ΠΑΝΔΗΜΙΑ ΝΕΑΣ ΓΡΙΠΗΣ Α(Η1Ν1) 1) ΜΕΤΡΑ ΠΡΟΦΥΛΑΞΗΣ ΤΩΝ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΔΙΑΛΟΓΗ ΑΣΘΕΝΩΝ Ξανθή Δεδούκου Γραφείο Νοσοκομειακών Λοιμώξεων Μικροβιακής Αντοχής και Ορθολογικής Χρήσης Αντιβιοτικών ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ Σεπτέμβριος 2009
Η ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟΝ ΙΟ Α(Η1Ν1) 1) ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΕΠΟΧΙΚΗ ΓΡΙΠΗ Το εμβόλιο δεν είναι διαθέσιμο προς το παρόν Απουσία ανοσίας Υψηλή μεταδοτικότητα Προσβάλλει ιδιαίτερα τα νεαρά άτομα Ενδείξεις για ικανότητα δέσμευσης του ιού στο κατώτερο αναπνευστικό σύστημα
ΠΟΙΟΙ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΕΣ ΥΓΕΙΑΣ? Εργαζόμενοι για την παροχή ιατρονοσηλευτικής φροντίδας Ιατρικό, νοσηλευτικό, βοηθητικό προσωπικό Προσωπικό εργαστηρίων Προσωπικό καθαριότητας Υπηρεσίες σίτισης ασθενών Προσωπικό υπηρεσιών μεταφοράς ασθενών
ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΑΥΞΗΜΕΝΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Χειρισμοί με πρόκληση αερολύματος Νεκροψία, νεκροτομή Διαλογή στα ΤΕΠ Επεξεργασία κλινικών δειγμάτων Κλινική φροντίδα ασθενών Παιδιατρικές μονάδες ΤΕΠ ΜΕΘ
ΜΕΤΡΑ ΠΡΟΦΥΛΑΞΗΣ Μέτρα Ατομικής Προστασίας (ΜΑΠ) Ανοσοποίηση Αντι ιικά φάρμακα
ΜΕΤΡΑ ΑΤΟΜΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ Στόχος: ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΤΩΝ ΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ Στο πλαίσιο των μέτρων ελέγχου λοιμώξεων Σύμφωνα με τις βασικές προφυλάξεις, προφυλάξεις σταγονιδίων και αερογενείς (χειρισμοί με πρόκληση αερολύματος).
ΜΕΤΡΑ ΑΤΟΜΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ Προσοχή!! Ορθή επιλογή Σύμφωνα με τις υπάρχουσες ενδείξεις Ανάλογα με την παρεχόμενη φροντίδα Ορθή χρήση Εκπαίδευση Επιτήρηση συμμόρφωσης
ΕΠΙΛΟΓΗ ΜΕΤΡΩΝ ΑΤΟΜΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ Εκτίμηση κινδύνου πριν από κάθε επαφή με ασθενή Αξιολόγηση πιθανότητας έκθεσης στον ιό Η1Ν1, ανάλογα με: Τη συγκεκριμένη διαδικασία χειρισμούς Το συγκεκριμένο ασθενή Στο συγκεκριμένο περιβάλλον Κάτω από τις υπάρχουσες συνθήκες Επιλογή των κατάλληλων μέτρων και εξοπλισμού ατομικής προστασίας
ΜΕΤΡΑ ΑΤΟΜΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ (Ι) Γάντια (ΕΝ 374 2003) Προτεραιότητα στους χειρισμούς που εκθέτουν σε αίμα, σωματικά υγρά ή εκκρίσεις και σε επαφή με βλεννογόνους ή δέρμα με διακοπή της συνέχειας του. Να αφαιρούνται και να απορρίπτονται μετά τη φροντίδα του κάθε ασθενή. Υγιεινή των χεριών μετά την αφαίρεσή τους.
