IKA: Προμήθεια εντός ΠΛΑΙΣΙΟΥ -η ηλεκτρονική συνταγογράφηση και άλλα παραμύθια...

1 IKA: Προμήθεια εντός ΠΛΑΙΣΙΟΥ -η ηλεκτρονική συνταγογράφηση και άλλα παραμύθια... Παρασκευή, 23 Σεπτεμβρίου 2011 13:14 newstrap.gr Σε μια εντελώς πρωτότυπη "προμήθεια" προχώρησε το ΙΚΑ!!!!!! Σύμφωνα εγκύκλιο του,διαθέτει έναν φορητό υπολογιστή (laptop) αξίας 600 ευρώ σε κάθε γιατρό (εκτός από τους συμβασιούχους) για να εξυπηρετηθούν οι ανάγκες της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης στο νέο φορέα (ΕΟΠΥΥ) που μόλις ιδρύθηκε!!!! Δηλαδή:600 x 5.500 = 3.300.000!!!! Το laptop αυτό με τις "ειδικές προδιαγραφές" μπορούν οι 5.500 γιατροί του ιδρύματος να το προμηθευθούν από τα καταστήματα της αλυσσίδας ΠΛΑΙΣΙΟ,αφου οι προδιαγραφές είναι...φωτογραφικές. Αραγε το παράδειγμα του θα το ακολουθήσουν και τα άλλα ταμεία που εντάχθηκαν στον ΕΟΠΥΥ. (ΟΓΑ ΟΑΕΕ/ΤΑΕ ΔΗΜΟΣΙΟ), για τους υπόλοιπους 16.500 γιατρούς (9.900.000 + 3.300.00 = 13.200.000) ; Για περισσότερες...λεπτομέρειες και όχι μόνο για την περίεργη αυτή ανάθεση και την ηλεκτρονική συνταγογράφηση, διαβάστε το και απολύτως ενημερωτικό- σχόλιο του Θανάση Παπαγεωργίου.Αξίζει τον κόπο. Λοβερδειάδος συνέχεια ή ηλεκτρονική Λοβερδειάδα... Αφορμή για το σημερινό σχόλιο δίνει η πρόσφατη εγκύκλιος της διοίκησης του ΙΚΑ, σύμφωνα με την οποία δίδεται η δυνατότητα στους γιατρούς που υπηρετούσαν σε

2 αυτό μέχρι τη δημιουργία του νέου οργανισμού του ΕΟΠΥΥ, να προμηθευτούν με δαπάνες του ΙΚΑ, φορητούς ηλεκτρονικούς υπολογιστές, προκειμένου να εφαρμοσθεί η ηλεκτρονική συνταγογράφηση. Από πρώτη άποψη η απόφαση αυτή φαίνεται να είναι απόλυτα σωστή. Αν όμως εμβαθύνει κανείς στο ζήτημα εύκολα θα αντιληφθεί το "παρασκήνιο" της ιστορίας. Πρώτον εξαιρείται σαφώς η κατηγορία των συμβασιούχων ιατρών!!!! Με ποιό σκεπτικό άραγε; Μήπως επειδή η σύμβασή τους είναι προσωρινή και λήγει σύντομα; Σε αυτή την περίπτωση ας μην τους χαρίζονταν και ας επέστρεφαν τον εξοπλισμό για να τον χρησιμοποιήσει ο επόμενος συμβασιούχος. Άλλωστε, όπως φαίνεται στη συνεχεία του κειμένου όλες οι άλλες κατηγορίες θα κρατήσουν τον εξοπλισμό που έχει χρηματοδοτήσει το ΙΚΑ για τα ιατρεία τους, διότι το ΙΚΑ θα προχωρήσει σε διαγωνισμό προμήθεας σταθερών - αυτή τη φορά - υπολογιστών το 2012. Ειλικρινά δυσκολεύεται να αντιληφθεί κανείς τις αιτίες αυτής της διάκρισης. Δεύτερον είναι λογικό σε περιόδους οικονομικής κρίσης, σε περιόδους περικοπών των δημοσίων δαπανών και μάλιστα όταν το ΙΚΑ χρησιμοποιεί τη προσφιλή "μέθοδο των ομολόγων", προκειμένου να πληρώσει τις συντάξεις των ασφαλισμένων, να καταφεύγει ένας ασφαλιστικός οργανισμός σε τέτοιες μεθόδους ; Δεν υπολόγισε άραγε κανείς το ύψος της δαπάνης που θα προκύψει από