Καρδιολογική Εταιρεία Βορείου Ελλάδος 12 ο Συνέδριο Επεμβατικής Καρδιολογίας & Ηλεκτροφυσιολογίας Θεσσαλονίκη

Transcript

1 Καρδιολογική Εταιρεία Βορείου Ελλάδος 12 ο Συνέδριο Επεμβατικής Καρδιολογίας & Ηλεκτροφυσιολογίας Θεσσαλονίκη Διαγνωστική στεφανιογραφία μέσω κερκιδικής προσπέλασης σε σοβαρή στένωση αορτικής βαλβίδας: αριστερή έναντι δεξιάς προσπέλασης και 5 Fr έναντι 6 Fr μέγεθος διαγνωστικού καθετήρα Κ.Κιντής, Χ.Μαντής, Ε.Παπαδάκης, Δ.Αντωνάτος, Α.Πουλιανίτου, Χ.Αρμόνης, Χ.Τούντας, Ε.Αποστολοπούλου, Τ.Γκίκα, Σ.Πατσιλινάκος Καρδιολογική Κλινική, Κωνσταντοπούλειο Νοσοκομείο Αθηνών

2 Presenter Disclosure Information None

3 AoS και Στεφανιαία νόσος Σοβαρή AoS Διαγνωστική Στεφανιογραφία Αντικατάσταση Αορτικής Βαλβίδας Ανατομία Ανιούσας Αορτής & Αορτικής ρίζας Philip et al, Catheter Cardiovasc Interv 2015

4

5 5-Fr vs 6-Fr διαγνωστικοί καθετήρες Polimeni et al, Medicine 2015

6 Σκοπός της μελέτης να αξιολογήσει την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της κερκιδικής προσπέλασης και τη χρήση των 5 Fr σε σύγκριση με των 6 Fr διαγνωστικών καθετήρων στους ασθενείς με σοβαρή στένωση αορτικής βαλβίδας.

7 Πληθυσμός της μελέτης Μελετήσαμε 206 διαδοχικούς ασθενείς με σοβαρή στένωση αορτικής βαλβίδας (126 άνδρες, μέση ηλικία 77 έτη) που υποβλήθηκαν σε διαγνωστική στεφανιογραφία. Ο καθετηριασμός πραγματοποιήθηκε μέσω δεξιάς ή αριστερής κερκιδικής αρτηρίας χρησιμοποιώντας 5 ή 6 Fr διαγνωστικούς καθετήρες.

8 Δεδομένα της μελέτης Σχεδιασμός της μελέτης: Τυχαιοποιημένη, Μονοκεντρική μελέτη Κριτήρια αποκλεισμού: Ιστορικό CABG Δίπτυχη AoV or Ρευματική στένωση AoV Παθήσεις συνδετικού ιστού (Marfan s, Ehlers-Danlos, etc.) Μη ψηλαφητός σφυγμός

9 Διάγραμμά ροής Μέθοδος Ιστορικό Φυσική εξέταση Εργαστηριακές εξετάσεις Καθετηριασμός Μετρήσεις ακτινοβολίας Τελικά σημεία FT (Fluoroscopy Time) DAP (dose-area product) AK (Air Kerma) Ποσότητα σκιαγραφικού Αριθμός καθετήρων

10 Δημογραφικά & Κλινικά Δεδομένα Parameters R5 (n=53) R6 (n=51) L5 (n=52) L6 (n=50) p- values Ηλικία (έτη) Άρρεν φύλο (%) 34 (68%) 38 (76%) 33 (66%) 35 (70%) Βάρος (kg) Ύψος (cm) BMI (kg/m 2 ) Χρόνος ακτινοσκόπησης (min) <0.001 DAP (mgycm 2 ) AK (mgy) <0.001 Σκιαγραφικό (ml) Αριθμός καθετήρων

11 Χρόνος ακτινοσκόπησης (FT) P<0.001 P<0.001 P<0.001 P=NS P=NS P=NS

12 DAP P<0.001 P<0.001 P<0.001 P=NS P=NS P=NS

13 Συσχετίσεις του FT Παράμετροι r p Ηλικία Άρρεν φύλο Βάρος Ύψος BMI DAP <0.001 AK <0.001 Δεξιά προσπέλαση Fr

14 Συσχετίσεις του DAP Παράμετροι r p Ηλικία Άρρεν φύλο <0.001 Βάρος <0.001 Ύψος BMI <0.001 Χρόνος ακτινοσκόπησης (FT) <0.001 AK <0.001 Δεξιά προσπέλαση Fr

15 Πολλαπλή ανάλυση γραμμικής παλινδρόμησης (FT) R = P < Variables Standardized β 95% for β p-values Ηλικία Άρρεν φύλο BMI Fr <0.001 Δεξιά προσπέλαση

16 Πολλαπλή ανάλυση γραμμικής παλινδρόμησης (DAP) R = P < Variables Standardized β 95% for β p-values Ηλικία Άρρεν φύλο BMI < Fr <0.001 Δεξιά προσπέλαση

17 Περιορισμοί της μελέτης Μονο-κεντρική μελέτη Χρήση προσχηματισμένων καθετήρων για μηριαία προσπέλαση (Judkins curves) Το μέγεθος του δείγματος της μελέτης μπορεί να θεωρηθεί μικρό Οι ασθενείς της μελέτης ήταν λευκοί Ευρωπαίοι και αντανακλούν τα τοπικά χαρακτηριστικά

18 Κλινικές προοπτικές & Συμπεράσματα Το μέγεθος του καθετήρα, η πλευρά προσπέλασης και τα κλινικά χαρακτηριστικά αποτελούν παράγοντες έκθεσης στην ακτινοβολία και στο χρόνο ακτινοσκόπησης στους ασθενείς με σοβαρή AoS που υποβάλλονται σε διαγνωστική στεφανιογραφία μέσω της κερκιδικής προσπέλασης. Η δεξιά κερκιδική προσπέλαση σε συνδυασμό με τη χρήση 5Fr διαγνωστικούς καθετήρες συνοδεύεται από αυξημένο χρόνο ακτινοσκόπησης και έκθεση στην ακτινοβολία στους ασθενείς με σοβαρή AoS. Τα ευρήματα αυτά δηλώνουν ότι οι παράγοντες αυτοί θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη για την ελαχιστοποίηση της δόσης ακτινοβολίας.

19 Ευχαριστώ