Αθήνα Αριθµ. πρωτ. 26/5/2016 15828/2016 Προς ΕΝΩΣΕΙΣ ΠΟ ΟΣΦΑΙΡΙΚΩΝ ΣΩΜΑΤΕΙΩΝ Κύριε Πρόεδρε, Σας διαβιβάζουµε συνηµµένα έγγραφο της αρµόδιας για Θέµατα ιαιτησίας Κεντρικής Επιτροπής µας (ΚΕ /ΕΠΟ) για περαιτέρω δικές σας ενέργειες. Συνηµµένα : 1. αίτηση διαιτητών (4) φύλλα 2. αίτηση παρατηρητών-εκπαιδευτών (4) φύλλα
Προς ΕΝΩΣΕΙΣ ΠΟ ΟΣΦΑΙΡΙΚΩΝ ΣΩΜΑΤΕΙΩΝ Ε ΡΕΣ ΤΟΥΣ --------------------------------------------------------------- Κύριε Πρόεδρε, Σας διαβιβάζουµε συνηµµένα τα παρακάτω έγγραφα που αφορούν το Σεµινάριο Προεπιλογής ιαιτητών-βοηθών ιαιτητών-παρατηρητών-εκαπαιδευτών περιόδου 2016-2017 και παρακαλούµε όπως ενηµερώσετε τους διαιτητές-µέλη σας Τα επισυναπτόµενα έγγραφα είναι τα ακόλουθα: 1. Υποβολή αιτήσεων & παράβολα, ιατρικές εξετάσεις, ποινικό µητρώο, τίτλος σπουδών, πιστοποιητικό γεννήσεως. 2. Έντυπα αιτήσεων. Σηµείωση: απαραίτητη προϋπόθεση για να γίνει δεκτή η αίτηση είναι η συµπλήρωση όλων των πεδίων αυτής και τα γράµµατα να είναι ευανάγνωστα. Με εκτίµηση Γεώργιος Καραµελίδης Πρόεδρος ΚΕ /ΕΠΟ
ΥΠΟΒΟΛΗ ΑΙΤΗΣΕΩΝ Από την ΚΕ / ΕΠΟ ανακοινώνεται ότι οι διαιτητές, βοηθοί διαιτητές, παρατηρητές και εκπαιδευτές διαιτησίας όλων των Εθνικών κατηγοριών (αξιολογηµένοι την αγωνιστική περίοδο 2015-2016), που θα συµµετάσχουν στο σεµινάριο αγωνιστικής περιόδου 2016-2017, υποχρεούνται να υποβάλλουν σχετική αίτηση (µε ταυτόχρονη κοινοποίηση στην Επιτροπή ιαιτησίας της Ένωσής τους) στο FAX 2109359666, αποκλειστικά και µόνο στις παρακάτω ηµεροµηνίες: ιαιτητές, βοηθοί διαιτητές και παρατηρητές διαιτησίας 1 ης κατηγορίας (Super League,) από 30 Μαΐου έως 03 Ιουνίου 2016. ιαιτητές, βοηθοί διαιτητές και παρατηρητές διαιτησίας 2 ης κατηγορίας (Football League), από 06 Ιουνίου έως 10 Ιουνίου 2016. ιαιτητές, βοηθοί διαιτητές και παρατηρητές διαιτησίας 3 ης κατηγορίας (Γ Εθνικής), από 13 Ιουνίου έως 17 Ιουνίου 2016. ιαιτητές, παρατηρητές διαιτησίας 4 ης κατηγορίας και γυναίκες διαιτητές από 20 Ιουνίου έως 24 Ιουνίου 2016. Οι εκπαιδευτές θα υποβάλουν αίτηση στη ίδια χρονική προθεσµία που θα υποβάλλουν και ως παρατηρητές. Όσοι είναι µόνο εκπαιδευτές θα