Α1. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΓΕΩΡΓΟΥ - ΜΟΝΙΜΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑ Α2. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΔΡΑΣ ΕΚΜΕΤΑΛΛΕΥΣΗΣ Α3. ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΛΗΡΩΜΗ ΚΩΔΙΚΟΣ ΠΙΣΤΩΤΙΚΟΥ ΙΔΡΥΜΑΤΟΣ

ΕΝΙΑΙΑ ΔΗΛΩΣΗ ΕΚΜΕΤΑΛΛΕΥΣΗΣ ΑΙΤΗΣΗ ΕΝΙΑΙΑΣ ΕΝΙΣΧΥΣΗΣ ΚΑΙ ΛΟΙΠΩΝ ΚΑΘΕΣΤΩΤΩΝ ΣΤΗΡΙΞΗΣ ΣΤΑ ΠΛΑΙΣΙΑ ΤΟΥ ΚΑΝ(ΕΚ) 1782/2003 ΤΟΥ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟΥ ΠΡΟΣ: ΟΠΕΚΕΠΕ - ΝΟΜΑΡΧΙΑΚΗ ΑΥΤΟΔΙΟΙΚΗΣΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΑΓΡΟΤΙΚΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΑΡ. ΠΡΩΤ. ΦΟΡΕΑ ΚΑΤΑΧΩΡΗΣΗΣ ΦΟΡΕΑΣ ΚΑΤΑΧΩΡΗΣΗΣ ΦΟΡΕΑ ΚΑΤΑΧΩΡΗΣΗΣ Δ.Ο.Υ. ΤΥΠΟΣ ΠΡΟΣΩΠΟΥ ΕΠΩΝΥΜΙΑ ΕΚΜΕΤΑΛΛΕΥΣΗΣ ΕΠΩΝΥΜΟ ΟΝΟΜΑ ΗΜ/ΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ ΑΡ. ΠΡΩΤ. - ΗΜ/ΝΙΑ Α1. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΓΕΩΡΓΟΥ - ΜΟΝΙΜΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑ Α.Φ.Μ. ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΡΟΣ ΤΥΠΟΣ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ Α.Δ.ΤΑΥΤ. ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΔΟΣΗΣ ΕΚΔ. ΑΡΧΗ ΝΟΜΑΡΧΙΑΚΗ ΑΥΤΟΔΙΟΙΚΗΣΗ ΟΙΚΙΣΜΟΣ-ΔΗΜΟΣ- ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ ΟΔΟΣ ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΚΙΝ. ΤΗΛ. E-MAIL ΝΟΜΑΡΧΙΑΚΗ ΑΥΤΟΔΙΟΙΚΗΣΗ ΟΙΚΙΣΜΟΣ-ΔΗΜΟΣ- ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΗΜ/ΝΙΑ ΥΠΟΒΟΛΗΣ ΤΗΣ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΡΙΘ. Α2. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΔΡΑΣ ΕΚΜΕΤΑΛΛΕΥΣΗΣ ΤΑΧ. ΚΩΔ. ΕΤΟΣ 2009 ΟΔΟΣ ΤΟΠΟΘΕΣΙΑ - ΤΟΠΩΝΥΜΙΟ ΕΔΡΑΣ ΑΡΙΘ. ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΤΑΧ. ΚΩΔ. ΠΙΣΤΩΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΑΡΙΘΜΟΣ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΥ Α.Τ.Ε. IBAN IBAN = International Bank Account Number Είσαστε κατά κύριο επάγγελμα αγρότης; Εαν ναι συμπληρωστε: Είσαστε ασφαλισμένος σε άλλο ασφαλιστικό φορέα; Εαν ναι συμπληρωστε: Α3. ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΛΗΡΩΜΗ ΠΙΣΤΩΤΙΚΟΥ ΙΔΡΥΜΑΤΟΣ Αριθμός Μητρώου Αγροτών Είδος Ασφαλιστικού Φορέα Α4. ΓΕΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΓΕΩΡΓΟΥ Συμμετέχετε σε πρόγραμμα νέων αγροτών στα πλαίσια του Καν (ΕΚ) 1257/99; Εαν ναι συμπληρωστε: Αριθμός Απόφασης Εφαρμόζετε σχέδιο βελτίωσης στα πλαίσια του Καν (ΕΚ) 1257/99 στην εκμετάλλευση σας; Εαν ναι συμπληρωστε: Αριθμός Απόφασης Είσαστε διάδοχος γεωργός δικαιούχου πρόωρης συνταξιοδότησης; Εαν ναι συμπληρωστε: Αριθμός Απόφασης Επιθυμείτε επιπλέον δικαιώματα από το εθνικό απόθεμα; ΝΑΙ Αριθμός Μητρώου ΟΓΑ Ημερομηνία Ημερομηνία Ημερομηνία Επιθυμείτε να υποβάλλετε Αίτηση Εξισωτικής Αποζημίωσης για το 2009; Συμμετέχετε στο πρόγραμμα των γεωργικών συμβούλων Μέτρο 114 του Π.Α.Α περιόδου 2007-2013 ΝΑΙ ΟΧΙ Συμμετέχετε στο πρόγραμμα "Συμμετοχή γεωργών σε συστήματα για την ποιότητα τροφίμων" Μέτρο 1.3.2 του Π.Α.Α περιόδου 2007-2013; ΝΑΙ ΟΧΙ Συμμετέχετε στο πρόγραμμα μικρών σχεδίων βελτίωσης του Π.Α.Α περιόδου 2007-2013; ΝΑΙ ΟΧΙ Είσαστε νέος γεωργός που δεν άσκησε γεωργική δραστηριότητα τα πέντε προηγούμενα έτη; ΝΑΙ ΟΧΙ Πραγματοποιήθηκε αύξηση της εκμετάλλευσης σας άνω του 20% από 15/6/06 έως σήμερα; ΝΑΙ ΟΧΙ Α5. ΚΩΔΙΚΟΙ ΛΑΘΟΥΣ 2008 Επισημαίνεται ότι τα αναλυτικά στοιχεία των πληρωμών σας θα δημοσιοποιηθούν στο διαδίκτυο, σύμφωνα με το άρθρο 44α του ΚΑΝ(ΕΚ)1290/2005 για την χρηματοδότηση της κοινής γεωργικής πολιτικής όπως τροποποιήθηκε από τον Καν(ΕΚ)1437/2007 του Συμβουλίου και τον ΚΑΝ(ΕΚ)1259/2008 της Επιτροπής. Τα δημοσιοποιημένα στοιχεία ενδέχεται να χρησιμοποιηθούν σε ελέγχους από τα αρμόδια εθνικά και κοινοτικά όργανα. Εχετε δικαίωμα πρόσβασης και μπορείτε να αιτείστε την διόρθωση των δημοσιοποιημένων στοιχείων σε περίπτωση εσφαλμένης αναγραφής τους. ΟΧΙ 1 / 11

