ΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ ΘΕΜΑ: ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΙ ΣΤΟΥΣ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ Εισηγήτρια: Σουλτάνα Αυγέρη 1
Σακχαρώδης Διαβήτης (ΣΔ) Σύνθετη διαταραχή μεταβολισμού των υδατανθράκων που προκαλείται μερική ή ολική έλλειψη έκκρισης ινσουλίνης με αποτέλεσμα την υπεργλυκαιμία, γλυκοζουρία. Επιπολασμός στην Ελλάδα 7,1% 584.600 άτομα πάσχουν από διαβήτη Οι θάνατοι για τις ηλικίες 20-79 ετών υπολογίζονται στις 4.906 (IDF 2013) 2
Σακχαρώδης Διαβήτης Παράγοντες κινδύνου Καθιστική ζωή Παχυσαρκία Κληρονομικότητα Γέννησης τέκνου > 4 kg Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών Υπέρταση- Δυσλιπιδαιμία Κοινά συμπτώματα Κόπωση πολυδιψία πολυουρία πολυφαγία απώλεια βάρους κνησμός των γεννητικών οργάνων 3
Ο διαβήτης είναι επιδημία... 4
Γρίπη Λοιμώδης ασθένεια, οφείλεται σε ιούς που προσβάλλουν το ανώτερο αναπνευστικό σύστημα. Η διάρκεια του κύκλου της ασθένειας είναι περίπου μία εβδομάδα. Ταξινόμηση των τύπων της γρίπης Α έχει δύο υπο-τύπους, τον A (H3N2),που συνδέεται και με το ποσοστό των περισσότερων θανάτων και τον A(H1N1) Β C είναι ο πιο ήπιος Ο ιός της γρίπης καθορίζεται από δύο διαφορετικά συστατικά πρωτεΐνης, γνωστά ως αντιγόνα: την αιμοσυγκολλητίνη (H) και την νευραμινιδάση (N). 5
Γρίπη Συμπτώματα: Υψηλό πυρετό, Πονοκεφάλους, Σοβαρή αδιαθεσία, Ξηρό βήχα, Ξηρό λαιμό και ρινίτιδα Δυσκολία στην αναπνοή Σπανιότερα εμετός ή/ και διάρροια Επιδημιολογικά στοιχεία στην Ελλάδα Επιδημικό κύμα Ιανουάριο - Μάρτιο Κορύφωση της δραστηριότητας Φεβρουάριο-Μάρτιο Πρόληψη αντιμετώπιση Εμβολιασμός Χορήγηση αντι ιϊκών φαρμάκων 6
Γρίπη και Διαβήτης Ο Σ.Δ. λόγω της ανοσοκαταστολής που προκαλεί με την πάροδο των ετών, οι ασθενείς είναι επιρρεπείς σε λοιμώξεις και ιδιαιτέρως σε εκδήλωση γριπώδους συνδρομής και ιογενών ή μικροβιακών πνευμονιών Οι ιώσεις μπορεί να κινητοποιήσουν αυτοάνοσο μηχανισμό καταστροφής των β-κυττάρων, ενώ σε σπάνιες περιπτώσεις την άμεση καταστροφή τους Επιδημιολογικές μελέτες υποστηρίζουν ότι ασθενείς με διαβήτη ανήκουν στην ομάδα υψηλού κινδύνου για επιπλοκές, νοσηλεία και θάνατο από γρίπη ή πνευμονιοκοκκική λοίμωξη 7
Εμβολιασμοί και διαβήτης Στα πλαίσια της πρόληψης ιδιαίτερη σημασία έχει η εφαρμογή αντιγριππικού εμβολιασμού. Ο στοχευμένος εμβολιασμός σε διαβητικούς ασθενείς πρέπει να ενθαρρύνεται γιατί βιώνουν αυξημένα ποσοστά επικινδυνότητας λόγω ανωμαλιών στο ανοσοποιητικό σύστημα 8
