ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ ΚΡΙΘΑΡΙΩΤΗ ΙΩΑΝΝΑ ΙΜΠΡΙΣΙΜΗ ΑΝΝΑ ΤΕ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ ΤΕ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ Δ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ Δ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ Γ.Ν.Θ. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ Γ.Ν.

Transcript

1 ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ ΚΡΙΘΑΡΙΩΤΗ ΙΩΑΝΝΑ ΤΕ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ Δ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ Γ.Ν.Θ. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΙΜΠΡΙΣΙΜΗ ΑΝΝΑ ΤΕ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ Δ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ Γ.Ν.Θ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

2 ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΕΝΑ ΜΑΓΙΚΟ ΤΑΞΙΔΙ Ένα μακρύ «υπεραντλαντικό αεροπορικό ταξίδι» Η μητέρα είναι σαν το «αεροπλάνο» ο μεταφορέας Το έμβρυο είναι ο «επιβάτης» του ταξιδιού Ο μαιευτήρας είναι ο «πιλότος» ο οποίος θα φροντίσει να απογειώσει και να προσγειώσει το αεροπλάνο με ασφάλεια

3 ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ (Σ.Δ.) Ο Σ.Δ. αποτελεί ιατρικό πρόβλημα εδώ και χρόνια. Η ιστορία του θα μπορούσε να χωριστεί σε 4 περιόδους: 1. Της κλινικής αναγνώρισης της νόσου 2. Της βιομηχανικής αναγνώρισης 3. Της ανακάλυψης της ινσουλίνης και 4. Των υπογλυκαιμικών δισκίων

4 ΟΡΙΣΜΟΣ Σ.Δ. Ο Σ.Δ. είναι μεταβολική ασθένεια η οποία χαρακτηρίζεται από αύξηση της συγκέντρωσης του σακχάρου στο αίμα (Υπεργλυκαιμία) ΚΥΡΙΟΤΕΡΟΙ ΤΥΠΟΙ Σ.Δ. Οι κυριότεροι τύποι Σ.Δ. είναι: 1. Διαβήτης Τύπου I 2. Διαβήτης Τύπου II και 3. Διαβήτης Κύησης

5 ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ (Σ.Δ.Κ.) 1. Ως Σ.Δ.Κ. ορίζεται η διαταραγμένη ανοχή στη γλυκόζη 2. Αποτελεί την πιο συχνή ενδοκρινολογική επιπλοκή 3. Όταν διαγνωστεί είναι δυνατό να αποτελεί μια προϋπάρχουσα νόσο, να είναι πάθηση σε παρόξυνση ή να εμφανίζεται για πρώτη φορά μετά τη σύλληψη 4. Τα τελευταία χρόνια παρουσιάζει αλματώδη αύξηση και σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία πλήττει πλέον το 18% των εγκύων παγκοσμίως

6 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΟΥ Σ.Δ.Κ. Οι διαβητικές έγκυες ταξινομούνται διαφορετικά από τις μη έγκυες. Για την κατάταξή τους χρησιμοποιούνται τρείς μέθοδοι: Πρώτη Δεύτερη Τρίτη A,B,C,D,E,F,G,R Δυνητικός Διαβήτης Λανθάνων Διαβήτης Διαβήτης Κύησης Προδιαβητική Κατάσταση Χημικός Διαβήτης Διαβήτης στην Κύηση

7 ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ ΣΤΟ ΣΔ ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΟΥ ΣΔ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ Στη διάρκεια της κύησης ο Σ.Δ. επηρεάζεται με δυο τρόπους: Πρώτον από την αυξημένη απαίτηση ινσουλίνης που δημιουργείται και δεύτερον από την ελάττωση της νεφρικής οδού για τη γλυκόζη Ο Σ.Δ. ασκεί πολύ δυσμενή επίδραση στην σύλληψη και στην περίπτωση κύησης η επίδραση αυτή ήταν πολύ χειρότερη πριν τη χρήση της ινσουλίνης

8 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ ΓΥΝΑΙΚΩΝ ΜΕ Σ.Δ. Αυτόματες εκτρώσεις του πρώτου τριμήνου Συγγενείς ανωμαλίες στο έμβρυο Υπέρταση Υδράμνιο Ενδομήτρια βραδύτητα ανάπτυξης των εμβρύων Πρόωρος τοκετός Ενδομήτριος θάνατος του εμβρύου Υπερβολικού μεγέθους νεογέννητα Αυξημένο ποσοστό νεογνικής νοσηρότητας και θνησιμότητας

9 ΑΝΕΥΡΕΣΗ ΤΟΥ Σ.Δ. ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ Πρέπει να δοθεί έμφαση στα ακόλουθα: Στο ιστορικό της εγκύου Στη φυσική εξέταση Στον εργαστηριακό έλεγχο

