Parental expectations after tonsillectomy focused on disease-specific quality of life utilizing a modified PedsQL questionnaire.

Otorhinolaryngologia - Head and Neck Surgery Issue 5, October - November - December 212, pages 12-16 ORIGINAL REVIEW ARITCLE Parental expectations after tonsillectomy focused on disease-specific quality of life utilizing a modified PedsQL questionnaire. Αποτίμηση των γονεϊκών προσδοκιών των παιδιατρικών ασθενών που υποβάλλονται σε αμυγδαλεκτομή με έμφαση στην ποιότητα ζωής. Karasmanis Ilias, Αrgiriou Nektarios, Dritsoula Aikaterini, Μanganaris Argyrios E.N.T. Dept.- Hippokratio General Hospital, Thessaloniki, Greece Καρασμάνης Ηλίας, Αργυρίου Νεκτάριος, Δρίτσουλα Αικατερίνη, Μαγγανάρης Αργύρης Ω.Ρ.Λ. ΚΛΙΝΙΚΗ - ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ Γ.Ν., Θεσσαλονίκη Corresponding Author: Μanganaris Argyrios E.N.T. Dept.- Hippokratio General Hospital, 49 Kostantinoupoleos Str., 54642, Thessaloniki, Greece Email: amanganaris@hotmail.com abstract Objectives: One of the most common surgical procedures in our specialty is tonsillectomy. The aim of this study is: a) to evaluate the indications for tonsillectomy in pediatric patients with recurrent tonsillitis or obstructive sleepdisordered breathing, and b) to assess the changes in disease-specific quality of life after tonsillectomy. Methods: Prospective study at a Hospital-based pediatric E.N.T. practice involving seventy-nine children, who had undergone tonsillectomy between February 29 and February 21. Each parent or caregiver completed a validated questionnaire preoperatively. It consisted of 16 questions related to disease-specific symptoms, the severity of which had to be documented in a scale from to 5 (No problem, Very mild problem, Slight problem, Moderate Problem, Severe Problem, Worse Possible). Investigated symptoms included oral breathing during daytime, snoring, labored breathing, recurrent infections, feeding and developmental disorders, many calls or visits to hospital, use of antibiotics, recurrent otitis, daytime somnolence etc. for 6 months preoperatively. Results: Our study population consisted of 48 male and 31 female patients with a mean age of 5.4 years (range 2.5-15). The results suggested that primary parental concerns (as they were evaluated in the questionnaire) included oral breathing during daytime, snoring, labored breathing, regular hospital visits and school absence. On the contrary, daytime somnolence, behavioral and developmental disorders and recurrent otitis appeared as the least concerning disease-specific symptoms from the parents perspective. Data analysis revealed that the symptoms that emerged as the most severe (rated with 5 in the scale = Worse possible problem ) were: a) oral breathing during daytime, b) snoring, c) frequent hospital visits, d) school absence and e) labored breathing. On the other hand, daytime somnolence