ιερεύνηση ιογενών λοιμώξεων στα παιδιά

Transcript

1 10 η Ημερίδα Κλινικής Μικροβιολογίας Αθήνα, 23/1/2010 ιερεύνηση ιογενών λοιμώξεων στα παιδιά Ι..Παυλοπούλου Λέκτορας Παιδιατρικής Παν/μίου Αθηνών Τμήμα Νοσηλευτικής

2 ιερεύνηση ιογενών λοιμώξεων στα παιδιά ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΟΝ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑ Η ΤΟ ΚΛΙΝΙΚΟ ΣΥΝ ΡΟΜΟ Εξανθηματικά νοσήματα με ή χωρίς πυρετό Μή εξανθηματικά ιογενή νοσήματα με ή χωρίς πυρετό

3 Ιογενείς & βακτηριακές εξανθηματικές λοιμώξεις Με ή χωρίς πυρετό και παρόμοια εμφάνιση 1η νόσος ΙΛΑΡΑ RNA- Paramyxovirus 2η νόσος ΟΣΤΡΑΚΙΑ GABHS, πυογόνος στρεπτόκοκκος -τοξίνη 3η νόσος ΕΡΥΘΡΑ Togavirus 4η νόσος Σταφυλοκοκκική οστρακιά Staph. aureus, επιδερμολυτικές τοξίνες Α& Β 5η νόσος Λοιμώδες ερύθημα Parvovirus B19 6η νόσος Αιφνίδιο εξάνθημα, βρεφική ροδάνθη Human herpes virus 6

4 ΙΛΑΡΑ Paramyxovirus, 1 αντιγονικός τύπος Ξενιστής: οάνθρωπος υποχρεωτική νόσος πριν την καθιέρωση του εμβολιασμού Εξαιρετικά μεταδοτική, κυρίως με σταγονίδια μέσω του αναπνευστικού- σπανιότερα αερογενώς Χρόνος επώασης: ημέρες Μεταδοτικότητα: 4 ημέρες προ & 4 ημέρες μετά την εμφάνιση του εξανθήματος

5 Ιλαρά: κλινικές εκδηλώσεις Πρόδρομα συμπτώματα: υψηλός πυρετός, βήχας, επιπεφυκίτιδα, ρινοφαρυγγίτιδα Επιπλοκές: (σπασμοί, ΟΜΩ, τραχειοβρογχίτιδα, πνευμονία ιογενής ή βακτηριακή, εγκεφαλίτιδα με θνητότητα 15%) Σε άτομα με ανοσοκαταστολή: (Γιγαντοκυτταρική πνευμονία-ιλαρά χωρίς εξάνθημα, εγκεφαλίτιδα) Υποξεία σκληρυντική πανεγκεφαλίτιδα SPPE (van Bogaert), μετά 7-10 χρόνια: / περιπτώσεις. Νοητική έκπτωση, σπασμοί, θάνατος σε 1-2 χρόνια

6 Ιλαρά Κηλιδοβλατιδώδες συρρέον, απο το πρόσωπο προς τον κορμό. Κηλίδες Koplick: παθογνωμονικές, πριν ή λίγο μετά το εξάνθημα

7 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΙΛΑΡΑΣ ΕΠΙΠΛΟΚΗ ιάρροιες Οξεία μέση ωτίτιδα Πνευμονία Εγκεφαλίτιδα Σπασμοί Θάνατος ΑΝΑΦΟΡΕΣ % Based on USA surveillance data

8 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣΙΛΑΡΑΣΑΝΑΛΟΓΑΜΕΤΗΝ ΗΛΙΚΙΑ (%, έτη) Pneumonia Hospitalization 20 Percent < Age group (yrs) Based on USA surveillance data

