ΕΠΙΘΕΜΑΤΑ(ΓΙΑ(ΤΗ(ΦΡΟΝΤΙΔΑ(ΤΟΥ(ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ( ΠΟΔΙΟΥ( ΔΟΥΚΑΣΛΟΥΚΑΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗΣΤ.Ε.Ι.
Η(ΕΠΟΥΛΩΣΗ(ΤΩΝ(ΔΙΑΒΗΤΙΚΩΝ(ΕΛΚΩΝ(ΕΙΝΑΙ(ΔΥΣΚΟΛΗ( ΟΣΔεπηρεάζειδυσμενώςτην επουλωτικήδιαδικασία Διαταραχέςστο«μικροπεριβαλλον»τουέλκους(ελάττωση αυξητικώνπαραγόντωνn υπέρμετρηδράσηπρωτεολυτικών ενζύμων,γήρανσητωνινοβλαστών τουδέρματος. Επιβράδυνσητηςφλεγμονώδης αντίδρασηςκαιτηςκοκκίωσης Ηανάπτυξηπεριφ.αγγειοπάθειας καικαταστροφήτωνπεριφ.νεύρων οδηγούνεύκολασεεπιμολύνσεις αλλάκαιδημιουργίανέωνελκών.
ΑΛΛΟΙ(ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ(ΠΟΥ(ΕΠΙΒΡΑΔΥΝΟΥΝ(ΤΗΝ(ΕΠΟΥΛΩΣΗ( Κακήθρέψη Παχυσαρκία Νεφρικήανεπάρκεια Οιδήματατωνκάτωάκρων Διαταραχέςτηςπήξηςτουαίματος Μεγάληηλικία Λήψηορισμένωνφαρμάκων(ΚορτικοστεροειδήNανοσοκατασταλτικά)
ΤοδύσκολοέργοτηςεπούλωσηςτωνΔ.Ελκών βοηθούντασύγχροναεπιθέματα
Ηχρήσητωνεπιθεμάτωνστηρίζεταιστηνανάγκητης προσωρινής«υποκατάστασης»τουδερματικού ελλείμματοςστηνπεριοχήτουέλκους,μέχριτην πλήρηαποκατάστασηπουθαεπέλθειμετην ολοκλήρωσητηςεπουλωτικήςδιαδικασίας.
ΣΤΟΧΟΙ(ΤΗΣ(ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ((ΕΛΚΟΥΣ((ΜΕ(ΕΠΙΘΕΜΑΤΑ( Απομάκρυνσητωνεκκρίσεωνπου πλεονάζουν. Προστασίααπόεπιμόλυνσηή επανατραυματισμό. Πρόκλησηοσμωτικήςκαιπροαγωγή αυτολυτικήςαπολέπισης Προαγωγή(και(ενίσχυση(των( νεοαγγειογενετικών(μηχανισμών(:( ΔιατήρησητουPhκαιτης θερμοκρασίαςσειδανικάεπίπεδα. Ηανταλλαγήαερίων. Παροχήισορροπημένουυγρού περιβάλλοντος. ΜείωσηπόνουNαντιμικροβιακή δράση Αποδεκτόαπότονασθενή.Nβελτίωση Ποιότηταςζωής
( ΕΙΔΗ(ΕΠΙΘΕΜΑΤΩΝ( Υδροκολλοειδή Αφρώδη Αλγηνικά Υδροτριχοειδικά Απλέςμεμβράνες Αναλγητικάεπιθέματα Αντιμικροβιακάεπιθέματα Επιθέματακολλαγόνου Υποκατάσταταδέρματος Απολεπιστικοίπαράγοντες
ΥΔΡΟΚΟΛΛΟΕΙΔΗ(ΕΠΙΘΕΜΑΤΑ( ΚύριοσυστατικότουςμιαΥδροκολλοειδήβάση απόκυτταρίνη,ζελατίνεςκαιπηκτίνηπάνωσε πολυουρεθάνηηαφρώδεςφύλλο Μικρήαπορροφητικότητα Γιαεπιφανειακάκαθαράέλκηκαιμεακέραιοδέρμα πέριξτουέλκους Διατηρούνυγρότοπεριβάλλοντουέλκους Προστατεύουναπότραυματισμό Είναιεύκαμπτακαιελαστικά Ηκολλητικήτουςουσία είναιυποαλλεργικήκαιδεκολλάστοέλκος Διάθεσησεδιάφορασχήματα