and behavioral disorders at school or at home emerged as the least severe disease specific symptoms (rated as in the scale = No problem ).Recurrent throat infections scored below average in our study. Conclusion: Our data revealed obstructive sleep-disordered breathing as the main symptom that leads a child to surgical treatment (tonsillectomy or tonsillotomy combined with adenoidectomy when necessary). From the parents perspective, the anticipated improvement in disease-specific quality of life is not strongly related to recurrent or chronic throat infections. Key words: tonsillectomy, quality of life, sleep apnea syndrome. Περίληψη Εισαγωγή: Ο σκοπός της μελέτης μας είναι: α) η αξιολόγηση των ενδείξεων της αμυγδαλεκτομής σε παιδιατρικούς ασθενείς με υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του φάρυγγα ή συμπτώματα αποφρακτικού τύπου και β) η αξιολόγηση των προσδοκώμενων αλλαγών στην ποιότητα ζωής των παιδιατρικών ασθενών μετά την αμυγδαλεκτομή. Υλικό και μέθοδοι: Διενεργήθηκε προοπτική μελέτη στο διάστημα μεταξύ Φεβρουαρίου 29 και Φεβρουαρίου 21, η οποία αφορούσε 79 παιδιά που υποβλήθηκαν σε αμυγδαλεκτομή, πιο συγκεκριμένα 48 αγόρια και 31 κορίτσια με μέσο 12

όρο ηλικίας τα 5,4 έτη (από 2,5 έως 15). Ο κάθε γονέας ή κηδεμόνας συμπλήρωσε ένα πιστοποιημένο ερωτηματολόγιο (τροποποιημένο Pediatric Quality of Life Inventory) προεγχειρητικά. Αυτό αποτελείται από 16 ερωτήματα που αφορούν σε διάφορα συμπτώματα, η σοβαρότητα των οποίων αξιολογούταν από τους γονείς σε μια κλίμακα από έως 5 (κανένα πρόβλημα, ελαφρύ πρόβλημα, ενδιάμεσο πρόβλημα, σοβαρό πρόβλημα, το χειρότερο δυνατό πρόβλημα). Τα συμπτώματα του ερωτηματολογίου περιελάμβαναν το ροχαλητό, την εργώδη, τις υποτροπιάζουσες φαρυγγικές λοιμώξεις, τις διαταραχές σίτισης και ανάπτυξης κ.λπ. κατά τους τελευταίους 6 μήνες προεγχειρητικά. Αποτελέσματα: Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η κυριότερη ανησυχία των γονέων είναι η στοματική κατά τη διάρκεια της ημέρας, το ροχαλητό, η εργώδης, οι τακτικές επισκέψεις στον ιατρό και οι σχολικές απουσίες. Στον αντίποδα, η υπνηλία, οι διαταραχές ανάπτυξης και συμπεριφοράς ήταν οι λιγότερο σημαντικές ανησυχίες τους. Οι υποτροπιάζουσες φαρυγγικές λοιμώξεις βαθμολογήθηκαν κάτω του μέσου όρου στη μελέτη μας. Συμπεράσματα: Τα δεδομένα της μελέτης έδειξαν ότι τα συμπτώματα αποφρακτικού τύπου είναι η κύρια αιτία που οδηγεί ένα παιδί στο χειρουργείο (αμυγδαλεκτομή συνδυαζόμενη με αδενοτομή όπου χρειάζεται). Από την πλευρά των γονέων, η προσδοκώμενη βελτίωση στην ποιότητα ζωής των παιδιών τους δεν σχετίζεται ισχυρά με τις υποτροπιάζουσες ή χρόνιες φαρυγγικές λοιμώξεις. Λέξεις-κλειδιά: αμυγδαλεκτομή, ποιότητα ζωής, σύνδρομο υπνικής άπνοιας. Εισαγωγή: Η αμυγδαλεκτομή είναι μια από τις συχνότερες επεμβάσεις που πραγματοποιούνται παγκοσμίως. Στις Η.Π.