Β. ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΑ ΕΝΙΑΙΑΣ ΕΝΙΣΧΥΣΗΣ Α/Α Προέλευση Α. Ιστορική περίοδος Β. Μεταβιβάσεις 07 Γ. Μεταβιβάσεις 08 Δ. Οπωροκηπευτικά Ε. Προορισμός Ε.Α. 08 Ζ. Μεταβιβάσεις 09 Είδος Δ.Ε.Ε. 1. Εκτατικά 2. Ειδικά 3. Παύσης 4. Εθνικό Απόθεμα 2006 5. Ειδικά ΔΕΕ γαλακτοπαραγωγής 7. Εθνικό Απόθεμα 2007 Αριθμός Δ.Ε.Ε. Καθορισθέντα Δικαιώματα 2008 Μοναδιαία Αξία σε Ευρώ Συνολιική Αξία σε ευρώ Ενεργοποίηση Επιλογή έτους 2008 Ενεργ. 09 Εκτάσεις ή (Ναι/Οχι) Μ.Μ.Ζ. / Ετη μη ενεργοποίησης Ζ.1 Εκτατικά Ζ.2 Ειδικά Ζ.3 Παύσης Ζ.4 Εθνικό Απόθεμα Ζ.5 Ειδικά ΔΕΕ γαλακτοπαραγωγής 2 / 11

Γ. ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΚΜΕΤΑΛΛΕΥΣΗΣ Γ1. ΦΥΤΙΚΟ ΚΕΦΑΛΑΙΟ Κωδ. Ομάδας Καλλιέργειας Περιγραφή Καλλιέργειας Εκταση (HA) Γ. ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΚΜΕΤΑΛΛΕΥΣΗΣ Γ2. ΖΩΙΚΟΥ ΚΕΦΑΛΑΙΟΥ Είδος Ζωικού Κεφαλαίου Αριθμός Διατηρούμενων Ζώων κατά την ημ/νια υποβολής της αίτησης Σταβλικές Εγκαταστάσεις Μετακίνηση Δ. ΓΕΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΚΜΕΤΑΛΛΕΥΣΗΣ Σημειώστε την οργάνωση ή ομάδα παραγωγών στην οποία είσαστε μέλος, εφόσον καλλιεργείτε κάποιο από τα παρακάτω προϊόντα Προϊόν ΒΑΜΒΑΚΙ ΚΑΠΝΟΣ ΝΤΟΜΑΤΕΣ ΠΡΟΣ ΜΕΤΑΠΟΙΗΣΗ ΕΣΠΕΡΙΔΟΕΙΔΗ ΠΡΟΣ ΜΕΤΑΠΟΙΗΣΗ ΡΟΔΑΚΙΝΑ ΚΑΙ ΑΧΛΑΔΙΑ ΠΡΟΣ ΜΕΤΑΠΟΙΗΣΗ ΞΗΡΑ ΜΗ ΜΕΤΑΠΟΙΗΜΕΝΑ ΣΥΚΑ ΚΑΙ ΔΑΜΑΣΚΗΝΑ ΣΤΑΦΙΔΕΣ Οργάνωση ή Ομάδα Παραγωγών Συμμετέχετε στο μέτρο της βιολογικής γεωργίας/κτηνοτροφίας στα πλαίσια του ΚΑΝ(ΕΚ)2092/1991, με το σύνολο της εκμετάλλευσής σας ώστε να εξαιρεθείτε από την δέσμευση της υποχρεωτικής αγρανάπαυσης; οι εκτάσεις που δήλωσα ως βοσκότοπο δεν παρουσιάζουν απόκλιση από τις αντίστοιχες δηλωθείσες εκτάσεις στο ΟΣΔΕ 2003. Αναλαμβάνω : να συμμορφώνομαι με την κοινοτική και εθνική νομοθεσία, Κωδικός Ομάδας Παραγωγών E. ΔΗΛΩΣΕΙΣ ΚΑΙ ΑΝΑΛΗΨΗ ΥΠΟΧΡΕΩΣΕΩΝ Ο/η Αιτών/Αιτούσα ή ο εξουσιοδοτημένος/η εκπρόσωπός του/της δηλώνω υπεύθυνα σε γνώση του Ν.1599/86 την ακρίβεια των παραπάνω στοιχείων και ότι κατα την περίοδο 2009: Ε1. ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΤΟΥΣ ΑΙΤΟΥΝΤΕΣ είμαι αγρότης, όπως περιγράφεται στο σημείο α του άρθ. 2, του Κανονισμού 1782/2003 του Συμβουλίου και στην εγκύκλιο του ΟΠΕΚΕΠΕ τα στοιχεία που αναφέρονται παραπάνω είναι ακριβή και αληθή, η αίτηση μου είναι η μοναδική που υποβάλω σε επίπεδο επικράτειας στα πλαίσια του ΟΣΔΕ γνωρίζω τους όρους και τις υποχρεώσεις που απορρέουν από την παρούσα αίτηση καθώς και ότι είμαι ενήμερος σχετικά με τις κυρώσεις που επιβάλλονται σε περίπτωση μη τήρησης των υποχρεώσεων, κατά την 09.06.2009 είμαι νόμιμος κάτοχος των εκτάσεων που περιλαμβάνονται στην ενιαία αίτηση. παραδίδω οικοιοθελώς στο εθνικό απόθεμα, τα δικαιώματα ενίσχυσης, που δεν έχω χρησιμοποιήσει κατα το 2008 και προέκυψαν από την ένταξη του τομέα των οπωροκηπευτικών της ενιαίας ενίσχυσης σύμφωνα με τον Καν (ΕΚ 1182/07) να γνωστοποιώ εντός των προβλεπόμενων προσθεσμιών οποιαδήποτε αλλαγή στα στοιχεία που περιλαμβάνονται στη παρούσα αίτηση, να παρέχω κάθε πρόσθετη πληροφορία για τις ανάγκες των κοινοτικών ή εθνικών ελεγκτικών μηχανισμών (ΔΑΑ, ΟΠΕΚΕΠΕ), να τηρώ αρχείο παρασταστικών τεκμηρίωσης των ζώων, να τηρώ τα παρασταστικά αγοράς των σπόρων που χρησιμοποίησα με τις ετικέτες τους να διατηρήσω από τις 16 Μαϊου του 2009 έως 15 Δεκεμβρίου του 2009 κατά ελάχιστο... (Αριθμός ειδικών δικαιωμάτων) Μ.Μ.Ζ. στην εκμετάλλευσή μου. Ε2. ΠΟΛΛΑΠΛΗ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ Α.Για τις απαιτήσεις του Παραρτήματος IV Καν. (ΕΚ) 1782/03 αναλαμβάνω : να μεριμνώ ώστε σε αγροτεμάχια με κλίση άνω του 10% που κινδυνεύουν από διάβρωση, η άρδευση να μη γίνεται με τη 3 / 11

μέθοδο της κατάκλισης να μεριμνώ ώστε σε αγροτεμάχια με κλίση άνω του 10% που κινδυνεύουν από διάβρωση, η άροση να διενεργείται κατά τις ισοϋψείς ή διαγώνια ή εναλλακτικά να δημιουργώ σταθερές ακαλλιέργητες λωρίδες ως ζώνες ανάσχεσης, σε αποστάσεις ανάλογες με τις εδαφικές ιδότητες και την κλίση, να μην καταστρέφω τις αναβαθμίδες, τις ξερολιθιές, τα αναχώματα και τα φυσικά πρανή στα όρια των αγροτεμαχίων, να καλλιεργώ και να ενσωματώνω στο έδαφος ψυχανθή, συμπληρωματικά προς την κύρια καλλιέργεια, σε ποσοστό επί της καλλιεργούμενης έκτασης της εκμετάλλευσής μου που θα καθορίζεται σε σχετική υπουργική