Α Καρδιολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Α Καρδιολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη"

Οἰδίπους Γιάνναρης
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ ΕΞ ΕΠΑΝΕΙΣΟΔΟΥ ΣΤΟΝ ΚΟΜΒΟ ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ ΚΑΙ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΟ PR ΔΙΑΣΤΗΜΑ. ΕΙΝΑΙ ΕΞΙΣΟΥ ΑΣΦΑΛΗΣ ΑΒLATION IN AVNRT IN OLDER AND IN PATIENTS WITH PROLONGED PR. IS IT SAFE ENOUGH? ΣΤΕΛΙΟΣ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑÏΔΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΕΣΥ Α Καρδιολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη

2 NO CONFLICT OF INTEREST

3 ΥΠΕΡΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΕΣ- SVT AVNRT : (atrioventricular nodal reentrant tachycardia): κομβική ταχυκαρδία AVRT : (atrioventricular reentrant tachycardia) : κολποκοιλιακή ταχυκαρδία=δεμάτια AT-ΑFL : (atrial tachycardia-flutter): κολπική ταχυκαρδία-πτερυγισμός

4 ΑVNRT KAI PR ΣΕ ΦΛΕΒΟΚΟΜΒΙΚΟ ΡΥΘΜΟ Συχνότητα: 2-3% στην AVNRT Οι ασθενείς αυτοί θεωρείται οτι έχουν ισχνή αγωγή από την ταχεία οδό και είναι δυνητικά πιθανότερο ότι η κατάλυση της βραδείας οδού να οδηγήσει σε πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό

5 SLOW PATHWAY ABLATION

6 ΤΥΠΙΚΗ ΜΟΡΦΗ AVNRT slow/fast slow fast ΑV Node ΑV Node ΑV Node

7 ΑΤΥΠΗ ΜΟΡΦΗ ΑVNRT fast/slow slow fast ΑV Node ΑV Node ΑV Node

8 ΣΥΣΤΟΛΗ echo

9 JUMP + συστολή echo 600/380 ms 600/360 ms AH: 400 ms AH: 580 ms

10 ΤΥΠΙΚΗ ΜΟΡΦΗ AVNRT slow/fast jump + echo

11 AVNRT-θέσεις ablation

13 n= 18 ( PR) from 346 pts AVNRT-RFA (ablation) Holter : 1 day before and 1,7 days, 1,3,6 months post RFA delayed atrioventricular block following successful slow pathway modification PR : 6 pts/18 (33%) normal PR: 0 pts/328 P<0 001.

14 Total elimination of the functional slow pathway : if AVN-ERP > TCL (AVNRT) TCL: 416 ms AVNERP: 840/770 ms

15 Εlectrophysiological characteristics of pts with (Α) and without (Β) a prolonged PR interval Before ablation after ablation

16 GROUP A ( PR ) GROUP A : older age, higher incidence of structural heart disease and His-Purkinje disease.

17 HOLTER- WENCKEBACH

18 delayed atrioventricular block total elimination of the slow pathway: 5/7 pts without : 1/11 pts P<0 01

19 CONCLUSION It is recommended that noninducibility of AVNRT rather than total slow pathway elimination should be used as the appropriate end-point in this selected group of pts.

20 J Cardiovasc Electrophysiol 2006;17: n= 43 with PR > 200 ms (3% from 1219 pts with AVNRT RFA) n=33 dual pathway physiology: Slow pathway ablation n=10 without dual pathway physiology : Retrograde fast pathway ablation Follow-up: 9 years

21 RESULTS Persisting intraprocedural second- or third-degree AV block+ pacemaker Slow pathway ablation: 3% Retrograde fast pathway ablation : 10% During the long-term follow-up Slow pathway ablation: 12 % second- or thirddegree AV block Retrograde fast pathway ablation: no delayed second- or third-degree AV block occurred and the PR interval remained unchanged

22 Electrophysiologic Data Before and After AVNRT RFA with a Prolonged PR Interval During Sinus Rhythm P< 0.05 P< 0.05

23 Slow pathway ablation

24 Retrograde fast pathway ablation

25 Conclusions Slow pathway ablation was associated with a significant risk of a delayed higher-degree AV block in pts with AVNRT and a prolonged PR interval at baseline. Retrograde fast pathway ablation for pts with a first-degree AV block and no demonstrable dual pathway physiology was associated with a higher intraprocedural risk of complete AV block

26 Journal of Cardiology Cases (2011) 3, e143 e148

27 AVNRT

28 SR

30 AVNRT

31 Activation map during slow fast (AVNRT)

32 POST ABLATION SR V-PACE

33 CASE-AVNRT male 61 yrs

34 SR

35 AH:274 ms, HV:34 ms

36 TYPICAL AVNRT INDUCTION (slow-fast. Jump 600/380 ms)

37 AVNRT

38 Slow pathway ablation-junctional rythm

39 SR 3 months post RFA

40 HOLTER 6 months post RFA (Wenckebach)

41 Stress test 1:1 AV conduction 138 bpm

42 AVNRT-RFA IN ELDERLY Europace 2006;8: n=42 (> 75 yrs) n=234 (< 75 yrs) Follow-up: 34 ± 18 months

43 > 75 years < 75 years P-value (n= 42) (n=234)

44 > 75 years < 75 years P-value (n= 42) (n=234) Conclusion : AVRNT RFA in elderly pts appears to be a reasonable approach regarding feasibility and effectiveness without increasing the risk of AV block.

45 PACE 2007; 30: S103 S107 Group 1: n= 280 (< 65 yrs) Group 2 : n= 70 (> 65 yrs)

46 Clinical Characteristics

47 Baseline Electrophysiological Characteristics

48 Radiofrequency Catheter Ablation Procedural Observations Conclusions: RF ablation of AVNRT was highly effective and safe in pts 65 years of age despite a higher prevalence of structural heart disease and longer A-H intervals at baseline. RF ablation might be considered as first-line therapy in those pts

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ 1 Η κατάλυση της ΑVNRT σε ασθενείς με PR διάστημα είναι ασφαλής και αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας και θα πρέπει να ειναι θεραπεία πρώτης γραμμής Η κατάλυση της

49 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ 1 Η κατάλυση της ΑVNRT σε ασθενείς με PR διάστημα είναι ασφαλής και αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας και θα πρέπει να ειναι θεραπεία πρώτης γραμμής Η κατάλυση της βραδείας οδού θα πρέπει να είναι η θεραπεία εκλογής σε φυσιολογία διπλής οδού ενώ η κατάλυση της ταχείας (ανάδρομης) οδού μπορεί να εφαρμοσθεί σε απουσία φυσιολογίας διπλής οδού

50 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ 2 Στους ηλικιωμένους με AVNRT η κατάλυση είναι ασφαλής, αποτελεσματική και θα πρέπει να ειναι θεραπεία πρώτης γραμμής

51 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ

Σχετικά έγγραφα

Επιλογή χρόνου κατάλυσης κολπικής μαρμαρυγής

Επιλογή χρόνου κατάλυσης κολπικής μαρμαρυγής Στυλιανός Τζέης MD, PhD, FESC Επιμελητής Α, Καρδιολογικό Τμήμα, Νοσοκομείο Ερρίκος Ντυνάν Atrial fibrillation begets atrial fibrillation Over the long term,