Ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές στην αισθητική Οφθαλμολογία: Botox και Fillers. Γιώργος Κ. Χαρώνης, MD Ιατρικό Κέντρο Οφθαλμολογίας Athens Vision

Ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές στην αισθητική Οφθαλμολογία: Botox και Fillers Γιώργος Κ. Χαρώνης, MD Ιατρικό Κέντρο Οφθαλμολογίας Athens Vision 13o Επιστημονικό Συνέδριο ΟΕΘΑΜΒΑ Σαμοθράκη 9/7/2016

Botox Ιστορική αναδρομή Μηχανισμός δράσης Κυριότερα εμπορικά προιόντα Αισθητικές εφαρμογές Θεραπευτικές εφαρμογές

Ιστορική αναδρομή 1897 Tαυτοποίηση του Clostridium botulinum (Prof. Emile van Ermengem) 1910-1920 Ανακάλυψη τύπων Α,Β WWII: Agent X για χημικό πόλεμο Fort Detrick, Maryland Porton Down, UK 1946 Dr.Edward Schantz ( Fort Detrick) Απομόνωση BTN-A σε κρυσταλλική μορφή

Ιστορική αναδρομή 1949 1960s 1978 1980 1989 1991 Dr. Vernon Brooks Ανακάλυψη του μηχανισμού δράσης Allan Scott, MD Πειράματα σε πρωτεύοντα με BTN Allan Scott, MD Στραβισμός σε πρωτεύοντα Allan Scott, MD Στραβισμός σε ανθρώπους Έγκριση FDA για βλεφαρόσπασμο Dysport : Έγκριση για αυχενική δυστονία σε Ευρώπη-Ασία

Ιστορική αναδρομή 1992 2002 2005 Α+ J. Carruthers Πρώτη αισθητική χρήση Έγκριση FDA για μεσόφρυο Έγκριση από ΕΟΦ για αισθητική χρήση

Botox Ιστορική αναδρομή Μηχανισμός δράσης Κυριότερα εμπορικά προιόντα Αισθητικές εφαρμογές Θεραπευτικές εφαρμογές

Βοτουλινική τοξίνη: χημική δομή Product of clostridium botulinum Common generic terminology BoTX, BTX Polypeptide (150 Kd]: light chain linked by disulfide bond to heavy chain Eight distinct serotypes (A, B, c a, C b, D, E, F, G) Acts on peripheral cholinergic nerve endings Local, temporary cholinergic denervation

Sprouting Reinnervation Binding Internalisation Blockade Μηχανισμός δράσης Data published: depaiva et al. PNAS 1999, 96:3200

Ιστορική αναδρομή Μηχανισμός δράσης Κυριότερα εμπορικά προιόντα Αισθητικές εφαρμογές Θεραπευτικές εφαρμογές

BOTOX VISTABEL

DYSPORT AZZALURE

ΧΕΟΜΙΝ BOCOUTURE

Εμπορικά σκευάσματα βοτουλινικής τοξίνης Πιο συχνά χρησιμοποιούμενα : Allergan: Botox/Vistabel 85% μερίδιο αγοράς στην Ελλάδα Ipsen/Galderma/Medicis: Dysport/Azzalure 15% μερίδιο αγοράς Εγκεκριμένα για αισθητική χρήση: Botox: ~ 35 χώρες Dysport: ~ 20 χώρες Έγκριση από FDA για αισθητική χρήση: Botox 2002 (1989 για βλεφαρόσπασμο) Dysport 2009 Το Botox έχει έγκριση από τον ΕΟΦ για αισθητική χρήση στο μεσόφρυο (2005) και από το 2014 και για το πόδι της χήνας

Αισθητικές εφαρμογές

Μύθοι για το αισθητικό Botox Υπάρχει προκαθορισμένος τρόπος/θέση χορήγησης για όλους Υπάρχουν προκαθορισμένες δόσεις για όλους Το επιτυχημένο αποτέλεσμα καθορίζεται από την πλήρη ακινητοποίηση του προσώπου Οι περιοχές του προσώπου μπορούν να θεωρηθούν αυτόνομες και ανεξάρτητες η μία από την άλλη και έγχυση σε μια περιοχή δεν θα επηρεάσει τις άλλες

Βασικές αρχές Εξατομίκευση Όχι υπερβολές Σωστή ενημέρωση

Τα 3 τριτημόρια του προσώπου

Μεσόφρυο: Πού? Γενικές αρχές Στόχος οι 3 κατασπαστήρες του φρυδιού 3-5 σημεία έγχυσης 10-40 μονάδες

Μεσόφρυο: Πώς?