μια τέτοια προμήθεια εξοπλισμού, όταν το κόστος ανά μονάδα ανέρχεται, σύμφωνα με την εγκύκλιο στα 600 και ο αριθμός των γιατρών είναι τουλάχιστον 5.500 ; Δεν θα μπορούσε από τη στιγμή που αφορά τους γιατρούς που είναι εγκατεστημένοι στα πρώην υποκαταστήματα του ΙΚΑ, να περιοριστούν στην προμήθεια 2 3 υπολογιστών και μάλιστα με τις πιο απλές προδιαγραφές (που θα στοίχιζαν σαφώς λιγότερο), επειδή οποιοδήποτε σύστημα συνταγογράφησης δεν έχει ιδιαίτερες απαιτήσεις, ώστε η συνταγογράφηση στο ηλεκτρονικό της μέρος να γίνεται από υπαλλήλους του ΙΚΑ.; Στην περίπτωση αυτή θα απλουστεύονταν το έργο του ιατρού, χωρίς να υπάρχει κίνδυνος αλλοίωσης ή παραποίησης συνταγών ενδεχομένως σκόπιμα, τη στιγμή που η παραπομπή του ασθενούς στη γραμματεία, θα συνοδεύονταν υποχρεωτικά από έντυπη συνταγή με τον κωδικό και την υπογραφή του γιατρού. Γενικότερα όμως το συνολικό ποσό εκτοξεύεται στα ύψη αν υπολογίσει κανείς ότι και τα υπόλοιπα ταμεία που εντάχθηκαν στο νέο φορέα, τον ΕΟΠΥΥ, θα ακολουθήσουν την τακτική του ΙΚΑ.

3 Το ότι και τα υπόλποιπα ταμεία, το Δημόσιο, ο ΟΓΑ και ο ΟΑΕΕ - ΤΑΕ θα ακολουθήσουν, θα ήταν απόλυτα αναμενόμενο, δεδομένου ότι στην καλύτερη περίπτωση, η λογική που θα μπορούσε κανείς να φανταστεί ότι οδήγησε το ΙΚΑ σ' αυτή την ενέργεια προφανώς ήταν ο ισχυρισμός ότι δεν είναι υποχρεωμένοι οι γιατροί που συμβάλλονται με τον φορέα ούτε να διαθέτουν, αλλά ούτε και να πληρώνουν από την τσέπη τους, τον απαραίτητο εξοπλισμό για τη ηλεκτρονική συνταγογάφηση, δεν μπορεί παρά να ισχύσει και για τους γιατρούς των άλλων ταμείων. Αν λοιπόν δεχθούμε τις δηλώσεις των υπουργών, όπως αυτές διατυπώθηκαν στην κοινή συνέντευξη τύπου που δόθηκε σχετικά με τον ΕΟΠΥΥ : Κουτρουμάνης : Το τρίτο στάδιο είναι οι ενιαίες συμβάσεις και εδώ θα ξεκινήσουμε με 5.000 γιατρούς. Το Διοικητικό Συμβούλιο του ΕΟΠΥΥ έχει ήδη αποφασίσει και θα προωθήσουμε την απόφαση έτσι ώστε να υπάρξει νέα ενιαία σύμβαση για όλα τα Ταμεία με 5.000 νέους γιατρούς. Αυτής της μορφής τη σύμβαση την ενιαία, μπορούν να την υπογράψουν και οι γιατροί που σήμερα έχουν σύμβαση με τον ΟΠΑΔ, με τον ΟΓΑ, με τον ΟΑΕΕ ή με το ΙΚΑ. Προσθέτει ο κος Λοβέρδος : Σημειώστε ότι κακώς δεν υπολογίζεται ο αριθμός των γιατρών των Κέντρων Υγείας στο συνολικό αριθμό των γιατρών του ΕΟΠΥΥ και είναι, όπως ο κ. Τιμοσίδης με ενημερώνει, περίπου 600 γιατροί που δουλεύουν στα 50 Κέντρα Υγείας που μεταφέρονται, και θα είναι 1.700 οι γιατροί στο τέλος του έτους που θα ενταχθούν. Όχι διοικητικά, επαναλαμβάνω. Δεν αποσπώνται από το ΕΣΥ. Εμείς δεν διαλύουμε κάτι για να φτιάξουμε κάτι άλλο. Που λειτουργικά θα εντάσσονται στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας. Άρα, λοιπόν, να