Κριτήρια Λοίμωξης Χειρουργικού πεδίου (SSI)

Transcript

1 Κριτήρια Λοίμωξης Χειρουργικού πεδίου (SSI) Πνευμονίας (PN) ΡουμπελάκηΜαρία Νοσηλεύτρια PhD Καθηγήτρια εφαρμογών ΤΕΙ Ηρακλείου

2 Λοίμωξη Χειρουργικού πεδίου- Πνευμονία SSI Λοίμωξη Χειρουργικού Πεδίου SSI-S SSI-D SSI-O PN Πνευμονία PN1 PN2 PN3 PN4 PN5

3 Λοίμωξη Χειρουργικού πεδίου (SSI) Επιπολής (SSI-S) Εν τω βάθει (SSI-D) Οργάνου/Χώρου (SSI-O)

4

5 Επιπολής (SSI-S) πυώδης έκκριση επιφανειακά από την τομή Οργανισμός απομονώνεται από καλλιέργεια υγρού ή ιστού, που λαμβάνεται άσηπτα επιφανειακά από την τομή. η λοίμωξη εμφανίζεται: εντός 30 ημερών μετά την εγχείρηση και αφορά : δέρμα και υποδόριο ιστό διάγνωση λοίμωξης επιπολής χειρουργικής τομής από τον χειρουργόή τον σύμβουλο ιατρό. πόνος ή ευαισθησία, εντοπισμένο οίδημα,ερυθρότητα,ήθερμότητα και η επιφανειακή τομή ανοίγεται σκόπιμα από τον χειρουργό, εκτός αν καλλιέργεια αρνητική.

6 Εν τω βάθει (SSI-D) πυώδης έκκρισηαπό την παροχέτευση που έχει τοποθετηθεί βαθειά στην τομή διάγνωση λοίμωξης εν τω βάθει χειρουργικής τομής από τον χειρουργό ή τον σύμβουλο ιατρό. Η λοίμωξη εντός 30 ημερών μετά την εγχείρηση ή 90 εάν πρόθεση και φαίνεται να σχετίζεται με την εγχείρηση καιη λοίμωξη αφορά εν τω βάθειμαλακούς ιστούς(π.χ. περιτονία,μυς) της τομής απόστημαή άλλη ένδειξη λοίμωξης, στα βαθύτερα στρώματα της χειρουργικής τομής διάνοιξη τομήςαυτόματη ή εσκεμμένη / χειρουργό όταν ασθενής 1 από : πυρετό (>38 o C), ή τοπικό πόνο ή ευαισθησία, εκτός αν καλλιέργεια αρνητική.

7

8 Οργάνου/Χώρου (SSI-O) Πυώδης έκκριση από την παροχέτευση που έχει τοποθετηθεί σε όργανο ή χώρο, μέσω ξεχωριστής τομής. Απομόνωση μικροοργανισμών από καλλιέργεια υγρού ή ιστού που λήφθηκε άσηπτα από όργανο ή χώρο. Η λοίμωξη εντός 30 ημερών ή εντός 90 ημερών εάν πρόθεση,η λοίμωξη σχετίζεται με την εγχείρηση και αφορά οποιοδήποτε ανατομικό μέρος (π.χ. όργανο και χώρο), που ανοίχθηκε ή υπέστη χειρισμούς κατά την διάρκεια της εγχείρησης, εκτός από την χειρουργική τομή και τουλάχιστον 1 από τα ακόλουθα: Απόστημα ή άλλη ένδειξη λοίμωξης, σε όργανο ή χώρο που διαπιστώνεται με κλινική εξέταση, επανεγχείρηση, ιστολογική ή ακτινολογική εξέταση. Διάγνωση λοίμωξης οργάνων / ανατομικών χώρων από το χειρουργό ή το θεράποντα ιατρό.

9

10

11

12

13 Πνευμονία (PN) PN1: θετική μικροβιολογική εξέταση με ελάχιστα επιμολυσμένο δείγμα PN2: θετική μικροβιολογική εξέτασημε πιθανά επιμολυσμένο δείγμα PN3:θετική μικροβιολογική εξέτασημε εναλλακτικές μικροβιολογικές μεθόδους PN4: Θετική κ/α πτυέλων ή θετική μη ποσοτική κ/α δείγματος κατώτερου αναπνευστικού PN5: όχι θετική μικροβιολογική εξέταση

