Ιογενείς λοιμώξεις αναπνευστικού - Πνευμονίες. Melanie Deutsch

Transcript

1 Ιογενείς λοιμώξεις αναπνευστικού - Πνευμονίες Melanie Deutsch

2 Το κοινό κρυολόγημα Οξεία νόσος ολιγοημέρου διάρκειας Φλεγμονή βλεννογόνου ρινός +/- φάρυγγος, λάρυγγος 100 είδη ιόν (Ι-τος απομονόθηκε το 1956)- corona, parainfluenza, enterovirus, adeno. μόλυνση μέσο σταγονιδίων Επώαση 1-3 ημέρες

3 Το κοινό κρυολόγημα Ρινόρροια, απόφραξη ρινός, φαρυγγαλγία, κεφαλαλγία Συνήθως όχι πυρετός Επέκταση φλεγμονής στους κόλπους του προσώπου η μέσον ούς Επιδείνωση βρογχίτιδας ή άσθματος

4 Η Γρίππη Η ΣΟΒΑΡΟΤΕΡΗ ΙΟΓΕΝΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗ Μυξοιοί γρίππης A, B, C νοσηρότητα και θνητότητα συμπτώματα από ανώτερο αναπνευστικό Επώαση 1-3 ημέρες βρογχίτιδα με πυώδη απόχρεμψη έντονα συστηματικά συμπτώματα υψηλός πυρετός, κόπωση, κακουχία

5 Γρίππη Απομόνοση 1933 Επιδημίες Ασιατική Γρίππη (1957, 1968) Πανδημία εκατομ θανάτους Γρίππη χοίρων Γρίππη πουλερικών 1976 εμβολιασμός Σ Guillain-Barre

6

7 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΓΡΙΠΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ Πρωτοπαθής πνευμονία Βακτηριακή επιλοίμωξη Μικτού τύπου χρόνιο πνευμονικό νόσημα Ασθμα ΕΞΩΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ Μυοσίτις Περικαρδίτις Μυοκαρδίτις Σύνδρομο τοξικής καταπληξίας Νευρολογικές επιπλοκές σ. Reye s (παιδιά) σ. Guillain-Barre

8 Πνευμονία - ορισμός Φλεγμονή πνευμονικού παρεγχύματος Κατάληψη κυψελίδων από φλεγμονώδη εξίδρωμα

9 ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ 1. Εξονοσοκομειακή (της κοινότητας) 2. Νοσοκομειακή 3. Σε ανοσοκατασταλμένους 1. Κλασσική λοβώδης πνευμονία 2. Βρογχοπνευμονία 3. Άτυπη Πνευμονία

10 Πνευμονία ΜΕΣΗ ΕΠΙΠΤΩΣΗ: 2-15 περιπτώσεις/1000 κατοίκους/έτος ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ - Ηλικία - Εισρόφηση - Συνύπαρξη χρόνιων νοσημάτων - Ανοσοκαταστολή ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ - Πνευμονία της κοινότητας : < 5% - Νοσοκομειακή : 20% - Ασθενείς Μ.Ε.Θ. : 50%

11 Ιογενείς Βακτηριακή Μυκητησιακή Ρικκέτσιες Πρωτόζωα Μετακτινική Χημική Εισροήφηση Υποστατική Αιτίες πνευμονίας

12 ΙΟΙ που προκαλούν πνευμονία ΙΟΣ ΙΝΦΛΟΥΕΝΤΣΑΣ Α ΙΟΣ ΠΑΡΑΙΝΦΛΟΥΕΝΤΣΑΣ ΙΟΣ ΙΝΦΛΟΥΕΝΤΣΑΣ Β ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΣ ΣΥΓΚΥΤΙΑΚΟΣ ΙΟΣ ΑΔΕΝΟΙΟΣ

13 Ιογενείς πνευμονία Συμπτώματα πιο έντονα από της αντίστοιχη εικόνα στη α/α θώρακος Ήπια νόσος, αυτοπεριορίζομενή, διάρκειας 7-10 ημερών Ξηρός βήχας Πυρετός, κεφαλαλγία, φαρυγγαλγία

