Ο/Η Όνομα ΓΕΩΡΓΙΟΣ Επώνυμο ΧΑΧΟΠΟΥΛΟΣ. ΑΦΜ 076682465 ΔΟΥ ΦΑΡΚΑΔΟΝΑΣ Ημερομηνία γέννησης 12/4/1971 Τόπος γέννησης



Σχετικά έγγραφα
ΑΙΤΗΣΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΑΔΕΙΑΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΠΑΙΔΟΤΟΠΟΥ

Α. ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΙΙΙ. ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΕΝΑΡΞΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΟΥ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ / ΑΠΟΘΗΚΗΣ του άρθρου 19 παρ. 1 του Ν.3982/2011

ΓΕΝΙΚΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΑΡΜΟΔΙΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

ΑΙΤΗΣΗ ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΣΤΗΝ ΕΠΙΛΟΓΗ ΠΡΟΣΛΗΨΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΩΝ ΙΑΤΡΩΝ Ε.Σ.Υ.

ΣΤΕΓΑΣΤΙΚΟ ΕΠΙΔΟΜΑ ΦΟΙΤΗΤΩΝ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ

ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ Ε Λ Λ Η Ν Ι Κ Η Δ Η Μ Ο Κ Ρ Α Τ Ι Α ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΦΟΙΤΗΤΙΚΗΣ ΜΕΡΙΜΝΑΣ

ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ ΠΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΣΚΗΣΗΣ

ΑΙΤΗΣΗ - ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ

ΑΙΤΗΣΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΑΔΕΙΑΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

ΑΙΤΗΣΗ ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΗΛΩΣΗ

ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΟΡΚΩΜΟΣΙΑΣ ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΟΥΣ ΚΑΙ ΔΙΔΑΚΤΟΡΙΚΟΥΣ ΦΟΙΤΗΤΕΣ ΤΟΥ Π.Τ.Δ.Ε.

1. Μονάδες Υγείας ΕΟΠΥΥ Δ/νση: Φαρμάκου. 2. Περιφερειακές Διευθύνσεις ΕΟΠΥΥ Τμήμα: Φαρμακευτικής Πολιτικής

ΥΠΟΔΕΙΓΜΑ 1. (Υπεύθυνη Δήλωση που συμπληρώνουν όσοι προσέρχονται προς εγγραφή στο μητρώο ανέργων)

ΑΙΤΗΣΗ - ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ. Περιγραφή αιτήματος : «ΑΔΕΙΑ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΘΕΑΤΡΩΝ ΚΑΙ ΚΙΝΗΜΑΤΟΓΡΑΦΩΝ».

Α Ι Τ Η Σ Η ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ

ΑΙΤΗΣΗ ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΗΛΩΣΗ

o Εφάπαξ o Σε.δόσεις

ΑΙΤΗΣΗ - ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΚΗΣ ΕΜΠΕΙΡΙΑΣ

ΑΙΤΗΣΗ - ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ

ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ 4. ΑΝΑΝΕΩΣΗ ΣΗΜΑΤΟΣ ΓΙΝΕΤΑΙ ΜΟΝΟ ΑΠΟ ΤΟΥΣ ΚΑΤΟΧΟΥΣ ΣΗΜΑΤΟΣ ΕΤΟΥΣ 2012 ΟΛΟΙ ΟΙ ΥΠΟΛΟΙΠΟΙ ΘΑ ΚΑΤΑΘΕΣΟΥΝ ΓΙΑ ΠΡΩΤΗ ΦΟΡΑ.

ΑΝΑΡΤΗΤΕΑ ΣΤΟ ΔΙΑΔΙΚΤΥΟ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ. Αθήνα, ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΑΤΤΙΚΗΣ ΓΕΝ. Δ/ΝΣΗ : ΕΣΩΤΕΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Α Π Ο Φ Α Σ Η Π Ε Ρ Ι Φ Ε Ρ ΕΙ Α Ρ Χ Η Σ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ

Α Ι ΤΗ Σ Η ΚΑΤΑΧΩΡΗΣΗΣ ΙΑΤΡΩΝ ΠΡΟΣ ΑΠΟΚΤΗΣΗ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑΣ

ΑΝΑΡΤΗΤΕΑ ΣΤΟ ΔΙΑΔΙΚΤΥΟ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Αθήνα, 27/09/2017 ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ ΘΕΜΑ:

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 1 ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΤΗ - ΕΠΙΒΛΕΠΟΝΤΑ ΜΗΧΑΝΙΚΟΥ ΓΙΑ ΚΤΙΡΙΑ ΠΟΥ ΕΜΠΙΠΤΟΥΝ ΣΤΟ Π.Δ. 71/88 (ΦΕΚ Α 32)

Α Ι Τ Η Σ Η ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΗΛΩΣΗ

ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΑΔΕΙΑΣ ΙΔΡΥΣΗΣ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΚΑΤΑΣΤΗΜΑΤΟΣ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΟΥ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ (ΛΟΓΩ ΠΡΟΣΘΗΚΗΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ)

