ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΕΠΙΧΟΡΗΓΗΣΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΤΟΥ ΕΤΟΥΣ 2014 Ονομασία Φορέα Υλοποίησης του Προγράμματος:. Τίτλος Προγράμματος:.. Συνολικό κόστος προγράμματος: Ζητούμενη επιχορήγηση: Εγκεκριμένη Επιχορήγηση:
ΑΝΤΙΝΑΡΚΩΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΕΠΙΧΟΡΗΓΗΣΕΙΣ 2014 Το Αντιναρκωτικό Συμβούλιο Κύπρου, ως η Αρμόδια Αρχή του Κράτους για την πρόληψη της χρήσης και διακίνησης εξαρτησιογόνων ουσιών, δέχεται προτάσεις για προγράμματα που συνάδουν με την Εθνική Στρατηγική για την Αντιμετώπιση της Εξάρτησης από παράνομες ουσίες και την επιβλαβή χρήση του αλκοόλ 2013-2020 και τα οποία στηρίζονται σε αξιόπιστη βιβλιογραφία. Κύριος άξονας της προληπτικής πολιτικής της Εθνικής Στρατηγικής 2013-2020 είναι η στήριξη των ευάλωτων ομάδων 1 και η επικέντρωση των προγραμμάτων σε περιοχές που εντοπίζονται συγκεκριμένες ανάγκες. Σημειώνεται ότι τα προγράμματα θα τύχουν επιχορήγησης εφόσον αποδεσμευτούν τα σχετικά κονδύλια που προβλέπονται στον προϋπολογισμό του ΑΣΚ για το 2014. Τελευταία ημερομηνία υποβολής, 28 Φεβρουαρίου 2014, μέχρι τις 12:00. 1 Παιδιά που εγκαταλείπουν το σχολείο, παιδιά μεταναστών, μαθητές/στρατιώτες που κάνουν χρήση νόμιμων και παράνομων ουσιών, παιδιά φυλακισμένων, παιδιά ψυχικά ασθενών γονιών, παιδιά ανέργων, παιδιά εξαρτημένων ατόμων, έγκυες γυναίκες που κάνουν χρήση νόμιμων ή παράνομων ουσιών, οικογένειες που χρειάζονται στήριξη. 2
ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ 1. Προϋπόθεση για εξέταση της αίτησης για οικονομική επιχορήγηση από το ΑΣΚ, αποτελεί η έγκριση του προγράμματος (που ισχύει για δύο ή τέσσερα χρόνια) με βάση την Αίτηση Υποβολής Προγραμμάτων Πρόληψης (Μέρος Α της παρούσας αίτησης) που μπορεί να υποβληθεί ταυτόχρονα με την υποβολή της παρούσας πρότασης εάν δεν έχει ήδη υποβληθεί. 2. Δικαίωμα υποβολής πρότασης έχουν μη κυβερνητικοί οργανισμοί (σωματεία, φιλανθρωπικά ιδρύματα και άλλοι ιδιωτικοί μη κερδοσκοπικοί οργανισμοί), Πανεπιστημιακά ιδρύματα, Κυβερνητικές υπηρεσίες και Νομικά Πρόσωπα Δημοσίου Δικαίου. Ο Φορέας εκεί όπου ισχύει, πρέπει να προσκομίζει στο ΑΣΚ πιστοποιητικό εγγραφής από τον Έφορο Σωματείων και Ιδρυμάτων του Υπουργείου Εσωτερικών με αντίγραφο των σκοπών του. Σε περίπτωση Φιλανθρωπικού Ιδρύματος, θα πρέπει να προσκομισθεί επιστολή από το Υπουργείο Οικονομικών ότι έχει εγκριθεί ως Φιλανθρωπικό Ίδρυμα. Σε περίπτωση μη-κερδοσκοπικής εταιρείας, θα πρέπει να παρουσιάζεται πιστοποιητικό της εν λόγω εταιρείας, βάσει του Περί Εταιρειών Νόμου. 