!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ!ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ!ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ!ΚΝΣ!

Transcript

1 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣΕΠΙΠΛΟΚΕΣΛΟΙΜΩΞΕΩΝΚΝΣ ΜΑΡΘΑΣΠΗΛΙΩΤΗ Νευρολόγος Α ΝευρολογικήΚλινική ΝοσοκομείοΑΧΕΠΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ15/12/2012

2 ΕΝΤΟΠΙΣΗΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΩΝΕΠΙΠΛΟΚΩΝ ΚΝΣ/ΠΝΣ ΚΝΣ Εγκέφαλος Μήνιγγες Νωτιαίος μυελός ΠΣ Περιφερικά Νεύρα;Ρίζες Μύες

3 ΤΥΠΟΣJΑΝΑΤΟΜΙΚΗΕΝΤΟΠΙΣΗΦΛΕΓΜΟΝΗΣΚΝΣ ΔΙΑΧΥΤΗ ΦΛΕΓΜΟΝΗΚΝΣ ΕΣΤΙΑΚΗΦΛΕΓΜΟΝΗΚΝΣ ΠΟΥΔΡΑ ΧΩΡΟΚΑΤΑΚΤΗΤΙΚΑ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΣ: φλεγμονήλεπτομηνίγγων καιυπαραχνοειδούς χώρου ΕΓΚΕΦΑΛΙΤΙΣ:φλεγμονή εγκεφαλικού παρεγχύματοςφαιήςκαι λευκήςουσίας ΜΥΕΛΙΤΙΣ: φλεγμονήκνσ ΜΗΝΙΓΓΟΕΓΚΕΦΑΛΙΤΙΣ: ΕΓΚΕΦΑΛΟΜΥΕΛΙΤΙΣ: ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΑΠΟΣΤΗΜΑ εντόςεγκεφάλου ΕΠΙΣΚΛΗΡΙΔΙΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ: εκτόςσκληράςμήνιγγος ΥΠΟΣΚΛΗΡΙΔΙΟΕΜΠΥΗΜΑ: μεταξύσκληράςκαι υπαραχνοειδούς

4 ΒΑΣΙΚΟΙΟΡΙΣΜΟΙ Mηνιγγίτις:πυώδεςυλικόστονυπαραχνοειδήχώρο. Εμπύημα:συλλογήπύουστονεπισκληρίδιοήυποσκληρίδιοχώροπου συνήθωςσυσχετίζεταιμετραύμαήεξάπλωσηκατάσυνέχειαιστού φλεγμονήςκόλπωνπροσώπουήωτός. Εγκεφαλικόαπόστημα:περιγεγραμμένηπυώδηςσυλλογή. Εγκεφαλίτιςτοπικάπεριορισμένη/cerebrids:πυώδης παρεγχυματικήφλεγμονήηοποίαείναισυνήθωςβακτηριακήκαιταόρια τηςφλεγμονήςδενδιαχωρίζονταιεύκολα(στάδιοπριντοσχηματισμό αποστήματος) Εγκεφαλικόαπόστημα:περιγεγραμμένηπυώδηςσυλλογή. Eγκεφαλίτις:συνήθωςιογενήςδιάχυτηφλεγμονήφαιάςκαιλευκής ουσίας,(περιαγγειακήλεμφοκυτταρικήδιήθηση)

5 AΓΓΕΙΑΚΕΣΕΠΙΠΛΟΚΕΣΣΕΛΟΙΜΩΞΕΙΣΚΝΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣΚΝΣΑΓΓΕΙΑΚΕΣΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΙΣΧΑΙΜΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΦΛΕΒΩΝ ΜΕΓΑΛΟΥ ΜΕΓΕΘΟΥΣ ΑΓΓΕΙΑ ΜΙΚΡΟΥ ΜΕΓΕΘΟΥΣ ΠΑΘΟΓΕΝΕΤΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΟΞΕΙΑ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΣ Αγγειοσπασμός/ αγγειίτις Ρήξηανευρύσματος Σηπτικήθρόμβωση ΟΞΕΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΤΙΣ Άμεσηβλάβηαπότο ιό Αγγειίτις ΥΠΟΞΕΙΑ ΜΗΝΙΓΓΟΕΓΚΕΦΑΛΙΤΙΣ Ρήξηανευρύσματος Παναρτηρίτις Υδροκέφσλος ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΑ Αγγειοσπασμός/ αγγειίτις Ρήξηανευρύσματος ΑΑΝ2012 Σηπτικήφλεβική θρόμβωση

6 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣΕΠΙΠΛΟΚΕΣΒΑΚΤΗΡΙΑΚΩΝΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΠΑΘΟΓΕΝΕΤΙΚΟΣΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΣJΜΗΝΙΓΓΟΕΓΚΕΦΑΛΙΤΙΔΟΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΟΙΔΗΜΑ ΕΣΤΙΑΚΑΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΑΣΗΜΕΙΑ (ΗΜΙΠΑΡΕΣΗJΑΦΑΣΙΑJΗΜΙΑΝΟΨΙΑ) ΕΠΙΛΗΠΤΙΚΕΣΚΡΙΣΕΙΣ ΝΕΥΡΟΑΙΣΘΗΤΗΡΙΑΚΩΦΩΣΗ ΠΑΡΑΛΥΣΕΙΣΚΡΑΝΙΑΚΩΝΝΕΥΡΩΝ ΥΔΡΟΚΕΦΑΛΟΣ ΕΚΠΤΩΣΗΓΝΩΣΤΙΚΩΝΛΕΙΤΟΥΡΓΙΩΝ Αυξημένηενδοκράνιαπίεση ΙσχαιμικάΑΕΕ(αγγειόσπασμος,αγγειίτιδα, φλεβικήθρόμβωση),ήαιμορραγικάαεε. Παρεγχυματικήφλεγμονή(αποστήματα) Φλοικέςεπιληπτογόνεςεστίεςλόγω ισχαιμικώναεεήαιμορραγικώναεε Μετάδοσηφλεγμονήςμηνίγγωνστονκοχλία. Μετάδοσηφλεγμονήςμηνίγγωνήισχαιμία τωναγγείωντωννεύρων ΠαρακώλυσητηςκυκλοφορίαςτουΕΝΥ Πτωχήεγκεφαλικήαιμάτωσηλόγω αυξημένηςενδοκράνιαςπίεσηςvsχαμηλής συστηματικήςαρτηριακήςπίεσης

