ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Μ. Γ. ΘΕΟΦΑΝΟΠΟΥΛΟΥ

Transcript

1 ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΦΛΕΓΜΟΝΕΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Μ. Γ. ΘΕΟΦΑΝΟΠΟΥΛΟΥ

2

3

4 ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΦΛΕΓΜΟΝΕΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ ιογενείς μικροβιακές

5

6 -νεογνό -έντονη αναπνευστική δυσχέρεια μικροβιακή πνευμονία βρογχιολίτιδα υπεζωκοτική συλλογή θύμος αδένας

7 ΟΞΕΙΑ ΒΡΟΓΧΙΟΛΙΤΙΔΑ 1ο έτος της ζωής απότομη έναρξη με ταχύπνοια, δύσπνοια, ταχυκαρδία, πυρετό βρέφος δυσανάλογα ζωηρό/βαθμό αναπνευστικής δυσχέρειας φλεγμονή τοιχώματος βρόγχων κ βρογχιολίων ιοί, αδενοιοί, μυκόπλασμα κλπ.

8 κφ βρογχιολίτιδα εμφυσηματικοί πνεύμονες αύξηση προσθιοπίσθιας διαμέτρου οριζοντίωση/αναστροφή διαφραγμάτων κατά τόπους ατελεκτασίες Εικόνα υπερδιαυγαστικού πνεύμονα με συνοδές ατελεκτασίες που αλλάζει μορφή σε σύντομο χρονικό διάστημα β ρ ο γ χ ι ο λ ι τ ι δ α

9 ΟΞΕΙΑ ΒΡΟΓΧΙΟΛΙΤΙΔΑ CT- HR περιβρογχική πάχυνση εικόνα μωσαικού περιοχές αυξημένης πυκνότητας που εναλλάσσονται κατά τόπους ατελεκτασίες με περιοχές ελαττωμένης πυκνότητας

10

11 - αγόρι 4 ετών - πυρετός - βήχας πύκνωση ΔΚΛ διαφραγματοκήλη βρογχίτιδα κατά φύση

12 ΒΡΟΓΧΙΤΙΔΑ μεγαλύτερα παιδιά φλεγμονή ανώτερων αναπνευστικών οδών ιοί, μικρόβια διάγνωση =>>> κ λ ι ν ι κ ή γραμμοειδή στοιχεία πύλη =>>> περιφέρεια περιβρογχικές διηθήσεις (οίδημα τοιχώματος βρόγχων)

13 - πυρετός - κακουχία - ταχύπνοια πύκνωση ΔΚΛ ατελεκτασία υπεζωκοτική συλλογή πύκνωση ΔΜΛ

14 ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ σταφυλόκοκκο, στρεπτόκοκκο, πνευμονιόκοκκο, αιμόφιλο απότομη έναρξη με πυρετό, ταχύπνοια, ταχυκαρδία, ρίγη πονοκέφαλο, κακουχία, πόνο στο θώρακα και στην κοιλιά λοβώδης, τμηματική ή υποτμηματική συνήθης επιπλοκή = υπεζωκοτική συλλογή σπάνια δημιουργία αποστήματος αργή υποχώρηση α/α ευρημάτων? ξένο σώμα? κοκκιωματώδης νόσος

15 - εντονο κοιλιακό άλγος πυκνώσεις βάσεων οξεία σκωληκοειδίτιδα υπεζωκοτική συλλογή ΔΕ διαφραγματοκήλη

16

17 ΟΞΕΙΑ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ νεογέννητο Streptococcus B, Gram (-) < 6 mths Chlamydia 1 mth-6yrs Streptococcus pn., Haemophilus infl. έφηβοι Mycoplasma pn., Streptococcus pn. Staphylococcus pn. συχνά μεγάλα παιδιά, επικίνδυνη νεογνά

18 πνευμονική σκίαση και υπεζωκοτική συλλογή σταφυλοκοκκική πνευμονία - αγόρι 7 ετών - υψηλός πυρετός από 6ημέρου - μη παραγωγικός βήχας πύκνωση ΑΚΛ υπεζω/κή συλλογή ΑΡ πύκνωση και συλλογή ΑΡ ατελεκτασία ΑΡ πνεύμονα

19 Staphylococcus Aureus

20 - κορίτσι, 6 ετών - πυρετός - βαριά αναπνευστική δυσχέρεια 1. πύκνωση ΑΚΛ 2. υπεζω/κή συλλογή ΑΡ 3. πνευμομεσοθωράκιο Staphylococcus Aureus

21 - 8 ετών - πυρετός, βήχας ατελεκτασία ΔΚΛ υπεζω/κή συλλογή ΑΡ απόστημα ΔΚΛ εμφυσηματική κύστη ΔΚΛ Streptococcus pn

22 Streptococcus pn - 7 ετών - πυρετός, βήχας - μη ανταπόκριση στη θεραπεία λοβώδης πνευμονία ΔΕ υπεζωκοτική συλλογή ΔΕ ατελεκτασία ΔΕ εμπύημα δεξιού πνεύμονα

23 - 6 ετών - πυρετός - βαριά αναπνευστική δυσχέρεια Streptococcus pn

24

25 - 9 ετών - πυρετός, βήχας - αδυναμία υπεραερισμός πνευμόνων διόγκωση πυλών περιβρογχική πάχυνση όλα τα παραπάνω ιογενής λοίμωξη