3. Τα προγράμματα που θα τύχουν επιχορήγησης, θα κληθούν να υπογράψουν συμβόλαια μέσω των οποίων θα δεσμεύονται για την πιστή εφαρμογή των προγραμμάτων που έχουν καταθέσει (στο Μέρος Α που αφορά την έγκριση του προγράμματος). 4. Νοείται ότι η πρόταση που θα εγκριθεί, αυτή θα εφαρμοστεί μετά από την ψήφιση του προϋπολογισμού του ΑΣΚ για το 2014. Σε αντίθετη περίπτωση το ΑΣΚ δεν δεσμεύεται με οποιοδήποτε τρόπο. 5. Σε περίπτωση μη ορθολογιστικής αξιοποίησης του ποσού, το ΑΣΚ διατηρεί το δικαίωμα να ζητήσει να του επιστραφεί μέρος ή όλο το ποσό. 6. Το ποσοστό επιχορήγησης θα αποφασίζεται από το ΑΣΚ με βάση τις εκάστοτε ανάγκες και τους διαθέσιμους πόρους. και θα δίνεται σε 2 δόσεις. 3
7. Το πρόγραμμα το οποίο θα τύχει επιλογής αναλαμβάνει τη δέσμευση να προσκομίσει στο ΑΣΚ: (α) με τη λήξη των πρώτων 6 μηνών: i. έκθεση υλοποίησης που αφορά στο 1 ο εξάμηνο εφαρμογής του προγράμματος που τυγχάνει οικονομικής επιχορήγησης, για σκοπούς αξιολόγησης των στοιχείων που εμπεριέχονται σε αυτές στο πλαίσιο της διαδικασίας της επιχορήγησης ii. Ονομαστική κατάσταση των απασχολούμενων ατόμων, βιογραφικά και σχετική σύμβαση με τις απολαβές τους. iii. Πεπραγμένα προηγούμενου έτους σε περίπτωση που είναι πρόγραμμα που έχει λειτουργήσει ξανά iv. την ονομαστική κατάσταση (με την υπογραφή ή μονογραφή) των συμμετεχόντων σε κάθε προληπτικό πρόγραμμα που εφαρμόστηκε το 1 ο εφαρμογής του προληπτικού προγράμματος από άλλους εμπλεκόμενους. εξάμηνο καθώς και τη βεβαίωση v. το ερωτηματολόγιο για τις απόψεις των συμμετεχόντων το οποίο έχει ετοιμαστεί από το ΑΣΚ συμπληρωμένο από κάθε συμμετέχοντα vi. Αναλυτική Κατάσταση των εισπράξεων και πληρωμών του Προγράμματος (να περιλαμβάνει όνομα, ημερομηνία, αριθμό τιμολογίου και ποσό) vii. Ονομαστική κατάσταση με τις απολαβές των απασχολούμενων ατόμων και τις σχετικές βεβαιώσεις καταβολής εισφορών στο Ταμείο Κοινωνικών Ασφαλίσεων και για τις περιπτώσεις που αυτό δεν ισχύει τα κατάλληλα αποδεικτικά στοιχεία. (β) με την ολοκλήρωση του προγράμματος ( το αργότερο δύο μήνες μετά την ολοκλήρωση): i. τελική έκθεση υλοποίησης ii. το ερωτηματολόγιο για τις απόψεις των συμμετεχόντων το οποίο έχει ετοιμαστεί από το ΑΣΚ συμπληρωμένο από κάθε συμμετέχοντα