7 ΟΔΟΙΠΡΟΣΒΟΛΗΣΚΝΣ AIMATOΓΕΝΗΣΟΔΟΣ ΚΑΤΑΣΥΝΕΧΕΙΑΙΣΤΟΥ ΜΕΣΩΝΕΥΡΩΝ

8 ΟΔΟΙΜΕΤΑΔΟΣΗΣΙΩΝ/ΚΝΣ

9 Μηνιγγίτιδα Οξεία Χρόνια Βακτηριακή Άσηπτη

10 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣΕΠΙΠΛΟΚΕΣΙΟΓΕΝΩΝΛΟΙΜΩΞΕΩΝ/ ΑΣΗΠΤΗΜΗΝΙΓΓΙΤΙΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Έναρξη:συνήθωςαιφνίδια μεκορύφωσησεμερικές ώρες.(πρόδρομασημεία ιογενούςλοίμωξης) Πυρετός(σπάνιαυψηλός), Σοβαρήδιάχυτη κεφαλαλγία ΑυχενικήΔυσκαμψία. ΑΙΤΙΑ(ΛΟΙΜΩΔΗ) ΙΟΙ: Nonpolioenterovirus (coxsackie,echovirus,enterovirus71) Ερπητοίοι: (HSV;1,HSV;2,VZV,EBV,CMV) Iόςπαρωτίτιδος(mumps) Ιόςλεμφοκυτταρικής χοριομηνιγγίτιδος ΒΑΚΤΗΡΙΑ:μυκόπλασμα, λιστέρια,

11 ΕΓΚΕΦΑΛΙΤΙΔΑ Οξεία Χρόνια Βακτηριακή Ιογενής Πρωτοπαθής Μεταλοιμώδης

12 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣΕΠΙΠΛΟΚΕΣΙΟΓΕΝΩΝΛΟΙΜΩΞΕΩΝ /ΟΞΕΙΑΕΓΚΕΦΑΛΙΤΙΔΑ ΚΛΙΝΙΚΗΕΙΚΟΝΑ Οξείαέναρξηπυρετού Κεφαλαλγία Διαταραχήτουεπιπέδου συνείδησης ΙΟΙΠΟΥΠΡΟΚΑΛΟΥΝΟΞΕΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΤΙΔΑ EE Συμπτώματακαισημεία εγκεφαλικήςδυσλειτουργίας ;Γνωστικήδυσλειτουργία(οξεία διαταραχήμνήμης). ;Διαταραχέςσυμπεριφοράς(διατ/χες προσανατολισμού,ψευδαισθήσεις, ψύχωση,διαταραχές προσωπικότητας,διέγερση) ;Εστιακάνευρολογικάσημεία κατονομαστικήαφασία,ημιπάρεση, ημιανοψία,κλπ) ;Επιληπτικέςκρίσεις

13 ΜΟΡΦΕΣΕΓΚΕΦΑΛΙΤΙΔΟΣ Τοκλινικόσύνδρομοτηςοξείαςιογενούςεγκεφαλίτιδας εμφανίζεταιμεδυομορφές: 1)τηνμορφήτηςπρωτοπαθούςλοίμωξηςκατάτηνοποίαοιός άμεσαπροσβάλλειτονεγκέφαλοκαιτιςμήνιγγες. 2)τηνμεταλοιμώδηεγκεφαλομυελίτιδαπουβασίζεταισε αυτοάνοσηαντίδρασηστησυστηματικήιογενήφλεγμονή αλλάστηνοποίαοιόςδενείναιπαρώνστονευρικόιστό.

14 ΙΟΙJΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

15 ΕΡΠΗΤΟΙΟΙ/ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Οι περισσότεροι από τους ερπητοιούς είναι νευροτρόποι και είναι συχνή αιτία σοβαρών οξέων και χρόνιων νευρολογικών εκδηλώσεων από το ΚΝΣκαι από το ΠΝΣ Οι νευρολογικές επιπλοκές εκδηλώνονται: κατά την διάρκεια της πρωτοπαθούς φλεγµονής ή κατά την διάρκεια επαναλοίµωξης ή αναζωπύρωσης λανθάνουσας φλεγµονής. Η πορεία των νευρολογικών εκδηλώσεων µπορεί να είναι µονοφασική, υποτροπιάζουσα, ή χρόνια.

16 ΑΙΤΙΑΙΟΓΕΝΩΝΛΟΙΜΩΞΕΩΝEΡΠΗΤΟΙΩΝ/ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣΕΠΙΠΛΟΚΕΣ IOI ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣΛΟΙΜΩΞΗ HSVJ1 Επιχείλιοςέρπης HSVJ2 Ερπηςγεννητικώνοργάνων ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Συχνότερηαιτίασποραδικήςιογενούςεγκεφαλίτιδος...>90% σεενήλικες. Συγγενήςνεογνικήμηνιγγοεγκεφαλίτιδα. Σπάνιααιτίαεγκεφαλίτιδαςσεενήλικεςκαιμόνοσε ανοσοκατασταλμένους,συχνότεραπροκαλείμηνιγγίτιδαή μυελίτιδα VZV Ανεμευλογιά Μεταλοιμώδηςπαρεγκεφαλίτιδασταπαιδιά, Οξείαεγκεφαλίτις,αγγειοπάθειαμικρώνκαιμεγάλων αγγείων.ηλικιωμένοικαιανοσοκατεσταλμένοιαυξημένο κίνδυνοεγκεφαλίτιδος(μεαπουσίαεξανθήματος) EB(HHVJ4) Λοιμώδηςμονοπυρήνωση Μηνιγγίτιδα,εγκεφαλίτιδα,παρεγκεφαλίτιδα, μυελορριζίτιδα,εγκάρσιαμυελίτιδα,κρανιακέςκαι περιφερικέςνευροπάθειες. CMV(HHVJ5) Πνευμονίτις;μυοκαρδίτις Εγκεφαλίτιδα,μυελίτιδα,πολυρριζονευρίτιδα. Σεανοσοκατασταλμένουςηεγκεφαλίτιδαπαρόμοιακλινική εικόναμετηνερπητικήεγκεφαλίτιδα. (HHVJ6) HHVJ7 Αιφνίδιοεξάνθηματηςνηπιακής ηλικίας ΜήνιγγοεγκεφαλίτιςσεενήλικεςσυσχετίζεταιμεMS, TLE,PALE.