απόφαση, να επιλέγω ανάλογα με τις τοπικές συνθήκες, μια ή περισσότερες από τις ακόλουθες πρακτικές αναφορικά με τα υπολείμματα των καλλιεργειών : α. ενσωμάτωση στο έδαφος, β. βόσκηση της καλαμιάς, γ. κοπή και κάλυψη του εδάφους με τα υπολείμματα και ενσωμάτωση τους στο έδαφος την επόμενη άνοιξη, δ. καύση καλαμιάς κατόπιν αδείας από την αρμόδια Δ/ση Αγροτικής Ανάπτυξης να μην προβαίνω σε μηχανική κατεργασία του εδάφους όταν υπάρχει πάγος ή πλήρης κάλυψη του εδάφους με νερό, να συμμορφώνομαι με την τήρηση της ελάχιστης πυκνότητας βόσκησης των βοσκοτόπων, η οποία ορίζεται σε 0,2 ΜΜΖ/εκτάριο για όλες τις κατηγορίες ζώων, εκτός των περιπτώσεων όπου υπάρχουν ειδικότερες ρυθμίσεις ανά περιοχή, καθώς επίσης να μεριμνώ να μην προκύπτει υπερβόσκηση πάνω από 3ΜΜΖ/εκτάριο να συμμορφώνομαι με την υποχρέωση κοπής και απομάκρυνσης της θαμνώδους βλάστησης, σε περίπτωση που δεν είναι δυνατή η βόσκηση, να μην προβαίνω σε άροση των μονίμων βοσκοτόπων εκτός από τις περιπτώσεις για τις οποίες προκύπτει περιβαλλοντική ή αρχαιολογική αναγκαιότητα, η οποία αποδεικνύεται με έγγραφα των αρμοδίων αρχών, να προβαίνω στις ελάχιστες καλλιεργητικές παρεμβάσεις ώστε το αγροτεμάχιο να διατηρείται σε καλή κατάσταση και να αποφεύγεται η εισβολή ανεπιθύμητων ειδών (να απομακρύνω την ανεπιθύμητη βλάστηση είτε με βόσκηση είτε με μηχανικό κόψιμο και απομάκρυνση). Β. Για τις απαιτήσεις του Παραρτήματος III.Α. Καν. (ΕΚ) 1782/03 : να ενσωματώνω καταλλήλως στο έδαφος τα κοκκώδη αγροχημικά, ενώ τα δολώματα τρωκτικοκτονίας να τοποθετούνται μέσα στις στοές των τρωκτικών, ώστε να μην είναι ορατά, να μην καταστρέφω τμήματα της φυσικής αυτοφυούς βλάστησης στα όρια των γεωργικών εκτάσεων με δρόμους και φυσικούς υδάτινους αποδέκτες, το ελάχιστο εύρος ζώνης διατήρησης (Οδηγία 79/409, 92/43/ΕΟΚ) ορίζεται για θάμνους 0,50μ εκατέρωθεν της ρίζας και για δένδρα η κάθετη προβολή της κόμης του δένδρου στο έδαφος, να τηρώ τους όρους και προϋποθέσεις χρήσης των φυτοπροστατευτικών προϊόντων, όπως απορρέουν από την έγκριση των σκευασμάτων αυτών σύμφωνα με την κείμενη νομοθεσία (Αρθρο 4, της Οδηγίας 80/68/ΕΟΚ), να πραγματοποιώ την έκπλυση των ψεκαστικών μηχανημάτων σε απόσταση μεγαλύτερη των 30 μ. από γεώτρηση, τάφρο ή υδατοσυλλογή (Αρθρο 5, της Οδηγίας 80/68/ΕΟΚ), να καθαρίζω τη βλάστηση εντός των στοιχείων των αρδευτικών και στραγγιστικών δικτύων για τη διασφάλιση της αναγκαίας παροχευτικότητας, με μηχανικά και όχι μη χημικά μέσα (Αρθρα 4 & 5, της Οδηγίας 80/68/ΕΟΚ), να καθορίσω και να σημάνω στην εκμετάλλευσή μου ευκρινώς το χώρο συγκέντρωσης και αποκομιδής απορριμμάτων, όπου εξασφαλίζεται η συγκέντρωση όλων των ρυπογόνων στοιχείων και των συσκευασιών των αγροχημικών (Αρθρα 4 & 5, της Οδηγίας 80/68/ΕΟΚ), να συμμορφώνομαι με τα προβλεπόμενα στα άρθρα 3 και 4 της Κ.Υ.Α. 80568/4225/91 (Β 641), (Οδηγία 86/278/ΕΟΚ), να διατηρώ τις πάσης φύσεως αγροτικές εγκαταστάσεις σε καλή κατάσταση, ώστε να αποτρέπεται η διαφυγή ρυπαντών προς το περιβάλλον, να χρησιμοποιώ αζωτούχο λίπασμα και να τηρώ τις κατευθύνσεις σχετικά με το χρόνο και την ποσότητα εφαρμοζόμενου αζώτου ανά δόση, όπως καθορίζονται ανά καλλιέργεια και εδαφική κλάση στις ενδεδειγμένες λιπαντικές αγωγές των Προγραμμάτων Δράσης, για τα αγροτεμάχια εντός των περιοχών που ορίζονται ως ευπρόσβλητες ζώνες με βάση τις ΚΥΑ: 20417/2520 (Β 1195/14-9-01), 20416/2519 (Β 1196/14-9-01), 20418/2521 (Β 1197/14-9-01), 25638/2905 (Β 1422/22-10-01), να τηρώ τα παρακάτω όρια αζωτούχων λιπασμάτων ανάλογα με την καλλιέργεια στις περιοχές που ορίζονται ως ευπρόσβλητες με βάση την ΚΥΑ 20419/2522 (Β 1212/18-9-01) (Αρθρο 5, της Οδηγίας 91/676/ΕΟΚ): Καλλιέργεια Στρυμόνας Θεσ/νικη Πέλλα Ημαθίας Αρτα Πρεβεζά Καλαμπόκι 28 29 24 Βαμβάκι 13 14 13 Ζαχαρότευτλα 14 16 -- Σιτηρά 12 12 -- Πατάτα -- 31 -- Ντομάτα -- -- 15 Ρύζι -- 16 -- Ροδάκινα -- 35 -- Ελιά -- -- 11 Μηλιά-Αχλαδιά -- -- -- Εσπεριδοειδή -- -- 10 Για τις λοιπές καλλιέργειες οι οποίες δεν καταγράφονται στον πίνακα των κυριοτέρων καλλιεργειών, ισχύει η λιπαντική αγωγή που περιγράφεται στα πρακτικά λίπανσης των ΝΑ, 4 / 11