26 μικροβιακή λοίμωξη ιογενής λοίμωξη μικροβιακή λοίμωξη ιογενής λοίμωξη

27 mycoplasma - απότομη έναρξη - ρίγη, κακουχία, πυρετός, βήχας - * παιδιά σχολικής ηλικίας

28 - νεογνό - βαριά αναπνευστική δυσχέρεια κυρίως κατά τη σίτιση εκτεταμένο φυσαλιδώδες εμφύσημα πολλαπλά πνευμονικά αποστήματα χωρίς παθολογικά ευρήματα συγγενής διαφραγματοκήλη

29 - 10 ετών - υποτροπιάζουσες αναπν. λοιμώξεις - βήχας απόστημα ΔΑΛ εχινόκοκκος κύστη φυσαλιδώδες εμφύσημα μικροβιακή πνευμονία

30 εχινόκοκκος κύστη

31 εχινόκοκκος κύστη

32 - 7 ετών, κορίτσι - μετά μεταμόσχευση μυελού - πυρετός απόστημα ΔΚΛ εχινόκοκκος κύστη φυσαλιδώδες εμφύσημα ασπεργίλλωμα

33 ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΣΠΕΡΓΙΛΛΩΣΗ συνήθως σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς - μυκήτωμα - αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση - διηθητική ασπεργίλλωση μυκήτωμα = σαπροφυτική εποίκηση προυπάρχουσας κοιλότητας CT: σφαιρική κοιλότητα με ενδοκοιλοτική μάζα (air crescent sign)

34 - 8 ετών, αγόρι - βήχας - πυρετός - αναπνευστική δυσχέρεια οξεία βρογχιολίτιδα σύνδρομο Kartagener ινοκυστική νόσος πολλαπλά πνευμονικά διηθήματα

35 ΙΝΟΚΥΣΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ σύνθετη κληρονομική ανωμαλία απόφραξη εξωκρινών αδένων από κολλώδεις εκκρίσεις συχνότερη προσβολή αναπνευστικού συστήματος μέση επιβίωση τα 29 έτη υποτροπιάζουσες λοιμώξεις>>>>>>>>>>> τεστ για CF

36 ΙΝΟΚΥΣΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ απλή α/α αρχικά κφ υπεραερισμός περιβρογχική πάχυνση γραμμοειδείς σκιάσεις όζοι ατελεκτασίες διόγκωση πυλών επιπλοκές : απόστημα, βρογχιεκτασίες μόνιμες βλάβες>> ίνωση και φυσαλιδώδες εμφύσημα

37 HRCT περιβρογχική πάχυνση οξεία φλεγμονώδης βρογχιολίτιδα κεντρολοβιδιακοί όζοι, γραμμοειδείς σκιάσεις βρογχιεκτασίες air trapping εικόνα μωσαικού πολλαπλοί όζοι από ενσφήνωση βλέννης βλεννοκήλες

38 σύνδρομο Kartagener

39 - 12 μηνών, κορίτσι - συριγμός από 2μήνου ατελεκτασία ΔΑΛ πνευμοθώρακας ΔΕ εμφύσημα ΔΕ πνεύμονα απόφραξη βρόγχου από ξένο σώμα ΔΕ

40 ΞΕΝΑ ΣΩΜΑΤΑ Βρόγχοι: 76% Λάρυγγας: 6% Τραχεία: 4% σπάνια το ξένο σώμα είναι ακτινοσκιερό φυστίκι το συχνότερο αίτιο

41 ΞΕΝΟ ΣΩΜΑ ασύμμετροι όγκοι πνευμόνων υπεραερισμός ολιγαιμία ατελεκτασία πύκνωση

42 ΞΕΝΟ ΣΩΜΑ Α/Α θώρακα εισπνευστική φάση (δεν αρκεί) σε βαθειά εκπνοή (αν συνεργάσιμος ασθενής) ακτινοσκόπηση Βρογχοσκόπηση

43 εισπνοή εκπνοή

44 - ιστορικό πνιγμού με φυστίκι

45

46

47 - 4 ετών, κορίτσι - ενεργός φυματίωση αδερφού - θετική Mantoux 1. πυλαία λεμφαδενίτιδα 2. πνευμονικό διήθημα ΑΑΛ διόγκωση αριστερής πύλης

48 ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ Το παιδί μολύνεται από πάσχοντα ενήλικα πρωτοπαθής εστία πυλαία/παρατραχειακή αδενίτιδα πρωτοπαθές σύμπλεγμα (εν ενεργεία, αποτιτάνωσεις ) κεγχροειδής φυματίωση Στα παιδιά προέχουν οι ετερόπλευρες λεμφαδενικές διογκώσεις

49 παρατραχειακή αδενίτιδα

50 εν ενεργεία πρωτοπαθές συμπλεγμα

51 - 7 ετών, αγόρι - θετική Mantoux - κακουχία 1. κεγχροειδής φυματίωση 2. πύκνωση ΑΑΛ 3. διόγκωση αριστερής πύλης

52 κεγχροειδής φυματίωση

53 Βρογχογενής διασπορά πνευματοκήλη

54

55 - 7 μηνών - καταρροή - απουσία δύσπνοιας λοβώδης πνευμονία ΔΑΛ πρωτοπαθές σύμπλεγμα ΔΕ θύμος αδένας ξένο σώμα

56 London Disneyland, Los Angeles Paris Αθήνα

57 ε υ χ α ρ ι σ τ ώ π ο λ ύ