Αλλαγή Χρώματος Αυτοκινήτου

ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΑΔΕΙΑΣ ΙΔΡΥΣΗΣ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΚΑΤΑΣΤΗΜΑΤΟΣ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΟΥ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ (ΕΚΤΟΣ ΠΡΟΣΘΗΚΗΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ)

ΓΕΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΔΗΜΟΣΙΩΝ ΣΥΜΒΑΣΕΩΝ Αθήνα 31/8/2016 Αρ. Πρωτ. 3740

2) Βεβαίωση έναρξης επιτηδεύματος από την αρμόδια ΔΟΥ και τυχόν μεταβολές της. Απαιτείται ο κωδικός δραστηριότητας για υπαίθριους πάγκους και αγορές.

ΑΙΤΗΣΗ - ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ

Περιγραφή αιτήµατος: «Αναγγελία έναρξης λειτουργίας εργαστηρίων αισθητικής».

Α Ι Τ Η Σ Η ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ

ΑΙΤΗΣΗ ΕΞΑΙΡΕΣΗΣ ΑΠΟ ΤΗΝ ΥΠΟΧΡΕΩΣΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΑΔΕΙΑΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΗΛΕΚΤΡΙΚΗΣ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ ΓΙΑ ΕΦΕΔΡΙΚΟΥΣ ΣΤΑΘΜΟΥΣ Η/Ζ

ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ ΕΤΟΥΣ 2018 ΚΑΛΕΙ

ΕΝΤΥΠΟ ΠΑΡΑΔΟΣΗΣ ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ ΑΔΔΥ ΑΣΦΑΛΗΣ ΔΙΑΤΑΞΗΣ ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑΣ ΥΠΟΓΡΑΦΗΣ (ΕΞΥΠΝΗΣ ΚΑΡΤΑΣ ΣΥΖΕΥΞΙΣ/ΕΡΜΗΣ/USB TOKEN)

ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ ΓΙΑ ΑΣΚΗΣΗ ΥΠΟΨΗΦΙΩΝ ΔΙΚΗΓΟΡΩΝ Ο ΔΗΜΑΡΧΟΣ ΚΕΡΑΤΣΙΝΙΟΥ - ΔΡΑΠΕΤΣΩΝΑΣ ΠΡΟΣΚΑΛΟΥΜΕ

ΤΑΧ. Δ/ΝΣΗ ΤΑΧ. ΚΩΔΙΚΑΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΤΗΛΕΦΩΝΟ FAX

ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ. Φωτοτυπία ταυτότητας αιτούντους

Αίτηση υποψήφιου για συμμετοχή στην Πράξη «ΕΥΦΥΕΙΣ ΕΚΚΙΝΗΣΕΙΣ»

1. Αίτηση Υπεύθυνη Δήλωση η οποία επέχει θέση υπεύθυνης δήλωσης σύμφωνα με το άρθρο 8 του Ν. 1599/1986.

ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ ΥΠΟΒΟΛΗΣ ΑΙΤΗΣΕΩΝ ΥΠΟΨΗΦΙΟΤΗΤΑΣ ΓΙΑ ΑΣΚΗΣΗ ΔΙΚΗΓΟΡΩΝ ΣΤΗΝ ΡΥΘΜΙΣΤΙΚΗ ΑΡΧΗ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ (ΡΑΕ) Η Ρυθμιστική Αρχή Ενέργειας (ΡΑΕ)

Τόπος Κατοικίας: Οδός: Αριθ: ΤΚ: Δ/νση Ηλεκτρ. Ταχυδρομείου Αρ. Τηλεομοιοτύπου (Fax): (Ε-mail):

(*) Κοινοποίηση: (*) Ημερομηνία *********** Εκδούσα Αρχή **********

- : MIS: : (210) ANA ANA 18/12/

ΑΝΑΡΤΗΤΕΑ ΣΤΟ ΔΙΑΔΙΚΤΥΟ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ. Αθήνα, ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΑΤΤΙΚΗΣ ΓΕΝ. Δ/ΝΣΗ : ΕΣΩΤΕΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Άρση Παρακράτησης. Παρακαλούμε συμπληρώστε στην αίτηση που θα βρείτε παρακάτω τα στοιχεία αιτούντος με ΕΛΛΗΝΙΚΑ ΚΕΦΑΛΑΙΑ γράμματα.

Άδεια ρυμούλκησης. I. Ελαφρά ρυμουλκούμενα (μπαγκαζιέρες ή τρέιλερ μεταφοράς λέμβων, καινούργια - μεταχειρισμένα), όχι ιδιοκατασκευής.