προσθέτετε παρακαλώ τους 600 αυτούς γιατρούς σήμερα και τους 1.700 των Κέντρων Υγείας μέχρι τα τέλη του έτους, όπου και τα 230 Κέντρα Υγείας θα δουλεύουν για την πρωτοβάθμια παροχή υγείας ανήκοντας διοικητικά στο ΕΣΥ. Και ολοκληρώνει με την σειρά του ο κος Τιμοσίδης : Ήθελα να κάνω αυτές τις δυο επισημάνσεις. Για το πόσοι γιατροί θ' απασχοληθούν από την αρχή στον ΕΟΠΥΥ, ήδη όλοι οι γιατροί που είναι συμβεβλημένοι στα Ασφαλιστικά Ταμεία θα συνεχίσουν να δουλεύουν όπως ακριβώς δούλευαν, και αν προστεθούν και οι 600-700 γιατροί του Εθνικού Συστήματος Υγείας, φτάνουμε στον αριθμό των 22.000. Δηλαδή ο ΕΟΠΥΥ ξεκινάει τη λειτουργία του με 22.000 γιατρούς να είναι διατεταγμένοι και μάλιστα μ' έναν τρόπο που πολύ σύντομα θα παρουσιάσει νομίζω η ηγεσία του ΕΟΠΥΥ κάνοντας το νέο υγειονομικό χάρτη και με τη διασπορά που θα πετύχει να έχουμε καταφέρει σε κάθε σημείο της χώρας να υπάρχει ένας γιατρός που μπορεί να εξυπηρετήσει οποιονδήποτε ασφαλισμένο. Άρα λοιπόν ξεκινούμε με τους 22.000 γιατρούς, το Νοέμβριο όπως είπε ο κ. Κουτρουμάνης προχωρούμε στην πρόσληψη των 5.000 ακόμη γιατρών και έτσι θα μπορεί το Εθνικό Σύστημα Υγείας με όσους γιατρούς τελειώνει η σύμβασή τους, εάν

4 επιθυμούν να ενταχθούν στο σύστημα, αλλιώς εμείς έχουμε εξασφαλίσει ακριβώς με την πρόβλεψη ότι άλλοι 5.000 νέοι γιατροί θα έρθουν, κάνουμε το σύστημα του ΕΟΠΥΥ να μπορεί ν' ανταποκριθεί στις ανάγκες σε όλη τη χώρα, στα 9-9,5 εκατομμύρια σε όλη τη χώρα. Όλοι μαζί θα είναι 22.000. Είναι περίπου 19.000 οι υπάρχοντες σήμερα. Για να μην πάθετε...εγκεφαλικό... Στην περίπτωση αυτή προκειμένου να μην πάθετε εγκεφαλικό, θα πρότεινα να αποφύγετε να υπολογίσετε το νούμερο που αντιπροσωπεύει την συνολική δαπάνη. Τρίτον : εάν κυττάξει κανείς προσεκτικά τις προδιαγραφές που απαιτούνται σύμφωνα με την εγκύκλιο, θα παρατηρήσει ότι ανταποκρίνονται "απόλυτα" στις τεχνικές προδιαγραφές του μηχανήματος : Laptop Turbo-X S i3-450, που διατίθεται στην αλυσσίδα καταστημάτων "Πλαίσιο". Τυχαίο ; Δεν νομίζω!!! Ακόμα χειρότερα, προκειμένου να "κλειδώσει" το εγχείρημα, μια από τις απαιτήσεις των προδιαγραφών είναι ότι το λειτουργικό σύστημα θα πρέπει να είναι : Windows 7 Home Premium 32 bit. Αλλοίμονο αυτό είναι ακριβώς που φωτογραφίζει το "deal", δεδομένου ότι δεν θα μπορούσε ποτέ να αποτελεί απαίτηση της εφαρμογής του συστήματος της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης, να "τρέχει" μόνο μέσα από ένα συγκεκριμένο λειτουργικό, αφού τρέχει μέσα από πλοηγό (Browser π.χ. Internet Explorer, Mozilla, Opera, Safari, κ.λ.