υποβάλλουν αίτηση από 20 Ιουνίου έως 24 Ιουνίου 2016. H αίτηση των Παρατηρητών θα πρέπει να συνοδεύεται από αντίστοιχο παράβολο των: εκατόν πενήντα (150 ) ευρώ για τη Super League ογδόντα (80 ) ευρώ για τη Football League εξήντα (60 ) ευρώ για τη Γ Εθνική πενήντα (50 ) ευρώ για τη κατηγορία Η αίτηση των Εκπαιδευτών θα πρέπει να συνοδεύεται από παράβολο των πενήντα (50 ) ευρώ. Η κατάθεση του αντιτίµου θα γίνεται στους εξής τραπεζικούς λογαριασµούς της Ε.Π.Ο.: Τράπεζα Πειραιώς : 5082-021583-531 Σηµειώσεις
1. ικαίωµα υποβολής αιτήσεως έχουν και όσοι συµµετείχαν στο σεµινάριο περιόδου 2015-2016 και απέτυχαν σε γραπτές ή αγωνιστικές δοκιµασίες και πληρούν τις προϋποθέσεις που προβλέπονται στον Κανονισµό ιαιτησίας. 2. Υποψήφιοι νέοι Παρατηρητές-Εκπαιδευτές, που δεν ανήκουν σε καµία κατηγορία, θα υποβάλλουν αίτηση από 27 Ιουνίου έως 30 Ιουνίου 2016. 3. Η αίτηση των ΝΕΩΝ Παρατηρητών-Εκπαιδευτών θα πρέπει να συνοδεύεται από αντίστοιχο παράβολο των: πενήντα (50 ) ευρώ για παρατηρητής πενήντα (50 ) ευρώ για εκπαιδευτής 4. Η ηµεροµηνία υποβολής των αιτήσεων των νέων υποψηφίων βοηθών διαιτητών 3 ης και των νέων υποψηφίων διαιτητών 4 ης κατηγορίας περιόδου 2016-2017 θα σας γνωστοποιηθεί µε νεότερο έγγραφό µας. Επίσης: Οι διαιτητές, βοηθοί διαιτητές οι οποίοι θα λάβουν µέρος στα σεµινάρια προεπιλογής θα πρέπει να προσκοµίσουν υποχρεωτικά αντίγραφο ποινικού µητρώου και πιστοποιητικό γεννήσεως. Οι παρατηρητές και εκπαιδευτές θα πρέπει να έχουν µαζί τους υποχρεωτικά : αντίγραφο ποινικού µητρώου, το αποδεικτικό κατάθεσης παραβόλου, επικυρωµένο φωτοαντίγραφο τίτλου σπουδών και πιστοποιητικό γεννήσεως. Κατά την προσέλευση και για να γίνει δεκτή η συµµετοχή στα σεµινάρια πρέπει να προσκοµίσουν: οι διαιτητές και βοηθοί διαιτητές όλων των κατηγοριών πρόσφατο τεστ κοπώσεως και υπέρηχο καρδιάς από ηµόσιο Νοσοκοµείο ή ιδιώτη ιατρό µε τις σχετικές γνωµατεύσεις. οι διαιτητές, βοηθοί διαιτητές και παρατηρητές όλων των κατηγοριών οφθαλµολογική εξέταση από δηµόσιο νοσοκοµείο ή ιδιώτη ιατρό µε τις σχετικές γνωµατεύσεις (για οπτική οξύτητα και αντίληψη χρωµάτων).