να τηρώ τις ακόλουθες δεσμεύσεις για τα αγροτεμάχια εντός των περιοχών που ορίζονται ως ευπρόσβλητες ζώνες με βάση τις ΚΥΑ: 19652/1906 (Β 1575/5-8-99) και 20419/2522 (Β 1212/18-9-01), (Αρθρα 4 & 5, της Οδηγίας 91/676/ΕΟΚ): i. να εξασφαλίζω κατά τη διαχείριση των αποβλήτων τη μείωση της ρύπανσης των νερών από νιτρικά. ii. να μεριμνώ ώστε η ποσότητα κοπριάς που προστίθεται κάθε χρόνο στο έδαφος, είτε από ανθρώπους είτε από τα ίδια τα ζώα, να μην περιέχει άζωτο πάνω από 170 χλγ/εκτάριο, iii. να αποφεύγω τη χρήση αζωτούχων λιπασμάτων σε απόσταση μικρότερη των δύο μέτρων από όχθες διωρύγων ή καναλιών άρδευσης ή στράγγισης για επίπεδες εκτάσεις και σε απόσταση μικρότερη των έξι μέτρων για εκτάσεις με κλίση μεγαλύτερη του 8%, iv.να αποφεύγω τη διάθεση υγρών αποβλήτων καθώς και την εφαρμογή οργανικής κοπριάς σε εκτάσεις με κλίση μεγαλύτερη του 8%, v.να μην εναποθέτω υγρά κτηνοτροφικά απόβλητα σε ζώνη πλάτους τουλάχιστον 20 μέτρων από επιφανειακά νερά και 50 μέτρων από πηγές, πηγάδια ή γεωτρήσεις που χρησιμοποιούνται για ύδρευση, να τηρώ τα παρακάτω για τα αγροτεμάχια εντός των περιοχών του Δικτύου Φύση 2000 (Οδηγία 92/43/ΕΟΚ): i. να μην καλλιεργώ γενετικά τροποποιημένα φυτά. ii. να συμμορφώνομαι με τους όρους που περιέχονται στα εξειδικευμένα σχέδια διαχείρισης ή διαχειριστικά μέτρα για την προστασία της περιοχής και των ειδών, όπου αυτά υπάρχουν. iii. να πραγματοποιώ το θερισμό από το κέντρο του αγροτεμαχίου προς το εξωτερικό, περιστροφικά ή σε λωρίδες εφόσον το μέγεθος του αγροτεμαχίου και τα διαθέσιμα μέσα το επιτρέπουν. iv. να εφαρμόζω τη νομοθεσία περί θήρας και συλλογής ειδών όπως προβλέπεται στην ΚΥΑ 414985/85 (Β 757), άρθρο 6, παρ.2 άρθρο 7, παρ 3γ, στο Π.Δ. 86/69(Α 7), άρθρο 256, παρ.2. και στο ΠΔ 67/81 (Α 43), άρθρα 2 και 3 παρ.1. Εφόσον επιθυμώ να μην πραγματοποείται θήρα στο αγροτεμάχιό μου, να αναρτώ κατάλληλη σήμανση μετά από άδεια από του οικείου Δασαρχείου. v. να μην καταστρέφω τη φυσική αυτοφυή βλάστηση στα όρια των αγροτεμαχίων και στις νησίδες εντός αυτών. vi. να μην εισάγω την καλλιέργεια ξενικών ειδών χωρίς την ειδική άδεια από τις αρμόδιες υπηρεσίες του ΥΠΑΑ & Τ vii. να μεριμνώ για την συγκέντρωση κοπριάς σε καλυμμένο χώρο, όπου λαμβάνω τα κατάλληλα μέτρα για την αποφυγή έκπλυσης ρυπαντών. viii. να μη χρησιμοποιώ για τη βόσκηση των ζώων μου (από 1η Μαρτίου έως 31η Αυγούστου εκάστου έτους) νησίδες φυσικής βλάστησης όπου αναπαράγονται τα μεταναστευτικά είδη άγριας πανίδας. Οι περιοχές αυτές φέρουν σήμανση με ευθύνη των τοπικών αρχών. ix. να μην καταστρέφω φυσικές υδατοσυλλογές. Γ. Για τις απαιτήσεις του Παραρτήματος III.Α. Καν. (ΕΚ) 1782/03 αναλαμβάνω: να τηρώ τις διατάξεις του ΠΔ 84/95 (Α 52) παρ. 1 & 3 του άρθρου 4 και παρ. 1 του άρθ. 5, να προσέρχομαι στις κτηνιατρικές αρχές των νομαρχιακών αυτοδιοικήσεων προκειμένου να υποβάλω το ειδικό έντυπο έναρξης λειτουργίας εκμετάλλευσης και να αιτούμαι έγκριση για τη σήμανση των ζώων (άρθ.3, της Οδηγίας 92/102/ΕΟΚ), να υποβάλλω στις κτηνιατρικές υπηρεσίες των νομαρχιακών αυτοδιοικήσεων συμπληρωμένα τα ειδικά έντυπα που αφορούν τις μεταβολές, συμπεριλαμβανομένης και της διακοπής λειτουργίας, που συμβαίνουν στην εκμετάλλευση (άρθ.3, της Οδηγίας 92/102/ΕΟΚ), να τηρώ τις διατάξεις του κανονισμού (ΕΚ) 1760/2000 του Ευρωπαϊκού Κοινοβουλίου και Συμβουλίου, άρθρα 4 και 7,για την "Θέσπιση συστήματος αναγνώρισης και καταγραφής των βοοειδών και την επισήμανση του βοείου κρέατος και των προϊόντων με βάση το βόειο κρέας, καθώς και την κατάργηση του κανονισμού 820/97 (ΕΚ) του Συμβουλίου", να τηρώ τις διατάξεις του κανονισμού (ΕΚ) 911/2004 της Επιτροπής, άρθ.6, 8 και 9 για την "Εφαρμογή του κανονισμού (ΕΚ) 1760/2000 του ΕυρωπαΪκού Κοινοβουλίου και του Συμβουλίου όσον αφορά τα ενώτια, τα διαβατήρια και τα μητρώα εκμεταλλεύσεων.", να τηρώ τις διατάξεις του κανονισμού (ΕΚ) 21/2004 του Συμβουλίου, άρθ. 4 & 5 για την "Θέσπιση συστήματος αναγνώρισης και καταγραφής των αιγοπροβάτων", να τηρώ τις διατάξεις της Κ.Υ.