iii. την ονομαστική κατάσταση (με την υπογραφή ή μονογραφή) των συμμετεχόντων σε κάθε προληπτικό πρόγραμμα που εφαρμόστηκε κατά το 2 ο εξάμηνο iv. Κατάσταση υλοποίησης προϋπολογισμού του προγράμματος του έτους 2014 v. Αναλυτική Κατάσταση των εισπράξεων και πληρωμών του Προγράμματος (να περιλαμβάνει όνομα, ημερομηνία, αριθμό τιμολογίου και ποσό) vi. Ονομαστική κατάσταση με τις απολαβές των απασχολούμενων ατόμων και τις σχετικές βεβαιώσεις καταβολής εισφορών στο Ταμείο Κοινωνικών Ασφαλίσεων και για τις περιπτώσεις που αυτό δεν ισχύει τα κατάλληλα αποδεικτικά στοιχεία. Διευκρινίζεται ότι το ΑΣΚ δύναται να ζητήσει να παρουσιαστούν δείγματα τιμολογίων και, αν χρειαστεί, διευκρινίσεις σχετικά με συναλλαγές που περιλαμβάνονται στην εν λόγω κατάσταση και αφορούν το επιχορηγούμενο πρόγραμμα. 4
8. Η υποβολή όλων των απαιτούμενων στοιχείων / εγγράφων αποτελεί αποκλειστική ευθύνη των αιτούντων. Ημι-συμπληρωμένα έντυπα δεν θα γίνονται αποδεκτά. Τυχόν παράταση στις ημερομηνίες υποβολής της αίτησης θα ανακοινώνεται στην ιστοσελίδα του ΑΣΚ: www.ask.org.cy 9. Σημειώνεται πως στοιχεία τα οποία θα υποβάλλονται και πιθανόν να σχετίζονται με προσωπικά δεδομένα θα τυγχάνουν επεξεργασίας σύμφωνα με τον Περί Επεξεργασίας Δεδομένων Προσωπικού Χαρακτήρα (Προστασία του Ατόμου, Νόμο 138/(I)2001). 10. Το ΑΣΚ στη διαδικασία εξέτασης της αίτησης θα βασιστεί στη περιγραφή του προγράμματος, όπως αυτό έχει εγκριθεί από το ΑΣΚ. 11. Η αξιολόγηση των αιτήσεων θα βασίζεται στον πιο κάτω πίνακα: Α/Α ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΠΟΣΟΣΤΟ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ 1 Το πρόγραμμα πρέπει να απορρέει από την Εθνική Στρατηγική και αυτό να τεκμηριώνεται με σαφήνεια. 2 Τεκμηρίωση της ανάγκης εφαρμογής του προγράμματος μέσα από ερευνητικά και βιβλιογραφικά δεδομένα θα θεωρηθούν ενισχυτικά. 3 Το πρόγραμμα πρέπει να τεκμηριώνει την ανάγκη για εφαρμογή του σε ομάδες υψηλού κινδύνου σε σχέση με τις εξαρτήσεις ή σε περιοχές υψηλού κινδύνου. 4 Το πρόγραμμα πρέπει να προωθεί την εμπλοκή και τη συνεργασία άλλων φορέων με στόχο την ολιστική αντιμετώπιση των θεμάτων ουσιοεξάρτησης. 5 Το πρόγραμμα πρέπει να είναι σε θέση να επιφέρει αλλαγές σε περιβάλλοντα και άτομα, οι οποίες να είναι βιώσιμες στο χρόνο. 6 Η περιγραφή του προγράμματος πρέπει να καθορίζει με σαφήνεια την αντιστοιχία μεταξύ στόχων και δραστηριοτήτων. 7 Θα πρέπει να υπάρχει συνάφεια μεταξύ του περιεχομένου του προγράμματο και των προσόντων των λειτουργών που θα το εφαρμόσουν. 8 Το πρόγραμμα πρέπει να εδράζεται σε μεθόδους και μέσα τα οποία ενδείκνυνται στην πρόληψη ουσιών εξάρτησης. 5% 5% 15% 5% 10% 15% 5% 10% 5
