ΠΡΟΤΑΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΦΩΤΟΒΟΛΤΑΪΚΩΝ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ

Αριθµός Πρότασης ΚΩ ΙΚΟΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ ΛΗΠΤΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ/ ΣΥΜΒΑΛΛΟΜΕΝΟΣ ΑΣΦΑΛΙΖΟΜΕΝΟΣ ΤΟΠΟΘΕΣΙΑ ΚΙΝ ΥΝΟΥ ΠΕΡΙΟ ΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΑΣΦΑΛΙΖΟΜΕΝΗΣ ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΣ (Σηµειώστε Χ στο ανάλογο τετράγωνο) ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΚΤΙΡΙΟΥ ΠΡΟΤΑΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΦΩΤΟΒΟΛΤΑΪΚΩΝ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ Είναι απαραίτητο να συµπληρωθούν όλα τα παρακάτω κενά και να απαντηθούν όλες οι ερωτήσεις Eπώνυµο / Επωνυµία: Όνοµα Πατρώνυµο ιεύθυνση: Οδός: Αριθµός Πόλη / Χωριό Τ.Κ. Επάγγελµα E-mail Ιδιότητα: Ιδιώτης Επιτηδευµατίας Τηλ. Επικοινωνίας Σταθερό Τηλ. Επικοινωνίας Κινητό Α.Φ.Μ..Ο.Υ. Α..Τ. Συµπληρώνεται µόνο αν ο ασφαλιζόµενος είναι διαφορετικό πρόσωπο από τον λήπτη της ασφάλισης Eπώνυµο / Επωνυµία: Όνοµα Πατρώνυµο ιεύθυνση: Οδός Αριθµός Πόλη / Χωριό Τ.Κ. Επάγγελµα E-mail Τηλ. Επικοινωνίας Α.Φ.Μ. Ενυπόθηκος ανειστής.ο.υ. Α..Τ. ιεύθυνση: Οδός Αριθµός Πόλη / χωριό Τ.Κ. Επιθυµητή ηµεροµηνία έναρξης : Από (12:00 µεσηµβρινή), µέχρι (12:00 µεσηµβρινή). Φωτοβολταική εγκατάσταση για Επαγγελµατική Χρήση Αριθµός Άδειας: Συνολική ισχύς εγκατάστασης: Απέχουν οι εγκαταστάσεις απόσταση µικρότερη από 500 µέτρα (κατά προσέγγιση) από ποταµό, θάλασσα, λίµνη ή ρέµα; Εάν ΝΑΙ αναφέρετε την απόσταση κατά προσέγγιση: Τα φωτοβολταϊκά πάνελ είναι τοποθετηµένα πάνω σε κτίριο; ΝΑΙ Εάν ΝΑΙ, συµπληρώστε τις πιο κάτω πληροφορίες: Η ανέγερση του κτιρίου έγινε µε νόµιµη άδεια; ΝΑΙ ΟΧΙ Έτος κατασκευής κτιρίου: Χρήση κτιρίου: Είδος κατασκευής τοίχων: τούβλα πέτρες τούβλα και πέτρες άλλο (περιγράψτε): Είδος κατασκευής στέγης: οπλισµένο σκυρόδεµα κεραµίδια σε ξύλινο σκελετό άλλο (περιγράψτε): Εφάπτεται το κτίριο µε άλλα κτίρια; ΝΑΙ Αξία εγκαταστάσεων : ΟΧΙ ΟΧΙ ΑΣΦΑΛΙΖΟΜΕΝΑ ΠΟΣΑ Απώλεια Κερδών Επαγγελµατική Χρήση (για ασφ. ποσό εγκαταστάσεων µέχρι 100.000): 5.000 Επαγγελµατική Χρήση (για ασφ. ποσό εγκαταστάσεων από 100.001-500.000): 15.000 Συνολικό Ασφαλιζόµενο ποσό: ΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ Σηµειώστε ότι το συνολικό ασφαλιζόµενο ποσό προκύπτει από το άθροισµα του ασφαλιζόµενου ποσού των εγκαταστάσεων και του ασφαλιζόµενου ποσού της κάλυψης «Απώλεια Κερδών». Έγινε ποτέ ζηµιά στον προτεινόµενο κίνδυνο; ΝΑΙ ΟΧΙ. Εάν ναι, ποιο το είδος και το ποσό της ζηµιάς; Έχει αρνηθεί ασφαλιστική εταιρεία πρότασή σας για ασφάλιση ή σας έχει ακυρώσει κάποια σχετική ασφάλιση; ΝΑΙ ΟΧΙ. Εάν ΝΑΙ, ποια ασφαλιστική εταιρεία και πότε; σελίδα 1 από 3