17 ΚΛΙΝΙΚΑΣΥΝΔΡΟΜΑ/ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝΙΟΓΕΝΩΝΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

18 HHVJ1ΕΓΚΕΦΑΛΙΤΙΔΑ/ΚΛΙΝΙΚΗΕΙΚΟΝΑ HsvJ1είναιήπιοσυχνήαιτίασποραδικήςμηεπιδημικήςιογενούς εστιακήςεγκεφαλίτιδας>90%σεεφήβουςκαιενήλικεςμε70% θνησιμότητα. 25J30%τωνασθενών<20έτη,και50J70%>40. παθολογοανατομικάχαρακτηρίζεταιαπόνεκρωτικέςαιμορραγικές βλάβεςστουςκροταφικούςλοβούς,στηνκάτωεπιφάνειαμετωπιαίων λοβών,αγκιστρωτήέλικακαινήσοτουreil.

19 ΚΛΙΝΙΚΗΕΙΚΟΝΑ Έναρξη:μετάαπόμιαβραχείαπερίοδο συμπτωμάτωνγρίπηςήναξεκινήσει αιφνίδια. Ταπιοσυχνάσυμπτώματαείναι: πυρετός(90%) κεφαλαλγία(80%) Διαταραχήπροσανατολισμού(70%) Διαταραχέςμνήμηςκαισυμπεριφοράς Εστιακέςήγενικευμένεςεπιληπτικές κρίσεις(25j45%), Κινητικόέλλειμμα(30J40%) Αφασία(33%) HHVJ1/ΚΛΙΝΙΚΗΕΙΚΟΝΑ ΕΝΥ Μπορείναείναιφυσιολογικόσε3J5%των περιπτώσεων Λεμφοκυτταρικήπλειοκύττωση μέτριααυξημένηπρωτεΐνη φυσιολογικήγλυκόζη (Dominguesetal.,1997;Whitley,2006).

20 HHVJ1ΕΓΚΕΦΑΛΙΤΙΣΗΕΓ/MRI FocalchangesintheEEGarecharacterizedbyspike andslow;waveacâvity,aswellasperiodic lateralizedepilepâformdischargesarisingfromthe temporallobe ΜRIT2;weightedfluidaèenuatedinversionrecovery) Ther%Adv%Neurol%Disord%%(2012

21 ΑΛΛΕΣΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣΕΠΙΠΛΟΚΕΣHSVJ1 1)Μετεγκεφαλιδικήεπιληψία(40J60%)τωνπαιδιών) μεhsvjερπητικήεγκεφαλίτιδαεμφανίζουνεπιληψία 2)Yποτροπιάζουσαλεμφοκυτταρικήμηνιγγίτιδα(Mollaret s) 3)Υποτροπιάζουσαεγκεφαλίτιδατουστελέχους. 4)Μυελίτις 5)Εγκεφαλομυελοριζίτιδα(EMR) Σπάνιονευρολογικόσύνδρομο7περιστατικά(ενήλικες18;38ετών)από τονκαναδά Πυρετικήσυνδρομήπουακολουθείταιαπόπαραπάρεσημεδιαταραχές ούρησης,διαταραχήεπιπέδουσυνείδησηςκαιπλειοκύττωσηενυ.αλλα κλινικάσημείααπότοεγκεφαλικόστέλεχοςήκρανιακάνεύρα. ClinicalInfecdousDiseases2002

22 ΕΓΚΕΦΑΛΟΜΥΕΛΟΡΙΖΙΤΙΔΑJHerpesSimplexVirus1 BrainMRIperformedondays4(AandB)and34(C)of thepa:ent lesionsinthebasalganglia andthalamusappearonthet2;weightedimage.b, Preenhancement(top)andpostenhancement(boCom) imagesofthepons.arrowsdenotemeningeal enhancement.c,arrowsdenotelesionsalongthe transversefibersofthepon:nebase(top)andinthe middlecerebellarpeduncles MRIofthespine.AnintramedullaryhighJsignallesionis presentfromthe9thtothe11ththoracicvertebraeon thet2jweightedimage (A).%Meningeal%enhancement%of%the%conus%medullaris(B) andcaudaequina ClinicalInfecdousDiseases2002

23 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣΕΠΙΠΛΟΚΕΣΤΟΥΙΟΥVZV OιόςVZVείναιοαιτιολογικόςπαράγονταςγια ανεμευλογιά(πρωτοπαθήςλοίμωξη)καιέρπητα ζωστήρα(ωςαναζωπύρωση,λανθάνουσαςλοίμωξης) Hπρωτοπαθήςλοίμωξηπροκαλείανεμοβλογιά (varicella),μετάαπότηνοποίαοιόςπαραμένεισε λανθάνουσακατάστασησταγάγγλιατωνκρανιακών νεύρων,σταγάγγλιατωνοπισθίωνριζώνκαθώςκαιστα γάγγλιατουαυτονόμουνευρικούσυστήματοςκαι μπορείνααναζωπυρωθεί,δεκαετίεςαργότερα προκαλώνταςέρπηταζωστήρα(herpeszoster).

