ΑΝΑΔΥΟΜΕΝΑ ΛΟΙΜΩΔΗ ΝΟΣΗΜΑΤΑ

Transcript

1 ΑΝΑΔΥΟΜΕΝΑ ΛΟΙΜΩΔΗ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Σωτήρης Τσιόδρας Παθολόγος Λοιμωξιολόγος ΔΠΠΚ «Αττικόν» Ιατρικός Σύλλογος Αθηνών 07 Νοεμβρίου 2012

2 A. Fauci, NIH

3 A. Fauci, NIH

4

5

6 A. Fauci, NIH

7 EMERGING INFECTIOUS DISEASES SINCE Rotavirus Parvovirus B Cryptosporidium Ebola L. pneumophilia Hantaan virus C. jejuni HTLV S. aureus - TSS E. coli O157:H HTLV B. burgdorferi HIV H. pylori 1986 C. cayatanensis HHV Hepatitis E Erlichia chafeensis Hepatitis C Guanarito virus Babesia species Vibrio cholerae O Bartonella henselae Sin nombre virus 1993 Enc.cuniculi Sabia virus HHV Vcjd.

8 AS Fauci GLOBAL EXAMPLES OF EMERGING AND RE-EMERGING INFECTIOUS DISEASES

9 Nature 451, (2008). 335 αναδυόμενες λοιμώδη νόσοι 1940 to πλασιασμός των επιδημιών 60% των εξάρσεων πηγή τα ζώα Κυρίως άγρια ζώα

10 Jones, K. E. et al. Global Trends in Emerging Infectious Diseases. Nature 451, (2008).

11 Λεπτή ισοροπία Η απίστευτη ικανότητα των παθογόνων να επιμένουν αναδύονται και επαν-αναδύονται Μέτρα Δημόσιας Υγείας Βιοιατρική έρευνα Τεχνολογικές εξελίξεις

12 Παράγοντες που συνεισφέρουν Δημογραφικοί και ανθρώπινη συμπεριφορά Τεχνολογία Βιομηχανία Οικονομική ανάπτυξη χρήση γης Διεθνή ταξίδια Εμπόριο Μικροβιακή προσαρμοστικότητα αλλαγή Μη καλή εφαρμογή μέτρων δημόσιας υγείας Οικολογικοί - περιβαλλοντικοί

13 A. Fauci, NIH 2010

14 Αύξηση κ/ας ρυζιού σε ΝΑ Ασία Αύξηση επαφής με ποντίκια αγρών natural reservoir of Hantaan virus Εμφάνιση Korean haemorrhagic fever σε ανθρώπους

15 Estimated Cost Economic Impact of Selected Infectious Diseases $50bn $40bn SARS China, Hong Kong, Singapore, Canada $30-50bn $30bn Foot & Mouth UK $25 30bn $20bn $10bn BSE UK, $10-13bn Foot & Mouth Taiwan, $5-8bn Classical Swine Fever, Netherlands $2.3bn HPAI, Italy $400m Nipah, Malaysia $ m BSE Japan $1.5bn BSE Canada $1.5bn Avian Flu, NL $500m Avian Flu Asia, $5 10bn BSE U.S., $3.5bn Figures are estimates and are presented as relative size.

16 ΤΑ ΜΕΙΖΟΝΑ Στρατηγικός σχεδιασμός WHO HIV, Ελονοσία, Φυματίωση

17 HIV - AIDS

18

19

20

21 A. FAUCI, 2010

22 Φυματίωση 1/3 παγκόσμιου πληθυσμού μολυσμένο 1 νέα λοίμωξη ανά παγκοσμίως 300,000 νέα περιστατικά ετησίως με MDR-Tbc 79 % των περιστατικών με MDR-Tbc ανθεκτικά σε τουλάχιστον 3 από τα βασικά φάρμακα HIV & ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΩΝ 2 ΕΠΙΔΗΜΙΩΝ ΑΦΡΙΚΗ

23 ΕΛΟΝΟΣΙΑ εκατομ θάνατοι ετησίως εκατομ. άνθρωποι μολυσμένοι Κάθε 30 ένα παιδί πεθαίνει από ελονοσία

24 Ελονοσία στη Ελλάδα Έως και μέσα 20 ου αιώνα Ενδημική χώρα Εθνικό πρόγραμμα εκρίζωσης 1974 WHO declares Greece malaria-free

25 Ελονοσία στη Ελλάδα Υποχρεωτικώς δηλούμενο νόσημα εισαγόμενα κρούσματα / έτος Σποραδικά αυτόχθονα κρούσματα 1991, 1999, % των κρουσμάτων Μετανάστες από ενδημικές χώρες

26 Ελονοσία στη Ελλάδα Έτος Αυτόχθονα Εισαγόμενα Σύν ετερόχθονα πλειοψηφία P. falciparum