10 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΝΟΧΗΣ ΤΗΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ Από το στόμα Με ενδοφλέβια χορήγηση γλυκόζης Έγκυες που πρέπει να υποβάλλονται στη παραπάνω δοκιμασία : o Οι παχύσαρκες o Με οικογενειακό ιστορικό διαβήτη o Με γλυκοζουρία o Με ηλικία μεγαλύτερη των 35 χρόνων

11 ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΟΥ Σ.Δ. ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ Η όλη προσπάθεια στη ρύθμιση του Σ.Δ. στην κύηση μπορεί να χωριστεί σε δυο βασικούς τομείς: α) τη δίαιτα και β) τη χορήγηση ινσουλίνης Η ρύθμιση του Σ.Δ. θα πρέπει να αποβλέπει: Στην διόρθωση της μεταβολικής ανωμαλίας Στην αποφυγή πρόωρου τοκετού Στην παρακολούθηση της δυσφορίας του εμβρύου και την έγκαιρη επέμβαση πριν τον ενδομήτριο θάνατο και Στην πρόληψη των επιπλοκών στη μητέρα λόγω του Σ.Δ.

12 ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΧΡΟΝΟΥ ΤΟΚΕΤΟΥ Ο σωστός χρόνος του τοκετού στις διαβητικές έγκυες, αποτελεί βασικό παράγοντα για την επιβίωση του εμβρύου και καθορίζεται από τρεις βασικούς παράγοντες: α) την καλή κατάσταση του εμβρύου β) την ωρίμανση των πνευμόνων του και γ) την παρουσία επιπλοκών στη μητέρα

13 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΚΟΛΠΙΚΟ ΤΟΚΕΤΟ Ή ΚΑΙΣΑΡΙΚΗ ΤΟΜΗ ΣΤΙΣ ΔΙΑΒΗΤΙΚΕΣ ΕΓΚΥΕΣ ΚΟΛΠΙΚΟΣ ΤΟΚΕΤΟΣ Πρωτότοκος νέα στην ηλικία Πολύτοκος με ευνοϊκό μαιευτικό ιστορικό Εγκυμοσύνη μεγαλύτερη από 37 εβδομάδες Καλή εμπέδωση της προβάλλουσας μοίρας του εμβρύου Απουσία μαιευτικών επιπλοκών Ενδομήτριος θάνατος ΚΑΙΣΑΡΙΚΗ ΤΟΜΗ Προηγηθείσα καισαρική τομή Πρωτότοκος ηλικίας μεγαλύτερης από 30 ετών Πολύτοκος με βεβαρυμμένο ιστορικό Ισχιακή προβολή, κινητή προβάλλουσα μοίρα του εμβρύου Υπολογιζόμενο βάρος του εμβρύου μεγαλύτερο από γραμμάρια Εμφάνιση επιπλοκών στην κύηση

14 ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ/ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΗΣ ΛΕΧΩΙΔΑΣ Η παρακολούθηση της διαβητικής γυναίκας πρέπει να συνεχιστεί εξίσου προσεκτικά και αμέσως μετά τον τοκετό, άσχετα με τον τρόπο που έγινε αυτός. Ο κίνδυνος της υπογλυκαιμίας είναι μεγάλος, γιατί η έξοδος του πλακούντα αφαιρεί ένα όργανο παραγωγής ορμονών που ανταγωνιζόταν την ινσουλίνη κατά την κύηση ΤΟΥ ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΟΥ Η καλύτερη γνώση των ποικίλων προβλημάτων των παιδιών που γεννήθηκαν από διαβητικές μητέρες, οδήγησε σε βελτίωση της κλινικής θεραπείας και σε σημαντική μείωση της νεογνικής θνησιμότητας

15 ΑΝΑΚΕΦΑΛΑΙΩΣΗ Στόχος πάντα είναι γερή μαμά-υγιές νεογνό Ο Σακχαρώδης διαβήτης κύησης (Σ.Δ.Κ) αποτελεί την πιο συχνή επιπλοκή της εγκυμοσύνης. Ο καλός γλυκαιμικός έλεγχος μειώνει τις επιπλοκές. Η ανίχνευσή του είναι σημαντική για την καλή εξέλιξη και πορεία της εγκυμοσύνης Η περίοδος αυτή αποτελεί μια μοναδική ευκαιρία για να επέμβουμε συμβουλευτικά και θεραπευτικά και να προλάβουμε χρόνιες νόσους που έχουν σοβαρό σωματικό και ψυχικό αντίκτυπο στη ζωή μιας γυναίκας αλλά και τεράστιες επιπτώσεις στη δημόσια υγεία, όπως ο Σακχαρώδης Διαβήτης

16