24 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣΕΠΙΠΛΟΚΕΣΠΡΩΤΟΠΑΘΟΥΣΛΟΙΜΩΞΗΣΙΟΥVZV ΗπρωτοπαθήςλοίμωξηαπόιόVZVείναιήανεμοβλογιά. Συχνότητα:1 3/10,000.<1%τωνπεριπτώσεων Oιπιοσυχνέςνευρολογικέςεπιπλοκέςανεμευλογιάςείναι: Παρεγκεφαλιδικήαταξία Εγκεφαλίτις. Σπανιότερα Εγκάρσιαμυελίτις, Άσηπτημηνιγγίτις Σ.Guillain;Barre ΑρτηριακάισχαιμικάΑΕΕ(1/3αρτηριακώνΑΕΕσταπαιδιά)

25 ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣΛΟΙΜΩΞΗΑΠΟVZV ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑ(varicella) ΛΑΝΘΑΝΟΥΣΑΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΝΑΖΩΠΥΡΩΣΗ ΕΡΠΗΣΖΩΣΤΗΡΜΕ ΕΞΑΝΘΗΜΑ (zostershingles) Ριζιτικόςπόνος χωρίςεξάνθημα zostersineherpete Αγγειοπάθεια μεγάλωνκαι μικρώναγγείων ΜηνιγγίτιδαJ Μηνιγγοεγκεφαλίτιδα Μεθερπητική νευραλγία Μυελοπάθεια Παρεγκεφαλίτις

26 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣΕΠΙΠΛΟΚΕΣΣΕΑΝΑΖΩΠΥΡΩΣΗΤΟΥΙΟΥVZV(ΕΡΠΗΣJΖΩΣΤΗΡ) ΜΕΘΕΡΠΗΤΙΚΗΝΕΥΡΑΛΓΙΑ VZVAΓΓΕΙΟΠΑΘΕΙΑΤΩΝΜΕΓΑΛΩΝΑΓΓΕΙΩΝKAITΩΝ ΜΙΚΡΩΝΑΓΓΕΙΩΝ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΣJΜΗΝΙΓΓΟΕΓΚΕΦΑΛΙΤΙΣ ΜΥΕΛΙΤΙΣ

27 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣΕΠΙΠΛΟΚΕΣΣΕΟΞΕΙΑΛΟΙΜΩΞΗΤΟΥΙΟΥVZV(ΕΡΠΗΣJΖΩΣΤΗΡ) Μηνιγγίτις,ήμηνιγγοεγκεφαλίτις. Υπάρχουνεπίσηςαναφορές Μηνιγγοριζίτιςκαιπαρεγκεφαλίτιςσεαπουσία εξανθήματοςκαιτεκμηριώνεταιμετηνεύρεσητου VZVDNAκαιanâ;VZVστοΕΝΥ. ΟVZVδενείναιασυνήθηςαιτίαάσηπτηςμηνιγγίτιδος Σύνδρομακρανιακώννεύρων(Παράλυση προσωπικούνεύρου,ramsayhuntsyndrome)

28 VZVαγγειοπάθειατωνμεγάλων ήμικρώναγγείωνείναισυνέπεια νεκρωτικήςαρτηρίτιδαςπου προκαλείταιαπότονιό(όπωςή κοκκιωματώδηςαγγειίτις). Ηαγγειίτιδατωνμεγάλωναγγείων εμφανίζεται4;6εβδομάδεςμετά απόοφθαλμικόέρπηταζωστήρα (V1)είναιήπιοσυχνήαγγειίτιδα απόvzv. Ηαγγειίτιδατωνμικρώναγγείων ευθύνεταιγιαεστιακά νευρολογικάελλείμματαπου οφείλονταισεισχαιμικάκαι αιμορραγικάέμφρακτα, ανευρύσματα, VZVΑΓΓΕΙΟΠΑΘΕΙΑ NEnglJMed2002

29 VZVΑΓΓΕΙΟΠΑΘΕΙΑ

30 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣΕΠΙΠΛΟΚΕΣΣΕΑΝΑΖΩΠΥΡΩΣΗΤΟΥΙΟΥVZV (ΕΡΠΗΣJΖΩΣΤΗΡ)/ΜΥΕΛΟΠΑΘΕΙΑ ΔΙΑΦΟΡΕΣΜΟΡΦΕΣVZVΜΥΕΛΟΠΑΘΕΙΑΣ Μεταλοιμώδηςεγκάρσιαμυελίτιδα(μέρεςήεβδομάδες μετάαπόοξείαλοίμωξηέρπηταζωστήραήσπάνια ανεμοβλογιάς,σεανοσοεπαρκείς. μονοφασικήσπαστικήπαραπάρεσημεήχωρίςαισθητικό επίπεδοκαισφικτηριακέςδιαταραχές VZVμυελοπάθειασεανοσοκατασταλμένους ασθενείς(aids)παρουσιάζεταισανπροοδευτική μυελοπάθεια.

31 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣΕΠΙΠΛΟΚΕΣ/EBV OινευρολογικέςεπιπλοκέςσχετίζονταιμεπρωτοπαθήEBVλοίμωξηή αναζωπύρωσηχρόνιαςλοίμωξης. ΟEBVδενπαραμένεισελανθάνουσακατάστασηστουςνευρώνεςή αναζωπύρωσηπαλαιάςλοίμωξηςφαίνεταινασυμβαίνεισεεξωνευρικές θέσειςμεακόλουθοεξάπλωσητουιούστοκνσδιαμέσου προσβεβλημένωνλεμφοκυττάρων.πιθανολογούνταιαυτοάνοσοι μηχανισμοί.υπάρχουνμελέτεςπουσυσχετίζουντονebμεms. [Levinet%al.2010].%

32 EBVJCMV/ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣΕΠΙΠΛΟΚΕΣ EBV Μηνιγγίτις Εγκεφαλίτις Παρεγκεφαλίτις Πολυριζονευρίτις Εγκάρσιαμυελίτις Κρανιακέςκαιπεριφερικές νευροπάθειες% CMV Εγκεφαλίτιδα(μόνοσε ανοσοκατασταλμένους) μυελίτιδα, πολυρριζονευρίτιδα.