Α. 263493/2004 (Β 1253) άρθ. 6 παρ. Η & ΙΔ, άρθ. 7 παρ. Α & Δ για τα "Συμπληρωματικά μέτρα για την εφαρμογή του συστήματος αναγνώρισης και καταγραφής των εκμεταλλεύσεων αιγοπροβάτων και του ζωικού μου κεφαλαίου", να τηρώ τις διατάξεις για τη διατροφή των ζώων σύμφωνα με τα προβλεπόμενα στο άρθρο 7 και το Παράρτημα IV του Καν. ΕΚ 999/2001, (όπως έχει τροποποιηθεί με τους Κανονισμούς ΕΚ 1234/2003 άρθρο 1 και ΕΚ 1292/2005 άρθρο 1.) για τη θέσπιση κανόνων πρόληψης, καταπολέμησης και εξάλειψης ορισμένων μεταδοτικών σπογγωδών εγκεφαλοπαθειών να ενημερώνω κατ' εφαρμογή του Καν. 999/2001 την αρμόδια αρχή αν έχω υποψία για ύπαρξη ασθενούς ζώου στην εκμετάλλευσή μου με νοσήματα υποχρεωτικής δήλωσης που αναγράφονται στο Π.Δ. 133/92 και να γνωστοποιώ κάθε θάνατο ζώου στην εκμετάλλευσή μου, να συμμορφώνομαι με τις απαιτήσεις των άρθρων 3,4,5 και 7 του Π.Δ. 259/98 ΦΕΚ 191/Α. για την απαγόρευση της χρησιμοποίησης ορισμένων ουσιών με ορμονική ή θυρεοστατική δράση και των β-αγωνιστών. Από τις κατά παρέκκλιση ουσίες του αρθ. 5 του Π.Δ. 256/98 εξαιρείται η οιστραδιόλη 17Β, να εφαρμόζω τις διατάξεις του Κανονισμού (ΕΚ) 178/2002 ως παραγωγός τροφίμων για την τήρηση μητρώου εισροών και εκροών στην εκμετάλλευσή μου, καθώς και να τηρώ τους στοιχειώδεις κανόνες ασφαλείας των τροφίμων, να συμμορφώνομαι με τις απαιτήσεις των άρθρων 3 και 4 του Π.Δ. 179/98 στην περίπτωση που εκτρέφω από 6 μόσχους και πάνω, να συμμορφώνομαι με τις απαιτήσεις των άρθρων 3 και 4 του Π.Δ. 215/2003 στην περίπτωση που εκτρέφω από 6 χοίρους ή 5 χοιρομητέρες με τα χοιρίδια τους και πάνω και λόγω συμμετοχής σε λοιπές δραστηριότητες λαμβάνω άμεσες ενισχύσεις, 5 / 11

να συμμορφώνομαι με τις απαιτήσεις του άρθρου 4 του Π.Δ. 374/2001 στην περίπτωση που εκτρέφω λοιπά παραγωγικά ζώα. ΣΤ. ΑΙΤΗΣΗ ΛΗΨΗΣ ΕΝΙΣΧΥΣΗΣ ΣΤΑ ΠΛΑΙΣΙΑ ΤΟΥ ΑΡΘΡΟΥ 69, ΚΑΘΕΣΤΩΤΩΝ ΤΟΥ ΤΙΤΛΟΥ IV ΤΟΥ ΚΑΝ.(ΕΚ.)1782/03 ΚΑΙ ΛΟΙΠΩΝ ΜΕΤΡΩΝ ΣΤΗΡΙΞΗΣ Επιθυμείτε να λάβετε ενίσχυση για καλλιέργειες καρπών με κέλυφος για την καλλιεργητική περίοδο 2009 Επιθυμείτε να λάβετε ενίσχυση για ενεργειακές καλλιέργειες για την καλλιεργητική περίοδο 2009 Επιθυμείτε να λάβετε ενίσχυση για τους πρωτεϊνούχους σπόρους για την καλλιεργητική περίοδο 2009 Επιθυμείτε να λάβετε ενίσχυση την επιδότηση ποιότητας για τις καλλιέργειες με σκληρό σιτάρι για την καλλιεργητική περίοδο 2009 Επιθυμείτε να λάβετε ενίσχυση για καλλιέργειες γεωμήλων αμυλοποιίας για την καλλιεργητική περίοδο 2009 Επιθυμείτε να λάβετε ενίσχυση για καλλιέργειες παραγωγής σπόρων προς σπορά για την καλλιεργητική περίοδο 2009 Επιθυμείτε να λάβετε ενίσχυση για την καλλιέργεια βαμβακιού για την καλλιεργητική περίοδο 2009 Επιθυμείτε να λάβετε ενίσχυση για την καλλιέργεια ρυζιού για την καλλιεργητική περίοδο 2009 Επιθυμείτε να λάβετε ενίσχυση για την καλλιέργεια τομάτας προς μεταποίηση για την καλλιεργητική περίοδο 2009 Επιθυμείτε να λάβετε ενίσχυση για την καλλιέργεια εσπεριδοειδών προς μεταποίηση για την καλλιεργητική περίοδο 2009 Επιθυμείτε να λάβετε ενίσχυση για την καλλιέργεια ζαχαρότευτλων για την καλλιεργητική περίοδο 2009 Επιθυμείτε να λάβετε κατ αποκοπή ανά στρέμμα ενίσχυση για την καλλιέργεια παραδοσιακών ελαιώνων στα Μικρά Νησιά του Αιγαίου Πελάγους για την καλλιεργητική περίοδο 2009 Επιθυμείτε να λάβετε κατ αποκοπή ανά στρέμμα ενίσχυση για την καλλιέργεια Δαμάσκηνων Σκοπέλου για την καλλιεργητική περίοδο 2009 Επιθυμείτε να λάβετε κατ αποκοπή ανά στρέμμα ενίσχυση για την καλλιέργεια φασολιού στα Μικρά Νησιά του Αιγαίου Πελάγους για την καλλιεργητική περίοδο 2009 Επιθυμείτε να λάβετε κατ αποκοπή ανά στρέμμα ενίσχυση για την καλλιέργεια Φάβα Σαντορίνης (βρώσιμου λαθουριού) για την καλλιεργητική περίοδο 2009 Επιθυμείτε να λάβετε κατ αποκοπή ενίσχυση ανά κυψέλη για την μελισσοκομία στα Μικρά Νησιά του Αιγαίου Πελάγους για την καλλιεργητική περίοδο 2009 Επιθυμείτε να λάβετε κατ αποκοπή ανά στρέμμα ενίσχυση για την καλλιέργεια οίνων Ονομασίας Προέλευσης Ανώτερης Ποιότητας (VQPRD) στα Μικρά Νησιά του Αιγαίου Πελάγους για την καλλιεργητική περίοδο 2009 Επιθυμείτε να λάβετε κατ αποκοπή ανά στρέμμα