9 Ιλαρά: εργαστηριακή διάγνωση Ορολογικά : (ειδικά IgM, θετικοποιούνται > 72 ώρες από την εμφάνιση του εξανθήματος και παραμένουν [+] για 1 μήνα, IgG abs x 2) Μοριακές τεχνικές: Απομόνωση του ιού με RT- PCR σε ούρα, αίμα, ρινοφαρυγγικό έκκριμα Καθορισμός γονότυπου του ιού: αναγνώριση εισαγόμενου ιού καθώς και /δ μεταξύ φυσικού (wild type) και ιού εμβολίου

10 ΓΕΩΓΡΑΦΙΚΗ ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΓΟΝΟΤΥΠΩΝ ΙΛΑΡΑΣ ( )

11 Ιλαρά: Πρόληψη/θεραπεία εν υπάρχει ειδική αντι-ιϊκή θεραπεία.?? ribavirin σε βαρειές περιπτώσεις (non FDA approved) Vit A x 2 ημέρες σε βρέφη < 2 ετών, φαίνεται να μειώνει τη θνητότητα (WHO) Σε έκθεση επινόσου ατόμου έως και 6 ημέρες: -IG, ΙΜ ( ml/kg, max 15ml) ή - εμβολιασμός εντός 72 ωρών μπορεί να τροποποιήσει τη νόσο Πρόληψη: εμβολιασμός με 2 δόσεις MMR με μεσοδιάστημα 28 ημερών, σε ηλικία > 12 μηνών

12 RNA, Toga-virus Ξενιστής: οάνθρωπος. Ερυθρά Επιδημική, περιοδικά κάθε 6-9 έτη, πριν τη εφαρμογή του εμβολιασμού. Μετάδοση με τις αναπνευστικές εκκρίσεις λίγο πριν και 7 ημέρες μετά το εξάνθημα. Επώαση: 2-3 εβδομάδες Ήπια, ασυμπτωματική, χαμηλός ή όχι πυρετός Λεμφαδενοπάθεια οπισθοωτιαία/υπινιακή Κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα διάρκειας 3 ημερών Επιπλοκές: Σπάνια αρθρίτιδα. Θρομβοκυττοπενία, εγκεφαλίτιδα ΚΙΝ ΥΝΟΣ!! Η ΕΠΙΝΟΣΗΕΓΚΥΟΣ

13 Ερυθρά και επίνοση έγκυος Αυτόματη αποβολή: >20% Μεσοδιάστημα μεταξύ εξανθήματος μητέρας και μόλυνσης νεογνού: ημέρες Μετάδοση ιού διά μέσω του πλακούντα -1οτρίμηνο80% -2οτρίμηνο25% -3οτρίμηνο60% Lancet 1982, Intervirology 1998

14 Εφόσον η έγκυος νοσήσει: 8-10 εβδομάδα κυήσεως, νεογνό,, 90% πιθανότητα για κώφωση, συγγενή καρδιοπάθεια, καταρράκτη, ηπατοσπληνομεγαλία, μικροκεφαλία η εβδομάδα κυήσεως νεογνό, 30% πιθανότητα κώφωσης

15 Συγγενής ερυθρά υναμική νόσος Επιπτώσεις μακροπρόθεσμες ακόμη και χωρίς εμφανείς διαμαρτίες κώφωση, ψυχοκινητική καθυστέρηση Συμμετοχή αυτοανόσων μηχανισμών συσχέτιση με σακχαρώδη διαβήτη και άλλες ενδοκρινοπάθειες

16 ΕΡΥΘΡΑ: Η ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΑΓΝΩΣΗ ΕΙΝΑΙ ΜΗ ΑΞΙΟΠΙΣΤΗ «Επειδή πολλά εξανθηματικά λοιμώδη νοσήματα μοιάζουν με τη ερυθρά και 20-50% των περιπτώσεων ερυθράς είναι υποκλινικές, η μόνηαξιόπιστη διάγνωση είναι η εργαστηριακή»