Α Ι Τ Η Σ Η Έ ν ω σ η : γ ι α σ υ μ μ ε τ ο χ ή σ τ ι ς Ε ξ ε τ ά σ ε ι ς Δ ι α ι τ η τ ώ ν Κ α τ η γ ο ρ ί α π ο υ α γ ω ν ί σ θ η κ α τ η ν Π ε ρ ί ο δ ο : 201 4-201 5... 201 5-201 6... Επώνυμο :... Όνομα :... Όνομα Πατρός :... Επώνυμο & Όνομα Μητέρας :... Ημ/νία Γέννησης :... Τόπος Γέννησης :... Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας :... Ημ/νία Έκδοσης Δελτίου Ταυτότητας :... Αρχή Έκδοσης Δελτίου Ταυτότητας :... Α.Φ.Μ. :... Δ.Ο.Υ. :... Α.Μ.Κ.Α. :... Δ/νση Κατοικίας (οδός) :... Αριθμός :... Πόλη :... Τ.Κ. :... Τηλέφωνο :... Fax :... Κινητό :... E-mail :... Επάγγελμα :... (Ακριβής αποτύπωση) Δ/νση εργασίας (οδός) :... Αριθμός :... Πόλη :... Τ.Κ. :... Τηλέφωνο :... Fax :... ΓΡΑΜΜΑΤΙΚΕΣ ΓΝΩΣΕΙΣ Απόφοιτος :... Ξένες Γλώσσες :... Γνώσεις Η/Υ :... Ποινικό Μητρώο (Προσκομίζεται) : [1]
Ονοματεπώνυμο :... ΑΓΩΝΙΣΤΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ Σωματεία στα οποία έχω αγωνισθεί ως ποδοσφαιριστής : 1)... 2)... ΕΞΑΙΡΕΣΗ ΟΜΑΔΩΝ ΚΩΛΥΜΑΤΑ 1)... (αιτιολογία)... 2)... (αιτιολογία)... 3)... (αιτιολογία)... ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ............... (Σημείωση: Περιγραφή τραυματισμών-νοσηλείας-χειρουργικών επεμβάσεων την τελευταία πενταετία) ΣΥΓΓΕΝΙΚΗ ΣΧΕΣΗ 1) Δηλώνω υπεύθυνα ότι δεν έχω συγγενή μέχρι και τρίτου βαθμού εξ αίματος ή εξ αγχιστείας, ο οποίος κατά την αγωνιστική περίοδο 2015-16 είχε αξιολογηθεί με την ιδιότητα του παρατηρητή διαιτησίας σε οποιαδήποτε κατηγορία. 2) Δηλώνω υπεύθυνα ότι έχω συγγενή μέχρι και τρίτου βαθμού εξ αίματος ή εξ αγχιστείας, ο οποίος κατά την αγωνιστική περίοδο 2015-16 είχε αξιολογηθεί με την παρακάτω αναγραφόμενη ιδιότητα : - 1 η Κατηγορία παρατηρητής ή εκπαιδευτής - 2 η Κατηγορία παρατηρητής ή εκπαιδευτής - 3 η Κατηγορία παρατηρητής ή εκπαιδευτής - 4 η Κατηγορία παρατηρητής Ονοματεπώνυμο συγγενή:... του... Είδος συγγένειας:... [2]
Ονοματεπώνυμο :... ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΟΝΟΜΑΣΙΑΣ ΚΑΙ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ Έτος ονομασίας :... Αγωνιστική Περίοδος 1 2015-16 2 2014-15 3 2013-14 4 2012-13 5 2011-12 6 2010-11 7 2009-10 8 2008-09 9 2007-08 10 2006-07 11 2005-06 12 2004-05 13 2003-04 14 2002-03 15 2001-02 16 2000-01 17 1999-00 18 1998-99 19 1997-98 20 1996-97 21 1995-96 22 1994-95 23 1993-94 24 1992-93 25 1991-92 ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΩΣ ΔΙΑΙΤΗΤΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΩΣ ΒΟΗΘΟΣ ΔΙΑΙΤΗΤΗΣ Σημείωση: Αναγράψτε σε κάθε στήλη την κατηγορία (1 η ή 2 η ή 3 η ή 4 η ) που είχατε αξιολογηθεί ανά αγωνιστική περίοδο, π.χ. Διαιτητής από 2000-01 έως και 2015-16 (1 η ή 2 η ή 3 η ή 4 η ), Βοηθός Διαιτητής από 1997-98 έως και 2003-04 (1 η ή 2 η ή 3 η ή 4 η ). [3]