Α Ι Τ Η Σ Η ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΗΛΩΣΗ

Δ/ΝΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΕΡΓΩΝ Αριθ. Πρωτ. : 67 ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ

: - : ANA MIS: /12/ : (210) MIS , 13995, 13996, &

ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ ΥΠΟΒΟΛΗΣ ΑΙΤΗΣΕΩΝ ΓΙΑ ΑΣΚΗΣΗ ΥΠΟΨΗΦΙΩΝ ΔΙΚΗΓΟΡΩΝ ΣΤΗΝ ΕΝΙΑΙΑ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΗ ΑΡΧΗ ΔΗΜΟΣΙΩΝ ΣΥΜΒΑΣΕΩΝ

ΘΕΜΑ: «Δημοσίευση της υπ αριθ. 13/2013 Πυροσβεστικής Διάταξης»

ΤΜΗΜΑ ΚΤΙΡΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΥΠΟΔΟΜΗΣ

Δικαιολογητικά Αξιωματικών ΝΑΤΟ

«ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ ΥΠΟΒΟΛΗΣ ΑΙΤΗΣΕΩΝ ΥΠΟΨΗΦΙΟΤΗΤΑΣ ΓΙΑ ΑΣΚΗΣΗ ΣΤΗΝ ΕΘΝΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΤΗΛΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΩΝ & ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΩΝ»

ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ - ΑΙΤΗΣΗ (άρθρο 8 Ν. 1599/1986) Περιγραφή αιτήματος: «ΑΙΤΗΣΗ ΕΓΓΡΑΦΗΣ ΣΤΟ ΕΘΝΙΚΟ ΜΗΤΡΩΟ ΦΟΡΤΟΕΚΦΟΡΤΩΤΩΝ»

(περίπτωση ε της παρ. 11 του άρθρου 132 του ν.4001/2011) ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 3ε

ΑΝΑΡΤΗΤΕΑ ΣΤΟ ΔΙΑΔΙΚΤΥΟ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Αθήνα,29 Ιανουαρίου 2018 ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΣΩΤΕΡΙΚΩΝ ΑΡΧΗΓΕΙΟ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΑΣΤΥΝΟΜΙΑΣ ΚΛΑΔΟΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΤΕΧΝΙΚΗΣ

ΑΙΤΗΣΗ-ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ

Επιλογή θέσης απασχόλησης (περιοχή):...

ΠΑΤΑΡΤΗΜΑ ΜΕΡΟΣ Α ΓΝΩΣΤΟΠΟΙΗΣΕΙΣ-ΥΠΕΥΘΥΝΕΣ ΔΗΛΩΣΕΙΣ. Α Ι Τ Η Σ Η ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ (άρθρο 8 Ν.1599/1986)

Περιγραφή αιτήματος : «ΑΔΕΙΑ ΧΡΗΣΗΣ ΜΟΥΣΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ».

Άρση Παρακράτησης. Μην διστάσετε να επικοινωνήσετε μαζί μας στο για οποιαδήποτε απορία ή διευκρίνηση.

Αθήνα : Αριθ. Πρωτ.: /751

Α Ι Τ Η Σ Η - Υ Π Ε Υ Θ Υ Ν Η Δ Η Λ Ω Σ Η. 1. ΕΠΩΝΥΜΟ & ΟΝΟΜΑ (κεφαλ.).. 2. ΕΠΩΝΥΜΟ & ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑ (κεφαλ.) 3. ΕΠΩΝΥΜΟ & ΟΝΟΜΑ ΜΗΤΕΡΑΣ (κεφαλ.

ΑΙΤΗΣΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΑΔΕΙΑΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται με αυτή τη δήλωση μπορεί να ελεγχθεί με βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών (άρθρο 8 παρ. 4 Ν.

Π Ρ Ο Σ Κ Λ Η Σ Η ΓΙΑ ΑΣΚΗΣΗ ΥΠΟΨΗΦΙΩΝ ΔΙΚΗΓΟΡΩΝ

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΤΟΥΝΤΟΣ: Σελίδα 1 από 6. Δ/νση Αγροτικής Οικονομίας και Κτηνιατρικής Μητροπολιτικής Ενότητας Θεσσαλονίκης ΠΡΟΣ : Α/Α ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΟΥ

ΑΙΤΗΣΗ - ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ. Περιγραφή αιτήματος : «ΠΡΟΕΓΚΡΙΣΗ ΙΔΡΥΣΗΣ ΚΑΤΑΣΤΗΜΑΤΟΣ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΟΥ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ (είδος καταστήματος ή επιχείρησης».

ΥΠΟΔΕΙΓΜΑ I ΑΝΑΓΓΕΛΙΑ ΕΝΑΡΞΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΟΙΝΟΛΟΓΙΚΟΥ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ

ΑΔΑ: ΒΕΔΑΘ-5ΒΖ. Προσκαλούμε. Αθήνα, 14/03/2013 Αρ. Πρωτ. Υ10β/ΓΠοικ

Περιγραφή αιτήµατος: «Α ΕΙΑ Ι ΡΥΣΗΣ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΚΑΤΑΣΤΗΜΑΤΟΣ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΟΥ ΕΝ ΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ».

