί στον τύπο λειτουργίας PSV-S και αντιδρά μόνο σε αυθόρμητη αναπνοή του ασθενούς. 1 Στην ρύθμιση συχνότητας (freq) OFF ο χρόνος άπνοιας γίνεται παράμετρος συναγερμού 2 Η εξάρτηση δεν ισχύει στον τύπο λειτουργίας PSV-S 44 Παράμετροι
ΡΥΘΜΙΣΕΙΣ ΣΤΟΝ SIMV ΤΥΠΟ ΑΕΡΙΣΜΟΥ Παράμετροι Πεδίο ρυθμίσεων Σε διαβαθμίσεις των Ακρίβεια IPAP 4 με 50 hpa 0,5 hpa 1,0 hpa ή 5% της τιμής PS 4 με 50 hpa 0,5 hpa 1,0 hpa ή 5% της τιμής PEEP SIMV Frequency (Συχνότητα SIMV) Inspiration Time (Εισπνευστικός χρόνος) 0 με 20 hpa [PEEP < IPAP / PS 3 hpa] 0,5 hpa 1,0 hpa ή 5% της τιμής 4 με 50 bpm 1 bpm 1 bpm 0,3 με 8,0 δευτερόλεπτα 0,1 δευτ. 0,1 δευτ. Ramp (Ράμπα) επίπεδο 1 με επίπεδο 5 1 επίπεδο 1 επίπεδο Inspiration Trigger (Σκανδαλισμός εισπνοής) Trigger Lock (Κλείδωμα σκανδαλισμού) Expiration Trigger (Σκανδαλισμός εκπνοής) επίπεδο 1 με επίπεδο 5; AUTO OFF; 0,5 ως 4,0 s [ 80 % του μέγ. χρόνου εκπνοής] 1 επίπεδο 1 επίπεδο 0,1 δευτ. 0,1 δευτ. AUTO; 10 με 90 % 10 % 1 % Παράμετροι 45
ΡΥΘΜΙΣΕΙΣ ΣΤΟΝ VCV ΤΥΠΟ ΑΕΡΙΣΜΟΥ Παράμετροι Πεδίο ρυθμίσεων Σε διαβαθμίσεις των Volumen 0,05 με 2 l [V < 1,5 l/δευτ. x Χρόνος εισπνοής] PEEP 0 με 20 hpa 0,5 hpa Frequency (Συχνότητα) Inspiration Time (Εισπνευστικός χρόνος) 1 Ακρίβεια 0,01 l 0,03 l ή 20% της τιμής 1,0 hpa ή 5% της τιμής 4 με 50 bpm 1 bpm 1 bpm 0,3 με 8,0 δευτερόλεπτα 0,1 δευτ. 0,1 δευτ. I:E 1:0,3 με 1:4,0 0,1 0,1 Ramp (Ράμπα) επίπεδο 1 με επίπεδο 5 1 επίπεδο 1 επίπεδο Inspiration Trigger (Σκανδαλισμός εισπνοής) Trigger Lock1 (Κλείδωμα σκανδαλισμού) OFF; επίπεδο 1 με επίπεδο 5; AUTO OFF; 0,5 ως 4,0 s [ 80 % του μέγ. χρόνου εκπνοής2] 1 επίπεδο 1 επίπεδο 0,1 δευτ. 0,1 δευτ. Η ρύθμιση όγκος βρίσκεται σε άμεση σχέση με τη ρυθμισμένη Μέγ. πίεση (βλέπε σελίδα 50). Εάν η «Μέγ. πίεση» είναι επιλεγμένη πολύ χαμηλά, υπάρχει η περίπτωση να μην επιτυγχάνεται ο ρυθμισμένος όγκος. Στην περίπτωση αυτή ενεργοποιείται ο συναγερμός «Volume too low» (Όγκος πολύ χαμηλός). 1 διαθέσιμο μόνο για υποβοηθούμενο αερισμό ελεγχόμενου όγκου 46 Παράμετροι