17 Εργαστηριακή διερεύνηση ερυθράς-συγγενούς ερυθράς Ορολογικά: Ειδικά IgM - συγγενής λοίμωξη: από τη γέννηση 1 μήνα - περιγεννητική λοίμωξη:5 ημέρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων Ειδικά IgG - σταθερή αύξηση, 4πλασιασμός (ΕΙΑ, Latex agglutination) Ψευδώς +/- IgM, low avidity = πρόσφατη λοίμωξη Απομόνωση ιού : Σε επιδημικές εξάρσεις, πιθανότητα απομόνωσης 1 εβδομάδα πριν -2 εβδομάδες μετά το εξάνθημα. Για τη διάγνωση συγγενούς λοίμωξης σε βρέφος 1 έτους (σπάνια εφικτή) Μοριακά: RT-PCR σε ούρα ή φαρυγγικό/ αίμα, ΕΝΥ, οφθαλμικό υγρό σε σ. καταρράκτη

18 Ερυθρά Θεραπεία: Υποστηρικτική Πρόληψη: Εμβολιασμός Λήψη μέτρων πρόληψης μετάδοσης με επαφή (contact precautions) σε νεογνά με συγγενή λοίμωξη, μέχρι την ηλικία του 1 έτους εκτός εάν ληφθούν αρνητικές: -2 Κ/ες ρινοφαρυγγικού + 1 Κ/α ούρων μετά την ηλικία των 3 μηνών

19 Parvovirus B19 (λοιμώδες ερύθημα ή 5 η νόσος) o DNA ιός, πολ/σιάζεται στα άωρα ερυθρά αιμοσφαίρια o Ο άνθρωπος είναι ο μόνος ξενιστής o Παγκόσμια κατανομή, σποραδικά ή σε επιδημικές εξάρσεις/ χειμώνα & άνοιξη. Β γενής μετάδοση: 20-50% o Επιπολασμός οροθετικότητας 5-10% σε μικρά παιδιά 50% σε εφήβους & νεαρούς ενήλικες 90% σε ηλικιωμένους o Μετάδοση: αναπνευστικές εκκρίσεις, έκθεση σε αίμα ή προϊόντα του, κάθετα από μητέρα στο έμβρυο o Χρόνος επώασης: 4-14ημέρες

20 Parvovirus B19: κλινική εικόνα o Ασυμπτωματική ή ήπια συστηματική συμπτωματολογία, θ: 15-30% 1 εβδομάδα μετά o Εξάνθημα : ερυθρές (slapped cheek) παρειές, ακολουθεί μετά δαντελωτό εξάνθημα κορμού & άκρων gloves-socks με κνησμό - υποτροπιάζει για εβδομάδες ανάλογα με τις περιβαλλοντικές αλλαγές o Αρθρίτιδα/ αρθραλγία: παιδιά 10%, συνήθεις σε ενήλικες

21 Parvovirus B19: Κλινικές & εργαστηριακές εκδηλώσεις ΕΚ ΗΛΩΣΗ Λοιμώδες ερύθημα (5 η νόσος) Σύνδρομο πολυαρθροπάθειας Χρόνια αναιμία /απλασία ερυθράς σειράς Παροδική απλαστική κρίση Εμβρυϊκός ύδρωπας/συγγενής αναιμία ΞΕΝΙΣΤΗΣ Υγιή παιδιά Υγιείς ενήλικες (γυναίκες) Ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια Ασθενείς με αιμολυτική αναιμία (πχ δρεπανοκυτταρική αναιμία) Έμβρυο (πρώτες 20 εβδομάδες κύησης) Επίμονη αναιμία Ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια AAP, Red Book 2009

22 Parvovirus B19 κατά την κύηση: Εμβρυϊκός ύδρωπας σε κάθετη μετάδοση Άλλες εκδηλώσεις: θνησιγενές έμβρυο, IUGR, όχι συγγενές σύνδρομο