9 Λήψη χρηματοδότησης από μη-κυβερνητικές πηγές θεωρείται ενισχυτική. 10 Ο προϋπολογισμός πρέπει να είναι αιτιολογημένος, αναλυτικός, ρεαλιστικός, ορθολογιστικός και να περιλαμβάνει λεπτομερή καταμερισμό κόστους (με πληροφορίες για τους συμμετέχοντες εκπαιδευτές, αριθμητικά στοιχεία και καταλόγους για τους εκπαιδευόμενους κ.τ.λ) 5% 25% Το πρόγραμμα έχει ήδη εγκριθεί από το ΑΣΚ; ΝΑΙ ΟΧΙ Η παρούσα αίτηση υποβάλλεται για επιχορήγηση του Φορέα Υλοποίησης του Προγράμματος για το έτος 2014, με σκοπό την έναρξη ή συνέχιση προγράμματος Πρόληψης. ΜΕΡΟΣ Ι (Σε περίπτωση που το πρόγραμμα είναι ήδη εγκριμένο δεν χρειάζεται να συμπληρώσετε το Μέρος Ι) Διοικητικό Συμβούλιο/ Διοικητική Αρχή: Α/Α Ονοματεπώνυμο Θέση Τηλέφωνο Ηλεκτρ. 1 διεύθυνση 2 3 4 5 6 6
7 8 9 1. ΤΑΥΤΟΤΗΤΑ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ 1.1. Ονομασία Προληπτικού Προγράμματος Η ονομασία θα πρέπει να είναι περιγραφική και επεξηγηματική του προγράμματος. Παρακαλούμε μη χρησιμοποιείτε συντομογραφίες. 1.2 Ταυτότητα Φορέα: (Παρακαλώ συμπληρώστε ή επιλέξτε) Ονομασία Φορέα Υλοποίησης του Προγράμματος: Διεύθυνση: Τηλέφωνο: Τηλεομοιότυπο: Ηλεκτρονική διεύθυνση: Ημερομηνία ίδρυσης: Ταυτότητα Φορέα: Ιδιωτικός Τομέας: Μη-κυβερνητική οργάνωση Σύνδεσμος Κυβερνητικός Τομέας Φιλανθρωπικό Ίδρυμα Μη-κερδοσκοπική Εταιρεία Πανεπιστημιακά Ιδρύματα Σύμφωνα με το Νόμο:...... 7
Ημερομηνία και Αριθμός Πιστοποιητικού Εγγραφής όπου ισχύει. Αριθμός Μελών του Φορέα Υλοποίησης σύμφωνα με Μητρώο: Ημερομηνία λήξης θητείας Διοικητικού Συμβουλίου: Παρακαλώ να επισυνάψετε το καταστατικό του Φορέα Υλοποίησης. 1.3 Διεύθυνση Υπεύθυνου Οργανισμού Εφαρμογής Διεύθυνση: Ταχυδρομικός Κώδικας: Πόλη: Ιστοσελίδα του οργανισμού στο Διαδίκτυο (εφόσον υπάρχει): E-mail: Τηλέφωνο: 1.4 Στοιχεία Συντονιστή Προγράμματος Ονοματεπώνυμο: Τηλέφωνο εργασίας: Κινητό: E-mail: Fax: 1.4.1 Συντονιστική Ομάδα Προγράμματος (εάν υπάρχει) Ονοματεπώνυμο: Τηλέφωνο εργασίας: Κινητό: Email: 1.5 Ονομασία άλλων εμπλεκόμενων οργανισμών Παρακαλούμε αναφέρατε την ονομασία και τη νομική μορφή του/των οργανισμού/ών. Οργανισμός 1 ΜΚΟ/Εθελοντικός οργανισμός Κυβερνητικός οργανισμός Διεθνής οργανισμός Ιδιωτικός/Κερδοσκοπικός 8