Μεσόφρυο

Μέτωπο Ο μετωπιαίος μυς είναι ο μόνος ανελκτήρας του φρυδιού Υπερβολική θεραπεία οδηγεί σε πτώση του φρυδιού

Φρύδι: Διαφορές ανδρών-γυναικών

Εκτίμηση μετώπου: Στενό μέτωπο

Εκτίμηση μετώπου: Ευρύ μέτωπο

Μέτωπο: Γενικές αρχές Προσοχή! Όχι υπερβολές! Στενό μέτωπο: 1 σειρά με 3-6 σημεία έγχυσης Πλατύ μέτωπο: 2 σειρές 10-15 μονάδες Στους άνδρες: Μέχρι την γραμμή του έξω κανθού Στις γυναίκες: Μέχρι την γραμμή της κόρης Έγχυση σε βάθος χωρίς επαφή με το περιόστεο

Μέτωπο:

Πόδι της χήνας

Πόδι της χήνας: Γενικές αρχές 3 σημεία έγχυσης ~1cm από το κογχικό χείλος Σε πιο έντονες ρυτίδες: 2 ος στίχος πιο κροταφικά 6-15 μονάδες επιφανειακή έγχυση-αποφυγή αγγείων

Πόδι της χήνας:

Υπερτροφικός σφιγκτήρας 1-2 μονάδες Επιφανειακά

Bunny lines

Bunny lines 2-3 σημεία έγχυσης 2-5 U συνολική δόση

Συμπεράσματα Αρχίζουμε από το άνω τριτημόριο του προσώπου Προσέχουμε τον μετωπιαίο μυ: όσο λιγότερο, τόσο καλύτερα Προχωράμε στο υπόλοιπο πρόσωπο μόνο μετά την απόκτηση της απαιτούμενης εμπειρίας

Θεραπευτικές εφαρμογές Σπαστικό εντρόπιο Ανάσπαση άνω βλεφάρου Aberrant regeneration of the lacrimal gland Προσωρινή ταρσορραφή

Σπαστικό εντρόπιο

Θεραπευτικές εφαρμογές Σπαστικό εντρόπιο Ανάσπαση άνω βλεφάρου Aberrant regeneration of the lacrimal gland Προσωρινή ταρσορραφή

Ανάσπαση άνω βλεφάρου

Θεραπευτικές εφαρμογές Σπαστικό εντρόπιο Ανάσπαση άνω βλεφάρου Λοξοδρομούσες ίνες (aberrant regeneration) του δακρυικού αδένα Προσωρινή ταρσορραφή

Aberrant innervation του δακρυικού αδένα: Τεχνική Διαδερμική vs οπίσθια προσπέλαση 2-5 U Botox στο βλεφαρικό λοβό του δακρυικού αδένα Αποτέλεσμα σε 2 εβδομάδες Διάρκεια ~3+ μήνες Whittaker et al, Orbit, Sept 2003

Συμπεράσματα Η βοτουλινική τοξίνη έχει ευρεία κλινική εφαρμογή στην Οφθαλμολογία Η εφαρμογή προσφέρει: ασφάλεια, αξιοπιστία, αποτελεσματικότητα Με την κατάλληλη εκπαίδευση μπορεί να βοηθήσει σημαντικά τον Ιδιώτη Οφθαλμίατρο δημιουργώντας ευχαριστημένους ασθενείς

Fillers Ενδείξεις Κυριότερα εμπορικά προιόντα Τεχνικές έγχυσης Αισθητικές εφαρμογές Θεραπευτικές εφαρμογές