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Ονοματεπώνυμο :... ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΓΩΝΩΝ Αγώνες που διαιτήτευσα ως διαιτητής ή βοηθός διαιτητής κατά κατηγορία πρωταθλήματος : Κατηγορία (1 η,ή 2 η, ή 3 η, ή 4 η, ή 5 η ) Ομάδες Ιδιότητα (ΔΙΑΙΤΗΤΗΣ ή ΒΟΗΘΟΣ) Ημερομηνία Σημείωση: Για τους Διαιτητές 4 ης κατηγορίας (μόνο), πέραν από τα υπόλοιπα τυπικά προσόντα που απαιτούνται για την αξιολόγηση σας στην παραπάνω κατηγορία (3 η ), σύμφωνα με το Άρθρο 29, θα πρέπει να αναγράψετε επτά (7) τουλάχιστον αγώνες που διευθύνατε ως Διαιτητής 4 ης κατηγορίας, επιπλέον θα πρέπει να αναγράψετε, τους (15) δεκαπέντε τουλάχιστον αγώνες που συμμετείχατε ως Διαιτητής 5 ης κατηγορίας της ένωσης σας. Ο υπογεγραμμένος επιθυμώ να λάβω μέρος στις Εξετάσεις που δηλώνω ανωτέρω και να διορισθώ αντίστοιχα σύμφωνα με τα προσόντα και την βαθμολογία μου. Βεβαιώνω ότι όλα τα αναγραφέντα στοιχεία μου είναι ακριβή και αληθή. [4] Ημερομηνία.. (Υπογραφή)
Α Ι Τ Η Σ Η Έ ν ω σ η : γ ι α σ υ μ μ ε τ ο χ ή σ τ ι ς Ε ξ ε τ ά σ ε ι ς Ε κ π α ι δ ε υ τ ώ ν... Ε ξ ε τ ά σ ε ι ς Π α ρ α τ η ρ η τ ώ ν... Επώνυμο :... Όνομα :... Όνομα Πατρός :... Επώνυμο & Όνομα Μητέρας :... Ημ/νία Γέννησης :... Τόπος Γέννησης :... Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας :... Ημ/νία Έκδοσης Δελτίου Ταυτότητας :... Αρχή Έκδοσης Δελτίου Ταυτότητας :... Α.Φ.Μ. :... Δ.Ο.Υ. :... Α.Μ.Κ.Α. :... Δ/νση Κατοικίας (οδός) :... Αριθμός :... Πόλη :... Τ.Κ. :... Τηλέφωνο :... Fax :... Κινητό :... E-mail :... Επάγγελμα :... (Ακριβής αποτύπωση) Δ/νση εργασίας (οδός) :... Αριθμός :... Πόλη :... Τ.Κ. :... Τηλέφωνο :... Fax :... ΓΡΑΜΜΑΤΙΚΕΣ ΓΝΩΣΕΙΣ Απόφοιτος :... Ξένες Γλώσσες :... Γνώσεις Η/Υ :... Ποινικό Μητρώο (Προσκομίζεται) : [1]
