ΠΡΟΤΑΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΑΣΤΙΚΗΣ ΕΥΘΥΝΗΣ ΓΙΑ ΔΙΚΗΓΟΡΟΥΣ PROFESSIONAL INDEMNITY POLICY SOLICITORS - PROPOSAL FORM I. Γενικά Στοιχεί / General data Όνομ κι Διεύθυνση(εις) της Ετιρείς / Name and address(es) of the Firm. 1. Έκδοση 09/2012 Νο 13 2. Πλήρες όνομ κάθε Συνετίρου, πόσο κιρό εξσκεί το επάγγελμ σν Συνέτιρος της Ετιρείς κ ονόμτ των Ετιριών στις οποίες έχει εργστεί προηγουμένως Full name of each Partner, when qualified, how long practising as a Partner in the Firm, and names(s) of Firm(s) in which he previously practised. Όνομ/ Name Χρόνος προγωγής When Qualified Χρόνος άσκησης σν Συνέτιρος στην Ετιρεί How long practising as a Partner in the Firm Προηγούμενες Ετιρείες Previous Firm(s) 3. Συνολικός ριθμός Συνετίρων κι Προσωπικού / Total number of Partners and Staff γ Συνέτιροι / Partners Προσωπικό, εκτός των δκτυλογράφων κι εξωτερικών υπλλήλων Staff, other than Typists and Office Boys Δκτυλογράφοι κι εξωτερικοί υπάλληλοι / Typists and Office Boys 4. Πότε ιδρύθηκε η ετιρεί; / When was the firm established? 5. Συνολικό ιτούμενο όριο ποζημίωσης (συμπ/νων τυχόν επεκτάσεων) Total indemnity required (inclusive of any extensions). Επιθυμεί η Ετιρεί (εάν μπορούν ν δοθούν) / If available, does the Firm require: 1 Επέκτση 1 Συκοφντί κι Δυσφήμηση Extension 1 Libel and Slander Επέκτση 2-Προηγούμενες Επιχειρήσεις των Συνετίρων Extension 2 Partners Previous Business 2 Εισερχόμενοι (νέοι) συνέτιροι / Incoming Partners 6. 3 Απερχόμενοι συνέτιροι / Outgoing Partner Επέκτση 3 - Τροποίηση της Εξίρεσης Ανειλικρίνεις Extension 3 Amendment of Dishonesty Exclusion 4 Επέκτση 4 Εμπιστοσύνη (Η επέκτση 4 πρέχετι μόνο συνδυστικά με την επέκτση 3) Extension 4 Fidelity (Extension 4 is granted only in conjunction with Extension 3) 5. Επέκτση 5 Απώλει εγγράφων Extension 5 Loss of Documents -1-
7. Αν η επέκτση 2() είνι επιθυμητή πρκλώ νφέρετε If Extension 2(b) (Outgoing Partners) is required please give πλήρη ονόμτ των προηγούμενων Συνέτιρων γι τους οποίους θ ισχύει κι full names of the former Partners to whom it is to apply, and ημερομηνίες που έπψν ν είνι Συνέτιροι στην Ετιρεί dates when they ceased to be Partners in the Firm. 8. Αν η επέκτση 4 (Εμπιστοσύνη) είνι επιθυμητή πρκλώ πντήστε ως κολούθως: If Extension 4 (Fidelity) is required please answer the following questions: γ δ ε στ ζ η Επιθυμητό ποσό/όριο σφάλισης Amount of insurance required Διθέτει η Ετιρεί κάλυψη εν ισχύ «Εμπιστοσύνης»; Εάν «ΝΑΙ» νφέρετε λεπτομέρειες Have the Firm any Fidelity Guarantee in force at present? If so, please give particulars. Έχει ποτέ Ασφλιστής κυρώσει ή ρνηθεί ν συνεχίσει κάλυψη «Εμπιστοσύνης» γι την Ετιρεί ή γι κάποιον πό τους ενεργούς υπάλληλους της; Have any insurers ever cancelled or refused to accept or continue any Fidelity