ΑΦΡΩΔΗ(ΕΠΙΘΕΜΑΤΑ(( Κύριοσυστατικόηαφρώδηςυδρόφιλη πολυουρεθάνη Γρήγορηκαιμεγάληκατακράτησηχωρίςδιαρροές Δημιουργούνπεριβάλλονζεστόκαιυγρόπουευνοεί τηνκοκκιοποίησηκαιτηνεπιθηλιοποίηση Δεκολλούνστηνπληγήκαιδίνουνάνεσηστον ασθενή Καλύπτουνκαιπροστατεύουντοτραύμα ΣεδιάφοραμεγέθηNαυτοκόλλητακαιμη Μπορούννακόβονταιανάλογατηςέκτασηςτου έλκους Αντένδειξη:όχισεέλκημενεκρωτικήεσχάρα
ΥΔΡΟΤΡΙΧΟΕΙΔΙΚΑ(ΕΠΙΘΕΜΑΤΑ( Αποτελούνταιαπόπολλαπλά στρώματαυπεραπορροφητικών σωματιδίων(ίνεςπολυαιθυλενίουκαι κυτταρίνης) Παρουσιάζουντηκαλύτερη συγκράτησητωνεκκρίσεωνστο εσωτερικότους(μετατρέπεταισεgel) Δενπρέπεινακόβονται(αποτελεί διαφοράαπότααφρώδη) Κολλητικάκαιμηκολλητικά Ενδείκνυνταιγιαόλαταέλκη
Περιέχουναλγινικόασβέστιοαπόφύκια ΑΛΓΗΝΙΚΑ(ΕΠΙΘΕΜΑΤΑ( Ένδειξηγιαεξιδρωματικήφάσηεπούλωσηςτωνελκών μεγάλουβάθους Ηκυτταρίνηενισχύειτηναπορροφητικότητατους Διαθέτουναιμοστατικέςιδιότητεςλόγωαλγηνικού ασβεστίου Ηεπαφήτουεπιθέματοςμετατρέπεταισεgel παρέχονταςστοέλκοςτηναπαραίτητηυγρασία. Διατίθενταισεδιάφορεςδιαστάσειςκαισεκορδόνι Χρειάζονταιγιατηστήριξητουςδευτερεύωνεπίθεμα
ΑΠΛΕΣ(ΜΕΜΒΡΑΝΕΣ( Λεπτάπολυμερήεπιθέματαπολυουρεθάνηςη πολυαιθυλενίουκ.α. Μικρήωςμηδενικήαπορρόφησηεκκρίσεων Χρήσητουςπροσφέρειμόνοπροστασίααπό επιμολύνσειςκαιαναμολύνσεις Χρησιμοποιούνταισανδευτερεύοντα επιθέματαπάνωαπόαπορροφητικόυλικό (Αλγηνικόκορδόνι)Nσεθεραπείαμε αυτόλογουςαυξητικούςπαράγοντες
ΕΠΙΘΕΜΑΤΑ(ΜΕ(ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΟΥΣ(ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ( ΚύριοσυστατικότουςείναιοAgηοσυνδυασμόςτουAgμεαντιβιοτικό (silversulphadiazine) Υπάρχουνσεδιάφορεςμορφέςόπωςτααπλάμεάργυρο,τααφρώδη, κολλητικάκαιμη,σεκορδόνιαλγηνικόκ.α. Έχουνισχυρήαντιμικροβιακήδράσηεπίβακτηριδίων(pseudomonas aeruginosa,staphylococcusaureous,ταmrsaκαιvre). Ενδείξεις:Έλκημεκαθυστερημένηεπούλωσηλόγωτοπικήςη υποκλινικήςτοπικήςλοίμωξηςηαποικισμούμεπαθογόναμικροβιακά στελέχηχωρίςαπαραίτηταναεμφανίζουνκλινικήεικόναλοίμωξης.. Αντενδείξεις:ΜικρήπιθανότητακυτταροτοξικότηταςτουΑργύρουκαι λίγεςπιθανότητεςαλλεργίας. Όσοαφοράταεπιθέματαμεsilversulphadiazineπρέπεινααποκλειστείη πιθανότητααλλεργίαςστιςσουλφοναμίδες
ΑΝΑΛΓΗΤΙΚΑ((ΕΠΙΘΕΜΑΤΑ( Είναιαφρώδηεπιθέματαπολυουρεθάνηςμεπροσθήκη ιμπουπροφαίνηςκατανεμημένησεόλητηνεπιφάνειατους Ηιμπουπροφαίνηελευθερώνεταιστοέλκοςότανέρχεταισε επαφήμετοεξίδρωμα,ανακουφίζονταςσημαντικάτονπόνο απότηνκαταστροφήτωνιστών Είναικατάλληλαγιαέλκημεμέτριοωςπολύεξίδρωμα.
