Η αντισύλληψη ΣΗΜΕΡΑ!!!

Transcript

1 Η αντισύλληψη ΣΗΜΕΡΑ!!! ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΧΡΙΣΤΟΠΟΥΛΟΣ, MD,MSc,PhD, IFEPAG. ΜΑΙΕΥΤΗΡΑΣ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΟΣ ΕΙΔΙΚΟΣ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΟΣ ΠΑΙΔΩΝ & ΕΦΗΒΩΝ ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Επιστημονικός Συνεργάτης Β Μαιευτικής Γυναικολογικής Κλινικής Πανεπιστημίου Αθηνών

2 Contraceptive Methods Abstinence Periodic Abstinence Oral Contraceptives Combined (estrogen and progestin) Mini-Pills (progestin-only pills; POPs) Emergency Contraception Vaginal rings Injectable Contraceptives Depomedroxyprogesterone acetate (Depo-Provera) Levonorgestrel implant (Norplant) Patches Transcervical female sterilisation Laparoscopic female sterilisation Reversible male sterilisation Non-Reversible male sterilisation Barrier Contraceptive Methods Diaphragm Vaginal sponge Cervical cap Vaginal spermicides Female condom Male condom IUDs Mirena Copper T380A Rowlands S. New technologies in contraception. BJOG Jan;116(2):230-9.

3

4 Contraceptive Methods Abstinence Periodic Abstinence Oral Contraceptives Combined (estrogen and progestin) Mini-Pills (progestin-only pills; POPs) Emergency Contraception Vaginal rings Injectable Contraceptives Depomedroxyprogesterone acetate (Depo-Provera) Levonorgestrel implant (Norplant) Patches Transcervical female sterilisation Laparoscopic female sterilisation Reversible male sterilisation Non- Reversible male sterilisation Barrier Contraceptive Methods Diaphragm Vaginal sponge Cervical cap Vaginal spermicides Female condom Male condom IUDs Mirena Copper T380A Rowlands S. New technologies in contraception. BJOG Jan;116(2):230-9.

6 Φυσικές μέθοδοι Μέθοδος θηλασμού Μέθοδοι περιοδικής αποχής. α)ημερολογιακή μέθοδος (9 εγκυμοσύνες σε 100 γυναίκες/χρόνο) β)μέθοδος τραχηλικής βλέννης (3 εγκυμοσύνες σε 100 γυναίκες/χρόνο) γ)μέθοδος βασικής θερμοκρασίας (1 εγκυμοσύνη σε 100 γυναίκες/χρόνο) Διακεκομμένη συνουσία. αποτυχία 38% με συνήθη και 10% με την βέλτιστη χρήση Οι μέθοδοι του φυσικού οικογενειακού προγραμματισμού ελεύθερες παρενεργειών και μηδαμινού κόστους Μειονεκτήματα: Είναι λίγο αποτελεσματικές. Η αποχή δείχνει να είναι δύσκολη για έναν αριθμό ζευγαριών. Απαιτείται αυξημένη προσοχή στους κανόνες της μεθόδου Προβληματικές σε πυρετό, κολπίτιδα, θηλασμό. Η ημερολογιακή μέθοδος δύσκολα εφαρμόζεται σε ασταθείς κύκλους Δεν προστατεύουν από τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα.

7 ΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ ΟΡΜΟΝΙΚΗΣ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΨΗΣ Αντισυλληπτικά δισκία. α) μόνο προγεσταγόνο (Mini-pill/POP) β) τα συνδυασμένα αντισυλληπτικά δισκία (Pill/COP) Ενδομητρικά σπειράματα : Progestasert προγεστερόνη Mirena λεβονοργεστρέλη Ενέσιμα ορμονικά αντισυλληπτικά: Depo Provera προγεστερόνη Υποδόρια εμφυτεύματα: Norplant λεβονοργεστρέλη Implanon ετονογεστρέλη Κολπικοί Δακτύλιοι (NuvaRing) Διαδερμικά επιθέματα (Patch)