Εμβολιασμοί και διαβήτης Μεγαλύτερο ποσοστό νοσηλείας Σοβαρές επιπλοκές Μεγαλύτερη θνησιμότητα αν μολυνθούν από τον ιό Κίνδυνο για διαβητική κετοξέωση ή για υπεργλυκαιμική υπερωσμωτική κατάσταση 9
Σκοπός της εργασίας Καταγραφή, σύγκριση και αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας αντιγριππικού εμβολιασμού καθώς και η διερεύνηση της επίδρασης του εμβολιασμού στη πρόληψη λοιμώξεων, επιπλοκών, νοσηρότητας σε εμβολιασμένα και μη άτομα που πάσχουν από Σ.Δ. 10
Υλικό - Μέθοδοι Η επιλογή του δείγματος έγινε με τη μέθοδο τυχαίας δειγματοληψίας Εργαλείο έρευνας ερωτηματολόγιο περιλάμβανε 42 ερωτήσεις κλειστού- ανοικτού τύπου μεταβλητές ποιοτικές και ποσοτικές αποτελείται από 6 ομάδες ερωτήσεων Το μέγεθος του δείγματος 206 άτομα Χρονική περίοδος έρευνας Απρίλιο- Ιούλιο 2014 11
Αποτελέσματα 12
Κατανομή του εμβολιασμού κατά της γρίπης κάθε χρόνο ως προς την ηλικία Ηλικία Σύνολο 14-60 61-93 Εμβολιάζεστε κάθε χρόνο με το εμβόλιο κατά της γρίπης; ΟΧΙ ΝΑΙ Σύνολο Συχνότητα 38 16 54 % επί της ηλικίας 70,4% 29,6% 100% Συχνότητα 71 80 151 % επί της ηλικίας 47,0% 53,0% 100% Συχνότητα 109 96 205 % επί του συνόλου 53,2% 46,8% 100% p-value=0,003 ή 0,3% έλεγχος Χ2 ή p-value=0,004 ή 0,4% έλεγχος Fisher 13
Κατανομή του εμβολιασμού κατά της γρίπης κάθε χρόνο ως προς το επίπεδο εκπαίδευσης Επίπεδο εκπαίδευσης Σύνολο Μέχρι Λύκειο Πτυχιούχοι Εμβολιάζεστε κάθε χρόνο με το εμβόλιο κατά της γρίπης; ΟΧΙ ΝΑΙ Σύνολο Συχνότητα 91 91 182 % επί της εκπαίδευσης 50,0% 50,0% 100% Συχνότητα 18 6 24 % επί της εκπαίδευσης 75,0% 25,0% 100% Συχνότητα 109 97 206 % επί του συνόλου 52,9% 47,1% 100% p-value=0,021 ή 2,1% έλεγχος Χ2 ή p-value=0,028 ή 2,8% έλεγχος Fisher 14
Κατανομή του εμβολιασμού κατά της γρίπης κάθε χρόνο ως προς τον τύπο του Σακχαρώδη Διαβήτη Τύπος Σακχαρώδη διαβήτη Σύνολο Τύπου 1 Τύπου 2 Δεν γνωρίζω Εμβολιάζεστε κάθε χρόνο με το εμβόλιο κατά της γρίπης; ΟΧΙ ΝΑΙ Σύνολο Συχνότητα 9 11 20 % επί του τύπου Σακχαρώδη διαβήτη 45,0% 55,0% 100% Συχνότητα 61 61 122 % επί του τύπου Σακχαρώδη διαβήτη 50,0% 50,0% 100% Συχνότητα 39 25 64 % επί του τύπου Σακχαρώδη διαβήτη 60,9% 39,1% 100% Συχνότητα 109 97 206 % επί του συνόλου 52,9% 47,1% 100% p-value=0,276 ή 27,6% έλεγχος Χ2 15
Κατανομή του εμβολιασμού κατά της γρίπης κάθε χρόνο ως προς τα έτη που νοσούν Έτη που νοσούν Σύνολο μέχρι 9 έτη 10-15 έτη πάνω από 15 έτη Εμβολιάζεστε κάθε χρόνο με το εμβόλιο κατά της γρίπης; ΟΧΙ ΝΑΙ Σύνολο Συχνότητα 41 25 66 % επί των ετών 62,1% 37,9% 100% Συχνότητα 26 18 44 % επί των ετών 59,1% 40,9% 100% Συχνότητα 42 54 96 % επί των ετών 43,8% 56,3% 100% Συχνότητα 109 97 206 % επί του συνόλου 52,9% 47,1% 100% p-value=0,046 ή 4,6% έλεγχος Χ2 16