π.), που διαθέτει οποιοδήποτε λειτουργικό σύστημα. Απροσεξία ή θράσος ; Με άλλα λόγια κάποιοι προκειμένου να αποφύγουν να εκτεθούν με τη διενέργεια διαγωνισμού με απ' ευθείας ανάθεση ή με τη διενέργεια ενός φωτογραφικού διαγωνισμού, που ποιός ξέρει πότε θα ολοκληρώνονταν και επειδή "κανείς δεν ξέρει τι μας ξημερώνει", "ο χρόνος είναι χρήμα", "στη βράση κολλάει το σίδερο» και άλλα τινά... σκέφτηκαν να προβούν σε μια γεναιόδωρη χειρονομία από την πλευρά του ΙΚΑ, ικανοποιώντας τον γιατρό και μαζί με αυτόν και... Εδώ όμως προβάλει για πολλοστή φορά το μόνιμο ερώτημα : ποιός πληρώνει το μάρμαρο ; Και σαν να μην έφτανε μόνο αυτό, προγραμματίζεται και η προμήθεια σταθερών υπολογιστών για το 2012!!!!!! Ας έρθουμε τώρα στο ζήτημα της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης.

5 Ποιός θα μπορούσε να διαφωνήσει με την αναγκαιότητα εφαρμογής ενός τέτοιου μέτρου. Απεναντίας το μέτρο θα έπρεπε να είχε ήδη εφαρμοστεί από καιρό. Τι εμπόδισε λοιπόν τους κατά καιρούς διαχειριστές του δημόσιου χρήματος να προχωρήσουν στην υλοποίηση του ; Η αδυναμία κατανόησης της αναγκαιότητας αυτών των συστημάτων ; Κάθε άλλο ούτε το πνεύμα του "εκσυγχρονισμού" έλλειπε, ούτε η "φιλοδοξία" εξεύρεσης πρωτοποριακών λύσεων, που θα εξασφάλιζε την εσαεί μνημόνευση των ονομάτων τους. Οι τεχνικές δυσκολίες ; Αστείος ισχυρισμός δεδομένου ότι ο σχεδιασμός αυτών των εφαρμογών είναι το λιγότερο παιχνιδάκι εδώ και χρόνια, στα χέρια των προγραμματιστών, με τις δυνατότητες της σύγχρονης τεχνολογίας. Οι χρονοβόρες διαδικασίες ; μα οποιοσδήποτε διαγωνισμός αν είχε ξεκινήσει εδώ και δέκα χρόνια, θα είχε ήδη τελειώσει μέσα σε 4 5 χρόνια. Το υψηλό κόστος ; μα αν υπολογίσει κανείς τα ποσά που έχει χαρίσει κατά καιρούς το ΙΚΑ σε διάφορες εταιρείες προγραμματισμού, προκειμένου να σχεδιάσουν την "μηχανογράφιση" των υπηρεσιών, τα "ολοκληρωμένα πληροφοριακά συστήματα" (που ποτέ δεν ολοκληρώθηκαν) (τα λεγόμενα ΟΠΣ) και τόσες άλλες υπηρεσίες πληροφοριακού περιεχομένου με αναθέσεις, διαγωνισμούς, συμβάσεις, καταγγελίες συμβάσεων, επεκτάσεις συμβάσεων και κάθε λογής διαδικασίες αμφιβόλου ή οριακής νομιμότητας, θα διαπιστώσει ότι στην πράξη το ΙΚΑ έχει ξοδέψει πολύ περισσότερα από το κόστος όχι ενός αλλά περισσότερων συστημάτων (άμα ψάξει κανείς θα βρεί...) Το ανέφικτο της εφαρμογής στην ελληνική πραγματικότητα ; μα τώρα γιατί επιχειρείται η εφαρμογή της ; άλλαξαν ή ωρίμασαν οι συνθήκες ; Απλούστατα διότι η εφαρμογή της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης δεν συνέφερε τους συμβαλλόμενους!!!! (εταιρείες, στελέχη ταμείων, γιατρούς...) τον καθένα σε διαφορετικό βαθμό και σε διαφορετική "ποσότητα". Διατηρώντας την αταξία, την αναρχία, τις λίστες των φαρμάκων (έτοιμες να παραβιαστούν από την αρχή με την αναγραφή του όρου ως "απολύτως αναγκαίο ή απαραίτητο"), η κατάρτιση των οποίων ήταν σκέτο παζάρι (στην Ελλάδα δεν είχαν καμία θέση οι μελέτες φαρμακοοικονομίας που εφαρμόζονταν σε όλες τις ευρωπαϊκές χώρες, προφανώς κρίνονταν ως υποδεέστερες ή μη αναγκαίες) και που μέχρι σήμερα διάφορα σκευάσματα μπαινοβγαίνουν μέχρι την τελευταία στιγμή πριν απο την τελική κατάρτιση τους, φαίνεται ότι το όφελος ήταν πολύ μεγαλύτερο. Ποιό όφελος όμως ;