8 Αντισυλληπτικές Ορμόνες Per os Χορηγούμενα Παρεντερικώς Χορηγούμενα Αντισυλληπτικά δισκία(αδ) Mini pills Επείγουσα αντισύλληψη Μιφεπριστόνη

9 Σκευάσματα Ορμονικής Αντισύλληψης Συνδυασμός Οιστρογόνου - Προγεσταγόνου Μόνο Προγεσταγόνο

10 Καταστολή Ωοθυλακιορρηξίας

11 Πύκνωση και αραίωση της τραχηλικής βλέννας

13

14 Πλεονεκτήματα Ελαττώνει καρκίνο του ενδομητρίου (60%) Ελαττώνει καρκίνο ωοθηκών (40%) Ελαττώνει το ποσοστό βακτηριακής αιτιολογίας πυελικής φλεγμονής Ελαττώνει την εμφάνιση προεμμηνορρυσιακού συνδρόμου Ελαττώνει την εμφάνιση ενδομητρίωσης Δρα προστατευτικά στην ανάπτυξη καλοήθων παθήσεων μαστού Δρα προστατευτικά στην ανάπτυξη κυστών των ωοθηκών Δρα προστατευτικά στην δυσλειτουργική αιμορραγία Ελαττώνει τη δυσμηνόρροια Περιορίζει την κλινική εξέλιξη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας Βελτιώνει την ακμή και τον δασυτριχισμό Βελτιώνει την ευαισθησία στην ινσουλίνη Αυξάνει την HDL του ορού και ελαττώνει τα επίπεδα της LDL

15 Επιπλοκές Εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση. (Χ 3-4) Οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου [μεταξύ γυναικών χωρίς παράγοντες κίνδυνου για καρδιαγγειακή νόσο (>35, καπνίστριες, παχύσαρκες) δεν αυξάνεται] Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο(>35, καπνίστριες, υπερτασικές, παχύσαρκες Χ 3) Αρτηριακή υπέρταση (όχι σημαντικά) Ημικρανίες Επιδείνωση γαστρο-οισοφαγικής παλινδρόμησης. Επιδείνωση καταθλιπτικής διαταραχής Χολοστατικός ίκτερος Καρκίνος του μαστού. (μεταξύ 25 και 39 ετών, καμία επίδραση στον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού, ακόμα και μετά από μακροχρόνια χρήση)

16 Μειονεκτήματα Δεν προστατεύουν από τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα. Αυξάνουν τη συχνότητα εμφάνισης κολπίτιδας. Απαιτούν μακροχρόνια χορήγηση, ανεξάρτητα από τη συχνότητα των σεξουαλικών επαφών. Ενδέχεται να ελαττώσουν τη libido.

17 Αντενδείξεις αντισυλληπτικών Απόλυτες Εγκυμοσύνη Ιστορικό ή παρουσία θρομβοεμβολικών επεισοδίων. Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ή στεφανιαία νόσος. Οιστρογόνο-εξαρτώμενοι καρκίνοι. Καλοήθεις ή κακοήθεις όγκοι του ήπατος. Αδιάγνωστη δυσλειτουργική αιμορραγία από τον κόλπο. Σχετικές Ηλικία >35 ετών. Κάπνισμα. Αρτηριακή υπέρταση. Ημικρανίες. Σακχαρώδης διαβήτης. Καρδιαγγειακές παθήσεις. Χολοκυστοπάθεια. Χολόσταση κατά την εγκυμοσύνη Ηπατίτιδα. Δρεπανοκυτταρική αναιμία. Θηλασμός. Μείζων κατάθλιψη.

