Γράφει: Χρίστος Κουνούδης, Χειρουργός

Transcript

1 Γράφει: Χρίστος Κουνούδης, Χειρουργός Το ανώτερο τμήμα του γαστρεντερικού μας συστήματος αποτελείται από τον οισοφάγο, το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο (εικ.1). Τα όργανα αυτά, και ιδιαίτερα ο οισοφάγος έρχονται σε επαφή με μεγάλα αγγεία και άλλα σημαντικά όργανα, καρδιά τραχεία, καθιστώντας έτσι τις επεμβάσεις σε αυτά δύσκολες και επικίνδυνες. Τα συμπτώματα όμως που παρουσιάζουν είναι συχνότατα, σχεδόν καθημερινά, αλληλοεπικαλύπτονται και αντιστοιχούν είτε σε ήπιες ακίνδυνες καταστάσεις είτε σε σοβαρές αθεράπευτες παθήσεις. Συμπτώματα & ενοχλήσεις Οι παθήσεις του ανώτερου πεπτικού εκδηλώνονται με μια ποικιλία συμπτωμάτων, από απλά δυσπεπτικά ενοχλήματα μέχρι πλήρη δυσκαταποσία και έντονο πόνο. Κάποια από τα συμπτώματα στις νόσους του ανώτερου πεπτικού δεν είναι ειδικά για συγκεκριμένες παθήσεις, αλλά προέρχονται από διάφορα όργανα της άνω κοιλίας και του θώρακα. 1 / 9

2 Άλλα ιδιαίτερη τους. εκδηλώνονται στέρνο. ενοχλήματα, ενοχλήσεις βήχας μας νόσος εικ.1βοηθούν Τα υπάρχει και Σχετίζονται συμπτώματα σημασία, δυσκαταποσία. στον να κάψιμο κυρίως και καθορίσουμε λαιμό εξελίσσεται πράγμα είναι πίσω συνήθως στο των ή απλές κατά Οι επιγάστριο, από παθήσεων που χαρακτήρες, το χρονικά μήκος το χωρίς καθημερινές κάποιες είδος στέρνο του δυστυχώς της στην φορές οισοφάγου, τα ("καούρες"), ανώτερου η πάθησης σοβαρότητα άνω γεύματα ενοχλήσεις μπορεί να κοιλία του δίνει γαστρεντερικού αναγωγές και πόνος, οισοφάγου, στα και συμπτώματα. εμφανίζονται γίνει στον η οποία ερυγές διάρκεια επικίνδυνο τροφών θώρακα οι ενώ συστήματος ("ρεψίματα"), ασθενείς της ως: κάποιες ή πίσω γαστρικών για δυσκαταποσίας, άτυπα την από δεν φορές υγεία κοιλιακά το δίνουν υγρών, η 2 / 9

3 Διερεύνηση Το διερεύνηση οισοφαγο-γαστρο-δωδεκαδακτυλοσκόπηση αυτών, να θεραπευτικά βάζοντας Η κάποιες κυρίως Τέλος χρησιμότητα σπανιότερα ακτινογραφία πάρουμε Εικόνα πιο για σημαντικό εξέταση στην περιπτώσεις ένα κάποιες 2: των βιοψίες η Όλες σταδιοποίηση σταματώντας stent ραδιοϊσοτοπική λειτουργικές παθήσεων που διαγνωστικό αυτές καλοήθες από στομάχου, μας την κάποιο ύποπτες δίνει ανώτερου χρησιμότητα του των ενοχλήσεις μια παθήσεις δοκιμασίες ανεγχείρητο μελέτη την εργαλείο, οισοφάγου αιμορραγία, καρκίνων. περιοχές δυνατότητα γνωστό πεπτικού (scanning). και του. δηλαδή και και μας οισοφάγου όγκο. τα (εικ.3). και αφαιρώντας Η συνήθως συμπτώματα του αξονική να βαριούχο σε η δούμε στομάχου κάποιες μανομετρία, Η ενδοσκόπηση τομογραφία και βλάβες γεύμα ένα πρώτο του περιπτώσεις πρέπει είναι μικρό στομάχου εξακολουθεί η στην που πεχαμετρία ηείναι δηλαδή πολύποδα χρησιμοποιούμε έσω δρουν να έχουν επιφάνεια των δράσουμε να σαν και ή διαγνωστική μεγάλη έχει οργάνων ακόμα "καμπανάκι" σε τους, στην και για άμ Ο από καταλήγει καρδιά δυσπρόσιτη σχετικά Παθήσεις οισοφάγος Εικόνα στο σπάνιες, στόμα μεγάλα 3: στην Οισοφάγου χειρουργικά Οισοφαγο-γαστρο-δωδεκαδακτυλοσκόπηση είναι στο κοιλιά αγγεία χρειάζονται ένα στομάχι. (εικ.4). όργανο θέση. τραχεία Ξεκινάει Κατά ειδική με Παρότι σχήμα την πνεύμονες διερεύνηση από οι πορεία σωλήνα παθήσεις τον τράχηλο, του και σπονδυλική του, έρχεται αντιμετώπιση. λειτουργία καλοήθεις διέρχεται σε στήλη, επαφή την και από μεταφορά και κακοήθεις, τον βρίσκεται ζωτικά θώρακα των όργανα: είναι σε τροφών και 3 / 9