οργανισμός Άλλο:. Οργανισμός 2 Οργανισμός 3 ΜΚΟ/Εθελοντικός οργανισμός Κυβερνητικός οργανισμός Διεθνής οργανισμός Ιδιωτικός, κερδοσκοπικός Οργανισμός Άλλο:.. ΜΚΟ/Εθελοντικός οργανισμός Κυβερνητικός οργανισμός Διεθνής οργανισμός Ιδιωτικός, κερδοσκοπικός οργανισμός Άλλο:. 2. ΠΛΑΙΣΙΟ ΚΑΙ ΣΤΟΧΟΙ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ 2.1 Εκτίμηση Αναγκών Παρακαλούμε να τεκμηριώσετε την αναγκαιότητα εφαρμογής του προγράμματος και να αναφέρετε γιατί επιλέξατε να ασχοληθείτε με τη συγκεκριμένη ομάδα στόχου. Είναι σημαντικό να παρέχετε τεκμηρίωση με σχετική βιβλιογραφία και τη σύνδεση του προγράμματος με την Εθνική Στρατηγική. 2.2 Στόχοι Προγράμματος 2.2.1 Γενικός Σκοπός Παρακαλούμε περιγράψτε το γενικό στόχο που αφορά στην επίλυση ή στην τροποποίηση του προαναφερόμενου προβλήματος. Θα πρέπει να συμπεριλάβετε μία σύντομη περιγραφή με σαφή διατύπωση του επιδιωκόμενου αποτελέσματος ή της αναμενόμενης αλλαγής και πότε αναμένετε αυτή να επιτευχθεί. 9
2.2.2 Στόχοι που πηγάζουν από το γενικό σκοπό Οι στόχοι είναι σημαντικό να είναι (α) ρεαλιστικοί και ανάλογοι με τις δυνατότητες του φορέα και του προγράμματος καθώς και (β) να σχετίζονται με τις ανάγκες και τις δραστηριότητες του προγράμματος. 3. Ομάδα στόχος Αναφέρατε σε ποιους πληθυσμούς απευθύνεται το πρόγραμμα (ομάδα/ες στόχος/ους ) και πώς εντοπίζονται. 4. Δραστηριότητες (Εξηγήστε τη σύνδεση μεταξύ των στόχων και των δραστηριοτήτων). 4.1 Επισυνάψετε Υλικό / Εργαλείο που θα χρησιμοποιηθεί (εάν υπάρχει και δεν το έχετε υποβάλει ήδη) *Σε περίπτωση εφαρμογής δομημένου εργαλείου προγράμματος (π.χ. Στηρίζομαι στα πόδια μου) παρακαλούμε όπως επισυνάψετε το ίδιο καθώς και τα σχετικά πιστοποιητικά εκπαίδευσης και βιογραφικά. 10
5. ΠΛΑΙΣΙΟ ΥΛΟΠΟΙΗΣΗΣ 5.1 Προσόντα Ατόμων που θα εφαρμόσουν το Πρόγραμμα Αναφέρατε τα απαραίτητα προσόντα και τα πιστοποιητικά εκπαίδευσης των ατόμων που θα εφαρμόσουν το πρόγραμμα, σύμφωνα με τις προδιαγραφές που έχουν καθοριστεί, και εξηγήστε με συντομία το ρόλο του καθενός. 5.2 Ομάδα Σχεδιασμού/ Παρακολούθησης εφαρμογής του προγράμματος 5.3 Γεωγραφική Εμβέλεια Συμπληρώστε χρησιμοποιώντας το σύμβολο (+). Δυνατότητα πολλαπλών απαντήσεων Κοινότητα/ες Διευκρινίστε:... Δήμος/οι Διευκρινίστε:... Επαρχία/ες Διευκρινίστε:... Παγκύπρια 5.4 Χρονοδιάγραμμα Ημερομηνία έναρξης: Ημερομηνία λήξης: / / / / 11
6. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ 2 (α) Εσωτερική Αξιολόγηση Ομάδα Παρακολούθησης (Αναφέρετε το Συντονιστή της αξιολόγησης) Παραθέστε με σαφήνεια τους δείκτες και τα εργαλεία που θα χρησιμοποιηθούν για σκοπούς παρακολούθησης της εφαρμογής των δραστηριοτήτων του προγράμματος. (β) Εξωτερική Αξιολόγηση Παρακαλούμε σημειώστε αν έχει πραγματοποιηθεί ή αν προγραμματίζεται εξωτερική αξιολόγηση του προγράμματος και από ποιους. Μέρος ΙΙ Ημερομηνία έναρξης του προγράμματος για το οποίο αιτείστε επιχορήγηση: Ημερομηνία λήξης του προγράμματος για το οποίο αιτείστε επιχορήγηση: Α. ΑΝΑΜΕΝΟΝΕΜΗ ΕΜΒΕΛΕΙΑ (για την οποία αιτείστε επιχορήγηση) Α.1 Πόσες «περιπτώσεις» από την ομάδα-στόχο (π.χ. άτομα, οικογένειες, κλπ) στοχεύετε να προσεγγίσετε μέσα από το πρόγραμμα αυτό και σε ποιες εγκαταστάσες; Συμπληρώστε σύμφωνα με τον τύπο του προγράμματός σας αλλά και με βάση τις δυνατότητες του φορέα: 2 Εργαλεία Αξιολόγησης: Τεχνικές και συγκεκριμένα εργαλεία (π.χ. ερωτηματολόγια, συνεντεύξεις) που χρησιμοποιούνται στην αξιολόγηση. 12
Α.2. Γεωγραφική εμβέλεια Να αναφερθεί η συγκεκριμένη περιοχή από την οποία θα αντλήσετε τις περιπτώσεις του προγράμματος. 13
Β. ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ Β.1. Λεπτομερής καταμερισμός προϋπολογισμού Β.1.1 Προϋπολογιζόμενα Έσοδα Α/Α Προϋπολογιζόμενα Έσοδα Ποσό 1 Δικαίωμα Συμμετοχής (όπου ισχύει) 2 Εισφορές 3 Κρατικές χορηγίες (αναφέρετε αναλυτικά) 4 Άλλες χορηγίες (αναφέρετε αναλυτικά) 5 Άλλα έσοδα (αναφέρετε αναλυτικά) Β.1.2 Προϋπολογιζόμενα Έξοδα Ολικό (1) Α/Α 1 Άμεσα Έξοδα Εφαρμογής Δραστηριοτήτων.. Ομάδα / Ομάδες / Άτομο Χ. Συναντήσεις Χ 50 / 35 / 20 (Να διαγραφεί ότι δεν ισχύει) Ποσό Ζητούμενη Επιχορήγηση ΝΑ ΣΥΜΠΛΗΡΩΘΕΙ ΩΣ ΑΚΟΛΟΥΘΩΣ: Να καθοριστεί ο ακριβής αριθμός ομαδικών (8 άτομα ελάχιστο 15 άτομα μέγιστο) /ατομικών συναντήσεων Να καθοριστεί πόσες ομαδικές συναντήσεις θα πραγματοποιηθούν για να ολοκληρωθεί ο κύκλος του προγράμματος (1 ώρα) Τα μέγιστα ποσά που μπορούν να χρησιμοποιηθούν ανέρχονται στα 50/ωρα στην περίπτωση του Κλινικού / Συμβουλευτικού Ψυχολόγου Θεραπευτή, 35/ωρα στην περίπτωση του Επαγγελματία (Βιωματικά) και 20/συνάντηση στην περίπτωση του Συντονιστή-Διεκπαιραιωτή Α/Α Άλλα Έξοδα Ποσό Ζητούμενη Επιχορήγηση 2 3 4 5 6 7 8 Ολικό (2) (3) 14