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΚΑΤΑΒΟΛΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΩΝ Έχετε άλλα ασφαλιστήρια στην Εταιρεία; ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΣ: ΑΥΤΟΚΙΝΗΤΟΥ: ΑΣΤΙΚΗ ΕΥΘΥΝΗΣ: ΑΛΛΟ (αναφέρετε) : Υπάρχει ασφαλιστήριο συµβόλαιο σε άλλη εταιρεία για τον ίδιο κίνδυνο; Ετήσια 2 εξαµηνιαίες δόσεις ΤΡΟΠΟΣ ΚΑΤΑΒΟΛΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΩΝ Πρόγραµµα Φωτοβολταϊκών για Επαγγελµατική Χρήση Καλυπτόµενοι κίνδυνοι Όριο ευθύνης Απαλλαγή για ασφ. ποσό έως 100.000 Μετρητά Πάγια Εντολή Πιστωτική κάρτα: VISA DINERS MASTERCARD Απαλλαγή για ασφ. ποσό από 100.001-500.000 Πυρκαγιά Κεραυνός Πυρκαγιά από δάσος Πυρκαγιά από βραχυκύκλωµα 20% του ασφαλισµένου κεφαλαίου των υλικών Καπνός από πυρκαγιά Στάσεις-Απεργίες- Οχλαγωγίες-Πολιτικές ταραχές Τροµοκρατικές ενέργειες Κακόβουλες ενέργειες - Βανδαλισµός Πληµµύρα,-Θύελλα-Καταιγίδα Χιόνι-Χαλάζι-Παγετός Έκρηξη Πτώση αεροσκάφους Πρόσκρουση οχήµατος Κλοπή από διάρρηξη Έξοδα αποκοµιδής συντριµµάτων απάνες Επαγγελµατικών Αµοιβών Έξοδα ηµοσίων Αρχών Αστική Ευθύνη συνεπεία πυρκαγιάς ή έκρηξης Απώλεια Κερδών Προαιρετική Κάλυψη κεφαλαίου των υλικών ζηµιών κεφαλαίου των υλικών ζηµιών 10% του ασφαλισµένου κεφαλαίου υλικών ζηµιών Για ασφ. Ποσό έως 100.000 Μέγιστη κάλυψη 4 µήνες 1250 ανά µήνα Για ασφ. Ποσό 100.001-500.000 Μέγιστη κάλυψη 6 µήνες 2.500 ανά µήνα 15 πρώτες µέρες µετά τη ζηµιά 15 πρώτες µέρες µετά τη ζηµιά Σεισµός 2% του ασφαλισµένου 2% του ασφαλισµένου κεφαλαίου των εγκαταστάσεων µε ελάχιστο µε ελάχιστο 1.500 1.500 Προϋποθέσεις ισχύος της κάλυψης για Φωτοβολταϊκά πάρκα : - Η περιοχή εντός του περιφραγµένου χώρου να είναι καθαρή από βλάστηση. - Η µη ύπαρξη ζηµιών. - Να µη συµβεί ζηµιά µέχρι την ηµεροµηνία αποδοχής της παρούσας πρότασης ασφάλισης από την εταιρεία. Επιπλέον Να υπάρχουν και να βρίσκονται σε κατάσταση λειτουργίας τα πιο κάτω µέτρα προστασίας: σελίδα 2 από 3