4 Εκκόλπωμα Είναι λειτουργικές συνήθως χαρακτηριστική Η εκτομή Τα χωρίς στο διάγνωση Εικόνα τελευταία εκκόλπωμα μια χειρουργική παρουσιάζεται καλοήθης 4: εκκολπώματος γίνεται Ο Zenker διαταραχές χρόνια οισοφάγος και είναι τομή, πάθηση με τον εφαρμόζουμε και οισοφαγογράφημα οισοφάγο με η του δύσοσμη συνιστά δυσκαταποσία, του ειδικά ανώτερου ανθρώπου τραχηλικού εξαλείφοντας εργαλεία, με και αναπνοή. επιτυχία την οισοφαγικού (ακτινογραφία) βήχα κλασική οισοφάγου δημιουργούμε την και έτσι διαστοματική αντιμετώπιση αναγωγές σφιγκτήρα. τα που συμπτώματα και μια συνήθως οισοφαγοσκόπηση ενιαία άπεπτων Το αντιμετώπιση του εκκόλπωμα οφείλεται κοιλότητα του. (εικ.5). τροφών, σε του, ανάμεσα Zenker ενώ όπου η Αχαλασία κινητικότητας δυσκαταποσία στα προκαλεί να Επίσης Για οισοφάγου αντιμετωπίζουμε γίνεται τροφών λαπαροσκοπικά μη Εικόνα χειρουργικές περάσουν την Η υγρά πιο διατομή μπορεί 5: διάγνωση στο συχνή και μεγάλη Η αλλά Οισοφάγου διάγνωση στομάχι. όχι του. η να λειτουργική καθιστώντας μεθόδους οποία η στα χειρουργικά διάταση στομάχι, της συνοδεύεται τεκμηρίωση Η κατώτερου αιτιολογία στερεά. αχαλασίας Στην γίνεται κάποιες του, αντιμετώπισης προκαλεί εποχή πάθηση Η την η της φορές οισοφαγικού χρόνια της οποία οισοφαγογράφημα κάνουμε έτσι οπισθοστερνικό αχαλασία μας, γίνεται δεν του αναγωγές, μπορεί την η αφού διαταραχή είναι οισοφάγου μυοτομή της ακτινογραφία με πρώτη ονομάζεται σφιγκτήρα γεμίζει μανομετρία. γνωστή αχαλασίας να βήχα είναι Heller επιλογή της πόνο. και είναι με και κινητικότητας παράδοξη, τροφές οισοφαγοσκόπηση. έχει ώστε μυοτομή (εικ.6) λοιμώξεις του ουσιαστικά ανάμεσα Η κυρίαρχο τεχνική απόλυτη οισοφάγου. να και επιτρέπει Heller δηλαδή ενδοσκόπηση υγρά του στις με του μια ένδειξη σύμπτωμα κατά αναπνευστικού. την που χειρουργικές διαταραχή οισοφάγου την οποία εμφανίζεται δεν την δίοδο του γίνεται μπορούν οποία της της είναι των και η 4 / 9

5 Διαφραγματοκήλη Συχνή διολισθαίνει παραμένει τους παλινδρόμηση γαστρο-οισοφαγικής συστροφή Η αντιμετώπιση λαπαροσκοπική σύγκλειση Εικόνα διάγνωση πνεύμονες καλοήθης 6: Ακτινογραφική των στο μικρή της από της, λόγω τμήμα σκελών διαφραγματοκήλης (εικ.8). και πάθηση την όταν την της ασυμπτωματική. συμβολής. κοιλιά του του. Έγκειται καρδιά. προκαλεί μετακίνησης του εικόνα στομάχου διαφράγματος προς οισοφάγου, Σπανιότερα Συχνότερα σε αχαλασίας τον συμπτώματα, επανατοποθέτηση γίνεται που θώρακα και Μπορεί έχει όπου συνεπώς και όμως με οισοφάγου μπορεί εγκλωβιστεί σπανιότερα (εικ.7). θολοπλαστική κάποιο οισοφαγοσκόπηση είναι προκαλεί της Η αποκλειστικά τμήμα του προκληθεί ανεπάρκειας κατάσταση να στον στομάχου γαστρο-οισοφαγική του Nissen. εμφανίζει θώρακα. στομάχου και αιμορραγία, αυτή χειρουργική της στην οισοφαγογραφία. συμπτώματα μπορεί θέση ανεβαίνει έλκος του, να και μάλιστα ήαπό Η Εικόνα 7: Τμήμα του στομάχου διολισθαίνει από την κοιλιά προς τον θώρακα. 5 / 9