18 Αντισυλληπτικά Δισκία Κατατάξεις Χημική δομή 17-a-hydroxyprogesterone 19-nortestosterone Εστράνες και Γονάνες

19 Αντισυλληπτικά Δισκία Κατατάξεις Χημική δομή Γενεές Πρώτη γενιά:εστράνες και περιλαμβάνει προγεσταγόνα όπως norethindrone, norethindrone-acetate, or ethynodiol diacetate. Δεύτερη γενιά:γονάνες περιλαμβάνουν τα προγεσταγόνα : λεβονογεστρέλη ή νοργεστρέλη ή νοργεστιμάτη. Τρίτη γενιά:γονάνες.περιλαμβάνουν το desogestrol ή το gestondene Τέταρτη γενιά: Είναι τα νέα προγεσταγόνα chlormadinone acetate και drospirenone

20 Steroids May;76(6): Nomegestrol acetate, a novel progestogen for oral contraception. Mueck AO, Sitruk-Ware R. Οξική Νομεγεστρόλη (NOMAC), παρόμοια με 19-norprogesterone Αγωνιστής του υποδοχέα της προγεστερόνης Συνδέεται λίγο ή καθόλου με άλλους στεροειδικούς υποδοχείς Στα πειραματόζωα, μέτρια αντιανδρογονική δράση και ισχυρή αντιοιστρογονική δράση. Σε κλινικές μελέτες καταστέλλει γοναδοτροπίνες και ωοθυλακιορρηξία Καμία επίδραση σε πήξη αίματος, λιπίδια, και υδατάνθρακες. Σε φυσιολογικούς και καρκινικούς ιστούς μαστού δεν προάγει τον κυτταρικό διπλασιασμό.

21 Steroids May;76(6): Nomegestrol acetate, a novel progestogen for oral contraception. Mueck AO, Sitruk-Ware R. Μονοφασικό COC (NOMAC 2.5mg and 17β-estradiol (E2) 1.5mg), 24/4-day regimen. In a phase III study, NOMAC/E2 provided consistent and robust ovulation inhibition. Contraceptive effects similar to DRS 3mg/ethinyl estradiol (EE) 30 μg. Investigators for a second phase III study reported less overall impact with NOMAC/E2 on hemostatic, lipid, inflammatory, and carbohydrate metabolism parameters than with levonorgestrel 150 μg/ee 30 μg.

22

23 Gallo MF, Nanda K, Grimes DA, Lopez LM, Schulz KF. 20 µg versus >20 µg estrogen combined oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev Jan 19;(1):CD AUTHORS' CONCLUSIONS: COCs containing 20 μg EE may be theoretically safer No differences in contraceptive effectiveness. Compared to the higher-estrogen pills, several 20 μg EE containing COCs resulted in higher rates of : early discontinuation increased risk of bleeding disturbances amenorrhea or infrequent bleeding irregular, prolonged, frequent bleeding breakthrough bleeding spotting

24 Αντισυλληπτικά Δισκία Κατατάξεις Χημική δομή Γενεές Φάσεις Μονοφασικά Διφασικά Τριφασικά Μόνο προγεστερόνη, σταθερής δόσης

25 Van Vliet HA, Grimes DA, Lopez LM, Schulz KF, Helmerhorst FM. Triphasic versus monophasic oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev Nov 9;11:CD OBJECTIVES: To compare triphasic OCs with monophasic OCs in terms of efficacy, cycle control, and discontinuation due to side effects. MAIN RESULTS: Of 23 trials included, 19 examined contraceptive effectiveness. The triphasic and monophasic preparations did not differ significantly. No significant differences were found in the numbers of women who discontinued due to medical reasons, cycle disturbances, intermenstrual bleeding or adverse events. AUTHORS' CONCLUSIONS: Therefore, we recommend monophasic pills as a first choice for women starting OC use.

26 Kiley JW, Shulman LP. Estradiol valerate and dienogest: a new approach to oral contraception. Int J Womens Health. 2011;3: A new and novel oral contraceptive formulation combines, a naturallyoccurring estrogen, estradiol valerate (E2V) with dienogest (DNG) Four-phase dosing regimen.

27 Kiley JW, Shulman LP. Estradiol valerate and dienogest: a new approach to oral contraception. Int J Womens Health. 2011;3: Integrates an estrogen stepdown and progestin stepup dosing approach along with a short 2-day hormone-free interval Potential benefits on metabolic side effects and adverse events. Offers safe, reliable contraception and has been shown to be an effective treatment for heavy menstrual bleeding. Metabolic effects and adverse events appear similar to those reported with oral contraceptives containing ethinyl estradiol.