- Τα απαιτούµενα µέτρα πυροπροστασίας όπως αυτά καθορίζονται από τη σχετική µελέτη και την Πυροσβεστική Υπηρεσία. - Σύστηµα συναγερµού, συνδεδεµένο µε κέντρο λήψης σηµάτων. - Περίφραξη. - Κλειστό κύκλωµα παρακολούθησης. - Αντικεραυνική προστασία. Προϋποθέσεις ισχύος της κάλυψης για Φωτοβολταϊκές εγκαταστάσεις τοποθετηµένες επάνω σε κτίρια βιοτεχνικών/βιοµηχανικών µονάδων: - Οι χώροι γύρω από τα κτίρια θα πρέπει να είναι καθαροί από βλάστηση. - Η µη ύπαρξη ζηµιών. - Να µη συµβεί ζηµιά µέχρι την ηµεροµηνία αποδοχής της παρούσας πρότασης ασφάλισης από την εταιρεία. Επιπλέον - Να τηρούνται τα απαιτούµενα από την Π.Υ. µέτρα πυροπροστασίας για τη λειτουργία της βιοτεχνικής ή βιοµηχανικής µονάδας. - Να υπάρχει σύστηµα συναγερµού της βιοτεχνικής/βιοµηχανικής µονάδας, συνδεδεµένο µε κέντρο λήψης σηµάτων ή να υπάρχει φύλαξη του κτιρίου κατά τις µη εργάσιµες ηµέρες και ώρες. - Να έχουν ληφθεί όλα τα µέτρα προστασίας που προβλέπει η µελέτη της φωτοβολταϊκής εγκατάστασης. ΕΞΟΥΣΙΟ ΟΤΗΣΗ ΧΡΕΩΣΗΣ ΠΙΣΤΩΤΙΚΗΣ ΚΑΡΤΑΣ Ο υπογράφων την παρούσα Εξουσιοδότηση ανάθεσης εξόφλησης ασφαλίστρων, δηλώνω ότι εξουσιοδοτώ την EFG Eurolife Α.Ε.Γ.Α. να χρεώνει αυτοµάτως την Πιστωτική µου κάρτα µε αριθµό : και ηµεροµηνία Λήξεως:...µε το ποσό των εκάστοτε οφειλοµένων ασφαλίστρων, καθώς και µε τα ασφάλιστρα των εν συνεχεία ανανεώσεων του προς έκδοση Ασφαλιστηρίου µε βάση την παρούσα πρόταση µαζί µε τις τυχόν αλλαγές ή τροποποιήσεις του. Η παρούσα εξουσιοδότηση ισχύει µέχρι εγγράφου ανακλήσεώς της προς την EFG Eurolife Α.Ε.Γ.Α. Ηµεροµηνία.. Υπογραφή λήπτη της ασφάλισης. ΕΞΟΥΣΙΟ ΟΤΗΣΗ ΠΑΓΙΑΣ ΕΝΤΟΛΗΣ Ο υπογράφων την παρούσα Πάγια Εντολή αναθέσεως εξοφλήσεως ασφαλίστρων, δηλώνω ότι εξουσιοδοτώ την ΤΡΑΠΕΖΑ EFG EUROBANK ERGASIAS Α.Ε. (εφεξής «η Τράπεζα») να χρεώνει αυτοµάτως τον υπ αριθ τραπεζικό λογαριασµό µου µε το ποσό των εκάστοτε οφειλοµένων ασφαλίστρων, καθώς και µε τα ασφάλιστρα των εν συνεχεία ανανεώσεων του προς έκδοση Ασφαλιστηρίου µε βάση την παρούσα αίτηση µαζί µε τις τυχόν αλλαγές ή τροποποιήσεις του. Η παρούσα εντολή ισχύει µέχρι εγγράφου ανακλήσεως νοµίµως κοινοποιούµενης στην Τράπεζα. ηλώνω επίσης ότι έλαβα γνώση και αποδέχοµαι ανεπιφύλακτα τους όρους πάγιας εντολής που αναγράφονται κατωτέρω. Αριθµός Πάγιας Εντολής Υπογραφή Συµβαλλόµενου Ηµεροµηνία Για την Τράπεζα EFG EUROBANK ERGASIAS Α.Ε ΟΡΟΙ ΠΑΓΙΑΣ ΕΝΤΟΛΗΣ - Σε περίπτωση µη εµπρόθεσµης εξόφλησης οποιασδήποτε δόσης ασφαλίστρων, λόγω µη ύπαρξης επαρκούς διαθεσίµου υπολοίπου στο λογαριασµό, η EFG Eurolife Α.