Guarantee for the Firm or in respect of any of the Firm s present employees? Έχει υποστεί ποτέ η Ετιρεί ζημιά πό πάτη ή νειλικρίνει υπλλήλου της; Γνωρίζει η Ετιρεί οποιδήποτε πάτη ή νειλικρίνει οποιουδήποτε ενεργού ή προηγούμενου υπλλήλου της σε οποιοδήποτε χρόνο; Εάν «ΝΑΙ» νφέρετε λεπτομέρειες κι δηλώστε τ μέτρ που λήφθηκν ώστε ν ποτρπεί επνάληψη προμοίων φινομένων. Have the Firm sustained any loss through the fraud or dishonesty of any employee? Do the Firm know of any fraud or dishonesty at any time of any present or former employee? If so, please give details, and state the precautions taken to prevent a recurrence. Πρκλώ δηλώστε ν ο έλεγχος της ετιρείς Please state whether the Firm s audit Ι ΙΙ συμφωνεί με τους Λογιστικούς Κνόνες των Δικηγόρων complies with the Solicitors Accounts Rules only, or περιλμάνει όλ τ χρήμτ που διχειρίζετι η Ετιρεί συμπ/νων όλων των ποζημιώσεων τόσο της Ετιρείς όσο κι των πελτών της embraces all moneys handled by the Firm including all disbursements both for their own account and for the account of their Clients. Η Ετιρεί πιτεί πάντ ικνοποιητικές συστάσεις ότν προσλμάνει υπλλήλους; Do the Firm always require satisfactory references when engaging employees? Υπάρχει υπάλληλος που μπορεί ν υπογράφει επιτγές μόνος του χωρίς άλλη υπογρφή; Is any employee allowed to sign cheques on his signature alone Ι ΙΙ γι λογρισμό της Ετιρείς / on the Firm s account γι λογρισμό του πελάτη / on Clients account Πόσο συχνά κι πό ποιόν ελέγχοντι στ Λογιστικά ιλί οι εγγρφές σε σχέση με τ πρσττικά πληρωμών κι συμψηφίζοντι με την Τράπεζ How often and by whom are the entries in the Cash Books checked with the vouchers and reconciled with the Bank. -2-
9. Έχει γίνει ποτέ ίτηση γι σφάλιση υτής της φύσεως που έγινε γι λογρισμό της Ετιρείς ή τους προκτόχους της ή πό τους ισχύοντες Συνέτιρους που ν πορρίφθηκε ή που ν κυρώθηκε τέτοιο σ/λιο ή ν ρνήθηκε ννέωση του ή ν έχουν επιληθεί ειδικοί όροι; Εάν «ΝΑΙ» νφέρετε λεπτομέρειες. Has any application for Insurance of this nature made on behalf of the Firm or their predecessors in business or any of the present Partners ever been declined or has any such Insurance ever been cancelled or renewal refused or have special terms been imposed? If so, please give full particulars. 10. Έχουν εγερθεί πιτήσεις ενντίον της Ετιρείς ή των προκτόχων της ή ενντίον των ισχυόντων ή προηγούμενων Συνετίρων της; Εάν «ΝΑΙ» νφέρετε λεπτομέρειες. Have any claims ever been made against the Firm or their predecessors in business or any of the present or former Partners? If so, please give full particulars. 