33 HHVJ6 Συνήθωςαιτίαεγκεφαλίτιδοςσε ανοσοκατεσταλμέναενήλικεςκαι παιδιά. οξείαλιμβικήεγκεφαλίτις (2J4εβδομάδεςμετάαπό μεταμόσχευση) HHVJ6ρομβοεγκεφαλίτιςσε ανοσοεπαρκήπαιδιά. Bilateral,hippocampus,insulaand frontalorbitalgyrusonmriflair performedhyperintenselesionsofthe4 daysa eronset.

34 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣΕΠΙΠΛΟΚΕΣ/μηpolioJεντεροϊοι (coxsackie,echo,νεότεροιεντεροϊοι Άσηπτημηνιγγίτιδα Εγκεφαλίτιδα(Ε.Σ) Μυελίτις Oεντεροϊός71μπορείναπροκαλέσειπερισσότεροσοβαρή νόσο(εστιακήήγενικευμένηεγκεφαλίτιδα)μεσημαντική νοσηρότητακαιθνητότητα

35 ΡΟΜΒΟΕΓΚΕΦΑΛΙΤΙΔΑ/ΕΓΚΕΦΑΛΙΤΙΔΑ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ Oιπιοσυχνέςλοιμώδειςαιτίεςκατάσειρά συχνότητας: Λιστέρια Enterovirus71 Herpessimplexvirus(HSV) Epstein;Barrvirus(EBV) (HHV6)

36 ΜΕΤΑΛΟΙΜΩΔΕΙΣNΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣΕΠΙΠΛΟΚΕΣΑΠΟΤΟ ΔΙΑΜΕΣΟΛΑΒΟΥΜΕΝΕΣΑΠΟΤΟΑΝΟΣΟΠΟΙΗΤΙΚΟΣΥΣΤΗΜΑ (ImmuneJmediated) Oξείαδιάσπαρτηεγκεφαλομυελίτις(ADEM) 5J14ημέρεςμετάαπόιογενή(EBV,VZV,INFLUENZA,MUMPS,RUBELLA)ήβακτηριακή λοίμωξη Μονοφασικήπορείαμεπολυεστιακάνευρολογικάσυμπτώματαμεήχωρίςτην παρουσίαπυρετούήμηνιγγιτιδικώνσημείων.σπάνιαμεμονωμένεςεκδηλώσειςadem εγκάρσιαμυελίτις,οπτικήνευρίτις,ήοπτικήνευρομυελίτις. Δ.Δαπόισχαιμικέςβλάβεςπουπαρατηρούνταισεμεγάλουμεγέθουςκαιμικρού μεγέθουςαγγεία. Οξείααιμορραγικήεγκεφαλομυελίτιδα(σπάνιοςτύποςADEMμε θανατηφόροπορεία) ΚινητικέςδιαταραχέςPANDASsyndrome(paediatricautoimmuneneuroJ psychiatricdisorders)σχετιζόμενεςμεgroup;a,β;αιμολυτικόστρεπτόκοκκο) andjnmdareceptor/εγκεφαλίτις

37 ΜΕΤΑΛΟΙΜΩΔΕΙΣNΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣΕΠΙΠΛΟΚΕΣΑΠΟΤΟΔΙΑΜΕΣΟΛΑΒΟΥΜΕΝΕΣΑΠΟ ΤΟΑΝΟΣΟΠΟΙΗΤΙΚΟΣΥΣΤΗΜΑ(ImmuneJmediated) Σ.GUΙLLAINJBARRE(variantMillerJFisher,BBE) EBV CMV HIV Influenza%% Campylobacter%jejuni%% Mycoplasma%pneumoniae ΟΞΕΙΑΒΡΑΧΙΟΝΙΟΣΠΛΕΞΙΤΙΔΑ(CMVλοίμωξη)

38 HIV/ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣΕΠΙΠΛΟΚΕΣ OιόςHIVπροσβάλλειπρωτοπαθώςτονευρικόσύστημα HIVJεγκεφαλίτις HIVJλευκοεγκεφαλοπάθεια(HIVJL) ΣχετιζόμενεςμετονιόHIVJγνωστικέςδιαταραχές (HIVJDemendaJcomplex) ΚενοτοπιώδηςΜυελοπάθεια Πολλαπλήμονονευρίτιδαήφλεγμονώδηςαπομυελινωτική πολυνευροπάθεια. Φλεγμονώδηςμυοπάθεια

39 HIV/ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Ευκαιριακέςλοιμώξεις CMV VZV VaricellaZoster HerpesSimplex ProgressiveMulâfocalLeukoencephalopathy Candidiasis Cryptococcosis Toxoplasmosis Amebiasis Mycobacterial Neurosyphilis Bacterialinfecâon

40 ΠροοδευτικήΕγκεφαλοπάθεια αποκλειστικάσε ανοσοκατασταλμέναάτομα. ΠΡΟΟΔΕΥΤΙΚΗΠΟΛΥΕΣΤΙΑΚΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΠΑΘΕΙΑ(PML) Προκαλείταιαπό αναζωπύρωσητουιούjc papovavirus,τοκύτταροστόχος είναιτοολιγοδενδροκύτταρο γιααυτόαρχίζειηταχεία απομυελίνωση.