Α. αναφέρεται ως η 24η αιτία εισαγωγής στο νοσοκομείο από όλες αθροιστικά τις νοσηλείες κάθε αιτιολογίας. Τη δεκαετία του 6 η αμυγδαλεκτομή παρουσίασε τα υψηλότερα ποσοστά της (1,4 εκατομμύρια αμυγδαλεκτομές), αλλά στη συνέχεια εμφανίστηκε μείωση του αριθμού της σε περίπου 26. 3. επεμβάσεις ανά έτος (1). Η Αμερικανική Ακαδημία Ω.Ρ.Λ.- Χειρουργικής Κεφαλής και Τραχήλου (AAO-HNS) με την οδηγία που εξέδωσε από το 2 καθορίζει ως απόλυτες ενδείξεις της αμυγδαλεκτομής τις εξής: 1) τρείς ή περισσότερες αμυγδαλίτιδες ανά έτος, 2) υπερτροφία των αμυγδαλών που προκαλεί ορθοδοντικές ανωμαλίες, 3) υπερτροφία των αμυγδαλών που προκαλεί σοβαρή απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού, σοβαρή ανωμαλία στην κατάποση, διαταραχές ύπνου ή καρδιοπνευμονικές επιπλοκές, 4) περιαμυγδαλικό απόστημα που δεν θεραπεύεται παρόλη τη φαρμακευτική αγωγή και την παροχέτευση του, 5) επίμονη δυσγευσία και δύσοσμη λόγω χρόνιας αμυγδαλίτιδας που δεν ανταποκρίνεται σε αγωγή, 6) χρόνια ή υποτροπιάζουσες αμυγδαλίτιδες σε φορείς β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου ομάδος Α που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία με αντιβιοτικά ανθεκτικά στη β-λακταμάση και 7) μονόπλευρη διόγκωση αμυγδαλών που δύναται να υποκρύπτει νεοπλασία (2,3). Υλικό και Μέθοδος: Η μελέτη ήταν διάρκειας ενός έτους, από το Φεβρουάριο του 29 έως το Φεβρουάριο του 21. Σε αυτή συμμετείχαν 79 παιδιά, εκ των οποίων τα 48 ήταν αγόρια και τα 31 κορίτσια. Το εύρος ηλικίας ήταν από 2,5 έως 15 έτη, με μέσο όρο ηλικίας τα 5,4 έτη. Όλα τα παιδιά υποβλήθηκαν σε αμυγδαλεκτομή, ή σε αμυγδαλεκτομή σε συνδυασμό με αδενοτομή όπου αυτό κρίθηκε απαραίτητο. Η έρευνα διεξήχθη με πιστοποιημένο ερωτηματολόγιο 16 ερωτήσεων (τροποποιημένο Pediatric Quality of Life Inventory), το οποίο συμπληρώθηκε από τους γονείς ή τους κηδεμόνες προεγχειρητικά (την προηγουμένη ημέρα του χειρουργείου). Τα ερωτήματα αφορούσαν σε πιθανά συμπτώματα τα οποία παρατηρήθηκαν στο παιδί τους τελευταίους 6 μήνες πριν την επέμβαση. Το κάθε ερώτημα βαθμονομήθηκε από το γονέα με βάση τη βαρύτητα του συμπτώματος σε μία κλίμακα από το έως το 5 (όπου - κανένα πρόβλημα, 1- πολύ ελαφρύ πρόβλημα, 2- ελαφρύ πρόβλημα, 3- ενδιάμεσο πρόβλημα, 4- σοβαρό πρόβλημα, 5- το χειρότερο δυνατό πρόβλημα). Τα συμπτώματα που εξετάσθηκαν στο ερωτηματολόγιο ήταν: 1. Έντονο ροχαλητό. 2. Ανώμαλη/εργώδης. 3. Πολλές επισκέψεις στο γιατρό ή στα επείγοντα του νοσοκομείου. 4. Τηλεφωνικές συμβουλές από ίδιωτη ή νοσοκομειακό γιατρό. 5. Επαναλαμβανόμενη λήψη αντιβιοτικών για λιγότερο από 2 εβδομάδες ανά επεισόδιο. 6. Λήψη αντιβιοτικών για περισσότερο από 2 εβδομάδες συνεχόμενα. 7. Συχνοί πόνοι στο αυτί ή ωτίτιδες. 8. Επαναλαμβανόμενες φαρυγγικές λοιμώξεις διάρκειας μικρότερης των 2 εβδομάδων. 9. Συνεχόμενες ή χρόνιες φαρυγγικές λοιμώξεις, διάρκειας μεγαλύτερης των 2 εβδομάδων. 1. Αναπνοή από το στόμα κατά τη διάρκεια της ημέρας. 11. Θορυβώδης κατά τη διάρκεια της ημέρας. 12. Το παιδί δεν αναπτύσσεται ή δεν παίρνει βάρος όπως αναμενόταν. 