6 Για τον μόνο που δεν υπήρχε όφελος, ήταν για τον ίδιο τον ασφαλισμένο. Πολλοί μιλάνε για πάρτι, για πανηγύρι συνταγογραφίας. Αποκρύπτουν όμως επιμελώς και ξεχνούν συνειδητά να πουν ποιοί το ξεκίνησαν και ποιοί το συντήρησαν. Αλλοίμονο δεν μπορεί σήμερα χωρίς αυτοκριτική και χωρίς επιστημονική τεκμηρίωση να διεκδικούν το ρόλο του "μεσσία" και να μας πείσουν για την αξιοπιστία τους. Δεν μπορούν να αποκαλούν "εφαρμογή ηλεκτρονικής συνταγογράφησης" στο ΙΚΑ από τις αρχές του 2010, τη σάρωση (το σκανάρισμα) των χειρόγραφων συνταγών με ένα ανεπαρκέστατο σύστημα ανάγνωσης (OCR), με ελαχιστότατη αξιοπιστία και χωρίς καμία δυνατότητα παρέμβασης ακόμη και στο σύστημα της συμβατικής συνταγογράφησης. Πολύ δε περισσότερο είναι θράσος να καυχώνται για τον περιορισμό της φαρμακευτικής δαπάνης από την εφαρμογή αυτού του μέτρου, που όπως είπαμε, μόνο εκ των υστέρων περιορισμένης αξιοπιστίας στατιστικά στοιχεία μπορεί να προσφέρει. Η σύλληψη αυτής της μεθόδου έγινε "αστραπιαία" την τελευταία στιγμή, προσφέρθηκε από την προηγούμενη στη νέα διοίκηση του ΙΚΑ, η οποία ενώ είχε και το χρόνο (μια πενταετία) και τις οικονομικές δυνατότητες στη διάθεσή της για να οργανώσει ένα σοβαρό εγχείρημα, εν τούτοις δεν το αποτόλμησε, Τέλος παρουσιάστηκε σαν μέγα έργο υπό "νέα διεύθυνση" το 2010. Η έλλειψη τεχνογνωσίας που μπορεί να χαρακτηρίζει τους διοικούντες, δεν είναι απαραίτητο να χαρακτηρίζει και εμάς τους υπόλοιπους. Από την άποψη αυτή μια τέτοια συμπεριφορά μόνο ως θράσος και προσβολή της νοημοσύνης μας μπορεί να θεωρηθεί. Σήμερα, εκ των υστέρων, σαν να μην έχει συμβεί τίποτε από όλα αυτά, έρχεται να κάνει τις παρακάτω διευκρινήσεις ο κος Κουτρουμάνης : Άρα μέχρι το τέλος Οκτωβρίου οι συνταγές για το 92% του πληθυσμού της χώρας, των ασφαλισμένων δηλαδή των 4 Ταμείων, θα ελέγχονται με δυο παράλληλα συστήματα. Το ένα είναι το σύστημα ηλεκτρονικής σάρωσης και το άλλο είναι το σύστημα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης. Κάθε μήνα θα μειώνεται συνεχώς ο όγκος της ηλεκτρονικής σάρωσης και θα αυξάνεται ο όγκος της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης, όσο θα προχωρά η ολοκλήρωση της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης. Αυτό είναι το δεύτερο στάδιο. Άρα ο ίδιος παραδέχεται ότι : Υπάρχουν δύο - διαφορετικά μεταξύ τους συστήματα...