23 Parvovirus B19: Εργαστηριακός Ορολογικά σε ανοσοεπαρκείς: ανίχνευση ειδικής IgM (+ για 2-4 μήνες), IgG (+ από την 7 η ημέρα, διά βίου)/ ποικίλλη ειδικότητα & ευαισθησίa έλεγχος Σε ανοσοανεπάρκειες: B19- DNA με PCR (+ έως 9 μήνες) ή nucleic acid hybridization ή dot blot hybridization AAP, Red Book 2009

24 Parvovirus B19: Θεραπεία/ πρόληψη Υποστηρικτική Μετάγγιση (σε απλαστική κρίση) IVIG, σε ασθενείς με χρόνια λοίμωξη Ενδομήτρια μετάγγιση σε έμβρυα με ύδρωπα Η μετάδοση παύει με την εμφάνιση του εξανθήματος στα ΥΓΙΗ παιδιά, ενώ Απομόνωση (standard & droplet precautions) ασθενή με απλαστική κρίση για 7 ημέρες AAP, Red Book 2009

25 Εμφανίζεται μεταξύ 3 μηνών και 4 ετών 20% των επισκέψεων σε ΤΕΠ, βρεφών ηλικίας 6-12 μηνών, αφορούν HHV-6 Αιφνίδια έναρξη υψηλού πυρετού με ευρεθιστότητα διάρκειας 3-6 ημερών Συχνό αίτιο πυρετικών σπασμών και εισαγωγής στο Νοσοκομείο Σπανιότερα: λεμφαδενίτιδα, ωτίτιδα,αρθρίτιδα, ηπατίτιδα, άσηπτη μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, σ. μονοπυρήνωσης Εμφάνιση εξανθήματος με την πτώση του πυρετού: ΑΙΦΝΙ ΙΟ ΕΞΑΝΘΗΜΑ HΗV 6:βρεφική ροδάνθη ή αιφνίδιο εξάνθημα

26 HHV-6 Ξενιστής: οάνθρωπος Μετάδοση στο βρέφος από ασυμπτωματικό ενήλικα με χρόνια απέκκριση, με το σίελο. Μέχρι τα 4 έτη, η πλειοψηφία των παιδιών έχει μολυνθεί. Επώαση 7-10 ημέρες Ο ιός παραμένει σε λανθάνουσα κατάσταση στον οργανισμό Το νεογέννητο προστατεύεται παροδικά μέσω παθητικής μεταφοράς abs από τη μητέρα του Ο ιός έχει τη δυνατότητα να ενσωματωθεί στο ανθρώπινο χρωμόσωμα κ συνεπώς να μεταφερθεί στους απογόνους

27 HHV-6 (ΑιφνίδιοΑιφνίδιο εξάνθημα ή βρεφική ροδάνθη) ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΟΣΤΗΡΙΚΤΙΚΗ- GANCICLOVIR ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΚΑΙ ΣΟΒΑΡΗ ΝΟΣΟ

28 HHV-6: Εργαστηριακή διερεύνηση Ορολογικά: 4-πλασιασμός IgG σε 2 δείγματα αναξιόπιστος, αφού μπορεί να σημαίνει αναζωπύρωση [μόνο αν στο 1 ο δείγμα IgG (-)]. IgM επίσης μπορεί να ανιχνεύονται σε ασυμπτωματικούς ασθενείς με προηγηθείσα λοίμωξη. Μοριακά: PCR για HHV-6 DNA σε αίμα ή ΕΝΥ. ΠΡΟΣΟΧΗ: ταυτόχρονη μέτρηση φορτίου DNA σε ορό ή ΕΝΥ και σύγκριση με φορτίου DNA στο ολικό αίμα για διάκριση λοίμωξης από χρωμοσωμιακή ενσωμάτωση του ιϊκού DNA.