28 Cochrane Database Syst Rev Nov 9;11:CD Quadriphasic versus monophasic oral contraceptives for contraception. Van Vliet HA, Raps M, Lopez LM, Helmerhorst FM. Suggested disadvantages of quadriphasic oral contraceptives include: a possible increased risk of pill-taking errors caused by the array of different color pills, complicated directions for catching up when a pill is missed, the higher price potential inferiority in terms of side effects.

29 Cochrane Database Syst Rev Nov 9;11:CD Quadriphasic versus monophasic oral contraceptives for contraception. Van Vliet HA, Raps M, Lopez LM, Helmerhorst FM. Contraceptive effectiveness, intracyclic bleeding and discontinuation due to side effects were similar Users of quadriphasic pills reported fewer bleeding/spotting days and fewer bleeding/spotting episodes than users of monophasic pills Not specified if the bleeding/spotting was scheduled or unscheduled. More women using quadriphasic oral contraceptives reported breast pain compared to women using monophasic oral contraceptives. AUTHORS' CONCLUSIONS: Monophasic pills containing 30 μg estrogen as the first choice for women starting oral contraceptive use.

31 Ann Pharmacother Jun;45(6): Ulipristal acetate for emergency contraception. Snow SE, Melillo SN, Jarvis CI. A new class of selective progesterone receptor modulators FDA approved in August 2010 Indicated for emergency contraception within 120 hours. Due to the similarity of its structure to mifepristone, controversy regarding ulipristal's mechanism of action Delay the onset of LH, postpone LH peak, or possibly by a direct inhibitory effect on follicular rupture. UPA delayed menstruation by 2.1 to 2.8 days.

32 Drugs May 7;71(7): Ulipristal acetate: a review of its use in emergency contraception. McKeage K, Croxtall JD. Compared to levonorgestrel, it was no less effective in preventing pregnancies when administered within 72 hours of unprotected intercourse, but more effective when administered within hours. Commonly (>10%) reported adverse effects: headache, breast tenderness, nausea, and abdominal pain. Well tolerated, with a similar tolerability profile to that of levonorgestrel. More expensive than levonorgestrel Cost-effective alternative to levonorgestrel for women requesting emergency contraception within 120 hours of unprotected intercourse.

33 Clin Ther Jan;34(1): Ulipristal acetate: review of the efficacy and safety of a newly approved agent for emergency contraception. Richardson AR, Maltz FN. The pregnancy rates of UPA over time at intervals between : >48 and 72 hours at 2.3% >72 and 96 hours at 2.1% >96 and 120 hours at 1.3% When used within 72 hours for EC: 15 pregnancies in UPA 22 pregnancies in the LNG group When used between 72 and 120 hours: 0 pregnancies in the UPA group 3 pregnancies in the LNG group. In a meta-analysis, at intervals: up to 24 hours (0.9% UPA vs 2.5% LNG; P = 0.035), up to 72 hours (1.4% UPA vs 2.2% LNG; P = 0.046), up to 120 hours (1.3% UPA vs 2.2% LNG; P = 0.025).

35 Αντισυλληπτικές Ορμόνες Παρεντερικώς Χορηγούμενα Διαδερμικά επιθέματα Υποδόρια εμφυτεύματα Κολπικός δακτύλιος

36 Cochrane Database Syst Rev Mar 17;(3):CD Skin patch and vaginal ring versus combined oral contraceptives forcontraception. Lopez LM, Grimes DA, Gallo MF, Schulz KF. AUTHORS' CONCLUSIONS: Contraceptive effectiveness was similar for the ring versus COC. Similar discontinuation Ring users reported less nausea, acne, irritability, and depression. Ring users had more vaginitis and leukorrhea Cycle control was similar or better for the ring versus COC.