ΜΕΤΡΑ ΑΤΟΜΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ (ΙΙ) Ποδιές (ΕΝ 14126 2003) Σε χειρισμούς με κίνδυνο επαφής με σωματικά υγρά ή εκκρίσεις, σε περιπτώσεις στενής επαφής ιδιαίτερα με παιδιατρικούς ασθενείς. Προτεραιότητα σε διαδικασίες με παραγωγή αερολύματος. Κατάλληλο μέγεθος μακριά μανίκια, για την κάλυψη των επιφανειών που απαιτούν προστασία. Κατάλληλο υλικό ανάλογα με τους χειρισμούς και την εκτιμώμενη ποσότητα υγρών που θα εκτιναχθούν.
ΜΕΤΡΑ ΑΤΟΜΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ (ΙΙΙ) Οφθαλμική προστασία (ΕΝ 166, ΕΝ 136) Γυαλιά ευρέος οπτικού πεδίου/ασπίδες προσώπου. Περιπτώσειςμεκίνδυνοεκτίναξης σταγονιδίων (φροντίδα ασθενή που βήχει ή φτερνίζεται), χειρισμοί με πρόκληση αερολύματος. Μιας χρήσης ή δυνατότητα επαναχρησιμοποίησης σύμφωνα με τις κατασκευαστικές οδηγίες. Υγιεινή των χεριών μετά την απόρριψη ή τον καθαρισμό τους
ΜΕΤΡΑ ΑΤΟΜΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ (ΙV) Προστασία του αναπνευστικού συστήματος Απλές μάσκες (χειρουργικές) Μάσκες υψηλής αναπνευστικής προστασίας
ΜΕΤΡΑ ΑΤΟΜΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΜΑΣΚΕΣ Απλές (χειρουργικές) Φροντίδα ασθενή σε απόσταση <1 μέτρου, είσοδος στο θάλαμο Προστασία έναντι των παθογόνων που μεταδίδονται με σταγονίδια (όχι αερογενώς) Στο πλαίσιο προστασίας του προσώπου σε χειρισμούς με πρόκληση σταγονιδίων και εκτίναξη σωματικών υγρών και εκκρίσεων Δεν εφαρμόζουν απόλυτα στο πρόσωπο και δεν εμποδίζουν τις διαρροές από τα άκρα της μάσκας κατά τις αναπνευστικές κινήσεις του χρήστη Αλλαγή όταν υγραίνονται ή είναι εμφανώς λερωμένες Προδιαγραφές
ΜΕΤΡΑ ΑΤΟΜΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΜΑΣΚΕΣ Μάσκες υψηλής αναπνευστικής προστασίας (ΕΝ 143, ΕΝ141, ΕΝ 371) NIOSH: N95(95%), N99(99%), N100(99.7%) EU: CE FFP2(95%), FFP3(99.7%) Προστασία σε αερογενώς μεταδιδόμενα νοσήματα και χειρισμούς με πρόκληση αερολύματος Σωστή τοποθέτηση και δοκιμασία πλήρους εφαρμογής Εκπαίδευση προσωπικού για τις ενδείξεις και την ορθή χρήση Προσοχή κατά τη χρήση και την αφαίρεση για αποφυγή επιμόλυνσης
Respirator tolerance in Health Care Workers JAMA. 2009;301(1):36 38
ΜΕΤΡΑ ΑΤΟΜΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΜΑΣΚΕΣ Χειρισμοί με κίνδυνο πρόκλησης αερολύματος: Ενδοτραχειακή διασωλήνωση Καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση Βρογχοσκόπηση Αναρρόφηση αναπνευστικών εκκρίσεων Νεκροψία/νεκροτομή Αερισμός με θετική πίεση μέσω μάσκας προσώπου Μηχανικόςαερισμόςυψηλήςσυχνότητας Διαγνωστική πρόκληση απόχρεμψης Χρήση νεφελοποιητών