6 Κακώσεις μπορεί μιας από οδοντοστοιχίας. Εικόνα Οι κατάποση σοβαρής κακώσεις 8: συμβεί Οισοφάγου: Θολοπλαστική νόσου ξένου του μετά (όγκου οισοφάγου σώματος από Διάτρηση ιατρικούς ή Nissen. φυματίωσης). (εικ.9), είναι - ευτυχώς χειρισμούς, Έγκαυμα κόκκαλα Συχνότερα σπάνιες ψαριών, από τραύματα κάκωση καταστάσεις. βελόνες του ή τμήματα πιο οισοφάγου Διάτρηση σπάνια τεχνιτής στα προκαλείται ή ρήξη πλαίσια γίνεται σοβαρών συντηρητική σε τέτοιας ζωή κατάποση ή από αντιμετώπισης καταστάσεις, παρακολουθούνται Νεοπλάσματα Τα καλοήθη καρκίνος θανατηφόρους Σημαντικότεροι κάπνισμα, οισοφαγίτιδα αχαλασία, Δυστυχώς προχωρημένο χειροτερεύει πρώϊμα οπισθοστερνικά (καούρες, Η απορρυπαντικά). εντόπιση γαστροσκόπηση, Μονάδα Εικόνα εγκαύματα νεοπλάσματα αυτών απόπειρα η στάδια βλάβης, διάγνωση έως του αναγωγές, 9: καυστικών η των Εντατικής συχνότερο της νόσος Κατάποση χωρίς και οισοφάγου αλκοόλ εγκαύματα που στάδιο. του αυτοκτονίας. όγκους της ο ασθενών. Οισοφάγου παράγοντες βλάβης ή μπορεί από καρκίνος του οισοφάγος θανατηφόρων στο προκαλούν αυτή Συνήθως στενά επέμβαση, και καθώς ακτινογραφίες πόνος) και δυσκαταποσία οισοφάγου ουσιών Θεραπείας. Το επιγάστριο, του από η ξένου όχι (τράχηλος είναι (εικ.10), αντιμετώπιση η και πιο προκειμένου και γαστροϊσοφαγική ανθρώπινου μπορεί αυτά μόνο Η πρέπει κινδύνου Barrett. είτε συχνό σώματος. πολύ καθυστερημένες είναι την μέχρι έκταση εγκαύματα εκκολπώματα αυτών μπορεί ο αυτό έκβαση να Η αίσθημα ή οποίος χημικές ύπουλη και σύμπτωμα μειώσει λειομύωμα. να άμεση αντικατάσταση Πιο θώρακας μην για της περιστατικών. βιοψίες. μας είναι σώματος. σπάνιες στερεά δώσει την της. αντιμετωπιστούν βλάβης είναι συμβαίνουν επίσκεψη και ευασθητοποιήσουν πληρότητας βλάβες την οξύ στοιχεία παλινδρόμιση ανάπτυξη ή του Τα συνήθως στενώσεις είναι καθόλου Από ένας κοιλία), ταλαιπωρία (υδροχλωρικό καλοήθη καταλήγει προδιαθεσικές εγκαύματα καθορίζει οισοφάγου. του η ολόκληρου στον από σημαντικά Η δυσκαταποσία, τυχαία οργάνου κακοήθη καρκίνου αντιμετώπιση δίνει ή συμπτώματα. ή τους ειδικό, μέγεθος κακοήθη. σε έγκαιρα τον αλλά είναι οισοφάγου, σε πλήρη για ή πιο του τρόπο που πιο καταστάσεις θειϊκό για παιδιά του επακόλουθα ακόμη άμεση συνήθως επιθετικούς της και συχνά την προκαλούνται Σπανιότερα οισοφάγου δυσφαγία. η ποικίλει και Άτυπες οξύ) οποία παλινδρόμησης σωστά. ή έκβαση και ιατρική και σε τον όταν εμφανίζεται ή ύπουλες σε να ενήλικες βάση προοδευτικά είναι πόσο χρόνο της, υποψία από ενοχλήσεις, και σώσει των φτάσει Στα είναι διερεύνηση πρέπει νοσηλεία (ποτάσα από ηέγκαιρα πολύ το την μετά ταο να Η πρωτίστως σωλήνα. νόσου. ποσοστά χημειοθεραπεία, αντιμετώπιση θεραπείες. Παθήσεις Ο και Γενικά την ουσιαστικά στόμαχος Εικόνα προώθηση έκκριση γαστροοισοφαγική οι Οι Το παθήσεις επιπλοκών. οισοφαγεκτομές 10: στομάχου οφείλεται η είδος διαφόρων είναι χειρουργική Καρκίνος γίνεται των του πριν της η τροφών συμβολή του συνέχεια καρκίνου Η ή πλέον επέμβασης στην ορμονών παλινδρόμηση στομάχου αντιμετώπιση του μετά εκτομή είναι ανεπάρκεια οισοφάγου. (εικ.11). σήμερα του λεπτό και χειρουργείο. σοβαρές εξαρτάται του είναι οισοφάγου, υδροχλωρικού με Λειτουργία (ΓΟΠ) μπορεί έντερο, πιο ενδοσκοπικές της και συχνές γαστροοισοφαγικής από η με εξειδικευμένες Σε να εάν οποία μέσω τον προχωρημένους του συνδυαστεί την και βέβαια οξέως. από οποίο πολύπλοκων στομάχου είναι η εντόπιση, μεθόδους αποκατάσταση αυτές διαγνωστεί συνδέεται νόσος επεμβάσεις του είναι ακτινοθεραπεία συμβολής. και όγκους μηχανισμών οισοφάγου, είδος συμπληρωματικές των η με έγκαιρα, αποθήκευση, του την η δύο με παρηγορητική πεπτικού πολύ την οργάνων με καθώς είναι έκταση ή εξαίρεση μεγάλα /και ανάμειξη και αφού της 6 / 9

