ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΗΣ ΚΑΙ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΑΡΙΣΤΕΡΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

Transcript

1 ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΗΣ ΚΑΙ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΑΡΙΣΤΕΡΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ Αλέξανδρος Στεφανίδης Καρδιολόγος Α Καρδιολογικό τμήμα, Γ.Ν.Νίκαιας

2

3 Παρουσίαση περιστατικού Ανδρας 60 ετών, εισάγεται λόγω ΟΠΟ. Ιστορικό ΑΥ, υπερλιπιδαιμίας AR σοβαρού βαθμού, ΚΕ: 35%

4

5 Παρουσίαση περιστατικού Εξιτήριο σε NYHA II IIΙ Φάρμακα: Καρβεδιλόλη, Ροσουβαστατίνη, Φουροσεμίδη, Ραμιπρίλη, Φελοδιπίνη Σύσταση: χειρουργείο Έκβαση: ΘΑΝΑΤΟΣ λόγω πολυοργανικής ανεπάρκειας

6 Κύρια σημεία Κριτήρια σοβαρής AR Παθοφυσιολογία AR Πότε χειρουργούμε? AR και LV. Πότε δεν χειρουργούμε?

7 Κύρια σημεία Κριτήρια σοβαρής AR Παθοφυσιολογία AR Πότε χειρουργούμε? AR και LV. Πότε δεν χειρουργούμε?

8

9 Κύρια σημεία Κριτήρια σοβαρής AR Παθοφυσιολογία AR Πότε χειρουργούμε? AR και LV. Πότε δεν χειρουργούμε?

10 ιαστολική φόρτιση όγκου Αυξημένος όγκος παλμού με υψηλή συστολική και χαμηλή διαστολική πίεση Προοδευτικά έκκεντρη υπερτροφία αριστεράς κοιλίας. Αυξημένη διατασιμότητα (compliance) ΑΚ αρχικά, με διατήρηση φυσιολογικών διαστολικών πιέσεων Οψιμα, συστολική δυσλειτουργία με μειωμένο ΚΕ και καρδιακή ανεπάρκεια

11 Οξεία vs. Χρόνια AR

12 Κύρια σημεία Κριτήρια σοβαρής AR Παθοφυσιολογία AR Πότε χειρουργούμε? AR και LV. Πότε δεν χειρουργούμε?

13

14 ΟΔΗΓΙΕΣ Data from Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease. J Am Coll Cardiol 2006; 48:e1

15 Κύρια σημεία Κριτήρια σοβαρής AR Παθοφυσιολογία AR Πότε χειρουργούμε? AR και LV. Πότε δεν χειρουργούμε?

16 Φυσική Ιστορία νοσήματος

17

18 Long-term postoperative survival in aortic regurgitation Patients with aortic regurgitation who are in functional class I or II before surgery have a survival after surgery that is similar to that expected in an age and gender matched normal population. In contrast, the outcome among patients who are in functional class III or IV before surgery is worse than for those with functional class I and II Data from Klodas, E, Enriquez- Sarano, M, Tajik, AJ, et al, J Am Coll Cardiol 1997; 30:746.

19 Preoperative functional class predicts outcome after valve replacement for aortic regurgitation Patients who preoperatively have functional class III or IV symptoms have a lower survival rate compared to those with functional class I or II regardless of whether the left ventricular ejection fraction (LVEF) is 50 percent (upper panel) or <50 percent (lower panel). Data from: Klodas, E, Enriquez-Sarano, M, Tajik, AJ, et al, J Am Coll Cardiol 1997; 30:746.

20

21 Circulation. 2002;106:

22 Circulation. 2002;106:

23 Όσοι ζήσουν βελτιώνουν το ΚΕ!

24 Improved outcomes after aortic valve surgery for chronic aortic regurgitation with severe left ventricular dysfunction Sunil K. Bhudia et al. J Am Coll Cardiol 2007; 49: Background: Patients with chronic AR and severe LVD have been considered high risk for aortic valve surgery, with limited prognosis. Transplantation is considered for some. Methods: 724 Pts underwent surgery for chronic AR, 12% had severe LVD.They were propensity matched to patients with non severe LVD to compare hospital mortality and late survival. Results: Survival was lower (p= % vs 96%, 30 D) among patients with severe LVD than among matched patients with non severe LVD. However, survival of Pts with severe LVD improved dramatically across the study time frame (p=0.0004) Conclusion: Neutralizing risk of severe LVD has improved early and late survival such that aortic valve surgery for chronic AR and cardiomyopathy is no longer a high risk procedure for which transplantation is the best option.

25 J Am Coll Cardiol 2007; 49:

26 J Am Coll Cardiol 2007; 49:

27 Κύρια σημεία Κριτήρια σοβαρής AR Παθοφυσιολογία AR Πότε χειρουργούμε? AR και LV. Πότε δεν χειρουργούμε?

28 Κύρια σημεία Κριτήρια σοβαρής AR Παθοφυσιολογία AR Πότε χειρουργούμε? AR και LV. Πότε δεν χειρουργούμε? ΌΧΙ ΑΠΑΓΟΡΕΥΤΙΚΗ Η LV-dysf ΑΛΛΑ Α ΥΝΑΤΟ ΝΑ ΑΠΑΝΤΗΘΕΙ

29 J Heart Lung Transplant 2010;29:

30 26 ΑΣΘΕΝΕΙΣ J Heart Lung Transplant 2010;29:

31 Όσοι ζήσουν βελτιώνουν το ΚΕ! Circulation. 2002;106:

32 Heart 2001;85:30 36 ΚΕ: 47 62%!!! 21 ΑΣΘΕΝΕΙΣ Όχι χειρουργείο

33 65 ασθενείς ΚΕ > 50% Όταν S TDI < 9 cm/s (24 ασθ.) το ΚΕ αναμένεται σε κάποιους να πέσει και να υποβληθούν σε εγχείρηση (6/24, 25%) Προσοχή στους ασθενείς με επηρεασμένο TDI Am J Cardiol 2007;100:

34 Πρόγνωση για LV μετά χειρουργείο 26 ασθενείς! Καλά ΚΕ (50 55%)!! Heart 2000;84:

35 29 ασθενείς KE > 60% Αν S TDI<6 cm/s JASE 2010;23:

36 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας είναι μία σχετικά καλοήθης βαλβιδοπάθεια με καλή πρόγνωση Η δυσλειτουργία της LV αποτελεί μία από τις κλασικές ενδείξεις χειρουργικής παρέμβασης Το καλό ΚΕ πολλές φορές κρύβει υποκείμενη LV δυσλειτουργία ΗιστικήDoppler ηχωκαρδιογραφία προτείνεται από μικρές μελέτες για την καλύτερη επιλογή ασθενών, ωστόσο η διάδοσή της πρέπει να υιοθετηθεί μετά ιδιαίτερη περίσκεψη!