27 Χάρτης ελονοσίας, Ελλάδα 2011

28 Χάρτης ελονοσίας στην Ελλάδα 2012 (26/10/2012)

29 Κλινική εικόνα Πυρετός, ρίγος, κακουχία, μυαλγίες, ίκτερος Ηπατο-σπληνομεγαλία Αναιμία, Θρομβοπενία LDH, ind bil, Π. Γεωργαντάς, Π/κή Κλινική, Σπάρτη

30

31 Διάγνωση N. Βακάλης, ΕΣΔΥ, Ελλάδα

32 Θεραπεία ΘΕΡΑΠΕΙΑ - ΕΚΒΑΣΗ Χλωροκίνη x 3 ημέρες & Primaquine x 14 ημέρες ΜΕΘ 1 (1.6%) Θανατηφόρα περιστατικά 1 (1.6%) Αναπνευστική δυσχέρεια & υποκείμενο νόσημα

33 Ενεργός ανίχνευση κρουσμάτων

34 Εντομολογικές μελέτες

35 Ευρώτας - Οικολογία Ευρώτας - Το ποτάμι!!! Κανάλι άρδευσης δίπλα σε πορτοκαλεώνα Διαμονή στην ύπαιθρο

36 Επικοινωνία-Αγωγή Υγείας Στα Πακιστανικά Βουλγαρικά, Ρουμανικά & Ρώσικα - Βοήθεια από ECDC

37 CDC 05 Σεπτ recommends preventive antimalarial drugs for travel to the agricultural areas of Evrotas in the Laconia region

38 WHO 2012 Greece/malaria recommended prevention in risk areas: I (mosquito bite prevention)

39

40 ΑΝΑΔΥΟΜΕΝΑ ΛΟΙΜΩΔΗ Το νέο Millenium Nipah virus Hendra virus Lassa virus Ebola virus Cholera SARS virus Norovirus Άνθρακας Avian Influenza H5N1 Pandemic flu A(H1N1) 2009 Chikungunya virus Dengue virus Crimean Congo virus West Nile virus Κοκκύτης, Ιλαρά Τοξικά στελέχη C. difficile

41 Εγκεφαλίτιδα από τον ιό Δ. Νείλου ΑΝΘΡΩΠΟ ΖΩΟΝΟΣΟΣ

42 Κλινική Εικόνα στόχος επιδ. Επιτήρησης ΚΕΕΛΠΝΟ <1% συμπτώματα ΚΝΣ (μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλίτιδα) ~20% ήπια συμπτώματα (υψηλός πυρετός, κεφαλαλγία, μυαλγίες) 80% ασυμπτωματικοί

43 WNV in Europe 2011 Human cases (as of 03 Nov 11)

44 WNV in Europe 2012 Human cases (as of 31 Oct 2012)

45 WNND cases, 2011 (as of 04/10/2011)* *Danis K, et al.. Euro Surveill Aug 25;16(34)

46 WNND cases, 2012 (as of 18/10/2012)*

47 Δ. Νείλος Ελλάδα

48 WNV in mosquitoes, 2011 (as of 04/10/2011) Green triangles= mosquito traps Red triangles= WNV + pools

49 WNV infections among equines, reported sick horses from areas where human cases occurred (0 deaths) The first two cases in horses identified before human cases had been reported in Attiki (early warning signal) Outbreaks per prefecture Kap_ newν.shp outbreaks detected in total, 8/16 affected horses were asymptomatic Yellow star= clinical cases (horses)

50 Μέτρα Δημόσιας Υγείας ULV - ακμαιοκτονίες από εδάφους

51

52 Γρίπη των πουλερικών (Avian influenza)

53 Γρίπη των πουλερικών Η5Ν1 και πτηνά

54

55

56

57 ΓΡΙΠΗ ΠΟΥΛΕΡΙΚΩΝ Η5Ν1

58

59 Τι είναι επιδημία γρίπης; Ετήσιες "εποχικές εξάρσεις" της γρίπης Δεκέμβριος-Μάρτιος 5-20% του πληθυσμού Φόβος πανδημίας

60 Geographic spread: /18? 03/18 04/18 06/18 05/18? 01/19 06/18 C.W. Potter, Textbook of Influenza, 1998

61 Η μεγάλη πανδημία του 1918

62 Η γρίπη κάθε χρόνο είναι εδώ!!!