Βασικές ενδείξεις Ρινοπαρειακές αύλακες Χείλη Γωνίες στόματος Tear trough Μεσόφρυο Λεπτές ρυτίδες προσώπου Ουλές Εντυπώματα

Restylane, Perlane HA Fillers Juviderm Ultra 2, 3, 4, Voluma, Ultra Smile

NASHA 100,000 particles/ml Lidocaine Restylane

NASHA 10,000 particles/ml Lidocaine Perlane

Juviderm Ultra smile, 2, 3, 4, Voluma Non-animal, cross-linked HA 24mg/g (Voluma: 20mg/g) Lidocaine

Gel hardness ( G ) Ρεολογικό χαρακτηριστικό Restylane: πιο σκληρό gel πιο εν τω βάθει έγχυση δίνει μεγαλύτερο projection

Gel hardness ( G ) Ρεολογικό χαρακτηριστικό Juviderm: πιο μαλακό gel πιο επιποής έγχυση δίνει μικρότερο projection

Πριν από την έγχυση Συγκατάθεση του ασθενούς Αναισθησία Πάγος Αναισθητική κρέμα Q-tip με αναισθητικό gel Περιοχική/ στελεχιαία αναισθησία Καθαρισμός δέρματος με οινόπνευμα Παρασκευή του filler για την έγχυση

Κατά την έγχυση Το μη κυρίαρχο χέρι κρατά το γειτονικό δέρμα σε τάση Το bevel της βελόνας είναι προς τα κάτω 4 τεχνικές: Linear threading Serial puncture Radial fanning Cross-hatching Βελόνα ή κάνουλα

Linear threading Δημιουργεί ένα τούνελ από filler ( tunneling technique ) Ενδείκνυται σε μεμονωμένες ρυτίδες και πτυχές

Linear threading

Serial puncture Πολλαπλές εγχύσεις δίπλα η μια στην άλλη κατά μήκος της ρυτίδας ή της πτυχής Ενδεχομένως χρειάζεται massage μετά την έγχυση για την καλύτερη διάχυση του filler στα ενδιάμεσα σημεία

Serial puncture

Radial fanning Τροποποίηση της γραμμικής έγχυσης Χρήσιμη στην αναζωογόνηση της παρειάς ή στα άνω τμήμα της ρινοπαρειακής

Radial fanning

Cross-hatching Παραλλαγή της γραμμικής έγχυσης Δημιουργία πολλαπλών παράλληλων γραμμών από filler στην περιοχή της θεραπείας Χρήσιμη στη θεραπεία μεγάλων σε επιφάνεια ανατομικών περιοχών (marionette lines, prejowl sulcus)

Μεσόφρυο Linear threadding ή serial puncture Σε συνδυασμό με βοτουλινική τοξίνη Έγχυση upper/mid dermis 0.25-0.5 ml Προσοχή σε εν τω βάθει εγχύσεις! ενδοαγγειακή έγχυση και νέκρωση ιστών Πρόληψη: συμπίεση των υπερτροχείλιων αγγείων ετερόπλευρη έγχυση ανά συνεδρία

Ρινοπαρειακές αύλακες Linear threadding ή serial puncture Έγχυση από την έσω πλευρά της πτυχής Εναρξη στο κάτω μέρος της πτυχής Έγχυση mid-dermis 0.25-1.0 ml /πλευρά

Tear trough Linear threadding ή serial puncture Η κεφαλή του ασθενούς σε όρθια θέση κατά την έγχυση 2-4 mm μακριά από το πλάγιο ρινικό τοίχωμα Έγχυση πάνω από το περιόστεο 0.5-1.0 ml/ πλευρά

Μετά από την έγχυση Απαλό massage Pinch & roll (χείλη, ρινοπαρειακές) Ήπια, κυκλικη πίεση (tear trough) 22-25G βελόνη για άμεση διόρθωση υπερδιόρθωσης Κρύες κομπρέσσες για 48 ώρες Επανέλεγχος σε 2-4 εβδομάδες

Σας ευχαριστώ