14 Βακτηριακή πνευμονία ΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ ΑΙΜΟΦΙΛΟΣ ΙΝΦΛΟΥΕΝΤΣΑΣ ΜΥΚΟΠΛΑΣΜΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ ΠΟΛΛΑΠΛΑ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΑ ΕΙΔΗ ΕΙΔΗ ΛΕΓΙΟΝΕΛΛΑΣ ΚΟΞΙΕΛΑ BURNETTI ΧΡΥΣΙΖΩΝ ΣΤΑΦΥΛΟΚΟΚΚΟΣ ΕΙΔΗ ΚΛΕΜΠΣΙΕΛΛΑΣ ΧΛΑΜΥΔΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ ΑΕΡΟΓΕΝΗΣ ΨΕΥΔΟΜΟΝΑΔΑ ESCHERICHIA COLI ΕΙΔΗ ΠΡΩΤΕΑ ΕΙΔΗ ΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΟΥ

15 Προδιάθεσηκοι παράγοντες

16 Πνευμονία κοινότητας Παιδιά : Pneumoniococcus, Haemophilus influenzae, Chlamydia, RS virus, Mycoplasma pneumoniae Νεοι ενήλικες: Pneumoniococcus (30-60%), Haemophilus, Mycoplasma, Ioi Ασθενείς >65 ιδια + G(-) Klebsiella, Enterobacter, E coli)

17 Νοσοκομειακή πνευμονία G(-) 60-80% Pseudomonas, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, E coli, Serratia G (+) Staphylococcus aureus Αναερόβια Μύκητες

18 Ανοσοκαταστολή Ευκαιριακές λοιμώξεις: Άτυπα μυκοβακτηρίδια, Μύκητες, Pneumocystis jirovecii, CMV, Ερπητοιοί

19 Πνευμονία παθοφυσιολογία Μικροβιακή διήθηση βρογχικού δένδρου μέσο - Εισπνεόμενων μορίων - Αιματογενείς - Εισρόφηση περιεχόμενου οροφάρυγγα

20 Άμυνα οργανισμού από της είσοδο βακτηριών στο αναπνευστικό Ανατομικά φράγματα επιγλωττίδα, φάρρυγα, βλεννογόνους Αντανακλαστικό βήχα Εκκρίσεις τραχεοβρογχικές Κυτταρική και χημική ανοσία Φαγοκυτταρικό σύστημα (μακροφάγα, λευκοκύτταρα)

21 Κλασσική πνευμονία Κλινική συμπτωματολογία Ανώδυνο κεραυνοβόλο είσοδο Ήπια θανατηφόρο Συμπτώματα : κακουχία, πυρετός με ρίγος, βήχας, σκωριόχροα πτύελα, πυώδης πτύελα, δύσπνοια, κυάνωση θωρακικός άλγος Εξέρυθρο πρόσωπιο Επιχείλιος έρπης Λευκοκυττάρωση Βακτηριαιμία

22 Κλινικά ευρήματα Αυξημένες φωνητικές δονήσεις Αμβλύτητα Σωληνώδης φύσημα Τρίζοντες Εισπνευστικοί μη μουσικοί ρόγχοι 75% πλευρίτης υπεζοκοτηκός ήχος τριβής

23 Αμβλύτητα

24 Σωληνώδες Φύσημα

25 Αυξημένες φωνητικές δονήσεις

26 Λοβώδης πνευμονία

27

28

29

30 Αεροβρογχόγραμα

31

32

33 Εξέταση πτυέλων Gram-θετικό Streptococcus Staphylococcus Gram-αρνητικό Klebsiella Pseudomonas aeruginosa Haemophilus influenzae Legionella pneumophila

34 Εξέταση πτυέλων: Pneumoniococcus

35 Άτυπη πνευμονία ΠΡΟΔΡΟΜΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΔΕΚΑΤΙΚΗ ΠΥΡΕΤΙΚΗ ΚΙΝΗΣΗ ΠΥΡΕΤΙΟ ΟΧΙ ΡΙΓΟΣ ΚΑΚΟΥΧΙΑ ΜΥΑΛΓΙΕΣ ΒΗΧΑΣ ΞΗΡΟΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΧΕΤΙΚΗ ΒΡΑΔΥΚΑΡΔΙΑ ΔΙΑΧΥΤΕΣ ΔΙΗΘΗΣΕΙΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΛΕΥΚΑ Η ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΩΣΗ

36 Άτυπη πνευμονία Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Chlamydia psittaci Legionella pneumophila Coxiella burnetti

37 Επιπλοκές πνευμονίας Πλευριτικό υγρό Καρδιακή ανεπάρκεια Περικαρδίτις Μικροβιαιμία : αρθρίτιδα, εξάνθημα, ενδοκαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα.. σήψη ARDS, αναπνευστική ανεπάρκεια

38 ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΑΠΟ ΕΙΣΡΟΦΗΣΗ ΑΝΔΡΕΣ ΧΡ. ΑΛΚΟΟΛΙΚΟΙ-ΧΡΗΣΤΕΣ IV. ΟΥΣΙΩΝ ΚΑΚΗ ΥΓΙΕΙΝΗ ΔΟΝΤΙΩΝ ΥΠΟΞΕΙΑ ΕΙΣΒΟΛΗ ΠΥΡΕΤΟΣ, ΡΙΓΟΣ ΒΗΧΑΣ ΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟΣ ΛΕΥΚΟΚΥΤΤΑΡΩΣΗ, ΑΝΑΙΜΙΑ, ΘΡΟΜΒΟΚΥΤΤΑΡΩΣΗ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΚΑ : ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ Gram : ΠΛΕΙΟΜΟΡΦΑ ΒΑΚΤΗΡΙΑ

39 ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΗΛΙΚΙΑ > 65 ΧΡ. ΣΥΝ-ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ ΠΙΘΑΝΗ ΕΙΣΡΟΦΗΣΗ ΜΗ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗ ΜΕΤΑ 3-ΗΜΕΡΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΟΒΑΡΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΚΟΙΝΩΝΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ

40 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΣΟΒΑΡΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ ΣΥΓΧΥΣΗ Η ΜΕΙΩΜΕΝΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ > 30/ ΛΕΠΤΟ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΣΗΠΤΙΚΗ ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑ ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΠΡΟΣΒΟΛΗ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ ΛΕΥΚΟΠΕΝΙΑ ( <4.000/ML) ΣΟΒΑΡΗ ΛΕΥΚΟΚΥΤΤΑΡΩΣΗ ( >20.000/ML) ΑΝΑΙΜΙΑ ( Hb < 9g/dl ) ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

41 KΡΙΤΗΡΙΑ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ ΣΕ Μ.Ε.Θ. ΣΟΒΑΡΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ (PO2/FiO2<250, ενδείξεις κόπωσης διαφράγματος,ανάγκη μηχανικού αερισμού) ΣΟΒΑΡΗ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΑΣΤΑΘΕΙΑ (Σ.Α.Π.<90mmHg,Δ.Α.Π.<60mmHg, xρήση αγγειοδραστικών ουσιών για>4 ώρες, όγκος ούρων<20ml/h) OΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΧΡΗΖΟΥΣΑ ΑΙΜΟΔΙΑΛΥΣΗ ΣΟΒΑΡΗ ΔΙΑΧΥΤΗ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΗΞΗ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ ΚΩΜΑ

42 Tuberkulose Influenza Aspergillose Radiological differential diagnosis

43 imaging differential diagnosis diffuse infiltrates PCP, TB, CMV, other viral infections, mycoplasma, chlamydia DD hypers. pneumonitis sarkoidosis alveolar proteinosis

44 imaging differential diagnosis focal infiltrates bacterial pneumonia, TB, aspergillosis carcinoma DD COP/BOOP eos. pneumonia

45 imaging differential diagnosis sarkoidosis DD PAH hilar enlargement TB, NTM, HIV-infection cardiac decomp.

46 imaging differential diagnosis nodular opacities TB, NTM, PCP, aspergillus toxic alveolitis DD Wegener disease metastasis

47 imaging differential diagnosis cardiac decomp. DD pulmonary embolus pleural effusion TB, aspergillosis, pneumococcal pneumonia malignancy