63 Percentage Distribution of Severe Pneumonia D Chowell NEJM 2009

64

65 INFLUENZA DIVISION

66 Δεδομένα (Εργ./ΜΕΘ/Θάνατοι) Ελλάδα - 28 April 2011 Total Total Clinical high risk groups Δείγματα που ελέγχθησαν ΜΕΘ - 28 Απριλίου Σύνολο ΜΕΘ (64.9%) Ζήτηση κλινών ΜΕΘ - peak Σύνολο Θανάτων 149 (50.7) 179 (48.6) 144 (80.4%)

67 καθ. κος Χατζάκης, ΠΙΣ

68 0.37 / 100, / 100, / 100, / 100, / 100, / 100,000

69 Ηλικιακή κατανομή-θάνατοι & ΜΕΘ Υποκείμενα νοσήματα /

70

71 Nikolopoulos et al. PLoS ONE 6(5) 2011

72

73 SARS

74

75

76

77 Δ. Πλαχούρας

78

79

80 2011

81

82 Χολέρα

83 ΧΟΛΕΡΑ-ΑΪΤΗ Oct 20--Nov 13, 2010

84

85

86 Cases Cases per 100,000 Pertussis cases reported in California, Cases Rate per 100, * Year *As of 8/24/2010

87 Όλες οι ηλικίες ευάλωτες! Έφηβοι ηλικιωμένοι: Ηπιότερη νόσος Μη αναγνωρίσιμη Από το 2005: Tdap booster εμβόλιο διαθέσιμο Χαμηλό Uptake: 53% εφήβους, ~6% ενήλικες 1 NIS CA, 2009: 2 cdc.confex.com/cdc/nic2010/webprogram/paper22766.html

88 First-Hand Video Stories Online

89 Ιλαρά

90 Ιλαρά

91 «Ηθεληματικά αναδυόμενα» Deliberately-emerging Σχετιζόμενα με ηθελημένη απελευθέρωση βιολογικών ουσιών Βιοτρομοκρατία

92 Σχέδιο ετοιμότητας για Οξέα Συμβάντα Δημόσιας Υγείας Οδηγίες ΚΕΕΛ ανά συγκεκριμένη νόσο ή παθογόνο Ευλογιά Άνθρακας Τοξίνη αλλαντιάσεως Πανώλη Τουλαραιμία Ιογ. Αιμοραγ. Πυρετοί

93 Αιμ. Πυρετοί-Marburg 2005 Marburg outbreak 2012 Uganda Αγκόλα 4 Νοεμβρίου 2012 Υπ. Υγείας 14 περιστατικά 7 θάνατοι Kabale district 308 περιστατικά Ebola 277 outbreak θάνατοι 2012 Uganda Uige (200,000 κάτοικοι) 28 Ιουλίου 2012 τέλος 04 Οκτωβρίου περιστατικά 17 θάνατοι 266 θάνατοι Kibaale district δίπλα στην Kabale Διασπορά σε 7 επαρχίες Ebola outbreak 2012 DR Congo 27 Οκτωβρίου περιστατικά-12 Θάνατοι / (+42 ύποπτα / 24 θ)

94 Αιμορραγικό εξάνθημα από Crimean-Congo Hemorrhagic Fever

95 Papa A et al. Euro Surveill Aug 14;13(33)

96

97 25 20 Emerging Vancomycin-resistant Enterococcal Infections in NNIS Hospitals % 15 resistant 10 ICU Non-ICU

98 Αναδυόμενα λοιμώδη νοσήματα Συνεχής πρόκληση για την δημόσια υγεία Για να προληφθούν απαιτείται Επιδημιολογική επιτήρηση και παρέμβαση Εφαρμοσμένη έρευνα Υποδομή και εκπαίδευση Πρόληψη και έλεγχος λοιμώξεων

99 Επιστημονική βάση για έρευνα σε λοιμώδη νοσήματα-21 ος αιώνας Μοριακή επιδημιολογία Παθογονικότητα μικροοργανισμών Τρόποι μετάδοσης Γενετική επιδημιολογία Παράγοντες ξενιστή Τεχνολογία πληροφορίας

100 Επιστημονική βάση για έρευνα σε λοιμώδη νοσήματα-21 ος αιώνας Genomics Proteomics Ανοσία, παθογένεια, διαγνωστική, πρόληψη, αντοχή, νέοι στόχοι φαρμάκων Συνθετική συνδυαστική χημεία Σχεδιασμός φαρμάκων High throughput screening ΗΥ Μαθηματικά μοντέλλα Σχεδιασμός φαρμάκων Προβλέψεις για μετάδοση

101 Αναδυόμενα λοιμώδη νοσήματα Απαιτείται συνεχής ετοιμότητα για αναγνώριση Συνεργασία με εργαστήρια Συμμετοχή σε διεθνή δίκτυα Συνεργασία με διεθνείς οργανισμούς Επικοινωνία με αρμόδιους φορείς

102 Περισσότερες πληροφορίες Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων European Centre for Disease Prevention and Control Centers for Disease Control and Prevention-USA

103