11. Είνι κάποιος πό τους Συνέτιρους, μετά πό έρευν, ενήμερος γι τυχόν κτστάσεις ή συνθήκες άσει των οποίων μπορεί ν εγερθεί πίτηση ενντίον της Ετιρείς ή των προκτόχων της ή ενντίον των ισχυόντων ή προηγούμενων Συνετίρων της; Εάν «ΝΑΙ» νφέρετε λεπτομέρειες. Are any of the Partners, after enquiry, aware of any circumstance which is likely to give rise to a claim against the Firm or their predecessors in business or any of the present or former Partners? If so please give full particulars. 12. Ποιο ήτν το εισόδημ (μοιές) κτά τους τελευτίους 12 μήνες What was your fee income for the last 12 months. Ποιο είνι το υπολογισθέν εισόδημ (μοιές) κτά τους επόμενους 12 μήνες What is your estimate of fee income for the next 12 months. Δηλώνουμε ότι οι νφορές κι πληροφορίες στην προύσ πρότση είνι ληθείς κι ότι δεν έχουμε ποκρύψει ή λνθσμέν δηλώσει οποιοδήποτε ουσιώδες γεγονός. Συμφωνούμε ότι η προύσ πρότση ποτελεί την άση του εν δυνάμει σφλιστηρίου σ/λιου I/We hereby declare that the above statements and particulars are true and that I/We have not suppressed or misstated any martial facts and I/We agree that this Proposal Form shall be the basis of the contract with the Underwriters. Επωνυμί ετιρείς / Name of Firm... * Συνέτιρος / By (Partner)... Ημερομηνίς / Date... * η προύσ πρότση πρέπει ν υπογρφεί πό τον Συνέτιρο. Η υπογρφή της πρότσης δεν δεσμεύει την Ετιρεί ή την Ασφλιστική Ετιρεί ν ολοκληρώσει την Ασφάλιση. This Proposal Form must be signed by a Partner. Signature of the Form does not bind the Firm or the Underwriters to complete the Insurance. -3-
ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 1 - APPENDIX 1 ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ - PROFESSIONAL ACTIVITIES Ποσοστό προσεγγιστικά Approximate Percentage ) Θέμτ Σχετικά με Μετφορές κι Περιουσί / Conveyancing and all Property related matters ) γ) Θεμτοφυλκή, Διχειριστές, Οικονομική Διχείριση κι Επενδύσεις / Trustees, Trust Managers, Administrators, Financial Management & Investment Ίδρυση Ετιριών, Νομικές κι Γρμμτεικές Υπηρεσίες, Οικονομική Διχείριση κι Επενδύσεις, Μετοχική Σύνθεση / Company Formation, Statutory & Secretarial Services, Administrators, Financial Management & Investment, Provision Nominee Shareholders δ) Οριζόμενο Πρόσωπο / Nominee ε) Ποινικό / Criminal στ) Εκδίκση / Litigation ζ) Δικστικές Εκτελέσεις, Επικυρώσεις, Διθήκες / Probate, Executors, Wills η) Κηδεμονίες, Εποπτείες / Tutelles, Curatorships θ) Συμολιογρφικές Πράξεις / Notaries ι) Άλλ-Εμπορικές Συμφωνίες, Γνωμοδοτήσεις, Διζύγι κι Συζυγικές Διφωνίες, Οικικές Εκμισθώσεις, Γενικές Νομικές Συμουλές, Είσπρξη Χρεών κλπ. / Other - Commercial Leases & Agreements, Opinions, Divorce & Matrimonial Disputes, Domestic Leases, General Legal Advice, Debt Collection etc. 100% -4-