Ε.Γ.Α θα επιδιώκει την είσπραξή του κατά τα ισχύοντα. - Ο χρεούµενος τραπεζικός λογαριασµός θα πρέπει να έχει επαρκές διαθέσιµο υπόλοιπο κατά την ηµεροµηνία λήξης της προθεσµίας πληρωµής των δόσεων των ασφαλίστρων. Σε περίπτωση µη ύπαρξης υπολοίπου, η Τράπεζα δεν υποχρεούται να ενηµερώσει τον εντολέα. - Η παρούσα παύει να ισχύει µόλις γνωστοποιηθεί εγγράφως στην Τράπεζα ο θάνατος του εντολέα ή η ανάκληση της εντολής λόγω πραγµατικού ή νοµικού γεγονότος. Σε περίπτωση θανάτου υπόχρεου για την εξόφληση λογαριασµών ή πιστούµενου πελάτη, η παρούσα παύει να ισχύει. Η πάγια εντολή παύει να ισχύει από την εποµένη της εγγράφου κοινοποιήσεως στην Τράπεζα από την EFG Eurolife ΑΕΓΑ κατάστασης στις περιπτώσεις που η Αίτηση Ασφάλισης ακυρώθηκε, το ασφαλιστήριο δεν εξεδόθη ή έληξε, καθώς και στις περιπτώσεις που άλλαξε ο τρόπος πληρωµής. - Για την εξόφληση λογαριασµού µε χρέωση τραπεζικού λογαριασµού τρίτου προσώπου, η ΕΝΤΟΛΗ υπογράφεται τόσο από το δικαιούχο του τραπεζικού λογαριασµού, όσο και από τον υπόχρεο για την εξόφληση του λογαριασµού ασφαλίστρων ή τον πιστούµενο πελάτη. Αντί του τελευταίου µπορεί να υπογράψει εκπρόσωπος του υπόχρεου για την εξόφληση του λογαριασµού ασφαλίστρων ή του πιστούµενου πελάτη, µε απλή εξουσιοδότηση θεωρηµένη αρµοδίως για το γνήσιο της υπογραφής του. - Η Τράπεζα δεν ευθύνεται για τυχόν λάθη στο ποσό της χρέωσης του λογαριασµού του πελάτη, εφόσον αυτά δε γίνονται από υπαιτιότητά της. Η ευθύνη βαρύνει αποκλειστικά την EFG Eurolife Α.Ε.Γ.Α. - Η Τράπεζα διατηρεί το δικαίωµα διαγραφής του πελάτη από το σύστηµα, εφόσον συντρέχουν λόγοι προς τούτο. σελίδα 3 από 3

ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΩΝ Ε ΟΜΕΝΩΝ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΧΑΡΑΚΤΗΡΑ (Σύµφωνα µε τον Ν. 2472/1997 και µε την υπ αριθµ. 1/1999 Κανονιστική Πράξη της Αρχής Προστασίας εδοµένων Προσωπικού Χαρακτήρα). Η Εταιρεία EFG Eurolife ΑΕΓΑ (Λ. Συγγρού 209-211, Νέα Σµύρνη, 17121) (<<Υπεύθυνος Επεξεργασίας>>) ενηµερώνει το φυσικό πρόσωπο που υπογράφει την παρούσα αίτηση (<<Υποκείµενο>>) ότι τα προσωπικά του δεδοµένα που η Εταιρεία συλλέγει µε την παρούσα αίτηση ή θα δηµιουργηθούν µετά την έγκρισή της και κατά τη διάρκεια της ασφάλισής του θα αποτελέσουν αντικείµενο επεξεργασίας από την ίδια ή/ και από τρίτους που εκτελούν την επεξεργασία κατ εντολή και για λογαριασµό της µε σκοπό: την οµαλή λειτουργία της ασφάλισης, την