29 HHV-7 Λεμφοτρόπος ερπητοϊός Εκδηλώνεται ασυμπτωματικά ή ήπια ή ως τυπική βρεφική ροδάνθη Είναι υπεύθυνος για τις «υποτροπές» βρεφικής ροδάνθης Σπάνια προκαλεί σπασμούς μετά ενεργοποίηση του HHV 6 για την οποία ευθύνεται

30 Ανθρώπινοι ερπητοϊοί και κλινικές εκδηλώσεις Ονομασία Ιός Νόσος HHV-1 Έρπης απλός τύπου 1 Στοματίτιδα, οφθαλμικός, εγκεφαλίτιδα HHV-2 Έρπης απλός τύπου 2 Γεννητικών οργάνων, νεογνικός έρπης HHV-3 Ανεμευλογιά- έρπης ζωστήρας Ανεμευλογιά HHV-4 Epstein-Barr Λοιμώδης μονοπυρήνωση HHV-5 Μεγαλοκυτταροϊός,CMV Συγγενής λοίμωξη HHV-6 Βρεφική ροδάνθη Αιφνίδιο εξάνθημα

31 HSV τύπου 1 ασυμπτωματικός Εντόπιση πάνω από τη ζώνη Λανθάνουσα κατάσταση (τρίδυμο) Νευροτρόπος Υποτροπές συχνές Οφθαλμικός έρπης (έλκη κερατοειδή) έρπης δακτύλων Επιχείλιος, ουλοστοματίτιδα ( πρόσληψη υγρών) Εγκεφαλίτιδα κροταφική σπάνια περιγεννητική λοίμωξη

32 Πυρετός και βλάβες στοματικής κοιλότητας : HSV ή εντεροϊός;

33 Πυρετός και βλάβες στοματικής κοιλότητας Ι Εντεροϊός: Hand-foot-mouth disease

34 Πυρετός και βλάβες στοματικής κοιλότητας ΙΙ HSV

35 Ερπητική ουλοστοματίτιδα ή νόσος παλαμών-πελμάτων πελμάτων-στόματος; Όχι HSV Συμμετοχή ούλων/πρόσθια εντόπιση βλαβών /πυρετός/κακουχία/δυσφαγία/τραχηλική λεμφαδενίτιδα Εντεροϊός 71 ή Coxsackie A16 Εποχιακή κατανομή Βλατίδες/φυσσαλίδες οπίσθιου φάρυγγα, μαλθακής υπερώας ή εξελκώσεις αμυγδαλών/σταφυλής,πυ ρετός, φαρυγγαλγία

36 Επιμολυνθέν έκζεμα με HSV

37 Εργαστηριακός έλεγχος HSV 1 Ταχείες μέθοδοι (DFA) για ανίχνευση Ag από ξέσματα επιφανειακών βλαβών Tzanck test: ιστολογική εξέταση για ανίχνευση πολυπύρηνων γιγαντοκυττάρων - χαμηλή ευαισθησία Καλλιέργεια από φυσσαλίδα ( ευαισθησία κατά 95%) Επίχρισμα από στοματοφάρυγγα, ρινοφάρυγγα, ορθό, δερματικές βλάβες Καλλιέργεια Ενζυμικές μέθοδοι ή ανοσοφθορισμός HSV-DNA με PCR σε αίμα ή ΕΝΥ

38 HSV-1: Θεραπεία Εγκεφαλίτιδα: acyclovir IV, έγκαιρα x 21 ημέρες Οφθαλμικός:Trifluridin/Iododeoxyuridine /vidarabine- ΟΦΘΑΛΜΙΑΤΡΟΣ Ανοσοκαταστολή Ουλοστοματίτιδα: - βράχυνση συμπτωματολογίας & διάρκειας απέκκρισης του ιού καλύτερη σίτιση - Καμία επίδραση στις υποτροπές επιχείλιου έρπητα

39 Ανεμευλογιά

40 Ανεμευλογιά:Πρωτολοίμωξη

41 Έρπης ζωστήρας σε ενήλικα: εκδήλωση αναζωπύρωσης του ιού Βρίσκεται σε λανθάνουσα κατάσταση στα αισθητήρια γάγγλια Εξασθένιση της κυτταρικής ανοσίας με της ηλικίας ή λόγω ανοσοκαταστολής 15% σε ηλικιωμένους 50% επιπλοκές Διάρκεια μεθερπητικής νευραλγίας > 12 μήνες: 37-48% επίδραση αντιϊικών αμφιλεγόμενη Dworkin, CID 2003