14 Α. Ακτινογραφικά δεδομένα υποχρεωτικά 1. Ασθενείς με υποκείμενη νόσο του καρδιαγγειακού ή του αναπνευστικού συστήματος με 2 διαδοχικές Röή CT θώρακος με διαγνωστική εικόνα πνευμονίας 2. Ασθενείς χωρίς υποκείμενη νόσοτου καρδιαγγειακού ή του αναπνευστικού συστήματος με 1 Röή CTθώρακος με διαγνωστική εικόνα πνευμονίας

15 Β. Κλινικά σημεία -Συμπτώματα και τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα: Πυρετός >38 Cχωρίς άλλη αιτία Λευκοπενία(<4.000 WBC/mm 3 ) ή λευκοκυττάρωση( WBC/mm 3 ) και τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα ή τουλάχιστον δύο εάν PN4καιPN5: Πυώδη απόχρεμψη ή αλλαγή των χαρακτηριστικών της (χρώμα, οσμή, ποσότητα, πυκνότητα πτυέλων) Βήχας ή δύσπνοια ή ταχύπνοια Ακροαστικά ευρήματαπνευμονίας (βρογχική αναπνοή, ρόγχοι, συριγμός) Επιδείνωση οξυγόνωσης (π.χ. πτώση κορεσμού O 2 ή αυξανόμενες ανάγκες οξυγόνωσης ή απαιτήσεις αερισμού)

16 Γ. Μικροβιολογικά δεδομένα PN1 Βρογχοκυψελιδικόέκπλυμα(BAL) με 10 4 CFU/ml ή 5% των κυττάρων περιέχουν βακτήρια στην άμεση μικροσκοπική εξέταση Προστατευμένη βούρτσα (PB Wimberley) PSB με >10 3 CFU/ml Περιφερική προστατευμένη αναρρόφηση (DPA) με >10 3 CFU/ml PN2 Ποσοτική καλλιέργεια δείγματος του κατώτερου αναπνευστικού (π.χ. ενδοτραχειακή αναρρόφηση) με >10 6 CFU/ml

17 Γ. Μικροβιολογικά δεδομένα Εναλλακτικές μικροβιολογικές μέθοδοι PN3 Βακτηριαιμίαπου δενσχετίζεται με άλλη εστία λοίμωξης Θετική καλλιέργεια πλευριτικού υγρού Θετική καλλιέργεια υλικού παρακέντησης αποστήματος πνεύμονα ή υπεζωκότα Θετική ιστολογικήεξέταση πνευμονικού ιστού για πνευμονία. Θετική εξέταση για ιούς ή ειδικά παθογόνα (Legionella, Aspergillus, mycobacteria, mycoplasma, Pneumocystis carinii)

18 Γ. Μικροβιολογικά δεδομένα PN3 PN4 Θετική ανίχνευση ιϊκούαντιγόνου ή αντισώματος από αναπνευστικές εκκρίσεις (π.χ. EIA, FAMA, shell vial assay, PCR) Θετική άμεση εξέταση ή καλλιέργεια από βρογχικές εκκρίσεις ή ιστό Ορομετατροπή(π.χ.: influenza viruses, Legionella, Chlamydia) Ανίχνευση αντιγόνων στα ούρα (Legionella) Θετική κ/α πτυέλων ή θετική μηποσοτική κ/α δείγματος κατώτερου αναπνευστικού

19

20

21

22 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ Ιεράρχηση από πάνω προς τα κάτω Ακτινογραφία θώρακα Συμπτώματα-Σημεία PN Ποσοτική κ/α από BAL, προστατευμένη βούρτσα ή προστατευμένη αναρρόφηση PN Ποσοτική κ/α από ενδοτραχειακή αναρρόφηση PN Βακτηριαιμία ή κ/α πλευριτικού υγρού, ή κ/α αποστήματος ή θετικό τεστ για ιούς και ειδικά παθογόνα, ή ιστολογική εξέταση PN PN LRI-BRON Κ/α πτυέλων, ή μη ποσοτική καλλιέργεια από κατώτερο αναπνευστικ ό LRI-LUNG BSI με προέλευση S-PUL Βακτηριαιμία Απόστημα εμπύημα

23 Ro + >38 o C Λευκοκυττάρωσ ηή Λευκοπενία Πυώδη απόχρεμψη Βήχας ή δύσπνοια ή ταχύπνοια Ακροα στικά Επιδείνω ση οξυγόνω σης Ποσοτική κ/α από BAL, PSB, DPA Ποσοτική κ/α ενδοτραχ ειακή αναρρόφ ηση κ/α πτυέλων ή μη ποσοστικ ήκ/α PN PN