ενίσχυση για την καλλιέργεια φθινοπωρινών γεωμήλων στα Μικρά Νησιά του Αιγαίου Πελάγους για την καλλιεργητική περίοδο 2009 Επιθυμείτε να λάβετε κατ αποκοπή ανά στρέμμα ενίσχυση για την καλλιέργεια ανοιξιάτικων γεωμήλων στα Μικρά Νησιά του Αιγαίου Πελάγους για την καλλιεργητική περίοδο 2009 Επιθυμείτε να λάβετε κατ αποκοπή ανά στρέμμα ενίσχυση για την καλλιέργεια καλοκαιρινών γεωμήλων στα Μικρά Νησιά του Αιγαίου Πελάγους για την καλλιεργητική περίοδο 2009 Επιθυμείτε να λάβετε κατ αποκοπή ανά στρέμμα ενίσχυση για την καλλιέργεια Τοματάκι Σαντορίνης για την καλλιεργητική περίοδο 2009 Επιθυμείτε να λάβετε κατ αποκοπή ανά στρέμμα ενίσχυση για την καλλιέργεια αγκινάρας Τήνου για την καλλιεργητική περίοδο 2009 Επιθυμείτε να λάβετε κατ αποκοπή ανά δένδρο ενίσχυση για την διατήρηση της παραδοσιακής καλλιέργειας της Μαστίχας της Χίου για την καλλιεργητική περίοδο 2009 Επιθυμείτε να λάβετε κατ αποκοπή ανά δένδρο ενίσχυση για την διατήρηση των εσπεροειδών στα Μικρά Νησιά του Αιγαίου Πελάγους για την καλλιεργητική περίοδο 2009 Επιθυμείτε να λάβετε κατ αποκοπή ανά τόνο ενίσχυση παραγόμενου γάλακτος στα Μικρά Νησιά του Αιγαίου Πελάγους για την καλλιεργητική περίοδο 2009 Καν.(ΕΚ)1782/03 για την καλλιέργεια ελαιώνων για παραγωγή ελαιολάδου για την καλλιεργητική περίοδο 2009 Καν.(ΕΚ)1782/03 για την καλλιέργεια καπνού για την καλλιεργητική περίοδο 2009 Καν.(ΕΚ)1782/03 για την καλλιέργεια ζαχαρότευτλων για την καλλιεργητική περίοδο 2009 Καν.(ΕΚ)1782/03 για την καλλιέργεια σκληρού σίτου για την καλλιεργητική περίοδο 2009 Καν.(ΕΚ)1782/03 για την καλλιέργεια μαλακού σίτου για την καλλιεργητική περίοδο 2009 Καν.(ΕΚ)1782/03 για την καλλιέργεια αραβοσίτου για την καλλιεργητική περίοδο 2009 Είσαστε παραγωγός βοείου κρέατος, στην εκμετάλλευση σας πρόκειται να γεννηθούν τουλάχιστον 20 μόσχοι κατά το έτος 2009 και επιθυμείται να λάβετε την πρόσθετη ενίσχυση για τα σφάγια ταύρων καλής ποιότητας 6 / 11

Είσαστε παραγωγός βοείου κρέατος, στην εκμετάλλευση σας πρόκειται να διατηρήσετε μοσχίδες αναπαραγωγής κρεατοπαραγωγικής κατεύθυνσης κατά το έτος 2009 και επιθυμείται να λάβετε την πρόσθετη ενίσχυση για τις μοσχίδες αναπαραγωγής. Είσαστε παραγωγός πρόβειου ή αίγειου κρέατος, πρόκειται να παραδώσετε κατά το έτος 2009 τουλάχιστον 10 τόνους πρόβειου ή αίγειου γάλακτος (ή 6 τόνους εφ όσον η εκμετάλλευση σας βρίσκεται σε ορεινές - μειονεκτικές ή νησιωτικές περιοχές ), σε εγκεκριμένες μονάδες επεξεργασίας γάλακτος και επιθυμείται να λάβετε την πρόσθετη ενίσχυση ποιότητας γάλακτος Ζ. ΠΡΟΣΘΕΤΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Χρησιμοποιηθείσα ποσότητα πιστοποιημένου σπόρου σκληρoύ σίτου Χρησιμοποιηθείσα ποσότητα πιστοποιημένου σπόρου σκληρού σίτου ποιοτικού Χρησιμοποιηθείσα ποσότητα πιστοποιημένου σπόρου μαλακού σίτου Χρησιμοποιηθείσα ποσότητα πιστοποιημένου σπόρου: αραβόσιτου 'Η Χρησιμοποιηθείς αριθμός σπόρων αραβόσιτου Χρησιμοποιηθείσα ποσότητα πιστοποιημένου σπόρου αραβόσιτου γλυκού 'Η Χρησιμοποιηθείς αριθμός σπόρων αραβόσιτου γλυκού Χρησιμοποιηθείσα ποσότητα πιστοποιημένου σπόρου βαμβακιού Χρησιμοποιηθείσα ποσότητα πιστοποιημένου σπόρου ζαχαρότευτλων Χρησιμοποιηθείσα ποσότητα πιστοποιημένου σπόρου καπνού Χρησιμοποιηθείσα ποσότητα πιστοποιημένου σπόρου λινού για την παραγωγή ινών Αριθμός ετικετών πιστοποιημένου σπόρου σκληρού σίτου Αριθμός ετικετών πιστοποιημένου σπόρου ποιοτικού σκληρού Αριθμός ετικετών πιστοποιημένου σπόρου μαλακού σίτου Αριθμός ετικετών πιστοποιημένου σπόρου αραβόσιτου Αριθμός ετικετών πιστοποιημένου σπόρου αραβόσιτου γλυκού Αριθμός ετικετών πιστοποιημένου σπόρου βαμβακιού Αριθμός ετικετών πιστοποιημένου σπόρου ζαχαρότευτλων Αριθμός ετικετών πιστοποιημένου σπόρου καπνού Αριθμός ετικετών πιστοποιημένου σπόρου λινού για την παραγωγή ινών που υποβάλλεται Εκτιμούμενη παραγωγή από την δηλωθείσα καλλιέργεια τομάτας προς μεταποίηση Εκτιμούμενη παραγωγή από την δηλωθείσα εσπεριδοειδών προς μεταποίηση Η. ΒΟΗΘΗΤΙΚΑ ΕΓΓΡΑΦΑ Αντίγραφα των τίτλων για ενοικιαζόμενα αγροτεμάχια Αντίγραφο της πρώτης σελίδας του βιβλιαρίου