41 PML HIV;L Γρήγορη πορεία Αργή πορεία Εστιακά νευρολογικά σηµεία Διαταραχές όρασης ΕΝΥ συνήθως φυσιολογικό Τ1 MRI: υπόπυκνες βλάβες T2 MRI:Βλάβες εστιακές, κυρίως στην λευκή ουσία βρεγµατοϊνιακά Απουσία εστιακών Απουσία διαταραχής Μέτρια λεµφοκυττάρωση ΕΝΥ Τ1 MRI: όχι απεικόνιση Τ2 MRI: Διάχυτη προσβολή λευκής ουσίας και ατροφία

42 ΑΙΤΙΑΣΕΑΝΟΣΟΕΠΑΡΚΗΑΤΟΜΑ HSV VZV Enterovirus Adenovirus HHV6,HHV7 Borrelia Mycobacterium Treponema ΑΙΤΙΑΣΕ ΑΝΟΣΟΚΑΤΕΣΤΑΛΜΕΝΑ ολα+ CMV,EBV Listeria JCV HIV Toxoplasmosis Cryptococcus

43 ΟιλοιμώξειςτουΚΝΣ,λόγωτηςαυξημένης νοσηρότηταςκαιθνησιμότηταςπουέχουνσεσχέση μελοιμώξειςπουπροσβάλουνάλλασυστήματα είναιπρόκλησηγιατογιατρό,γιατηνέγκαιρη διάγνωσηκαιτηνάμεσηθεραπευτικήτους αντιμετώπιση.

44 Αποκλείειςμηιογενήαίτιαπουχρειάζονται ειδικήθεραπεία. Δενπρέπειναχάσειςτηνερπητική εγκεφαλίτιδαπουέχειαποτελεσματική θεραπεία.

45 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩΓΙΑΤΗΝΠΡΟΣΟΧΗΣΑΣ

46 ΙΟΣΙΛΑΡΑΣ(measles)/ΠΑΡΩΤΙΔΑΣJΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Oιόςπαρωτίτιδαςείναιένα απόταπιοκοινάαίτια άσηπτηςμηνιγγίτιδαςή εγκεφαλίτιδας. Συμπτωματικήμηνιγγίτιδα υπολογίζεταιότισυμβαίνει στο10%;30%.συχνότερη στουςάνδρες. Οιόςτηςιλαράςπροκαλεί εγκεφαλίτιδα(παιδιάκαι εφήβους)κατάτην διάρκειατηςεξανθηματικής φάσηςήεντός8ημερών μετάτηνκλινικήέναρξητης νόσου. Υπάρχειήυποξεία/χρόνια πανεγκεφαλίτιδα(sspe)6;8 έτημετάτηναρχική λοίμωξημετονιότης ιλαράς(ψυχοκινητική παλινδρόμηση,αταξία μυόκλονοςεπιληπτικές κρίσεις

47 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣΕΠΙΠΛΟΚΕΣΛΟΙΜΩΞΕΩΝΤΟΥΚΝΣ ΟΞΕΙΕΣ Μηνιγγίτιδες(ΒακτηριακέςJάσηπτεςμηνιγγίτιδες) Εγκεφαλίτιδες(πρωτοπαθείςJμεταλοιμώδεις) ΜυελίτιδεςJεγκεφαλομυελίτιδες Εγκεφαλικάαποστήματα Νωτιαίαεπισκληρίδιααποστήματα Κοιλιίτις ΧΡΟΝΙΕΣ Επιληπτικέςκρίσεις Υδροκέφαλος Εστιακάνευρολογικάελλείμματα Νευροαισθητηριακήκώφωση Γνωστικάελλείμματα Διαταραχέςσυμπεριφοράς.

48 anâ;nmdareceptor/εγκεφαλίτις Theanâ;NMDAreceptorencephaliâsisthebestcharacterizedofthesedisorders, bothclinicallyandimmunologically. Dalmauandcolleaguesnotethataflu;likeillnessisoùenanantecedent. Personalitychanges usuallyoccurbeforemoretradiâonalneurologicmanifestaâons,andmany paâentshavebeenadmièedtopsychiatric unitsandonlycometoneurologicaèenâonbecauseofseizures,abnormal movements,orfever.the psychiatricmanifestaâonsmayincludedelusionsandhallucinaâons,catatonia,or mania.nonconvulsiveseizures aremorecommonthangeneralizedconvulsions.thepaâentsfrequentlyhavea characterisâcrhythmicorofacialbuccal movementthatsuggeststhediagnosis;theymayalsohaveathetoidorballisâc movement.autonomic disturbancesarerelaâvelycommon.themostconcerningmanifestaâoniscentral hypovenâlaâon,whichmay leadtoseveralmonthsofmechanicalvenâlaâon

49 ΤΕΛΟΣ

50

51

52 EBV/ΕΓΚΕΦΑΛΙΤΙΣ Theclinicalpresentaâonofencephaliâscausedby EBVdoesnotdifferfromviralencephaliâsingeneral, meaningitisnotspecific.paâentscanpresent withseizures,coma,personalitychanges,focal brainstemorcerebralfindings,cerebellarataxiaor distorâonsofpercepâon.althoughebvencephaliâs mayinvolveanyareaofthebrain,thecerebellum iscommonlyinvolved;mostpaâentspresent withabnormaliâesofthegait[hooveretal.2004]. Unusualcomplicaâonsincludeextrapyramidal involvement,acuteaqueductalstenosis,syndrome ofinappropriateanâdiureâchormonesecreâon, Reyesyndromeoracutefaèydegeneraâonofthe liver,accompaniedbyencephalopathy

53 HIVJ1andtheNervous System PrimaryHIV;1effectsontheCNS HIV;1encephaliâs Leukoencephalopathy AIDS;demenâacomplex VacuolarMyelopathy Neuropathy Myopathy

54 ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑΑΠΟΣΤΗΜΑΤΑ.συν. Εµπύηµα: συλλογή πύου στον επισκληρίδιο ή υποσκληρίδιο χώρο που συνήθως συσχετίζεται µε τραύµα ή εξάπλωση κατά συνέχεια ιστού φλεγµονής κόλπων προσώπου ή ωτός. Επισκληρίδιοαπόστημα Υποσκληρίδιοαπόστημα

55 ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑΑΠΟΣΤΗΜΑΤΑ Εγκεφαλικόαπόστημα Περιγεγραμμένηπυώδηςσυλλογή εντόςτουεγκεφαλικούπαρεγχύματους Σημεία: πυρετός(χαμηλός) επίπεδοσυνείδησης:ελαφράδιαταραχή βαθύκώμα αυχενικήδυσκαμψία(25%) Εστιακήνευρολογικήσημειολογία(εγκεφαλικόοίδημα επιληπτικέςκρίσεις(grandmal) Οίδημαθηλήςοπτικούνεύρου Συμπτώματα: πονοκέφαλος(70;90%τομόνοσύμπτωμα) Χαμηλόςπυρετός ναυτία,έμετοι Νευρολογικέςεκδηλώσεις