Προϋπολογιζόμενο κόστος προγράμματος (2) Προϋπολογιζόμενο έλλειμμα (1) - (2) Ύψος χορηγίας που ζητείται (3) Β.2 Άτομα που απασχολούνται * Επισυνάψετε τα βιογραφικά των ατόμων που απασχολούνται και τη σχετική σύμβαση (Αν η πρόσληψη θα γίνει μετά την υποβολή αυτού του εντύπου, τα σχετικά στοιχεία που αναφέρονται εδώ να υποβληθούν εντός 2 μηνών από την υποβολή του προγράμματος). Α/Α Ονοματεπώνυμο Ρόλος στο πρόγραμμα (π.χ. συντονιστής/εκπαιδευτής κλπ) 1 2 3 15
Επισυνάπτονται για σκοπούς εξέτασης της αίτησης: (Παρακαλώ σημειώστε με όπου ισχύει). Υποβολή με την αίτηση για το 2014: Συμπληρωμένη αίτηση για οικονομική επιχορήγηση προγραμμάτων πρόληψης από το ΑΣΚ. Καταστατικό της Οργάνωσης (εάν δεν έχει υποβληθεί ήδη και όπου ισχύει). Πιστοποιητικό εγγραφής της σύμφωνα με την υφιστάμενη νομοθεσία. Σχέδιο Δράσης για το έτος 2014. Υποβολή στους 6 μήνες λειτουργίας του προγράμματος: έκθεση υλοποίησης που αφορά στο 1 ο εξάμηνο εφαρμογής του προγράμματος που τυγχάνει οικονομικής επιχορήγησης, για σκοπούς αξιολόγησης των στοιχείων που εμπεριέχονται σε αυτές στο πλαίσιο της διαδικασίας της επιχορήγησης Ονομαστική κατάσταση των απασχολούμενων ατόμων, βιογραφικά και σχετική σύμβαση με τις απολαβές τους. Πεπραγμένα προηγούμενου έτους σε περίπτωση που είναι πρόγραμμα που έχει λειτουργήσει ξανά. Ονομαστική κατάσταση (με την υπογραφή ή μονογραφή) των συμμετεχόντων σε κάθε προληπτικό πρόγραμμα που εφαρμόστηκε το 1 ο εφαρμογής του προληπτικού προγράμματος από άλλους εμπλεκόμενους. εξάμηνο καθώς και τη βεβαίωση Το ερωτηματολόγιο για τις απόψεις των συμμετεχόντων το οποίο έχει ετοιμαστεί από το ΑΣΚ συμπληρωμένο από κάθε συμμετέχοντα Ονομαστική κατάσταση με τις απολαβές των απασχολούμενων ατόμων, έντυπο καταβολής Εισφορών από το Ταμείο Κοινωνικών Ασφαλίσεων και αποδεικτικά στοιχεία για τις περιπτώσεις που δεν υπάρχει αυτή η υποχρέωση για τους μήνες Ιούνιο Δεκέμβριο 2013 (ισχύει για προγράμματα που έχουν επιχορηγηθεί το 2013). Ονομαστική κατάσταση με τις απολαβές των απασχολούμενων ατόμων, έντυπο καταβολής Εισφορών από το Ταμείο Κοινωνικών Ασφαλίσεων για τους πρώτους 6 μήνες εφαρμογής του προγράμματος και αποδεικτικά στοιχεία για τις περιπτώσεις που δεν ισχύει αυτή η υποχρέωση. Αναλυτική Κατάσταση των εισπράξεων και πληρωμών του Προγράμματος (να περιλαμβάνει όνομα, ημερομηνία, αριθμό τιμολογίου και ποσό). 16