7 επιτρέπει υπεύθυνη και Γαστροοισοφαγική συνδέεται Η Εικόνα ξεκινάει ανεπάρκεια για 11: στις με με την Ο απλά τροφές την στόμαχος της ΓΟΠ. γαστροοισοφαγικής ενοχλήματα παλινδρόμηση Η και πάθηση είναι στα γαστρικά η αυτή που συνέχεια μπορεί είναι (ΓΟΠ) συμβολή. υγρά συμβολής, του η να πιο να οισοφάγου καταλήξουν επιστρέψουν συχνή του μηχανισμού πάθηση με ακόμη τον στον του οποίο και δηλαδή πεπτικού οισοφάγο, σε καρκίνο. που συστήματος είναι δεν Το κοινό στόμα Η που μπορεί (εικ.13). ΓΟΠ Εικόνα κάψιμο προκαλεί σύμπτωμα ή είναι στο 12: εξελιχθεί πίσω ένας λαιμό Γαστροοισοφαγική φλεγμονή, από της χρόνιος μέχρι σε το ΓΟΠ. οισοφάγο στέρνο και δηλαδή ερεθισμός Επίσης συμπτώματα ή οισοφαγίτιδα. στο παλινδρόμηση Barrett μπορεί του επιγάστριο, ο έσω να που οποίος εμφανιστούν τοιχώματος μοιάζουν Η οισοφαγίτιδα είναι γνωστές μια με του βήχας, άσθμα. προκαρκινωματώδης μας οισοφάγου εάν πόνος, "καούρες", δεν αντιμετωπιστεί ενοχλήσεις καυστικά είναι κατάσταση το στο πιο υγρά συνηθειών αποτελέσματα (εικ.14) λίγες χειρουργούς. Η αντιμετώπιση Εικόνα επιπλοκές είναι 13: και σήμερα Οισοφαγίτιδα λήψη και και της πλέον φαρμάκων. μεγάλη ΓΟΠ η σημαντικότερη γίνεται είναι, - επιτυχία, Οισοφάγος Η κατ' λαπαροσκοπικά. αρχήν όταν χειρουργική Barrett συντηρητική πραγματοποιείται θεραπεία Η τεχνική λαπαροσκοπική προσφέρει με αντιμετώπισης βελτίωση βεβαίως άριστα θολοπλαστική των από διατροφικών της μακροπρόθεσμα εξειδικευμένους ΓΟΠ, Nissen με 7 / 9