56 ΕΙΔΙΚΕΣΒΑΚΤΗΡΙΑΚΕΣΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΛΙΣΤΕΡΙΩΣΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΒΡΟΥΚΕΛΛΩΣΗ ΣΥΦΙΛΗ ΤΟΞΟΠΛΑΣΜΩΣΗ

57 Infecâousvasculiâs Bacterial Fungal Parasiâc Spirochetal(syphilis,Lymedisease, leptospirosis) Viral Rickeèsial Mycobacterial

58 ViralEncephalidsHistopathology Lymphocyteperivascularcuffing Microglialnodules Gliosis Necrosis Inclusions Intranuclear CowdryA CowdryB Groundglass Cytoplasmic Negribodie

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71 Brain Predominantlynonfocal AIDSdemenâacomplex(subacute/chronicHIV encephaliâs) AcuteHIV;relatedencephaliâs Cytomegalovirusencephaliâs Varicellazostervirusencephaliâs Herpessimplexvirusencephaliâs Meninges Asepâcmeningiâs(HIV) Cryptococcalmeningiâs Tuberculousmeningiâs Syphiliâcmeningiâs Metastaâclymphomatousmeningiâs Predominantlyfocal Cerebraltoxoplasmosis PrimaryCNSlymphoma Progressivemulâfocalleukoencephalopathy Cryptococcoma Brainabscess/tuberculoma Neurosyphilis(meningovascular) Cerebrovasculardisorders notablynonbacterial endocardiâs,cerebralhemorrhagesassociatedwith thrombocytopenia,andvasculiâs Spinalcord Vacuolarmyelopathy Herpessimplexorzostermyeliâs Peripheralnerveandroot Infecâous Herpeszoster Cytomegaloviruslumbarpolyradiculopathy,virusor immune;related AcuteandchronicinflammatoryHIVpolyneuriâs Mononeuriâsmulâplex Sensorimotordemyelinaângpolyneuropathy Distalpainfulsensorypolyneuriâs Diffuseinfiltraâvelymphocyâcsyndrome(DILS) Muscle Polymyosiâsandothermyopathies(includingdrug induced)

72 PML HIV;L

73 PML Πολλαπλέςεστίες απομυελίνωσης Διογκωμένααστροκύτταρα, συχνάπολυπύρηνακαιμε πολλέςαποφύσεις Ενδοπυρηνικάέγκλειστα (ηωσινοφιλικάήβασεοφιλικά) σεδιογκωμένουςπυρήνες ολιγοδενδροκυττάρων (περιφέρειαβλάβης) Ανοσο;ιστοχημεία Ορολογικός,PCR

74 HIV;L Διάχυτηωχρότηταλευκήςουσίας Μακροφαγικήκαιμικρογλοιακή κυτταρικήδιήθηση Αντιδραστικήαστροκυττάρωση Πολυπύρηναγιγαντιαίακύτταρα (απόμακροφάγα) Ανοσο;ιστοχημεία

75 HIV;L Μακροφάγα/ Μικρογλοία Αστροκύτταρα +/;Νευρώνες

76 HIVΛευκοεγκεφαλοπάθεια(HIV;L) ΠροοδευτικήΠολυεστιακήΛευκοεγκεφαλοπάθεια(PML)

77 Σύνοψηκλινικώνευρημάτων ΘετικόςορολογικόςέλεγχοςγιαHIV Αταξίαβάδισηςχωρίςαταξίαάκρων Προοδευτικήέκπτωσηνοητικήςικανότητας Αύξησηαντανακλαστικών Χορειακέςκινήσειςάνωκαικάτωάκρων Διαταραχέςσυμπεριφοράς

78 PARASITICSepâcembolizaâon DISEASES Directparasiteobstrucâon Vasculiâs AIDSorotherDirectviraldamage Immunedisorders+++;+;+++Immune complexdamage PrimaryHIVangiiâs I:Ischemia;H:Intracerebralhemorrhage;V: Venousthrombosis;L/M:Largeandmediumsize vessels

79 ΑΙΤΙΑΣΕΑΝΟΣΟΕΠΑΡΚΗΑΤΟΜΑ HSV VZV Enterovirus Adenovirus HHV6,HHV7 Borrelia Mycobacterium Treponema ΑΙΤΙΑΣΕ ΑΝΟΣΟΚΑΤΕΣΤΑΛΜΕΝΑ ολα+ CMV,EBV Listeria JCV HIV Toxoplasmosis Cryptococcus

80 Διασποράτουιούαπό προσβεβλημένο γάγγλιοσυνήθωςτου τριδύμου Σπάνιααιματογενής διασποράσο ηξίδπκν)

81

82 OneofthemostseriouscomplicaâonsaùerCNS infecâonis post;encephaliâc epilepsy.actually,40 65%ofchildrenwhosufferedfromherpessimplex encephaliâslaterdevelopepilepsy.post;encephaliâcepilepsy usuallyoccursaùeralatentperiodofseveral months.incasewithmesialtemporallobeepilepsy, thelatentperiodismuchlonger,evenseveralyears.in contrast,inacertainsubgroup,thereisnolatentperiod betweentheprimaryseizureandsubsequentepilepsy. Awayafirstrecognizedthissubgroupin1986,anddesignated as apeculiartypeofpost;encephaliâc/encephalopathic epilepsy