ΤΡΟΠΟΣ ΠΛΗΡΩΜΗΣ ΤΟΥ ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟΥ 1 ΠΑΓΙΑ ΕΝΤΟΛΗ ΧΡΕΩΣΗΣ ΣΕ ΤΡΑΠΕΖΙΚΟ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟ ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΗ Η ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΗ ΕΝΤΥΠΟΥ ΕΝΤΟΛΗΣ ΧΡΕΩΣΗΣ ΤΡΑΠΕΖΑ 2 ΠΙΣΤΩΤΙΚΗ ΚΑΡΤΑ VISA MASTERCARD EUROLINE ΕΦ ΑΠΑΞ ΚΑΤΑΒΟΛΗ ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΗ Η ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΗ ΕΞΟΥΣΙΟΔΟΤΗΣΗΣ ΧΡΕΩΣΗΣ ΤΜΗΜΑΤΙΚΗ ΚΑΤΑΒΟΛΗ, ΑΡ.ΔΟΣΕΩΝ: 4 8 * 3 ΤΑΧΥΠΛΗΡΩΜΗ 4 ΠΡΑΚΤΟΡΑΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗ ΑΝΑΝΕΩΣΗΣ ΣΤΗ Δ/ΝΣΗ ΤΟΥ: Α. ΠΡΑΚΤΟΡΑ Β. ΑΣΦΑΛΙΖΟΜΕΝΟΥ 5 ΑΝΤΙΚΑΤΑΒΟΛΗ ΑΡ. ΚΙΝΗΤΟΥ ΤΗΛ.: * ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΩΝ ΣΕ 8 ΔΟΣΕΙΣ ΕΙΝΑΙ Η ΕΤΗΣΙΑ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΟΥ ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟΥ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟΥ Η πληρωμή του σφλίστρου με πάγι χρέωση τρπεζικού λογρισμού/πιστωτικής κάρτς, με χρήση πιστωτικής κάρτς, ντικτολή κι με τχυπληρωμή πρέχετι σε συνεργσί με άλλους φορείς, ήτοι τράπεζες, ετιρεί τχυμετφορών, ΕΛΤΑ κ.. Η ετιρεί δεν ευθύνετι γι οποιδήποτε ζημιά προκληθεί εκ σφάλμτος των εν λόγω φορέων ή των υπλλήλων τους σε οποιοδήποτε στάδιο της σχετικής διδικσίς. Ο κάτωθι υπογράφων πρέχω, κτόπιν της σχετικής ενημέρωσής μου, στην ετιρεί γι τους σκοπούς της σφλιστικής σύμσης τη ρητή κι νεπιφύλκτη συγκτάθεσή μου ν επεξεργάζετι κτά την έννοι του Ν. 2472/97 τ προσωπικά δεδομέν μου που νφέροντι στην προύσ ίτηση κι στο σφλιστήριο. Ανφορικά με τη διδικσί πάγις χρέωσης τρπεζικού λογρισμού/πιστωτικής κάρτς, τη χρήση πιστωτικής κάρτς, ντικτολής κι την τχυπληρωμή, ποδέκτες των προσωπικών δεδομένων μπορεί ν είνι κι συνεργζόμενοι με την ετιρεί φορείς όπως ενδεικτικά ΔΙΑΣ ΑΕ, διμεσολούσ τράπεζ, τράπεζ τήρησης του λογρισμού, ετιρεί τχυμετφορών, ΕΛΤΑ κ.. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΥΠΟΓΡΑΦΗ ΣΥΝΕΡΓΑΤΗ ΥΠΟΓΡΑΦΗ ΣΥΝΕΤΑΙΡΟΥ 1. Επωνυμί Ασφλιστικής Επιχείρησης Interasco A.E.Γ.Α. Ανώνυμος Ετιρεί Γενικών Ασφλίσεων ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΕΝΤΥΠΟ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΩΝ ΑΡΘΡΟΥ 4 πρ. 2 περιπτ. Η.ν.δ. / τος 400/70 2. Εφρμοστέο δίκιο. - Ότν ο σφλιζόμενος κίνδυνος ρίσκετι στην Ελλάδ κι ο σφλιζόμενος έχει τη συνήθη διμονή του ή το κέντρο της δρστηριότητς στην Ελλάδ ή προκειμένου γι νομικό πρόσωπο που έχει την έδρ του στην Ελλάδ, η σφλιστική σύμση διέπετι πό το ελληνικό δίκιο. 3. Τρόπος κι χρόνος διευθέτησης των εγγράφων πρπόνων των σφλιζομένων. - Εντός ευλόγου χρόνου η ετιρεί επιλμάνετι της διευθέτησης των εγγράφων πρπόνων, εφόσον υπάρχει σύμπτωση ουλήσεων. Σε περίπτωση διφωνίς θ δίδετι έγγρφη πάντηση της ετιρείς. Σημείωση Ε.Α.Ε.Ε. Το πρόν έντυπο πρέπει ν πρδίδετι κτά το χρόνο υποολής της ίτησης γι σφάλιση κι σε κάθε περίπτωση πριν πό τη σύνψη της σύμσης. Θ πρέπει ν υπάρχει ενυπόγρφος Δήλωση του Λήπτη της σφάλισης γι την πρλή εκ μέρους του πρόντος εντύπου. -5-