ΜΕΤΡΑ ΑΤΟΜΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΧΕΙΡΙΣΜΟΙ ΜΕ ΚΙΝΔΥΝΟ ΠΡΟΚΛΗΣΗΣ ΑΕΡΟΛΥΜΑΤΟΣ Μάσκα υψηλής αναπνευστικής προστασίας Οφθαλμική προστασία/προστασία προσώπου Ποδιά μιας χρήσης, μη αποστειρωμένη, με μακριά μανίκια Γάντια, αποστειρωμένα εάν απαιτείται από τη διαδικασία Επαρκώς αεριζόμενος χώρος Παρουσία του ελάχιστου αναγκαίου προσωπικού Υγιεινή των χεριών πριν και μετά την επαφή με τον ασθενή και μετά την αφαίρεση του εξοπλισμού
ΜΑΣΚΑ ΥΨΗΛΗΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΟΡΘΗΣ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ
ΜΕΤΡΑ ΑΤΟΜΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ Προ της εισόδου στο χώρο απομόνωσης Πρόβλεψη για συγκέντρωση όλου του απαιτούμενου εξοπλισμού Υγιεινή των χεριών με σαπούνι και νερό ή αλκοολούχο αντισηπτικό διάλυμα Σωστή διαδικασία εφαρμογής προστασία, ασφάλειακατάτηναφαίρεση
ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΜΑΠ Πρόβλεψη για: το είδος του απαιτούμενου εξοπλισμού Χώρο ένδυσης και αφαίρεσης Συνθήκες ασφαλούς απόρριψης Προστατευτική ποδιά μιας χρήσης Μάσκααπλήχειρουργικήήυψηλής αναπνευστικής προστασίας (έλεγχος εφαρμογής) Οφθαλμική προστασία (γυαλιά ευρέος οπτικού πεδίου ή ασπίδα προσώπου) Γάντια (κάλυψη των μανικιών της ποδιάς)
ΜΕΤΡΑ ΑΤΟΜΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ Κατάτηναποχώρησηαπότοχώροαπομόνωσης: Αφαίρεση προστατευτικού εξοπλισμού στον προθάλαμο Η διαδικασία αφαίρεσης πρέπει να διασφαλίζει την αποτροπή επιμόλυνσης ανθρώπων και επιφανειών Απομάκρυνση πρώτα των πιο επιμολυσμένων στοιχείων του εξοπλισμού Υγιεινή των χεριών αμέσως μετά την αφαίρεση των γαντιών και σε κάθε περίπτωση επαφής γυμνών χεριών με χρησιμοποιημένο εξοπλισμό ατομικής προστασίας. Ημάσκα(απλή χειρουργική ή υψηλής αναπνευστικής προστασίας) είναι το τελευταίο στοιχείο του εξοπλισμού που αφαιρείται. Ασφαλής απόρριψη σε κλειστό κάδο
ΔΙΑΔΙΑΚΑΣΙΑ ΑΦΑΙΡΕΣΗΣ ΜΑΠ Αφαίρεση γαντιών και ποδιάς Απόμέσαπροςταέξω Ασφαλής απόρριψη Υγιεινή των χεριών Αφαίρεση γυαλιών από πίσω Αφαίρεση μάσκας από πίσω Υγιεινή των χεριών
ΥΓΙΕΙΝΗ ΤΩΝ ΧΕΡΙΩΝ Πλύσιμο των χεριών με σαπούνι και τρεχούμενο νερό όταν είναι εμφανώς λερωμένα ή έχουν έρθει σε επαφή με πρωτεϊνούχο υλικό Χρήση αλκοολούχου αντισηπτικού διαλύματος για την τακτική υγιεινή των χεριών, εφόσον δεν είναι εμφανώς λερωμένα
ΥΓΙΕΙΝΗ ΤΩΝ ΧΕΡΙΩΝ ΠΟΤΕ? Πριν και μετά από κάθε επαφή με ασθενή Πριν την εφαρμογή γαντιών γιατηδιενέργειαεπεμβατικών χειρισμών Αμέσως μετά την αφαίρεση των γαντιών και άλλων Μέτρων Ατομικής Προστασίας Μετά από επαφή με αίμα, σωματικά υγρά, εκκρίσεις ή περιοχές δέρματος με λύση της συνεχείας του ακόμα και με γάντια Μετά από επαφή με αντικείμενα ή επιφάνειες δυνητικά επιμολυσμένες Κατά τη μετάβαση από επιμολυσμένο σε καθαρό σημείο σώματος στον ίδιο ασθενή
ΥΓΙΕΙΝΗ ΤΩΝ ΧΕΡΙΩΝ WHO
ΧΡΗΣΗ ΑΛΚΟΟΛΟΥΧΟΥ ΑΝΤΙΣΗΠΤΙΚΟΥ 20 30 sec