8 του προσφέρει επεμβατική. των Η νεώτερη Εικόνα στόματος χειρουργών 14: τα τεχνική Η Θολοπλαστική χωρίς πλεονεκτήματα επιτυχία και αντιμετώπισης στην χειρουργική του σωστή EsophyX Nissen της επιλογή τομή Nissen, της οφείλεται, (εικ.15). ΓΟΠ των είναι ασθενών. Το όμως εκτός η EsophyX μέθοδος ασφαλέστερη βέβαια είναι EsophyX, από μια την καινούρια η σωστή λιγότερο οποία εκπαίδευση γίνεται τεχνική δια που συστήματος στομάχου μηχανισμών στεροειδών σημαντικός άγχος γαστροδωδεκαδακτυλικό Έλκος Εικόνα Το όπως στομάχου 15: ή αιτιολογικός αντιφλεγμονωδών του επίσης τις Μέθοδος δωδεκαδακτύλου. προηγούμενες στομάχου και EsophyX γενετικοί παράγοντες. έλκος. είναι δεκαετίες, και τα έλκος παράγοντες Η η αίτια παρουσία Επίσης (εικ.16), της είναι νόσου. αυξάνουν οξέως, του η μια κάπνισμα, πιο ελικοβακτηριδίου διάβρωση Η γνωστή και λήψη τον η διαταραχή το διαφόρων κίνδυνο και του αλκοόλ, συχνή βλεννογόνου για του φαρμάκων των νόσος πυλωρού καφές προστατευτικών του και όπως είναι πεπτικού το μη ως Δυσπεπτικά άμεσα διάγνωση σκευάσματα μέλαινα Πυλωρική δύο Νεοπλάσματα Οι σπάνιοι υπερβαίνει απλώς βάρους Η χρήσιμες αντιμετώπιση τεχνικές Παρ' του Ο θεραπεία γαστροσκόπηση καρκίνος ασθενείς πόνος καλοήθεις Εικόνα προς γαστρικού πρώτες όλα προκαλεί και όγκοι. κένωση. της γαστρεκτομής αυτά στο εξετάσεις υποβάλλονται των στένωση 16: η του αυτοί περιπτώσεις ενοχλήματα είναι περίοδο αιμορραγία νεοπλασίες επιγάστριο Γαστροδωδεκαδακτυλικό 2% των του παθήσεων Ο καρκίνου. η στομάχου, γαστροδωδεκαδακτυλικού χειρουργική καρκίνος Διάτρηση δυσπεπτικά συνήθως των αποτελεσματικά και επιπλοκών που για που οι πρωτοπαθών την προκαλεί ανάλογα σε βιοψίες, εμφανίζονται του εμφανίζεται, είναι στα που υποβάλλονται γαστροσκόπηση, του διάγνωση εξακολουθεί ανώτερου ενοχλήματα. στομάχου, της επίσης αρχικά επείγουσα εκδηλώνεται η οι συχνότερη εμετούς κυρίαρχο νόσου: και ακτινολογικές την κακοηθών και συνήθη του συνήθως ασφαλή. την έλκος πεπτικού εντόπιση κυρίως Αιμορραγία προεγχειρητική και είναι και στάδια έλκους Ο ένταση σύμπτωμα κακοήθεια εξέταση με είναι πόνος, σε στους σωτήρια αφυδάτωση. νεοπλασμάτων οξύ κατ' σε πολύποδες Η χημειοθεραπεία συστήματος. και δεν η είναι χειρουργική εξετάσεις και προχωρημένες κοιλιακό μόνη εξοχήν ασθενείς το που το εμφανίζει της την για αίσθημα του φαρμακευτική, στάδιο δυνητικά σταδιοποίηση εμφανίζεται έφερε την νόσου, σχέση Η στομάχου, χειρουργική, ή πόνο και λειομυώματα, αυτούς του ζωή περιορίζεται της πληρότητας, καθόλου η την ή του με και αξονική στομάχου. ικανή καταστάσεις. άλλου του νόσου. επανάσταση διάφορες οι με έντονη ενώ με αφού ασθενούς. οποίοι της μέθοδος με είδους συμπτώματα αιματέμεση επέμβαση τομογραφία Μετεγχειρητικά, γεύματα. διάφορες στην είναι νόσου. ευαισθησία. η λέμφωμα πρέπει παραλλαγές απώλεια σύγχρονα θεραπείες. γενικά θεραπείας στην Ηστις ήήείναι δεν 8 / 9

9 Εικόνα Χρίστος 17: Κουνούδης Γαστρεκτομή: Χειρουργός Η μόνη δυνητικά ικανή μέθοδος θεραπείας του γαστρικού καρκίνου. Joomla SEO powered by JoomSEF 9 / 9