ΥΔΡΟΓΕΛΕΣ( ( Ένδειξηγιααπομάκρυνσηνεκρωμάτων αυτολυτική,οσμωτικήενζυματικήαπολέπιση τωννεκρώσεων. ΔιαθέτουνψηλήπεριεκτικότητασεH2O, ενυδατικάκαισυνεκτικάσυστατικά(κυτταρίνη αλγηνικόασβέστιο,αλγηνικόνάτριο) Διατίθενταισεσωληνάριακαιλεπτά επιθέματα Καλύπτονταιμεδευτερεύωνεπίθεμα(π.χ. υδροκολλοειδές)
ΕΠΙΘΕΜΑΤΑ(ΚΟΛΛΑΓΟΝΟΥ( Κύριοσυστατικότουςτοκολλαγόνο Σκοπόςτουςναπροσδώσουνστοέλκοςτοκολλαγόνοπουθα είχεπαραχθείαπότουςινοβλάστες Συνδυάζονταιμεδευτερεύωνσταθεροποιητικόυλικό (αναγεννημένηοξειδωμένηκυτταρίνη) Χρήσησταεγκαύματα,διαβητικάέλκη,φλεβικάέλκηκάτω άκρων Χρήσησε καθαρά έλκη
ΕΠΙΘΕΜΑΤΑ(ΜΕΛΙΟΥ( Από(αρχαίων(χρόνων(το(χρησιμοποιούσαν( σε(τραύματαpγνωστό(για(αναλγητική( επουλωτική(και(αντιφλεγμονώδη(δράση(του( ( Το(μέλι(φαίνεται(ότι(έχει(βακτηριοστατική( και(βακτηριοκτόνο(δράσηp(αντιοξειδωτική( δράση( ( Από(το(1999((κυκλοφορούν((θεραπευτικά( σκευάσματα(εγκεκριμένα(από(εοφ((( ( ( ( Υδροενεργάαποστειρωμέναεπιθέματα μεμέλι,ακρυλικόπολυμερέςτζέλκαι νερόσεστρώμαπολυουρεθάνης. Γιαεπιφανειακάκαιβαθειάτραύματα μελίγεςωςπολλέςεκκρίσειςnεγκαύματα Καθαρίζουντοτραύμα οσμωτική δράση Καταπολεμούνμικρόβια μύκητεςn έλεγχοςκακοσμίας Βοηθούνστηνεπούλωση διέγερσητης επιθηλιοποίησης
ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΤΑΔΕΡΜΑΤΟΣ Καλλιέργειες βλαστικών κυττάρων (ινοβλαστών) πάνω σε βίοn απορροφητικόυλικό Σκοπός η μεταβολική δραστηριοποίηση των ιστών του έλκους και η προαγωγήτηςεπούλωσης Χρήσησε«καθαρά»έλκη Τοποθετούνταιστονπυθμένατουέλκουςμεάσηπτεςτεχνικές Όχιαλληλεπίδρασημεάλλουςπαράγοντες(αντισηπτικά) Ακριβήμέθοδος
ΓΕΝΙΚΑ(ΓΙΑ(ΤΑ(ΕΠΙΘΕΜΑΤΑ( Δενχρειάζεταινααφαιρούνταιγιαακτινοδιαγνωστικέςεξετάσεις Πρέπει να αφαιρούνται σε περιπτώσεις ακτινοθεραπειών υψηλής ενέργειας Υλικόεπιλογής γιατονκαθαρισμότωνελκώνπριντηντοποθέτησητου επιθέματοςείναιοφυσιολογικόςορός