38 Αντισυλληπτικές Ορμόνες Παρεντερικώς Χορηγούμενα Ενέσιμα ορμονικά αντισυλληπτικά

39 Αντισυλληπτικές Ορμόνες Παρεντερικώς Χορηγούμενα Υποδόρια εμφυτεύματα

40

42 Αντισυλληπτικές Ορμόνες Παρεντερικώς Χορηγούμενα Διαδερμικά επιθέματα

43 Cochrane Database Syst Rev Mar 17;(3):CD Skin patch and vaginal ring versus combined oral contraceptives forcontraception. Lopez LM, Grimes DA, Gallo MF, Schulz KF. Contraceptive effectiveness was similar for the patch vs COC. Patch users reported more compliant cycles than COC users More patch than COC users discontinued early, due to: more breast discomfort dysmenorrhea nausea vomiting

45

46

47 J Minim Invasive Gynecol Sep-Oct;18(5): The Adiana System for permanent contraception: safety and efficacy at 3 years. Anderson TL, Vancaillie TG. Complete 36-month data were available for 481 subjects. During the first year, 6 pregnancies were reported. 3 misinterpretations of hysterosalpingography results. The remaining 3 were attributed to method failure.

48

50

51 Obstetric Gynecol Aug;118(2 Pt 1): Reliability of laparoscopic compared with hysteroscopic sterilization at 1 year: a decision analysis. Gariepy AM, Creinin MD, Schwarz EB, Smith KJ. Successful sterilization procedure on the first attempt is: 99% for laparoscopic sterilization, 88% for hysteroscopic sterilization in the operating room, 87% for hysteroscopic sterilization in the office. Successful sterilization procedure within 1 year is: 99% with laparoscopic sterilization, 95% for hysteroscopic sterilization in the operating room, 94% for hysteroscopic sterilization in the office.

53 Based on the suppression of LH and FSH and the replacement of testosterone to maintain androgenicity Testosterone administered alone or in combination with other hormones, However, the long-term effects of using hormones throughout a male's reproductive life for contraception are unknown Azoospermia in 50% and suppression below in about 2/3 Best Pract Res Clin Endocrinol Metab Apr;25(2): Nieschlag E. The struggle for male hormonal contraception.

55

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

71

72 Αντισυλληπτικές Ορμόνες Παρεντερικώς Χορηγούμενα Ενδομητρικά προθέματα

73 Traditionally, the IUD was not thought of as an appropriate teen contraceptive method. Long-acting reversible contraception, including intrauterine contraceptive devices is gaining popularity among teenagers Eur J Pediatr Feb 9. Verhaeghe J. Clinical practice : Contraception in adolescents. IUDs are now considered by many experts as a first-line contraceptive option for teens in the United States. Curr Opin Pediatr Oct;23(5): Davis AJ. Intrauterine devices in adolescents.

74 Of 1512 patients eligible for IUD insertion, 852 met the inclusion criteria: 281 adolescents and 571 adults. Significantly higher in adolescents (P<0.05)were the rates of: pain bleeding displacement expulsion removal The rates of these complications were high in adolescents younger than 16 years; the rates then decreased with age and became comparable with the adult rates at 18 years of age. Rasheed SM, Abdelmonem AM. Complications among adolescents using copper intrauterine contraceptive devices. Int J Gynaecol Obstet Dec;115(3):

75 89 patients mean age at insertion was 19.5 years (range years) Copper 13%; levonorgestrel 87% of patients The mean duration of use was days Side effects included infection (9%, but no pelvic inflammatory disease) pain (28%) partner felt strings (9%) bleeding (32%) Mansour D. The benefits and risks of using a levonorgestrel-releasing intrauterine system for contraception. Contraception Mar;85(3):224-34

76 Το μέλλον Στο μέλλον θα αναπτυχθούν τεχνολογίες που θα οδηγήσουν σε νέες και τεχνικές αντισύλληψης, που θα είναι: Ακόμα πιο αποτελεσματικές Ευρύτατα αποδεκτές Εύκολες στη χρήση Οικονομικότερες Με λιγότερες παρενέργειες Jensen JT. The future of contraception: innovations in contraceptive agents: tomorrow's hormonal contraceptive agents and their clinical implications. Am J Obstet Gynecol Oct;205(4 Suppl):S21-5.

77

78 Ευχαριστώ πολύ!!! ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΧΡΙΣΤΟΠΟΥΛΟΣ, MD,MSc,PhD, IFEPAG Τηλέφωνο: info@healthylady.gr