ΤΜΗΜΑ ΚΑΤΑΣΤΗΜΑΤΩΝ ΚΑΙ ΑΔΕΙΟΔΟΤΗΣΕΩΝ ΕΜΠΟΡΙΚΩΝ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΩΝ 1. ΚΑΤΑΣΤΗΜΑΤΑ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΟΥ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ

ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ ΓΙΑ ΑΣΚΗΣΗ ΥΠΟΨΗΦΙΩΝ ΔΙΚΗΓΟΡΩΝ

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 10 ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ B

ΥΠΟΔΕΙΓΜΑ I ΑΝΑΓΓΕΛΙΑ ΕΝΑΡΞΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΙΑΤΡΕΙΩΝ ΖΩΩΝ Ή ΚΤΗΝΙΑΤΡΕΙΩΝ ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΖΩΩΝ Ή ΚΤΗΝΙΑΤΡΙΚΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ

ΑΝΑΡΤΗΤΕΑ ΣΤΟ ΔΙΑΔΙΚΤΥΟ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ Τρίκαλα

ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗΣ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΓΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗ ΨΥΧΟΛΟΓΟΥ

3. Κριτήριο Ανάδειξης Αναδόχου: Η υψηλότερη οικονομική προσφορά.

ΑΝΑΓΓΕΛΙΑ ΕΝΑΡΞΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ ΑΙΣΘΗΤΙΚΗΣ ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ

ΑΡΙΘΜ. ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ. Υπηκοότητα: Υγείας:* Ημερομηνία γέννησης (1) : Τόπος Γέννησης: Ομάδα Αίματος**: Τόπος Κατοικίας: Οδός: Αριθ.

Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται µε αυτή τη δήλωση µπορεί να ελεγχθεί µε βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών (άρθρο 8 παρ. 4 Ν.

Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται με αυτή τη δήλωση μπορεί να ελεγχθεί με βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών (άρθρο 8 παρ. 4 Ν.

Πάτρα: Αρ. πρωτ: 26/03/ / / Σχετ.

ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΕΚΔΟΣΗ ΑΔΕΙΑΣ ΧΡΗΣΗΣ ΜΟΥΣΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ. 1. Αίτηση - Υπεύθυνη Δήλωση του ενδιαφερομένου φυσικού ή νομικού προσώπου.

ΓΝΩΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ (άρθρο 8 Ν.1599/1986)

ΑΝΤΥΜΕΤ PLUS AEBE. του υπαλλήλου της ΔΟΥ, το σφραγιδάκι με το πλήρες όνομα αυτού, τη στρογγυλή σφραγίδα του Ελληνικού κράτους και Αρ.

ΑΙΤΗΣΗ-ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ (άρθρο 8 Ν.1599/1986)

ΑΙΤΗΣΗ (για υπαγωγή στην πάγια ρύθμιση του Ν.4152/2013) ΠΡΟΣ: Ο.Α.Ε.Ε. ρύθμιση του Ν. 4152/2013. Επιθυμώ να εξοφλήσω

1. Αποδοχή όρων χρήσης. 2. Δικαιώματα χρήσης και περιορισμοί. 3. Περιορισμοί

ΑΙΤΗΣΗ- ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ (άρθρο 8 Ν.1599/1986 και άρθρο 3 παρ. 3 Ν.2690/1999)

ΑΝΤΥΜΕΤ PLUS AEBE ΓΙΑ ΟΠΟΙΑΔΗΠΟΤΕ ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΔΙΕΥΚΡΙΝΙΣΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΗΣΤΕ ΜΑΖΙ ΜΑΣ ΣΤΟ ΤΗΛ ΕΥΧΑΡΙΣΤΟΥΜΕ ΕΓΓΡΑΦΑ ΑΠΟΣΥΡΣΗΣ

Ασβεστοχώρι 11/07/2017 Α.Π. 2241

ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗΣ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΓΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗ ΨΥΧΟΛΟΓΟΥ

Αίτηση υποψήφιου για συμμετοχή στο Σχέδιο «ΑΓΡΟΤΟΥΡΙΣΤΙΚΕΣ ΔΡΑΣΕΙΣ ΣΤΗ ΜΑΝΗ»

ΑΙΤΗΣΗ-ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ (άρθρο8ν.1599/1986)

Transcript:

ΑΝΑΡΤΗΤΕΑ ΣΤΟ ΔΙΑΔΙΚΤΥΟ ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΝΕΧΙΣΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΜΕ ΑΛΛΑΓΗ ΦΟΡΕΑ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΟΥ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ /ΑΡΤΟΠΟΙΕΙΟΥ ΚΑΙ ΠΡΑΤΗΡΙΟΥ ΠΩΛΗΣΗΣ ΕΙΔΩΝ ΖΑΧΑΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ του άρθρου 19 παρ. 1 του Ν.3982/2011 Γενικές οδηγίες συμπλήρωσης 1. Όλα τα πεδία της Υπεύθυνης Δήλωσης, πρέπει να συμπληρωθούν πλήρως και με ακρίβεια, από τον ενδιαφερόμενο επενδυτή. 2. Τα συνημμένα έγγραφα/δικαιολογητικά αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της παρούσης Υπεύθυνης Δήλωσης και απαραίτητη προϋπόθεση για τη θεώρηση της παρούσης από την αρμόδια Υπηρεσία. 3. Τα πεδία με (*) συμπληρώνονται από την αρμόδια Υπηρεσία στην οποία κατατίθεται η Υπεύθυνη Δήλωση. 4. Σε περίπτωση ανεπάρκειας χώρου, η Υπεύθυνη Δήλωση συνεχίζεται σε ξεχωριστό φύλλο, το οποίο φέρει την υπογραφή του/της δηλούντα/ούσης καθώς και του/της παραλαβόντα/ούσης. Στο ξεχωριστό φύλλο προστίθεται από την Υπηρεσία ο αριθμός Πρωτοκόλλου και η ημερομηνία κατάθεσης της Υπεύθυνης Δήλωσης. Προς: ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΗ ΕΝΟΤΗΤΑ ΤΡΙΚΑΛΩΝ Δ/ΝΣΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΤΜΗΜΑ ΕΚΔΟΣΗΣ ΑΔΕΙΩΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ ΦΥΣΙΚΩΝ ΠΟΡΩΝ Β.ΤΣΙΤΣΑΝΗ 31, 42100-ΤΡΙΚΑΛΑ (*)Κοινοποίηση: Ως Πίνακας Κοινοποίησης (*) Αρ. Πρωτοκόλλου ΔΑ/Φ17.248/1608 Αρ.Φακέλου: Φ17.246 (*) Ημερομηνία 01/06/2012 Ο/Η Όνομα ΓΕΩΡΓΙΟΣ Επώνυμο ΧΑΧΟΠΟΥΛΟΣ Ονομ/μο πατέρα Ονομ/μο μητέρας ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ ΧΑΧΟΠΟΥΛΟΣ ΚΡΥΣΤΑΛΩ ΧΑΧΟΠΟΥΛΟΥ Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας (ΑΔΤ) ΑΗ 771817 Εκδούσα Αρχή Α.Τ.ΦΑΡΚΑΔΟΝΑΣ ΑΦΜ 076682465 ΔΟΥ ΦΑΡΚΑΔΟΝΑΣ Ημερομηνία γέννησης 12/4/1971 Τόπος γέννησης ΛΑΡΙΣΑ Διεύθυνση (Νομός, Δήμος, Οδός, Αριθμός, ΤΚ) ΝΟΜΟΣ: ΤΡΙΚΑΛΩΝ, ΔΗΜΟΣ: ΦΑΡΚΑΔΟΝΑΣ ΟΔΟΣ: ΚΟΛΟΚΟΤΡΩΝΗ 9, Τ.Κ. 42031 Τηλέφωνα 2433022437 ΚΙΝ. 6941665609 e-mail GCHACHOP@OTENET.GR Φαξ 2433022437 Δηλώνω υπεύθυνα ότι Τα στοιχεία του επαγγελματικού εργαστηρίου /Αρτοποιείο και πρατηρίου πώλησης ειδών ζαχαροπλαστικής με την επωνυμία «ΧΑΧΟΠΟΥΛΟΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΤΟΥ ΔΗΜΗΤΡΙΟΥ» όπως έχουν πλήρως δηλωθεί και περιγραφεί στο από 30/05/2012 [ημερομηνία] υπ αριθ.1548[αριθμός Πρωτοκόλλου] θεωρημένο Ερωτηματολόγιο προς την Υπηρεσία σας, το οποίο και αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της παρούσης Υπεύθυνης Δήλωσης, είναι ακριβή και αληθή. Το ως άνω αρτοποιείο και πρατήριο πώλησης ειδών ζαχαροπλαστικής : o Δεν εντάσσεται στις περιπτώσεις της παρ. 2 του άρθρου 19 του Ν. 3982/2011.