Αποτελεσματικότητα εμβολιασμού Κατανομή της συχνότητας νόσησης κατά τη διάρκεια του έτους σε σχέση με τον εμβολιασμό ή μη κατά της γρίπης Πόσες φορές νοσήσατε κατά το τελευταίο έτος Σύνολο 0 1 > 2 Έχετε εμβολιαστεί φέτος με το εμβόλιο κατά της γρίπης; ΟΧΙ ΝΑΙ Σύνολο Συχνότητα 52 57 109 % επί της ομάδας 48,1% 58,2% 52,9% Συχνότητα 39 39 78 % επί της ομάδας 36,1% 39,8% 37,9% Συχνότητα 17 2 19 % επί της ομάδας 15,7% 2% 9,2% Συχνότητα 108 98 206 % επί του συνόλου 100% 100% 100% p-value=0,003 ή 0,3% έλεγχος Χ2 17
Ποσοστιαία (%) κατανομή των συμπτωμάτων ανά ομάδα 70% 60% 50% Δεν εμβολιάστηκαν Εμβολιάστηκαν 40% 30% 20% 10% 0% 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Πλήθος συμπτωμάτων Ποσοστιαία κατανομή των ομάδων ανά πλήθος συμπτωμάτων 18
Κατανομή του ομαδοποιημένου πλήθους συμπτωμάτων σε σχέση με τον εμβολιασμό κατά της γρίπης Πλήθος συμπτωμάτων Σύνολο 0 1-3 4-9 Έχετε εμβολιαστεί φέτος με το εμβόλιο κατά της γρίπης; ΟΧΙ ΝΑΙ Σύνολο Συχνότητα 52 59 111 % επί της ομάδας 48,1% 60,2% 53,9% Συχνότητα 20 37 57 % επί της ομάδας 18,5% 37,8% 27,7% Συχνότητα 36 2 38 % επί της ομάδας 33,3% 2,0% 18,4% Συχνότητα 108 98 206 % επί του Συνόλου 100,0% 100,0% 100,0% p-value<0,001 ή 0,1% έλεγχος Χ2 19
Συζήτηση Προκύπτουν σημαντικά αποτελέσματα όσων εμβολιάστηκαν σχετικά: με τη συχνότητα της νοσηρότητας 58% δε νόσησε καμία φορά μόνο 2% έχει νοσήσει 2 ή περισσότερες φορές το πλήθος των συμπτωμάτων δεν παρουσίασαν περισσότερα από 4 συμπτώματα μόνο 14% εμφάνισαν 3-4 συμπτώματα Τα αποτελέσματα συμφωνούν με τα αντίστοιχα της έρευνας των Looijmans I. et al. (2006), τα οποία κατέδειξαν μείωση κατά 56% των συμπτωμάτων των διαβητικών που εμβολιάστηκαν κατά της γρίπης. 20
Συμπεράσματα Συμπερασματικά προκύπτει ότι ο αντιγριππικός εμβολιασμός, προσφέρει όφελος στους διαβητικούς ασθενείς, αναφορικά με την πρόληψη ή την ηπιότερη εκδήλωση ιογενών λοιμώξεων ή πνευμονίας. Ωστόσο φαίνεται να υπάρχει πεδίο για μεγαλύτερη ενημέρωση των ασθενών ανεξάρτητα από το φύλο, την ηλικία και το επίπεδο γνώσεών τους, τόσο σε κεντρικό επίπεδο (σχεδιαστές υγείας, τοπική αυτοδιοίκηση, πολιτιστικοί σύλλογοι, επιστημονικές εταιρείες), όσο και σε προσωπικό από τον θεράποντα, παθολόγο, νοσηλευτή, διαβητολόγο και γενικό ιατρό. 21
22