Ονοματεπώνυμο :... ΑΓΩΝΙΣΤΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ Σωματεία στα οποία έχω αγωνισθεί ως ποδοσφαιριστής : 1)... 2)... ΟΜΑΔΕΣ ΠΟΥ ΔΕΝ ΕΠΙΘΥΜΩ ΝΑ ΠΑΡΑΤΗΡΩ 1)... (αιτιολογία)... 2)... (αιτιολογία)... 3)... (αιτιολογία)... Σταμάτησα να διαιτητεύω την Αγωνιστική Περίοδο :... Χρησιμοποιώ γυαλιά : ή φακούς επαφής : ΣΥΓΓΕΝΙΚΗ ΣΧΕΣΗ 1) Δηλώνω υπεύθυνα ότι δεν έχω συγγενή μέχρι και τρίτου βαθμού εξ αίματος ή εξ αγχιστείας, ο οποίος κατά την αγωνιστική περίοδο 2015-16 είχε αξιολογηθεί με την ιδιότητα του διαιτητή ή βοηθού διαιτητή σε οποιαδήποτε κατηγορία. 2) Δηλώνω υπεύθυνα ότι έχω συγγενή μέχρι και τρίτου βαθμού εξ αίματος ή εξ αγχιστείας, ο οποίος κατά την αγωνιστική περίοδο 2015-16 είχε αξιολογηθεί με την ιδιότητα του διαιτητή ή βοηθού διαιτητή : 1 ης Κατηγορίας, 2 ης Κατηγορίας, 3 ης Κατηγορίας ή 4 ης Κατηγορίας. Ονοματεπώνυμο συγγενή:... του... Είδος συγγένειας:... [2]
Ονοματεπώνυμο :... ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΟΝΟΜΑΣΙΑΣ ΚΑΙ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ Έτος ονομασίας :... Αγωνιστική Περίοδος ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΩΣ ΠΑΡΑΤΗΡΗΤΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΩΣ ΔΙΑΙΤΗΤΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΩΣ ΒΟΗΘΟΣ ΔΙΑΙΤΗΤΗΣ 1 2015-16 2 2014-15 3 2013-14 4 2012-13 5 2011-12 6 2010-11 7 2009-10 8 2008-09 9 2007-08 10 2006-07 11 2005-06 12 2004-05 13 2003-04 14 2002-03 15 2001-02 16 2000-01 17 1999-00 18 1998-99 19 1997-98 20 1996-97 21 1995-96 22 1994-95 23 1993-94 24 1992-93 25 1991-92 26 1990-91 27 1989-90 28 1988-89 29 1987-88 30 1986-87 31 1985-86 32 1984-85 33 1983-84 34 1982-83 35 1981-82 Σημείωση: Αναγράψτε σε κάθε στήλη την κατηγορία (1 η ή 2 η ή 3 η ή 4 η ) που είχατε αξιολογηθεί ανά αγωνιστική περίοδο, πχ Παρατηρητής από 2012-13 έως και 2015-16 (1 η ή 2 η ή 3 η ή 4 η ), Διαιτητής από 1997-98 έως και 2010-11 (1 η ή 2 η ή 3 η ή 4 η ), Βοηθός Διαιτητής από 1994-95 έως και 2001-02 (1 η ή 2 η ή 3 η ή 4 η ), [3]
Ονοματεπώνυμο :... ΑΓΩΝΙΣΤΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΓΩΝΩΝ Αριθμός και αγώνες που διαιτήτευσα ως διαιτητής ή βοηθός διαιτητής κατά κατηγορία πρωταθλήματος : 1 Κατηγορία (1 η,2 η,3 η,4 η ) Ομάδες Ιδιότητα (ΔΙΑΙΤΗΤΗΣ ή ΒΟΗΘΟΣ) Ημερομηνία 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Σημείωση: Αναγράψτε ή 15 αγώνες ως Διαιτητής, ή 30 αγώνες ως Βοηθός Διαιτητής, προτεραιότητα στην ανώτερη κατηγορία που είχατε αγωνισθεί. Ο υπογεγραμμένος επιθυμώ να λάβω μέρος στις Εξετάσεις που δηλώνω ανωτέρω και να διορισθώ αντίστοιχα σύμφωνα με τα προσόντα και την βαθμολογία μου. Βεβαιώνω ότι όλα τα αναγραφέντα στοιχεία μου είναι ακριβή και αληθή. [4] Ημερομηνία Υπογραφή)