o o Τηρεί τους όρους που εγκρίθηκαν με την αριθμ.πρωτ.:δα/φ17.246/1026/23-6-2009 Απόφαση της Δ/νσης Ανάπτυξης της πρώην Ν.Α.Τρικάλων. Τηρεί όλα τα προβλεπόμενα από τις επιμέρους άδειες/εγκρίσεις, πιστοποιητικά, και όρους τα οποία επισυνάπτονται και αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της παρούσης και όλα τα προβλεπόμενα στις Υ.Δ. που συνυποβάλλονται με την παρούσα. Αναφορικά με το επαγγελματικό εργαστήριο-αρτοποιείο και πρατήριο ειδών ζαχαροπλαστικής που περιγράφεται ανωτέρω δεν έχω καταθέσει σε άλλη Αδειοδοτούσα Αρχή άλλη Υπεύθυνη Δήλωση για έναρξη λειτουργίας κατά τα οριζόμενα στο άρθρο 19 παρ1 Ν. 3982/2011. Ως εκ τούτου και σε συνέχεια των ανωτέρω καταθέτω την παρούσα Υπεύθυνη Δήλωση για την έναρξη λειτουργίας του ως άνω περιγραφόμενου επαγγελματικού εργαστηρίου /αρτοποιείου και πρατήριο ειδών ζαχαροπλαστικής, σύμφωνα με τις ισχύουσες διατάξεις του Ν. 3982/2011, και της ισχύουσας αρτοποιητικής, υγειονομικής νομοθεσίας. Συνημμένα έγγραφα / δικαιολογητικά: 1. Το αριθμ.124/0000298/27-3-2012 Παράβολο της Τράπεζας Πειραιώς 29,07 ΕΥΡΩ 2. Ερωτηματολόγιο (ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι) προς την Αδειοδοτούσα Αρχή. 3. Η με αριθμ.151/7-11-2011 οικοδομική άδεια της Δ/νσης Πολεοδομίας του Δήμου Τρικκαίων. 4. Η με αριθμ.πρωτ.:2140/13-3-2012 βεβαίωση αποπεράτωσης οικοδομικών εργασιών της Δ/νσης Πολεοδομίας του Δήμου Τρικκαίων. 5. Η με αριθμ.πρωτ.:δα/φ17.246/1026/23-6-2009 Απόφαση της Δ/νσης Ανάπτυξης της Ν.Α.Τρικάλων περί έγκρισης περιβαλλοντικών όρων του αρτοποιείου και πρατηρίου πώλησης ειδών ζαχαροπλαστικής. 6. Το με αριθμ.πρωτ.:44 /φ.701.4/4-1-2012 Πιστοποιητικό Ενεργητικής Πυροπροστασίας της Π.Υ.Τρικάλων. 7. Το με αριθμ.594/19-3-2012 Πιστοποιητικό περιοδικού ελέγχου εξοπλισμού υπό πίεση της ΤΫV AYSTRIA HELLAS. 8. Υ.Δ. του παλαιού φορέα με τον τρόπο μεταβίβασης της κυριότητας του αρτοποιείου και πρατηρίου πώλησης ειδών ζαχαροπλαστικής. 9. Υ.Δ. του νέου φορέα για τον τρόπο μεταβίβασης της κυριότητας του αρτοποιείου και πρατηρίου πώλησης ειδών ζαχαροπλαστικής και για την ανάληψη ευθύνης της νόμιμης λειτουργίας της δραστηριότητας. 10. Υ.Δ. του κ.δημητρίου Χαχόπουλο του Γεωργίου για την προϋπηρεσία του γιού του κ.γεωργίου Χαχόπουλο του Δημητρίου στην παραγωγική διαδικασία του αρτοποιείου. 11. Υ.Δ. του κ. Γεωργίου Χαχόπουλο του Δημητρίου με την οποία ορίζεται υπεύθυνος αρτοποιίας αποκλειστικά για το εν λόγω αρτοποιείο. 12. Το από 26-4-2011 ιδιωτικό συμφωνητικό μίσθωσης θεωρημένο από την Δ ΟΥ Φαρκαδόνας με αριθμ.καταχώρησης 229/11, αορίστου χρονικής διάρκειας. 13. Τη από 27-3-2012 βεβαίωση της ΑΒΕΕ για την παραγωγικότητα του κλιβάνου. 14. Κατόψεις ισογείου με τα διαμερίσματα και τον μηχανολογικό εξοπλισμό του αρτοποιείου και πρατηρίου πώλησης ειδών ζαχαροπλαστικής. 15. Η με αριθμ.πρωτ.:4828/15-12-2009 βεβαίωση υγειονομικής καταλληλότητας της Δ/νσης Υγείας με την επωνυμία Χαχόπουλος Δημήτριος του Γεωργίου. 16. Το με αριθμ.πρωτ.:δα/φ17.248/920/30-3-2012 έγγραφο της Υπηρεσίας μας προς τη Δ/νση Υγείας για διόρθωση των σχεδ/των ως προς την παραγωγικότητα του κλιβάνου. 17. Το με αριθμ.πρωτ.: 1608/31-5-2012 έγγραφο της Δ/νσης Υγείας περί λήψη μέτρων και έκδοσης νέας υγειονομικής καταλληλότητας. Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις που προβλέπονται από τον Νόμο 1599/1986, όπως εκάστοτε ισχύει, δηλώνω υπεύθυνα ότι η ως άνω Δήλωση στηρίζεται σε αληθή και ακριβή γεγονότα. Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται με αυτή τη Δήλωση μπορεί να ελεγχθεί με βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών, σύμφωνα με το άρθρο 8 παράγραφο 4 του Νόμου 1599/1986, όπως εκάστοτε ισχύει. Με τη συμπλήρωση της παρούσας Υπεύθυνης Δήλωσης, ο δηλών δηλώνει ότι αναλαμβάνει ατομική ευθύνη και ότι επίσης γνωρίζει τις κυρώσεις που προβλέπονται από τις διατάξεις της παραγράφου 6 του άρθρου 22 του Νόμου 1599/1986, σύμφωνα με τις οποίες «όποιος εν γνώσει του δηλώνει ψευδή γεγονότα ή αρνείται ή αποκρύπτει τα αληθινά με έγγραφη Υπεύθυνη Δήλωση του άρθρου 8 τιμωρείται με φυλάκιση τουλάχιστον τριών (3) μηνών. Εάν ο υπαίτιος αυτών των πράξεων σκόπευε να