83

84 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣΕΠΙΠΛΟΚΕΣΣΕ ΑΝΑΖΩΠΥΡΩΣΗΤΟΥΙΟΥVZV ΜΕΘΕΡΠΗΤΙΚΗΝΕΥΡΑΛΓΙΑ(PHN) Πόνοςπουεπιμένειγιατουλάχιστον3μήνεςκαιμερικές φορέςχρόνιαμετάτηνεξαφάνισητουζωστηροειδούς εξανθήματοςσε~40%τωνασθενών>60ετών. Δύοθεωρίεςγιατηνπαθογένειατηςνευραλγίαςέχουν διατυπωθεί: (1)ηδιεγερσιμότητατωνγαγγλιακώννευρώνωνή ακόμηκαιτωννευρώνωντουνωτιαίουμυελού αλλοιώνεταιμετάτηνβλάβηαπότονιόvzv. (2)παραμένουσαφλεγμονήτουιούστα γάγγλια(γαγγλιονίτις)

85 ImmuneJmediatedcondidons, suchasacutedisseminatedencephalomyelids,paraneoplasdclimbicencephalids, andvoltagegatedpotassiumchannellimbicencephalidsalsocause encephalids ADEM S.GULLAIN;BARRE;CIDP MOVEMENTDISORDER MYELORADICULITIS MOVEMENTDISORDERS NEYRITIS;MYOSITIΣ ΑΥΤΟΑΝΟΣΗΕΠΙΛΗΨΙΑ ΑΝΤΙ;NMDAENCEPHALITIS

86 (HSV;1) HSV;2 (VZV) EB(HHV;4) EΡΠΗΤΟΙΟΙ/ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣΕΠΙΠΛΟΚΕΣΚΝΣJΠΝΣ Συχνότερηαιτίασποραδικήςιογενούςεγκεφαλίτιδος>90%σε ενήλικες,μυελίτιδα. Σπάνιααιτίαεγκεφαλίτιδαςσεενήλικεςκαιμόνοσε ανοσοκατασταλμένους.συχνότεραπροκαλείμηνιγγίτιδαή μυελίτιδα,συγγενήνεογνικήμηνιγγοεγκεφαλίτιδα Μεταλοιμώδηςπαρεγκεφαλίτιδασταπαιδιά,οξεία εγκεφαλίτις,αγγειοπάθειαμικρώνκαιμεγάλωναγγείων. Ηλικιωμένοικαιανοσοκατεσταλμένοιαυξημένοκίνδυνο εγκεφαλίτιδος(μεαπουσίαεξανθήματος) μηνιγγίτιδα,εγκεφαλίτιδα,παρεγκεφαλίτιδα,μυελορριζίτιδα, εγκάρσιαμυελίτιδα,κρανιακέςκαιπεριφερικέςνευροπάθειες. CMV(HHV;5) HHV;6) (ΗΗV;8) εγκεφαλίτιδα,μυελίτιδα,πολυρριζονευρίτιδα. Σεανοσοκατασταλμένουςηεγκεφαλίτιδαπαρόμοιακλινική εικόναμετηνερπητική. ΜήνιγγοεγκεφαλίτιςσεενήλικεςσυσχετίζεταιμεMS,TLE,PALE. Kaposi'ssarcoma

87 ΕΝΤΟΠΙΣΗΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΩΝΕΠΙΠΛΟΚΩΝ EΓΚΕΦΑΛΟΣ ΜΗΝΙΓΓΕΣ Ν.ΜΥΕΛΟΣ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΑΝΕΥΡΑΚΑΙΡΙΖΕΣ ΜΥΕΣ

88 Κλινικάσημείακαισυμπτώματαπουσχετίζονταιμεανατομική εντόπισητηςλοίμωξης. Λεπτομηνιγγίτιδα Εγκεφαλίτιδα Εγκεφαλικόαπόστημα Μυελίτιδα Κεφαλαλγία Αυχενικήδυσκαμψία Φωτοφοβία Ναυτία/έμετοι Κεφαλαλγία Μεταβολήνοητικήςλειτουργίας Εστιακάνευρολογικάελλείμματα Επιληπτικέςκρίσεις Κεφαλαλγία Εστιακόνευρολογικόέλλειμμα Επιληπτικήκρίση ΟσφυαλγίαJραχιαλγία Παραπάρεσηήτετραπάρεση Επίπεδοαπώλειαςαισθητικότητας Δυσλειτουργίακύστης/εντέρου

89 AΓΓΕΙΑΚΕΣΕΠΙΠΛΟΚΕΣΣΕΛΟΙΜΩΞΕΙΣΚΝΣ % ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΕΙΣΑΓΓΕΙΤΙΔΕΣ Βακτήρια Μυκητες Παράσιτα Σπιροχαίτες Ιοί Ρικέτσιες Μυκοβακτηρίδια %%%%%%% %%%%%%%ΑΕΕΣΕΛΟΜΩΞΕΙΣΚΝΣ Οξείαμηνιγγίτις Οξείαεγκεφαλίτις Υποξείαεγκεφαλίτις Εγκεφαλικάαποστήματα

90 AΓΓΕΙΑΚΕΣΕΠΙΠΛΟΚΕΣΣΕΛΟΙΜΩΞΕΙΣΚΝΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣΚΝΣΑΓΓΕΙΑΚΕΣΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΙΣΧΑΙΜΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΦΛΕΒΩΝ ΜΕΓΑΛΟΥ ΜΕΓΕΘΟΥΣ ΑΓΓΕΙΑ ΜΙΚΡΟΥ ΜΕΓΕΘΟΥΣ ΠΑΘΟΓΕΝΕΤΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΟΞΕΙΑ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΣ Αγγειοσπασμός/Αγγειίτις Ρήξηανευρύσματος Σηπτικήθρόμβωση ΟΞΕΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΤΙΣ Άμεσηβλάβηαπότοιό Αγγειίτις ΥΠΟΞΕΙΑ ΜΗΝΙΓΓΟ- ΕΓΚΕΦΑΛΙΤΙΣ Ρήξηανευρύσματος Παναρτηρίτις Υδροκέφσλος ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΑ Αγγειοσπασμός/αγγειίτις Ρήξηανευρύσματος Σηπτικήφλεβική θρόμβωση ΑΑΝ2012