13. Κακή όρεξη ή κακές διατροφικές συνήθειες. 14. Προβλήματα συμπεριφοράς στο σπίτι ή το σχολείο με αδυναμία συγκέντρωσης. 15. Απουσίες από το σχολείο εξαιτίας της αμυγδαλίτιδας. 16. Υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Το ερωτηματολόγιο συμπληρώθηκε από τους γονείς την παραμονή του χειρουργείου. Αποτελέσματα: Όπως προαναφέρθηκε, στην έρευνά μας συμμετείχαν 79 παιδιά, ηλικίας 2,5 έως 15 έτη, με μέσο όρο ηλικίας τα 5,4 έτη. Από αυτά τα 48 ήταν αγόρια με μέσο όρο ηλικίας τα 5,4 έτη (2,5 11), και τα 31 κορίτσια με μέσο όρο ηλικίας επίσης τα 5,4 έτη (2,5-15). Σύμφωνα με τις απαντήσεις των ερωτηματολογίων, τα συμπτώματα τα οποία εμφάνισαν την υψηλότερη βαθμολογία (Πίνακας 1), είναι κατά σειρά βαθμολογίας στο σύνολο των παιδιών α) από το στόμα κατά τη διάρκεια 13

3 25 2 15 1 5 14 12 1 8 6 4 2 Στοματική Ροχαλητό Εργώδης Επισκέψεις σε ιατρό Σχολικές απουσίες Υπνηλία Διαταραχές συμπεριφοράς Υπολειπόμενη ανάπτυξη Υποτροπιάζουσες Ωτίτιδες Πίνακας 1: Τα συμπτώματα, τα οποία αξιολόγησαν οι γονείς των παιδιατρικών ασθενών που υποβλήθηκαν σε αμυγδαλεκτομή ως τα πλέον ανησυχητικά. Πίνακας 2: Τα συμπτώματα, τα οποία αξιολόγησαν οι γονείς των παιδιατρικών ασθενών που υποβλήθηκαν σε αμυγδαλεκτομή ως τα λιγότερο ανησυχητικά. 3 25 2 15 5 4 3 1 5 2 1 Στοματική Ροχαλητό Πολλές επισκέψεις σε ιατρό Σχολικές απουσίες Εργώδης Ημερήσια υπνηλία Διαταραχές συμπεριφοράς Πίνακας 3: Τα ακόλουθα συμπτώματα, χαρακτηρίστηκαν ως «το χειρότερο δυνατό» από τους γονείς των παιδιατρικών ασθενών που υποβλήθηκαν σε αμυγδαλεκτομή με βάση την κλίμακα από -5. Πίνακας 4: Τα ακόλουθα συμπτώματα, χαρακτηρίστηκαν ως «κανένα πρόβλημα» από τους γονείς των παιδιατρικών ασθενών που υποβλήθηκαν σε αμυγδαλεκτομή με βάση την κλίμακα από -5. της ημέρας (287) β) έντονο ροχαλητό (285), γ)ανώμαλη/εργώδης (213), δ) πολλές επισκέψεις στο γιατρό ή στα επείγοντα του νοσοκομείου (28) ε) απουσίες από το σχολείο εξαιτίας της αμυγδαλίτιδας (164). Αν διαχωριστεί το σύνολο του εξεταζόμενου πληθυσμού κατά φύλο, τότε στα αγόρια τα συμπτώματα τα οποία εμφάνισαν την υψηλότερη βαθμολογία, είναι κατά σειρά βαθμολογίας α) από το στόμα κατά τη διάρκεια της ημέρας (171), β) έντονο ροχαλητό (168), γ) ανώμαλη/εργώδης (126), δ) πολλές επισκέψεις στο γιατρό ή στα επείγοντα του νοσοκομείου (1), ε) απουσίες στο σχολείο εξαιτίας της αμυγδαλίτιδας (81), όπως δηλαδή και στο σύνολο του εξεταζόμενου πληθυσμού. Στα κορίτσια αντίστοιχα υψηλότερη βαθμολογία συγκέντρωσε α) το έντονο ροχαλητό (117) β) η από το στόμα κατά τη διάρκεια της ημέρας (116) γ) οι πολλές επισκέψεις στο γιατρό ή στα επείγοντα του νοσοκομείου (18), δ) η ανώμαλη/εργώδης (87), και ε) οι απουσίες από το σχολείο εξαιτίας της αμυγδαλίτιδας (81). Παρουσιάζεται δηλαδή μία μικρή διαφοροποίηση από το σύνολο του εξεταζόμενου πληθυσμού. Αντίθετα, χαμηλότερα βαθμολογήθηκαν τα εξής συμπτώματα στο σύνολο των παιδιών (κατά σειρά χαμηλότερης βαθμολογίας) α) υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας (78), β) προβλήματα συμπεριφοράς στο σχολείο ή το σπίτι ή αδυναμία συγκέντρωσης (14), γ) υπολειπόμενη σωματική ανάπτυξη του παιδιού (133), δ) συχνές ωτίτιδες ή εμμένουσα ωταλγία (14) (Πίνακας 2). Επί μέρους, στο υποσύνολο των αγοριών βαθμολογήθηκαν χαμηλότερα α) υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας (41), β) προβλήματα συμπεριφοράς στο σχολείο ή το σπίτι ή αδυναμία συγκέντρωσης (61), γ) υπολειπόμενη σωματική ανάπτυξη του παιδιού (81) και δ) συχνές ωτίτιδες ή εμμένουσα ωταλγία (81). Παρόμοια σειρά κατάταξης έχουμε και στα κορίτσια με βαθμολογία) α) υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας (37), β) προβλήματα συμπεριφοράς στο σχολείο ή το σπίτι ή αδυναμία συγκέντρωσης (43), γ) το παιδί δεν αναπτύσσεται ή δεν παίρνει βάρος όπως αναμενόταν (52), δ) συχνές ωτίτιδες ή εμμένουσα ωταλγία (59). Ως το «χειρότερο δυνατό πρόβλημα» αξιολογήθηκαν από τους γονείς τα παρακάτω συμπτώματα (Πίνακας 3): α) από το στόμα κατά τη διάρκεια της ημέρας (29 ασθενείς) β) έντο- 14

νο ροχαλητό (17 ασθενείς) γ) πολλές επισκέψεις στο γιατρό ή στα επείγοντα του νοσοκομείου (1 ασθενείς) δ) απουσίες στο σχολείο εξαιτίας της αμυγδαλίτιδας (1 ασθενείς) ε) ανώμαλη/εργώδης (9 ασθενείς). Στην επί μέρους κατάταξη ανά φύλο στα αγόρια δηλώθηκε ως το χειρότερο δυνατό σύμπτωμα α) από το στόμα κατά τη διάρκεια της ημέρας (15 ασθενείς), β) έντονο ροχαλητό (1 ασθενείς), γ) ανώμαλη/ εργώδης (6 ασθενείς), δ) απουσίες στο σχολείο εξαιτίας της αμυγδαλίτιδας (5 ασθενείς), ε) πολλές επισκέψεις στο γιατρό ή στα επείγοντα του νοσοκομείου (4 ασθενείς). Αντίστοιχα στα κορίτσια δηλώθηκαν α) από το στόμα κατά τη διάρκεια της ημέρας (14 ασθενείς), β) έντονο ροχαλητό (7 ασθενείς), γ) πολλές επισκέψεις στο γιατρό ή στα επείγοντα του νοσοκομείου (6 ασθενείς), δ) απουσίες στο σχολείο εξαιτίας της αμυγδαλίτιδας (5 ασθενείς), ε) ανώμαλη/εργώδης (3 ασθενείς). Αντίθετα, ως «κανένα πρόβλημα» δήλωσαν οι γονείς τα παρακάτω συμπτώματα (Πίνακας 4): α) υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας (47 ασθενείς) β) προβλήματα συμπεριφοράς στο σχολείο ή το σπίτι ή αδυναμία συγκέντρωσης (41 ασθενείς). Στην επί μέρους κατάταξη ανά φύλο στα αγόρια δηλώθηκαν α) υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας (32 ασθενείς), β) προβλήματα συμπεριφοράς στο σχολείο ή το σπίτι ή αδυναμία συγκέντρωσης (28 ασθενείς). Αντίστοιχα στα κορίτσια δηλώθηκαν α) υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας (15 ασθενείς), β) προβλήματα συμπεριφοράς στο σχολείο ή το σπίτι ή αδυναμία συγκέντρωσης (13 ασθενείς), παρόμοια αποτελέσματα δηλαδή με το γενικό πληθυσμό καθώς και με τα αγόρια. Συζήτηση: Οι κλινικές ενδείξεις για τη διενέργεια αμυγδαλεκτομής έχουν αλλάξει τα τελευταία 3 χρόνια. Οι υποτροπιάζουσες φαρυγγικές λοιμώξεις αποτελούσαν την κύρια αιτία για το 9% του συνόλου των πραγματοποιηθέντων επεμβάσεων. Ωστόσο, σήμερα το 8% στοχεύει στη θεραπεία του συνδρόμου αποφρακτικής υπνικής άπνοιας (Σ.