εκτέλεση των υποχρεώσεων της Εταιρείας που απορρέουν από αυτήν και την αναβάθµιση των παρεχόµενων υπηρεσιών. Περαιτέρω τα δεδοµένα προσωπικού χαρακτήρα, ενδέχεται να αποτελέσουν αντικείµενο επεξεργασίας µε σκοπό την προώθηση προϊόντων και υπηρεσιών της Εταιρείας εφ όσον συντρέχουν οι εκάστοτε νόµιµες προϋποθέσεις. Αποδέκτες των δεδοµένων: Η διοίκηση και οι υπηρεσίες της Εταιρείας, συνεργαζόµενα µε την Εταιρεία φυσικά ή νοµικά πρόσωπα, εµπειρογνώµονες, πραγµατογνώµονες, ερευνητές, σύµβουλοι κάθε φύσης, όπως νοµικοί, οικονοµικοί, πάροχοι, συντηρητές µηχανογραφικών εφαρµογών, οι συνδεδεµένες µε την Εταιρεία επιχειρήσεις στα πλαίσια των αρµοδιοτήτων τους, η Τράπεζα EFG Eurobank Εργασίας Α.Ε. στα πλαίσια των αρµοδιοτήτων της, λοιπές ασφαλιστικές/ αντασφαλιστικές εταιρείες για τα δεδοµένα τα σχετικά µε τη λήψη αντασφάλισης από την Εταιρεία, οι δηµόσιες υπηρεσίες και δικαστικές αρχές, δηµόσιοι λειτουργοί και τρίτοι, βάσει επιταγών νόµου, δικαστικών αποφάσεων και για την προάσπιση των εννόµων συµφερόντων της Εταιρείας. ικαίωµα Πρόσβασης και αντίρρησης: Το υποκείµενο των δεδοµένων έχει το δικαίωµα να γνωρίζει εάν τα δεδοµένα προσωπικού χαρακτήρα που το αφορούν αποτελούν ή αποτέλεσαν αντικείµενο επεξεργασίας (άρθρο 12Ν. 2472/199) καθώς και να προβάλλει οποτεδήποτε αντιρρήσεις για την επεξεργασία των δεδοµένων που το αφορούν (άρθρο 13Ν. 2472/1997). Για τυχόν άσκηση των δικαιωµάτων πρόσβασης και αντίρρησης για την επεξεργασία των δεδοµένων, µπορείτε να απευθύνεστε στον υπεύθυνο επεξεργασίας της Εταιρείας (Λ. Συγγρού 209-211 Νέα Σµύρνη, 171 21, Τηλ. 210-9303900) ΗΛΩΣΗ ΣΥΓΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΠΡΟΣΩΠΙΚΩΝ Ε ΟΜΕΝΩΝ Εφ όσον δεν σηµειώνεται η αρνητική επιλογή στο κατωτέρω πεδίο, ο υπογράφων την παρούσα αίτηση δηλώνω ότι, κατόπιν της ενηµέρωσης που έγινε προς εµένα και αναφέρεται παραπάνω, συγκατατίθεµαι στη συλλογή και επεξεργασία από την EFG Eurolife Α.Ε.Γ.Α. ή και από τρίτους κατ εντολή και για λογαριασµό της, των προσωπικών µου δεδοµένων µε σκοπό την ενηµέρωσή µου για οποιοδήποτε θέµα σχετικό µε την ασφαλιστική σύµβαση, την προώθηση προϊόντων και υπηρεσιών ή και την αναβάθµιση των µεταξύ µας σχέσεων, µέσω σταθερής ή κινητής τηλεφωνίας (φωνητικών κλήσεων ή SMS) ή και ηλεκτρονικού ταχυδροµείου (e-mail), όπως και µε οποιοδήποτε άλλο πρόσφορο µέσο. ΕΝ ΣΥΝΑΙΝΩ ΗΛΩΣΕΙΣ ΑΙΤΟΥΝΤΟΣ Ο υπογράφων την παρούσα αίτηση