7 Ότι το σύστημα ηλεκτρονικής σάρωσης δεν ήταν σε καμία περίπτωση σύστημα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης, όπως είχε παρουσιασθεί. Είναι δε άξιο απορίας το ότι δεν βρέθηκε ούτε ένας δημοσιογράφος να υποβάλει τα αυτονόητα ερωτήματα που προκύπτουν από αυτές τις δηλώσεις. Είναι επειδή λείπει το απαραίτητο επίπεδο τεχνογνωσίας από αυτούς που κάνουν ρεπορτάζ στο χώρο της υγείας και αν είναι έτσι, θεωρείται ντροπή να ρωτήσουν κάτι που δεν κατάλαβαν ή μήπως καλά κατάλαβαν ότι δεν έπρεπε να ρωτήσουν κάτι ; Ας έρθουμε τώρα στο ζήτημα της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης του κου Κουτρουμάνη. Στην πραγματικότητα πρόκειται για την τρόπο συνταγογράφησης που εφαρμόζουν ηλεκτρονικά οι γιατροί του ΟΑΕΕ ΤΑΕΕ για τους ασφαλισμένους του ταμείου. Θεωρώ ότι αυτός είναι ο δόκιμος όρος. Η συνταγογράφηση αυτή περιορίζεται στην ηλεκτρονική αποτύπωση μερικών μόνο παραμέτρων, αυτών δηλ. που αναγράφονται στην πρώτη σελίδα του βιβλιαρίου κάθε ασφαλισμένου (όνομα, επώνυμο, ΑΜΚΑ, Αριθμός μητρώου, διεύθυνση, φύλο, ηλικία.). Ώδινεν όρος και έτεκε μύν!!!!!! Ακόμη και αν θεωρήσουμε με πολύ καλή διάθεση, ότι η δυνατότητα της on line σύνδεσης με τα φαρμακεία, αποτελεί ένα πλεονέκτημα του συστήματος (asset, όπως συνηθίζεται στη γλώσσα των "ειδικών"), θα μπορούσε να είναι προϊόν διπλωματικής εργασίας τελειοφοίτων των ΤΕΙ πληροφορικής (με όλο το σεβασμό προς το έργο και την προσφορά των ΤΕΙ). Πόσος χρόνος χρειάστηκε για να "στηθεί" η εφαρμογή αυτή, ποιός ήταν ο προμηθευτής, με ποιές διαδικασίες, πόσο στοίχισε, ποιός αξιολόγησε το έργο ; Το σημαντικότερο πόσες φορές "κάθησε" το σύστημα στη διάρκεια της λειτουργίας του ; Γιατί ένα σύστημα με αμφισβητήσιμη επάρκεια και αποτελεσματικότητα, καθιερώνεται και χρηματοδοτείται, σαν το σύστημα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης του νέου φορέα ; Επιπλέον μήπως θα μπορούσε να μας υποδείξει κανείς, κυβερνητικός ή υπηρεσιακός παράγοντας ή κάποιος ειδικός επί των "συστημάτων συνταγογράφησης", πως με το συγκεκριμένο σύστημα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης επιτυγχάνεται η παρέμβαση όπως αυτή τουλάχιστον "πλασάρεται" στο ευρύ κοινό, από τις δηλώσεις των

8 κυβερνώντων ώστε να έχει σαν αποτέλεσμα τη μείωση της συνταγογραφίας και τη μείωση της φαρμακευτικής δαπάνης ; Το μόνο που μπορεί να συμβάλλει στη μείωση της φαρμακευτικής δαπάνης στην παρούσα φάση και από την εφαρμογή του συγκεκριμένου συστήματος, είναι η μείωση της τιμής του φαρμάκου, ο περιορισμός των σκευασμάτων που χορηγούνται από τον φορέα και η μείωση του αριθμού των συνταγών που γράφει ο κάθε γιατρός, αν βέβαια κάνουμε την παραδοχή ότι ο γιατρός θα λειτουργήσει κάτω από το κράτος