Α.Υ.Α.) σύμφωνα με την Αμερικανική Ακαδημία Ω.Ρ.Λ.-Χειρουργικής Κεφαλής και Τραχήλου (AAO-HNS)(1). Όσο αφορά στην παρούσα εργασία, η χρήση του πιστοποιημένου ερωτηματολογίου που χρησιμοποιήσαμε κατέδειξε πως 3 από τα 5 βασικά προβλήματα που δήλωσαν οι γονείς ότι τους οδήγησε στη λύση της αμυγδαλεκτομής ήταν συμπτώματα του Σ.Α.Υ.Α. Το Σ.Α.Υ.Α. χαρακτηρίζεται από επεισόδια απόφραξης του ανώτερου αναπνευστικού που συμβαίνουν κατά τον ύπνο. Οι διαταραχές ς που προκαλούνται περιλαμβάνουν τα επεισόδια άπνοιας, υπόπνοιας και υποαερισμού. Κατά την άπνοια απουσιάζει η ροή αέρα, κατά την υπόπνοια η ροή αέρα μειώνεται τουλάχιστον 5%, ενώ κατά τον υποαερισμό εμφανίζεται υπερκαπνία και πιθανότατα αποκορεσμοί. Στα παιδιά λόγω μικρότερου λειτουργικού υπολειπόμενου όγκου και πιο ευένδοτου θωρακικού τοιχώματος ένα επεισόδιο μπορεί να χαρακτηριστεί ως άπνοια ή υπόπνοια ακόμη και αν διαρκεί λιγότερο από 1 δευτερόλεπτα σε σύγκριση με τους ενήλικες. Οι παράγοντες που είναι δυνατόν να ευθύνονται για την απόφραξη του ανώτερου αναπνευστικού είναι η ανατομική στένωση, η νευρομυϊκή ασυνέργεια και η ανώμαλη μηχανική σύνδεση μεταξύ των μυών που διαστέλλουν το ανώτερο αναπνευστικό και των τοιχωμάτων του. Η υπερτροφία των αμυγδαλών και των αδενοειδών εκβλαστήσεων είναι μια από τις κύριες αιτίες που προκαλούν το Σ.Α.Υ.Α. που παρουσιάζεται με ανώμαλη κατά τον ύπνο ή έντονο ροχαλητό, από το στόμα κατά τη διάρκεια της ημέρας, νυκτερινές εγέρσεις, ενούρηση, εφιάλτες. Οι επιπλοκές εφόσον δεν αντιμετωπιστεί είναι ο διακοπτόμενος ύπνος, η εργώδης και η διαλείπουσα υπερκαπνία και υποξαιμία με αποτέλεσμα υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, προβλήματα συμπεριφοράς στο σχολείο ή στο σπίτι, αδυναμία συγκέντρωσης, αρτηριακή και πνευμονική υπέρταση (4). Οι Alberto Diez-Montiel και συνεργάτες σε μια προοπτική μελέτη 11 παιδιών με Σ.Α.Υ.Α. χρησιμοποιώντας ένα ερωτηματολόγιο που αφορούσε στην ποιότητα ζωής τους (OSD-6QOL) κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι υπάρχει σημαντική βελτίωση στη ποιότητα ζωής των παιδιών με Σ.Α.Υ.Α. που υποβλήθηκαν σε αμυγδαλεκτομή (5). Ομοίως οι Georgalas και συνεργάτες κατέληξαν σε ανάλογο συμπέρασμα σε μελέτη 42 παιδιών με τη βοήθεια διεθνώς αναγνωρισμένου ερωτηματολογίου που αφορά στην υγεία τους (CHQ-PF28) (6). Τα στοιχεία της έρευνάς μας έδειξαν πως οι γονεϊκές προσδοκίες βελτίωσης μετά από αμυγδαλεκτομή περιλάμβαναν κατά σειρά τη στοματική κατά τη διάρκεια της ημέρας, το ροχαλητό, την εργώδη, τις τακτικές επισκέψεις στον ιατρό και τις σχολικές απουσίες. Ο Goldstein και οι συνεργάτες κατέγραψαν σημαντική βελτίωση μετά από αμυγδαλεκτομή σε 92 παιδιά σε όλες τις υποκλίμακες του T.A.H.S.I. (ερωτηματολόγιο εκτίμησης της κατάστασης υγείας παιδιών με προβλήματα στις αμυγδαλές και τις αδενοειδείς εκβλαστήσεις) όπως ο αεραγωγός και η, οι λοιμώξεις, η χρήση του συστήματος υγείας, το κόστος περίθαλψης, η λήψη τροφής και η κατάποση καθώς και η συμπεριφορά (3). Η γονεϊκή κατανόηση και αντίληψη του παιδιατρικού Σ.