τραπέζης Αντίγραφο της πρώτης σελίδας του εκκαθαριστικού σημειώματος Μητρώο κτηνοτροφικής εκμετάλλευσης Αντίγραφο τιμολογίου συναλλαγής πιστοποιημένου σπόρου σκληρού σίτου Αντίγραφο τιμολογίου συναλλαγής πιστοποιημένου σπόρου σκληρού σίτου ποιοτικού Αντίγραφο τιμολογίου συναλλαγής πιστοποιημένου σπόρου αραβόσιτου Αντίγραφο τιμολογίου συναλλαγής πιστοποιημένου σπόρου αραβόσιτου γλυκού Αντίγραφο τιμολογίου συναλλαγής πιστοποιημένου σπόρου ζαχαρότευτλων Αντίγραφο τιμολογίου συναλλαγής πιστοποιημένου σπόρου λίνου για την παραγωγή ινών Αντίγραφο τιμολογίου συναλλαγής πιστοποιημένου σπόρου βαμβακιού Αντίγραφο τιμολογίου συναλλαγής πιστοποιημένου σπόρου καπνού Παραστατικά για τη χρησιμοποιούμενη κοπριά Πιστοποιητικά εγγραφα για τη βιολογικη καλλιέργεια ελαιώνων Πιστοποιητικά εγγραφα για τη καλλιέργεια ελαιώνων oλοκληρωμένης διαχείρισης Πιστοποιητικά εγγραφα για τη καλλιέργεια ελαιώνων σε οριοθετημένες περιοχές ΠΟΠ ή ΠΓΕ Έγγραφα που τεκμηριώνουν την περίπτωση ανωτέρας βίας Αντίγραφο της σύμβασης καλλιέργειας για καλλιέργεια καπνού Αντίγραφο της σύμβασης καλλιέργειας για ενεργειακές καλλιέργειες Αντίγραφο της σύμβασης καλλιέργειας για ζαχαρότευτλα Αντίγραφο της σύμβασης καλλιέργειας για παραγωγή σπόρων προς σπορά Έγγραφη βεβαίωση συμμετοχής σε ένα από τα προγράμματα της αρ. 34562/26-02-07 ΚΥΑ για τα ζαχαρότευτλ Αντίγραφο σύμβασης καλλιέργειας για παραγωγή τομάτας προς μεταποίηση Αντίγραφο σύμβασης καλλ/ειας για παραγωγή εσπεριδοειδών προς μεταποιηση Πιστοποιητικά εγγραφα για τη καλλιέργεια ζαχαρότευτλών oλοκληρωμένης διαχείρισης Τιμολόγιο πώλησης παραδοθέντος προϊόντος στη ζαχαροβιομηχανία Βεβαίωση για αριθμό στρεμμάτων τεύτλων που καλλιεργήθηκαν Πιστοποιητικά έγγραφα για την καλλιέργεια καπνού ολοκληρωμένης διαχείρισης Παραστατικά αγοράς λιπασμάτων Αντίγραφο τιμολογίου συναλλαγής πιστοποιημένου σπόρου μαλακού σίτου 7 / 11

Υπογραφή Αιτούντα ή εξουσιοδοτημένου εκπρόσωπου Ημερομηνία Η αίτηση πρέπει να είναι υπογεγραμμένη από τον αιτούντα ή από τον εκπρόσωπό του που έχει εξουσιοδοτηθεί γραπτώς. 8 / 11

ΕΝΤΥΠΟ ΔΗΛΩΣΗΣ ΦΥΤΙΚΟΥ ΚΕΦΑΛΑΙΟΥ ΕΝΙΑΙΑ ΑΙΤΗΣΗ 2009 Α/Α Οικισμός-Δήμος-Κοινότητα Τοποθεσία Νέο χαρτογραφικό υπόβαθρο Από άλλο φορέα Αλλο χαρτογραφικό υπόβαθρο Παλαιό Χαρτογραφικό υπόβαθρο αμπελουργικού μητρώου... Παλαιό Χαρτογραφικό υπόβαθρο Ιδ./Μικτ/Εν. ΑΦΜ Ιδιοκτήτη Επωνυμία ερ. Τύπου Τίτλου Αρ. Τίτλου Ξ/Π Κοινοτικά Δημόσια (HA) Συνιδιοκτησία Ποσοστό Συνιδιοκτησίας/Κατοχής Ολική Εκταση (HA) Συγκαλλιέργεια Ομάδα Καλλιέργειας Καλλιέργεια/ Ποικιλία Αρ. δένδρων Αρ. κυψελών Αρ. καστανοδένδρων Αρ. άλλων δένδρων Εκταση Ακαλλιέργητου περιθωρίου Επιλέξιμη Εκταση για καθεστώς Ενιαίας Εκτ. (HA) Ενεργοποίηση δικαιωμ. Υποχρεώσεiς πολ. συμ/σης Επιλέξιμη έκταση για ειδικό καθεστώς τίτλου IV για άρθρο 69 (ΗΑ) Επιλέξιμη έκταση για στρεμματική ενίσχυση ΜΝΑ Διαθέσιμο λόγω ανωτέρας βίας Ολοκληρωμένη διαχείριση ΠΟΠ/ΠΓΕ IV Αρθρο 69 Επίσπορη Καλλιέργεια Ομάδα Καλλιέργειας Ποικιλία Περιόδος Από Εως Παράλληλες δράσεις Κανονιστικές Απαιτήσεις 79/409 Διαχωριστικοί φράκτες 91/676 92/43 Σύνορα με ρυάκια Καύση καλαμιάς Εκταση με κτίσμα Α/Α Οικισμός-Δήμος-Κοινότητα Τοποθεσία Νέο χαρτογραφικό υπόβαθρο Από άλλο φορέα Αλλο χαρτογραφικό υπόβαθρο Παλαιό Χαρτογραφικό υπόβαθρο αμπελουργικού μητρώου... Παλαιό Χαρτογραφικό υπόβαθρο Ιδ./Μικτ/Εν. ΑΦΜ Ιδιοκτήτη Επωνυμία ερ. Τύπου Τίτλου Αρ. Τίτλου Ξ/Π Κοινοτικά Δημόσια (HA) Συνιδιοκτησία Ποσοστό Συνιδιοκτησίας/Κατοχής Ολική Εκταση (HA) Συγκαλλιέργεια Ομάδα Καλλιέργειας Καλλιέργεια/ Ποικιλία Αρ. δένδρων Αρ. κυψελών Αρ. καστανοδένδρων Αρ. άλλων δένδρων Εκταση Ακαλλιέργητου περιθωρίου Επιλέξιμη Εκταση για καθεστώς Ενιαίας Εκτ. (HA) Ενεργοποίηση δικαιωμ. Υποχρεώσεiς πολ. συμ/σης Επιλέξιμη έκταση για ειδικό καθεστώς τίτλου IV για άρθρο 69 (ΗΑ) Επιλέξιμη έκταση για στρεμματική ενίσχυση ΜΝΑ Διαθέσιμο λόγω ανωτέρας βίας Ολοκληρωμένη διαχείριση ΠΟΠ/ΠΓΕ IV Αρθρο 69 Επίσπορη Καλλιέργεια Ομάδα Καλλιέργειας Ποικιλία Περιόδος Από Εως Παράλληλες δράσεις Κανονιστικές Απαιτήσεις 79/409 Διαχωριστικοί φράκτες 91/676 92/43 Σύνορα με ρυάκια Καύση καλαμιάς Εκταση με κτίσμα Ο/Η ΑΙΤΩΝ/ΟΥΣΑ Ή Ο ΕΞΟΥΣΙΟΔΟΤΗΜΕΝΟΣ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΟΣ 9 / 11 Υπογραφή