του φόβου του ελέγχου, που επιτυγχάνεται από τα στατιστικά δεδομένα, που είναι το μόνο που παρέχει το σύστημα. Αυτό όμως προϋποθέτει ότι θεωρούμε εκ προϊμίου πως ο γιατρός δεν κάνει σωστά τη δουλειά του, ότι μέχρι τώρα συνταγογραφούσε "άσκοπα" και "αλόγιστα", και μάλιστα σε τέτοια έκταση, ώστε αυτό να αποτελεί αν όχι την κύρια αιτία της κακοδαιμονίας, τουλάχιστον μια σοβαρή αιτία, ο περιορισμός της οποίας θα είχε σαν αποτέλεσμα τη εμφανή περιστολή της φαρμακευτικής δαπάνης. Τις παραδοχές αυτές τις κάνουν συνήθως άτομα που βρίσκονται σε διοικητκές θέσεις, είναι είτε υπηρεσιακοί παράγοντες, είτε σύμβουλοι με μοναδικό προσόν, ένα σχετικό με την ιατρική πτυχίο (μπορεί και οδοντιατρικής), ευκαιριακές η περιορισμένου χρονικού διαστήματος εκπαίδευση, σε σεμινάρια ή μετεκπαιδευτικά μαθήματα σχετικά με τις υπηρεσίες υγείας και οι οποίοι δεν άσκησαν ουδέποτε "μάχιμη ιατρική". Ξέρουν όμως πολύ καλά πως λειτουργεί το σύστημα, που οι ίδιοι υπηρέτησαν και συντήρησαν (αν δεν πρόλαβαν χρονικά τουλάχιστον να "στήσουν"), για τους οποίους η θέση τους εξασφαλίζει κάποια σχετική ασυλία, δεδομένου ότι δεν πληρώνουν άμεσα τις συνέπειες των διοικητικών πράξεων που μπορούν ανάλογα με την περίπτωση να επιβάλλουν στους άλλους. (Με την πρώτη ευκαιρία θα επανέλθουμε στην ανάλυση του ψυχοδράματός τους, το οποίο έχει αναπόφευκτα και πολιτικές καταβολές). Αλήθεια πως είναι δυνατόν να εξαίρει κανείς τις "δυνατότητες" του συστήματος, όταν οι ηλεκτρονικές του δυνατότητες είναι μικρότερες ακόμη και από εκείνες του συμβατικού βιβλιαρίου υγείας, στο οποίο καταγράφονται όλες οι ιατρικές πράξεις καθώς και οι χορηγήσεις των φαρμάκων. Σκέφθηκε κανείς από τους "σχεδιαστές" του, ότι η αδυναμία αυτή μπορεί να αποβεί μοιραία για τον ασθενή, αφού επόμενος γιατρός δεν θα ξέρει τι έκανε ο προηγούμενος. Απαιτούνται ιδιαίτερες αντιληπτικές ικανότητες για να γίνει κατανοητό ότι ένα σύστημα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης θα πρέπει να συνοδεύεται απαραίτηττα από μια ηλεκτρονική κάρτα υγείας του ασφαλισμένου, στην οποία θα είναι εφικτό να περιέχεται όλο το ιατρικό ιστορικό του.

9 Οι σοβαροί επαγγελματίες που ασχολούνται με τα συστήματα και το σχεδιασμό των υπηρεσιών υγείας, γνωρίζουν πολύ καλά ότι η ηλεκτρονική συνταγογράφηση, αποτελεί μέρος μόνον του συνολικού προβλήματος διαχείρησης των υπηρεσιών υγείας, που για να ολοκληρωθεί απαιτεί σοβαρό σχεδιασμό, τεχνογνωσία και τόλμη για εφαρμογή λύσεων, που έρχονται σε σύγκρουση με παγιωμένα συμφέροντα στο χώρο της υγείας. Τόσο το παρελθόν όσο και το παρόν με τα πεπραγμένα τους δεν μας πείθουν ότι τα κυβερνητικά "επιτελεία" του χώρου της υγείας είναι σε θέση να διαθέτουν τέτοιου είδους ικανότητες και αρετές.