προσπορίσει στον εαυτόν του ή σε άλλον περιουσιακό όφελος βλάπτοντας τρίτον ή σκόπευε να βλάψει άλλον, τιμωρείται με κάθειρξη μέχρι δέκα (10) ετών». Τέλος, σε περίπτωση υποβολής λανθασμένων, αναληθών, ή ανακριβών στοιχείων, ο/η υπαίτιος θα υποβάλλεται σε ολική ή μερική, προσωρινή ή οριστική, διακοπή της λειτουργίας της δραστηριότητάς του, καθώς και στις λοιπές κυρώσεις του άρθρου 29 του Ν. 3982/2011. Η διακοπή λειτουργίας της εν λόγω δραστηριότητας θα πραγματοποιείται από τα όργανα της Περιφέρειας, με τη συνδρομή των αστυνομικών αρχών, σύμφωνα άλλωστε και με το ως άνω άρθρο. Από την κατάθεση της παρούσης Υπεύθυνης Δήλωσης στην αρμόδια Υπηρεσία, καθίσταται δυνατή η έναρξη λειτουργίας του ως άνω περιγραφόμενου επαγγελματικού εργαστηρίου αρτοποιείου και πρατήριο ειδών ζαχαροπλαστικής. Η παρούσα ισχύει για αόριστο χρονικό διάστημα. Ο δηλών Θεωρήθηκε για το γνήσιο της υπογραφής Τρίκαλα (Ημερομηνία & Υπογραφή) ΟΡΟΙ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ: Οι παρακάτω όροι αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της υπεύθυνης δήλωσης συνέχισης λειτουργίας με αλλαγή φορέα από Χαχόπουλος Δημήτριος του Γεωργίου σε Χαχόπουλος Γεώργιος του Δημητρίου του αρτοποιείου και πρατηρίου πώλησης ειδών ζαχαροπλαστικής με τα παρακάτω στοιχεία: Επωνυμία: Χαχόπουλος Γεώργιος του Δημητρίου. Αριθμ.πρωτ.:1608/1-6-2012 Αριθμ.Φακέλου: Φ17.246., Κ.Α.ΣΤΑΚΟΔ/Ο8: 10.7/2008. Δ/νση Δραστηριότητας:25 ης Μαρτίου 20 Φαρκαδόνα. Κατηγορία δραστηριότητας: Χαμηλή,βάσει της Υ.Α (ΦΕΚ 21/Β/12)Υ.Α. Περιβαλλοντική κατηγορία: Απαλλαγή από Π.Π.Δ.,βάσει της Υ.Α (ΦΕΚ 1048/Β/12). Υπεύθυνος αρτοποιίας: Χαχόπουλος Γεώργιος του Δημητρίου Κτιριακή εγκατάσταση : Επιφάνεια: 213,49 τ.μ Κλίβανος:Τύπος Επιφανείας του οίκου Sottoriva s.r.i, mod.eurosteam 3415. Παραγωγικότητα:ΣΠΑ(220/krg/m 2 /24h)ΧΣυν. επιφάνεια έψησης(15m 2 )=3.300Kg//24ωρο. Συνολική Κινητήρια ισχύς μηχανημάτων: 18,27 KW. Αξία μηχ/κού εξοπλισμού : 11.944,00 ΕΥΡΩ. ΧΩΡΟΙ ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΟΙ ΥΦΙΣΤΑΜΕΝΟΙ Πρατήριο άρτου 20,00 τ.μ. 25,20 τ.μ. Πρατήριο ειδών ζαχ/κης 15,00 τ.μ. 18,12 τ.μ. Ζυμωτήριο 44,80 τ.μ. 77,30 τ.μ. Εκκλιβάνιση 8,00 τ.μ. 10,08 μ. Αποθ. Αλέυρων 16,00 τ.μ. 16,00 τ.μ. Αποδυτήριο 11,20 τ.μ. 12,58 τ.μ. Πλυντήριο Ένας κρουνός, τ.μ. Ένας κρουνός, τ.μ. 2 m² 2 m² Αποχωρητήριο 1 τεμ. 1 τεμ. Ύψος 3,40 μ. 4,00 μ.