Διευκρινίζεται ότι το ΑΣΚ δύναται να ζητήσει να παρουσιαστούν δείγματα τιμολογίων και, αν χρειαστεί, διευκρινίσεις σχετικά με συναλλαγές που περιλαμβάνονται στην εν λόγω κατάσταση και αφορούν το επιχορηγούμενο πρόγραμμα. Υποβολή μετά την ολοκλήρωση του προγράμματος (το αργότερο δύο μήνες μετά) : Τελική Έκθεση υλοποίησης του προγράμματος. Το ερωτηματολόγιο για τις απόψεις των συμμετεχόντων το οποίο έχει ετοιμαστεί από το ΑΣΚ συμπληρωμένο από κάθε συμμετέχοντα Την ονομαστική κατάσταση (με την υπογραφή ή μονογραφή) των συμμετεχόντων σε κάθε προληπτικό πρόγραμμα που εφαρμόστηκε κατά το 2 ο εξάμηνο Ονομαστική κατάσταση με τις απολαβές των απασχολούμενων ατόμων, έντυπο καταβολής Εισφορών από το Ταμείο Κοινωνικών Ασφαλίσεων για τους υπόλοιπους μήνες εφαρμογής του προγράμματος και αποδεικτικά στοιχεία για τις περιπτώσεις που δεν ισχύει αυτή η υποχρέωση. Κατάσταση υλοποίησης προϋπολογισμού του προγράμματος του έτους 2014 (σελ. 18). Αναλυτική Κατάσταση των εισπράξεων και πληρωμών του Προγράμματος για τους υπόλοιπους 6 μήνες εφαρμογής του (να περιλαμβάνει όνομα, ημερομηνία, αριθμό τιμολογίου και ποσό). Διευκρινίζεται ότι το ΑΣΚ δύναται να ζητήσει να παρουσιαστούν δείγματα τιμολογίων και, αν χρειαστεί, διευκρινίσεις σχετικά με συναλλαγές που περιλαμβάνονται στην εν λόγω κατάσταση και αφορούν το επιχορηγούμενο πρόγραμμα. 17
Υλοποίηση προϋπολογισμού για το έτος 2014 Α/Α Έσοδα Προϋπολογιζόμενο Ποσό 1 Χορηγία από το ΑΣΚ 2 Δικαίωμα Συμμετοχής (όπου ισχύει) 3 Εισφορές 4 Κρατικές χορηγίες (αναφέρετε αναλυτικά) Πραγματοποιημένο Ποσό 4 Μη Κρατικές χορηγίες (αναφέρετε αναλυτικά) 5 Άλλες πηγές εσόδων (αναφέρετε αναλυτικά) Ολικό Α/Α Έξοδα Λειτουργίας Ποσό Ζητούμενη Επιχορήγηση 1.. Ομάδα / Ομάδες Χ. Συναντήσεις Χ 50 / 35 / 20 (Να διαγραφεί ότι δεν ισχύει) Α/Α Άλλα Έξοδα Προϋπολογιζόμενο Ποσό 2 3 4 5 6 7 8 9 Ολικό Πραγματοποιημένο Ποσό Προϋπολογιζόμενο κόστος προγράμματος Πραγματοποιημένο κόστος προγράμματος Ποσοστό υλοποίησης % Ύψος χορηγίας που λήφθηκε από το ΑΣΚ 18
Υπεύθυνη Δήλωση: Δηλώνω υπεύθυνα ότι τα πιο πάνω στοιχεία είναι αληθή και γνωρίζω ότι οποιαδήποτε ψευδής καταχώρηση ή απόκρυψη πληροφοριών συνεπάγεται απόρριψη ή/και ακύρωση της αίτησης. Ημερομηνία:... Ονοματεπώνυμο Υπεύθυνου Ατόμου:. Υπογραφή: Ιδιότητα:... Σφραγίδα φορέα: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ΑΠΟΔΕΙΞΗ ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ ΑΙΤΗΣΗΣ Παραλήφθηκε σήμερα /../2013 αίτηση για επιχορήγηση του προγράμματος. εκ μέρους του φορέα.. Σφραγίδα παραλαβής: 19