Α.Υ.Α. και της αμυγδαλεκτομής/αδενοτομής διερευνήθηκε από τον Strocker και τους συνεργάτες του σε διαδικτυακές έρευνες. Το αποτέλεσμα ήταν πως η πλειοψηφία των γονέων δεν κατανοεί τα συμπτώματα, τις επιπτώσεις και τη θεραπεία του Σ.Α.Υ.Α. που οφείλεται στην υπερτροφία των αμυγδαλών και των αδενοειδών εκβλαστήσεων (7). Οι Ω.Ρ.Λ.-Χειρουργοί Κεφαλής και Τραχήλου με τη βοήθεια ερωτηματολογίων όπως αυτό που χρησιμοποιήθηκε στη μελέτη μας μπορούν να διευκρινίσουν και να αποσαφηνίσουν ζητήματα του Σ.Α.Υ.Α. τόσο στους γονείς όσο και στους Παιδίατρους και να παρέχουν εμπεριστατωμένα στοιχεία μέτρησης της ποιότητας ζωής τόσο προεγχειρητικα όσο και μετεγχειρητικά. Συμπεράσματα: Συνοψίζοντας, από την επεξεργασία των στοιχείων μας προκύπτει ότι η κυριότερη ανησυχία των γονέων των παιδιών που υποβάλλονται σε αμυγδαλεκτομή είναι η στοματική κατά τη διάρκεια της ημέρας, το ροχαλητό, η εργώδης, οι τακτικές επισκέψεις στον ιατρό και οι σχολικές απου- 15

σίες. Στον αντίποδα, η υπνηλία και οι διαταραχές ανάπτυξης και συμπεριφοράς ήταν οι λιγότερο σημαντικές ανησυχίες τους. Προς έκπληξή μας, οι υποτροπιάζουσες φαρυγγικές λοιμώξεις βαθμολογήθηκαν κάτω του μέσου όρου στη μελέτη μας. Η έρευνά μας καταδεικνύει πως οι προσδοκίες των γονέων προεγχειρητικά είναι άμεσα συνυφασμένες με τη βελτίωση ή και εξάλειψη των συμπτωμάτων του Σ.Α.Υ.Α., η προσδοκώμενη βελτίωση στην ποιότητα ζωής των παιδιών τους δεν σχετίζεται ισχυρά με τις υποτροπιάζουσες ή χρόνιες φαρυγγικές λοιμώξεις. Παρά ταύτα απουσιάζει η ολοκληρωμένη αντίληψη και κατανόηση του παιδιατρικού Σ.Α.Υ.Α. από την πλευρά των γονέων καθώς και της θεραπείας του. REFERENCES 1. Glover JA. The incidence of tonsillectomy in school children. International J Edpidemiology 28; 37 (1): 9-19. 2. Clinical indicators tonsillectomy, adenoidectomy, adenotonsillectomy. Am Acad Otolaryngol Head Neck Surg. Available: http://entnet.org/ practice/products/indicators/tonsillectomy.html. 3. Nira A. Goldstein et al. Quality of life after tonsillectomy in children with recurrent tonsillitis. Otolaryngology Head and Neck Surgery (28) 138, S9-S16. 4. Guilleminault C et al. Adenotonsillectomy and obstructive sleep apnea in children: a prospective survey. Otolaryngol Head Neck Surg. Feb 27;136(2):169-75. 5. Diez-Montiel Alberto et al. Quality of life after surgical treatment of children with obstructive sleep apnea: Long term results. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology (26) 7, 1575-1579. 6. Georgalas C. et al. Health outcome measurements in children with SDB. Clinical Otolaryngology-Volume 32 Issue 4, p. 268-274. 7. Strocker Ali, Shapiro Nina. Parental understanding and attitudes of pediatric obstructive sleep apnea and adenotonsillectomy. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology (27) 71, 179-1715. 16