ΤΑ(ΚΡΙΤΗΡΙΑ(ΕΠΙΛΟΓΗΣ(ΕΠΙΘΕΜΑΤΟΣ( Τοείδοςτουέλκους (νευροπαθητικό,ισχαιμικό, νευροισχαιμικό). Οβαθμόςεξίδρωσηςτουέλκους Τοστάδιοεπούλωσηςτουέλκους Ηπαρουσίαήόχιλοίμωξης*
ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑΤΑΕΠΙΛΟΓΗΣΕΠΙΘΕΜΑΤΟΣ Σεέλκη μηφλεγμονώδημεχαμηλέςεκκρίσεις μπορείνατοποθετηθεί υδροκολλοειδέςεπίθεμα. Σε έλκη με αυξημένες εκκρίσεις : απορροφητικά επιθέματα με πολυουρεθάνη Σε έλκη με αυξημένες εκκρίσεις και βάθος : αλγηνικό κορδόνι με κυτταρίνηκαιαφρώδηεπίθεμα Σε έλκη όπως τα προηγούμενα όπου εμπλέκονται με αυξημένο μικροβιακό φορτίο (έντονη μυρωδιά) : αφρώδη επίθεμα με Ag η αν χρειαστείκαιαλγηνικόκορδόνιμεag Σεέλκημενεκρωτικόιστό:επίθεμαυδρογέλης Σεεπώδυναέλκη:επιθέματαμεουσίεςκατάτουπόνου Σε έλκη με βάθος και αιμόσταση : επιθέματα κολλαγόνου σε μορφή σπόγγου Σε επιφανειακά καιβαθειάέλκημεμειωμένες ήάφθονεςεκκρίσειςn επιθέματαηαλοιφέςμεκύριοσυστατικότομέλι
ΕΠΙΛΟΓΗ(ΚΑΤΑΛΛΗΛΟΥ( ΕΠΙΘΕΜΑΤΟΣ( Η τελική επιλογή του επιθέματος έγκειται στον εκάστοτε ειδικό που επιμελείται το έλκος και στη πείρα που έχει αποκτήσει από τη φροντίδατωνεκάστοτεπεριστατικών.
ΟΙΑΛΛΑΓΕΣΣΤΑΕΠΙΘΕΜΑΤΑ Ηπερίοδοςαλλαγώνεξαρτάταιαπότηνκατάστασητου έλκους. Σεαυξημένεςεκκρίσεις:καθημερινά Σεμειούμενεςεκκρίσεις:κάθε2μέρες Σεκοκκιοποίησηκαιεπιθηλιοποίησητοεπίθεμαμπορείνα παραμείνεικαιπερισσότερο Κάθεδύομέρεςεπιβάλλεταιέλεγχοςτουέλκους
ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ(ΓΙΑ(ΤΗΝ(ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ(ΤΩΝ( ΕΠΙΘΕΜΑΤΩΝ( Η επιλογή τους να γίνεται από άτομα με σχετική εμπειρία (ιατροί, ποδολόγοι,νοσηλευτές) Ναδιατελούνυπότηνεπιτήρησητωνατόμωναυτών Νατηρούνταιοιενδείξειςκαιοιαντενδείξειςγιατηνεφαρμογήτους Οιασθενείς καιοισυνοδοίτους ναεκπαιδευτούν ώστεναγίνονταιοι «αλλαγές»σωστάκαιμεσυνέπεια
Ταεπιθέματαδενείναιπανάκειαστηθεραπείατωνδιαβητικώνελκών.Κανέναδε μπορείναεγγυηθείτηνεπούλωση.ταεπιθέματαείναιαπλάβοηθητικάμέσα.
Σαςευχαριστώγιατηπροσοχήσας
ΣΤΑΔΙΑ(ΕΠΟΥΛΩΣΗΣ(ΕΛΚΟΥΣ(