δηλώνω ότι η δηλούµενη από εµένα στην παρούσα αίτηση διεύθυνση αλληλογραφίας ισχύει για την αποστολή κάθε είδους αλληλογραφίας καθώς και βεβαιώσεων, δηλώσεων ή ειδοποιήσεων που τυχόν προβλέπονται συµβατικά ή εκ του Νόµου σε σχέση και µε οποιοδήποτε άλλο ασφαλιστήριο συµβόλαιο διατηρώ ήδη στην Εταιρεία σας, µέχρι να σας ειδοποιήσω εγγράφως για τυχόν αλλαγή αυτής. ηλώνω ότι κατά το χρόνο υποβολής της παρούσας πρότασης παρέλαβα αντίγραφο αυτής µε το προβλεπόµενο από το νόµο (άρθρο 4 παρ. 2 περ. Η Ν.. 400/1970) Ενηµερωτικό Έντυπο Πληροφοριών, ότι τα στοιχεία που δήλωσα στην παρούσα είναι αληθινά, πλήρη και χωρίς παραλείψεις και ότι επέλεξα την ασφαλιστική κάλυψη που αναγράφεται ανωτέρω αφού ενηµερώθηκα για την κάλυψη και το κόστος αυτής. Έλαβα γνώση του δικαιώµατος της Εταιρείας να µην αποδεχτεί την παρούσα πρόταση ασφάλισης ή να την αποδεχτεί µε διαφορετικούς όρους από αυτούς που ζητούνται χωρίς υποχρέωση να δικαιολογήσει την απόφασή της. ηλώνω και αποδέχοµαι ότι ουδεµία αξίωση για αποζηµίωση (ασφάλισµα) θα έχω για οποιοδήποτε ζηµιογόνο γεγονός το οποίο θα έχει συµβεί πριν την έκδοση του Ασφαλιστηρίου. Εξουσιοδοτώ την EFG Eurolife Α.Ε.Γ.Α, εφόσον δεν αποδεχτεί τον ανωτέρω κίνδυνο, να αναλάβει εκ µέρους µου τις διαδικασίες ασφάλισής του σε άλλη ασφαλιστική εταιρεία µέσω της EFG ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ Α.Ε.Μ.Α. ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΕΝΤΥΠΟ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΩΝ Άρθρο 4 παρ.2 περιπτ. Η του Ν.. 400/70, όπως τροποποιήθηκε από το Π.. 252/96) Επωνυµία, Σκοπός, Νοµική µορφή της Ασφαλιστικής Επιχείρησης : EFG Eurolife Α.Ε.Γ.Α., µε σκοπό τη διενέργεια ασφαλίσεων κατά ζηµιών ως Ανώνυµος Εταιρία. Κράτος Μέλος καταγωγής της Επιχείρησης : ΕΛΛΑ Α ιεύθυνση της Έδρας της Ασφαλιστικής Επιχείρησης : Λ. Συγγρού 209-211, 171 21 Νέα Σµύρνη, Τηλ. 210-9303900 Fax 210-9303983, website : www.eurolife.gr Εφαρµοστέο ίκαιο : Εφαρµοστέο ίκαιο είναι το Ελληνικό. Τρόπος και Χρόνος διευθέτησης εγγράφων παραπόνων του Ασφαλισµένου και/ ή Λήπτη της ασφάλισης: Η εταιρία σε εύλογο χρονικό διάστηµα όχι µεγαλύτερο των τριάντα (30) ηµερών από την παραλαβή του εγγράφου στην έδρα της, θα επιλαµβάνεται για τη διευθέτηση των εγγράφων παραπόνων. σελίδα 4 από 3

Ηµεροµηνία Ο προτείνων (λήπτης της ασφάλισης) Έγκριση Εταιρείας Τόπος Υπογραφή Υπογραφή Συνεργάτη Ονοµατεπώνυµο σελίδα 5 από 3