ΕΝΤΥΠΟ ΔΗΛΩΣΗΣ ΖΩΙΚΟΥ ΚΕΦΑΛΑΙΟΥ Α/Α Οικισμός - Δήμος - Κοινότητα Τοποθεσία Στάβλου Νέο χαρτ/κό υπόβαθρο Παλαιό χαρτ/κό υπόβαθρο Από άλλο φορέα Αλλο χαρτ. υπόβαθρο Ιδ./Μικ./Εν. Περιγραφή Τύπου Τίτλου ΑΦΜ Ιδιοκτήτη Επωνυμία Αρ. Τίτλου Σταβλική εγκατάσταση Προέλευσης Διάστημα μετακίνησης από εως H.A. Μετακινούμενος ΣΦΑΓΕΝΤΑ ΑΙΓΟΠΡΟΒΑΤΑ ΕΚΤΑΤΙΚΟΠΟΙΗΣΗΣ Κωδ. Κτην. Β.Δ. ΑΙΓΕΣ > 1 ΕΤΟΥΣ ΚΡΙΟΙ - ΤΡΑΓΟΙ > 1 ΕΤΟΥΣ ΠΡΟΒΑΤΙΝΕΣ > 1 ΕΤΟΥΣ Ο/Η ΑΙΤΩΝ/ΟΥΣΑ Ή Ο ΕΞΟΥΣΙΟΔΟΤΗΜΕΝΟΣ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΟΣ Υπογραφή 10 / 11

ΑΙΤΗΣΗ ΠΛΗΡΩΜΗΣ ΓΙΑ ΜΕΤΡΑ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΗΝ ΕΚΤΑΣΗ ΚΑΙ ΤΑ ΖΩΑ ΣΤΟ ΠΛΑΙΣΙΟ ΤΟΥ ΑΞΟΝΑ 2 ΤΟΥ Π.Α.Α. 2007-2013 ΚΑΝ(ΕΚ)1698/2005 ΤΟΥ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟΥ ΑΡ. 36α. i-iv και β. i, iv, v, vii και Αρθρο 41 ΕΤΟΣ 2009 ΚΩΔ. ΠΑΡΑΛΛΗΛΗΣ ΔΡΑΣΗΣ ΕΝΙΑΙΑΣ ΜΕΤΡΟ Γεωργοπεριβαλλοντικές ενισχύσεις ΚΩΔ. Μετρ. ΔΡΑΣΗ ΚΩΔ. Δρασ. ΠΡΟΣ: ΝΟΜΑΡΧΙΑΚΗ ΑΥΤΟΔΙΟΙΚΗΣΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΑΓΡΟΤΙΚΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΔΑΣΑΡΧΕΙΟ/ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΔΑΣΩΝ ΑΡ. ΠΡΩΤ. - ΗΜ/ΝΙΑ ΕΝΙΑΙΑΣ ΔΗΛΩΣΗΣ ΕΚΜΕΤΑΛΛΕΥΣΗΣ Δ.Ο.Υ. ΕΠΩΝΥΜΙΑ ΕΚΜΕΤΑΛΛΕΥΣΗΣ ΕΠΩΝΥΜΟ ΟΝΟΜΑ Α1. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΓΕΩΡΓΟΥ - ΜΟΝΙΜΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑ Α.Φ.Μ. ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΡΟΣ B. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΚΜΕΤΑΛΛΕΥΣΗΣ ΠΟΥ ΥΠΟΚΕΙΝΤΑΙ ΣΕ ΔΕΣΜΕΥΣΕΙΣ ΣΤΟ ΠΛΑΙΣΙΟ ΤΟΥ ΜΕΤΡΟΥ Γεωργοπεριβαλλοντικές ενισχύσεις ΔΡΑΣΗ Βιολογική Κτηνοτροφία (Κωδ. Παράλ.Δράσης: 0202) B1. ΦΥΤΙΚΟ ΚΕΦΑΛΑΙΟ Α/Α Οικισμός/ Δήμος/ Κοινότητα Νέο Χαρτ/κό Υπόβαθρο Τοποθεσία Ολική Εκταση Ομάδα Καλλιέργιας Ποικιλία Καλλιέργειας Επιλ. Εκταση B2. ΖΩΙΚΟ ΚΕΦΑΛΑΙΟ Είδος Ζωικού Κεφαλαίου Υποκατηγορία Αριθμός Ζώων Ο/η Αιτών/Αιτούσα ή ο εξουσιοδοτημένος/η εκπρόσωπος του/της δηλώνω υπεύθυνα σε γνώση του Ν.1599/86 ότι: - είμαι δικαιούχος του μέτρου/δράσης:γεωργοπεριβαλλοντικές ενισχύσεις/βιολογική Κτηνοτροφία(κωδ. Παράλ. Δράσης:0202) και εφαρμόζω τις δεσμεύσεις σε αγροτεμάχια ή/ και ζώα της εκμετάλλευσης μου βάσει σύμβασης και παρακαλώ να ενισχυθώ βάσει των στοιχείων αυτής - τα στοιχεία που αναφέρονται είναι ακριβή και αληθή, - η αίτηση μου είναι η μοναδική που υποβάλω σε επίπεδο επικράτειας στο πλαίσιο του μέτρου/δράσης για το εν λόγω έτος εφαρμογής, - γνωρίζω πως η πληρωμή μου θα πραγματοποιηθεί μετά την ολοκλήρωση των ελέγχων σύμφωνα με τις εθνικές και κοινοτικές διατάξεις, - γνωρίζω ότι τα αναλυτικά στοιχεία των πληρωμών θα δημοσιοποιηθούν στο διαδίκτυο, σύμφωνα με το αρθ. 44α του Καν.(ΕΚ) 1290/2005 του Συμβουλίου για τη χρηματοδότηση της Κοινής Γεωργικής Πολιτικής, όπως τροποποιήθηκε και ισχύει και του Καν.(ΕΚ) 259/2008 της Επιτροπής και πως έχω δικαίωμα ενημέρωσης, πρόσβασης και αντίρρησης σύμφωνα με τα άρθρα 11, 12 & 13 του Ν.2472/1997. Τα δημοσιοποιημένα στοιχεία ενδέχεται να χρησιμοποιηθούν σε ελέγχους από τα αρμόδια εθνικά και κοινοτικά όργανα. Δηλώνω : - ότι τηρώ τις υποχρεώτικές απαιτήσεις που προβλέπονται στα άρθρα 4 και 5 καθώς και στα Παραρτήματα ΙΙΙ και IV του Καν. 1782/2003 του Συμβουλίου και να εφαρμόζω τις εθνικές αποφάσεις της Πολλαπλής Συμμόρφωσης Αναλαμβάνω: -Να καταθέσω μετά την ολοκλήρωση των ετήσιων δεσμεύσεων και οπωσδήποτε μετά τη 15η Οκτωβρίου του παρόντος έτους στη Διεύθυνση Αγροτικής Ανάπτυξης/ Δασαρχείο - Διεύθυνση Δασών ενυπόγραφο αντίγραφο της παρούσας μαζί με τη δήλωση εφαρμογής, συνυποβάλλοντας το σύνολο των δικαιολογητικών που προβλέπονται στις εθνικές διατάξεις. Υπογραφή Αιτούντα ή εξουσιοδοτημένου εκπροσώπου Ημερομηνία Η αίτηση πρέπει να είναι υπογεγραμμένη από τον αιτούντα ή από τον εκπρόσωπο του που έχει εξουσιοδοτηθεί γραπτώς Στην περίπτωση εξουσιοδοτημένου εκπροσώπου να συμπληρωθούν τα παρακάτω στοιχεία Ονοματεπώνυμο Α.Φ.Μ. Ιδιότητα 11 / 11