42 Η ανεμευλογιά είναι ήπια νόσος στα υγιή παιδιά Εξάνθημα, κνησμός, πυρετός +/ ημέρες περιορισμός στό σπίτι Όχι σχολείο!! Όχι παιχνίδι έξω με φίλους

43 Έρπηςζωστήραςσευγιέςπαιδί: εκδήλωση αναζωπύρωσης του ιού ήπια κατάσταση, δε χρειάζεται θεραπεία

44 Η ανεμευλογιά ως πρόβλημα δημόσιας υγείας (Ν/έτος) ΗΠΑ: κρούσματα περιπτώσεις νοσηλείας -140 θάνατοι (50% σε παιδιά - 90% υγιή) Ηνωμένο Βασίλειο: κρούσματα -25 θάνατοι Γαλλία: Επιπλοκές σε παιδιά 2% Ιταλία: Επιπλοκές σε παιδιά 3.5-5% Ισπανία: Νοσηλεία 2.8 / πληθυσμού Rentier, PIDJ 2004

45 Αίτια νοσηλείας σε υγιή παιδιά με ανεμευλογιά (%) Jackson et al, 1992

46

47 Ανεμευλογιά και ανοσοκαταστολή επιπλοκές Γενικευμένη νόσος Υψηλή θνητότητα

48 Ανεμευλογιά και κύηση 0-20ή εβδομάδα κύησης Συγγενής ανεμευλογιά : 0.4-2% Ατροφία μελών, μικροκεφαλία, διαταραχές αυτόνομου νευρικού Σ η εβδομάδα κύησης Νεογνικός/ βρεφικός έρπης ζωστήρας : % 5 ημέρες πριν-2 ημέρες μετά τον τοκετό Σοβαρή, γενικευμένη λοίμωξη νεογνού : θνητότητα 30% ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΕΓΚΥΟΥ: ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ...

49 Ανεμευλογιά σε νεογνό

50 Εργαστηριακή διάγνωση ανεμευλογιάς Απομόνωση ιού VZV από κλινικό δείγμα Ταχείες μέθοδοι ταυτοποίησης του ιού (PCR, DFA) Σημαντική αύξηση ειδικής IgG με κλασικές ορολογικές μεθόδους (πχ EIA)

51 Ανεμευλογιά:Θεραπεία & προφύλαξη ΟΧΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΕ ΥΓΙΗ ΠΑΙ ΙΑ ΝΑΙ: Acyclovir σε παιδιά με επιπλοκές, ανοσοανεπάρκεια, χρόνιες παθήσεις, νεογνά NAI: Σε εφήβους και ενήλικες: κίνδυνος πνευμονίας NAI: Σε εγκύους 2ου & 3ου τριμήνου και εγκύους με επιπλοκές ανεξαρτήτως τριμήνου Προφύλαξη με υπεράνοση σφαιρίνη (VZIG) μετά από έκθεση επινόσων ατόμων που δεν μπορούν να εμβολιασθούν (έγκυες, ανοσοκαταστολή) Εμβολιασμός βρεφών >12 μηνών και επίνοσων εφήβων και ενηλίκων

52 Κύηση και ανεμευλογιά Εφόσον η έγκυος εκδηλώσει νόσο η VZIG δεν προλαμβάνει τη μετάδοση στο έμβρυο Το acyclovir προλαμβάνει τις επιπλοκές της εγκύου και ΟΧΙ τη μετάδοση στο έμβρυο