ΠΛΥΣΙΜΟ ΧΕΡΙΩΝ ΜΕ ΣΑΠΟΥΝΙ ΚΑΙ ΝΕΡΟ 40 60 sec
ΜΕΤΡΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΥΓΙΕΙΝΗΣ Ασθενείς, επισκέπτες, επαγγελματίες υγείας Κάλυψη της μύτης και του στόματος κατά το βήχα ή φτέρνισμα Χρήση χαρτομάντιλου και απόρριψη σε κάδο Εφαρμογή μάσκας Αποτροπή επαφής των χεριών με μάτια, μύτη, στόμα Υγιεινή των χεριών
ΜΕΤΑΚΙΝΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ Μόνο απολύτως απαραίτητες μετακινήσεις Αερισμός διαδρόμων Συντομότερη διαδρομή Ενημέρωση για μεταφορά Ασθενής: μάσκα, μέτρα αναπνευστικής υγιεινής Συνοδός: ΜΑΠ
ΚΑΘΑΡΙΟΤΗΤΑ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΙΜΑΤΙΣΜΟΥ Οακάθαρτοςιματισμός απορρίπτεται σε ειδικό σάκο στο WC του θαλάμου νοσηλείας μεταφέρεται για πλύσιμο σε ειδικό αδιάβροχο σάκο με σήμανση Τα απορρίμματα χαρακτηρίζονται ως «επικίνδυνα ιατρικά απόβλητα μολυσματικού χαρακτήρα» Το προσωπικό καθαριότητας θα φορά τον κατάλληλο εξοπλισμό προστασίας (μάσκα, γάντια, ποδιά) Σχολαστική καθαριότητα (συνήθη απολυμαντικά, διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου 10%)
ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΑ ΔΙΑΘΕΣΙΜΑ ΥΛΙΚΑ ΠΡΟ ΤΗΣ ΕΙΣΟΔΟΥ ΣΤΟ ΘΑΛΑΜΟ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ Γάντια Μάσκες Υψηλής αναπνευστικής προστασίας Απλές χειρουργικές Προστατευτικές ποδιές Αλκοολούχο αντισηπτικό Υγρό σαπούνι Χειροπετσέτες Δοχείο για αιχμηρά Υλικά καθαρισμού, απολυμαντικά Μεγάλοι πλαστικοί σάκοι Για απορρίμματα Για ιματισμό Για εξοπλισμό
ΜΑΠ WHO, ΚΕ.Ε.Π.ΝΟ Απλή χειρουργικ ήμάσκα Γάντια Ποδιά Οφθαλμική προστασία Μάσκα υψηλής αναπνευστική ςπροστασίας Προφυλάξεις σταγονιδίων Βασικές προφυλάξεις (κίνδυνος εκτίναξης σταγονιδίων σε πρόσωπο, σώμα) Χειρισμοί με πρόκληση αερολύματος Λήψη επιχρίσματος/εκπλύματος
ΜΕΤΡΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΣΥΝΟΠΤΙΚΑ Βασικές προφυλάξεις (προστατευτική ποδιά, γάντια, μάσκα, γυαλιά, ανάλογα με τις ενδείξεις) Προφυλάξεις σταγονιδίων (απλή χειρουργική μάσκα) Μάσκα υψηλής αναπνευστικής προστασίας σε χειρισμούς με κίνδυνο πρόκλησης αερολύματος Υγιεινή των χεριών Αναπνευστική υγιεινή Έγκαιρη αναγνώριση και διαχωρισμός των ασθενών από εργαζομένους, άλλους ασθενείς και επισκέπτες Περιορισμός εισόδου επισκεπτών και εργαζομένων με γριπώδη συνδρομή σε χώρους παροχής υπηρεσιών υγείας Απομόνωση ασθενών (μονόκλινοι θάλαμοι, ομαδική νοσηλεία)
ΑΝΤΙ ΙΙΚΑ ΙΙΚΑ ΧΗΜΕΙΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ Ενδείξεις χορήγησης αντι ιικών ως χημειοπροφύλαξη: Έκθεση επαγγελματιών υγείας στον ιό χωρίς τη λήψη των απαιτούμενων μέτρων προφύλαξης Συμμετοχή της ΕΝΛ Εκτίμηση κινδύνου, ενημέρωση Εκτίμηση ιατρικού ιστορικού, πιθανών αντενδείξεων Καταγραφή των εργαζομένων που λαμβάνουν χημειοπροφύλαξη Παρακολούθηση για ανεπιθύμητες ενέργειες Συνεργασία με ΚΕΕΛΠΝΟ και ενημέρωση για τρέχουσες οδηγίες
ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΚΘΕΣΗ ΧΩΡΙΣ ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΤΙΚΑ ΜΕΤΡΑ Εγρήγορση για εμφάνιση συμπτωμάτων γριπώδους συνδρομής Σε περίπτωση εκδήλωσης συμπτωμάτων Απομάκρυνση από την εργασία για 7 ημέρες ή καθόλη τη διάρκεια των συμπτωμάτων και για μια επιπλέον ημέρα Ανάρρωση κατ οίκον, μέτρα υγιεινής Ενημέρωση της ΕΝΛ
ΑΝΤΙ ΙΙΚΑ ΙΙΚΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Σοβαρή κλινική νόσηση, επιπλοκές, νοσηλευόμενοι Ομάδες υψηλού κινδύνου Σύμφωνα με την αξιολόγηση του θεράποντος ιατρού Εντός των πρώτων 48 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων
ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ Εμβόλιο κατά της εποχικής γρίπης Ενίσχυση της στρατηγικής αύξησης της εμβολιαστικής κάλυψης και συστηματικού ετήσιου εμβολιασμού Εμβόλιο έναντι πνευμονιοκόκκου Σε ομάδες υψηλού κινδύνου και σύμφωνα με το Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών Εμβόλιο έναντι του ιού γρίπης Α(Η1Ν1) Άμεση προτεραιότητα με τη διάθεση του
ΔΙΑΛΟΓΗ (Triage) trier Επιλογή Διαβάθμιση Ταξινόμηση Αξιολόγηση προτεραιοτήτων
ΔΙΑΛΟΓΗ Στα ΤΕΠ Αξιολόγηση βαρύτητας Προτεραιότητα ιατρικής εκτίμησης, αντιμετώπισης
ΠΑΝΔΗΜΙΑ ΓΡΙΠΗΣ ΔΙΑΛΟΓΗ Έγκαιρη ανίχνευση περιστατικών γριπώδους συνδρομής Περιορισμός έκθεσης επισκεπτών, άλλων ασθενών και επαγγελματιών υγείας σε ασθενείς με γριπώδη συνδρομή Σωστή διαχείριση ασθενών
ΔΙΑΛΟΓΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ Προ της εισόδου στα ΤΕΠ Κατάλληλη σήμανση, ενημέρωση προσερχόμενων Επαρκής αερισμός Υποβολήερωτήσεωναπόεκπαιδευμένοπροσωπικό Σύμφωνα με τον ορισμό κρούσματος (πυρετός, συμπτώματα λοίμωξης αναπνευστικού συστήματος) Προστασία προσωπικού: μάσκα, υγιεινή των χεριών
ΔΙΑΛΟΓΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ Καθοδήγηση και περαιτέρω διαχείριση Χορήγηση μάσκας στους ασθενείς Μεταφορά στον προκαθορισμένο χώρο αναμονής και εξέτασης Διαθέσιμα: μάσκες, υποδομή για υγιεινή των χεριών και μέτρα αναπνευστικής υγιεινής Απόσταση μεταξύ των ασθενών Συστηματική καθαριότητα, απολύμανση
ΔΙΑΛΟΓΗ ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ 1 ο επίπεδο: Περιορισμός διασποράς Προετοιμασία: Χώροι ΜΑΠ, υγιεινή των χεριών, αναπνευστική υγιεινή Τηλεφωνική διαλογή 2 ο επίπεδο: Κλινική αξιολόγηση Παραπομπή στο νοσοκομείο Οδηγίες, ανάρρωση κατ οίκον
Η ΠΡΟΚΛΗΣΗ Ανεύρεση της καλύτερης στρατηγικής για την προώθηση μέτρων με στόχο τη βελτίωση της ασφάλειας σε χώρους παροχής υπηρεσιών υγείας για τους ασθενείς, για τους εργαζόμενους
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