1. Να λαμβάνονται όλα τα κατάλληλα μέτρα, ώστε από τη λειτουργία του εργαστηρίου να μην προκαλούνται δυσμενείς επιδράσεις σε βάρος της υγείας, της ησυχίας και της ασφάλειας των περιοίκων. 2. Να τηρούνται τα όρια θορύβου που προβλέπονται από το Π.Δ.1180/81, όπως αυτό κάθε φορά ισχύει καθώς και οι λοιπές σχετικές διατάξεις. 3. Να τηρούνται οι Αστυνομικές, υγειονομικές και του Υπουργείου Εργασίας διατάξεις. 4. Να τηρούνται οι διατάξεις του κανονισμού εσωτερικών ηλεκτρικών εγκαταστάσεων. 5. Να συμπληρωθούν οι ελλείψεις σύμφωνα με το αριθμ.πρωτ.:886/31-5-2012έγγραφο της Δ/νσης Υγείας της Π.Ε.Τρικάλων και εντός έξι (6) μηνών να προσκομισθεί νέα βεβαίωση υγειονομικής καταλληλότητας. Σε διαφορετική περίπτωση παύει η ισχύς της παρούσας Υπέυθυνης Δήλωσης. 6. Να τηρούνται τα μέτρα πυροπροστασίας και να ανανεώνεται το με αριθμ.πρωτ.:44/φ.701.4/4-1- 2012 πιστοποιητικό πυροπροστασίας της Π.Υ.Τρικάλων δύο (2) μήνες πριν τη λήξη του. 7. Ο φορέας της παρούσας άδειας να μεριμνά για την πιστή εφαρμογή των διατάξεων της ΚΥΑ Δ3/14858/ΦΕΚ 477/Τβ /1-7-1993) σχετικά με τη συντήρηση και το έλεγχο της δεξαμενής υγραερίου και να ανανεώνεται το με αρ.πιστ.594/19-3-2012 πιστοποιητικό περιοδικού ελέγχου εξοπλισμού υπό πίεση της TUV HELLAS. 8. Να τηρούνται οι περιβαλλοντικοί όροι που εγκρίθηκαν με την αριθμ.πρωτ.: ΔΑ/Φ17.246/1026/23-6-2009 Απόφαση της Δ/νσης Ανάπτυξης της πρώην Ν.Α.Τρικάλων. 9. Σύμφωνα με την Υ.Α.(ΦΕΚ 21/Β/13-1-2011) «Κατάταξη δημοσίων και ιδιωτικών έργων» η δραστηριότητα απαλλάσσεται από Πρότυπες Περιβαλλοντικές Δασμεύσεις (Π.Π.Δ). 10. Ο φορέας μπορεί να επιθεωρηθεί από την Υπηρεσία μας σύμφωνα με το άρθρο 2, παρ.4 του άρθρο 10 και την παρ.13 του άρθρο 15 της Υ.Α (ΦΕΚ 158/Β/2012). 11. Η παρούσα άδεια τροποποιείται ως προς την επωνυμία κατόπιν έγκρισης της Υπηρεσίας μας. Χωρίς αυτή την έγκριση η επιχείρηση δεν μπορεί να λειτουργήσει στο όνομα φυσικού ή νομικού προσώπου άλλου εκτός του ανωτέρω αναφερομένου. 12. Η παρούσα άδεια δεν απαλλάσσει τους ενδιαφερομένους από την υποχρέωση να εφοδιαστούν με άλλη άδεια εάν από κείμενες διατάξεις προκύπτει αντίστοιχη υποχρέωση. 13. Κατά της απόφασης αυτής επιτρέπεται προσφυγή από οποιονδήποτε έχει έννομο συμφέρον, δια μέσου της Υπηρεσίας μας ενώπιον του Γενικού Γραμματέα της Αποκεντρωμένης Διοίκησης Θεσσαλίας Στερεάς Ελλάδος σε αποκλειστική προθεσμία 15 ημερών από την κοινοποίησή ή δημοσιοποίηση της απόφασης στο διαδίκτυο σύμφωνα με το άρθρο 227 του Ν.3852/2010. ΒΕΒΑΙΩΣΗ Βεβαιώνεται η κατάθεση της παρούσας υπεύθυνης δήλωσης στην Υπηρεσία μας. Ο φορέας υποχρεούται να τηρεί την παρούσα αντί αδείας, τηρώντας εκτός των προαναφερομένων και τους συνημμένους όρους, προϋποθέσεις και περιορισμούς. Ε.Π. Ο Δ/ΝΤΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΙΩΑΝΝΗΣ ΜΠΑΛΑΣ ΜΗΧ/ΓΟΣ ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ με Β β. Γραμμάτια : 1. Το από 27/3/2012 παράβολο της Τράπεζας Πειραιώς 29,27. 2. Το παράβολο χαρτοσήμου 3 (χαρτοσήμανση άδειας) ΠΙΝΑΚΑΣ ΚΟΙΝΟΠ.: 1. Χαχόπουλος Γεώργιος του Δημητρίου Τ.Κ. Φαρκαδόνας-Δήμου Φαρκαδόνα 42031 -Φαρκαδόνα 2. Τμήμα Υγειονομικής & Τεχνικής Επιθεώρησης 42100-Τρίκαλα 3. Αστυνομικό Τμήμα Περιφέρειας Τρικάλων 42031-Φαρκαδόνα

ΣΧΕΔΙΟ-ΑΡΧΕΙΟ ΑΔΑ: Β4ΛΒ7ΛΡ-ΘΛΔ