53 Epstein Barr Virus και λοιμώδης μονοπυρήνωση ΗΠΑ: 95% των ατόμων ηλικίας ετών έχουν νοσήσει Τα νεογνά επίνοσα αφού παρέλθει η παθητική ανοσία από τη μητέρα Στα μικρά παιδιά, η νόσος είναι ήπια, άτυπη, μη διακριτή από άλλα ιογενή νοσήματα Τυπική κλινική εικόνα Λ.Μ: 35-50% εφήβων και νεαρών ενηλίκων

54 EBV: λοιμώδης μονοπυρήνωση Η νόσος του φιλιού Χρόνος επώασης~ 1 μήνας Μεταδοτική για εβδομάδες/ μήνες ή και περιοδικά Πυρετός, φαρυγγίτιδα, λεμφαδενοπάθεια (1-4 εβδομάδες), σπληνομεγαλία,ηπατίτιδα ανικτερική, ηπατομεγαλία, εξάνθημα με τη χορήγηση β-λακταμικών αντιβιοτικών WBC s, > 10% άτυπα λεμφοκύτταρα Αναζωπύρωση, χρονιότητα?,συσχέτιση με λέμφωμα Burkitt & Ca ρινοφάρυγγα Υποστηρικτική θεραπεία. Κορτικοειδή σε απόφραξη...

55 Αντισώματα ορού σε EBV λοίμωξη Λοίμωξη VCA IgG VCA IgM EA (D) EBNA Όχι Οξεία + + +/- - Πρόσφατη + +/- +/- +/- Παλαιά + - +/- + AAP, Red Book 2009

56 Επιδημική παρωτίτιδα RNA paramyxovirus Επώαση: ημέρες Μεταδοτικότητα: 2 ημέρες πριν & 5 ημέρες μετά τη διόγκωση 1/3 χωρίς διόγκωση Κεφαλαλγία, πυρετός, διόγκωση παρωτίδων ιάγνωση: ορολογικά, Κ/α, PCR Επιπλοκές: Άσηπτη μηνιγγίτιδα (10%),πλειοκύττωση στο ΕΝΥ 50%, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, παγκρεατίτιδα, αρθρίτιδα, μυοκαρδίτιδα,κώφωση, ορχίτιδα... ιόγκωση 7-10 ημέρες Θεραπεία: συμπτωματική

57 Είναι απαραίτητη η εργαστηριακή διερεύνηση σε κλασικά λοιμώδη νοσήματα όπου η διάγνωση μέχρι τώρα ήταν κατ εξοχή κλινική; Μείωση συχνότητας λοιμωδών νοσημάτων λόγω εμβολιασμών Άτυπη κλινική εικόνα (πχ breakthrough varicella) Εισαγόμενες περιπτώσεις ή περιπτώσεις αποτυχίας εμβολίου Μειωμένη εμπειρία κλινικών γιατρών

58 Ανοσία εργαζομένων σε χώρους παροχής υπηρεσιών υγείας για ιλαρά- παρωτίτιδα- ερυθρά: μετατροπές συστάσεων ACIP, Ικανοποιητικός εμβολιασμός (χορήγηση 2 δόσεων εμβολίου ιλαράς-παρωτίτιδας με μεσοδιάστημα 28 ημερών και 1 δόσης ερυθράς σε ηλικία 12 μηνών) 2. Εργαστηριακή τεκμηρίωση ανοσίας ή εργαστηριακή τεκμηρίωση νόσησης 3. Επιβεβαιωμένη (γραπτή) κλινική διάγνωση από γιατρό ( ιλαρά + παρωτίτιδα) 4. Ημερομηνία γέννησης πριν το 1957

59 Οι ιογενείς λοιμώξεις της παιδικής ηλικίας Έχουν καλή πρόγνωση στα υγιή παιδιά ε χρειάζονται στην πλειοψηφία τους ειδική θεραπεία Η εργαστηριακή διερεύνηση είναι απαραίτητη εφόσον υπάρχουν οι κατάλληλες ενδείξεις και η προϋπόθεση της σωστής ερμηνείας και χρήσης των αποτελεσμάτων

60